Sunteți pe pagina 1din 16

I.

ANAMNEZA
1. Date generale
Numele şi prenumele: Bucșa Raisa Vasile
Virsta : 68 ani
Adresa completă: Ialoveni
Profesia, instituţia unde lucrează: pensionar la moment,a lucrat contabil
Data internării: 14-02-2019
Diagnostic de îndreptare: Ciroza hepatica virala C.
Diagnostic la internare: Ciroză hepatică de origine virală HCV, faza activă,
evoluție lent progresivă,subcompensată,Child-Pugh B(8 puncte),cu sindrom de
hipersplenism sever.Hipertensiune portală gr.II A.

Diagnosticul clinic: a) de bază- Ciroză hepatică de origine virală HCV, faza activă,
evoluție lent progresivă,subcompensată,Child-Pugh B(8 puncte),cu sindrom de
hipersplenism sever.Hipertensiune portală gr.II A.

b) boli concomitente :Litiază biliară.Pancreatită cronică.

2. Acuze la intenare:
-Ictericitatea sclerelor,tegumentelor;
-Sindromul Algic,manifestat prin :
dureri moderate sub rebordul costal drept,periodice aparute la poziția de anteflexie și sub
rebordul costal sting,care nu sunt legate de alimentatie.
-Sindromul asteno-vegetativ: astenie fizica moderata, fatigabilitate, cefalee periodica.
-Sindromul dispeptic:inapetență,grețuri,eructații,senzație de plenitudine epigastrică,
balonarea abdomenului,meteorism.

3. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi )


Pacienta se consideră bolnavă din anul 2013, cînd, în urma unei acutizări a
pancreatitei cronice, a fost internată în Spitalul Municipal Republican,sectia
Gastroenterologie,pentru tratament,în urma investigațiilor pacienta a fost consultată
de hepatolog și a efectuat analiza markerilor hepatici,i s-a diagnosticat hepatita C.
Primele simptome au apărut în 2015:disconfort și durere in hipocondrul drept,de
intensitate medie,fara iradieri;gust amar in gură dimineața;dereglări digestive-
scăderea poftei de mîncare,balonare,pirozis,eructații,schimbarea culoarei
urinei(întunecate ''de bere''.Febra nu a fost prezentă.Ictericitatea mucoasei si
sclerelor.
Pe 1.07.2015 a efectuat Tomografie computerizata la centrul medical ,,Magnific,,s-a
determinat: Hepatomegalie(din contul LS),Modificari difuze in parenchimul
ficatului(caracteristice pentru ciroza).Calcificari unice in ficat.Hipertensiune
portal.Dilatarea varicoasa a v.v.paraesofagiene,paragastrale.

1
A fost indicat tratament cu scop de reducere a colestazei,pentru corecția și prevenția
hipertensiunii portale,vitamine și antioxidanți.In anul 2016 pacienta a efectuat
programul pentru tratamentul antiviral al Hepatitei C,însa nu a inceput tratamentul
din diverse motive.Pe data de 25 ianuarie 2019,starea s-a înrautățit,s-a accentuat
slabiciunea generală,durerile în hipocondrul drept,voma în ,,zaț de cafea,,respectiv s-
a internat în mod programat în sectia Nr.3,Spitalul ,,T.Ciorba,, pentru diagnostic si a
urma tratament.

II.Date epidemiologice:Cînd s-a produs contaminarea greu de stabilit.Pacienta a fost


donatoare de sînge,posibil molipsirea prin calea parenterala.La fel a vizitat frecvent
stomatologul pentru extracții dentare.
Cazuri de boala intre persoanele ce inconjoara bolnava la serviciu,la domiciliu-
neaga.Pacienta a respectat regulile de igiena personală,starea sanitară a locului de trai
satisfacatoare.Acupunctura,tatuaje,interventii de ritual,contacte sexuale neprotejate
cu multipli parteneri-neaga.
Bolnava a fost operată in anul 1990 miom uterin.

