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Etiopatogenia:
Los factores etiológicos implicados son de inole infecciosa, hormonal, genética,
ambiental o química.
-Factores genéticos: La incidencia entre los familiares de los pacientes es mucho
más elevada (10%) que en la población general. La concordancia entre gemelos
monocigóticos es muy superior a la que aparece en gemelos dicigóticos.
-Factores ambientales: El más evidente es la radiación ultravioleta (B y en menor
medida A), puesto de manifiesto en la frecuencia con que los pacientes presentan
fotosensibilidad (70%). Determinados fármacos son capaces de inducir la aparición
de ANA e incluso de síntomas de LES (procainamida, hidralacina, metildopa,
isniacida, etc.)
-Factores hormonales: Las hormonas estrogénicas juegan un papel, probablemente
favorecedor, en la patogenia de la enfermedad. Así se comprueba la elevada
prevalencia de LES en el sexo femenino y la pérdida de ésta en las edades pre y
postmenopáusica; como también el aumento de la incidencia en los varones con
síndrome de Klinefelter.
- Factores inmunológicos: El elemento común en todos los pacientes con LES es la
existencia de un trastorno en la regulación de la inmunidad. En términos globales
existiría una disminución de la supresión por parte de los linfocitos supresores, de
tal forma que los linfocitos B producirían una cantidad desmesurada de
autoanticuerpos; algunos de estos anticuerpos tienen una acción directa de antígeno
especifica, pero en su mayoría formarían complejos inmunes, cuyo deposito histico
se seguiría de una respuesta inflamatoria.
En resumen: determinados individuos genéticamente predispuestos en un entorno
estrogénico favorecedor, al exponerse a factores ambientales (desconocidos en la
mayoría de los casos) desarrollarían la alteración inmune y las manifestaciones
clínicas del LES.
Cuadro clinico:
Al tratarse de una enfermedad multisistémica, virtualmente cualquier órgano puede
resultar afectado (tabla 13), de hecho frecuentemente (95%) los pacientes presentan
manifestaciones generales inespecíficas como febrícula, malestar, astenia, anorexia
y pérdida de peso.
1) Las manifestaciones musculoesqueléticas son las más frecuentes (95%), aunque
habitualmente se trata de artralgias y mialgias. El 60% de los pacientes presentan
artritis, que suele ser migratoria, no deformante y produce un dolor
desproporcionado para los signos inflamatorios objetivos que se encuentran.
2) Las alteraciones hematológicas (85%) suelen ser asintomáticas. La anemia es
habitualmente la propia de trastornos crónicos y se correlaciona bien con la
intensidad de la enfermedad. En el 60% de los casos se produce leucopenia, que no
es intensa, ni favorece las infecciones, y por lo tanto no requiere tratamiento;
también se observa trombocitopenia que no favorece la diátesis hemorrágica, es
frecuente la linfopenia. Aunque en algunos pacientes se pueden detectar anticuerpos
frente a diferentes factores de la coagulación (II, VIII, IX, XI, XII,XIII), la
alteración más frecuente que se detecta en estos pacientes es la presencia de
anticoagulante lúpico/anticuerpos antifosfolípido.
3) La afectación cutánea se produce en el 80% de los pacientes en algún momento
de la enfermedad (tabla 10). Cabe distinguir entre manifestaciones inespecíficas, no
exclusivas del LES y aquellas específicas del LES, y por lo tanto muy sugestivas de
esta enfermedad.
Éstas se subdividen a su vez en:
• Lesiones agudas (en el 50% de los pacientes con LES). La más característica es el
eritema en “alas de mariposa” (rash malar o eritema en vespertilio).
• Lesiones subagudas (se observan en el 10% de los pacientes con LES). Se trata de
lesiones eritematosas anulares confluentes (LECS anular policíclico), en las que en
ocasiones predomina la descamación (LECS psoriasiforme). Aparecen en áreas
expuestas al sol como cuello, escote, dorso de los brazos.
