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Introducción No ITS Si ITS No ITS Si ITS Incubación: 10-90 días Incubación: 2-20 días
Etiología Predomina Gardnerella VPH 6 y 11 T. Pallidum 90% virus del herpes simple
2
Factores de Nva pareja sexual, duchas DM, ACO, obesidad,
riesgo vaginales, tabaco, ITS, AC inmunodepresión
hormonales, DIU
Cuadro clínico Leucorrea blanca- grisácea, Leucorrea mucopurulenta Leucorrea blanquecina Leucorrea blanco- Lesiones planas, Lesión primaria: chancro duro o Múltiples ulceras,
olor a aminas (pescado), blanco grisácea (en lechosa y grumosa, prurito amarillenta espumosa, acuminadas o invertidas sifilítico: ulcera genital única, acompañadas de vesículas,
no dolor o irritación cascada), dolor pélvico, intenso, eritema vulvar y prurito intenso, disuria, fondo limpio y bordes elevados, ardor, prurito, disuria,
prurito, disuria, Ph alcalino vaginal, disuria, ph normal dolor pélvico, vulvitis, no sangra, no supura, no dolorosa, exudado vaginal y/o uretral.
vaginitis cura a las 3 o 4 semanas sin dejar Cuadros recurrentes
cicatriz. Síntomas sistemicos
50%- adenopatía inguinal (uni o
bilateral pero solo 1 ganglio)
Diagnostico Gram: clasificación Gram, Papanicolau y Especuloscopia: placas blancas Especuloscopia: cérvix “en Clínico Examen microscópico en campo Papanicolau
Hay/Ison (I: nl, II: flora determinación de pH Gram, Papanicolau y fresa” PCR oscuro Cultivo viral
mixta lactobacilos y determinación de pH Gram, Papanicolau y Captura de híbridos ≥2 semanas: pbas no PCR
Gardnerella, III: predomina determinación de pH Virus confirmado Ò treponemicas (VDRL y RPR)-
Gardnerella), Papanicolau biopsia por colposcopia para seguimiento
y determinación de pH Treponemicas: FTA-ABS o TPHA
(pueden ser + poco después de la
infección)
Tratamiento Metronidazol local y oral GPC: Azitromicina o Local: miconazol crema o Metronidazol Ácido tricloroacetico Penicilina benzatinica 2.4 MUI Aciclovir 200 mg, 5 dosis
Alternativa: Clindamicina doxiciclina nistatina óvulos Alternativa: tididazol Podofilina IMDU Valaciclovir 500 mg x 3 dias
local y oral Alternativa: eritromicina, Oral: fluconazol o itraconazol 5FU Alergia: doxiciclina o
levo u ofloxacino Recurrencia: inducción: Criocirugía azitromicina
ketoconazol tab + miconazol Lasser Latente tardia: 7.2 MUI (3 dosis 1
crema por 14 dias, Electrocirugía cada semana)
mantenimiento: ketoconazol, Excision quirúrgica Embarazadas: penicilina
itraconazol o fluconazol por 6
meses
Tips o Plus Tx simultaneo a la pareja No tratar a la pareja Tx simultaneo a la pareja VPH de alto riesgo= NIC
Primer causa infecciosa Embarazada asintomática: no
que se asocia a mayor tratamiento
riesgo de esterilidad
Chancroide Endometriosis EPI Ca de cérvix Ca de endometrio Ca de ovario