III.Istoricul vieţii bolnavului:


1.Date biografice
Este al treilea copil in familie.In copilarie s-a dezvoltat conform virstei. Conditiile
de trai la moment sunt satifsacatoare.
2.Anamneza sexuală
3.Casatorită.Are 2 copii,sanatoși.
4.Boli suportate
Tuberculoza,boli vinerologice- neaga.
Interventii chirurgicale:1990 miom uterin.
5. anamneza alergologica-alergie la medicamente sau produse alimentare-neaga
6. Deprinderi dăunătoare: Nu fumează, nu consumă alcool sau droguri.
7. Anamneza de munca:la moment este la pensie,dar toata viața a lucrat contabilă.
8. Anamneza de asigurare socială
Este asigurat.
9. Antecedente heredocolaterale :
Bolile de care au suferit parintii si rudele apropiate- mama a avut hepatita A in
copilarie, a decedat de cancer de sin.

IV.Examen obiectiv
1.Inspecţia generală
Starea generală a bolnavei de gravitate medie;
Starea de conştiinţă clară,poziţia este activă,expresia feţei obisnuită.
Conformaţia:tip constituţional normostenic.
Tegumentele palide,icterice,uscate,crăpate,membrele inferioare - pigmentate,reci cu
descuamatie,pe abdomen la nivelul ombelicului se observă urme de grataj în urma
pruritului cutanat. Umeditatea şi turgorul pielii micșorate.

2
Părul – fără luciu,unghiile uscate,puls capilar nu se determină.
Ţesutul celulo-adipos subcutanat subdezvoltat.
La memebrele inferioare se observă edeme moderate moi,calde,lasă godeu.
Glanda tiroidă vizual şi palpator fiziologic nemodificata, pulsaţia venelor jugulare nu
se determină.
Ganglionii limfatici ( sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, submandibulari,
infraclaviculari, axilari ) palpator nemodificati, sînt nedureroşi.
Ţesutul osos – oasele sînt proporţionale, fără deformaţii, percutor puncte dureroase
nu se determină. În articulaţii mobilitatea deplină, fără dureri; deformaţii, crepitaţii
nu se determină. Sistemul osteo-muscular fără particularităţi.Pacienta este afebrila.

2.Sistemul respirator
Acuze nu prezintă
Inspecţia
Respirația nazală este liberă,aripile nasului nu participă în actul de inspiratie.Vocea
este pastrata.Toracele este nedeformat, ambele hemitorace participa in actul de
respiratie.
Retracţii parietale nu se determină.Fosele supra- şi infra- claviculare uniforme pe
ambele hemitorace,retracţia sau proeminenţa lor nu se determină.
Mişcările respiratorii sînt ritmice, frecvenţa mişcărilor respiratorii este 20/min.
Palpaţia
Elasticitatea hemitoracelor este păstrată. Punctele dureroase lipsesc Vibraţiile vocale
sun diminuate bazal bilateral.
Percuţia comparativă
La percuţie sunet mat bazal bilateral.
Percuţia topografică

1. Limitele pulmonare Dreapta Stînga


apexiene
a) anterioare 4 cm superior de claviculă 4 cm superior de claviculă
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cîmpului Krőnig 5 cm 5 cm

2. Limitele pulmonare Dreapta Stînga


inferioare după liniile
topografice clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 5
b) medioclaviculară Coasta 6
c) axilară anterioară Coasta 7 Coasta 7
d) axilară medie Coasta 8 Coasta 8
e) axilară posterioară Coasta 9 Coasta 9
f) scapulară Coasta 10 Coasta 10
g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
3
Mobilitatea bazei 5 cm 4 cm
pulmonare pe linia axilară
medie
Auscultaţia
Pe toată aria pulmonară se determină respiraţie aspra.

3. Sistemul cardio-vascular
Acuzele
Acuze din partea sistemului cardiovascular pacientul nu prezinta
Inspecţia
La inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor carotide,
turgescenţa venelor jugulare sau puls venos pozitiv.La inspecţia regiunii precordiale
nu se determină bombare sau retracţie.
Şocul apexian se determină pe linia medioclaviculara spatiu intercostal V cu 1 cm
medial. Pe membrele inferioare varice-nu se determina.
Palpaţia cordului
La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 1 cm medial de linia
medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 1 cm², înălţimea, puterea şi
rezistenţa diminuate. Şocul cardiac nu se determină în epigastru. Freamăt sistolic şi
diastolic la palpaţie nu se determină.

