DESARROLLO NORMAL DEL CORAZON, PERICARDIO Y GRANDES VASOS

Durante los primeros 20 días el embrión humano sobrevive mediante difusión.

Después, se produce la génesis del corazón por la proliferación de células
mesenquimatosas. Estas células, que están localizadas en el mesodermo
esplácnico, se conocen como cúmulos angiógenos, y forman una red de pequeños
vasos sanguíneos. La parte central y anterior de esta red es la zona cardiógena,
responsable de la formación del corazón y de las aortas dorsales.
Al final de la tercera semana el corazón primitivo está formado por dos tubos
cardíacos llamados endocárdicos. Estos tubos se unen para formar un único tubo
cardiaco central. En el momento de la unión aparece la gelatina cardiaca, que rodea
los tubos. El manto mioepicárdico, que es de origen mesenquimatoso, rodea la
gelatina cardiaca. A nivel de este tubo se hace la diferenciación del tubo cardíaco que
paulatinamente se moldeará en sus diversas cavidades para llegar a ser el corazón
propiamente dicho.

En este momento tiene lugar la génesis progresiva de partes específicas del

corazón:
El endocardio, que es la cubierta endotelial del corazón, procede del tubo
endocárdico.
La pared muscular del corazón (miocardio) se forma a partir del manto miocárdico.
El pericardio visceral, o epicardio, también se forma a partir del manto
mioepicárdico.
Por lo tanto, la pared cardíaca está formada desde dentro hacia afuera por el
endocardio, el miocardio y el epicardio.
Aproximadamente al final del de la tercera semana aparecen varias entidades
embriológicas. Desde arriba hacia abajo, son:
 Tronco arterioso
 Bulbo cardiaco que se prolonga por las arterias ventrales primitivas.
 Ventrículo primitivo
 Aurícula primitiva
 Seno venoso: recoge las venas umbilicales, pues la sangre sale de la placenta.

Entre el ventrículo primitivo y la aurícula primitiva se encuentra el orificio auriculoventricular.

En un principio no se da aún la circulación pulmonar: la sangre oxigenada llega de la vena
umbilical. En los días siguientes tiene transformaciones: por una parte, el desdoblamiento
en dos aurículas que, sin embargo, comunican ampliamente entre ellas; por otra parte, la
acentuación de la separación entre las aurículas y los ventrículos por el estrechamiento del
canal auriculoventricular.
A continuación tiene lugar la formación de un bulbo dextrógiro. El corazón tiene
forma casi de S. La aurícula está situada dorsal al tracto de salida (bulbo cardiaco)
que representa la extremidad superior de la S. El ventrículo es representado por la
extremidad media de la S, y la aurícula por su extremidad inferior.
La cavitación comienza a mediados de la cuarta semana, y finaliza al final de la
quinta semana. La separación del canal auriculoventricular en los canales
auriculoventriculares derecho e izquierdo se consigue mediante la fusión de los
cojines endocárdicos que aparecen en las paredes dorsal y ventral del corazón.
Al cuadragésimo día, el canal auriculoventricular se estrecha más en su parte media y forma
lateralmente dos orificios qué serán el mitral y tricúspide. Paralelamente a esta formación
de los orificios mitral y tricúspide, aparece un tabique inferior, o septum inferior, que poco a
poco va dividiendo el ventrículo primitivo en dos cavidades: el ventrículo derecho y
ventrículo izquierdo.
A nivel de la aurícula primitiva, aparece un primer tabique que la divide en dos. Este tabique
no está completamente cerrado, deja un espacio en la base y delante llamado ostium
primum. Más tarde, un segundo tabique vendrá a reforzar el primero, pero tampoco estará
completamente cerrado, sino que dejará un espacio abierto en la base y atrás llamado
ostium secumdum. No será hasta después del nacimiento cuando la comunicación se
cerrará y dejará un resto llamado orificio de Botal.