• Lesiones crónicas o Lupus discoide (20%). Es la forma más frecuente de lupus
cutáneo y sólo excepcionalmente (5% de los casos) evoluciona a LES. Las lesiones
se localizan por encima del cuello (cara, cuero cabelludo y pabellones auriculares),
así como en el dorso de las manos. Son lesiones circulares, infiltradas con un borde
eritematoso elevado, que presentan descamación, taponamiento folicular y
telangiectasias. A diferencia de las anteriores, dejan una cicatriz central deprimida,
hipopigmentación y afectan a los anejos. La fotosensibilidad se aprecia en el 70% de
los enfermos con LES. La presencia de úlceras orales o nasales dolorosas se
considera criterio diagnóstico de la enfermedad y se produce en el 40% de los
pacientes.
Manifestaciones cutáneas del LES.
Lesiones específicas.
• Agudas:Eritema malar. Lesiones eritematosas no malares. Lesiones ampollosas.
• Subagudas: Lupus anular policíclico. Lupus psoriasiforme.
• Crónicas: Lupus discoide localizado. Lupus discoide generalizado. Lupus
profundo (paniculitis lúpica).
Lesiones inespecíficas.
• Fotosensibilidad. Telangiectasias. Livedo reticularis. Úlceras orales crónicas.
Nódulos subcutáneos. Urticaria. Alopecia. Vasculitis cutánea.
4) La afectación neurológica se produce en el 50-60% de los casos y puede ser muy
variada y afectar a cualquier parte del sistema nervioso central o periférico, las
manifestaciones que se consideran criterios diagnósticos son las convulsiones y la
psicosis, esta última se puede encontrar formando parte del síndrome mental
orgánico, que es la manifestación mayor más frecuente (35%).
5) La pleuritis (50%) habitualmente bilateral y que puede producir o no derrame
pleural (30%) es la más frecuente de las alteraciones cardiopulmonares, que se
aprecian en el 60% de los enfermos de LES. La neumonitis lúpica (10%) produce
fiebre, dolor pleurítico, tos, infiltrados pulmonares fugaces y atelectasias laminares.
Sin embargo la causa más común de infiltrados pulmonares en el LES es la
infección.
6) La afectación renal tiene lugar en forma de nefritis (proteinuria) en el 50% de los
pacientes, aunque prácticamente todos los pacientes con LES presentarían lesiones
en el glomérulo si se investigase por inmunofluorescencia o microscopía
electrónica.
Clasificación histológica de la nefritis lúpica.
1. Riñón normal. 2. GN membranosa. 3. GN mesangial. 4. GN proliferativa focal.
5. GN proliferativa difusa. 6. Esclerosis renal.
7) Las manifestaciones gastrointestinales (30%) suelen ser inespecíficas y a menudo
derivadas de la toxicidad del tratamiento (alteración de las transaminasas, diarrea,
náuseas, dolor abdominal, etc.).
8) Manifestaciones vasculares. Es frecuente la afectación vascular por varias causas:
anticuerpos frente a fosfolípidos, vasculitis, alteraciones degenerativas vasculares
por exposición prolongada a inmunocomplejos o hiperlipemia por el tratamiento
esteroideo crónico.
Criterios diagnosticos:
Dado que se desconoce la etiología exacta y que las alteraciones histológicas no son
específicas, el diagnóstico se debe realizar mediante los criterios diagnósticos. Este
se establece cuando se encuentran 4 de los 11 criterios utilizados:
1) Eritema malar.
2) Lupus discoide.
3) Fotosensibilidad.
4) Úlceras orales o nasofaríngeas.
5) Artritis.
6) Serositis (pleuritis o pericarditis).
7) Enfermedad renal (proteinuria o cilindros celulares).
8) Enfermedad neurológica (psicosis o convulsiones).
9) Alteración hematológica ( Leucopenia <4000/mm3. Linfopenia <1500/mm3.
Trombopenia <100.000 plaquetas /mm3. Anemia hemolítica.).
10) ANA +
11) Trastorno inmunológico: anticuerpos antiDNAds, antiSm, anti fosfolípido o
cualquier combinación de ellos. Anticuerpos antinucleares.