Percuţia
Determinarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă se află în spaţiul intercostal
4 din dreapta cu 1,5 cm lateral de marginea sternului; limita stîngă se află în spaţiul
intercostal 5 stîng cu 1,5 cm medial de linia medioclaviculară; limita superioară se
află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 2. Dimensiunile pediculului
vascular în spaţiul intercostal 2 constituie 6 cm. Dimensiunea transversală a cordului
constituie 12 cm. Configuraţia cordului este dilatata in tote directiile.
Auscultaţia
Zgomotele cardiace atenuate, ritmice.Accentuarea zgomotului II pe aorta. FCC este
78/min, P=78b/min TA este 120/80 mm Hg.

4. Sistemul digestiv
Acuze:
Dureri surde in hipocondrul drept, senzatie de greutate, marirea in volum a abdomenului,
reducera poftei de mincare.
Inspecţia
Cavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii.Limba cu
depuneri albicioase.Abdomenul destins,semnul valului negativ.
Defecaţia – zilnică, indoloră, scaunul oformat.
Palpaţia
Palpaţia superficială
4
Abdomenul destins.Protecţie musculară şi hernii ( ale liniei albe, ombilicale ) nu se
determină. Cicatrici posoperatorii nu se depisteaza.
Percuţia
La percuţie se determină zone de timpanism si matitate pe flancuri.
Auscultaţia
Garguiment intestinal

Splina
Splenomegalie-splina se palpeaza la jumătatea distanței dintre rebordul costal sting si
ombilic.
Percutor : lungimea 12 cm,lațimea 9 cm N(6-8|4-6cm)
Ficatul şi vezica biliară
La percutia ficatului-hepatomegalie,dimensiunile dupa Curlov 13-10-9
5. Sistemul uro-genital
Micţiunea liberă, indoloră cu diuretice furosemid 1pastila/zi 40 mg, dimineata cu 30
minute inainte de masa.
Inspecţia
La inspecţia regiunii lombare eritem şi tumefiere nu se determină.
Palpaţia
Palpatia nu se poate de efectuat
Percuţia
Simptomul Jordani ( de topotament ) negativ bilateral.

6. Sistemul endocrin
Inspecţia
Inspecţia nu decelează modificări fizice şi psihice specifice patologiilor endocrine.
Inspecţia glandei tiroide
La inspecţie nu se determină deformări ale laringelui, deglutiţia este liberă.
Palpaţia
Palpator glanda tiroidă nu se determină.

7. Sistemul nervos
Starea psihica este normala. Pacienta raspunde adecvat la intrebari. Sensibilitatea
tactila, gustativa, dureroasa este pastrata.

Diagnosticul prezumtiv:
Luind in vedere acuzele pacientei:Astenie,reducerea potenţialului de lucru,
fatigabilitate,insomnie,dispoziţie suprimată, cefalee – toate aceste semne fac parte
din sindromul astenovegetativ,prezenţa căruia poate indica dereglarea funcţiei
hepatice.
• Dureri surde in hipocondrul drept, senzaţii de greutate, compresiune in această
zonă,de obicei, sunt condiţionate de reactia capsulei ficatului (a tunicii seroase, a
peritoneului visceral) la extinderea provocată de hepatomegalie.

