VIRUS

Virus de Epstein Barr y Citomegalovirus: generalmente no causan ningún tipo de

sintomatología; cuando lo causan es porque existe una condición de base que lo permite.

El citomegalovirus revierte mayor gravedad que el virus de Epstein Barr

Cuando se asocia a VIH el cuadro clínico se hace muy florido: síndrome febril prolongado,
síndrome adenomegalico, acompañado de hepatoesplenomegalia y compromiso del estado
general, compromiso hepático (por lo que pudiese haber un tinte ictérico)

El diagnóstico clínico es muy sencillo, es Síndrome de Mononucleosis infecciosa (fiebre

prolongada, ganglios linfáticos aumentados de volumen, rash cutáneo, inflamación faríngea con
odinofagia sin placas purulentas y exantema) y el paraclínico se efectúa por serología (que
tenga IgM) para Epstein Barr o Citomegalovirus e inclusive el PCR

No son diagnóstico de SIDA en pacientes con VIH.

El Virus de Epstein Barr se puede tratar con Aciclovir. El Valaciclovir es más eficaz contra virus
de tipo herpes. El Valganciclovir se utiliza con el Citomegalovirus

El paciente con serología positiva de IgG pero se encuentra asintomático y > 200 CD4+ no
hago nada, se encuentra controlado. El paciente con serología positiva de IgM pero se
encuentra asintomático y < 200 CD4+ se hace profilaxis con Valaciclovir con 500 mg cada 12
horas por 10 días

HERPES

Los virus herpes no pasan más allá de una lesión localizada que generalmente se resuelve
espontáneamente

Cuando el herpes zoster se expande por una gran superficie corporal hay que sospechar una
inmunosupresión, debido a que se manifiestan con mayor cuantía. Descartar VIH, Lupus,
Neoplasias

El tratamiento es similar, se usa Aciclovir tópico y sistémico. 200 mg cada 4 horas con un
tiempo no menor a una semana que se puede extender hasta 2 semanas

MICOSIS

Histoplasma capsulatum o criptococosis neoformans. Se encuentran en heces de aves

pequeñas.

La vía de entrada es respiratoria. La manifestación clínica es respiratoria, con un síndrome

bronquial, tos, fiebre no muy severa, disnea en mayor o menor grado, expectoración escasa. En
caso de inmunosupresión el cuadro se hace más severo y se le asocia el cuadro adenomegalico
generalizado inclusive con hepatoesplenomegalia; inclusive puede haber comprensión de las
glándulas suprarrenales.

Histoplasmosis diseminada o criptococosis meníngea es diagnóstico de SIDA. Generalmente el

Criptococo es más grave que el histoplasma por producir el cuadro neurológico de meningitis,
es muy frecuente la aparición de diplopía asociada a estrabismo, puede focalizarse los
síntomas.

En la Rx vemos infiltrados algodonosos bilaterales que simulan a un panal de abeja

El diagnostico se hace con serología para hongos. El tratamiento de elección ha sido la
Anfotericina B, produce muchos efectos renales. El fluconazol y el itraconazol han suplantado a
la Anfotericina B, 200 mg cada 12 horas por un tiempo no menor a 3 meses. En caso de
compromiso del Sistema Nervioso Central puede extenderse hasta los 5 o 6 meses

Candida albicans causa candidiasis esofágica que clínicamente diagnostica el SIDA. En caso de
la candidiasis genital u orofaringea nos habla de inmunosupresión. Es un diagnostico fácil y el
tratamiento se hace con Fluconazol 150 mg no menor a 2 semanas y lo ideal son 21 días.

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Procesos infecciosos adquiridas por medio de un contacto sexual. Generalmente se manifiestan

a nivel de los genitales

SIFILIS

Infección sexual prototípica. Infección por la espiroqueta Treponema pallidum. Tiene una etapa
primaria, una secundaria, una latente y una terciaria

