Sunteți pe pagina 1din 43

CUPRINS

1. Argument...................................................................................................pag. 04

2. Abrevieri....................................................................................................pag. 05

3. Capitolul I ..................................................................................................pag. 06

Noțiuni de anatomie și fiziologie a pielii

4. Capitolul II……………………………………...................……………...pag 12

Noțiuni de patologie în Zona Zoster

5. Capitolul III………………………………………………...................…pag 17

Planuri de îngrijire a pacientilor cu Zona Zoster

1) Caz I……………………………...................…………………..pag 17

2) Caz II……………………………...................………………….pag 27

3) Caz III…………………………...................……………………pag 36

6. Capitolul IV……………………………....................………………….......pag 47

Concluzii

7. Bibliografie.................................................................................................pag. 48

8. Anexe............................................................................................................pag. 50

3
Moto:

”Sănătatea este o comoară pe care puțini știu să


o prețuiască deși aproape toți se nasc cu ea!”

(Hipocrate)

ARGUMENT

"Să ajuţi individul, fie acesta bolnav sau sănătos, să-şi afle calea spre sănătate sau
recuperare, să ajuţi individul, fie bolnav sau sănătos, să-şi folosească fiecare acţiune pentru a
promova sănătatea sau recuperarea, cu condiţia ca acesta să aibă tăria, voinţa sau cunoaşterea,
necesare pentru a o face, şi să acţioneze în aşa fel încât acesta să-şi poarte de grijă singur cât
mai curând posibil".(V.Henderson)
În 1970 ,Virginia Henderson a descris necesitățile fundamentale ale omului ca bază a
îngrijirilor:” 14 Nevoi Fundamentale”.In această concepție ,activitatea asistentelor nu este
bazată pe sarcini,ci pe pacienți.Astfel,ca principii de bază,Virginia Henderson afirma :”
Asistenta trebuie să fie conștiința celui lipsit de cunoștință,ochiul pentru cel care și-a pierdut
vederea,mâna pentru cel căruia i-a fost amputată,dragostea de viață pentru cel ce încearcă să
se sinucidă,să posede cunoștințele necesare pentru tânăra mamă.”
Motivul pentru care am ales ca temă pentru acest PROIECT „Îngrijirea bolnavilor cu
Zona Zoster”,a fost dorința de a afla cât mai multe informații despre această afecțiune,dorință
care a luat amploare din momentul în care am văzut suferința pacienților cu Zona Zoster
,întâlniți în practica medicală semestrială din cadrul Școlii Postliceale Sanitare Piatra
Neamț.Timpul petrecut alături de acești pacienți și îngrijirile acordate acestora conform
conceptului Virginiei Henderson ,cele 14 nevoi fundamentale, mi-au demonstrat faptul că
asistența medicală poate contribui intr-o mare măsură la tratare și vindecare.
Zona Zoster este o infecție virală ce afectează rădăcinile nervoase.Se caracterizează
prin durere și apariția unei benzi eruptive ce se întinde pe o singură parte a corpului.Zona
zoster este o boală mai comună la persoanele adulte și la cele cu sistem imunitar slăbit de
stres ,anumite medicamente sau alți factori.
Pe parcursul celor trei ani de pregătire teoretică și practică,am ințeles faptul că boala,la
fel ca și omul,este unică.Tocmai de aceea,modul în care ne raportăm atât la boală cât și la
bolnav,trebuie să fie individualizat.

4
ABREVIERI

A=Avorturi
AHC=Antecedente heredo-colaterale
APF=Antecedente personale fiziologice
APP=Antecedente personale patologice
Vit.=Vitamine
B=Bătăi
C=Centimetri
dl=Decilitru
E=Etiologie
F.O=Foaie de observație
F=Fiolă
H=Oră
Hb=Hemoglobină
HCT=Hematocrit
I.m=Intramuscular
Kg=Kilograme
Mg=Miligrame
Min=Minut
Ml=Mililitri
mmHG=Milimetri coloană de Mercur
N=Nașteri
P=Problemă
PM=Prima menstruație
S/s=Semn/simptom
S=Sarcini
Sol.=Soluție
T=Temperatură
TA=Tensiune arterială
Tb=Tabletă
TGO=Aspartat aminotransferaza
TGP=Alanin aminotransferaza
U.M=Ultima menstruație

5
CAPITOLUL I

NOȚIUNI DE ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE A PIELII

Din punct de vedere anatomic, pielea diferă după rasă, sex și vârstă. De asemeni, la
același individ variază cu topografia considerată.
Suprafața pielii la adult = 1,5 m² (9% - cap și gât; 9% - pentru fiecare membru superior;
18% - pentru fiecare membru inferior; 36% - trunchi și 1% - regiunea genitală). Aceste
procente ne ajută în aprecierea degradării cutanate în arsuri (unde reprezintă un indicator
vital).
Grosimea pielii variază între 0.5 mm la pleoape și 4 mm pe plante si palme.
Epidermul este totdeauna mai subțire: 0.05-0.15 mm, iar dermul intre 0.2-3 mm.
Greutatea: împreună cu hipodermul, pielea cântărește ≈ 18 kg, iar numai dermul si
epidermul reprezintă 4.5 kg.

Organul cutanat este astfel cel mai mare și mai greu constituent al corpului uman.

STRUCTURA MACROSCOPICĂ A PIELII

Suprafața pielii nu este perfect plană și integră, ci prezintă o serie de formațiuni:


Proeminențe
a. Tranzitorii – prin contractarea mușchilor erectori ai părului → aspect de “piele de
găină”
b. Permanente – prin:
 Marile pliuri de flexie (gât, trunchi, membre)
 Pliuri secundare (palme, fața anterioară a degetelor, articulațiile pumnului).
 Crestele papilare (pe pulpa degetelor – sunt specifice fiecărui individ, dând amprentele
digitale)
Depresiuni
 structurale – in jurul orificiilor
 de locomoție – pliurile de la articulații
Orificii
 marile orificii ce se continuă cu mucoasele (gură, nas, anus)
 porii = locul de deschidere a glandelor sudoripare

PROPRIETĂȚILE PIELII
Elasticitate : pielea are proprietatea de a fi elastică, putând suporta extinderi,
presiuni, torsiuni.
Culoarea pielii variază in raport cu sexul (la femei este mai deschisă) si cu rasa
(albă, galbenă, neagră).

6
Culoarea: este dată de pigmentul melanic produs de melanocite. Nuanțele
colorabilității depind de starea vaselor sangvine (vasoconstricție sau vasodilatație) ca și
de viteza circulației sângelui.

STRCTURA MICROSCOPICĂ A PIELII

Pielea este alcătuită din trei straturi:


 epidermul;
 dermul;
 hipodermul.
Epidermul, stratul extern al pielii, se află în contact direct cu mediul exterior. Este
un epiteliu pavimentos, pluristratificat, format predominant din keratinocite, dispuse
ordonat a căror funcţie principală este aceea de a sintetiza keratina. Epidermul are
grosimea maximă pe plante şi palme (1,5mm) şi este foarte subţire la nivelul pleoapelor
( sub 0,1mm).

PRINCIPALELE FUNCŢII ALE EPIDERMULUI


 KERATINOGENEZA: producerea de keratină.
 MELANOGENEZA: elaborarea de către melanocite a pigmentului natural al dermului
(melanina).
În epiderm nu pătrund vase de sânge, celulele sale fiind hrănite prin osmoza din lichidul
intercelular în care se elimină și produșii de metabolism.
Dermul este situat sub epiderm, are rol de suport mecanic şi nutritiv al acestuia;
principala componentă a sa este colagenul (70-80%). Este o pătură conjunctivă densă,
formată din niște formațiuni numite papile dermice, care la contactul cu epiderma sunt
dispuse în rânduri paralele, formând crestele papilare, a căror întipărire conferă
amprentele specifice fiecărui om.
Dermul este vascularizat și anume in papile se găsesc rețele de capilare sangvine și
receptori senzitivi.
Hipodermul este constituit dintr-o reţea de trasee conjunctivo-elastice ale cărei ochiuri
sunt ocupate de lobuli grăsoşi constituiţi din celule adipoase (hipocite). Sub hipoderm
este ţesutul celular (lax) subcutanat.

VASCULARIZAŢIA PIELII

7
A. VASCULARIZAŢIA SANGUINĂ
Pielea este bine vascularizată, contribuind în acest mod la termoreglare.
Vasele sanguine formează două mari plexuri:
 profund, situat imediat deasupra ţesutului celular subcutanat, care irigă glandele
sudoripare şi papilele firelor de păr.
 superficial, situat în dermul papilar din care pornesc anse capilare care pătrund în
interiorul papilelor dermice.
B.VASCULARIZAŢIA LIMFATICĂ
Vasele limfatice culeg limfa care circulă prin spaţiile intercelulare malpighiene şi
printre fasciculele conjunctive dermice. Ele iau naştere în papile şi se varsă într-un plex
subpapilar suprapus aceluia vasculo-sanguin, iar din acesta într-un plex subdermic, ca şi
vasele sanguine.

INERVAŢIA PIELII
Pielea este bogat inervată, mai ales la nivelul feţei şi al extremităţilor. Fibrele SNV
(Sistemul Nervos Vegetativ) inervează vasele sanguine ale pielii, glandele sudoripare şi
muşchii erectori ai firelor de păr.