5
• Reducere a poftei de mincare, greţuri, senzaţii de greutate şi de plenitudine in
epigastru, intoleranţă alimentelor grase, balonare a abdomenului,constipaţii – acestea
formează sindromul dispeptic, care deseori este prezent la pacienţii cu hepatite
cronice.
• Icter, prurit cutanat, tegumente de culoare pal ceroasa, uscate se remarcă in cadrul
hepatitei cornice.
Datele din istoricul bolii: se consideră bolnavă din anul 2013, cind in urma
consultatiei hepatologului pe baza marckerilor hepatici Anti-HvC pozitiv, valorile
crescute ALAT( 130 U/l), proba cu timol si a acuzelor pacientei i s-a stabilit
diagnosticul de hepatita cronica de etiologie virala C,în 2015 în urma ultrasonografiei
i s-a depistat litiaza biliara;
Pe 1.07.2015 a efectuat Tomografie computerizata la centrul medical ,,Magnific,,s-a
determinat: Hepatomegalie(din contul LS),Modificari difuze in parenchimul
ficatului(caracteristice pentru ciroza).Calcificari unice in ficat.Hipertensiune
portal.Dilatarea varicoasa a v.v.paraesofagiene,paragastrale.
Datele din istoricul vietii: este donator de singe;
Datele examenului obiectiv:distensia abdomenului cu semnul ''valului'' negativ,pe
abdomen se observa «capul de meduza» ce ne vorbeste despre o Hipertensiune
portala,grad avansat; in regiunea ombelicului se observa urme de grataj in urma
pruritului cutanat si deoarece pacienta a spus ca nu are alergii,ne putem gindi la o
hiperbilirubinemie ce poate fi o cauza a hepatitei.
Putem stabili diagnosticul prezumtiv de:
Ciroză hepatică de origine virală HCV, faza activă, evoluție lent
progresivă,subcompensată,Child-Pugh B(8 puncte),cu sindrom de hipersplenism
sever.Hipertensiune portală gr.II A.Litiază biliară.Pancreatită cronică.

Planul de investigaţii de laborator şi instrumentale


Pentru precizarea diagnosticului se recomandă efectuarea următoarelor investigaţii:
A.Paraclinice
1.Hemoleucograma,
Scopul analizei:evidenţierea modificărilor din sange.
Posibile modificări:anemie(de obicei ferodeficitară, poate normocromă,normocitară
din cauza hipersplenismului;
leucopenie(expresie a hipersplenismului sau a acţiunii supresoare a virusului C
asupra măduvei hematogene)
Trombocitopenie-la fel din cauza hipersplenismului;

2.Analiza biochimica a singelui-pentru determinarea modificărilor ce aparțin:


-Sindromului hepato-renal – urea, creatinina.

-S. citolitic- ALT, AST, LDH.


-S. colestatic- Bilirubina totală, Bilirubina conjugată, FA, GGTP,
Colesterol total, Fosfolipide, Trigliceride).

6
-S. imunoinflamator- Globuline serice, Imunoglobuline serice, protein C reactivă,
proba cu timol.
-S. hepatopriv- Proteina totală, Albumine serice, Protrombina, Ceruloplasmina,
Fibrinogen.
3.Coagulograma – pentru evidențierea dereglărilor de coagulare.
4.Markeri virali (AgHBs, AgHBe, anti-HBc, anti-HBs, anti-HBe, anti –
HCV,genotipul virusului C)
5.Viremia PCR (ARN – HCV).
6.Autoanticorpii: ANA, AMA, SMA, anti-LKM, anticardiolipinici- excluderea
componentului autoimun.
7.Markeri tumorali – Alfafetoproteina, CA 125, CA 19-9, CEA.
8.Ionograma- Precizarea funcţiei hepatice, diagnosticarea complicaţiilor
9.Analiza generala de urina;

B.Evaluarea instrumentală:
10.ECG
11.Ecografia abdominală- evidențierea modificărilor de la nivelul parenchimului
hepatic, dimensiunile ficatului, splinei, lichid liber în cavitatea abdominală.
12.Doppler Duplex Color –pentru evaluarea stării sistemului portal.
13. FGDS-pentru evaluarea varicelor esofagiene si gastropatie portal
hipertensive.
14.Fibromax sau Fibroscan pentru reevaluarea gradului de fibroza hepatică.

Rezultatele investigaţiilor de laborator şi instrumentale:


1.Hemoleucograma: 30.05.11
1. C Concluzia:
H Hb – 120 g/l C Leucocitoza si VSH marit- ce ne
E Er – 5,2*10¹² /l vorbeste despre o infectie in organism
I IC – 0,91
L Leucocite –13x109 /l
N/segm – 5%
Segm –63%
E – 2%
Lf – 24%
M – 5%
VSH – 30 mm/oră
2.Analiza biochimica a singelui:
Bilirubina totala-50 mmol/l >crescuta
Bilirubina legata- 30 mmol/l >crescuta
ALAT- 78,5U/L
ASAT- 89,3 U/L
Fosfataza alcalina- 314 U/L (N 100-290 U/L)
Glucoza- 5,60 mmol/l
7
Reactia cu timol- 11,2 (N=4)
Concluzie:
Sindrom citolitic:valorile crescute ale ALT,AST
Sindrom de colestaza (valori crescute ale bilirubinei,FA)
Sindrom mezenchimal prezent- proba cu timol pozitiva
3.Coagulograma
Indicele de protrombina 62,80 %
4.Genotipul virusului ,,C,,: S-a identificat genotipul 1b;
5.ARN HCV-125 300 copii;
6.Alfa fetoproteina 8,13 IU/ml (N 0-10)
7.Analiza de urina
Rezultatul Norma