Introducción = chancro blando Presencia de tejido Infección vaginal no tratada que 1er causa de Ca ginecológico 3er lugar de Ca ginecológico en Mex: 10 lugar
endometrial funcional, asciende 2ª causa de muerte por Ca en mujeres en México Más frec en países desarrollados
glandular y estromal fuera de México Mujeres ≥ 50 años Alta mortalidad
la cavidad uterina
Etiología Haemophilus ducrey Desconocida: 1. Chlamydia IVSA ≤ 19 años, Promiscuidad, VPH (el + Menarca temprana-menopausia Edad media: 60, antec de ca de
Teoría por trasplante 2. N. Gonorrea importante): 16, 18, 31 y 33, tardía, anovulación, OB, DM, ovario, nivel SE alto, nuliparidad,
Teoría por metaplasia Inmunosupresión crónica, tabaco, ITS, estrógenos sin gestagenos, menarca temprana-menopausia
ACO, multiparidad tamoxifeno, tabaquismo, Sd Lynch tardía, raza blanca, antec de ca de
mama o endometrio, BRCA 1 y 2
Localización H: prepucio, frenillo, surco 1- ovario Sitio de inicio: unión escamo-columnar Epiteliales: 90% (de estos el
balanoprepucial 2- lig útero-sacro seroso es el mas frec)
M: horquilla vaginal 3- fondo de saco de Douglas
Clasificación Escamoso (epidermoide) 90% Tipo I: endometroide-mucinoso TNM
FIGO (RX de tórax, colon x enema, (80-90%) asociado a exposición I-Limitado a 1 o 2 ovarios
urografía excretora) de estrógenos, hiperplasia II-afectación pélvica
endometrial de bajo grado, evol III-extensión abdominal y ganglios
lenta, mutacion PTEN tx: cx regionales
Tipo II: seroso-cel claras (10- IIIC-implantes peritoneales ≥2cm
20%), evolución agresiva, y/o ganglios retroperitoneales
sobreexpresión de HER2 y P53, IV- metástasis
tx: qtx
Cuadro Ulcera única de fondo Dolor pélvico crónico Dolor pélvico bajo + leucorrea, Hemorragia vaginal, flujo fétido seroso, SUA (90%): metrorragia en “agua Asintomática c/crec lento
clínico sucio, necrótico, (dismenorrea, dispareunia) dispareunia, metrorragia, disuria, dolor pélvico, edema de MI, síntomas de lavar carne” Masa anexial, dolor pélvico,
purulento, de bordes mal Infertilidad dismenorrea, fiebre y generales Anemia secundaria, crecimiento distención abdominal, alterac
definidos, no indurada, Masa anexial ocasionalmente nausea y vomito Síndrome urémico (etapa IIIB) uterino, hematómetra, piometra, menstruales, saciedad temprana,
sangra al contacto, y dolor Síntomas extragenitales EF: al examen bimanual, dolor a constipación, urgencia urinaria.
que aumenta a la presión. (asociados a la menstruacion) la movilización cervical. Diseminación: extensión directa (fondo de Diseminación: 1- linfática Tardío: oclusión intestinal, ascitis,
50% adenitis inguinal saco lateral), linfática, hematógena: (1- derrame pleural.
Bubón: inflamación de 1 higado)
ganglio inguinal, unilat de Diseminación: directa (peritoneo,
aprox 2 cm, eritematoso, VPH: epiplon). Hematógena: rara
doloroso, que puede Oncoprot E6: inhibe p53
romper y provocar una Oncoprot E7: RB-E2F
ulcera.
