Consumul de fibre alimentare și sănătatea umană

Fibrele dietetice și cerealele integrale sunt o sursă bogată de nutrienți, inclusiv

vitamine, minerale si substanțe fitochimice, cum ar fi fenoli, carotenoizi, lignani, beta-
glucan și inulină. Aceste substanțe chimice, secretate de plante, nu sunt în prezent
clasificate drept substanțe nutritive esențiale, dar pot fi factori importanți în sănătatea
umană [25]. Efectele sinergice ale fitochimicalelor, conținutul crescut de nutrienți și
proprietățile digestive se consideră a fi mecanismul care stă la baza efectelor benefice
ale fibrelor dietetice asupra tratamentului și prevenirii obezității și diabetului [1,26], a
scăderii CVD [27] și a scăderii incidenței anumitor tipuri de cancer

Într-o definiție simplificată, fierul dietetic este un carbohidrat care rezistă digestiei
și absorbției și poate sau nu să sufere fermentație microbiană în intestinul gros. Această
definiție este, în esență, baza la corelația dintre nivelurile de consum și beneficiile
posibile pentru sănătate. Fișa dietetică este alcătuită din mai mulți compuși diferiți; unele
sunt de interes deosebit și includ arabinoxilan, inulină, beta-glucan, pectină, tărâțe și
amidonuri rezistente. Aceste componente individuale ale fibrelor dietetice s-au dovedit a
juca în mod semnificativ un rol important în îmbunătățirea sănătății umane. Cercetarea
actuală acordă o atenție deosebită acestor elemente, deși sunt necesare cercetări
suplimentare pentru a înțelege mai bine anumite mențiuni de sănătate și mecanismele
implicate. Un nivel ridicat de aport de fier are efecte de protecție a sănătății și beneficii de
inversare a bolii. Persoanele care consumă cantități generoase de fibre dietetice,
comparativ cu cele care au un aport minim de fier, prezintă un risc mai scăzut de
dezvoltare; Boala cardiovasculară, hipertensiunea, diabetul, obezitatea și anumite boli
gastro-intestinale. Creșterea consumului de alimente bogate în fibre sau suplimente de
fier îmbunătățește valorile serice ale lipoproteinelor, reduce tensiunea arterială,
îmbunătățește controlul glicemiei pentru persoanele cu diabet zaharat, ajută la scăderea
în greutate și îmbunătățește regularitatea.

Fibrele dietetice sunt un grup de componente alimentare care sunt rezistente la

enzimele digestive și se găsesc în principal în cereale, fructe și legume. Consumul
regulat al acestora oferă numeroase beneficii pentru sănătate. Nu există nici o îndoială
că o dietă bogată în fibre are ca rezultat reducerea riscului unui număr mare de boli,
precum: boală coronariană, accident vascular cerebral, hipertensiune arterială, diabet,
obezitate, afecțiuni gastro-intestinale. De asemenea, ajută pe de o parte la îmbunătățirea
concentrațiilor serice ale lipidelor, controlului glicemiei în diabet și funcției imune, și
respectiv scăderea tensiunii arteriale și greutății corporale.

Clasificarea fibrelor alimentare se poate face după mai multe criterii:

- originea fibrei (intrinsecă / natural prezent, extrinsecă / izolată sau adăugată)

- compoziția moleculară (grad de polimerizare, greutate moleculară, compoziție de
zaharidă, tipuri de legături chimice, componente legate la capetele terminale)
- efectele funcționale într-o anumită matrice alimentară și în interiorul lumenului
gastrointestinal ca rezultat al insolubilității / solubilității, având vâscozitate scăzută
/ medie / ridicată și fermentabilitate scăzută / medie / ridicată
Simplistic, fibrele sunt clasificate ca fibre solubile, cum ar fi fibrele vâscoase sau
fermentabile (exemplu pectina) fermentate în colon și fibre insolubile (cum ar fi tărâțele
de grâu), care au acțiune de volum și pot fi fermentate numai într-o măsură limitată în
colon.

