CONJUNTIVITIS INMUNOLÓGICA (ALÉRGICA)

REACCIONES INMEDIATAS
DE HIPERSENSIBILIDAD HUMORAL
CONJUNTIVITIS DE LA FIEBRE DEL HENO.
1. Es una inflamación conjuntival leve e inespecífica se asocia por lo común con la rinitis alérgica y en la
mayoría de los casos hay antecedentes de alergia a pólenes, pastos, caspa animal, etc. Aparece a cualquier
edad, pero es más común en niños con atopias: Conjuntivitis de la fiebre del heno
2. Menciona algunos de sus síntomas:
 El paciente se queja de comezón, lagrimeo y coloración roja de los ojos.
 Dice a menudo que sus ojos parecen estar “hundiéndose en los tejidos circundantes”
 Secreción Filante y congestión leve de las conjuntivas palpebral y bulbar.
 Durante los ATAQUES AGUDOS a menudo hay QUEMOSIS GRAVE, que sin duda influye en la
descripción de “hundimiento” (APARIENCIA DE OJO HUNDIDO)

3. Que puede ocurrir si el alérgeno persiste: Conjuntivitis Papilar.

4. Tratamiento en conjuntivitis de la fiebre del heno:
 Preparaciones tópicas a base de antihistamínicos y vasoconstrictores.
 Las compresas frías son útiles para aliviar la comezón.
 1 gota de Patanol (clorhidrato de olopatadina 1%) Colirio C/12h Por 3 Meses (Paso del Periodo
estacionario) Es un antihistamínico que se usa para el tratamiento de la picazón y el
enrojecimiento de los ojos causados por alergias.
 QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL.
Generalidades:
 Es una inflamación crónica y recurrente de la conjuntiva tarsal superior, la que reacciona al entrar en
contacto con antígenos disueltos en la lagrima, produciéndose un fenómeno de hipersensibilidad.
 Induce la formación de IgE, activa a los eosinofilos que producirán sustancias vaso activas.
 El cuadro comienza en la niñez, entre 5 y 8 años, es más común en hombres que en mujeres.
 No es raro encontrar antecedentes familiares de atopias.

5. Este padecimiento también se le conoce como “Catarro primaveral”, “conjuntivitis estacional” y

“conjuntivitis de climas cálidos”: Queratoconjuntivitis vernal.
6. Es una enfermedad alérgica bilateral poco común que por lo general empieza en los años prepuberales y
dura 5 a 10 años: Queratoconjuntivitis vernal.
7. El paciente por lo regular se queja de mucha comezón y secreción gruesa. Siempre hay antecedentes
familiares de alergia (fiebre del heno, eccema, etc.) Verdadero o Falso: Verdadero
8. Cuando es más frecuente: es más frecuente en primavera, verano y otoño que en invierno.
9. Menciona algunos de sus síntomas:
 El paciente por lo regular se queja de mucha comezón y secreción gruesa
 La conjuntiva tiene apariencia lechosa con muchas PAPILAS finas en la conjuntiva palpebral inferior.
 La superior presenta a menudo PAPILAS GIGANTES que dan la apariencia de “ADOQUINADO”.
 Exudado conjuntival filamentoso y una seudomembrana fina y fibrosa (signo de Maxwell-Lyons).
 En personas con ancestros negros africanos, las lesiones más notorias se localizan en el limbo.
 Seudogerontoxon (lesión en forma de arco) en la córnea adyacente a las papilas del limbo.
 Las manchas de Trantas son puntos blanquecinos vistos en el limbo en algunos pacientes con
queratoconjuntivitis vernal durante la fase activa.
10. Esta enfermedad puede asociarse con: Queratocono.

Ilustración 2.-Papilas con puntos de Horner-Trantas

Ilustración 1 Papilas "Adoquinadas" o "En
empedrado"
 11. Tratamiento en Queratoconjuntivitis vernal:
 Cromoglicato disodico 1 gota c/4h dyrante el dia.
 Los esteroides tópicos y sistémicos, alivian la comezón.
 Estabilizadoras de mastocitos-antihistamínicos son agentes terapéuticos profilácticos útiles en casos
moderados a graves.
 Vasoconstrictores, Compresas frías o heladas y dormir en cuartos con aire acondicionado pueden
mantener al paciente razonablemente cómodo.
 ciclosporina al 2% son eficaces en los casos graves que no responden al tratamiento.