Diagnostico Cultivo viral Clínico Clínico Escrutinio: citología cervical (NOM: 25 -64 Biopsia endometrial (dx US endovaginal
PCR USG- endometriomas Biopsia endometrial años, anual), 2 neg: posteriores c/3 años; definitivo) Ca 125 (≥35)- seguimiento
RMN- duda diagnostica o en US trasvaginal: engrosamiento o Pap alterado colposcopia lesiones US endovaginal TC/RM
un endometrioma que se colección en interior de trompas acetoblancas yodo negativas biopsia
someterá a cx con o sin liquido en fondo de sacoLIE o Ca: colposcopia + biopsia (da el dx Laparotomía: etapifica
BH, CA-125 (no dx) definitivo)
Definitivo: histopatologia Extensión: BAAF en adenopatías, TC/RM,
Tratamiento Azitromicina 1g VO DU AINEs + Antibiótico: mujer con VSA y LIEBG y colpos satisf: vigilancia con Confinado a útero y afeccion a I-cirugía conservadora
Ceftriaxona 250 mg IM 1° elección. Anticonceptivos tumefacción en abdomen citología en 3-6 m + colpos c/4-6 m x 24 m cérvix:
DU orales combinados y/o inferior e hipersensibidad a la LIEAG: conizacion, paridad satisfecha o No candidata a cx: Rtx, II y III- citorreduccion optima
progestinas x 6 meses movilización cervical- tx bordes positivos: histerectomía. Seguimiento Si candidata: HT Piver II + (HTA + SOB + disección pélvica +
2° opción: análogos GnRH y empírico c/citología y colposcopia c/4m x 2 años linfadenectomia pélvica y omenectomia + lavado peritoneal +
DUI-L -IA1: Paridad satisfecha: HT extrafacial retroperitoneal biopsia y si es mucinoso-
Ambulatorio: levofloxacino + Desea fertilidad: conizacion con márgenes apendicetomía)
Danazol (efectos metronidazol o clindamicina libres Más allá de útero: cirugía + Rtx
androgénicos), letrozol (da (NOM) -IB1, IB1 ≥2cm, IIA ≤2cm: no candidata a Enf avanzada: Qtx neoadyuvante
osteoporosis) Ceftrixona o cefotaxima + cx: Rtx. Si candidata a cx: HT Piver II + Enf metastasica o recidivas:
doxiciclina (GPC) linfadenectomia pélvica y retroperitoneal medroxiprogesterona o megestrol Qtx: carboplatino + paclitaxel 3- 6
Qx: falla a tx médico y que no No mejoría en 72 hrs: hospitalizar (pza con riesgo: Rtx. Mts a ganglios: Qt + ciclos
deseen hijos Rtx)
Qtx: alto riesgo de recidiva y
Tx parenteral: EPI moderada IB2A. IIA ≥4 cm, IIB, IIIA, IIIB y IVA: Rtx
enfermedad metastasica
c/falla a tx inicial o EPI severa: + Qtx (que incluya cisplatino)
Ceftriaxona + doxiciclina por 14 d IVB: Qtx paliativa
o cefotetan + doxiciclina
Complicación Mayor riesgo de embarazo De la HT radical: disfunción vesical y fistula
ectópico y esterilidad
Tips o Plus Hacer dx diferencial con Sitio extragenital más Absceso tuboovarico + DIU= Vacuna (OMS 9-13 a): Tumor de ovario mas fecuente en el
sífilis frecuente: mucosas Actinomices Israelli Gardasil (6, 11, 16 y 18): 0-2 y 6 m embarazo: cistadenoma seroso
Cervarix (16 y 18): 0, 1 y 6 m ≤13 SDG: manejo expectante
2° trimestre: laparoscopia
NIC1: regresión del 50-70% 3er trimestre: expectante
Diagnostico Biopsia de tumor y Interrogatorio, EF US (endovaginal estándar de oro) detecta Histológico: dx Criterios ESHRE/ASRM: *H: espermatobioscopia directa
ganglio centinela BH, pba de embarazo miomas ≥3 cm definitivo hiperandrogenismo clínico o (oligoespermia es lo + frecuente)
1er relevo: ganglios *Sospecha de anomalía estructural: US ≥35 años—biopsia endometrial Us trasvaginal: “panal bioquímico + oligo o *M:
inguinales endovaginal—engrosamiento ≥12 de abeja” anovulación + ovarios Factor cervicovaginal: 1ª causa
mmÒhisteroscopia y biopsia, tx para Clasif radiológica: peq elementos (≤2cm), poliquisticos + descartar otras infeccion, dx: especuloscopia
anomalía medianos elementos (2-6cm), grandes elementos patologías Factor uterino: 1ª causa infeccion:
*PFT (6-20cm), miomatosis gigante (≥20cm) Citerios AE/PCOS: hirsutismo dx: hieteroscopia
*coagulopatia: pbas de coagulación o hiperandrogenemia, Factor tuboperitoneal: 1ª causa:
*Descartar enf androgénica disfunción ovárica (oligo o infeccion: dx: laparoscopia
*prolactina (nl ≤20 ng), TSH y anovulacion), ovarios Factor neuroendocrino (ovarico): 1ª
progesterona (dia 21-23 ≥5 ng indica poliquisticos, exclusión de otros causa anovulación, dx: perfil
ovulación) trastornos hormonal (progesterona)
Daño tubario: histerosalpingografia
*Disfunción gonadotropica:
↑LH/FSH ≥2 (a favor de LH) Orden: NO INVASIVOS-
*Resistencia a insulina: â de espermatobioscopia Ò
gluc/insulina ≤4.5 especuloscopiaÒ perfil hormonal Ò
US (no indispensable): histerosalpingografiaÒ progesterona.