2- Vasculitis: Concepto. Clasificación o tipos según vasos afectados.
Cuadro clínico. Diagnóstico diferencial. Diagnóstico. Metodología para
el diagnóstico.
1. Concepto
Inflamación de las paredes de os vasos que puede afectar a vasos de prácticamente
cualquier órgano.
2. Etiopatogenia
• Infecciosas: bacterias, hongos, virus
• Inmunológicas:
Complejos inmunes: post infecciosa, LES, artritis reumatoide, enfermedad del suero
ANCA: granulomatosis de Wegener, enfermedad de Churg Strauss, poliangeítis
microscópica
Anticuerpos directos: enfermedad de Goodpasture(ant MBG), enfermedad de Kawasaki
(anti endotelio)
• Causa desconocida: anteritis de la temporl, enfermedad de Takayasu, PAN
3. Clasificación y cuadro clínico
• Vasculitis de los grandes vasos:
PAN
Afecta a vasos musculares de pequeño y mediano calibre, en especial los del riñón,
hígado, corazón, gastrointestinales. Respeta los vasos pulmonares
Presenta síntomas sistémicos y los relacionados con el órgano afectado.es mortal sn
tratamiento adecuado
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Afecta vasos de pequeño y mediano calibre
Afectación de arterias coronarias en niños pequeños y lactantes
Asociación con síndrome mucocutáneo ganglionar
• Vasculitis de vasos pequeños
ENFERMEDAD DE WEGENER
Vasculitis granulomatosa que afecta a vasos pulmonares. Es una vasculitis necrotizante
de pequeños vasos
Puede manifestarse también como una glomerulonefritis necrotizante
ENFERMEDAD DE CHURG STRAUS
Vasculitis granulomatosa rica en eosinófilos, que afecta a vasos pulmonares y puede
desencadenar crisis asmáticas. También es una vasculitis necrotizante
POLIANGEÍTIS MICROSCÓPICA
Llamada también leucocitoclástica o de hipersensibilidad, afecta arteriolas, capilares y
vénulas.
Puede cursar como glomerulonefritis necrotizante o capilaritis pulmonar
4. Diagnóstico
• HISTORIA CLÍNICA
• Detección de anticuerpos o complejos inmunes
• biopsia
3- Artrosis concepto, etiopatogenia, cuadro clínico. Complicaciones.
Dx diferencial. Diagnóstico.
Concepto
Es una enfermedad degenerativa del cartílago articular, que se caracteriza por la
destrucción y esclerosis del mismo, formación de quistes subcondrales y presencia de
osteofitos en los márgenes de la articulación. Es un desorden progresivo, lento, que
aparece en etapas tardías de la vida, de causa desconocida y obscura etiopatogenia.
Epidemiología
EDAD (AÑOS) %
Hasta 30 1
Hasta 40 10
Hasta 70 80
Más de 85 ≅ 100
Patogenia y fisiopatología
Patología Radiología
Clasificación
SEGÚN SU DISTRIBUCIÓN
LOCALIZADA: manos, pies,
rodillas, caderas, columna
GENERALIZADA: tres o más
articulaciones
SEGÚN SU ETIOLOGÍA
PRIMARIA O IDIOPÁTICA (localizada o generalizada): los factores que
influyen en la probabilidad de desarrollar artrosis son la edad, factores genéticos,
sexo (artrosis de las manos y rodillas son más frecuentes en mujeres y mientras
que la de caderas en varones), obesidad, estrógenos, otros factores.
SECUNDARIA
ENFERMEDADES CONGÉNITAS
• ÓSEAS: Legg-Calves-Perthes, luxación congénita de caderas, displasias óseas
• METABÓLICAS: Hemocromatosis, Ocronosis, Enfermedad de Gaucher,
Hemoglobinopatia, Ehlers-Danlos.
POSTRAUMATICA
ENFERMEDADES ARTICULARES: AR, Gota, NOA, Artritis infecciosa, etc.
ENDOCRINAS: Diabetes, Hipotiroidismo, Hiperparatiroidismo, Acromegalia.