Cantitatea 140 ml

Culoarea Închisă Galbenă

Aspectul Transparenta Transparentă

Densitatea 1010 1,005-1,030

Reactia Bazică Acidă

Proteine Neg Neg

Glucide Neg Neg

Corpi cetonici Neg Neg

Bilirubina +++ -

Leucocite 0-2
Epiteliu plat Puțin
Eritrocite 0 0

Concluzia: Culoarea închisă a urinei, prezența bilirubinei +++

9.ECG: Tahicardie sinusală.FCC-95.AEC orizontala PQ=0,16sec

10. USG abdominal

8
Ficatul- contur regulat.Lobul drept-13,6cm
Lobul sting-10,5cm
Parenchimul omogen cu reflectivitate sporita. Caile biliare dilatate se observa
formatiuni de dimensiuni mici 0,2cm.
Vena porta- 1,8cm
Vena splenica-0,6cm
Colecist dilatat
Pancreasul- contur regulat, structura omogena, ecogenitate difuz sporita
Splina- 13.8/5,6cm
Rinichii- drept11,0/5,0; sting10,5/5,0cm
Conluzie: Schimbari difuze in parenchimul ficatului, hepatomegalie.Litiaza biliara.

11.Fibroscan
Concluzie: Hepatita cronică ce corespunde stadiului de fibroza F4.

Diagnosticul diferentiat:
1.Hepatita cronica B- virsta mai mare de 30 ani. Debut egal insidios si abrupt. Cazuri
asimtomatice frecvente. Manifestari sistemice si endocrine putin comune, exceptind
artralgiile. Bilirubina 5-10%. ALAT=15-25% crescut. Albumina serica scazuta 20-
30%. Gama globulina crescuta 50%. Reactivitate imuna rar. Prognostic progresie
lenta, mortalitate scazuta.

2.Marirea in volum a abdomenului de cauza tumorala se va baza pe datele


ultrasonografice si biopsie.

3.Obezitate grad avansat- la ascita este present semnul valului percutor.

4.Ficatul de staza in insuficienta cardiac cu acumulare de lichid- sunt prezente semen


de insuficienta cardiac, prezenta unei boli cardiac, absenta splenomegaliei,
caracterele hepatomegaliei: ficatul este dureros, nu este dur si nu are marginele
ascutite, este present refluxul hepatojugular, iar hepatomegalia se modifica cu starea
cordului.

5.Ascita cu character exudativ- (gradient albuminic ser/ascita<1,1g/dl): ascita


neoplazica, tuberculoza peritoniala, sindromul Meigs (tumoare ovarian benigna cu
ascita si hidrotorax pe dreapta), sindrom Krukenberg(cancer digestive-colon, stomac-
cu metastaze ovariene si ascita).

6.Pericardita cronica constrictive- staza jugulara, rotunjirea marginilor ficatului,


absenta tulburarilor hepatocitare, pozitivitatea xamenului radiologic si
ecocardiografic.

9
7.Cazurile ce dezvolta hemoragie digestive superioară necesita excluderea ulcerului
gastric sau duodenal, cancerului gastric cu perforare.
Diagnosticul diferenţial al HCV Cronice se face cu:
-Hepatita autoimuna;
-Hepatita alcoolica;
-Steatohepatita nonalcoolica;