Recomandările actuale privind consumul de fibre dietetice sunt legate de vârstă,

sex și consumul de energie, iar recomandarea generală privind consumul adecvat este
de 14 g/1000 kcal. Folosind indicația energetică de 2000 kcal/zi pentru femei și 2600
kcal/zi pentru bărbați, adaosul de fibre dietetice recomandate este de 28 g/zi pentru
femeile adulte și 36 g / zi pentru bărbații adulți.

Importanța fibrelor alimentare

Precum am menționat mai sus, consumul regulat al fibrelor alimentare are un rol
important pentru menținerea sănătății umane. În continuare voi prezenta mai pe larg
efectele benefice ale fibrelor în prevenirea mai multor afecțiuni.

Fibrele dietetice sunt surse importante de energie pentru microbiota cu cecum și

colon. Bacteriile anaerobe în condiții intestinale specifice activează utilajele lor,
constituite din enzime cheie și căi metabolice, care pot metaboliza carbohidrații complexi,
ducând astfel la producerea de metaboliți cum ar fi SCFA. SCFA sunt produse ecologice
compuse în principal din acetat, propionat și butirat. SCFA dețin roluri cheie în reglarea
metabolismului gazdă, a sistemului imunitar și a proliferării celulare (Koh și colab., 2016).
SCFA se găsesc la concentrații mari în colonul cecum și proximal, unde sunt utilizate ca
surse de energie în colonocite (în special butirat), dar pot fi de asemenea transportați la
circulația periferică prin venă portal pentru a acționa asupra ficatului și a țesuturilor
periferice. Deși nivelurile de SCFA sunt scăzute în circulația periferică, acum este bine
acceptat că acționează ca molecule de semnalizare și reglează diferite procese biologice
în gazdă (Koh et al., 2016). Un consum scăzut de fibre dietetice nu numai că duce la
reducerea diversității microbiene și la producerea de SCFA, ci și la schimbarea
metabolismului microbian intestinal spre utilizarea unor substraturi mai puțin favorabile,
în special proteinele alimentare și endogene furnizate (Cummings și Macfarlane, 1991)
Desai și colab., 2016; Schroeder și colab., 2018; Zou și colab., 2018), care poate fi în
detrimentul gazdei. Furnizarea de voluntari umani cu o dietă bogată în proteine, cu
conținut redus de carbohidrați nu numai că a redus semnificativ producția de SCFA și
butirat total (Duncan et al., 2007), dar a condus și la o creștere a metaboliților potențial
dăunători derivați din fermentarea amino acizii grași cu catenă ramificată, amoniac,
amine, compuși N-nitrozo, compuși fenolici incluzând p-cresol, sulfuri, compuși indolici și
hidrogen sulfurat. Caracterul citotoxic și proinflamator al acestor metaboliți contribuie la
dezvoltarea bolilor cronice, în special CRC (Windey et al., 2012). Având în vedere
compromisul dintre fermentația saccharolitică și proteolitică, o dietă bogată în fibre este
probabil să inhibe fermentarea proteinelor, contracarând multe dintre efectele
dăunătoare ale cărnii și grăsimilor, făcând aceste componente alimentare mai puțin
dăunătoare.

a. Efecte la nivel gastrointestinal

Fibrele alimentare afectează întregul tract gastro-intestinal de la gură până la anus.

Fibrele solubile, de obicei, întârzie golirea gastrică. Fibrele solubile pot acționa pentru a
incetini tranzitul materialelor alimentare prin intestinul subțire, în timp ce fibrele insolubile
au tendința de a crea "grăbirea intestinală". În intestinul subțire, fibrele dietetice pot
provoca răspunsuri la o mare varietate de hormoni gastro-intestinali care servesc ca
incretini pentru a stimula eliberarea de insulină și a afecta pofta de mâncare. Unele fibre
leagă acizii biliari și împiedică formarea micelilor, mărind astfel excreția fecală a acizilor
biliari și a colesterolului. În colon, fibrele fermentabile măresc masele bacteriene, unele
acționând ca prebiotice pentru a promova bacteriile care promovează sănătatea, cum ar
fi lactobacili și bifidobacterii. Fibrele insolubile sunt deosebit de eficiente în creșterea
masei fecale și în promovarea regularității.