El tabique primum y el tabique secundum son responsables de la división de la

aurícula primitiva. La aurícula derecha original, junto con el seno venoso y su asta
derecha, es responsable de la formación final de la aurícula derecha. La aurícula
izquierda original, con la participación de las porciones terminales de las venas
pulmonares, es responsable de la formación final de la aurícula izquierda.
Al final de la cuarta semana, comienzan a formarse los ventrículos cardiacos. El
ventrículo izquierdo se origina en la poción ventricular del corazón primitivo. Durante
el desarrollo, el pliegue bulbo ventricular desaparece totalmente. A medida que se
desarrolla el tabique interventricular muscular, va separando el ventrículo del tubo
cardiaco (supuesto ventrículo izquierdo) del bulbo cardiaco( supuesto ventrículo
derecho).Como la aurícula primitiva, y en ultimo termino las aurículas derecha e
izquierda definitivas se desplazan hacia la derecha, el tabique interventricular se
forma de tal manera que se fusiona con los cojines endocárdicos y la aurícula
derecha se abre hacia el ventrículo derecho y la izquierda hacia el ventrículo
izquierdo. Si no se da este desplazamiento se produce la malformación de doble
tracto de entrada. Un desplazamiento exagerado hacia la derecha da lugar a una
malformación de doble tracto de salida.
Así, al cabo de un mes y medio, ya existe la formación, de dos ventrículos y de dos aurículas
a partir de una cámara única: el tubo cardíaco.

El orificio interventricular está rodeado por el rodete muscular ventricular, los cojines
endocárdicos y un derivado de la cresta neural, el tabique aortopulmonar. El cierre
de este orificio al final de la séptima semana se realiza con el desarrollo de la
porción membranosa de tabique interventricular gracias a la contribución de las 3
estructuras antes mencionadas. Así el tabique aortopulmonar participa en la
formación de los tractos de salida de los ventrículos izquierdo y derecho, así como
del tronco pulmonar y de la aorta. Estas dos ramas simétricas ventrales y dorsales, están
unidas por dos arterias anastomosadas llamadas arcos aórticos. Estos arcos aórticos
tendrán un desarrollo variable en el curso de la vida fetal. Son seis. El cuarto arco aórtico
dará origen al cayado de la aorta y el sexto arco aórtico dará origen a la arteria pulmonar.

La fusión de las crestas bulbar y troncal durante aproximadamente la quinta semana

es responsable de la división del bulbo cardíaco y del tronco arterioso y, por lo tanto,
de la formación de la espiral recíproca hacia arriba de la aorta ascendente y del
tronco pulmonar. La arteria pulmonar izquierda (dado por el sexto arco aórtico) y el
segmento distal del cayado aórtico (dado por el cuarto arco aórtico); se comunican
por medio del conducto arterioso, que es un conducto de longitud y diámetro
variable. El conducto arterioso procede embriológicamente del sexto cayado aórtico
izquierdo. En el momento del nacimiento hay una constricción del conducto, que
rápidamente se hace átresico y persiste como ligamento arterioso.
La vena cardinal común derecha y la parte proximal de la vena cardiaca anterior
derecha (pre cardinal derecha) son responsables del desarrollo de las venas cava
superior e inferior. Muy probablemente, las tres redes embrionarias siguientes
forman parte de la vena cava inferior (VCI).
 La porción hepática procede de la vena onfalomesentérica (vena vitelina
derecha).
 La porción renal procede de la vena cardinal derecha.
 La parte sacro cardinal (subcardinal) o pos renal procede de la vena sacro
cardinal derecha.
Skandalakis y Gray refieren que los conductos que formaran la VCS ya están
presentes hacia la séptima semana, y el conducto definitivo ya es mayor que las
rutas alternativas. Hacia el final de la octava semana se han completado casi todos
los cambios, aunque la vena supracardinal izquierda localizada por debajo del collar
renal no ha desaparecido todavía. Probablemente es el último de los antiguos
conductos que desaparecen, porque persiste la mayor parte de las veces como una
VCI izquierda anómala.
El sistema de conducción del corazón está formado por los nódulos sinoauricular
(SA) y auriculoventricular (AV) y por el haz auriculo ventricular, como han descrito
O´Rahilliy y Müller, el sistema de conducción aparece aproximadamente a las 5
semanas, Está bien desarrollado a la octava semana más o menos.