imágenes quísticas en la corteza INVASIVOS: histeroscopia Ò
(≥5 imágenes ≥ 5 mm) en 1 o
laparoscopia
ambos ovarios
Tratamiento 1-cirugia 1-Px de 1ª vez no IVSA y caso no rTx farmacológico: Medico: AINE, No farmacológico: dieta y ANOVULACION: Inducción a la
Rtx: tumor ≥4 cm, severo ÒAINE (ácido mefenámico, Análogos de GnRh (leuprolide, goserelina â anticonceptivos orales, ejercicio ovulación: 1- clomifeno Ò 2-
márgenes qx ≤8 mm, naproxeno, ibuprofeno, diclofenaco, tamaño)—px que serán sometidas a cx danazol, GnRh-a, DIU- Tx de oligo o amenorrea: melotropinas o filotropinas
invasión linfovascular indometacina y ácido acetilsalicílico) Tx de hemorragia: medroxiprogesterona L progestágenos c/3-4 meses
y/o adenopatias 3-5 d antes y después del sangrado, 3 AINE: px c/sint leves en espera de tx definitivo (p/inducir hemorragia) Inseminación artificial y capacitación
histológicamente ciclos. DIU-L: hemorragia en px con alto riesgo qx, Histerectomía: único Tx de hirsutismo: espermática
positivas -Si IVSA: AINE o DIU-L perimenopausicas con deseos de conservar el tx curativo espironolactona
utero Tx de infertilidad: citrato de
DAÑO UTERINO:
2. no hay mejoría: rTx qx: clomifeno o tamoxifeno x 12
-Estenosis cervical- dilatación
-descartar anormalias estructurales o -Asintomatica: utero ≤14 cm—vigilancia c/USG meses
-Tabiques uterinos- resección
histológicas c/6-12m. utero ≥14 cm o crec rápido—envio histeroscopica
3- descartadas anomalías: 3-6 ciclos rápido a 2º nivel. Metformina -Polipos o sinequias- resección
de: estrógenos-progestagenos, danazol, -Sintomática histeroscopica
GnRh-a. *Desea embarazo: MucosoÒmiomectomia x -Miomatosis: intramural ≤3cm:
histeroscopia. Intramural o vigilancia USG-- submucoso ≤3cm:
4- no mejoria: px ≥40 años, fertilidad subserosoÒmiomectomia x laparoscopia o miomectomia x histeroscopia—
satisf Ò ablacion endometrial—no laparotomía subserosos, intramurales o
mejoría Ò histerectomía *No desea embarazo: síntomasÒmiomectomia o submucosos ≥3cm: miomectomia x
laparoscopia
histerectomía
5- tercer nivel: ≤40 años, fertilidad no asintomaticaÒUS c/6-12 m
satisfecha o ≥40 años con factores de -Perimenopausia: 1-tx medico si no responde Ò
riesgo qx histerectomía
Tips o Plus Ganglios: factor pron + Absorción: tampón (5 ml), toalla (15 Miomas submucosos- asociados a esterilidad
importante ml)
Amenorreas Menopausia y climaterio Ca de mama Patología mamaria benigna Aborto
Introducción Primaria: ausencia de menarca Menopausia: amenorrea de 12 Ca más común en mujeres a nivel mundial Inicio de examen físico mamario:19 años Antes de las 20 SDG o un peso ≤500 gr
-con caracteres: 14 años meses. Normal en ≥40 años México: 1er causa de muerte por Ca en mujeres BRCA 1 y 2: 18-21 años 80% ≤ 12 SDG
-sin caracteres: 16 años México: 48-52 años
Secundaria: ausencia de Fibroadenoma: Tumor benigno de
menstruación ≥6 meses en una mama más frecuente
mujer con periodos menstruales Más frecuente entre 20-40
previos
Etiología Hipoestrogenismo Ca de mama en familiar de 1er o 2º grado Mastitis puerperal: staphilococo dorado Causa + frec: anomalías ovulares (alt