Dovezile considerabile sugerează că fibrele dietetice pot juca un rol preventiv sau
ameliorator pentru GERD, ulcere duodenale, diverticulită, constipație și hemoroizi. Rolul
fibrelor solubile de tip inulină în asociere cu prebioticele este în curs de dezvoltare și are
potențial excitant pentru tratarea afecțiunilor inflamatorii ale intestinului.

Observatorii timpurii au sugerat că aportul de fibre dietetice a scăzut prevalența herniilor

hiatale și a bolii de reflux gastroesofagian (GERD), bolii ulcerului peptic, bolii vezicii
biliare, apendicitei, bolii diverticulare, cancerului colorectal și hemoroizilor.83 Evaluarea
riguroasă a prevalenței acestor boli sugerează că nivelurile ridicate de aport de fibre
dietetice, comparativ cu nivelurile scăzute, pot fi asociate cu o prevalență scăzută a
următoarelor afecțiuni: cancerul esofagian, 84 GERD, 85 cancerul gastric, 84 boala
ulcerului peptic, 86 boala vezicii biliare, 87 boala diverticulară, 88 constipația, și
hemoroizi

Fermentarea fibrelor dietetice în colon are un număr de atribute de promovare a sănătății

(25). Produsul principal al fermentării polizaharidelor în colon este biomasa bacteriană,
care nu numai că mărește cantitatea de scaun, ci și produce un număr crescut sau
activitate metabolică a principalelor specii bacteriene saccharolitic. Dintre microflora
saccharolitică se consideră că bifidobacteriile și lactobacilii sunt deosebit de benefice
pentru sănătatea gastrointestinală și, important, nu produc hidrogen sau dioxid de carbon
ca parte a procesului lor metabolic.

Cresterea volumului de scaun contribuie la reducerea timpului de tranzit al colonului,

care este considerat a fi benefic pentru ameliorarea si prevenirea complicatiilor, precum
si pentru reducerea impactului caracteristicilor dăunătoare ale microbiotei, cum ar fi
compușii azotati toxici, H2S si productia de carcinogene sau compuși genotoxici.

În ceea ce privește produsele finale, se formează o varietate de metaboliți diferiți. Printre

acestea se numără acetatul, propionatul și butiratul SCFA (39). Majoritatea SCFA-urilor
sunt absorbite în sânge și pot fi metabolizate ulterior sistemic. Transportul și continuarea
metabolizării SCFA în ficat, mușchi sau alte țesuturi periferice se crede că contribuie
ușor la cerințele de energie ale gazdei zilnice. Alte produse includ metaboliți de electroni,
cum ar fi etanolul, pirubanatul și lactatul, care se transformă în principal în SCFA și, prin
urmare, nu se acumulează la nici un nivel semnificativ în intestinul gros. Produsele finale
din fermentația sacerolitică a intestinului pot fi considerate benigne sau chiar pot proteja
sau promova sănătatea (tabelul II). Dimpotrivă, metaboliții din fermentația proteinelor și /
sau aminoacizilor, cum ar fi aminele, amoniacul și compușii fenolici, pot fi în detrimentul
sănătății generale.

Admisia fibrelor și SCFA nu numai că acționează local, dar pot afecta și fiziologia
pulmonară. Pacienții care suferă de astm sever persistent au consumat mai multe
grăsimi și mai puțin fibre comparativ cu controalele sănătoase (Berthon et al., 2013). În
mod similar, un studiu prospectiv a arătat o relație inversă între aportul de fibre de
cereale și riscul bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) (Raffatellu et al., 2008). La
șoareci, administrarea propionatului SCFA (Trompette et al., 2014) a determinat o boală
alergică alergică la căile respiratorii agravate la șoareci (Trompette et al., 2014). Astfel,
se pare că creșterea bolii căilor respiratorii diferite poate fi cuplată la fermentarea
microbiană a fibrelor dietetice.