Semnele Hepatita virala C Steatoza Hepatita toxică Hepatocarcinom


cronică hepatică
Date Cale de transmitere Indică cea mai precoce, mai Prezenta in trecut de
epidemiolog trascutan,sexuala,ver acumularea frecventă leziune hepatita virala
ice ticala. veziculelor hepatică, determinată cronica,ciroza sau
Sursa:omul bolnav de grăsime, a de alcool, reversibilă alte patologii ale
cu deferite forme de incluziunilor la sistarea ficatului
HCV lipidice în consumului de
hepatocite, alcool. Este definită
predominant ca acumulare
trigliceridelorexcesivă a grăsimilor
, la în hepatocite, de tip
persoanele ce predominant
nu fac abuz macrovezicular,
de alcool localizată
preponderent în
zonele 2 şi 3 sau
difuz, în stadiile
tardive
Perioada de 30-80 de zile debutul clinic Debutul clinic este debutul clinic este
incubatie este treptat. nespecific,
nespecific, variabil
variabil
Febra Peste 38 C, Febra prezenta la
„pseudogripala”(in aproximativ 50%
perioada preicterica cazuri.

Apare in perioada Hepatospleno Nedureros/sensibil la Cresterea rapida a


icterica,sensibil la megalie palpare,consistenta ficatului,consistent
palpare ficatul de semidura,marginea a dura,dureros la
Hepato- consistenţă inferioara ascutita; palpare,margine
splenomegal moderată, rotungita;
ie suprafaţă
netedă,
10
margine
rotungită sau,
mai rar,
ascuţită,
poate fi
moderat
dolor la
palpare.
sindrom artralgii Dureri/discon Dureri surde în Asociat cu durere in
algic fort în hipocondrul drept, hipocondrul drept cu
hipocondrul senzaţii de greutate, iradiere in
drept. compresiune în spate,scadere brusca
această zonă. in greutate,ascita
icter De la 8 zi timp 20- Icterul şi Icterul la (50%) icterul sclerelor si al
30 de zile, de splenomegali tegumentelor
intensitate medie a sunt rare.
eruptii lipsesc Maculo- eruptii maculare sau
papuloase Hemoragice,rozeolo- maculopapulare,pur
papuloase,maculo- pura vasculara cu
papuloasa sindrom
Raynod,ulcere de
gamba
prurit In perioada icterica Prurit cutanat In perioada icterica icter tegumentar,
prurit cutanat
Sindrom Apare in forme Doar la Apare la 7-10 in stadiile tardive
hemoragic grave,fulminante complicatii zi:petesii,hemoragii
subconjunctivale,
gingivale, epistaxis
Activitatea Sporita de zeci de Usor sporite Raportul AST/ALT Transaminazele
transaminaz ori serice crescute de 5-
elor 10 ori si mai mult
Marcheri Anti HCV pozitiv Negativi Negativi Markeri
virali virali(negativi) sau
pozitivi

Diagnosticul clinic:
1. Luind in vedere acuzele pacientei:
 Sindrom astenovegetativ;
 Sindrom icteric;
 Sindrom dispeptic;
 Sindrom hemoragic;
2. Datele din istoricul bolii :
se considera bolnavă din 2013 cind in urma consultatiei hepatologului pe baza
marckerilor hepatici Anti-HvC pozitiv, valorile crescute ALAT( 130 U/l), proba cu
timol si a acuzelor pacientei i s-a stabilit diagnosticul de hepatita cronica de etiologie
virala C;

11
În 2015 a efectuat CT, i s-a depistat;Hepatomegalie(din contul LS),Modificari difuze
in parenchimul ficatului(caracteristice pentru ciroza).Calcificari unice in
ficat.Hipertensiune portal.Dilatarea varicoasa a v.v.paraesofagiene,paragastrale.
3. Datele din istoricul vietii: este donator de singe;
4. Datele examenului obiectiv:distensia abdomenului cu semnul ''valului''
negativ,pe abdomen se observa «capul de meduza» ce ne vorbeste despre o
Hipertensiune portala,grad avansat; in regiunea ombelicului se observa urme
de grataj in urma pruritului cutanat si deoarece pacienta a spus ca nu are
alergii,ne putem gindi la o hiperbilirubinemie ce poate fi o cauza a hepatitei.
5. În baza datelor paraclinice :
 Trombocitopenie,anemie,leucocitoza si VSH marit;
 În analiza biochimica a singelui a singelui:Sindrom de
colestaza,sindrom hepatopriv,sindrom citolitic,sindrom mezenchimal
prezent- proba cu timol pozitiva;
 La USG:schimbari difuze in parenchimul ficatului,
hepatomegalie.Diametrul venei porta 16mm.Litiaza biliara.
Child-Pugh gradul A,deoarece:
-ascita absenta 1p;
-encefalopatie absenta 1p;
-albumina 33 g/L 2p;
-bilirubina totala mmol/L 50 2p;
-indicele de protrombina 62,80%;

Putem pune urmatorul diagnostic clinic:


Ciroză hepatică de origine virală HCV, faza activă, evoluție lent
progresivă,subcompensată,Child-Pugh B(8 puncte),cu sindrom de hipersplenism
sever.Hipertensiune portală gr.II A.

