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Travail
Prévenir / Surveiller pluridisciplinaire
Maintenir
Precoce
Rétablir
Suppléer Prescription
Soulager medicale
Evaluer
Eduquer
Qu’est-ce que la kinésithérapie?
Statut paramédical
Métiers de la rééducation :
Ergothérapeutes
Orthophonistes
Psychomotriciens
Orthoptistes
Travail sur prescription médicale
indication et contre-indication
La formation:
Anatomie
Physiologie (app. Locomoteur, respi…)
Physiopathologie
Techniques rééducation (pratique+++)
Concepts
Manuelles
Instrumentales
URGENCE : USINV
Risque vital/risque de récidive / limitation du
déficit
AIT /AVC ischémique (85%) et hémorragique
Thrombolyse intra-artérielle ou intra-veineuse
Améliorer le débit sanguin cérébral et diminuer
l'étendue de la zone de pénombre
Spécificité de la prise en charge
Récupération
cérébrale
Plasticité
spontanée
USIN □ A qq heures de l’AVC
□ Choc/ Sidération neurologique
Récupération
□ Déficit potentiellement réversible
Récupération
cérébrale
Plasticité
spontanée
□ +/- à distance de l’AVC
□ lésion +/- constituée
□ Déficit qui tend à se stabiliser Récupération
Le contexte
□ CAT post-thrombolyse
□ Instabilité hémodynamique
□ Bilans médicaux prioritaires
Le rôle du kinésithérapeute
□ Evaluations continues et surveillance clinique
□ Bord du lit puis 1er lever
□ Rééducation
□ Orientation vers structure adaptée
(décision collective)
Le Bilan Diagnostic Kinésithérapique
Recueil d’informations
Dossier médical
□ La lésion: Type, localisation, date
□ Thrombolyse (désilet…)
□ ATCD, FDR, NIHSS
□ Mode de vie, histoire de la maladie,lateralité,age …
Atteinte frontale
(grasping, persévérations, troubles attentionnel…)
Troubles associés
Diastasis acromio-huméral (SDRC)
Constantes
Troubles de décubitus
(escarres, oedèmes, signes de phlébite…)
Etat orthopédique
(raideurs, limitations d’amplitude, attitudes vicieuses…)
L’évaluation clinique
Sensibilités
Superficielle (tactile, discrimination spatiale… )
EQUILIBRE DEBOUT
Verticalisation
EPD
Risque de chute ?
Maintien et contrôle postural
L'évaluation clinique
INDICE D'EQUILIBRE EN POSITION DEBOUT
•
0 Aucune possibilité de maintien postural debout
1 PD possible avec transfert de poids très
•
incomplet.Pas de soutien
3 Transfert d'appui correct en PD
•
et mm.ss
5 Appui monopodal possible
•
•
L’évaluation clinique
Posture, équilibre et coordination
□ Réactions d’adaptation posturale
□ Réactions d’équilibration
□ Réactions de protection
□ Ataxies (proprioceptive, cérébelleuse, vestibulaire)
□ Atteinte de la coordination
Fonctionnel
□ Changements de positions, Transferts
□ Marche, escaliers
□ Préhension
□ Degré autonomie (Barthel, Rankin)
L'évaluation clinique, bilan
fonctionel
Trunk Control Test
● ●
Indice de l'équilibre
Colin & Wade,1990 postural assis / debout
EPA /EPD Brun et
Dhom, 1993
réalisée rapidement
prédictif de la facile à réaliser
récupération relation linéaire entre
peu sensible aux EPA+EPD et indice de
changements Barthel
L'évaluation clinique:TRUNK
CONTROL TEST
Retournements sur 0 = Incapable de le
le coté plégique faire tout seul
Retournements sur 12 = Capable de le
le coté non plégique faire mais
Transferts couché- seulement avec
assis l'aide non
Équilibre en position musculaire
assise 25 = Normal
L'évaluation clinique : Indice de
Barthel
ALIMENTATION AUTONOME 10
A BESOIN D'AIDE 5
(COUPER,TARTINER..)
HABILLAGE INDÉPENDANT 10
AVEC AIDE MODÉRÉ 5
L'Évaluation clinique : Indice de
Barthel
CONTINENCE AUCUN ACCIDENT 10
RECTALE ACCIDENTS 5
OCCASIONNELS
TRANSFERTS INDEPENDANT 15
(LIT-FAUTEUIL) AIDE MINIME 10
(VERBAL/PHYSIQUE)
PEUT S'ASSEOIR MAIS 5
DOIT ETRE INSTALLÉ
L'Évaluation clinique : le membre
supérieur
●
Lateralité-douleurs (SDRC)-AVQ
●
Gestes-test
●
Prises fines/globales, écriture...
●
Échelles
Motricity Index
Fugl Meyer Motor Assessment
L'évaluation clinique : évaluation de
la marche
Aspects qualitatifs
●
Test 10 mètres
Test de 6 minutes
Time up and go test
●
Le Bilan Diagnostic Kinésithérapique
Valeur pronostic?
Orientation
RAD avec ou sans Kiné en ville
HDJ, centre de rééducation ou SSR
Maison de retraite…
Le traitement kinésithérapique
Le bord du lit et premier lever
Quand?
Autorisation médicale (doppler TSA…)
Etat de conscience suffisant (répond aux stimulations)
Objectifs
Evaluation hémodynamique ( 3 TA, tolérance, aggravation )
Evaluation clinique
□ Tonus de la tête et du tronc
□ Réactions d’équilibration
□ Pushing syndrom
□ Participation
Mise au fauteuil
Les techniques et méthodes
Nombreuses
□ Bobath
□ Perfetti
□ Kabat
□ Brunström
□ fonctionnel…
Efficacité reconnue
Pas de supériorité
Adapter au patient
Exemples de rééducation
Déambulateur
Canne tripode
Zimmer
Exemples de rééducation
Traitement
□ ventilation dirigée
□ désencombrement bronchique
□ aspirations
□ réhabilitation respiratoire…
Détresse respiratoire
Principes du traitement kinésithérapique en
USIN
Répétition++++
Intensité
Au service du patient
Conclusion
Prévention
Orientation
Rééducation
Merci de votre attention…