a.1. Cancer colorectal

Astăzi, există un mare interes în ceea ce privește potențialele proprietăți anticarcinogene

ale DF și prebioticelor. Deși rolul DF în dezvoltarea cancerului colorectal (CRC) este încă
dezbătut (Song et al., 2015), o meta-analiză a 25 de studii de observație prospectivă a
arătat că dietele îmbogățite în DF și în fibre de cereale și cereale integrale asociate cu un
risc redus de CRC (Aune et al., 2011). Pe baza unui studiu extensiv de cohortă, Park et
al. (2011) a concluzionat că aportul de DF din boabe, dar nu din alte surse, este în mod
semnificativ invers proporțional cu moartea totală a cancerului. Relația inversă între
consumul DF și

mortalitatea la cancer este în concordanță cu rezultatul meta-analizei recente realizată

de Liu și colab. (2015).

Au fost prezentate mai multe mecanisme pentru a explica potențialul rol de protecție al
prebioticelor

și DF la debutul CRC. În primul rând, DF reduce timpul de tranzit și diluează conținutul

luminal, care

diminuează contactul celulelor epiteliale cu produse potențial dăunătoare (Gear și colab.,

1981).

În al doilea rând, DF cu capacitate de adsorbție poate lega și elimina compuși potențial

nocivi în

colon (Gunness & Gidley 2010, Mikkelsen și colab., 2014). În al treilea rând, fibrele
fermentabile și prebioticele din

poate avea un impact pozitiv prin schimbarea activității și / sau a compoziției microbiene

comunitate.
Studiile secvențiale de generație următoare au relevat schimbări în compoziția
microbioterapiei

la dezvoltarea CRC și au fost propuse câteva grupuri bacteriene care să joace un rol
activ în

(Tjalsma și colab., 2012, Zackular și colab., 2014). Comunitatea microbiană a colonului

poate

produc mulți potențiali agenți cancerigeni, cum ar fi acizii biliari secundari, dar și
metaboliții de protecție

(Irraz'abal și colab., 2014, Louis și colab., 2014). SCFA-urile produse prin fermentație și
butirat

în special, posedă efecte antiinflamatorii (Maslowski și colab., 2009, Singh și colab.,

2014)

proliferarea celulelor canceroase (Bindels și colab., 2012) și induce selectiv apoptoza în

celulele CRC (Louis

et al. 2014). Cu toate acestea, rezultatele privind efectele administrării butiratului în

diferite linii celulare CRC

și în diferite modele animale nu sunt întotdeauna consecvente (Garrett 2015, Hamer et

al., 2008) și

dovezi concludente privind proprietățile anticancinogene ale butyratului in vivo la om încă

lipsesc

(Belcheva și colab., 2015).

În afară de efectele lor directe, SCFA influențează și mediul intestinal prin scăderea

pH. Un pH intestinal redus poate reprima activitatea proteazei și astfel poate afecta
fermentarea proteinelor

(Macfarlane și colab., 1988). Absorbția amoniacului, un potențial produs carcinogen al

proteinelor

fermentare, este împiedicată la pH scăzut, deoarece ionii de amoniu sunt mai puțin
difuzați decât amoniacul

(Wong și colab., 2006). Fermentarea DF și scăderea pH-ului rezultat au, de asemenea,

potențialul de a

afectează metabolismul acidului biliar. Rafter și colab. (1986) a concluzionat că, la un pH

de 6 sau mai scăzut, acizii biliari

sunt în mare parte protonați și insolubili și astfel nu vor fi preluați de colonocite. În plus,

acidifierea cauzată de fermentarea DF în intestinul gros poate reduce activitatea

bacteriană
enzime, incluzând 7a-dehidroxilaza, care este implicată în formarea acizilor biliari
secundari

(Christl și colab., 1995, Rafter și colab., 1986). Studiile cu șobolan au indicat inhibarea
dehidroxilării

acizi biliari primari după fermentarea carbohidraților (Andrieux și colab., 1989). La om,
redus

concentrațiile fecale de acid deoxiclic au fost asociate cu o creștere a butiratului și

propionatului fecal

excreție (van Munster și colab., 1994).

