Fronteras en Ciencias de la Vida

ISSN: 2155-3769 (Print) 2155-3777 página de inicio (en línea) Diario: https://www.tandfonline.com/loi/tfls20

Salmonela: Una revisión sobre la patogénesis, la

epidemiología y la resistencia a los antibióticos

Shu-Kee Eng, Priyia Pusparajah, Nurul-Syakima Ab Muttalib, Hooi-Leng Ser, Kok-Gan Chan &
Learn-Han Lee

Para citar este artículo: Shu-Kee Eng, Priyia Pusparajah, Nurul-Syakima Ab Muttalib, Hooi- Leng Ser, Kok-Gan Chan &
Learn-Han Lee (2015) Salmonela: Una revisión sobre la patogénesis, la epidemiología y la resistencia a los antibióticos,
Frontiers en Ciencias de la Vida, 8: 3, 284-293, DOI:
10.1080 / 21553769.2015.1051243

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© 2015 Taylor & Francis

Publicado en línea: 09 Jun de 2015.

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Fronteras en Ciencias de la Vida, 2015

Vol. 8, No. 3, 284-293, http://dx.doi.org/10.1080/21553769.2015.1051243

Salmonela: Una revisión sobre la patogénesis, la epidemiología y la resistencia a los antibióticos

Shu-Eng Kee una , segundo , Priyia Pusparajah una , Nurul-Syakima Ab Muttalib do , Hooi-Leng Ser una , Kok-Gan Chan re y Aprender-Han Lee una *

una Je ff rey Cheah Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Monash, Selangor Darul Ehsan, Bandar Sunway, Malasia; segundo Facultad de Ciencias, Universidad
de Monash, Selangor Darul Ehsan, Bandar Sunway, Malasia; do UKM Medical Center, UKMMedical Instituto de Biología Molecular (UMBI), Bandar Tun Razak, Cheras, Kuala
Lumpur 56000, Malasia; re División de Genética y Biología Molecular,
Instituto de Ciencias Biológicas, Facultad de Ciencias, Universidad de Malasia, Kuala Lumpur, Malasia

( Recibido el 20 de de octubre de 2014; aceptado 11 de mayo de 2015)

Salmonela es uno de los patógenos transmitidos por los alimentos más frecuentemente aislado. Se trata de un importante problema de salud pública en todo el mundo, lo que representa
93.8 millones de enfermedades transmitidas por los alimentos y 155.000 muertes por año. Hasta la fecha, más de 2500 Salmonela serotipos han sido identi fi cada y más de la mitad de
ellos pertenecen a Salmonella enterica subsp. enterica, que da cuenta de la mayoría de Salmonela infecciones en los seres humanos. Salmonela infecciones que implican serotipos
invasivos son a menudo potencialmente mortal, nece- sitating terapia antibiótica afectiva apropiado y e. La aparición de múltiples fármacos (MDR) Salmonela serotipos está teniendo un
gran impacto en el cacia e fi del tratamiento antibiótico, y una prevalencia creciente de cepas resistentes a múltiples fármacos puede conducir a un aumento en las tasas de mortalidad de Salmonela
infecciones. Los estudios epidemiológicos indican que la MDR Salmonela serotipos son más virulentas que las cepas sensibles, como reflejado por el aumento de la gravedad y la
enfermedad más prolongada en los pacientes infectados por cepas resistentes a múltiples fármacos. Se han propuesto medidas preventivas para eliminar la propagación de Salmonela infección.
Mientras que el manteni- miento de e higiene de los alimentos y siguientes caz y el saneamiento del agua siguen siendo las piedras angulares, medidas adicionales, tales como la
restricción del uso indiscriminado de antibióticos en animales productores de alimentos son importantes. Esta revisión proporciona una visión general de Salmonela infección, y discute la
nomenclatura, la patogenia, manifestaciones clínicas, la epidemiología y la resistencia a los antibióticos de Salmonela.

palabras clave: Salmonela; resistencia a múltiples fármacos; Fiebre entérica; transmitidas por los alimentos