QUERATOCONJUNTIVITIS ATÓPICA.
12. Los síntomas y signos son sensación de ardor, exudado mucoide, coloración roja y fotofobia; Los márgenes
palpebrales están eritematosos y la conjuntiva tiene apariencia lechosa. Hay papilas finas pero las papilas
gigantes están menos desarrolladas que la queratoconjuntivitis vernal y ocurren con más frecuencia en la
conjuntiva del párpado inferior que en la superior: Queratoconjuntivitis atópica.
13. Por lo general hay antecedentes de alergia (fiebre del heno, asma y eccema) que afecta al paciente o sus
familiares Verdadero o Falso: Verdadero.
14. Enfermedades Asociadas a la Queratoconjuntivitis atópica: Queratocono, Catarata presenil,
desprendimiento de retina y queratitis por herpes simple son más frecuentes en pacientes con
queratoconjuntivitis atópica.
15. Tratamiento en Queratoconjuntivitis Atópica:
 Debe tratarse cualquier infección secundaria (si la hay) y ha de considerarse control ambiental.
 Terapia tópica crónica con estabilizadores de los mastocitos más antihistamínicos y agentes
antiinflamatorios no esteroideos.
 En casos graves, la plasmaféresis e inmunosupresión sistémica pueden ser adyuvantes a la terapia.

Ilustración 4.- Afección palpebral grave, puede llegar a Ilustración 3.- Queratpplastia Penetrante
originar "Entropión" y “Madarosis”

 Puede haber queratinización del borde palpebral.

 Signo de Hertoghe: pérdida de la parte lateral de las cejas.
 Pliegues de Dennie-Morgan en la piel de los párpados por el frotamiento continuado.
 CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE
16. Trastorno de hipersensibilidad retardada rico en basófilos (hipersensibilidad de Jones-Mote), tal vez con
un componente humoral IgE, que puede desarrollarse en personas que usan ojos artificiales de plástico o
lentes de contacto: Conjuntivitis papilar gigante.
17. Cuál es el tratamiento:
 Es curativo el uso de prótesis de vidrio y no de plástico y lentes comunes en vez de los de contacto.
 Si la finalidad es mantener el uso de los lentes de contacto, Es esencial el cuidado meticuloso de los
lentes de contacto, uso de agentes sin conservadores, la desinfección con peróxido de hidrógeno y
limpieza enzimática de dichos lentes.
 Una opción benéfica puede ser el cambio a lentes de contacto desechables
 Si estos tratamientos no tienen éxito, se debe suspender el uso de los lentes.

Hiperemia y papilas en el tarso superior;

por definición, las papilas «gigantes» son
> 1 mm de diámetro, pero el síndrome
clínico de conjuntivitis papilar de origen
mecánico normalmente cursa solo con
papilas pequeñas o medianas, sobre todo
en casos leves o incipientes.
 REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA
FLICTENULOSIS
18. Es una respuesta de hipersensibilidad retardada tipo IV a las proteínas de los microbios, incluyendo las
proteínas del bacilo tuberculoso, especies de estafilococos, C. albicans, Coccidioides immitis, H. aegyptius y
C. trachomatis serotipos L1, L2 y L3: La Queratoconjuntivitis Flictenular.
19. La mayoría de los casos se asocian con hipersensibilidad retrasada al: S. aureus.
20. Inicia como una lesión pequeña (por lo general de 1 a 3 mm de diámetro), dura, roja, elevada y rodeada
por una zona de hiperemia: La flicténula conjuntival. (no deja cicatriz)
21. ¿En que otras regiones del ojo pueden aparecer flictenulas? En el limbo es a menudo de forma triangular,
con su ápice hacia la córnea, también aparece, Corneal, bulbar y, muy raramente, tarsal. (Pueden
ulcerarse)
22. ¿Cuál es la diferencia entre una flictenula conjuntival y una en el limbo?
 F. en el limbo: Una cicatriz triangular con su base en el limbo.
 Las flicténulas conjuntivales casi siempre producen irritación y lagrimeo.
 Pero las corneales y del limbo se acompañan por lo general por fotofobia intensa.

Desde el punto de vista histológico, la flicténula es una infiltración subepitelial focal y

prevascular de pequeñas células redondeadas, seguidas por un predominio de células
polimorfonucleares cuando el epitelio suprayacente se necrosa y desprende una
secuencia de eventos característica de la REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD RETRASADA
tipo tuberculina.
23. Cuál es el Tratamiento:
 La flictenulosis inducida por la tuberculoproteína y las proteínas de otras infecciones sistémicas
responden en gran medida a los corticosteroides tópicos.
 Las flictenulosis producidas por las proteínas del estafilococo responden con más lentitud.
 El tratamiento debe dirigirse hacia la enfermedad subyacente.
 La cicatrización corneal grave puede requerir trasplante de córnea.
 CONJUNTIVITIS LEVE SECUNDARIA A BLEFARITIS DE CONTACTO
24. Es causada por atropina, neomicina, antibióticos de amplio espectro y otros medicamentos aplicados en
forma tópica o los conservadores en ellos es a menudo seguida por conjuntivitis infiltrativa ligera que
produce hiperemia, hipertrofia papilar ligera, exudado mucoide leve y algo de irritación: Blefaritis de
contacto
25. Menciona el tratamiento:
 Debe dirigirse hacia el descubrimiento del agente dañino y su eliminación.
26. Cuál es el efecto secundario producido por el uso prolongado de los esteroides sobre los párpados:
Glaucoma por esteroides y atrofia de la piel con telangiectasias desfigurantes.