Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INGRIJIREA BOLNAVULUI CU
INFARCT MIOCARDIC ACUT
CUPRINS
CAPITOLUL I
Notiuni de anatomie si fiziologie
1)Definitie
2)Etiologie
3)Patologie
4)Simptomatologie
5)Pronostic
6)Tratament
CAPITOLUL II
Supravegherea bolnavului din momentul internarii
pina la externare si efectuarea tehnicilor impuse de
infarctul miocardic acut
1)Internarea bolnavului
2)Asigurarea conditiilor de spitalizare
5)Alimentatia bolnavului
6)Tratamentul medicamentos al
bolnavului
7)Preagatirea,asistarea si efectuarea
recoltarilor de produse
bacteriologice si patologice
*Profilaxia bolii
*Externarea bolnavului
CAPITOLUL III
Prezentarea planurilor de ingrijire
CAPITOLUL IV
Analiza cazurilor de boala prezentate in lucrare
Bibliografie
MOTIVATIA LUCRARII
Vascularizatia inimii
Inima primeste sangele nutritiv prin doua artere
coronare:artera coronara stanga si artera coronara
dreapta.
1.Definitie
A.Factori determinanti
In 90-95%din cazuri etiologia IMA este reprezentata
de ateroscleroza coronariana.
-Ingrosare
parietala:amiloidoza,mucopolizaharidoze,consum
de contraceptive,fibroza dupa iradiere.
c)Traumatisme:disectie de aorta,plagi
penetrante,disectie in timpul angioplastiei si
coronarografiei.
f)Spasme coronariene
g)Disproportie cerere-oferta
-Stenoza aortica,cord hipertensiv,cardiomiopatia
hipertrofica obstructiva,insuficienta aortica
-Tireotoxicoza,feocromocitom
-Hipoxie,anemie,intoxicatii(cianuri,CO) de cauza
pulmonara.
B.Factori favorizanti
3.Patogenie
In patogenia Infarctului miocardic acut intervine
procesul de ocluzie coronariana durabila,printr-un proces
de tromboza pe vas ateroslerotic in 95% din czuri.
4.Tablou clinic
Alte manifestari
Dispnee(polipnee) care este semn de disfunctie de
pompa.
Semne generale
Anxietate,agitatie (in cautarea unei pozitii antialgice)
Paloare,transpiratii,extremitati reci.
Obiectivele tratamentului
1.Prevenirea extinderii necrozei
2.Limitarea intinderii necrozei
4.Tratamenul complicatiilor
5.Reabilitarea bolnavului
Masuri generale
Oxigenoterapie,repus
Calmarea durerii:Algocalmin,Fortral,Mialgin.
Sedarea se face cu Diazepam intravenos,Nitroglicerina
sublingual la 15 minute.
Tratarea complicatiilor(hipotensiune,puseu
hipertensiv,FIA,IVS acuta)
Mijloace de tratament
Nitratii-Nitroglicerina perfuzie intravenoasa urmata de
nitrat per oral dupa 24-48 de ore(izosorbit mononitrat
sau dinitrat)
-Urokinaza
Tratamentul cronic
In mod obligatoriu ,supravietuitorul uni
infarct miocardic va fi explorat prin
coronarografie in vederea stabilirii unei
eventuale indicatii de by-pass aorto-
coronarian sau angioplastie
transluminala percutana,cu instalarea
unui stent.
Dintre masurile generale necesare a fi luate
subliniem:regim alimentar hipolipidic,fractionat in 5-6
mese pe zilnice,mentinerea greutatii corporale
optime,combaterea constipatiei,suprimarea
fumatului,evitarea stresului.In paralel se va aplica un
program intensiv de recuperare a capacitatii de efort.
Mobilizarea bolnavului
1.Repaus absolut la pat in prima
saptamana.
2.Durata imobilizarii va fi adaptata in functie de evolutia
simptomelor si de prezenta complicatiilor.