Introducción
Salmonela la infección sigue siendo un importante de salud pública en todo el
mundo con- CERN, lo que contribuye a la carga económica de los países
industrializados y subdesarrollados a través de los costos asociados con la
vigilancia, la prevención y el trata- miento de la enfermedad (Crump et al. 2004 ).
La gastroenteritis es la manifestación más común de Salmonela infección en todo
el mundo, seguido de la bacteriemia y la fiebre entérica (Majowicz et al. 2010 )
(Figura 1 ). Salmonela es una forma de varilla, anaerobio facultativo Gram-negativa
que pertenece a la familia Enterobacteriaceae (Barlow & Hall 2002 ). Dentro del
género Salmonela, alrededor de 2600 serotipos han identificado fi con el uso de
esquema blanco Hombre- el estándar Kau ff y la mayoría de estos serotipos tener
la capacidad de adaptarse dentro de una variedad de huéspedes animales,
incluyendo seres humanos (Allerberger et al. 2003 ). Salmonela y ter Campylobac- son
los patógenos transmitidos por los alimentos más frecuentemente aislado, y se
encuentran predominantemente en aves de corral, huevos y productos lácteos
(Silva et al. 2011 ). Otras fuentes de alimentos que están implicadas en la
transmisión de Salmonela incluir frutas y verduras frescas (Pui et al. 2011 ). En
general, los animales de alimentos tales como cerdos, aves de corral y el ganado
son las principales fuentes de Salmonela infecciones. Las principales rutas de
diseminación de los patógenos implican el comercio de animales y
productos alimenticios de origen animal sin cocinar. El Cess pro- sacrificio de
animales productores de alimentos en los mataderos es considerada una de las
fuentes importantes de contaminación del órgano y de carcasa con Salmonella ( Gillespie
et al. 2005 ). La aparición de patógenos resistentes a los antibióticos ha planteado la
preocupación del público ya que estos patógenos son más virulentas, provocando un
aumento en la tasa de mortalidad de los pacientes infectados (Chiu et al. 2002 ).
Clasi fi cación y nomenclatura
Salmonela fue primero descubierto y aislado de los intestinos de los
cerdos infectados con la peste porcina clásica, por Theobald Smith en
1855. La cepa bacteriana se nombró por el Dr. Daniel Elmer Salmon, un
patólogo estadounidense que trabajó con Smith. La nomenclatura de Salmonela
es controvertida y todavía en evolución. Actualmente, los cen- tros para el
Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) utiliza el sistema de
nomenclatura de Salmonela recomendado por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) Colaborando tre Cen- (Popo ff et al. 2003 ). Según este
sistema, el género Salmonela se clasifica ed en dos especies, Salmonella
enterica ( especie tipo) y bongori Salmonella, basado en erences di ff en su
análisis de la secuencia de 16S rRNA. El tipo

* Autor correspondiente. Los correos electrónicos: lee.learn.han@monash.edu ; leelearnhan@yahoo.com