ANEXELE PIELII
Îşi au sediul în derm, unde rămân cantonate şi de unde merg spre epiderm.
Sunt de 2 feluri
 cornoase (perii, unghiile)
 glandulare (glandele)
Anexele glandulare ale pielii
Glandele sudoripare sunt dispuse inegal în piele și produc sudoarea. Sunt în număr de 2-3
milioane.
Se împart în 2 categorii:
Glande sudoripare ecrine:
 sunt răspândite pe toată suprafața corporală;
 se deschid în vecinătatea folicului pilos;
 secreția este reprezentată de apă (99%);
 reglarea secreției depinde de temperatura și umiditatea ambientală, factori hormonali și
nervoși.
Glande sudoripare apocrine:
 sunt distribuite în regiunea axilară, perimamelonară, perigenitală, perianală;
 se deschid la nivelul foliculului pilosebaceu;
 sunt active după pubertate;
8
 combinația dintre secreția apocrină și bacterii conferă mirosul corporal;
 secreția apocrină este alcalină;
 secreția apocrină este controlată hormonal și nervos.
Glandele sebacee:
 sunt atașate foliculului pilos;
 secretă sebumul, un produs grăsos ce lubrifiază pielea și părul;
 sebumul realizează la suprafața pielii un film hidrolipidic cu rol de protecție
antimicrobian, antiparazitar și antifungic și rol piloprotector.
 Reglarea secreției sebacee depinde de:
- factori hormonali (androgenii cresc, secreția și estrogenii scad);
- factori nervoși;
- factori de mediu (temperatură, umiditate).
Anexele cornoase ale pielii
Unghiile sunt structuri intens cheratinizate rezultate din invaginarea epidermului pe
ultima falangă. Ritmul de creștere este de 0,5-1,2mm/săptămână sau 1 cm la 5 luni.
Firul de păr este alcătuit din :
 papila foliculară;
 bulbul firului de păr, care conține matricea alcătuită din celule nediferențiate care ulterior
se diferențiază, formând firul de păr;
 rădăcina firului de păr;
 tija firului de păr, considerată a fi din locul unde începe această anexă.
Principalul component al firului de păr este cheratina (intermediară ca și compoziție
între cheratina unghiilor și cheratina tegumentară);
Hrănirea firului de păr se realizează prin ghemul de capilare de la nivelul papilei
foliculare.
Normal: cad 50 de fire de păr pe zi; părul crește cu aproximativ 1 cm/lună.
FUNCŢIILE PIELII

1. Funcția de protecție mecanică


 stratul cornos al epidermei reprezintă o barieră între mediul extern și cel intern al
organismului. Așa se explică de ce stratul cornos se îngroașă în locurile unde pielea este
supusă la frecări și presiuni.
 stratul adipos din hipoderm amortizează șocurile primite la suprafața pielii.
 funcția de protecție este îndeplinită numai cu condiția ca pielea să fie intactă.
2. Funcția de fotoprotecție (rol de apărare împotriva radiațiilor solare).
 Pielea are proprietea de a fabrica melanină (pigmentul melanic) ce dă colorația pielii.
Procesul de melanogeneză este influențat de diferiți factori ca: razele UV, radiații

9
ionizante, radiații calorice, diferite substanțe chimice, vitamine (A,C, PP) și hormonul
hipofizar melanostimulator+corticosuprarenală prin cortizon.
 Rolul pigmentului melanic este acela de a proteja împotriva radiațiilor UV și luminii
(alături de stratul protector cheratinizat cornos).
3.Funcția de secreție-excreție
 Este îndeplinită de glandele sudoripare care secretă sudoarea și glandele sebacee care
secretă sebumul.
 Prin sudoare se elimină o parte din surplusul de apă și de substanțe de dezasimilație. Dacă
în urma unor arsuri este distrusă mai mult de 30% din piele (arsuri gr. III), se produc
tulburări grave prin autointoxicarea cu propriile produse de dezasimilație ce nu mai pot fi
eliminate prin transpirație, ca și reabsorbtia substanțelor rezultate din degradarea
proteinelor arse.
4.Functia de apărare imunologică (prin celulele Langerhans din epiderm).
5.Funcția de menținere a echilibrului intern (homeostazia organismului) prin limitarea
pierderilor de apă și electroliți.
6.Funcția de pilogeneză (de regenerare a firului de păr)
 La om, repariția părului variază dupa vârstă și sex.
 La nivelul pielii capului, sprâncene și gene, pilogeneza este hormonoindependentă, părul
fiind reprezentat la fel la copii, femei și bărbați.
7. Funcția de depozit
 Se realizează prin volumul apreciabil de sânge ce stagnează în capilarele din piele. Din
acest depozit, sângele este mobilizat și trimis la locurile unde este cerut de activitățile
biologice. Când aportul alimentar depășeste nevoile de consum, surplusul se depune ca
rezervă de grăsime în hipoderm, la aceasta putându-se face apel ori de câte ori necesitățile
organismului o cer.
8. Funcția de sensibilitate cutanată (analizator senzitiv și de protecție față de agenții
fizici).
 Datorită terminațiilor nervoase, pielea este organ de simț, recepționând diferiți stimuli
(tactili, termici, dureroși, de presiune, calorici, de umiditate, de rugozitate etc.).
9. Funcția de respirație
 Pielea realizează schimbul cu exteriorul, eliminând CO2 rezultat din procesele metabolice
oxidative și absoarbe O2 din atmosferă.
10. Functia de termoreglare(protecție termică)
 Pielea intervine în menținerea temperaturii constante a corpului (37°). Pierderea căldurii
se face prin iradiere. Glandele sudoripare intervin în termoreglare atunci când
mecanismele termice nu mai sunt eficiente (temperatura ridicată în atmosferă).

10
Evaporarea sudorii se face cu pierdere de căldură din partea organismului. La
termoreglare mai participă vasoconstricția si vasodilatația periferică.
 Centrul termoreglării se află în hipotalamus (SNC).
 Mai participă la termoreglare și grăsimea subcutanată ce formează un strat izolator rău
conductor de căldură (persoanele grase suportă mai bine frigul).
11.Funcție endocrină: keratinocitele produc colecalciferolul sub acțiunea radiațiilor UV.
12. Funcție de regenerare și conservare (prin keratinogeneză și melanogeneză).
13. Funcție psihosocială.
14. Functie estetică.

CAPITOLUL II

NOȚIUNI DE PATOLOGIE ÎN ZONA ZOSTER

Zona Zoster este o infecție determinată de herpes-virusul varicelei numit și virusul


varicelo-zosterian,varicela fiind infecția primară,după care virusul persistă în celulele
ganglionilor nervoși senzitivi în stare latentă,chiar și ani de zile.Zona Zoster se
caracterizează prin erupție veziculoasă grupată in buchete cu dispoziție
metamerică,unilateral,însoțită de dureri și senzații de arsură.Contactul copiilor cu herpes
zoster produce varicelă,dar într-o epidemie de varicelă ,apariția herpesului este
întamplătoare.
Herpesul zoster apare rar la copii dar este frecvent la persoanele vârstnice.Factorii
care favorizează apariția afecțiunii:traumatisme,intervenții neuro-chirurgicale,tumori
maligne,tuberculoza,hipovitaminoza,HIV/SIDA,tratamentul cu citostatice,persoane cu
grefă de organ,afecțiuni metabolice.

11
Herpes virus
Herpes virusul face parte din familia Herpesviridae,o mare familie de virusuri
ADN care provoacă boli la animale ,inclusiv la oameni,provocând infecții latente sau
litice.Virusul se găsește în conținutul elementelor eruptive și în sângele bolnavilor cu
varicelă. Răspândirea acestuia se realizează pe cale respiratorie, prin intermediul
aerosolilor contaminați și prin contact direct cu lichidul din leziunile bolnavului.
Factori predispozanți pentru apariția infecției: scăderea imunității organismului, stres,
intervenții chirurgicale, boli cronice, infecția HIV-SIDA.
Denumirea recentă a herpes virusului este alphaherpesvirus uman.
Simptomatologie
1.Sindromul prodromal al herpesului zoster se caracterizează prin apariția durerii
care precede câteva zile erupția.Ea poate fi intensă sau are caracter de arsură,având
aceeași distribuție ,ca și erupția care urmează.Durerea poate fi precedată sau însoțită de
subfebrilitate ,astenie,cefalee.
2.Erupția(exantemul) apare după 1-4 zile de la instalarea durerii.Se caracterizează
prin papule roșii,grupate care se transform repede în vezicule,grupate în buchete,în bandă
continuă sau întreruptă și care au conținut serocitrin.Veziculele se transform in pustule
care,după câteva zile se usucă și se acoperă de cruste brune ,ce se detașeaza după
aproximativ 14 zile. Erupţia ocupă 1, 2 sau, mai rar, mai multe dermatoame, afectând şi
mucoasele din zona respectivă. Caracteristic pentru zona zoster este fapul că se limitează
strict pe linia mediană. În cursul evoluţiei bolii, durerile cu caracter nevralgic persistă sau
se exacerbează.Durata medie a erupției este de 2-3 săptămâni,la bărbați de 3-4 săptămâni
și poate fi însoțită de febră ușoară,reacție meningiană,de obicei infraclinică.Adesea la
copii și ocazional la adulți,erupția poate să apară înaintea durerii.Uneori durerea nu este
urmată de erupția caracteristică și reprezintă așa numitul “zoster fără erupție”. Dacă
,căderea crustelor rămâne o leucodermie posteruptivă de durată ,ganglionii regionali sunt
măriți de volum și dureroși.

Forme topografice. Cele mai frecvente localizări topografice sunt:


1. Zonele rahidiene intercostale în 53% din cazuri, cervico-brahiale în 20% din
cazuri, şi lombo-abdominale, sacrate.
2. Zona trigeminală cu formă de zoster oftalmic. Este una dintre localizările cele
mai grave mai ales la vârstnici. Erupţia veziculoasă apare pe teritoriul de distribuţie al
celor trei ramuri ale nervului oftalmic, acompaniată fiind de edemul palpebral, fotofobie,

12
fosfene, durere. Complicaţii ale acestor forme sunt: keratita parenchimatoasă cu
opacifierea corneei, uveita, nevrita optică, pareza oculomotorilor, paralizii pupilare.
3. Zona otică cunoscută sub denumirea de zona reasey-hunt . Este determinată de
prinderea nervului facial, în principal nerv motor dar care are şi fibre senzoriale
distribuite urechii externe. Durerea şi erupţia apar la nivelul meatului auditiv extern. Se
poate asocia: pareză facială, tulburări de echilibru, pierderea auzului. Herpesul zoster
facial este răspunzător pentru 10% din cazurile de pareză facială.
4. Zona buco-faringiană intereseză nervii 9 şi 10 şi cuprinde limba, faringele, vălul
palatului, laringele.
La tineri, evoluţia este în general benignă. La personele în vârstă pot
apărea forme necrotice, zone hemoragice, algii postzosteriene sau cicatrici deformate.