Causas por frecuencia: (BRCA Ò ca de mama-ovario), historia de ca de (90%) cromosómicas 50-60%, y de estas las
1. embarazo mama, nuliparidad, obesidad, hormonales Mastitis no puerperal: trisomías autosómicas)
2. SOP con anovulación orales, enf benigna de la mama (hiperplasia Periductal: enterococos, espreptococs, Factores de riesgo: pólipos ≥2 cm, miomas
3. hiperprolactinemia ductal atipica), Rtx en torax estafilococo y bacteroides submucosos, aborto previo, edad materna(-25 y
Superficial: estafilococo y estreptococo +40), edad paterna + 35 y 40, anomalías
Granulomatosa: origen idipatico cromosómicas, DM descontrolada,
Absceso de glandula de Montgomery: alcoholismo, IMC ≥ 25
pseudomonas, proteus estrepto y staph
Osteopenia y osteoporosis:
↑actividad osteoclastica
Diagnostico Clínico Autoexploración mensual a partir de los 20 Tumor palpable mamarioÒ HC, EF HC (sangrado trasvaginal y dolor pélvico)
años, exploración clínica a partir de los 30 y a ≥35 años: mastografia y US, ≤35 a US US pélvico y/o endovaginal
Triada bioquímica: ↑ FSH, partir de los 40 mastografia de tamizaje Masa quísticaÒ puncion Ò sanguinolento HGC y progesterona en determinaciones
↑LH, â estradiol anual (mutacion BRCA hacerla anualmente a Ò citología Ò c/atipiasÒ biopsia seriadas
partir de los 30 o 10 años antes del dx de
excisional: 1. Benigno: vigilancia. 2.
familiar afectado más joven).
Perfil de lípidos, citología Maligno: envío a oncología
US- considerarlo en mama densas, distingue
cervical, glucosa, mastografía, US Masa no quisticaÒ BAAF o trucutÒ
masa quística de solida
pélvico, EGO, TSH sérica. citología Ò c/atipiasÒ igual que masa
BIRADS 4 y 5- biopsia para confirmar.
Lesiones no palpables: biopsia guiada x quística
Densitometría osea (columna 1-USG o 2-mastografía. Descarga espontanea (galactorrea o
lumbar y cabeza de femur) Receptores HER2, estrógenos y progestágenos, telorrea): HC y EF
Nl ≥ a -1 FA. ≥35 años: mastografia y US, ≤35 a US
Osteopenia: entre -1 y -2.5 Estudios dirigidos por síntomas: Datos de malignidad. Envio a onco
Osteoporosis: ≤ 2.5 Gamagrama oseo: FA ↑ o IIIA Serosa o sanguinolenta: citología
Rx de torax: como preoperatorio y E-III para Amarillo, café, verde o gris: vigilancia
mts Lechosa: Prolactina y TSH
TC abdominopelvica, PFH Resultados anormales: envio a especialista
Mastitis: HC y EF
Puerperal: extracción de leche, no
interrumpir lactancia, cultivo y
antibioticoterapia
No puerperal: cultivo y tratamiento
específico, si no hay mejoría en 72 hrs
cambiar esquema y valorar biopsia, si no
hay mejora enviar a 3er nivel
BIRADS 3: mastografía de control a los
6m si es normal después c/año
Tratamiento 1. Citrato de clomifeno Dieta sana (rica en calcio), evitar -Ca ductal in situ: 1- escisión completa de Mastalgia:1- piroxicam o diclofenaco local. ●Aborto incompleto: manejo expectante
50 mg/dia x la noche x 5 dias por hábitos nocivos, ejercicio tumor + Rtx, 2- mastectomía con o sin 2-naproxeno o meloxicam VO, 3-
5 dias en el 3er a 5º dia de reconstrucción (márgenes 1-9mm), considerar tamoxifeno o danazol ●Manejo farmacológico de aborto espontaneo.
