ABDOMEN AGUDO

Es un término ambiguo que no da un diagnóstico de certeza, se hace cuando el paciente tiene

un dolor abdominal agudo que no se conoce el origen

Abdomen agudo no significa dolor abdominal agudo

Este término se ha acuñado desde muchos años atrás, Murphy hace alusión a cuadros
abdominales que no hacen signo sintomatología precisa para encajarlos en una enfermedad
entonces se acuna Abdomen Agudo

Entonces un Abdomen agudo es un dolor abdominal que no se le puede encasillar en una

patología con la signo sintomatología que presenta

Abdomen Agudo medico: cuando el dolor abdominal agudo no tiene resolución quirúrgica

Entonces otro tipo de Abdomen agudo si debe ser intervenido quirúrgicamente

El dolor está localizado en alguno de los cuadrantes del abdomen

Diagnóstico: se recurre a diagnósticos diferenciales para tener luces de lo que el paciente

puede tener y para tomar una decisión quirúrgica, basados en exámenes de laboratorio y de
gabinete, con un sustento semiológico que implica la anamnesis y el examen físico

El diagnostico de patología quirúrgica es mayormente clínico y por anamnesis

Fisiopatología del AG:

Depende de la inteligencia emocional del paciente, es decir que pueda precisar con certeza sus
signos y síntomas. Ej. Paciente que identifique adecuadamente el dolor, en otros casos no da
una referencia clara, no permite que lo examinen, entonces no se puede establecer ni siquiera
el cuadrante para correlacionar con la patología

AG quirúrgico:

 La motilidad intestinal siempre está afectada

 Se debe discriminar el dolor parietal del visceral. Por las metameras el dolor visceral
siempre es epigástrico o mesogastrico; en cambio el dolor parietal si se localiza gracias a la
corteza cerebral, entonces el paciente puede precisar con certeza el cuadrante donde se
ubica el dolor
 Determinar dolores endocrinos, causados especialmente por alteraciones renales como
hiperuremias, cetoacidosis de la diabetes, enfermedad de Adisson, etc.

Hay patología extra abdominal como TEP y IAM que pueden semejar un AG
Embriología:

Derivan del intestino primitivo anterior (IPA) son:

 Estomago
 Duodeno
 Y dentro de las vísceras macizas hígado y páncreas su irrigación por del tronco celiaco

Estos elementos derivados del IPA tienen su irrigación mesentérica superior; la inervación
viene del D5 – D9; y la proyección del dolor parietal corresponde a la región epigástrica

Derivados de la porción media del intestino primitivo medio:

 Yeyuno
 Íleon
 Colon ascendente
 Colon transverso

Estos están irrigados por la A. mesentérica superior, su inervación se da por D10 – L 1. La

proyección parietal del dolor es en la región peri umbilical

De esto deducimos que ej. Paciente con dolor peri umbilical correspondería al yeyuno, colon
ascendente, trasverso o íleon

Nota: la A. mesentérica inferior irriga desde la mitad del colon transverso hasta el sigmoides

Derivados del intestino primitivo posterior:

 Colon transverso
 Colon descendente

Inervación por D12 – L1,

Localización del dolor corresponde a la región hipogástrico o infra umbilical

Clasificación:

Clínicamente hay 3 posibilidades:

 Procesos abdominales que necesitan tratamiento quirúrgico

 Patologías que dependiendo de su evolución pueden o necesitar tratamiento quirúrgico
 Procesos como AG que no precisan cirugía se pueden llamar Pseudo AG ej.
o Procesos infecciosos o virales como: escarlatina, varicela, herpes Zoster

Caso: paciente mujer de 55 años, con AG, se confirma litiasis vesicular, el dolor no remite a los
fármacos. Se encuentra una lesión desde el apéndice xifoide hasta la región pre vertebral, se
diagnostica Herpes Zoster. Por lo tanto se debe examinar bien al paciente

Nota. La gastritis alcohólica puede semejar o desencadenar una ulcera gástrica, puede parecer
un AG y se puede confundir con un AG quirúrgico cuando no requiere la cirugía

Síndrome ictérico conversivo: es un estado de somatización de los problemas psicosociales

que aparentan patologías. Al estrés hiperventilan, llegan a alcalosis respiratoria y se derivan al
hospital por disnea. Si se le da oxigeno esto se suma a la alcalosis y la paciente se desmaya
Entonces una paciente con real insuficiencia respiratoria hace cianosis central o periférica,
pero en este síndrome no hay cianosis
El tratamiento es ventilar con anhídrido carbónico. Se le hace respirar en una bolsa,
usualmente se puede hasta 10 respiraciones pero en estos pacientes lo pueden hacer hasta
por 5 min