NEUROPATICA: Artropatia de Charcot
Cuadro clínico
Con excepción de algunas artrosis secundarias, los pacientes tienen más de 40
años, con un ligero predominio en las mujeres. Las articulaciones habitualmente
afectadas son rodillas, caderas, columna vertebral, interfalángicas distales (más
raramente las proximales) de los dedos, trapeciometacarpianas y primera
metatarsofalángica. En ausencia de traumatismo u otras causas locales de artrosis, no
existe compromiso de los hombros, muñecas, tobillos y codos.
Los síntomas locales son:
No hay signos ni síntomas de afectación sistémica.
1. DOLOR MECANICO: suele ser la primera y principal manifestación. Es un dolor de
tipo mecánico que empeora con la movilización y la actividad y mejora con el reposo.
Inicialmente puede mejorar después de un tiempo de ejercicio (dolor de puesta en
marcha), pero más tarde el dolor aumenta cuanto más se utiliza la articulación afecta.
Puede ser nocturno y en reposo en las artrosis avanzadas, sobre todo en la coxartrosis.
2. RIGIDEZ ARTICULAR: dura unos minutos, menos de media hora, y aparece tras un
periodo de inactividad para remitir rápidamente con el ejercicio. 3. CRUJIDO
ARTICULAR: Los crujidos al mover las articulaciones traducen, cuando son finos, la
pérdida de la regularidad de la superficie del cartílago artrósico, rugoso; cuando la
abrasión articular es más importante, son más groseros.
4. DEFORMIDAD OSEA: el aumento de volumen de algunas articulaciones artrósicas
puede deberse a los osteofitos y al engrosamiento de la cápsula, a un derrame sinovial
(rodilla) o a quistes mucoides en el dorso de las interfalángicas de los dedos. Son
complicaciones tardías las deformidades en flexión y otras, las contracturas y la
inestabilidad articular. En algunos casos, la articulación puede presentar signos
inflamatorios.
1. OA DE RODILLAS
2. OA DE CADERAS
3. OA DE MANOS
4. OA DE COLUMNA
Artrosis de manos
CLINICA
• IFD: Nódulos de Heberden que predomina en mujeres, se desarrollan una
nudosidades en el dorso de los dedos que pueden limitar la extensión y
ocasionar desviaciones laterales de las falanges distales.
• IFP: Nódulos de Bouchard, mucho menos frecuente que la anterior.
• METACARPO- FALANGICAS: rara
• MUÑECAS: Suele ser secundarias a fracturas, necrosis aséptica,
condrocalcinosis.
• RIZARTROSIS: localizada a nivel de la articulación trapecio - metacarpiana
del pulgar. Suele ser bilateral , en mujeres post- menopaúsicas, dificultando los
movimientos de pinza y torsión de la muñeca.
CLINICA
De comienzo unilateral con tendencia a bilateralizarse. El compartimiento femorotibial
interno se afecta frecuentemente en el genu varum, es menos común que esto ocurra en
el externo como consecuencia de angulación en valgo. Otras causas de gonartrosis son
displasias, trastornos internos de la rodilla, meniscectomía, fracturas, osteonecrosis
aséptica, artritis inflamatorias diversas y obesidad.
* Dolor: al inicio de l marcha, o al prolongar la deambulación, al subir y bajar
escaleras, en el cansancio.
Compartimiento afecto:
• Femoro-patelar: dolor en la cara anterior de la
rodilla y al arrodillarse.
• Femoro-tibial interno o externo
Dolor en la parte lateral, posterior o difuso con
valgo o varo correspondiente.
* Tumefacción articular.