menstruación x 4 meses Remplazo hormonal: solo tamoxifen para â recurrencia o ca contralateral
Aborto incompleto o diferido ≤10 SDG:
pacientes con síntomas que en receptores (+). Vigilancia: EF c/6-12 m x 5 Galactorrea y prolactina ↑: bromocriptina x mefepristona y misoprostol o metotrexate y
2. Gonadotropinas afecten calidad de vida años y después anual y mastog c/12 meses 3 meses misoprostol
- menotropinas o folitropinas -I, II y IIIA. cirugía conservadora con ganglio Px con cesarea previa y feto muerto retenido:
Sin útero: terapia estrogenica centinela o diseccion axilar, o mastectomía con Mastitis puerperal: analgésicos misoprostol
Para valorar ovulación: simple o tibolona ganglio centinela o diseccion axilar + Rtx (ibuprofeno)
progesterona sérica en el día 21- III- Qt (antraciclinas + taxanos), HER2(+)- Indicaciones de antibiótico: cultivo +, ●Tx qx de aborto espontaneo:
23 si es ≥ 5 ng = ovulación Útero intacto: trastuzumab, si hay respuesta a Qt- mastectomía síntomas graves desde el comienzo o hay
con diseccion axilar + Rtx; no hay resp: seguir -LUI: sangrado excesivo y persistente,
Premenopausia: terapia cíclica o grietas en el pezón, los síntomas no
con Qtx o Rtx inestabilidad hemodinámica, evidencia de
secuencial combinada mejoran 12-24 hrs después del vaciamiento
IV o enf recurrente o mts: recept hormonales tejido retenido infectado o sospecha de ETG
Posmenopausia: terapia continua de leche
combinada (+)- tamoxifeno o inh de aromatasa (anastosol,
letrosol) si recept (-): Qtx paliativa + -AMEU (aspiración manual endouterina):
Mastitis puerperal: 10-14 dias de:
trastuzumab (si HER2 +) cualquier variedad de aborto c/altura uterina
SERMS: raloxifeno amoxicilina/clavulanato, ampicilina,
≤11 cm y diltacion ≤1 cm. Aborto séptico, 6-8
En contraindicación de estrógenos dicloxacilina, eritromicina, TMP/SMX
Receptores hormonales +: premenopasia- h de iniciado el antibiótico
Contraindicado en antec de Mastitis no puerperal: ciprofloxacina,
tamoxifeno, posmenopausia-inh de aromatasa -LUI: cualquier variedad de aborto c/altura
trombosis clindamicina. Amoxi/clav, cefalexina,
uterina ≥12 cm y ditacion ≥1 cm. 6-8 hrs previo
cefalotina, metronidazol x 10-14 dias
antibiótico en aborto séptico
Fitoterapia o inhibidores de la
recaptura de serotonina y Vigilancia: clínica (c/3 meses prim 2 años, c/6 Fibroadenoma: resección qx (con estudio
*≤11 SDG con modificaciones cervicales x
norepinefrina. Px con síntomas meses sig 3 años y después anualmente), histopatologico)
USG: completo, incompleto o en evolución Ò
norepinefrina. Px con síntomas USG: completo, incompleto o en evolución Ò
vasomotores leves que no aceptan mastografía anual.