CAPITOLUL 2
2.4.Supravegherea functiilor
vitale si vegetative.
Urmarirea ideala a unui infarct
este monitorizarea cu supravegherea
permanenta in primele zile a
electrocardiogramei,a tensiunii
arteriale si a ritmului cardiac.
In sectiile obisnuite de boli interne,in
lipsa aparaturii de
monitorizare,supravegherea consta in
masurarea tensiunii arteriale,frecventei
pulsului si a respiratiei la o ora,la
nevoie mai des,in functie de starea
bolnavului,inregistrarea
electrocardiogramei precum si a
temperaturii de cate ori este indicat de
medic.
Tensiunea arteriala-valoarea
normala a tensiunii arteriale sistolice
sau maxime variaza intre 120-
140mmHg,iar a tensiunii arteriale
diastolice sau minime intre 70-
80mmHg.Masurarea tensiunii arteriale
se face cu ajutorul tensiometrului.Se
noteaza in foaia de temperatura cu
creion de culoare rosie,pentru fiecare
linie orizontala a foii de temperatura se
socotesc 10 mmHg.
In cazul IMA,hipotensiunea
arteriala poate sa apara imediat sau la
cateva ore,precedata de o usoara
crestere a tensiunii arteriale.Cand
tensiunea arteriala scade
brusc pericolul socului cardiogen este
iminent.
Pulsul-are valori normale la
adult cuprinse intre 60-80
pulsatii/min,se obtine prin
comprimarea arterei radiale pe un plan
osos si se noteaza in foaia de
temperatura cu un creion rosu,o linie
orizontala corespunzand la 4 pulsatii.
Bolnavii cu IMA prezinta o
usoara crestere a frecventei pulsului
pana la 90-100 pulsatii/min.
Respiratia-are frecventa
normala cuprinsa intre 16-18
respiratii/min,prezentand usoare
variatii in functie de sex si varsta.
Se noteaza in foaia de temperatura cu
creion de culoare verde,pentru fiecare
linie orizontala considerandu-se o
respiratie/min.
Bolnavii cu IMA prezinta dispnee
cu polipnee,semn de disfunctie de
pompa.
Temperatura-are valori
normale intre 36-37°C,se masoara cu
termometrul in axila,cel mai
frecvent.Se noteaza in foaia de
temperatura cu creion albastru,pentru
fiecare linie a foii se socotesc doua
diviziuni de grad.
Bolnavii cu IMA prezinta o
crestere a temperaturii,37,5-
38,5°C,datorita substantelor
piretogene produse in focarul de
necroza.
2.5.Alimentarea bolnavului
CAPITOLUL 3
PREZENTAREA PLANURILOR DE INGRIJIRE
PLAN DE INGRIJIRE 1
Culegerea datelor
Nume:T
Prenume:R
Varsta:68 ani
Sex:masculin
Domiciliu:str.Revolutiei,nr 50,loc.Tg-Mures
Profesia:pensionar
Anamneza medicala
Antecedente-heredocolaterale:tata-HTA
mama-sanatoasa
Motivele internarii
-dureri retrosternale cu caracter de apasare,zdrobire
-transpiratii reci
-dispnee
Problemele pacientului
-dificultate in a respira
-circulatie deficitara
-dificultate in a se odihni
SUPRAVEGHEREA FUNCTIILOR
VITALE
Data T.A Puls Resp. T Diureza Scaun
2007 C
16.05 160/120 85 19 36,6 1250 ml
N
82 17 36,8
17.05 150/100 78 17 37,7 1300 N
79 16 37 ml
18.05 140/80 74 18 36,9 1350 N
73 17 36,8 ml
19.05 110/70 73 17 36,9 1450 N
70 17 37 ml
20.O5 115/70 69 18 36,6 1400 ml N
69 18 36,8
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut Mod de Rezultate Valori
recoltare normale
VSH 0,4 ml citrat de VSH=4/12mm VSH=1-
Na 3,8%,se 10mm/h
aspira sange
pana la 2 ml. 7-
15mm/h
Leucocite Inteparea L=10000mmc L=4200-8000
pulpei
Hemoglobina degetului.Se Hgb=13% Hgb=14-
recolteaza 2 16g%
Trombocite T=21500
ml sange pe T=150-
Hematocrit cristale de Htc=42%
EDTA. 400000mmc
Htc=40-45%
Fibrinogen 0,5 ml citrat de F=180mg% F=200-
Na3,8% si 4,5 400mg%
ml sange
Glicemie 2 ml sange pe G=130mg% G=80-
florura de Na 120mg%
4 mg
Uree 5-10 ml U=80 mg% U=20-40mg%
sange,punctie
Creatinina venoasa C=2,4mg% C=0,6-
1,2mg%
Acid uric A.U=1-2mg%
A.U=2-6mg%
Colesterol 5-10 ml 260mg 180-280mg%
sange,punctie
venoasa
Examen Recipiente Normal
sumar de sterile,din jetul
urina mijlociu.