RADIOLOGÍA
Artrosis de Caderas
CLINICA
1. Dolor a la movilidad; calma o desaparece con el reposo. Se localiza en la ingle,
caras laterales del trocánter, y región anterior del muslo, hasta la rodilla, a veces
región glútea y zona lumbar.-
2. Impotencia funcional: cojera, limitación a la movilidad.
RADIOLOGÍA
Etiopatogenia y fisiopatología
Cuadro clínico
Artrosis cervical
Artrosis dorsal
Artrosis lumbar
Epidemiología
• Distribución geográfica y racial homogénea
• Relación mujer varón: 2-4/ 1
• Edad: 35 a 45 años (2-74)
• Incidencia: 30-40 casos/100.000hs./año
• Prevalencia: 1% de la población adulta
• 9.000.000 consultas/ año
• 250.000 internaciones/año
• Discapacidad: alto costo económico
• Profundo impacto familiar
Etiopatogenia
Factores geneticos:
- HLA-DR4 (70%) Riesgo Relativo: 4-5 veces mayor
- Hiperreactividad células T CD4>CD8
- Genotipos de TNF- alfa: citoquina proinflamatoria de mayor importancia
en la A.R
Factores infecciosos:
Infección directa: Mycoplasma
Parvovirus B19
Retrovirus
Mimetismo molecular Enterobacteriaceas
Mycobacterias
Epstein- Barr virus
Patogenia
• Hiperplasia e hipertrofia de la membrana sinovial con formación del “pannus
reumatoideo”
• Comportamiento similar a tumores loco-regionales
• Invasión y destrucción del cartílago, hueso subcondral, tendones y ligamentos
Cuadro Clinico
• Etapa inicial: Malestar general, mialgias, decaimiento
• Poliartritis, crónica, SIMÉTRICA, compromiso de grandes y pequeñas
articulaciones, de miembros superiores e inferiores, compromiso característico
de manos y pies
• Rigidez matutina de manos > a 1 hora
• Empeora con el reposo
• Mejora con la actividad física
• Las articulaciones más afectadas son:
Interfalángicas proximales y las metacarpofalangicas (90%)
Carpo (80%)
Rodilla (60%)
Tobillo (55%)
Cadera y metatarsofalangicas (50%)
OJO la afección axial solo se ve a nivel Cervical
• Afecciones características
Dedos de cisne: hiperextensión de IFP con flexion de la IFD
Dedos de Boutonnière: hiperextensión de IFD con flexion de la IFP
Dedos en martillo: flexion de la IFD
COMPROMISO EXTRAARTICULAR:
• Nódulos reumatoideos
• Escleritis y episcleritis
• Vasculitis (Periarteritis nudosa)
• Pericarditis o miocarditis
• Pulmón reumatoideo
• Síndrome de Kapland (nódulos pulmonares más neumoconiosis)
• Síndrome de Felty: A.R. cronica+ esplenomegalia+ neutropenia
• Hematologica: anemia
• Hepatica: aumento de transaminasas
Diagnostico
Criterios diagnósticos – ACR 4/7 criterios
Sensibilidad: 91-94% Especificidad:89%
1. Rigidez matutina >1 hora
2. Aumento de volumen de 3 o más arts.
3. Aumento de volumen de muñecas, MCF o IFP
4. Artritis simétrica
5. Nódulos reumatoideos
6. Factor reumatoideo sérico positivo
7. Alteraciones radiológicas
RADIOLOGÍA
• Aumento de partes blandas
• Osteoporosis yuxta articular ( en banda ) en manos
• Disminución de la interlinea
• Erosiones marginales
• Luxaciones y subluxaciones
• Anquilosis AR juvenil
LABORATORIO
• Anemia normocítica normocrómica: 30% durante actividad
• Eritrosedimentación: moderadamente acelerada. Muy alta en complicaciones o
intercurrencias
• ANA en títulos bajos: 30 a 37%
• A-DNA: negativo
• EFPP: aumento de alfa2 y gamma
• Complemento: normal o alto
• Liquido sinovial: Tipo II
• FACTOR REUMATOIDEO CLÁSICO IgM ANTI-IgG
80% de Positividad en AR del adulto
Especificidad:70-80%
Negatividad en casos precoces y en ARJ
• ISOTIPOS IgM-IgG-IgA: mayor sensibilidad menor especificidad
• ANTI-CCP (Péptido cíclico citrulinado)
Diagnostico diferencial
• LES: Compromiso organo-sistémico, menor edad, compromiso articular no
erosivo
• ARTROPATIAS SERO NEGATIVAS: Compromiso de columna y
sacroiliacas, rigidez, asociación con HLA-B27, uveitis, entesopatia (talalgia)
• SORIASIS: Piel, asimetría, mayor agresividad, antecedentes familiares
• GOTA POLIARTICULAR: alts. Metabólicas, podagra previa, cristales
(líquido sinovial)
• ARTROSIS: Mayor edad, compromiso de IFD, Nódulos de Heberden y
Bouchard, Rizartrosis
Pronóstico (malo)
• VSG muy acelerada
• Nódulos reumatoideos
• Factor reumatoideo a títulos altos
• Erosiones precoces
• HLA-dr4
• Compromiso extraarticular
Complicaciones
* Infeccion *Pericarditis *Ulceras Gastricas
* Derrames pleurales * Vasculitis (ACV, ICC, IAM)
5- Osteoporosis: concepto, etiopatogenia. Cuadro clínico.