Complicații
 Algiile postzosteriene apar la 30% din cazuri, durerile fiind intense, persistente,
agravându-se la mişcări;
 Mai frecvente sunt complicaţiile cu localizare oftalmică (atingerea corneei) cu producerea
de ulceraţii (keratită interstiţială);netratate corespunzător,poate duce la pierderea vederii;
 La persoanele imunocompromise (SIDA, limfoame maligne), erupţia este diseminată,
hemoragică, se complică cu afectarea sistemică, cu encefalită;
 În cazul în care zona zoster sau varicela apare la o femeie însărcinată ,există un risc ca
aceasta să dezvolte o pneumonie virală care adesea poate fi severă..Pentru făt însă,o
infecție maternă cu virusul varicelo-zosterian poate da uneori malformații congenitale
datorate transmiterii infecției transplacentare.Printre aceste malformații se
numără:corioretinita(cu afectarea analizatorului vizual),atrofie corticală
cerebrală,hidronefroza(afectarea renală),defecte cutanate și osoase.
- Se apreciază că riscul cel mai mare este în cazul infecției survenite în perioada 13-20 de
săptămâni de sarcină,perioadă în care modificările malformative au fost evidențiate în 2%
din cazuri.Expunerea în timpul nașterii naturale ,la contactul cu acest virus poate
determina infecția fătului ,care poate evolua de la forme ușoare ,caracterizate doar printr-
o erupție cutanată și până la manifestări grave ,care pot merge până la o infecție
generalizată cu afectare viscerală diseminată (în funcție și de starea de sanătate a nou-
născutului).
 Afectarea motorie sub forma parezei faciale, pareză oculomotorie, monoplegia unui
membru, apare de obicei atunci când sunt interesaţi nervii cu componenţă mixtă senzitivă
şi motorie;

13
 Piodermizarea secundară a leziunilor se poate realiza în condiţiile unei proaste îngrijiri a
leziunilor;
 Zona zoster cu localizare pe traiectul nervului auriculo-geniculat, se poate complica odată
cu apariţia sindromului RAMSAY-HUNT (dureri puternice la nivelul pavilionului
conductului auditiv cu iradiere la tâmple) urmat de anestezie şi/sau hipoacuzie şi tulburări
de echilibru (acestea din urmă tranzitoriu);
 Alte complicaţii: nervoase(encefalită, meningită),cardiace(tahicardie paroxistică, angină
pectorală),digestive( vărsături, pseudo-ocluzie),pulmonare(pneumonia variceloasă).

Examene de laborator și alte explorări


1) Hemoleucogramă- poate arăta creșterea sau scăderea numărului de
trombocite,leucocite,limfocite;
2) VSH-crescut;
3) VDRL (diagnosticul sifilisului), uree,creatinină-se face diagnosticul diferențial;
4) TS,TC
5) Electroforeză,probe hepatice
6) Examenul lichidului cefalorahidian-nivel crescut de proteine, test HIV
DETERMINAREA ANTICORPILOR IgM și IgG
Detectarea ADN-ului varicelian în lichidul din vezicule
Testul de detectare prin imunofluorescență directă a antigenului viral
7) Examen oftalmologic-Zona Zoster oftalmică,foto fobie,ORL-leziuni și durere la
nivelul canalului auditiv extern,Rx pulmonar-pune în evidență infiltrate nodulare și
pneumonia interstițială.
8) Rx gastric,ecografie abdominala
9) Izolarea virusului pe culturi celulare pulmonare-Testul Tzanck
10) Evidențierea virusului și a particulelor virale în fluidul vezicular la microscopul
electric.
Diagnosticul diferențial se face cu :
 Herpes simplex-absența durerilor și a delimitărilor metamerice ;
 Dermatite de contact și arsuri postcaustice locale;
 Erizipel streptococic, mai rar impetigo streptococic sau stafilococic.
 Urticaria papuloasă (erupție cu topografie întâmplatoare pe corp,absentă pe pielea capului
și în cavitatea bucală,pruriginoasă);
 Eritemul exudativ;
 Sifilisul secundar (sifilide variceliforme).

TRATAMENT
14
Tratamentul general
Pentru a fi eficace (zona zoster în forma sa comună se vindecă şi spontan în
aproximativ două săptămâni), tratamentul trebuie să fie instituit în primele 3-4 zile de la
debutul bolii, timp de 5-7 zile.
a) Medicație antivirală din clasa guaninrabinozide ( Aciclovir și derivatele sale):
 Aciclovir 800 mg de 5 ori pe zi, timp de 7-10 zile (limitează extinderea erupţiei, reduce
complicaţiile dar nu influenţează în mod evident componenta algică post zonatoasă);
 Brivudină o capsulă pe zi timp de 7 zile;
 Rifampicină (Sinerdol) cu proprietăţi antivirale şi imunomodulatoare, câte o capsulă de
150 mg la 6 ore, 5-7 zile;
b) Medicație antiinflamatoare și antalgică
 Algocalmin 1-2 fiole pe zi;
 Fenilbutazonă 3 supozitoare pe zi;
 Paracetamol 1-2 g pe zi;
 Plegomazin sau Romergan 1-2 fiole pe zi;
 Tegretol 2-3 tablete pe zi.
 Corticosteroizi, uneori – pentru diminuarea manifestărilor și scurtarea duratei bolii
 c) Vitamine B1, B6 şi E.

Tratament local
 pudre sau mixturi antipruriginoase cu menthol;
 antiseptice: VIOLET DE GENŢIANĂ 1%, NITRAT DE ARGINT 1%;
 glutaraldehidă 2%;
 Aspirină topic, 1 g/30 ml cloroform.
Nu este indicată detaşarea crustelor sau aplicarea de cortizonice local.

PROFILAXIE
Izolarea:
 Izolarea se face la domiciliu( sau în spital,în cazuri motivate),timp de 6 zile de la
apariția erupției.
 Contacții copii(receptivi) pot fi lăsati la școală circa 10 zile(de la ziua contactului),apoi
vor fi izolați timp de 11 zile .
Imunoglobulinele antivaricelă și plasmă imună din seruri hiperimune se utilizează la:
 Gravida cu infecții precoce în cursul sarcinii sau mame seronegative expuse la infecții cu
virusul zoster.
 La nou-născuți ,dacă infecția maternă apare cu 5 zile înainte de naștere sau la 2 zile post-
partum.
 Se administrează imediat după expunere sau în primele 96 de ore.
Vaccinurile:
15
 Vaccinul antivaricelă. Este des folosit pentru prevenirea varicelei la copii. Este
recomandat pentru copii cu vârsta cuprinsă între 12 și 18 luni. Vaccinul este, de asemenea,
recomandat pentru adulți care nu au avut niciodată varicelă. Deși vaccinul nu garantează
că persoana nu va face niciodata varicelă sau zona zoster, el reduce șansele apariției
complicațiilor și reduce severitatea bolii.
 Vaccinul anti Virus Varicelo-Zoster(VZV) se administrează subcutanat sau
intramuscular ,în doză unică.Oferă o imunitate de 10-20 de ani.
 Adulții răspund mai bine decât copiii.Se presupune că vaccinarea antiVZV a adulților ar
putea stimula și revigora imunitatea celulară antiVZV ,putând interveni în profilaxia
Herpesului Zoster și a durerilor zosteriene.

CAPITOLUL III
PLANURI DE INGRIJIRE
A BOLNAVILOR CU ZONA ZOSTER

CAZ I

F.O. :197/28665
Date generale
Nume și prenume: S J
Data nașterii:22.08.1942
Vârsta: 74 ani și 2 luni
Sex: feminin
Naționalitate: Română
Limba vorbită: Română
Profesia: Pensionară
Religia : Ortodoxă
Domiciliu:Piatra Neamț,Județul Neamț
Condiții de viață: locuiește la bloc cu soțul, într-o garsonieră
Diagnostic medical: Zona Zoster lombo-abdominal drept
Data internării:09.11.2016
Data externării:15.11.2016
Motivele internării:erupție cutanată veziculoasă,dureroasă,localizată lombo adominal
drept
Istoricul bolii:Pacienta se prezintă pe secția Dermatologie-Venerologie,pentru erupție
cutanată,veziculoasă,unilaterală,ce respectă linia mediană ,dureroasă,localizată lombo-
16
abdominal drept,care a debutat cu aproximativ 4 zile anterior prezentării pe secție printr-o
durere intensă.Se internează pentru tratament sub supraveghere.
AHC –nesemnificative
APF-PM=14 ani,UM=52 ani,S=5,A=3,N=2
APP-HTA esentială stadiul I 2011
Obișnuințele de viață: -regim alimentar impus de cardiolog
-neagă consumul de alcool și de tutun

-cafea 1/zi
Alergii: nu se cunosc

La internare i s-au recoltat pacientei probe biologice pentru urmatoarele:


ANALIZA VALORI OBȚINUTE VALORI NORMALE
BIOCHIMIE
SUMAR URINĂ
LEUCOCITE ÎN URINĂ NEGATIV NEGATIV
NITRIȚI ÎN URINĂ NEGATIV NEGATIV
UROBILINOGEN Absent absent
PROTEINE ÎN URINĂ 100 mg/dl NEGATIV
HEMATII ÎN URINĂ Absent absent
DENSITATE URINARĂ 1030 1003.00-1035.00
CORPI CETONICI NEGATIV NEGATIV
SEDIMENT URINAR RARE EPITELII,FRECVENT
MUCUS ,RARE
LEUCOCITE,FOARTE RAR
HEMATII
GLICEMIE 104.1 mg/dl 70.00-125.00mg/dl
UREE 36.2 mg/dl 10.00-71.00mg/dl
CREATININĂ 0.92 mg/dl 0.60-1.20mg/dl
TGP 16.2 U/l 5.00-31.00U/l
TGO 26.7U/l 5.00-32.00U/l
ASLO 72U/ml 0.00-200.00U/ml
PCR 12.3mg/dl 0.00-5.00mg/dl
HEMATOLOGIE
HEMOLEUCOGRAMĂ
COMPLETĂ
NR.LEUCOCITE 5.49 X103/UL 3.50-10.00X103/UL
NR.ERITROCITE 4.19X103/UL 3.50-5.00X103/UL
HEMOGLOBINĂ 12.8 g/dl 11.00-16.00g/dl
HEMATOCRIT 38.1% 36.00-50.00%
VOLUM ERITROCITAR MEDIU 90.9fL 80.00-100.00fL
NR.TROMBOCITE 188X103/UL 150.00-460.00X103/UL
VOLUMUL MEDIU AL 10.4fL 6.50-10.4 fL
TROMBOCITELOR
PROCENT DE TROMBOCITE MARI 28.3% 13-43%
PLACHETOCRIT 0.2% 0.17-0.48%
NR.NEUTROFILE 3.7X103/UL 1.50-7.00X103/UL
17
NR.LIMFOCITE 0.942X103/UL 1.00-3.50X103/UL
NR.MONOCITE 0.721X103/UL 0.10-0.80X103/UL
NR.EOZINOFILE 0.12X103/UL 0.00-0.35X103/UL