În plus față de 7a-dehidroxilază, alte enzime bacteriene (de exemplu, nitroreductaze,

azoreductaze,

β-glucozidazele și β-glucuronidazele) care permit conversii de compuși relativ inofensivi

la metaboliții toxici reactivi (Goldin 1990, Lim et al., 2005) prezintă activitate scăzută sau
sunt exprimați la

o măsură mai mică în medii mai acide (Ballongue și colab., 1997). Carbohidrați
nedigestibili

pot reprima, de asemenea, catabolismul proteinelor datorită prezenței lor prelungite în

hindgut (Vince &

Burridge 1980), care stimulează, de asemenea, creșterea microbiană și, la rândul său,
duce la o absorbție netă mai mare

substraturi care conțin azot de către bacterii, inclusiv cele care sunt potențial dăunătoare
(Geboes

et al. 2006). În conformitate cu cele de mai sus, consumul de carbohidrați nedetectabili

specifici

diminuează fermentarea proteinelor la animale și la om (Cloetens și colab., 2010, Damen

și colab.

2012a, Damen și colab. 2011), care coincide în unele cazuri cu o reducere a citotoxicității

apa fecală (Windey și colab., 2014). Cu toate acestea, acest lucru nu implică neapărat o
relație de cauzalitate între

fermentarea proteinelor și citotoxicitatea apei fecale.

În plus, legătura dintre fermentarea proteinelor și un risc crescut de dezvoltare CRC

la om nu a fost încă demonstrat clar, posibil datorită efectului mai puternic al altora

compușii alimentari sau influența sursei de proteine (Louis și colab., 2014). În schimb, un
aport scăzut de DF combinat cu un aport ridicat de grăsimi are un impact negativ asupra
biomarkerilor mucoaselor de cancer
riscul la om (O'Keefe et al., 2015) și este posibil să crească riscul de CRC.

Luate împreună, au fost descrise mai multe mecanisme pentru a explica potențialul de
protecție al

DF. Relevanța fiecărui mecanism individual nu este complet înțeleasă, totuși, pentru că

majoritatea studiilor s-au concentrat mai degrabă asupra markerilor timpurii decât asupra
examinării punctelor finale legate

colon carcinogeneza la om. Cu toate acestea, DF și o dietă sănătoasă în general sunt

prezumate

au efecte protectoare. Într-adevăr, în 2011, panoul de experți al proiectului World Update

Cancer Research Fund International si Institutul American pentru Cercetare a Cancerului

au incheiat

că dovezile privind efectul protector al alimentelor care conțin DF împotriva CRC sunt
convingătoare.

b. Obezitate

Experimentele pe animale, datele epidemiologice și studiile clinice indică în mod clar

faptul că un consum mai mare de fibre este asociat cu o creștere mai mică în greutate
decât un consum redus de fibre. Aportul de fibre tinde să întârzie golirea gastrică și să
creeze un sentiment de plenitudine. Cresterea aportului de fibre este asociata cu
cresterea hormonilor intestinului de sinteza. Numărul limitat de studii clinice care
compară alimente bogate în fibre cu alimente cu fibre slabe nu au furnizat date coerente
care să indice că aceste diete sunt mai eficace pentru scăderea în greutate decât dietele
de control cu fibre mici; totuși, studiile clinice randomizate, controlate cu placebo, au
demonstrat clar că suplimentele de fibre sunt însoțite de o pierdere semnificativ mai
mare în greutate decât utilizarea placebo. Astfel, ponderea probelor clinice indică faptul
că consumul de fibre dietetice, în special din suplimente de fibre, are efecte benefice
asupra gestionării greutății.

c. Diabet

Persoanele cu cel mai înalt nivel al consumului de fibre dietetice, comparativ cu cele cu
cel mai scăzut aport, par să aibă un risc de 29% mai scăzut pentru dezvoltarea
diabetului.64 Date recente arată că persoanele cu cel mai mare consum de fibre au o
reducere de 62% prediabeteste diabetului pe o perioadă de 4 ani.65 Trei RCT au indicat
că creșterile moderate ale consumului de fibre dietetice sunt asociate cu o îmbunătățire a
glicemiei și insulinemiei postprandială și sensibilitate crescută la insulină pentru
persoanele fără diabet.