Complicaciones. Diagnóstico.
Concepto: Es una enfermedad esquelética, caracterizada por disminución de la masa
ósea debida a adelgazamiento de la cortical y las trabéculas (pérdida mineral del hueso)
y alteraciones microarquitecturales que aumentan la fragilidad ósea y favorecen la
aparición de fracturas.
Epidemiología
Incidencia: 4 a 12 /millón/ por año.
Relación mujer- varón 15- 20:1 (+ en mujeres)
Edad: entre 2ª y 5ª décadas. Rara en niños.
Etiopatogenia
Tanto la etiologia como la patogenia se desconocen, aunque tres son los elementos
básicos que al parecer intervendrían en el mecanismo patogénico: el trastorno en la
síntesis de colágeno, las alteraciones vasculares y las anomalías inmunológicas.
En resumen, Lesión endotelial desencadenaria una activacion de diferentes células ( linfocitos, plauqetas, mastocitos),
que sintetizan factores que exacerban el daño endotelial (TNF, NO, Endotelina I, factor de crecimiento plaquetario),
manteniendo a los fibroblastos activos, que sintetizan colágeno tipo I, II, IV, glucosaminoglicano y fibronectina los
cuales se acumulan y producen Fibrosis vascular y cutánea.
Clasificación y Clinica
Clasificación clínica de la esclerodermia:
a. Esclerodermia cutánea difusa
b. Esclerodermia cutánea limitada
Otras formas clinicas de la ESP. (esto puse xq en la clase habla + o - de eso, aunque
para mi q es un quilombo, y solo hay que saber lo de arriba, encima ni cagando te
vas a acordar dps!)
• Esclerosis sistemica sin esclerodermia: afectación visceral sin manifestaciones
cutaneas.
• Esclerodermias exclusivamente cutaneas:
Localizada o morfea que son que son placas nacaradas escleróticas
localizadas en el tronco, no pruriginosas y con un halo adyacente
violáceo (lilac ring). No se adhiere a los planos profundos y produce
atrofia cutánea con pérdida de los anejos cutáneos.
Regional: esclerodactilia lineal de extremidades
Generalizadas: Fascitis eosinofila
Cuadro clínico
Fenómeno de Raynaud. Es el primer síntoma de la ES (95%) y expresa la regulación
anormal del flujo sanguíneo como consecuencia de las lesiones vasculares.
El stress y el frío son los factores desencadenantes más habituales. La cronología de la
clínica: Palidez , Cianosis (con parestesias) y Rubor (asociado a dolor por reperfusión).
1. En la esclerodermia cutanea difusa los demas sintomas se manifiestan en
menos de 1 año dps de la aparicion del fenomeno de Raynaud
2. En la esclerodermia cutánea limitada, Raynaud precede en años a la
aparición de los demás manifestaciones.
Alteraciones cutáneas.
Es la manifestación más característica de la enfermedad. Aparece en todos los pacientes,
excepto en la ESP sin esclerodermia. Se inicia en las zonas distales y avanza
proximalmente. La rapidez de los cambios cutáneos se relaciona con la mayor gravedad
de la afectación visceral. Se diferencian tres fases en la afectación cutánea:
1. Fase edematosa (hinchazón, sobre todo en los dedos de las manos).
2. Fase indurativa (la piel aparece engrosada y tirante, adherida al tejido celular
subcutáneo).