© 2015 Taylor & Francis

 Fronteras en Ciencias de la Vida
Figura 1. La tasa de incidencia de la fiebre tifoidea y la gastroenteritis en las regiones Erent di ff todo el mundo.
especies, S. enterica, puede ser más ed fi cación en seis subespecies
basándose en su relación genómica y las propiedades bioquímicas
(Reeves et al. 1989 ). La subespecie se denotan con números romanos: I, S.
enterica subsp.
enterica; II, S. enterica subsp. salamae; IIIa, S. enterica
subsp. arizonae; IIIb, S. enterica subsp. diarizonae; IV,
S. enterica subsp. houtenae; y VI, S. enterica subsp.
Indica. Entre todas las subespecies de Salmonela, S. enter- ica subsp. enterica ( I) se
encuentra predominantemente en los mamíferos y contribuye aproximadamente el
99% de Salmonela las infecciones en humanos y animales de sangre caliente. En
contraste, los otros cinco Salmonela subespecies y S. bongori se encuentran
principalmente en el medio ambiente y también en animales de sangre fría, y por lo
tanto son raras en los seres humanos (Brenner et al.
2000 ).
Además de la clasificación de las subespecies en base a la filogenia, Kau
ff hombre blanco y desarrollaron un esquema de clasificación más Salmonela por
el serotipo basado en tres principales determinantes antigénicos: somático (O),
capsular (K) y fl agellar (H) (Brenner et al. 2000 ). El antígeno somático
O-estable al calor es el componente oligosacárido de lipopolisacárido situado
en la mem- brana bacteriana externa. A específica de serotipo de Salmonela puede
expresar antígeno más de una O en su superficie (Hu y Kopecko 2003 ). Los
antígenos lábiles al calor H se encuentran en el ella ag- fl bacteriana y están
implicados en la activación de las respuestas inmunitarias del huésped. Más Salmonelaserotipo generalmente omite las subespecies; Salmonella enterica
spp. contener dos genes distintos que codifican para las proteínas agellar FL;
estas bacterias tienen la capacidad especial de expresar sólo una proteína en
un momento y son, por lo tanto, llamado difásico (fase I y II). Cada serotipo
expresa antígenos IH fase fi específicas que son responsables de su identidad
inmunológica, mientras que los antígenos de fase II son antígenos fi no
específicas que pueden ser compartidos por muchos serotipos (McQuiston et
al. 2008 ). Los antígenos de superficie K son polisacáridos sensibles al calor
situadas en el
285
superficie capsular bacteriano y son los menos gens anti- comunes que se
encuentran en los serotipos de Salmonela. La virulencia (Vi) antígenos, un subtipo
especial del antígeno K, sólo se encuentran en tres serotipos patógenos:
Paratyphi C, Dublín y Typhi.
Una identificación formal de un serotipo c especificidad es posible ejecutar
a cabo por serotipificación exhaustiva de todos los determinantes antigénicos
de la bacteria. Sin embargo, la mayoría de los laboratorios clínicos prefieren
llevar a cabo las reacciones sencilla de aglutinación a anticuerpos o antisueros
específico para los antígenos O somáticos con la intención de agrupar
Salmonellae en seis serogrupos, designado A, B, C1, C2, D y E. Este sistema
de agrupación ofrece información valiosa para estudios epidemiológico y
permite género identificación de
Salmonela infecciones (Wattiau et al. 2011 ). Hasta la fecha, más de 2500
serotipos han sido identi fi cado; más del 50% de estos serotipos pertenecen a S.
enterica subsp. enterica, que da cuenta de la mayor parte del Salmonela infecciones
en los seres humanos (Guibourdenche et al. 2010 ). El término 'serovar', que
es sinónimo de serotipo, se utiliza comúnmente en la eratura lit-. Aunque el
nombre de la especie ' Salmonella enterica 'Ha sido adoptado por el CDC y la
OMS desde hace años, no ha sido aceptado o fi cialmente por la Commission
sión judicial. Por lo tanto, la denominación de un particular, Salmonela
subespecie enterica serotipo Typhi, por ejemplo, es a ACORTAR Salmonela
Ser. typhi o S. Typhi en la literatura (Brenner et al. 2000 ).
Patogenesia
La gravedad de Salmonela infecciones en los seres humanos varía
dependiendo del serotipo implicado y el estado de salud del huésped humano.
Los niños menores de 5 años, las personas de edad avanzada y pacientes con
inmunosupresión son más susceptibles a Salmonela infección que los individuos
sanos.
286 S.-K. eng et al.
Casi todas las cepas de Salmonela son patógenas, ya que tienen la capacidad de
invadir, replicar y sobrevivir en células huésped humanas, lo que resulta en la
enfermedad potencialmente fatal.
Salmonela muestra una característica notable durante su invasión de
células huésped humano no fagocíticas (Hansen- Wester et al. 2002 ) Por el que
en realidad provoca su propia fagocitosis con el fin de obtener acceso a la célula
huésped. La genética notables que subyacen a esta ingeniosa estrategia se
encuentra en Salmonela islas de patogenicidad (SPI), grupos de genes
localizados en la gran región de ADN cromosómico y la codificación de las
estructuras implicadas en la invasión Cess pro- (Grassl y Finlay 2008 ). Cuando
las bacterias entran en el tracto digestivo vía agua o alimentos contaminados,
tienden a penetrar en las células epiteliales que recubren la pared intestinal. SPI
codificar III sistemas de secreción de tipo, proteínas de múltiples canales que
permiten Salmonela para inyectar sus reflectores ff e través de la membrana
celular epitelial intestinal en el citoplasma. Los reflectores e ff bacterianas luego
activan la vía de transducción de señales y la reconstrucción gatillo de la
tonelada actina cytoskele- de la célula huésped, lo que resulta en la extensión
hacia fuera o ru ffl E de la membrana de la célula epitelial para engullir las ria
bactericidas. La morfología de la membrana ru ffl e asemeja el proceso de
fagocitosis (Takaya et al. 2003 ). La capacidad de las Salmonela cepas que
persisten en la célula huésped es crucial para la patogénesis, como cepas que
carecen de esta abil- dad son no virulento (Bakowski et al. 2008 ). Después de la
inmersión de Salmonela en la célula huésped, la bacteria está encerrado en un
compartimento de membrana llamada una vacuola, que se compone de la
membrana de la célula huésped. En circunstancias nor- males, la presencia del
cuerpo extraño bacteriana sería activar la respuesta inmune de la célula
huésped, RESULTEN en la fusión de los lisosomas y la secreción de la digestión
de enzimas para degradar las bacterias intracelulares. Sin embargo, Salmonela utiliza
el tipo de sistema de secreción III para inyectar otras proteínas e ff ector en la
vacuola, provocando la alteración de la estructura de compartimiento. El remod-
elled bloques de vacuolas la fusión de los lisosomas y esto permite la
supervivencia intracelular y la replicación de los teria BAC- dentro de las células
huésped. La capacidad de las bacterias para sobrevivir dentro de los macrófagos
les permite ser realizadas en el sistema reticuloendotelial (RES) (Monack et al. 2004
).
Manifestaciones clínicas
Sobre la base de los patrones clínicos en la salmonelosis humana,
Salmonela cepas se pueden agrupar en la fiebre tifoidea Salmonela
y no tifoidea Salmonella ( NTS). En las infecciones humanas, las
manifestaciones clínicas de cuatro di ff Erent son fiebre entérica,
gastroenteritis, bacteriemia y otras complicaciones nales extraintesti-, y el
estado de portador crónico (Sheorey y Darby 2008 ).
Fiebre entérica
Salmonela Typhi es el agente etiológico de la fiebre tifoidea, mientras
fiebre paratifoidea es causada por S. paratyphi
A, B y C. Puesto que los síntomas clínicos de la fiebre paratifoidea son
indistinguibles de la fiebre tifoidea, el término 'fiebre entérica' se utiliza en
conjunto para ambos fiebres, y ambos S. typhi y S. Paratyphi se denominan
como la fiebre tifoidea
Salmonella ( Connor y Schwartz 2005 ). Los seres humanos son el único reservorio
para las dos cepas de fiebre tifoidea Salmonela.
Los organismos se transmiten vía la ingestión de alimentos o agua contaminada
con los residuos de la ELA infectadas individualmente. La fiebre entérica se
caracteriza por un período de incubación de una semana o más, con síntomas
prodrómica como dolor de cabeza, dolor abdominal y diarrea (o estreñimiento),
seguido por la aparición de fiebre (Bhan et al. 2005 ). La diarrea se observa con
más frecuencia en los niños, mientras que los pacientes con inmunosupresión
son más propensos a desarrollar constipación (Thielman y Guerrant 2004 ).
Durante la enfermedad, la fiebre entérica muestra un patrón de fiebre fi ca con
una fiebre ini- cial de bajo grado (> 37,5 ° C a 38,2 ° C), que se desarrolla
lentamente a la fiebre de alto grado (> 38,2 ° C a 41,5 ° C) en la segunda semana.
Si el paciente se deja sin tratamiento, la fiebre puede persistir durante un mes o
más (Patel et al. 2010 ). Además de fiebre, pacientes infectados también pueden
desarrollar mialgia, bradicardia, hepatomegalia (hígado agrandado),
esplenomegalia (bazo agrandado), y manchas en el pecho y el abdomen de rosa
(Kuvandik et al. 2009 ). En regiones endémicas, aproximadamente el 15% de los
pacientes infectados desarrollan complicaciones gastrointestinales que incluyen
pancreatitis, hepatitis y cistitis chole-. La hemorragia es una de las más graves
complicaciones gastrointestinales que se producen como resultado de la
perforación de los parches, los nódulos linfáticos de Peyer situados en el íleon
borne, lo que resulta en diarrea con sangre. Además de eso, la capacidad de la
fiebre tifoidea Salmonela para sobrevivir y persistir en el RES resultados en la
recaída en aproximadamente el 10% de los pacientes infectados (Parry et al. 2002
).
Gastroenteritis
Salmonela cepas distintas de S. typhi y S. Paratyphi se denominan NTS, y se
encuentran predominantemente en los reservorios animales. infecciones NTS
se caracterizan por gastroenteritis o 'fl estómago u', una en la condición
inflamatoria del tracto gastrointestinal que se acompaña de síntomas tales
como diarrea sin sangre, vómitos, náuseas, dolor de cabeza, calambres
abdominales y mialgias. Los síntomas tales como HEp atomegaly y
esplenomegalia se observan con menor frecuencia en los pacientes infectados
por el NTS (Hohmann 2001 ). En comparación a las infecciones de fiebre
tifoidea, infecciones NTS tienen un período de incubación más corto (6-12 h) y
los síntomas son generalmente autolimitante y sólo duran durante 10 días o
menos (Crump et al. 2008 ). Las complicaciones gastrointestinales de
infecciones NTS incluir colecistitis, pancreatitis y apendicitis, mientras que la
perforación del íleon terminal no tiene ninguna asocia- ción con infecciones
NTS (Hohmann 2001 ). Los bebés, niños pequeños, ancianos y pacientes
inmunocomprometidos son altamente susceptibles a las infecciones NTS y ​se
desarrollan síntomas más severos que los individuos normales (Scallan et al. 2011
).
 Fronteras en Ciencias de la Vida 287