Tratamentul bolnavului:
I. Masuri nefarmacologice
 Excluderea strictă a consumului de băuturi alcoolice.
 Munca cu efort minim.
 Evitarea surmenajului fizic si psihic.
 Renuntarea la med hepatotoxice, fizioterapia cu incalzirea regiunii ficatului,
tratamentului balnear.
 Almentație rațională cu evitarea meselor abundente; fracționarea in 4-5 mese
pe zi (masa5 dupa Pevzner): Consumarea produselor de origine vegetală,
folosirea fructelor si legumelor fierte si coapte, pește, carne de pasare;
consumarea produselor lactate degresate si nesărate.
 Luarea mesei cu 2-3 ore inainte de culcare.
 Evitarea decubitului postprandial.
 Somn cu perna ridicată.
12
 Evidența asupra masei corporale.
 Evitarea medicamentelor iritante sau care scad presiunea sfincterului
esofagian inferior (AINS).

II.Tratament farmacologic.
1. Tratament hepatoprotector și antifibrotic:
 Silimarina 420 mg zilnic, 3 luni
 Pentoxifilină 200 mg de 3 ori pe zi, 3 luni
 Riboxin 2% - 10 ml

2. Tratament patogenic - terapie de detoxifiere

 Sol. Glucoză 5%-200 ml


 Sol. NaCl 0,9%- 500 ml
 Sol. Vit C 10%- 5,0 ml

3. Diuretice:
 Furosemid 40 mg odată pe zi i/v
 Sprironolactonă 75 p.o.

4.Reducerea statutului nutrițional în carențe vitaminice și în denutriție:


 Hepasol 500 ml perfuzii i/v 1/zi
 Arginină 250 mg i/v 1/zi
 Vitamina B12 500 mg i/m 1/zi
 Sol. Cocarnit 2 ml i.m. 1/zi

5.Se recomandă inițierea tratamentului antiviral:

Sofosbuvir

Jurnal:
18-02– 2019
Starea generală a bolnavei de gravitate medie.Acuză tensiune in abdomen cu dureri
in hipocondru drept,slabiciuni generale.
Obiectiv tegumentele de culoare palida,abdomenul destins,pe abdomen se
observa,urme de grataj in urma pruritului, edeme la membrele inferioare. Aparatul
respirator:auscultativ-murmur vezicular,percutie-sunet timpanic pe toata aria
pulmonara;frecvenţă respiratorie –20/min.
Zgomote cardiace – ritmice, atenuate;
TA 130/80mmHg;
FCC-78/min.
Scaunul regulat oformat.Rinichii nu se palpeaza semnul Giordani slab pozitiv
bilateral,mictiuni libere indolore cu diuretice.
20-02– 2019:

13
Starea generală a bolnavei de gravitate medie.Acuză tensiune in abdomen cu dureri
in hipocondru drept,slabiciuni generale.
Obiectiv tegumentele de culoare palida,abdomenul destins,pe abdomen se
observa,urme de grataj in urma pruritului, edeme la membrele inferioare. Aparatul
respirator:auscultativ-murmur vezicular,percutie-sunet timpanic pe toata aria
pulmonara;frecvenţă respiratorie –20/min.
Zgomote cardiace – ritmice, atenuate;
TA 130/80mmHg;
FCC-78/min.
Scaunul regulat oformat.Rinichii nu se palpeaza semnul Giordani slab pozitiv
bilateral,mictiuni libere indolore cu diuretice.