Enzime 5-10 TGO=25U/L TGO=2-
ml,punctie 20U/L
venoasa TGP=13,5U/L
TGP=2-
16U/L
ALIMENTATIA BOLNAVULUI
Perioa Alimente permise Alimente interzise
da
16.05 In primele 24-48h Alimente
regimul este hipercalorice,alimente
strict:sucuri de care contin NaCl
fructe,ceaiuri 1000-
1500ml
17.05 Ceaiuri,compoturi,supe Grasimi,prajeli,varza,fai
,lapte, noase in cantitate mare
Sucuri de fructe,oua
moi,pireuri.
18.05 In plus paine cu unt Alimente care contin
NaCl
19.05 Lactate Alimente hipercalorice.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Data Medicamente Mod de
administrare
16.05 Dipiridamol 3*1 tb/oral
Diazepam 1tb seara/oral
Mialgin 2ml iv
Heparina 1300 UI/H
17.05 Aspirina ½ oral
Betaloc 100mg
Trombostop 0-0-2 oral
Diazepam 0-0-1 seara oral
18.05 Betaloc 100 mg
Aspirina ½ oral
Trombostop 0-0-2 oral
Nifedipin 2*1 oral
19.05 Captopril 10mg oral
Betaloc 100mg
Trombostop 0-0-2 oral
Diazepam 0-0-1 seara oral
20.05 Betaloc 100mg
Trombostop 0-0-2 oral
Diazepam 0-0-1 seara oral
INVESTIGATII PARACLINICE
Data Examene Pregatire pt examen Ingrijiri dupa
curente examen
16.05 EKG Bolnavul va fi Nu necesita
asezat in decubit ingrijiri
dorsal,isi va relaxa speciale.
musculatura.
Montarea
electrozilor:
-pe membre:rosu-
mana dreapta
galben-mana
stanga
negru-picior
drept,verde-picir
stang.
-precordial
VI-sp 4 intercostal
drept
V2-sp 4 intercostal
stang
V3-intre V2 siV4
V4-sp 5
intercostal,pe linia
medioclaviculara stg
V5-sp 5 intercostal
stg pe linia axilara
anterioara
V6-sp 5 intercostal
stg pe linia axilara
mijlocie.
17.05 Rtg toracic
EKG
18.05 EKG
19.05 Rtg toracic
EKG
PLAN
DE INGRIJIRE 2
Culegerea datelor
Nume:V
Prenume:A
Sex:M
Varsta:60 ani
Domiciliu:loc.Targu Mures,str.Grivitei
20.