Bacteriemia y otras complicaciones extraintestinales se produce predominantemente en los países subdesarrollados (Hardy

Salmonela bacteriemia es una condición por la cual los teria BAC- entran en el 2004 ).

torrente sanguíneo después de invadir la barrera nal intesti-. Casi todos los
serotipos de Salmonela puede causar bacteriemia, mientras S. Dublín y S. Cholearaesuis
Epidemiología de la fiebre entérica
son dos cepas invasoras que están altamente asociados con las
En 2000, se estimó la incidencia de la fiebre entérica a ser de 22 millones de
manifestaciones de la bacteriemia (Woods et al. 2008 ). De manera similar a la
casos con resultado de 200.000 muertes en todo el mundo, principalmente en los
fiebre tifoidea, la fiebre alta es el síntoma tic caracterís- de bacteriemia, pero
países subdesarrollados (Crump et al.
sin la formación de manchas de rosa como se observa en pacientes con fiebre
2004 ). La tasa de incidencia y la mortalidad de la fiebre entérica variar de región
tifoidea. En condiciones severas, la respuesta inmune desencadenada por
a región, pero la tasa de mortalidad puede ser tan alta como 7%, a pesar de la
bacteriemia puede llevar a un shock séptico, con una alta tasa de mor- talidad.
terapia antibiótica.
La manifestación clínica de la bacteriemia es más frecuente en las infecciones
La fiebre entérica es endémica en muchas regiones del continentes
NTS que en la fiebre tifoidea
africano y asiático, así como países como en Europa, América del Sur y
Central y el Oriente Medio. La incidencia de la fiebre entérica en los
EE.UU. y algunos países euro-peas es bajo, con el número total de Salmonela
Salmonela infecciones. El rencia di ff en la manifestación clínica se cree que
está asociado con la presencia de la spv (Salmonella plásmido de virulencia)
casos ser menos de 10 por cada 100.000 al año. La mayor parte de los casos
de genes en NTS que causa bacteriemia no tifoidea, basado en Ysis anal-
reportados en estos países están relacionados con los viajes, con la enfermedad
genética (Guiney y Fierer 2011 ). Aunque el mecanismo del gen para mejorar
que es importado por extranjeros o viajeros que regresan de África, India o
los rasgos de virulencia de NTS sigue siendo poco clara, se requiere la
Pakistán (Molbak et al.
expresión del gen para prolongar apop- muerte celular Totic y esto puede
2002 ; Cooke et al. 2007 ). Israel tiene una muy baja incidencia de la fiebre
permitir que las bacterias persisten en las células huésped para un período
entérica y esto ha reducido más lejos de 0,42 a 0,23 casos por cada
más largo (Gulig et al. 1993 ). Aproximadamente el 5% de los pacientes
100.000 entre 1995 y 2003. Sin embargo, el patrón del organismo causante
infectados con NTS desarrollar bacteriemia y, en algunos casos, las
re fl eja un número creciente de casos de S. Paratyphi, con este organismo se
complicaciones extraintestinales se producen, siendo el pulmón el órgano
aisló a partir de 57,4% de los pacientes informó de fiebre entérica en Israel
más comúnmente comprometida. Otras complicaciones extraintestinales
(Meltzer et al. 2006 ). Esto parece coincidir con el aumento mundial de la
incluyen celulitis, infecciones del tracto urinario, neumonía, endocarditis y
infección causada por S. Paraty- phi, especialmente en los países asiáticos
meningitis (Shimoni et al. 1999 ; Arii et al. 2002 ).
en los que estas cepas son responsables de más del 50% de la incidencia
de la fiebre entérica (Woods et al. 2006 ). El aumento en S. infección phi
Paraty- plantea preocupación por el cacia e ff de las vacunas contra la fiebre
tifoidea en el uso y pone de relieve la necesidad de más amplio estudio
epidemiológico del patógeno.