Epicriză:
Bolnava a fost internată 14-02-2019 în secţia Nr.3.Spitalului clinicde boli
infectioase ‘T.Ciorba’ cu urmatoarele acuze: Ictericitatea sclerelor,tegumentelor;
sindromul algic,manifestat prin :dureri moderate sub rebordul costal drept,periodice
aparute la poziția de anteflexie și sub rebordul costal sting,care nu sunt legate de
alimentatie,sindromul asteno-vegetativ determinat de astenie fizica moderata,
fatigabilitate, cefalee periodica,sindromul
dispeptic:inapetență,grețuri,eructații,senzație de plenitudine epigastrică, balonarea
abdomenului,meteorism.
A fost internat cu diagnoza de: Ciroză hepatică de origine virală HCV, faza activă,
evoluție lent progresivă,subcompensată,Child-Pugh B(8 puncte),cu sindrom de
hipersplenism sever.Hipertensiune portală gr.II A.Litiaza biliara.Pancreatita cronica.

S-a efectuat următorul tratament:


1. Tratament hepatoprotector și antifibrotic:
 Silimarina 420 mg zilnic, 3 luni
 Pentoxifilină 200 mg de 3 ori pe zi, 3 luni
 Riboxin 2% - 10 ml

2. Tratament patogenic - terapie de detoxifiere

 Sol. Glucoză 5%-200 ml


 Sol. NaCl 0,9%- 500 ml
 Sol. Vit C 10%- 5,0 ml

3. Diuretice:
 Furosemid 40 mg odată pe zi i/v
 Sprironolactonă 75 p.o.

4.Reducerea statutului nutrițional în carențe vitaminice și în denutriție:


 Hepasol 500 ml perfuzii i/v 1/zi
 Arginină 250 mg i/v 1/zi
 Vitamina B12 500 mg i/m 1/zi
 Sol. Cocarnit 2 ml i.m. 1/zi
S-au efectuat următoarele analize de laborator:
H Hb – 120 g/l
E Er – 5,2*10¹² /l
14
I IC – 0,91
L Leucocite –13x109 /l
N/segm – 5%
Segm –63%
E – 2%
Lf – 24%
M – 5%
VSH – 30 mm/oră
Analiza biochimica a singelui:
Bilirubina totala-50 mmol/l >crescuta
Bilirubina legata- 30 mmol/l >crescuta
ALAT- 78,5U/L
ASAT- 89,3 U/L
Fosfataza alcalina- 314 U/L (N 100-290 U/L)
Glucoza- 5,60 mmol/l
Reactia cu timol- 11,2 (N=4)
Concluzie:
Sindrom citolitic:valorile crescute ale ALT,AST
Sindrom de colestaza (valori crescute ale bilirubinei,FA)
Sindrom mezenchimal prezent- proba cu timol pozitiva
Coagulograma
Indicele de protrombina 62,80 %
Genotipul virusului ,,C,,: S-a identificat genotipul 1b;
ARN HCV-125 300 copii;
Alfa fetoproteina 8,13 IU/ml (N 0-10)
Analiza de urina
Culoarea închisa a urinei,prezenta bilirubinei +++
USG abdominal
Conluzie: Schimbari difuze in parenchimul ficatului, hepatomegalie.Litiaza biliara.
Fibroscan
Concluzie: Hepatita cronică ce corespunde stadiului de fibroza F4.

Se recomandă:
1. Inițierea tratamentului antiviral specific cu Sofosbuvir;
2. Supraveherea la medicul de familie 4 ori/an
3. Evaluarea encefalopatiei (teste psihometrice), ascitei 2 ori/an
4. Hemoleucograma, trombocite 4 ori/an
5. ALT, AST, bilirubuna, protrombina 4 ori pe an
6. USG organelor abdominale 2 ori/an
7. Consultația medicului gastrolog/hepatolog 1/2 ori pe an
8. Suplimentar la indicații: markerii virali HbsAg, anti-Hbcor, anti-HCV, anti-
HDV; Colesterolul, glucoza, uree, creatinina, proteina totală și fracțiile ei.

15
Ministerul Sănătății al Republicii Moldova
Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Foaie de observație clinică

Catedra Boli infecțioase, tropicale si

parazitologie medicală

Conducătorul grupei: Lidia Tovba, asistent


Universitar
Student: Sirghii Nicoleta, gr.M1328

Chișinău 2019

16