Profesia:pensionar
Anamneza-antecedente heredo-
colaterale-tata(decedat)ulcer
-mama astm bronsic
-personale-neaga
Diagnostic clinic -IMA anterior
Motivele internarii-durere violenta
retrosternala cu caracter de apasare
zdrobire
-transpiratii reci
-dispnee
-iradierea durerii
in umarul stg si de a lungul marginii
cubitale a membrului superior stg
Istoricul bolii:bolnav fumator,obez,
prezinta in cursul diminetii dureri
retrosternale cu caracter de
apasare,zdrobire.In timpul consultului
efectuat de echipa salvarii bolnavul
prezinta stop
cardiorespirator,resuscitat de
acestia(IOT,masaj cardiac extern).De
mentionat prezenta durerilor toracice
cu caracter anginos in antecedente
carora bolnavul nu le-a acordat
importanta.
Problemele pacientului-riscul
alterarii circulatiei si respiratiei
-anxietate
-alterarea
mobilitatii fizice
-
disconfort-durere
-dificultate
in a se odihni
EXAMENE DE LABORATOR
Examen Mod de Rezultate Valori
cerut recoltare normale
VSH 0,4 ml citrat VSH=10/23 VSH=1-10/h
de
Na3,8%,1,6 VSH=7-
ml sange 15/2h
Leucocite Inteparea L=8800 L=4200-
pulpei 8000mmc
Hemoglobina degetului,2ml Hgb=14g%
sange pe Hgb=14-
Trombocite T=220000 16g/ml
cristale de
Hematocrit EDTA Htc=45% T=150-
400000mmc
Htc=40-
45%
Fibrinogen 0,5ml citrat F=180MG% F=200-
de Na 400mg%
3,8%,4,5 ml
sange
Glicemie 2ml sange G=110mg% G=80-120
pe 4 mg mg%
florura de Na
Uree 5-10 ml U=27mg% U=20-
sange prin 40MG%
Acid uric punctie A.U=2,67mg%
venoasa A.U.=2-
Creatinina C=0,92mg% 6mg%
C=0,6-
1.2mg%
Enzime 5-10 ml GOT=52 GOT=2-20
sange prin UI
punctie ven. GPT=31,3
GPT=2-16
REGIMUL ALIMENTAR
Perioada Alimente permise Alimente int
Primele Regim strict hidric:suvuri de fructe,ceaiuri Alimente
24-48 1000-1500ml hipersodice
ore hipercalo-
rice
Prima Regim cu 800-1000 Fainoase in
sapt. calorii,supe,creme,pireuri de mari,NaCl
legume,iaurt,budinci,lapte
A doua Regim normosau Vor fi
sapt. hiposodat,hipolipidic,hipoprotidic,normoglu- elimentele
produv ga
cidic compus din pireuri de legume cu intarzie
lapte,carne tocata fiarta,legume cu ulei intestinal
A treia Regim practic care trebuie respectat tot Grasimi,pra
sapt. timpul,format din 55%glucide,15%proteine
si30% lipide proportional cu
varsta,sexul,gradul de activitate.
INVESTIGATII PARACLINICE
Data 2007 Examene Pregatirea Ingrijiri
curente pt.examen dupa
examen
10.04 EKG Se explica Nu
bolnavului modul necesita
RTG toracic de desfasurare a ingrijiri
examinarii.Se cere speciale.
bolnavului sa stea
relaxat,examinarea
se face in camere
linistite la
20C,bolnav in
repaus 20 min.
11-15.04 EKG
RTGtoracic
TRATAMET MEDICAMENTOS
Data 2007 Medicamente Mod de
administrare
10.04 Glucoza 5% 500 ml iv
Xilina 200mg iv
Heparina 140u/h iv
Propranolol 1mg iv
Fortral 30mg iv
11.04 Aspirina 1-1-2 0-1/2-0 tb
Diazepam 0-0-1 tb seara
Propranolol 1mg iv
Trombostop ½-1/2-o tb
12.04 Acelasi tratament Aceeasi doza
13.04 Nifedipin 0-1-1 Tb
Propranolol 1mg iv
Aspirina 3*1/zi
Dipiridamol
14.04 Acelasi tratament Aceeasi doza
PLAN DE
INGRIJIRE 3
Culegerea datelor
Nume:A
Prenume:S
Sex:M
Varsta:75 ani
Domiciliu:loc.Targu
Mures,str.Ghe.Doja,nr 124.