Tratament efectuat:
 Aciclovir 200mg -4tb./5h
 Glucoză 5% 250ml
 Vit.B1- 1 f. în perfuzie
 Vit.B6 –1f. în perfuzie
 Diazepam 1 cp. seara(0-0-1)
 Local badijonare cu sol.Violet de Gențiană 1%
 Algocalmin(la nevoie)
 Trimetazidina 35mg 1cp.x3/zi
 Enap 10 mg 1cp. dimineața
 Betahistină 24 mg 1cp.la prânz

La internare, pacienta prezintă:


 Greutate -84 kg
 Înălțime- 1,60m
 Grup sanvin –B III
 RH-Pozitiv
 TA- 180/95mmHg
 AV- 64b/min
 R- 21 r/min
 T-370C
 Diureză-1500ml
 Tranzit intestinal –normal
 Agitație,discomfort
 Insomnie de aproximativ 4 zile,oboseală,stare de epuizare
 La nivelul tegumentelor se observă: Erupții veziculoase dispuse în buchete, în regiunea
lombo-abdominală dreaptă,
 Dureri intense la nivelul leziunilor herpetice,accentuate de mișcare

Nevoi fundamentale afectate:


 1.Nevoia de a evita pericolele
 2.Nevoia de a avea tegumentele,mucoasele și fanerele curate și integre
 3.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
 4.Nevoia de a se alimenta și hidrata
 5.Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
 6.Nevoia de a dormi și a se odihni
 7.Nevoia de a se îmbraca și dezbraca
 8.Nevoia de a comunica
 9.Nevoia de a învața cum să-și păstreze sănătatea

18
1.Nevoia de a evita pericolele

P1: durere
E1:proces infecțios
S/s1:durere intensă la nivelul leziunilor herpetice
O1: Pacienta să resimtă o ameliorare a durerii.

P2:risc de complicații și infecții asociate asistenței medicale


E2:evoluția nefavorabilă a bolii,mediu spitalicesc
S/s2:posibile complicații (suprainfectarea elementelor veziculare)și infecții asociate
O2: Pacienta să nu mai prezinte risc de complicații și infecții asociate.

P3:anxietate
E3:mediu spitalicesc
S/s3:agitație ,neliniște
O3: Bolnava să nu mai fie anxioasă.
Intervenții cu rol propriu:
o Am monitorizat funcțiile vitale și vegetative;
o Am așezat pacienta intr-o poziție antalgică pentru calmarea durerii;
o Am evaluat caracterul durerii,intensitatea și iradierea;
o Am asigurat un microclimat adecvat;
o Am respectat normele de asepsie și antisepsie și precauțiunile universale pentru
prevenirea complicațiilor și a infecțiilor nosocomiale;
o Am protejat leziunile herpetice cu pansament steril pentru evitarea suprainfecției;
o Am liniștit pacienta.
Intervenții cu rol delegat:
o La indicația medicului am administrat Aciclovir 200mg 4tb./5h per os,
Algocalmin(antialgic 2tb/zi).
o Am recoltat probe pentru analize și am notat în F.O. rezultatele obținute
Evaluare:
În urma îngrijirilor acordate,durerea s-a diminuat în intensitatedin prima zi de
spitalizare,pacienta nu a dezvoltat complicații și nici infecții asociate și nu mai prezintă
anxietate.

2.Nevoia de a avea tegumentele,mucoasele și fanerele curate și integre

P:alterarea integrității tegumentelor la nivel lombo-abdominal drept


19
E:proces infecțios
S/s:erupții veziculoase,eritematoase
O:Bolnava să nu mai prezinte alterarea integrității tegumentelor,ca leziunile tegumentare
să se cicatrizeze.
Intervenții autonome:
o Am asigurat igiena locală a tegumentelor și mucoaselor;
o Am aplicat măsurile de prevenire a infecțiilor nosocomiale;
o Am protejat placardul eruptiv cu pansament pentru a evita ruperea veziculelor prin
schimbarea cu multă atenție a acestuia;
o Am supravegheat ca pansamentul să nu fie prea strâns pentru a împiedica circulația și nici
prea larg pentru că astfel nu mai prezintă siguranță și protecție;
o Am sfătuit pacienta să se abțină de la grataj;
o Am explicat pacientei faptul că suprafața care a fost afectată de herpes zoster va fi foarte
sensibilă și va trebui protejată și de cele mai mici traumatisme.
Intervenții delegate:
o La indicatia medicului am efectuat badijonări cu Violet de Gențiană1%.
Evaluare:
Câteva vezicule s-au rupt în urma gratajului dar am protejat placardul cu pansament și
până la externare nu s-a suprainfectat,tegumetul fiind acoperit de cruste brune.

3.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație

P:valori tensionale crescute


E:durere
S/s:TA 180/95mmHg
O: Ca valorile tensionale să fie în limite de siguranță.

P:tahipnee
E:durere,valori tensionale crescute
S/s:respirații 21/min
O:Ca pacienta să prezinte respirația în limite normale.

Intervenții cu rol propriu:


o Am monitorizat funcțiile vitale și le-am notat în foaia de observație;
o Am asigurat un microclimat adecvat;
o Am sfătuit pacienta să stea în repaus la pat și să nu facă mișcări bruște;
o Am așezat pacienta în poziție semișezând pentru a favoriza o bună respirație;

20
o Am liniștit pacienta;
o Am explicat bolnavei importanța respectării repausului la pat.

Intervenții cu rol delegat:


o Am administrat la indicația medicului,tratamentul prescris de cardiolog (Trimetazidină 35
mg, Enap 10 mg,Betahistină 24 mg).
Evaluare:
În urma îngrijirilor acordate,pacienta prezintă valorile tensionale și respirația în limite de
siguranță.

4.Nevoia de a se alimenta și hidrata

P:regim alimetar impus


E:valori tensionale crescute,proces infecțios
S/s:stare generală alterată
O:Pacienta să respecte regimul alimentar impus.

Intervenții autonome:
o Am explicat pacientei importanța respectării regimului alimentar impus(hiposodat,bogat
în vitamine);
o Am stabilit împreună cu bolnava alimentele care îi plac și care nu;
o Am sfătuit pacienta să consume gustări între mesele principale ,de preferat fructe;
o Am recomandat să consume lichide(2 -2,5litri/zi);
Intervenții delegate:
o La indicația medicului am administrat Glucoză 5% 250ml,vit. B1 (1 fiolă /zi )si vit. B6(1
fiolă/zi) în perfuzie.
Evaluare:
Pacienta a respectat regimul alimentar.

5.Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură

P:dificultate în a se mișca și a avea o bună postură


E:erupție cutanată veziculoasă,dureroasă localizată lombo –abdominal drept
S/s:dureri intense la nivelul leziunilor herpetice,accentuate de mișcare,pacientul necesită
ajutor
O: Pacienta să dobândească autonomie în satisfacerea nevoii.

21
Intervenții cu rol propriu:
o Am exlicat faptul ca dificultatea de a se mișca este o stare trecătoare;
o Am supravegheat pacienta în momentul mobilizarii și am oferit sprijin când a fost nevoie;
o Am încurajat pacienta să aibă încredere în forțele proprii și în capacitatea ei de
mobilizare.
o Am asigurat o poziție antalgică pentru diminuarea durerii și am sfătuit bolnava să facă
exerciții active cu părțile sănătoase ale corpului.
Evaluare:
Pacienta se mișcă mai ușor după 3 zile și nu mai are nevoie de ajutor la mobilizare.

6.Nevoia de a dormi și a se odihni

P:insomnie
E:durere,mediu spitalicesc
S/s:cearcăne,oboseală
O: Pacienta să prezinte un somn adecvat din punct de vedere cantitativ și calitativ(8
ore/noapte)
Intervenții autonome:
o Am liniștit pacienta;
o Am îndepărtat orice sursă de zgomot;
o Am rugat celelalte paciente din salon să pastreze liniștea;
o Am redus lumina;
o Am asigurat un microclimat corespunzător;
o Am sfătuit pacienta ca înainte de culcare să citeasca sau să asculte radioul;
o Am monitorizat cantitatea și calitatea somnului.
Intervenții delegate:
o La indicația medicului am administrat Diazepam 1tb. seara.

Evaluare:
În urma îngrijirilor acordate,pacienta a beneficiat de un somn adecvat din punct de vedere
cantitativ și calitativ.

7.Nevoia de a se îmbraca și de a se dezbrăca

P:dificultate în a se îmbrăca și dezbrăca


E:durere,erupții veziculoase localizate lombo-abdominal drept
S/s:slăbiciune,pacienta necesită ajutor la îmbrăcat și dezbracat
O:Pacienta să prezinte independență în satisfacerea nevoii.

22
Intervenții cu rol propriu:
o Am sfătuit pacienta să poarte vestimentație simplă,din bumbac,ușor de îmbrăcat,cu mod
simplu de încheiere;
o Am recomandat pacientei să se îmbrace cu grijă pentru a proteja leziunile herpetice;
o Am supravegheat bolnava cum și cu ce se îmbracă și am ajutat-o când a fost
cazul,manifestând multă răbdare și calm.
Evaluare:
Pacienta nu mai necesită ajutor în satisfacerea nevoii.

8.Nevoia de a comunica

P:comunicare ineficientă la nivel afectiv


E:mediu spitalicesc,evoluția bolii
S/s:anxietate,izolare,preocupare pentru evoluția bolii
O: Pacienta să aibă o comunicare eficientă atât cu echipa medicală cât și cu familia.
Intervenții cu rol propriu:
o Am liniștit pacienta cu privire la starea sa,explicându-i scopul și natura intervențiilor ;
o I-am dat posibilitatea bolnavei să-și exprime nevoile,gândurile,sentimentele;
o Am oferit informații clare ,pe întelesul pacientei ;
o Am dat dovadă de empatie și am inspirat încredere pacientei în echipa medicală;
o Am facilitat contactul cu familia,respectând orarul de vizite .
Evaluare:
Pacienta este mai liniștită și comunică eficient cu echipa de îngrijire și cu cei din jur,la
doua zile de la internare.