estado de portador crónico

El estado de portador crónico se define como el derramamiento de bacterias en las

Muchos países asiáticos, incluyendo China, India, Viet-Nam, Pakistán e
heces durante más de un año después de la fase aguda de Salmonela infección.
Indonesia, tienen altas tasas de incidencia de la fiebre entérica, superior a 100
Dado que los humanos son el único reservorio de la fiebre tifoidea Salmonela, portadores
casos por 100.000 pobla- lación al año. En comparación con otros países de
de S. typhi y
Asia, Pak- istan y la India tienen las mayores tasas de incidencia de 451,7 casos
S. Paratyphi son responsables de la propagación de la fiebre entérica en
y 214,2 casos por cada 100.000 habitantes, respectivamente (Ochiai et al. 2008 ).
regiones endémicas, como la ruta de transmisión común es la ingestión de agua
La incidencia de la fiebre entérica reportado en todo el mundo es en realidad más
o alimentos contaminados con las heces de portadores crónicos (Bhan et al. 2005
de una estimación de investiga- ciones de la fiebre entérica se realizan
). Cerca del 4% de los pacientes con fiebre entérica, predominantemente niños,
normalmente en grandes brotes, mientras que casos aislados son a menudo
ancianos y mujeres, puede convertirse en portadores crónicos
reportado. En muchos países en desarrollo, especialmente en África
(González-Escobedo et al. 2011 ). Por el contrario, el estado de portador de NTS
subsahariana, los recursos limitados de diagnóstico y herramientas adecuadas
es menos frecuente, con una tasa de ocurrencia de
La vigilancia acarrear problemas de caracterización de la carga de la fiebre
entérica.
0,1% en pacientes con salmonelosis no tifoidea. Esto es porque el depósito
primario de NTS es animales, en lugar de los seres humanos (Hohmann 2001 ).

En regiones endémicas, la fiebre entérica se produce con mayor frecuencia

Epidemiología
NTS infecciones, que causan una enfermedad autolimitada, son los más comunes Salmonela
infecciones y se producen en todo el mundo. Por el contrario, la fiebre tifoidea, causada
por la fiebre tifoidea Salmonela,
en los lactantes, preescolares y niños en edad escolar. Los estudios
epidemiológico de los últimos años muestran que la incidencia anual de la
fiebre tifoidea entre los niños menores de 5 años fue de aproximadamente 25
por cada 100.000 habitantes en China y Vietnam, mientras que la incidencia en
la India y Pak- istan alcanza hasta 450 por 100.000 al año (Mweu e Inglés 2008 ).

se asocia con una alta morbilidad y mortalidad y

288 S.-K. eng et al.

Epidemiología para las infecciones de Salmonella no tifoidea (VIH) pacientes infectados, y estas cepas invasivas confieren una tasa de mortalidad

La gastroenteritis es la más común Salmonela infecciones en el mundo, lo de hasta 25% (Gordon et al. 2008 ). En contraste, la enfermedad invasiva causada

que representa 93.8 millones de casos que dan lugar a 155.000 muertes por por NTS se informó con menos frecuencia en Asia (Khan et al. 2010 ). En los EE.UU.,

año (Majowicz et al. 2010 ). Sobre la base de datos para 2001-2005 los datos proporcionados por las enfermedades transmitidas por alimentos red de

proporcionado por SalmSurv (una red de vigilancia de enfermedades vigilancia activa (FoodNet) muestran que las infecciones NTS se reportaron con

transmitidas por los alimentos soportado byWHO), el serotipo aislado más mayor frecuencia en esa región, con una incidencia de 17,6 casos por 100.000

común responsable de infecciones NTS era en todo el mundo S. Enteriditis habitantes cada año, y estos organismos se han reportado como siendo el mayor

(65%). Esto fue seguido por S. typhimurium y S. Newport, lo que contribuyó contribuyente a la mortalidad (39%) entre todos los agentes patógenos transmitidos