3. Fase atrófica (la epidermis se adelgaza)
Los pacientes suelen acudir al médico en la fase indurativa. En la cara es típico observar
la pérdida de los pliegues lineales (las arrugas) que confiere inexpresividad al rostro, la
microstomía (la piel engrosada y dura impide la apertura)
Alteraciones musculoesqueléticas.
Pueden estar presentes desde el inicio de la ES en forma de rigidez, dolor articular e
incluso poliartritis no erosiva. La infiltración colágena produce engrosamientos
tendinosos, que dan lugar a crepitación y en la muñeca a un sx. del túnel del carpo.
Alteraciones gastrointestinales.
Es la manifestación visceral más frecuente
Boca: Microstomia, engrosamiento membrana periodontica (Signo de Blackburn),
engrosamiento del frenillo.
Esófago (78%): disfagia, pirosis.
Intestino delgado: Meteriorismo, diarrea, obstrucción intestinal (con distensión
acompañante), íleo paralítico y malabsorción.
Colon : Constipación, divertículos de boca ancha, estreñimiento
Alteraciones cardiovasculares
a) Pericarditis silente, a veces, único signo edema
b) Miocardiopatía restrictiva o dilatada
c) Arritmias, por reemplazo fibroso del Haz de Hiss
d) Insuficiencia cardíaca
e) Angina de pecho por vasoespasmo
Afectación pulmonar.
Segundo órgano más frecuentemente afectado dps del esofago
Primera causa de muerte de la Esclerodermia. Se produce una fibrosis pulmonar
basal difusa
Hipertensión pulmonar
Hay disnea de esfuerzo y tos seca.
Afectación renal
Es más frecuente en la forma de afectación difusa
Puede haber hematuria y proteinuria, que se siguen de oliguria e insuficiencia renal
Diagnostico
CLINICO
Criterio mayor.
• Esclerodermia proximal a los dedos
Criterios menores.
• Esclerodactilia.
• Fibrosis pulmonar bibasal
• Ulceras digitales
• Divertículos de boca ancha
El diagnóstico se establece cuando se presenta un criterio mayor o dos criterios
menores.
LABORATORIO
Anemia por compromiso GI o Renal VHS moderada
EFPP: Hipergamma difusa Complementos normales
ANA positivo: 75 a 100% A-DNA: negativo
Anti-Topoisomerasa: 20% en difusa Anti-centrómero50% en CREST
ESTUDIOS AUXILIARES
Biopsia de Piel Rx de Tórax
Espirometría Transito esofágico-Manometría
Ecocardiograma doppler (PSP) Capilaroscopia
Capilaroscopia:
Los pacientes con fenómeno de Reynaud muestran capilaroscopia normal.
Los pacientes con esclerodermia cutanea limitada muestran asas dilatadas sin perdida de
capilares
En la esclerodermia cutanea difusa se ve perdida de capilares y otros que estan muy
dilatados (megacapilares)
Diagnostico diferencial
En las fases tempranas, puede confundirse con: artritis reumatoide, LES, o con
polimiositis.
Escleredema: aparece preferentemente en los niños y se caracteriza por induración edematosa e indolora de la cara, el cuero
cabelludo, el cuello, el tronco y la parte proximal de las extremidades. No suele afectar las manos ni los pies. El escleredema puede
asociarse a una infección estreptocócica anterior y desaparecer espontáneamente en seis a 12 meses.
Escleromixedema, que se manifiesta por pápulas rojo-pálidas o amarillentas vinculadas a engrosamiento cutáneo difuso
que puede afectar la cara y las manos.
La amiloidosis primaria y la amiloidosis vinculada al mieloma múltiple
Complicaciones
1. Hipertensión arterial pulmonar
2. Cirrosis biliar primaria
3. Fibrosis pulmonar
4. Insuficiencia renal
5. insuficiencia cardiaca