9.Nevoia de învăța cum să-și pastreze sănătatea

P:lipsa de cunoștințe
E:lipsa surselor de informare
S/s:pacienta solicită informații despre boală
O: Pacienta să acumuleze cunoștințe noi despre afecțiune.
Intervenții autonome:
o Am verificat nivelul de cunoștințe al pacientei privind boala;
o Am invățat pacienta privind îngrijirea tegumentelor:crustele vor cadea după aproximativ
14 zile,poate face duș,dar protejând zona erupției herpetice;
o Am sfătuit bolnava să evite frigul,apa rece,expunerea directă la razele solare;

23
o Referitor la îmbracăminte,i-am explicat pacientei să poarte o lenjerie de bumbac,moale,să
evite hainele din material sintetic sau haine aspre direct pe piele,intrucât tegumentele
afectate de herpes zoster au rămas sensibile;
o Am sfătuit pacienta să aibă o alimentație complet echilibrată și să respecte regimul
alimentar impus;
o Am sfătuit pacienta să evite consumul de alcool,cafea,condimente iritante;
o Am explicat importanța respectării tratamnetului,evitarea automedicației si revenirea la
control periodic.
Evaluare:
Pacienta a acumulat informații noi cu privire la patologie pe tot parcursul spitalizării.

Evaluare finala:
Pacienta SJ în vârstă de 74 ani și 2 luni,cu domiciliul în Piatra Neamț,s-a
internat la SJU Piatra Neamț,secția Dermatologie-Venerologie pe data de 09.11.2016 cu
urmatoarea simptomatologie:erupție cutanată veziculoasă,dureroasă,localizată lombo-
abdominal drept.În urma investigațiilor clinice și paraclinice efectuate,este diagnosticată
cu Zona Zoster lombo-abdominal drept.
Pe parcursul spitalizării ,pacienta a fost cooperantă în toate tehnicile și
îngrijirile medicale acordate .În urma intervențiilor efectuate,a supravegherii din partea
personalului medical,a tratamentului medicamentos administrat(Aciclovir,Vit.B1 și
B6,Glucoză 5%,Diazepam,Algocalmin și Violet de Gențiană-badijonări,Trimetazidină 35
mg,Enap 10 mg,Betahistină 24 mg),starea pacientei s-a ameliorat progresiv,cu remisiunea
leziunilor cutanate ,cu dispariția durerii și fară dezvoltarea complicațiilor sau a infecțiilor
nosocomiale. La externare,bolnava mai prezenta o ușoară jenă la nivelul leziunilor
herpetice,era liniștită și comunica eficient cu toate persoanele din jur.

Se externează cu urmatoarele recomadări:


o Continuă tratamentul cu Aciclovir și vit. B1 și B6;
o Igienă locală și generală zilnică;
o Respectarea regimului alimentar impus;
o Evitarea cafelei,a alcoolului,condimentelor;
o Evitarea stresului,precum și a expunerii la variații bruste de temperatură și a expunerii
directe la razele solare;
o Evitarea îmbrăcămintei din material sintetic;
o Evitarea automedicației și control dermatologic periodic.
o Dispensarizare la medicul de familie.

24
CAZ II

FO :173/14995
Date generale
Nume și prenume:DM
Data nașterii:23.05.1938
Vârsta: 79 ani
Sex:Feminin
Naționalitate:Română
Limba vorbită:Română
Profesia:Pensionară
Religia:Ortodox
Domiciliu:Bodești,Județul Neamț

25
Condiții de viață:locuiește la casă
Diagnostic medical:Zona Zoster lombo sacrată-dreaptă
Data internării: 07.06.2017
Data externării: 13.06.2017
Motivele internării:durere acută lombo-sacrată,erupție eritematoasă veziculoasă în zona
lombo-sacrată dreaptă
Istoricul bolii:Debutul bolii a fost în urmă cu aproximativ 10 zile,cu dureri în regiunea
lombo-sacrată dreaptă și senzație de arsură. În urmă cu 3 zile a apărut erupția
eritematoasă,veziculoasă .Se internează pentru tratament și supraveghere medicală de
specialitate ,în secția dermato-venerologie.
AHC:fără importanță pentru caz
APP:histerectomie la 49 ani
APF: S=3,N=1,A=2
Obișnuințele de viață:
 Alimentație normală,nu urmează nici un regim alimentar
 Nu consumă cafea,alcool,tutun
 Somn 6-7 ore/noapte

La internare i s-au recoltat pacientei probe biologice pentru următoarele:

ANALIZA VALORI OBȚINUTE VALORI NORMALE


BIOCHIMIE
SUMAR URINĂ
LEUCOCITE ÎN URINĂ NEGATIV NEGATIV
NITRIȚI ÎN URINĂ NEGATIV NEGATIV
UROBILINOGEN NORMAL NORMAL
PROTEINE ÎN URINĂ 89 mg/dl NEGATIV
HEMATII ÎN URINĂ NEGATIV NEGATIV
DENSITATE URINARĂ 1009 1003.00-1035.00
CORPI CETONICI NEGATIV NEGATIV
SEDIMENT URINAR RARE EPITELII,FRECVENT
MUCUS ,RARE
LEUCOCITE,FOARTE RAR
HEMATII
GLICEMIE 114.5 mg/dl 70.00-125.00mg/dl
UREE 53.7 mg/dl 10.00-71.00mg/dl
CREATININĂ 0.99 mg/dl 0.60-1.20mg/dl
TGP 22.30U/l 5.00-31.00U/l
TGO 26U/l 5.00-32.00U/l
ASLO 132U/ml 0.00-200.00U/ml
PCR 13.8mg/dl 0.00-5.00mg/dl
HEMATOLOGIE
HEMOLEUCOGRAMĂ
COMPLETĂ
26
NR.LEUCOCITE 7.49 X103/UL 3.50-10.00X103/UL
NR.ERITROCITE 4.15X103/UL 3.50-5.00X103/UL
HEMOGLOBINĂ 10.80 g/dl 11.00-16.00g/dl
HEMATOCRIT 44.1% 36.00-50.00%
VOLUM ERITROCITAR MEDIU 93.9fL 80.00-100.00fL
NR.TROMBOCITE 250.00X103/UL 150.00-460.00X103/UL
VOLUMUL MEDIU AL 8.20fL 6.50-10.4 fL
TROMBOCITELOR
PROCENT DE TROMBOCITE MARI 27% 13-43%
PLACHETOCRIT 0.29% 0.17-0.48%
NR.NEUTROFILE 5.70X103/UL 1.50-7.00X103/UL
NR.LIMFOCITE 3.70X103/UL 1.00-3.50X103/UL
NR.MONOCITE 0.72X103/UL 0.10-0.80X103/UL
NR.EOZINOFILE 0.22X103/UL 0.00-0.35X103/UL

Tratament efectuat:
 Aciclovir 200 mg 4tb./4h,per os
 Vit.B1 și B6 250 mg 1f/zi,i.m.
 Algocalmin 500mg la nevoie
 Liryca75 mg 1cp/zi seara per os
 Local badijonare cu sol.Violet de Gențiană 1%

La internare pacienta prezenta:


 Greutate:60 kg
 Înălțime:1,68 cm
 Grup sangvin: AB IV
 Rh: Pozitiv
 TA:130/70 mmHg
 AV:75b/min
 T:36,50C
 R-22r/min
 Diureza:1000ml
 Inapetență
 Tranzit intestinal:1 scaun/zi
 Insomnie de 3 zile
 Placarde papulo-veziculoase numeroase,localizate în zona lombo-sacrată dreaptă
,pruriginoase și intens dureroase.
 Agitație ,neliniste

Analizând datele prezentate anterior,am considerat că pacienta este dependentă la


următoarele nevoi fundamentale:
 1.Nevoia de a evita pericolele
 2.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
 3.Nevoia de a avea tegumentele ,mucoasele și fanerele curate și integre
 4.Nevoia de a dormi și a se odihni
 5.Nevoia de a se alimenta și hidrata
 6.Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
 7.Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca
27
 8.Nevoia de a comunica
 9.Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea

1.Nevoia de a evita pericolele

P1:durere
E1:proces infecțios
S/s1:durere în regiunea lombo-sacrată dreaptă,senzație de arsură
O1: Pacienta să prezinte o ameliorare a durerii.

P2:risc de complicații și infecții asociate asistenței medicale


E2:evoluția nefavorabilă a bolii,mediul spitalicesc
S/s2:posibile complicații(suprainfectarea zonei eruptive)și infecții nosocomiale.
O2: Pacienta să nu mai prezinte risc de complicații și infecții asociate.

P3:anxietate
E3:mediu spitalicesc
S/s3:agitație,neliniște
O3: Pacienta să nu mai prezinte anxietate.
Intervenții autonome:
o Am liniștit pacienta;
o Am identificat caracterul,intensitatea și iradierea durerii;
o Am asigurat o poziție antalgică pentru calmarea durerii;
o Am monitorizat funcțiile vitale și vegetative și le-am notat în foaia de observații;
o Am respectat normele de asepsie și antisepsie;
o Am protejat leziunile herpetice cu pansament steril pentru evitarea suprainfectării;
o Am asigurat un microclimat corespunzător.
Intervenții delegate:
o La indicația medicului am administrat Aciclovir 200 mg 4cp/4h,per os,Algocalmin 500
mg,Lyrica 75 mg 1cp/zi seara,per os.
o Am recoltat probe pentru analize și am notat în F.O. rezultatele obținute
Evaluare:
Durerea s-a diminuat în intensitate din a doua zi de spitalizare,pacienta nu a dezvoltat
complicații și infecții nosocomiale și nu mai este anxioasă.

2.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație

P:tahipnee
28
E:durere acută,senzație de arsură
S/s:respirații 22/min
O: Pacienta să prezinte respirația în limite de siguranță.

Intervenții autonome:
o Am asigurat o poziție care să favorizeze respirația(șezând sau semișezând);
o Am monitorizat funcțiile vitale și le-am notat în foaia de observație;
o Am asigurat un microclimat corespunzător;
o Am liniștit pacienta;
o Am explicat bolnavei importanța respectării tuturor indicațiilor făcute de către cadrele
medicale.
Evaluare:
În urma îngrijirilor acordate,pacienta prezintă o respirație în limite de siguranță din a doua
zi de spitalizare.

3.Nevoia de a avea tegumentele,mucoasele și fanerele curate și integre

P:alterarea integrității tegumentelor


E:proces infecțios
S/s:placarde papulo-veziculoase numeroase
O: Pacienta să nu mai prezinte o alterare a integrității tegumentelor.
Intervenții cu rol propriu:
o Am aplicat regulile de protecție pentru asistentul medical (mănuși sterile de unică
folosință)
o Am aplicat măsurile de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale (leziunile au
fost protejate cu pansament,respectând regulile de asepsie și antisepsie);
o Am protejat placardul eruptiv pentru a evita ruperea veziculelor prin schimbarea cu multă
blândețe a pansamentului ,umezind la nevoie pansamentul cu o soluție antiseptica
(Rivanol) și apoi l-am îndepărtat ;
o Am supravegheat ca pansamentul să nu fie prea strâns pentru a împiedica circulația și nici
prea larg pentru că nu mai prezenta siguranță și protecție;
o Am recomandat pacientei să se abțină de la grataj;
o Am toaletat pacienta pe regiuni și am efectuat o igienă riguroasă a unghiilor,
o Am schimbat lenjeria de pat și de corp, utilizănd haine curate și din bumbac pentru a nu
favoriza transpirația
o I-am explicat pacientei că suprafața care a fost afectată de herpes zoster va fi foarte
sensibilă și va trebui protejată și de cele mai mici traumatisme.
29
Intervenții cu rol delegat:
o La indicația medicului am aplicat badijonări cu Violet de Gențiană 1%.