Patru RCT-uri de indivizi diabetici sugerează că creșterile moderate ale consumului de

fibre îmbunătățesc controlul glicemic. Creșterea consumului de fibre din alimente bogate
în fibre sau suplimente este probabil să îmbunătățească, de asemenea, lipoproteinele
serice și tensiunea arterială, precum și să asiste în gestionarea greutății pentru indivizii
diabetici.
 d. Cardiovascular

Intrările mai mari ale fibrelor dietetice comparativ cu nivelurile scăzute ale consumului
sunt asociate cu rate semnificativ mai scăzute ale BCV și cu o prevalență mai scăzută a
factorilor de risc ai BCV. Persoanele cu cel mai înalt nivel de consum de fibre au un risc
de CHD cu 29% mai mic decât cele cu cele mai mici consumuri. Consumul de fibră
insolubilă de aproximativ 6 g / zi este însoțit de reduceri ale valorilor serice ale LDL-
colesterolului de aproximativ 5,4% și de risc estimat pentru CHD de aproximativ 9%.
Consumul crescut de fibre scade modest tensiunea arterială a populației generale, dar
este însoțit de reducerea tensiunii arteriale sistolice și diastolice, respectiv de -6 mmHg și
-4 mmHg pentru persoanele hipertensive. Intrările de fibre mari sunt asociate cu măsuri
îmbunătățite pentru greutatea corporală, adipozitatea viscerală, sensibilitatea la insulină
și markerii inflamatorii. Creșterile moderate ale aportului de fibre, în special a fibrelor
solubile, pot avea efecte favorabile în mod semnificativ asupra riscului și evoluției BCV.

e. Imunitate

Tractul gastrointestinal este cel mai mare organ imunitar pentru oameni. Țesutul limfoid
asociat intestinului conține aproximativ 60% din toate limfocitele din organism și include
plasturii Peyer și alte limfocite neagregate și intracelulare. Funcția optimă a sistemului
imunitar intestinal depinde de constituenții alimentari, în special din prebiotice (substanțe
care stimulează dezvoltarea bacteriilor care promovează sănătatea colonului) .104,105
Cele mai multe prebiotice sunt carbohidrați nedestrațiți care sunt fermentați în colon.82
Inulina și alte oligofructoze au fost cele mai extensiv studiate fibre dietetice; acționează,
în parte, pentru a stimula creșterea bifidobacteriilor în colon. Bifidobacteriile și lactobacilii
sunt bacterii care promovează sănătatea care generează acizi grași cu lanț scurt și
stimulează sistemul imunitar.104 Studiile de animale destul de ample au documentat
efectul favorabil al inulinelor asupra sistemului imunitar, iar studiile preliminare la oameni
susțin ipotezele generate de studiile pe animale.105 Inulina și oligofructozele nu sunt
digerate de către enzimele de graniță pancreatice sau perii; astfel, ele intră în colon
practic intacte. În colon, inulina este fermentată complet de microbacterii și promovează
creșterea bifidobacteriilor. Acizii grași cu catenă scurtă (SCFA) rezultă din acest proces
de fermentare. Alte fibre sunt de asemenea fermentate pentru a genera SCFA, dar
efectele bifidobacteriilor ale fibrelor non-oligofructose nu sunt la fel de bine caracterizate.

Beneficiile propuse pentru sănătate ale bifidobacteriilor includ următoarele: protecția

împotriva infecțiilor intestinale; scăderea pH-ului intestinal pentru formarea de acizi după
asimilarea carbohidraților; reducerea numărului de bacterii potențial dăunătoare;
producția de vitamine și antioxidanți; activarea funcției intestinale și asistență în digestie
și absorbție, în special a calciului; activarea voluminoasă pentru prevenirea și tratarea
constipației; stimularea răspunsului imunitar; și reducerea potențială a riscului de cancer
colorectal

Concluzie