Tema3: Examenul suportului dento- parodontal si a breselor arcadelor dentare.

Varietati de situatii clinice

1. Particularitatile examenului arcadelor dentare la pacientii cu edentatii partiale

Se executa prin inspectia separata, initial al arcadei inferioare apoi a celor superioare evidentiind:
a. Forma arcadelor dentare
b. Existenta, marimea, numarul si topografia breselor
c. Existenta, caracterul si starea protezelor dentare care restabilesc integritatea arcadelor dentare
d. Caracterul si nivelul ariei ocluzale
e. Raportul fiecarui dinte fata de planul ocluzal

Arcadele dentare vor avea diverse forme in dependenta de varietatea tipului de ocluzie. Apreciind marimea, numarul si
localizarea breselor conchidem ca se noteaza pentru fiecare arcada dentara in parte. Dupa marimea bresei deosebim
edentatie partiala redusa, intinsa, subtotala. Bresele pot fi localizate pe o hemiarcada sau pe ambele in zona frontala
laterala.

La examenarea protezelot fixe se atrage atentia asupra gradului de inchidere marginala la coroanele de invelis, si celor din
punti dentare si sini la integritatea fetei ocluzale prin posibila dezlipirii, fracturi, raportul cu dintii antagonisti iar la puntile
dentare si cu apofiza alveolara.

In cazul protezelor campului protetic (dintii restanti, tesutul osos). La examenul arcadelor dentare evidentierea nivelul
general al ocluzale si nivelul suprafetei ocluzale al fiecarui dinte fata ca si planul de ocluzie.

2. Examenul dintilor stalpi alesi ca elemente de sprijin in puntile dentare

La examenul dintilor stalpi se atinge atentia la:
- Mobilitatea lor
- Forma
- Numarul radacinilor
- Numarul dintilor stalpi
- Gradul de implantare in alveola
- Starea tesuturilor dure

3. Caracteristica pozitiei si gradul implantarii dintilor in arcada alveolara

Dintii frontali superiori sunt inclinati cu 5-10 grade cu orientare vestibulara in zona incizala, iar cei inferiori numai cu 2-3
grade.
Molarii 1 si 2 la maxila sunt inclinati in directia vestibulo-distala iar la mandibula lingual- meziala.
Aceasta fata cu fortele de presiune ce se dezvolta in timpul functiilor principale (masticatie, deglutitie etc) si parafunctiilor
(scrasnitul de dinti). Cu dereglarea integritatii arcadei dentare, aceasta armonie se destrama si dintii vecini spatiului edentat
ca si antagonistii celor absenti pot sa-si schimbe pozitia initiala migrand in diferite directii.

4. Examenul proceselor alveolare la pacientii cu edentatii partiale

Apofiza alveolara edentata va fi pronuntata individual in dependenta de mai multi factori, printre care si cauzele care au
determinat edentatia. Atrofia este mai pronuntata in cazurile cand absenta dintilor a fost provocata de leziunile parodontale
si mai mica in cazurile de lipsa a dintilor ca urmare a cariei si complicatiilor. Atrofia depinde de timpul scurt de la edentatie
si de traumatizarea produsa la nivelul peretilor alveolari in momentul extractiei. Apofiza alveolara este exprimata din punct
de vedere al dimensiunei si formei.

5. Clasificarea proceselor alveolare dupa forma si latime

Dupa forma: Dupa latime:
- Triunghiulara
- Trapezoidala - Model ingust pana la 5,0 mm
- Parabolice - Mediu de la 5,0-8,0 mm
- Lat mai mult de 8 mm

6. Clasificarea breselor dupa numarul de dinti lipsa

- Edentatii mici cand lipsesc pana la 3 dinti
- Edentatii mijlocii de la 4 la 6 dinti
- Edentatii mari lipsesc mai mult de 6 dinti