El centro respiratorio está en el bulbo respiratorio, este para ordenar la respiración requiere
hipoxia, entonces ordena que se ponga en marcha los músculos respiratorios. Si no ha hipoxia
no se estimula al bulbo. Por lo tanto la sensación de falta de aire hace que hiperventile de
forma forzada

Estos pacientes somatizan cualquier problema, estrés, tienen cefalea, migraña

Entonces en patología psiquiátrica no suele haber manifestación física. Por lo tanto para
intervenir a un paciente quirúrgicamente se debe tener por lo menos 1 o 2 parámetros, o
elementos orgánicos que justifique la cirugía. Es decir no solo síntomas

Si no se demuestra nada no se corre el riesgo de intervenir a un paciente, a pesar que todos los
síntomas que refiere el paciente denoten un AG quirúrgico

Criterio medico: se basa en la ciencia y la experiencia, esto determina una adecuada toma de
decisiones

En cirugía cuando el cirujano se estresa es mejor que reciba ayuda de otro que llega más
fresco, objetivo, con mejor capacidad para la resolución

Caso: aparente AG, se deja en observación toda la noche, al día siguiente en la mañana se
detecta el problema cardiaco y muere por IAM confundido con AG

Procesos abdominales que si requieren intervención quirúrgica:

Hemoperitoneo:
De primer tiempo y de segundo tiempo.
Nota. La liptotrisia extracorpórea puede producir lesión interna y sangrado, ej. a nivel
hepático.

Caso: hematoma de 1500 ml baja a 500 ml, entonces suponemos que la capsula de glison se
rompió y la sangre se vacío a la cavidad peritoneal

Entonces es un hemoperitoneo secundario a hematoma, es un hemoperitoneo en 2 tiempos.

Requiere cirugía de urgencia para drenar la sangre y controlar la hemorragia

Lesión de Bazo: se lesiona usualmente en fracturas costales, se produce un sangrado

progresivo, en unas horas tendrá hemoperitoneo que requiere cirugía de urgencia

Patologías que dependiendo de la evolución pueden ser quirúrgicas o no:

 Pancreatitis: son de manejo medico inicial, se hacen quirúrgicas cuando se vuelven necro
hemorrágicas, o se convierten en absceso
 Colecisitis: comienza como dolor cólico en hipocondrio derecho referido a la región
interescapular o a fosa iliaca derecha, se puede convertir en tratamiento quirúrgico
 En apendicitis vimos que el apéndice es un órgano muy móvil, si está en relación a la cara
inferior del hígado puede simular una colecistitis, un apéndice retrocecal puede aparentar
un cuadro renal. Estas entonces de inicio se presume un cuadro renal, hepático y luego se
convierte en quirúrgico
 Diverticulitis: divertículos colonicos que se pueden convertir en diverticulosis, es una
patología medica inicial pero si se convierte en Divertículo perforado se convierte en una
patología quirúrgica
 Salpingitis aguda: puede ser por rotura de quiste de ovario
 Peritonitis primaria o TBC primaria que puede semejar un cuadro peritoneal agudo o
apendicular, se hace diagnóstico de peritonitis localizada inicialmente

Exámenes:
Gabinete:
Rx de abdomen simple
ECO
TAC con contraste: en AG el requisito es que el paciente no tenga insuficiencia renal, que
puede condicionar retención de líquido en 3er espacio que conlleva a perdida de Na y Cl, con
IR pre renal
Si la creatinina es mayor a 3 mg/dl no es candidato a uso de contraste

Laboratorio: son epecificos según la sospecha diagnostica

 Exámenes básicos:
o Biometría hemática
o Dosificación de glucosa
o Pruebas de coagulación
 Transaminasas
 Bilirrubinas
 Fosfatasa alcalina
 EGO
 Sedimento urinario: para ver presencia de hematíes y descartar pielonefritis

Pre operatorio inmediato: se destina a corregir las alteraciones hemodinámicas del paciente
entonces:
 Se repone volumen: con solución fisiológica, Ringer
 Determinar volumen urinario con sonda Foley para control de diuresis
 Cuantificar la fiebre si está presente
 Otras eventualidades: ej. hemoperitoneo por ruptura de quiste de ovario, se solicita
paquete de sangre o globular.
 Anticoagulación: usualmente es con warfarina, entonces la corrección de esta situación se
hace con vitamina K o transfusión de plasma fresco congelado para que pueda ser
intervenido

Post operatorio:
 Manejo hemodinámico del paciente las primeras 24h, está relacionado con la perdida de
volumen, control de Hb y Hto
 Control del dolor
 Reposición de vía oral: a más tardar a las 48h; para evitar hipercatabolismo
 Nota: paciente que no come más de 1 día entra a hipercatabolismo y pierde proteínas y
consume glucógeno