AMEO o LUI
TRH Quiste: aspiracion
Retenido o incompleto Ò tx médico
(inducción), AMEO, LUI
Contraindicación de estrógenos
CompletoÒ expectante c/cita en 24 hrs si hay
simples:
Embarazo ectópico Enfermedad trofoblastica Enfermedad hipertensiva del embarazo Placenta previa y otras anomalías en la DPPNI
gestacional inserción placentaria
Introducción Implantación del Preeclampsia: 1ª causa de muerte materna en Entre la sem 20 hasta el nacimiento
blastocisto fuera de la México
cavidad uterina
Etiología Antecedente de gestación Edad materna (≥35-40, mayor Desconocida Antecedente de cesárea (el más Edad materna ≥ 35
ectópica riesgo de NTG) importante) Multiparidad
Cx tubarica o pélvica Historia de ETG Teorías: Edad materna ≥ 35 Tabaquismo
previa Embarazo ectópico previo -Invasión trofoblastica anormal Periodo IG corto Uso de cocaína
EPI Embarazo de termino previo -Disfunción endotelial sistémica Antecedente de placenta previa Enf hipertensiva del embarazo
DIU Tabaquismo -Anormalidades genéticas Multiparidad Colagenopatias
Exposición a Antecedente de infertilidad -Alter. inmunológicas Abortos repetidos c/LUI RPM
dietiletilbestrol Déficit de vit. A Miomas submucosos Antec de DPPNI o trauma abdominal
Tabaquismo Malformaciones del utero Trombofilias
Técnicas de reproducción
asistida
Localización Trompa de Falopio – 98
% (ampolla 93%)
Clasificación ETG: mola hidatiforme HT gestacional: TA ≥140/90 y ≥20 SDG, sin Placenta previa: Implantación de la placenta Oculta (20%): limitada al interior de la
*Mola completa Ò es la forma proteinuria. en el segmento uterino, cubriendo el OCI o cavidad uterina
más frecuente, ausencia de Leve: TA 140-160/90-110 su proximidad (≤30mm del OCI)
tejido embrionario, cariotipo: Severa: TA ≥160/110 Acretismo placentario: implantación Externa (80%): la sangre drena al cevix
46XX (lo + frec) o 46XY, riesgo Preeclampsia: HT en ≥20 SDG + proteinuria anormalmente firme de la placenta sobre la
para TEP 15-20% (≥300 en orina de 24 hrs) superficie decidual
*Mola parcial Ò presenta tejido Proteinuria leve: 300mg – 2 gr en 24 hrs *Acreta: se ancla a la basal
embrionario, cariotipo triploide Proteinuria severa: ≥ 2gr *Increta: se ancla al musculo liso
(69 XXY), riesgo de TEP 4-8% Eclampsia: preeclampsia o HT gestacional + *Percreta: se ancla a serosa u órganos
crisis convulsivas o coma. adyacentes
Mayor riesgo: anteparto. Vasa previa: trayecto a través de los vasos
Neoplasia trofoblastica
91% en ≤28 SDG fetales sin la protección de la placenta o del
gestacional (NTG):
1º dx dif: epilepsia cordon
*Mola invasora: lesión
HTA crónica: dx antes del embarazo o si
localmente invasora -miometrio-
*Coriocarcinoma: tumor
antes de la sem 20 hay TA elevada ●Clasificación PP:
HTA crónica + preeclampsia: después de las I-Inserción baja: el borde placentario se
maligno del epitelio
20 SDG encuentra en el segmento uterino a ≤30mm
trofoblastico que invade y puede
Preeclampsia atípica: edades tempranas, Sd del OCI
dar metástasis
de HELLP, toda preeclampsia ≤20 SDG La más común y de menor sangrado
*Tumor de sitio placentario