Acest examen va fi efectuat prin inspectie si palpare digitala, ce ne va da posibilitatea sa evidentiem si sa precizam limitele
bresei dentare, inaltimea, forma, latimea si directia apofizelor, distanta de la planul de ocluzie la zona edentata.
7. Examenul mucoasei cavitatii bucale la pacientii cu edentatii partiale
Examenul mucoasei bucale se executa prin inspectie si palpare digitala la nivelul buzelor, apofizelor alveolare, obrajilor, boltii
palatine, limbii, planseului bucal.
Din punct de vedere al mobilitatii deosebim 3 tipuri de mucoasa:
- Activ mobila: acopera zonele musculare ale cav.bucale (buzele, obrajii, palaul moale, planseul bucal, limba)
- Pasiv mobila
- Imobila sau fibromucoasa fixa: acopera apofizele alveolare, versantele lor vestibulare si orale si bolta palatina.
Prin palpare digitala sau instrmentala se va aprecia nu numai gradul de rezilienta a mucoasei in diferite zone, dar si gradul de
sensibilitate.
Se va examina starea formatiunilor anatomice, care vor fi luate in consideratie la tratamentul protetic, folosindu-se protezele
mobile. Din aceste formatiuni fac parte frenele si plicele inserate direct pe apofiza alveolara (frenul buzei inferioare si
superioare, plica pterigomandibulara, rugile palatine, papila incisiva, tuberculii piriformi ai mandibulei), foveele palatine,
particularitatile planseului bucal si a spatiului retro-alveolar.

8. Varietati de situatii clinice in edentatia partiala

Varietati de situatii clinice:
1. Exobucal:
a. Prabusirea buzei superioare
b. „obrajii supti”
c. Comisurile labiale coborite.
2. Endobucal:
a. Dereglarea de integritate a uneia sau ambelor arcade dentare
b. Dezintegrarea arcadelor dentare in care apar 2 grupe de dinti:
- Grupa functionala (care au antagonisti)
- Grupa nefunctionala
c. Migrarea dintilor restanti
d. Dereglari functionale
e. Dereglarile functiei ATM
f. Dureri

9. Varietati de proteze dentare folosite la tratamentul edentatiei partiale

Varietatile de proteze dentare sunt:
a. Punti dentare
b. PPMA (proteze partiale mobilizabile acrilice) cu placa
c. PPM (proteze partial mobilizabile) scheletate (arcade)

10. Principiile de alegere a constructiei prezente in edentatia partiala

Alegerea constructiei depinde de:
- Topografia zonei edentate
- Gradul de intindere a bresei
- Starea tesuturilor dure si a particularitatilor dintilor restanti
- Tipul de ocluzie
- Relatiile interdentare
- Starea generala a organismului

11. Puntile dentare, elementele componente

Puntea dentara este o constructie protetica inginereasca in forma de pod, care serveste la restabilirea integritatii arcadei
dentare si suspendarea dereglarilor de functii provocate de edentatia partiala in cazurile prezentei breselor intercalate
reduse, intinse, multiple.

Elementele de structura si clasificarea puntilor:

1. Elementele de agregare de care este solodirizat corpul de punte in extremitati si care contribuie la fixarea de
dinti-stilpi a intregii arcade.
2. Corpul de punte care reprezinta un dinte sau un bloc de dinti artificiali si inlouieste dintii pierduti de pe arcada
dentara.
 12. Clasificarea puntilor dentare
Clasificarea:
a. Dupa material: e. Dupa raportul corpului de punte cu apofiza
- Metalice alveolara:
- Nemetalice  Cu raport in sa
- Mixte  Cu raport in semisa
b. Dupa metoda de confectionare:  Tangent linear
- Lipite din 2 bucati  Cu raport punctiform
- Sudate din 2 bucati  Suspendat
- Turnate dintro bucata f. Dupa particularitatile de constructie:
c. Dupa metoda de fixare: - Monolite (dontro bucata)
- Fixa - Separate (din 2 bucati)
- Mobile - Plinate
d. Dupa nr dintilor stilpi: - Atipice
- Cu un dinte
- Cu 2 dinti care marginesc bresa din ambele
parti
- Cu 3 si mai multi dinti.

13. Avantajele si dezavantajele puntilor dentare

Avantajele:
- Nu este obligatorie prepararea dintilor stalpi sau este nevoie de o preparare minimala numai in zonele de contact cu
elemente de agregare.
- Sunt lucrari cimentate definitiv care nu necesita indepartarea periodica pentru igienizare
- Obisnuirea cu puntile dentare se face extrem de rapid
- Puntile asigura un confort masticator excelent
- Refacerea esteticii este foarte buna
- Pentru realizarea puntilor dentare sunt necesare mai putine sedinte
- Durata de viata si prognosticul sunt bune

Dezavantajele:

- Necesita slefuirea dintilor stalpi

- Sensibilitatea la cald si rece a dintilor slefuiti