MANUAL DE EVALUACION DE DAÑOS Y ANALISIS DE NECESIDADES

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Formato Nº 01

EVALUACION DE DAÑOS

Criterios de Prioridad
Para información preliminar = (Pre.)
Para información complementaria = (Comp.)

NOTA: La información sobre costos de los daños se anotara siempre que sea posible y en
base a conocimientos técnicos para una estimación adecuada.

I. INFORMACION GENERAL (Pre.)

Departamento Provincia Distrito Localidad Dirección

II FECHA DE INGRESO DE LOS DATOS

(Pre.)
Día Mes Año

III REFERENCIA DE LA UBICACIÓN DE LA EMERGENCIA

(Pre.)

IV TIPO DE FENOMENO QUE OCASIONO V FECHA Y HORA DE INICIO

LA EMERGENCIA O EL DESASTRE (Pre.)
(Pre.) Día Mes Año

Hora

VI DESCRIPCION DE LA EMERGENCIA O DEL DESASTRE

(Pre.)

VII POBLACION DE LA LOCALIDAD AFECTADA (Pre.)

VIII FUENTE DE LA INFORMACION

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IX DAÑOS A LA VIDA Y LA SALUD

(Pre.)
DAMNIFICADAS AFECTADAS DAÑOS A LA SALUD
Familias Personas Familias Personas Fallecidos Heridos Desaparecidos.

X RESULTADOS DEL EMPADRONAMIENTO DE DAMNIFICADOS

(Comp.)
ADULTOS ADULTOS MAYORES MENORES INFANTES
DISCAPACITADOS
(16 a 60 años) (Mayor a 60 años) (5 a 15 años) (Menores a 5 años)

Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Adultos Niños

XI DAÑOS MATERIALES
(Pre.) (Comp.)
Viviendas
Costo S/.
Tipo Colapsada Inhabitable Afectada
(Aproximado)
Material Noble

Adobe
Quincha
Madera
Rustico
TOTAL
(Pre.) (Comp.)
Instituciones Educativas
Costo S/.
Tipo Colapsada Inhabitable Afectada
(Aproximado)
Inicial

Primaria
Secundaria
Superior
TOTAL
(Pre.) (Comp.)
Infraestructura de Salud
Costo S/.
Tipo Colapsada Inhabitable Afectada
(Aproximado)
Postas

Centros de Salud
Clínicas
Hospitales
TOTAL
XII DAÑOS A LA INFRAESTRUCTURA DE TRANSPORTE
(Pre.) (Comp.)

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Vías de Comunicación

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Destruidas
Tipo Unidad Numero Total Costo S/. Detallar ubicación del área
Medida Tramos (Metros Lineales) (Aproximado) afectada
Vías urbanas

Caminos rurales
Autopistas
Carreteras
Otros (espec.)

Total
Vías de Comunicación
Afectadas
Tipo Unidad Numero Total Costo S/. Detallar ubicación del área
Medida Tramos (Metros Lineales) (Aproximado) afectada
Vías urbanas

Caminos rurales
Autopistas
Carreteras
Vía Férrea
Otros (espec.)

Total
Infraestructura de Comunicación
Destruidas Afectadas
Tipo Unidad Costo S/. Unidad Costo S/.
Medida (Total) Medida (Total)
Puentes Peatonales

Puentes Vehiculares
Otros (Especificar)
Total
Centros de Transporte
Destruidas Afectadas
Tipo Unidad Costo S/. Unidad Costo S/.
Medida (Total) Medida (Total)
Terrapuertos

Aeropuertos
Puertos
Total

XIII DAÑOS A LOS SISTEMAS DE COMUNICACIÓN PUBLICA

(Pre.) (Comp.)
Sistemas de Comunicación
Tipo Existencia Afectado

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Si No (Porcentaje)
Servicio de Telefonía Fija

Señal de Telefonía Móvil

Señal de Radio y Televisión
Internet

XIV DAÑOS A LOS SERVICIOS BASICOS

(Pre.) (Comp.)
Servicios Básicos – Agua Potable – Desagüe y Alcantarillado
Existencia Afectado Colapsado
Tipo Servicio Red de Tubería Red de Tubería
Si No (Porcentaje) (Metros Lineales) (Metros Lineales)

Red de Agua Potable

Red de Desagüe

Red de Alcantarillado
Afectado Colapsado
Servicio Básico – Energía Eléctrica Servicio Red de Cables Red de Cables
(Porcentaje) (Metros Lineales) (Metros Lineales)
Red de Energía Eléctrica

XV DAÑOS A LA PRODUCCION AGROPECUARIA

(Pre.) (Comp.)
Infraestructura
Afectadas
Tipo Total Costo S/. Detallar ubicación del área
Unidad Tramos
(Metros Lineales) (Aproximado) afectada
Canales de riego

Defensa Ribereña
Diques
Bocatomas
Otros (espec.)

Total
Destruidas
Tipo Total Costo S/. Detallar ubicación del área
Unidad Tramos
(Metros Lineales) (Aproximado) afectada
Canales de riego

Defensa Ribereña

Diques

Bocatomas

Otros (espec.)

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Total
Total Costo S/. Detallar ubicación del
Tipo Unidad (Metros Cuadrados) (Aproximado) área afectada
Reservorios
Otros (espec.)
Total
Agrícola
Áreas de Cultivo
Tipo Afectado Costo S/. Perdido Costo S/. Detallar ubicación del
(Hectáreas) (Aproximado) (Hectáreas) (Aproximado) área afectada
Pan llevar

Otros (especificar)

Total
Áreas de Cobertura Natural
Tipo Afectado Costo S/. Perdido Costo S/. Detallar ubicación del
(Hectáreas) (Aproximado) (Hectáreas) (Aproximado) área afectada
Pastizal

Otros (especificar)

Total
Pecuaria
Animales Afectados
Tipo Vacuno Caballar Auquénido Ovino Porcino Caprino Aves Otros
Cantidad
Costo S/.

Animales Perdidos
Tipo Vacuno Caballar Auquénido Ovino Porcino Caprino Aves Otros
Cantidad
Costo S/.

XVI OBSERVACIONES
(Pre.) (Comp.)

XVII RECOMENDACIONES
(Pre.) (Comp.)

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