12% y 4% de los aislados clínicos, respectivamente (Galanis et al. 2006 ). Salmonela por los alimentos (Barton Behravesh et al. 2011 ). Como se ha mencionado por los
Enteritidis fue el serotipo más común en Asia, América Latina y Europa, que CDC, el brote más reciente (2010) en los EE.UU. implicado la contaminación de los

representa el 38%, 31% y 87% de los aislados clínicos, respectivamente. En huevos por S. Enteriditis, resultando en 1939 casos de infecciones NTS a través de

África, S. enteriditis y S. Typhimurium se informó de los dos serotipos más 16 estados. Algunos de los factores comunes asociados con el Salmonela

comunes, occurrring en 26% y 25% de los aislados, respectivamente. A

diferencia de los países mencionados anteriormente, S. Typhimurium (29%) se
informó con mayor frecuencia en los aislados clínicos en América del Norte,
seguido de S. Enteriditis (21%) (Galanis et al.
brotes incluyen cocción incompleta de productos alimenticios, almacenamiento
inadecuado y el contacto directo con ingredientes crudos (Lynch et al. 2006 ). Los
productos alimenticios que están predominantemente asociados con los brotes
incluyen productos de origen animal como la leche, las aves de corral y huevos, así

2006 ). como productos alimenticios tales como chocolate y manteca de cacahuete (Tabla 1 ).

A pesar de las mejoras en la higiene y el saneamiento, la incidencia de A diferencia de la fiebre tifoidea Salmonela, los animales son el principal reservorio

infecciones NTS sigue aumentando, la creación de una carga en ambos de NTS. La transmisión de la infección a los seres humanos NTS puede ocurrir a

países industrializados llados y subdesa- (Majowicz et al. 2010 ). La incidencia través de la ingestión de alimentos o agua contaminados con residuos animales

de la enfermedad asociada a NTS se estima que causa 690 casos por cada infectados, el contacto directo con animales o consumo de animales infectados de

100.000 habitantes en Europa, mientras que la incidencia de la infección por alimentos infectados. La tasa de incidencia mundial de la infección por NTS es alto,

NTS en Israel es de alrededor de 100 casos por cada 100.000 al año como las cepas se encuentran de forma natural en el ambiente y ment tanto en

(Weinberger y Keller 2005 ). Invasivo NTS es endémica en los países animales domésticos y salvajes, incluyendo gatos, perros, anfibios, reptiles y

subdesarrollados, especialmente en el África subsahariana, con altas tasas de roedores. La diver- sidad de posibles reservorios de la infección resulta en

incidencia en los niños menores de virus de la inmunodeficiencia 3 años de significativos

edad y humana

Cuadro 1. Algunos brotes importantes de Salmonela spp. 2002-2014.

Número de casos

Año serovar reportado Fuente de comida País observaciones Referencia

2014 Salmonela infantis, 300 aves de corral vivas Estados Unidos 80% de los informes sobre malos CDC ( 2012 )
S. Newport o S. Hadar personas tuvieron contacto con aves de

corral vivas una semana antes del

comienzo de la enfermedad

2012 Salmonela bareilly y 425 atún aleta amarilla en bruto EE.UU. presente en el crudo congelado CDC ( 2013 )
S. Nchanga amarilla producto de atún fi n
conocido como Nakaochi Scrape

2010 Salmonela Montevideo 272 rojo y negro EE.UU. encontrados en la pimienta añadido CDC ( 2010 )
carnes pimienta / de a las carnes
estilo italiano

2007 Salmonela Tennesse 628 Mantequilla de maní EE.UU. encontrados en la ambien- CDC ( 2007 )
muestras Tal recogen de
la planta
2005 Salmonela Oranienburg 126 Alfalfa Australia alfalfa en una producción OzFoodNet ( 2006 )
instalaciones

2002 Salmonela Oranienburg 439 Chocolate Alemania S. Oranienburg aislado Werber et al. ( 2005 )
a partir de chocolate (alto contenido