Evaluare:
Elementele veziculoase s-au resorbit începând cu a treia zi de spitalizare,tegumentul fiind
acoperit de cruste brune care s-au detașat în următoarele zile.

4.Nevoia de a dormi și a se odihni


P:insomnii
E:anxietate,durere
S/s:ochi încercănați,facies palid
O: Pacienta să nu mai prezinte insomnii.
Intervenții autonome:
o Am liniștit pacienta;
o Am asigurat o poziție antalgică pentru calmarea durerii;
o Am îndepărtat orice sursă de zgomot;
o Am sfătuit pacienta să asculte radioul sau să citească înainte de culcare;
o Am monitorizat cantitatea și calitatea somnului;
o Am asigurat un microclimat adecvat.
Intervenții delegate:
o La indicația medicului am administrat Diazepam 1cp. seara.
Evaluare:
În urma îngrijirilor acordate pacienta prezintă un somn adecvat din punct de vedere
cantitativ și calitativ(8 ore/noapte).

5.Nevoia de a se alimenta și hidrata

P:inapetență
E:proces infecțios, durere
S/s:lipsa poftei de mâncare
O: Pacienta să prezinte o alimentație și hidratare eficientă cantitativ și calitativ.
Intervenții cu rol propriu:
o Am explicat bolnavei importanța alimentării și hidratării ;
o Am stabilit împreună cu pacienta alimentele care îi plac și care nu;
o Am fixat un orar de servire a mesei ;
o Am recomandat pacientei să consume gustări mici între mese ,cum ar fi fructele;
30
o Am monitorizat bilanțul ingesta-excreta.
Intervenții cu rol delegat:
o La indicația medicului am administrat vit. B1(250 mg,1f/zi) și B6(250 mg,1f/zi)i.m.

Evaluare:
Pacienta are un regim alimentar echilibrat și servește mesele la timp.

6.Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură


P:dificultate în a se mișca
E:durere în regiunea lombo-sacrată dreaptă
S/s:pacienta necesită ajutor în a se mișca și a avea o bună postură
O: Pacienta să fie independentă în satisfacerea nevoii.
Intervenții autonome:
o Am explicat bolnavei faptul că dificultatea de a se mișca este o stare trecatoare;
o Am supravegheat pacienta la mobilizare și când a fost nevoie am oferit sprijin ;
o Am încurajat bolnava să aibă încredere în forțele proprii și în capacitatea ei de mobilizare.
Evaluare :
În urma îngrijirilor acordate pacienta a dobândit autonomie în satisfacerea nevoii.

7.Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca

P:dificultate în a se îmbraca și dezbraca


E:durere,placarde papulo-veziculoase localizate în zona lombo-sacrată dreaptă
S/s:pacienta necesită ajutor la îmbrăcat și dezbrăcat
O: Pacienta să prezinte independență în satisfacerea nevoii.
Intervenții cu rol propriu:
o Am sfătuit bolnava să poarte lenjerie de corp simplă,din bumbac,ușor de îmbrăcat,cu mod
de încheiere simplu;
o Am recomandat pacientei să se îmbrace cu grijă pentru a proteja leziunile herpetice;
o Am supravegheat pacienta cum și cu ce se îmbracă și i-am oferit ajutor când a avut
nevoie,manifestând multa răbdare și calm.
Evaluare:
Pacienta nu mai are nevoie de ajutor în satisfacerea nevoii.

31
8.Nevoia de a comunica

P:comunicare ineficientă la nivel afectiv


E:mediu spitalicesc,evoluția bolii
S/s:izolare,preocupare pentru evoluția bolii și pronostic
O: Pacienta să aibă o bună comunicare atăt cu familia cât și cu echipa de îngrijiri.
Intervenții autonome:
o Am liniștit pacienta cu privire la starea sa explicându-i scopul și natura investigațiilor;
o I-am oferit posibilitatea de a-și exprima sentimentele,gândurile,temerile;
o M-am asigurat că informațiile transmise au fost clare si întelese;
o Am dat dovadă de empatie și am inspirat încredere pacientei în echipa medicală;
o Am asigurat contactul cu familia respectând orarul de vizite.
Evaluare:
În urma îngrijirilor acordate,pacienta este mai liniștită și comunică eficient cu echipa de
îngrijire și cu cei din jur.

9.Nevoia de învața cum să-și pastreze sanătatea

P:lipsa de cunoștințe
E:lipsa surselor de informare
S/s:pacienta solicită informații despre boală
O: Pacienta să acumuleze cunoștințe noi despre patologie.
Intervenții autonome:
o Am verificat nivelul de cunoștințe al bolnavei privind boala;
o Am învățat pacienta cum să ingrijească tegumentul afectat de herpes zoster:crustele vor
cadea dupa aproximativ 14 zile,poate face duș dar protejând zona erupției;
o Am sfătuit pacienta să evite frigul,apa rece,expunerea directă la soare;
o Am explicat importanța purtării de îmbrăcăminte de bumbac,moale ,lejeră și importanța
evitării hainelor din material sintetic sau aspru direct pe piele,întrucât tegumentul afectat
a rămas sensibil;
o Am sfătuit pacienta să evite consumul de alcool,cafea,condimente iritante;
o Am explicat importanța respectării tratamentului și revenirea la control medical periodic.
Evaluare:
Pacienta a acumulat informații noi cu privire la Zona Zoster pe tot parcursul spitalizării.

Evaluare finală:

32
Pacienta D.M. în vârsta de 79 de ani,cu domiciliul în Bodești Județul Neamț ,s-a internat
în SJU Piatra Neamț ,secția Dermatologie-Venerologie pe data de 07.06.2017.Cu
următoarele simptome și semne:durere acută ,senzație de arsură,erupție eritematoasă
veziculoasă în regiunea lombo-sacrată dreaptă.În urma investigațiilor clinice și
paraclinice efectuate,este diagnosticată cu Zona Zoster lombo-sacrată dreaptă.
În timpul spitalizării pacienta nu a creat dificultăți ,fiind cooperantă în toate tehnicile și
îngrijirile efectuate de către echipa medicală.In urma administrării
tratamentului(Aciclovir 200 mg 4cp/4h-per os,vit.B1 ,B6-250 mg ,1f/zi i.m.,Algocalmin
500 mg la nevoie,Lyrica 75 mg 1 cp/zi seara-per os,Diazepam 10 mg 1cp/zi seara per os
și local badijonare cu sol. Violet de Gențiană 1%) prescris de catre medic,starea pacientei
s-a ameliorat progresiv,cu remisiunea leziunilor cutanate.

Se externeaza cu următoarele recomandări:


o Continuă tratamentul cu Aciclovir ;
o Igienă locală și generală zilnică;
o Evitarea consumului de cafea,alcool și condimente iritante;
o Respectarea regimului alimentar impus;
o Evitarea stresului ,precum și a expunerii directe la razele solare și la variații bruște de
temperatură .
o Purtarea de îmbrăcaminte lejeră si din bumbac;
o Evitarea automedicației și revenirea la control dermatologic periodic.
o Dispensarizare la medicul de familie.

CAZ III

FO: 181/15539
Date generale:
33
Nume și prenume: S.A
Data nașterii: 12.03.1982
Vârsta: 35
Sex:Bărbatesc
Naționalitate: Română
Limba vorbită: Română
Profesia: Ospătar
Religia: Ortodox
Domiciliul: Piatra Neamț ‚Județul Neamț
Condiții de viață: Locuiește la bloc împreună cu soția și ce doi copii
Diagnostic medical:Herpes Zoster hemitorace drept
Data internării: 13.06.2017
Data externării: 19.06.2017
Motivele internării: Erupție eritemo-veziculară la nivelul hemitoracelui drept postero-
lateral‚ durere intensă de tip arsură
Istoricul bolii: Boala actuală a debutat cu aproximativ cu 5 zile in urmă ‚prin durere
intensă de tip arsură și placarde eritemo-veziculoase la nivelul hemitoracelui drept
postero-lateral cu două zile inaintea prezentării la SJU P.NEAMȚ. Se internează pentru
tratament și consult de specialitate pe secția Dermato-Venerologie.
AHC : Mama –Diabet Zaharat ‚Tata- HTA ‚Adenom de prostată
APP : Apendicectomie la 20 de ani

Obișnuințele de viață:
- alimentație : normală ‚nu urmează regim alimentar
-cafea 2 pe zi
-somn 6 ore pe noapte ‚uneori 2 ore pe noapte

La internare i s-au recoltat pacientului probe biologice pentru:


ANALIZA VALORI OBȚINUTE VALORI NORMALE
BIOCHIMIE
SUMAR URINĂ
LEUCOCITE ÎN URINĂ NEGATIV NEGATIV
NITRIȚI ÎN URINĂ NEGATIV NEGATIV
UROBILINOGEN NORMAL NORMAL
PROTEINE ÎN URINĂ NEGATIV NEGATIV
HEMATII ÎN URINĂ NEGATIV NEGATIV
DENSITATE URINARĂ 1021 1003.00-1035.00
34
CORPI CETONICI NEGATIV NEGATIV
SEDIMENT URINAR RARE EPITELII,FRECVENT
MUCUS ,RARE
LEUCOCITE,FOARTE RAR
HEMATII
GLICEMIE 98 mg/dl 70.00-125.00mg/dl
UREE 45.7mg/dl 10.00-71.00mg/dl
CREATININĂ 0.88 mg/dl 0.60-1.20mg/dl
TGP 25.00U/l 5.00-31.00U/l
TGO 30.05U/l 5.00-32.00U/l
ASLO 180U/ml 0.00-200.00U/ml
PCR 11.70mg/dl 0.00-5.00mg/dl
HEMATOLOGIE
HEMOLEUCOGRAMĂ
COMPLETĂ
NR.LEUCOCITE 7.48X103/UL 3.50-10.00X103/UL
NR.ERITROCITE 5.19X103/UL 3.50-5.00X103/UL
HEMOGLOBINĂ 13.8 g/dl 11.00-16.00g/dl
HEMATOCRIT 44.3% 36.00-50.00%
VOLUM ERITROCITAR MEDIU 75.9fL 80.00-100.00fL
NR.TROMBOCITE 346X103/UL 150.00-460.00X103/UL
VOLUMUL MEDIU AL 7.4fL 6.50-10.4 fL
TROMBOCITELOR
PROCENT DE TROMBOCITE MARI 35.90% 13-43%
PLACHETOCRIT 0.19% 0.17-0.48%
NR.NEUTROFILE 5.00X103/UL 1.50-7.00X103/UL
NR.LIMFOCITE 2.52X103/UL 1.00-3.50X103/UL
NR.MONOCITE 0.921X103/UL 0.10-0.80X103/UL
NR.EOZINOFILE 0.46X103/UL 0.00-0.35X103/UL