- La sífilis primaria se denomina a la lesión de inoculación que generalmente se localiza

en los genitales, llamado chancro de inoculación o chancro sifilítico, que aparece entre
2 – 6 semanas. Aparece en el glande o el surco balanoprepucial en hombres y en labios
mayores o menores en la mujer. Sus bordes son bien definidos e indurados, el fondo es
limpio, no es doloroso, es duro y por lo general el tamaño promedio es no mayor a 5
mm, lesión única; acompañado de adenopatías inguinales bilaterales y no muy
dolorosas, bubones (adenitis supurativas) poco dolorosos, no de gran tamaño y
bilaterales. Generalmente pasa desapercibido, desaparece a las 2 semanas de su
aparición aun sin tratamiento
- La sífilis secundaria aparece al mismo tiempo que desaparece el chancro o 1 o 2
semanas después. Las lesiones fundamentales son lesiones dermatológicas
maculopapulares, no pruriginosas, no dolorosas, que no desaparecen con la
digitopresión y tienen la particularidad que aparecen en palmas y plantas. Adenopatías
epitrocreal, meningismo.
- Periodo de latencia, desaparecen las lesiones dermatológicas y que puede cursar con
reactivaciones con reaparición de las lesiones maculopapulares
- Sifilis terciaria, lesiones irreversibles. Tiene tres presentaciones: sífilis cardiovascular
(endarteritis que afecta fundamentalmente la aorta en su tracto de salida que tiende a
producir) neurosifilis (simula tabes dorsal por compromiso de los cordones sensitivos) o
trastornos cognitivos, motores sensitivos, de la personalidad, gomas sifilíticas. El daño
tisular es irreversible. Se indica formalmente el tratamiento con cinco ampollas de
Penicilina G Benzatinica.

El diagnóstico es clínico, y se confirma con VDRL. Penicilina G Benzatinica con dosis de

2.400.000 en dosis única; si es alérgica Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 10 días o
Azitromicina 500 Mg diarios por 14 días (1 mes en sífilis terciaria). Se ha planteado la
administración en 3 dosis.

Hay que tratar a la pareja de la persona. El VDRL baja progresivamente, puede llegar a 0 o
inclusive en 4 que expresa memoria inmunológica. El VDRL tiene títulos más bajos en las fases
mas avanzadas de la enfermedad que en la sífilis primaria

BLENORRAGIA O GONORREA
Infección por gonococco. Diplococo gram – intracelular. Manifestaciones producidas hasta 1
semana tras la relación sexual.

El cuadro clínico en el hombre cursa con disuria progresiva, al final de la micción puede
aparecer piuria. En la mujer hay Bartolinitis aguda o flujo vaginal purulento, generalmente son
poco sintomáticas

Tomar muestra de la secreción uretral y hacer un gram. El tratamiento se hace con Amoxicilina
o Ampicilina oral, Penicilina G Benzatinica

Generalmente se acompaña de Chlamydia tracomatis, por lo tanto hay que tratar a ambas.
Doxiciclina 100 mg cada 12 por 10 días, Azitromicina 1 gr como monodosis.

CHANCRO BLANDO

Causado por Haemophilus ducreyi. Tomar muestra a las lesiones y se le hace cultivo. Gram -.
Tratamiento de Trimetropin – Sulfa (sencilla) cada 12 horas o Forte por 5 días.

URETRITIS NO GONOCOCCICAS

Gérmenes no gonococcicos que causen Uretritis. Chlamydia tracomatis. Cuadro clínico muy
parecido pero menos intenso que el de la Gonorrea. La secreción al final de la orina no es
francamente purulenta pero si blanquecina. El tratamiento es Azitromicina 1 gr.

CANDIDIASIS GENITAL

Prurito y leucorrea. Óvulos de fluconazol, de isoconazol. Dosis única de fluconazol

VAGINOSIS BACTERIANA

No es vaginitis, no hay dolor, solo hay secreción vaginal maloliente, causada por Garnerella
vaginalis. Se trata con secnidazol o tinidazol como monodosis.

TRICOMONIASIS VAGINAL

Flujo vaginal característico verde y un olor mucho peor que el de la vaginosis causado por
Trichomona vaginal tratado también con secnidazol.

VPH

Solamente 2 o 3 cepas se asocian a cáncer. Por lo general se manifiesta con un comienzo de

lesiones pruriginosas en la zona del contacto sexual, evolucionando a áreas de hipocromía,
acompañadas de un olor un poco desagradable. Diagnostico con toma de muestras para PCR
por VPH.

Las lesiones verrugosas que parecen pequeños coliflores dan el diagnostico especifico