m Marsha M.

Linehan

Manual de tratamientc
de los trastornos
,
de personafidad límite
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MANUAL DE TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD L k T E
as semanas se -prometerá, a su vez, a practicar en casa las nuevas habi-
Estrategias de validación
Las estrategias de validación (detalladasen el capítulo 8 del texto) son sin duda par-
te gsencial de la TDC. En realidad, la necesidad de combinar estrategias de validación
con estrategias de resolución de problemas (y otros procedimientos de cambio) fue lo
que me condujo en primer lugar a desarrollar una cmuwa» versión de la terapia cog-
Rttvo-conductual.Tanto en la terapia individual como en las sesiones de formación se
usarán estrategias de validación. Éstas implican una actitud terapéutica no sentencio-
sa y una continua búsqueda de la validez esencial de las respuestas del cliente (y, en un
contexto grupal, las del grupo como un todo). En contextos grupales, tanto los moni-
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tores como el grupo como globalidad funcionan como el polo opuesto al ambiente in-
han experimenrado habitualmente los sujetos con trastorno de persona-
La primera tafea general para validar a los clientes es ayudarles a observar y descri-
bir con precisióa sus propias emociones, pen&entos y pautas de conductuales. La
mayor parte de la formación enbabilidades psicosociaks +partidar, la formación
de habilidades básicas de conciencia- está dirigida a d o . Segundo, los formadores en
'
habilidades comunican su empatia con los clientes mediante su tono emocional, ha-
ciendo hincapié en que entienden (aunque no necesariamente aprueban) sus creencias
y expectativas y/o haciendo claras observaciones sobre sus pautas de conducta. En otras
palabras, los formadores observan y describen con precisión la conducta del cliente.
Tercero, y esto es lo más importante, los formadores comunican que las creencias, ex-
pectativas y respuestas emocionales de los clientes son comprensibles y tienen sentido
en el contexto de sus vidas y en el momento actual. En todo momento, los formadores
buscan la pepita de oro entre la arena: validar una respuesta que de otra forma sería cla-
ramente &funcional. Se trata de lo opuesto al ambiente invalidante aI que se ha en-
frentado el sujeto durante la mayor parte de suvida.
Tanto en la formación de habilidades como individual, es necesario animar
constantemente a los dientes. El mayor problema de las formadores en habilidades es
posible que sea mantener la energía necesaria para seducir, alentar y alabar el lento
avance de los clientes para adoptar nuevas y más adaptativas conductas. Las tensiones
entre d o puedo/No haré» y <<Túpuedes/Tú debes» pueden agotar al terapeuta más
enérgico. En un contexto grupai, los formadores deben apoyarse entre sí, darse ener-
gía cuando alguno desfallezca o sacarse de apuros mutuamente en su trabajo con los
participantes.
En la formación de habilidades grupal tambih es importante fomentar y reforzar
la validación que se puedan darlos dientes entre s i La habilidad para validar a los de-
. m . . -
i
~ OTRAS
~ P L E A ~DE ~ N
S es una de las prácticas que se enseñan en el módulo de efectividad i n t e ~ ~ r s u n a .
con trastorno de personaüdad límite, aunque destacan por su capacidad
para empatizar y validarse los unos a los otros, también son capaces de dar respuestas
muy sentenciosas. (En algunos grupos, esto puede convertirse en un serio problema en el
uerre, al final de la sesión.) Los dientes tienen difidtades para entender y validar las
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pautas emocionaies que no han experimentado, las pautas de pensamiento que no co-
nocen y las conducras que nunca han mostrado. Mi experiencia es, sin embargo, que
el afán de algunos miembros por vaiidarse entre sí resiilra hasta contraproducente y
que un gran problema al que se enfrenran los formadores es el de evitar las obsenra-
ciones y desc~pcionesnegativas que se hacen los unos a los otros. Estas reacciones ne-
gativas también necesitan servalidadas en un contexto grupal. La paz a toda costa, un
objetivo típico en algunas familias con trastorno de personalidad i í í t e , no es la nor-
ma enla formación de habilidades. Otros clientes, por supuesto, crecen con la regla de
que no puede haber paz a toda costa; una vez más,nos encontramos con un confiicto
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diaIéctico.
En las sesiones grupales, la validación significa que los formadores deben destacar
laverdad inherente de los comentarios y experiencias grupales de 10s dientes, aunque
simultáneamente se demuestre que tienen un punto de vista contradictorio. El con-
a c t o dentro del grupo o entre un miembro y el formador se maneja validando las das
partes del conflicto y llegando a una resolución que integre ambos puntos de vista, más
que invalidando una de dos.
Procedimientos de cambio
Piwediw&ntw de wntirrgemid
Como ya he señalado en el capitulo 3 de este manual, presentanos las reglas del pro-
grama en la primerasesión. Sin embargo, sólo dos de esas normas incluyen contingen-
cias daras:perderse cuatro sesiones consecutivas o no acudir a la cita con el terapeuta
individual durante cuatro semanas consecutivas dará como resultado la finalización de
la terapia para ese cliente. Para la vioíación de las otras nomas no wisren unas conse-
cuencias tan claras. En mi experiencia,nunca es una buena idea decir a los dientes que
si incumplen las normas serán expulsados de la formación. Así que, ¿cuáles son las
contingencias por incumplir las normas? Las principales son la desaprobación del te-
rapeuta y/o de los miembros del grupo, lbmarles la atención por haber incumplido
earse cierta distancia interpersonaly una pérdida de la efectividad te-