Profesia:pensionar
Anamneza:
Antecedente heredo-colaterale -
mama decedata,Cardiopatie ischemica
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data 2007 Medicamente Mod de
administrare
05.04 Glucoza 5% 500 ml iv
Propanolol 1mg iv
Xilina 200 mg iv
Heparina 1400 u/h iv
Diazepam 1 tb seara
Mialgin 2 ml iv
06.04 Aspirina 3*1/zi
Dipiridamol 0-0-1 tb
Propanolol 1 mg iv
NTG 0-1-1 S.L
Trombostop 1 tb/zi
07.04 Acelasi tratament Aceeasi doza
08.04 Acelasi tratament Aceeasi doza
fara Dipiridamol
09.04 Propanolol 1mg iv
Aspirina 3*1/zi
Trombostop 1tb/zi
Nifedipin
0-1-1 SL
CONCLUZII
GENERALE ASUPRA LUCRARII
Capitolul 1 al lucrarii se refera la
IMA in general,definit ca necroza a
muschiului cardiac intr-o prima faza,iar
ulterior aparitia unei scleroze
cicatriciale.Deoarece este o urgenta
necesita acordarea ingrijirilor imediate
in momentul spitalizarii dar in faza
prespitaldeosebit de important in
evolutia bolii.
Consider ca pt o buna cunoastere
a bolii asistenta trebuie sa cunoasca
simptomatologia,etiopatogenia,formele
clinice,tratamentul,complicatiile,investi
gatiile paraclinice si de
lab,prognosticul.
Capitolul 2 trateaza
modul in care se ingrijeste un pacient
cu IMA,interventiile pe care le acorda
asistenta la internare in vederea
asigurarii conditiilor de
spitalizare,igienei personale,pozitia
pacientului in pat,urmarirea faciesului
si a functiilor
vegetative,vitale,pregatirea si
efectuarea
tratamentelor,alimentatia,recoltarea
probelor de lab si investigatii
paraclinice,educatia pt
sanatate,profilaxia,externare.
Capitolul 3 Bolnavul T.R.
in varsta de 68 ani se prezinta de
urgenta la spital acuzand:durere
precordiala cu caracter constrictiv cu
iradiere in membrul superior
stg,dispnee paroxistica,transpiratii
reci,adinamie.In urma efectuarii
examinarilor clinice si paraclinice s-a
pus diagnosticul de IMA
posteroinferior.In urma ingrijirilor
specifice si a tratamentului aplicat
durerea si anxietatea se
remit,parametrii functiilor vitale si
culoarea tegumentelor se
normalizeaza,starea generale a
bolnavului evolueaza spre ameliorare.
Bolnavul V.A. in varsta de
60 ani,fumator ,obez prezinta tabloul
clinic al IMA complicat cu stop
cardiorespirator.prin resuscitare si
masaj cardiac extern se reuseste
mentinerea ritmului cardiac spontan,iar
sub tratament fibrinolitic anticoagulant
si nitrati evolutia este favorabila fara
complicatii.
Bolnavul A.S in varsta 75
ani s-a internat in sectia de Terapie
intensiva cu durere violenta
precordiala,cu iradiere in membrul
superior stg,prelungita cu peste 30 min
care nu cedeaza la NTG
sublingual.Dupa investigatiile clinice si
de lab se pune diagnosticul de IMA
anterior.
BIBLIOGRAFIE
1.Anatomia si fiziologia
omului,I.C.Petricu,I.C.Voiculescu,editur
a Medicala 1964
2.Urgente medico-chirurgicale,Lucretia
Titirca,Editura Medicala,Bucuresti 2002
3.Medicina interna pentru cadre
medii,Corneliu Borundel,editura
All,vol,2
4.Tehnica ingrijirii bolnavului,Carol
Mozes editura Medicala 2002