Tratament efectuat:
 Aciclovir (200 mg ) 1cp/4 h per os
 Vit. B1 (250 mg) 1f/zi i.m
 Vit. B6 (250 mg) 1f/zi i.m
 Algocalmin 2tb/zi
 Diazepam (10 mg) 1 cp/zi seara per os
 Local badijonare cu sol. Violet de Gențiană 1%
 Enap 5 mg 2/zi
 Tertensiv 1,5 mg 1/zi dimineața
La internare pacientul prezenta:
 Greutate: 75 kg
 Înălțime :1 ‚70 cm
 Grup sanguin :A II
 Rh: Negativ
 TA:160/70mmHg
 AV:86b/min
 T:390C
 R – 21r/min
 Diureza:1200ml
 Inapetență
35
 Tranzit intestinal normal
 Insomnie
 Durere intensă la nivelul placardului eritemo-vezicular
 Neliniște ‚agitație ‚teamă

Analizând datele prezentate anterior am considerat că pacientul este dependent la


următoarele nevoi fundamental umane:
 1.Nevoia de a evita pericolele
 2.Nevoia de a avea tegumentele ‚mucoasele și fanerele curate și integre
 3.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
 4.Nevoia de a-și păstra temperatura în limite de siguranță
 5.Nevoia de a dormi si a se odihni
 6.Nevoia de a se alimenta și hidrata
 7.Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
 8.Nevoia de a se îmbrăca și de a se dezbrăca
 9.Nevoia de a comunica
 10.Nevoia de a se recrea
 11.Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea

1.Nevoia de evita pericolele

P1:durere
E1:proces infecțios
S/s1:durere intensă ‚de tip arsură la nivelul hemitoracelui drept
O1: Pacientul să nu mai prezinte durere

P2:risc de complicații și infecții asociate asistenței medicale


E2:evoluția nefavorabilă a bolii ‚mediu spitalicesc
S/s2:posibile infecții(suprainfectarea placardului eritemo-vezicular) și infecții
nosocomiale
O2:Pacientul să nu mai prezinte risc de complicații și infecții asociate

P3:anxietate
E3: preocupare pentru prognostic ‚mediu spitalicesc
S/s3:agitație ‚ neliniște ‚teamă
O3:Pacientul să nu mai prezinte anxietate

P4:alterarea imaginii de sine


36
E4:erupție eritemo-veziculară la nivelul hemitoracelui drept
S/s4:pudoare față de cadrele medicale
Intervenții autonome:
o Am evaluat caracterul durerii ‚intensitatea și iradierea ;
o Am asigurat o poziție antalgică pentru calmarea durerii;
o Am monitorizat funcțiile vitale ;
o Am respectat normele de asepsie și antisepsie pentru evitarea apariției complicațiilor și
infecțiilor nosocomiale ;
o Am protejat leziunile herpetice pentru a nu se suprainfecta;
o Am liniștit bolnavul;
o Am explicat pacientului faptul că leziunile herpetice vor dispărea, tegumentul iși va
recăpăta integritatea iar imaginea corporală va reveni la normal;
o Am susținut și încurajat pacientul în a avea o atitudine pozitivă față de boală.
Intervenții delegate:
o La indicația medicului am administrat Aciclovir (200mg) 4 cp/4h per os ‚ Algocalmin
(600mg) 2tb/zi(1 la 12 ore).
Evaluare:
o În urma îngrjirilor acordate ‚durerea s-a diminuat in intensitate din a doua zi de spitalizare
‚se menține la nivel suportabil in următoarele zile ;pacientul nu a dezvoltat complicații și
infecții nosocomiale, nu mai prezintă anxietate si a căpătat o atitudine pozitivă față de
boală.

2.Nevoia de a avea tegumentele ‚mucoasele și fanerele curate și integre

P:alterarea integrității tegumetelor


E:proces infecțios eruptiv
S/s:erupție eritemo-veziculară la nivelul hemitoracelui drept
O: Pacientul să nu mai prezinte alterarea integrității tegumentelor.

Intervenții cu rol propriu:


o Am protejat leziunile herpetice cu pansament steril pentru a evita infecțiile nosocomiale
respectând normele de asepsie și antisepsie ;
o Am protejat placardul eruptiv pentru a evita ruperea veziculelor prin schimbarea
pansamentului ‚umezind la nevoie bandajul cu o soluție antiseptică și apoi l-am
îndepartat;
o Am supravegheat ca pansamentul să nu fie nici prea strâns pentru a împiedica circulația și
nici prea larg pentru că nu mai prezintă protecție;
o Am sfătuit pacientul să se abțină de la grataj;
37
o Am asigurat o igienă corespunzătoare tegumentului zonei afectate;
o Am explicat bolnavului faptul că zona afectată de herpes zoster va rămâne foarte sensibilă
și va trebui protejată în permanență.
Intevenții cu rol delegat:
o La indicația medicului am efectuat local badijonări cu Violet de Gențiană 1%.

Evaluare:
o În urma îngrijirilor acordate ‚placardul eruptiv a început să se resoarbă din a patra zi de
spitalizare și nu s-a suprainfectat.La externare tegumentele sunt integre în proporție de
80% cu câteva cruste ce se vor exfolia.

3.Nevoia de a respira si a avea o buna circulație

P1:alterarea funcțiilor cardiace și circulatorii


E1:durere intensă
S/s1:TA 160/70 mmHg, tahicardie
O1:Pacientul să prezinte normalizarea funcțiilor cardiace și circulatorii

P2:tahipnee
E2:valori tensionale crescute,durere intensă la nivelul hemitoracelui drept
S/s2:respirații 21/min
O:Pacientul să prezinte respirația în limite de siguranță.
Intervenții autonome:
o Am monitorizat funcțiile vitale și le-am notat în foaia de observție;
o Am explicat pacientului importanța respectării unui regim alimentar hiposodat;
o Am sfătuit bolnavul să aibă un stil de viață odihnitor;
o Am liniștit pacientul;
o Am asigurat un microclimat adecvat;
o Am așezat pacientul într-o poziție care să favorizeze respirația;
o Am explicat importanța respectării repausului la pat.
Intervenții delegate:
o La indicația medicului am mers cu pacientul la control cardiologic și am administrat
medicația prescrisă de cardiolog( Enap 5 mg 2/zi, Tertensiv 1,5 mg 1/zi dimineața).
Evaluare:
o În urma îngrijirilor acordate,funcțiile cardiace,circulatorii si respiratorii sunt în limite
normale.

4.Nevoia de a-și pastra temperatura în limite de siguranță

P:hipertermie
E:proces infecțios
S/s:T-390C,transpirații
O:Pacientul sa prezinte temperatura corpului în limite de siguranță.
Intervenții autonome:
o Am monitorizat temperatura și am notat valorile în F.O.;
o Am administrat 0,5 l de lichide reci pentru fiecare grad C în plus;

38
o Am monitorizat bilanțul ingesta-excreta ;
o Am schimbat lenjeria de pat și de corp cu altele curate și uscate ori de câte ori a fost
nevoie;
o Am asigurat un microclimat adecvat (temperatura salonului la 20oC)
Evaluare:
o În urma îngrijirilor acordate,pacientul prezintă temperatura corporală în limite de
siguranță.
5.Nevoia de a dormi și a se odihni

P:insomnie
E:durere
S/s:cearcăne ,facies palid
O: Pacientul sa aibă un somn adecvat din punct de vedere cantitativ și calitativ.
Intervenții cu rol propriu:
o Am asigurat o poziție antalgică pentru diminuarea durerii;
o Am îndepărtat orice sursă de zgomot și am rugat ceilalți pacienți din salon să păstreze
linistea;
o Am sfătuit bolnavul să citească sau să asculte radioul înainte de culcare;
o Am monitorizat cantitatea si calitatea somnului;
o Am asigurat un microclimat adecvat;
o Am liniștit pacientul.
Intervenții cu rol delegat:
o La indicația medicului,am administrat Diazepam (10 mg) 1cp/zi seara,per os.
Evaluare:
o Pacientul are un somn adecvat atât cantitativ cât si calitativ.

6.Nevoia de a se alimenta și hidrata

P:alimentare și hidratare inadecvată


E:stare generală alterată
S/s:lipsa poftei de mâncare,scădere în greutate
O: Pacientul să se alimenteze și hidrateze corespunzător
Intervenții autonome:
o Am explicat pacientului necesitatea alimentării și hidratării;
o Am sfătuit bolnavul să consume gustări între mesele principale ,de preferat fiind fructele;
o Am stabilit împreună cu pacientul alimentele care îi plac și care nu;
o Am monitorizat bilanțul ingesta-excreta.

Intervenții delegate:
o La indicația medicului am administrat vit.B1(250 mg)1f/zi și vit.B6(250 mg)1f/zi i.m.
Evaluare:
o Pacientul se alimentează și hidratează corespunzător.

7.Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură

P:dificultate în mișcare
E:durere,erupții veziculoase la nivelul hemitoracelui drept

39
S/s:pacientul necesită ajutor în a se mișca și a avea o bună postură
O:Pacientul să fie independent în satisfacerea nevoii.
Intervenții autonome:
o Am explicat pacientului faptul că această dependență este o stare trecătoare;
o Am supravegheat bolnavul la mobilizare și am oferit sprijin atunci când a fost nevoie;
o Am încurajat pacientul să aibă încredere în forțele proprii și în capacitatea lui de
mobilizare.
Evaluare:
o Pacientul a dobândit autonomie în satisfacerea nevoii.