de grasa) que se muestra un mayor

nivel de resistencia al calor

 Fronteras en Ciencias de la Vida
desafíos para las autoridades de salud pública para controlar las infecciones
(Swanson et al. 2007 ; Dione et al. 2011 ).
Resistencia antibiótica
La aparición de resistencia antimicrobiana en Salmonela
cepas es un grave problema de salud en todo el mundo (Chiu et al.
2002 ). A principios de 1960, la primera incidencia de Salmonela
resistencia a un solo antibiótico, a saber, cloranfenicol, se informó (Montville
y Matthews 2008 ). Desde entonces, la frecuencia de aislamiento de Salmonela
cepas con resistencia a uno o más agentes antimicrobianos ha aumentado
en muchos países, incluyendo los EE.UU., el Reino Unido y Arabia Saudí
(Yoke-Kqueen et al. 2008 ). agentes antimicrobianos tales como ampicilina,
cloranfenicol y trimetoprim-sulfametoxazol se utilizan como la línea
tradicional primeros tratamientos mentos para Salmonela infecciones. Salmonela
spp. resistente a estos agentes se conocen como resistentes a múltiples
fármacos (MDR).
Durante muchos años, el rasgo fenotípico de la MDR se distribuyó
ampliamente entre S. Typhi y, a un ritmo menor, entre S. Paratyphi (Rowe et
al. 1997 ). África y Asia son dos continentes con una alta frecuencia de
aislamiento de S. Typhi que muestran el fenotipo MDR. En un estudio de
vigilancia con- canalizado en cinco países de Asia, la India, Pakistán y
Vietnam tenían tasas más altas de la MDR aislados de S. Typhi que sia
indonesios y China (Ochiai et al. 2008 ). Otros informes presentan datos
similares, con una alta tasa de MDR aísla de S. Typhi en Pakistán, India, Nepal
y Vietnam, mientras que en China, Indonesia y Laos la tasa de incidencia de la
TB S. Typhi es relativamente baja (Chuang et al. 2009 ).
Con la aparición de resistencia a antibióticos tradiciones cionales,
fluoroquinolonas y cefalosporinas de amplio espectro han sido introducidos
como los agentes antimicrobianos de elección en el tratamiento de MDR S. Typhi consisten de genes de resistencia que confieren la propiedad de resistencia
(Sood et al.
1999 ). Sin embargo, los informes muestran un aumento en el número de
casos con fiebre tifoidea Salmonela el desarrollo de resistencia a las
fluoroquinolonas. En países con una incidencia más alta de MDR aísla, S. Paratyphi susceptibilidad es un resultado de la mutación mosomal cro- en las regiones de
muestra un mayor nivel de resistencia a fluoroquinolonas en comparación
con
S. Typhi (Hasan et al. 2008 ). resistencia al ácido nalidíxico, que se utiliza
como un indicador de susceptibilidad reducida de cipro fl oxacino y otras
fluoroquinolonas, se muestra por los aislados de Pakistán, India y Vietnam,
con altas tasas de incidencia de 59%, 57% y 44%, respectivamente (Ochiai
et Alabama. 2008 ).
En cuanto a NTS, el número de cepas MDR fenotipo en desarrollo ha
aumentado en muchos países desde la primera aparición de la MDR S. Typhimurium
DT104 cepas en 1990 (Helms et al. 2005 ). Con base en datos de 2005 a
2006 presentados por el Sistema Nacional de Vigilancia de la Resistencia a
los antimicrobianos (AMREN), el 84% de los aislados clínicos de NTS está
representada fenotipo MDR y el 4,1% de los aislamientos había reducido la
susceptibilidad a las cefalosporinas en los EE.UU.. AMREN presentó datos
(de 1996 a 2007), que son más completa, informando de la aparición de NTS
289
los aislados que son resistentes al ácido nalidíxico y ceftriaxona. Este
fenómeno ha generado preocupación entre las autoridades de salud pública
con respecto tanto a la gestión clínica y la pre- vención de la infección
(Crump et al. 2011 ). Un estudio de vigilancia en 135.000 aislados clínicos de
NTS se llevó a cabo en Europa desde 2000 hasta 2004, y los datos mostró
que 15% de los aislados muestra MDR fenotipo y 20% de los aislamientos
eran resistentes al ácido nalidíxico (Meakins et al.
2008 ).
Propagación de la resistencia
El surgimiento de Salmonela con resistencia a los antimicrobianos se promueve
principalmente por el uso de antibióticos en la alimentación animal para promover el
crecimiento de animales productores de alimentos, y en veteri- nario medicamentos
para tratar infecciones bacterianas en los animales (Hyeon et al. 2011 ). Esto plantea
un alto riesgo de enfermedad zoonótica con la transmisión de la TB Salmonela cepas
de animales a humanos vía la ingestión de alimentos o agua contaminados con
heces de los animales, el contacto directo o el consumo de alimentos animales
infectados (Holmberg et al.
1984 ). Por otra parte, MDR Salmonela cepas se encuentran en algunos animales de
compañía exóticos tales como tortugas y tortugas, así como su entorno de agua, y
esto podría resultar en un mayor riesgo de infecciones zoonóticas en los seres
humanos a través del contacto directo con estos animales (Confianza y Bartlett 1979 ;
Shane et al. 1990 ).
Mecanismos de resistencia
Los estudios demuestran que los serotipos de Salmonela que muestran el
fenotipo MDR tienen la capacidad de generar varios tipos de plásmidos híbridos.
La mayoría de los casetes de genes localizados dentro de estos plásmidos
antimicrobiana de la serotipos contra los antibióticos tradicionales, tales como
cloranfenicol, tetraciclina, ampicilina y estreptomicina (Guerra et al. 2001 , 2002 ).
El surgimiento de Salmonela serotipos con reducida fl cipro oxacino
resistencia de determinación de quinolona de la gyr Un gen (Chiu et al. 2002 ).
Algunos serotipos de Salmonela han comenzado a desarrollar tancia resis- hacia
las cefalosporinas de amplio espectro como resultado de genes mutados que
codifican para de espectro extendido β-
lactamasas, antibióticos hidrolizantes con β- anillos lactámicos tales como
cefalosporinas y cefamicinas (Carattoli et al.
2002 ).
Relevancia clínica
El desarrollo de la resistencia a múltiples fármacos en el serotipos de Salmonela tiene
un impacto significativo en el tratamiento antibiótico de Salmonela infecciones. Las
infecciones que implican los serotipos invasivos son a menudo potencialmente
mortal y requiere tratamiento con antibióticos e ff caz. Quinolonas y cefalosporinas
de tercera gene- ación han sido los antibióticos de elección
290 S.-K. eng et al.

en el tratamiento de infecciones con MDR Salmonella ( Karon et al. de antibióticos en animales productores de alimentos y su alimentación (Talbot et al.