8.Nevoia de a se îmbraca și de a se dezbrăca

P:dificultate în a se îmbrăca și dezbrăca


E:durere intensă de tip arsură,placarde eritemato-veziculoase la nivelul hemitoracelui
drept
S/s:slăbiciune,pacientul necesită ajutor la îmbracat și dezbrăcat
O: Pacientul să prezinte independență în satisfacerea nevoii.
Intervenții autonome:
o Am sfătuit pacientul să poarte vestimentație simplă,din bumbac,ușor de îmbrăcat,cu mod
simplu de încheiere;
o Am recomandat bolnavului să se îmbrace cu grijă pentru a proteja leziunile herpetice;
o Am supravegheat pacientul la îmbrăcare si dezbrăcare și am oferit ajutor când a fost cazul
,manifestând multă răbdare și calm.
9.Nevoia de a comunica

P:comunicare ineficientă la nivel afectiv


E:mediu spitalicesc,evoluția bolii
S/s:anxietate,preocupare pentru prognostic,izolare
O: Pacientul să comunice eficient atât cu echipa de îngrijire cât și cu familia
Intervenții autonome:
o Am linistit pacientul cu privire la starea sa și i-am dat posibilitatea să-și exprime
nevoile ,gândurile,sentimentele;
o M-am asigurat că informațiile transmise au fost clare și înțelese;
o Am dat dovadă de empatie și am inspirat încredere pacientului in echipa medicală;
o Am facilitat contactul cu familia respectând orarul de vizite .
Evaluare:
o Pacientul este mai liniștit și comunică cu echipa de îngrijire și cu cei din jur la două zile
de la internare.
10.Nevoia de a se recrea

P:dezinteres în a îndeplini activități recreative


E:neadaptarea la rolul de bolnav
S/s:refuz de a participa la activități de recreere,depresie
O:Pacientul să desfășoare activități de recreere.
Intervenții autonome:
o Încurajez și motivez pacientul să iasă din starea depresivă discutând cu el si oferindu-i
posibilitatea de a alege diferite activități;

40
o Am recomandat bolnavului să se integreze mai mult în activitățile desfășurate de ceilalți
pacienți;
o Am ajutat pacientul să se adapteze la rolul de bolnav,explicându-i faptul ca este doar o
stare trecatoare.

11.Nevoia de a învăța cum să-și pastreze sănătatea

P:lipsa de cunoștințe
E:lipsa surselor de informare
S/s:pacientul solicită informații despre boală
O:Pacientul să acumuleze informații noi despre boală.
Intervenții cu rol propriu:
o Am verificat nivelul de cunoștințe al pacientului privind boala;
o Am învățat pacientul privind îngrijirea tegumentului afectat de herpes zoster:crustele vor
cădea după aproximativ 14 zile,poate face duș,dar protejând zona erupției herpetice;
o Am explicat pacientului importanța păstrării distanței de persoanele cu varicelă în faza de
debut,deoarece în momentul contactului cu acestea,virusul varicelo-zosterian se poate
reactiva,producând din nou afecțiunea Zona zoster;
o Am sfătuit bolnavul sa evite frigul,apa rece,expunerea directă la razele solare ;
o Am explicat pacientului importanța purtării de îmbrăcăminte de bumbac ,moale,evitarea
hainelor din material sintetic sau haine aspre direct pe piele ,întrucât tegumentul afectat
de herpes zoster a rămas sensibil;
o Am sfătuit pacientul să aibă o alimentație complet echilibrată, să respecte regimul
alimetar impus și sa evite consumul de alcool,cafea,condimente iritante;
o Am explicat importanța respectării tratamentului și revenirea la control medical periodic.
Evaluare:
o Pacientul a acumulat informații noi cu privire la boala sa,pe tot parcursul spitalizării.

Evaluare finală:
Pacientul S.A în vârsta de 35 de ani ,cu domiciliul în Piatra Neamț,Jud.Neamț,s-a internat
în SJU Neamț secția Dermatologie-Venerologie pe data de 13.06.2017 cu următoarea
simptomatologie:erupție eritemo-veziculară la nivelul hemitoracelui drept ,durere
intensă,de tip arsură.În urma investigațiilor efectuate,este diagnosticat cu Zona Zoster
hemitorace drept postero-lateral.
Pe timpul spitalizării ,pacientul a colaborat cu întreaga echipa de îngrijire și a urmat toate
indicațiile primite.În urma tratamentului efectuat(Aciclovir-250 mg -4cp/4h per os,Vit.
B1-250 mg-1f/zi i.m,Vit.B6-250 mg-1f/zi i.m, Algocalmin-600 mg-2 tb./zi 1 la 12 ore per
os, Diazepam-10 mg- 1cp./zi seara per os,Local badijonare cu sol. Violet de Gențiană
1%,Enap 5 mg 2/zi ,Tertensiv 1,5 mg 1/zi dimineața) starea pacientului s-a îmbunătațit
progresiv,cu remisiunea leziunilor cutanate.

Se externează cu următoarele recomandări:


 Continuă tratamentul cu Aciclovir și vit.B1,B6;
41
 Igienă locală și generală zilnică;
 Evitarea stresului, precum și a expunerii la variații bruște de temperatură;
 Respectarea regimului alimentar impus ;
 Purtarea de îmbrăcăminte lejeră și din bumbac;
 Evitarea automedicației;
 Control dermatologic la nevoie;
 Concediu medical de la medicul de familie, pentru perioada de convalescență
 Dispensarizare la medicul de familie.

CAPITOLUL IV

42
CONCLUZII

Planurile de îngrijire prezentate în această lucrare au fost realizate după conceptul


de îngrijire al Virginiei Henderson,conform căruia pacientul este abordat prin prisma
celor 14 nevoi fundamentale.După efectuarea bilanțului problemă-independență,am
acordat îngrijiri la nivelul nevoilor pe care pacientul nu și le poate satisface singur.
Cazul I :Pacienta S.J. în vârstă de 74 ani 2 luni,pensionară, cu diagnosticul
medical Zona Zoster lombo –abdominal drept,s-a internat în secția Dermatologie-
Venerologie,prezentând erupție cutanată veziculoasă,dureroasă,localizată lombo-
abdominal drept.Se internează pentru tratament și consult de specialitate
supravegheat.Pacienta a colaborat cu echipa de îngrijire și a răspuns bine la tratament.
Cazul II:Pacienta D.M. în vârsta de 79 de ani,pensionar,cu diagnosticul medical
Zona Zoster lombo-sacrată dreaptă,s-a internat în secția Dermatologie-Venerologie pentru
tratament supravegheat.La internare pacienta prezenta durere acută,senzație de
arsură,erupție eritematoasă,veziculoasă lombo-sacrată dreaptă,evoluția fiind favorabilă.
Cazul III: Pacientul S.A. ,în vârstă de 35 de ani,ospătar,cu diagnosticul medical
Herpes Zoster hemitorace drept,s-a internat pe secția Dermatologie-Venerologie pentru
tratament și consult de specialitate,cu următoarele semne și simptome:erupție eritemo-
veziculară la nivelul hemitoracelui drept,durere intensă de tip arsură.Evoluția a fost
favorabilă ,fără complicații.
Cei trei pacienți au avut probleme de îngrijire asemănătoare,determinate de boală-
leziuni herpetice,durere,deficit de comunicare și de cunoștințe –însă manifestările lor au
fost diferite.În consecință,îngrijirile pe care le-am efectuat au fost diferite ca durată și
efort,iar rezultatul lor a fost favorabil.
Lucrând cu cei trei pacienți ,am considerat că prin comunicare,învățare,prin
dobândirea încrederii în reușita tratamentului și îngrijirilor,pacientul capătă o atitudine
activă față de boală,prin înțelegerea manifestărilor acesteia și prin învățarea unor metode
de autoîngrijire.

BIBLIOGRAFIE
43
1. Alecu A., 2010 : “ Dermato-venerologie”; Editura Didactică şi Pedagogică,
Bucureşti.
2. Borundel C., 2008:“Manual de medicină internă pentru cadrii medii”; Editura
ALL , Bucureşti.
3. Bucur g., Opris D., 2002: “Boli dermato-venerice, enciclopedie”; Editura
Medicală, Bucureşti.
4. Costin Anca, 2007: “Curs de medicină internă pentru asistenţi medicali”;
Editura PIM, Iaşi.
5. Dimitrescu A., 2002: “Dermatologie”, Editura Medicală Naţională, Bucureşti
6.Macovei Ortansa, Macovei I., 2006: “Dermato- venerologie” –Vademecum
pentru examene şi concursuri ”; Editura Razesu, Piatra Neamţ.
7.Mozeş C., 2007: “Tehnici de îngrijirea bolnavului”; Editura Medicală,
Bucureşti.
8.Niculescu C.T., Carmaciu R., 2007: “ Anatomia şi fiziologia omului -
compendiu” Editura CORINT ,Bucureşti.
9.Patraşcu V., 2008: “Dermato- venerologie şi nursing în dermatologie” ;
Editura SINTECH, Bucureşti.
10.Plozza, L.B., Poldiger, W., Kroger F., 2000: “Boli psihosomatice în practica
medicală”, Editura Medicală,Bucureşti.
11.Peretti A., Legrand, J.A.,Boniface J., 2001:“ Tehnici de comunicare”, Editura
Polirom. Iasi.
12.Rusu I., Istrate C.:“Enciclopedia corpului uman” ; Editura CORINT,Bucureşti.
13.Scorţanu Elena , 2008: “Îngrijiri în boli interne şi specialităţii înrudite”;
Editura PIM, Iaşi.
14.Titircă Lucreţia, 2001: “Dicţionar de termeni medicali pentru asistenţii medicali”;
Editura Viaţa Medicală Românească.
15. Titircă Lucreţia, 2006: “Ghidul de nursing cu tehnici de evaluare şi îngrijiri
corespunzătoare nevoilor fundamentale” ;Editura Viaţa Medicală Românească.
16.Titircă Lucreţia, 2006: “Urgenţe medico- chirurgicale”; Editura Medicală,
Bucureşti.
17.Titircă Lucreţia, 2008: “Breviar de explorări fucţionale şi de îngrijiri speciale
acordate bolnavului”; Editura Viaţa Medicală Românească.

44
18.Titircă Lucreţia, 2008: “Îngrijiri speciale acordate pacienţilor de către asistenţii
medicali”; Editura Viaţa Medicală Românească.
19.Udma Florica, Ecaterina Gulie, 2008: “Proceduri de nursing”, Editura Ex Ponto,
Constanţa .
20.FO 197/28665
21.FO 173/14995
22.FO 181/15539

45