2007 ). Sin embargo, la aparición de Salmonela serotipos resistentes a las 2006 ).

quinolonas y cefalosporinas plantea un nuevo reto en el tratamiento de
pacientes infectados, y la falta de un tratamiento con antibióticos caz e ff puede
conducir a un aumento en las tasas de morbilidad y mortalidad. Conclusión

Salmonela la infección sigue siendo un problema de salud pública en todo el

La aparición de la MDR Salmonela también ha dado como resultado el aumento de
mundo angustiante. La composición genética de la
la gravedad de las infecciones bacterianas en seres humanos y animales. Los estudios
Salmonela cepas permite su adaptación en diversos entornos, incluyendo
epidemiológicos muestran que la MDR
hospedadores no humanos y animales, animal y. Esto aumenta la fi cultad di
Salmonela cepas causan los síndromes más graves o prolongados que las cepas
en la eliminación de las bacterias. Por otra parte, la aparición de MDR Salmonela
susceptibles, lo que implica que las cepas resistentes a múltiples fármacos son más
cepas plantea un gran desafío en términos de e ff tratamiento reflexivo de las
virulentos que los susceptibles (Travers y Barza 2002 ). Los datos muestran que los
infecciones causadas por estas cepas. Se han propuesto varias medidas
pacientes infectados withMDR
preventivo para detener la propagación de
Salmonela cepas son más enfermo y séptico en el inicio de la enfermedad, y la
enfermedad es típicamente acompañados de fiebre alta, agrandamiento del
Salmonela infección, y la restricción del uso indiscriminado de antibióticos en animales
bazo y el hígado, y la hinchazón abdominal (Buch et al. 1994 ).
destinados al consumo es, con mucho, uno de los mayoría de los e ff medidas ectantes.

Dos vacunas han sido aprobados para la prevención de la fiebre entérica, pero
Prevención no hay vacunas autorizadas están disponibles para

agua o alimentos contaminados es la ruta principal de la transmisión de la fiebre S. Paratyphi y la infección NTS. Nuevas investigaciones sobre el desarrollo de

tifoidea. Históricamente, los EE.UU. y Europa ern West- eran endémicas para la vacunas para todos Salmonela cepas potencialmente pueden resultar en grandes

fiebre entérica; sin embargo, la incidencia de Salmonela infección disminuyó beneficios para unos países ejadas ff.

significativamente con la alimentación adecuada y el saneamiento del agua, la

pasteurización de la leche y otros productos lácteos, y la eliminación de la utilización
Declaración de divulgación
de heces humanas en la producción de alimentos. Una disminución en la incidencia
de Salmonela infecciones se observó en América Latina en paralelo con la Sin potencial conflicto de intereses fue reportado por los autores.

introducción de medi- das saneamiento (Crump et al. 2004 ). En la actualidad, las

medidas preventivas para la fiebre entérica se concentran en el acceso al agua
potable y alimentos, saneamiento adecuado y el uso de vacunas contra la fiebre
Fondos

tifoidea.
Garantizar la seguridad del agua de consumo es el principal objetivo
para la eliminación de las posibles vías de transmisión de la fiebre tifoidea Salmonela
así como NTS. Esta medida impor- tante se ha logrado con éxito en países
alized industrialización, como en Europa y los EE.UU., pero no en los
países en desarrollo y subdesarrollados (Clasen et al.
2007 ). Además de agua, Salmonela spp. se pueden encontrar en una variedad de
alimentos, predominantemente en aves de corral, huevos y productos lácteos. El
manejo adecuado y cocción de los alimentos son medi- das propuestas para
erradicar la contaminación bacteriana de los alimentos. En muchos países, la
irradiación de alimentos se ha promovido en gran medida debido a su cacia e ff en
la reducción del riesgo de contaminación de los alimentos. Aprobado por varias
agencias de salud pública, entre ellos la OMS y los CDC, la tecnología de
irradiación de alimentos sólo se utiliza parcialmente en algunas zonas de Europa y
los EE.UU., debido al riesgo de radiactividad (Osterholm y Norgan 2004 ). La
vacunación es una medida reflexiva e ff en la prevención de la fiebre entérica. Las
vacunas atenuadas vivas inactiva parenteral y oral son los dos tipos de cine VCA
actualmente aprobados para la prevención de la fiebre tifoidea. Sin embargo,
estas vacunas autorizadas se limitan a los niños y ellos no son E ff caz en la
Este trabajo fue apoyado por una beca de la Universidad de Malaya para la investigación
de alto impacto (UM-HIR MoHE Naturaleza microbioma subvención no.
H-50001-A000027) otorgado a K-GC y subvenciones externos de la industria de Biotek
Abadi Sdn Bhd (votar no. GBA- 808 138 y GBA-808813) otorgado a L-HL.
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