Sd HELLP: anemia hemolitia, insuficiencia II-Placenta marginal. El borde placentario
hepática, trombocitopenia alcanza los límites del OCI
III-Placenta central parcial. Cubre
parcialmente el OCI
IV-Placenta central total. Cubre la totalidad
de OCI aun c/diltacion avanzada
La menos frecuente y de mayor riesgo de
sangrado
Cuadro Dolor *SUA (expulsión de vesículas- Preeclampsia leve: Hemorragia sin dolor (sangrado silente) al Hipertonía uterina, dolor abdominal
clínico Sangrado (lento, gradual, patognomónico-) TA ≥ 140/90 ≤160/110 en 2 ocasiones c/6 hrs final del 2º trimestre o inicio del 3º intenso con polisistolia (≥5 en 10
intermitente), sin *Crec uterino mayor al esperado de diferencia. Sangrado trasvaginal después del coito min)
evidencia de embarazo a edad gestacional Proteinuria ≥300 mg y ≤2g Sangrado trasvaginal que se
uterino *Ausencia de FCF No datos sistémicos o multiorgánicos acompaña de dolor abdominal y
Masa anexial *Quistes tecaluteinicos (tumores repercusión fetal en grado variable
Retraso menstrual ováricos con regresión Preeclampsia severa: (SFA), con o sin trabajo de parto, asi
(amenorrea) espontanea al tx de ETG) TA ≥160/110 como presencia de factores de riesgo
*Hiperémesis gravídica Proteinuria ≥2gr
Sensibilidad anexial y/o *HT gestacional Datos sistémicos: visuales, cerebrales,
abdominal *Hipertiroidismo epigastralgia, oliguria, edema agudo
*SUA con antecedente de evento pulmonar, disfunción hepática,
obstétrico trombocitopenia, coagulopatia, convulsiones
Diagnostico US trasvaginal: masa no USG: imagen en “copos de HELLP: US trasvaginal en la semana 28 Clínico
quística, liq libre en fondo nieve” (queso suizo), quistes Trombocitopenia: ≤150mil (1ª manifestación (fenómeno de “migración placentaria” en la
de saco, utero vacio, tecaluteinicos, mola parcial bioq) semana 22-28) US. Solo en sangrado retroplacentario
anillo tubario (1-3cm, si (feto) TGO/TGP: ≥70 U/L
no está roto) DHL: ≥ 600 u/l Placenta acreta: ausencia o adelgazamiento
Β-HCG seriada (≥1000 Β-HCG: muy elevada (≥ Bilirrubina: ≥1.2 (≤1mm) entre miometrio y placenta
mUI/ml) 100,000) Frotis: esquistocitos Presencia de espacios vasculares lacunares
Duda: evaluación Dx dif: hígado graso dentro del parénquima placentario
laparoscópica Dx definitivo: histopatológico (apariencia de queso Gruyere)
CLASIF MISISIPI (trombocitpopenia- Adelgazamiento, irregularidad o disrupción
pronostica) focal de la interfase hiperecoica entre las
I-≤50000 (↑ mortalidad) paredes uterina y vesical
II: 51mil-100mil
III:101mil-150mil Vasa previa: US doppler a color
Tratamiento Metotrexate: px estable, LUI (riesgo de perforación) Preeclampsia leve: ≥34 SDG: cesárea Cesárea urgente
embarazo no roto, no AMEU (GPC: recomendado) No antihipertensivo (eso dice Dr Jimenez), ≤34 SDG:
datos de sangrado activo, Paridad satisfecha: histerectomía excepto: *Sangrado escaso, px estable: manejo GRADOS:
Β-HCG ≤ 2000, saco TA diastólica ≥100 conservador (hospitalización, reposo, PSS, *I. leve: causa incierta, hematoma
≤3.5cm, ausencia de Mola parcial: Manifestaciones sistémicas vigilancia del sangrado, inductores de retroplacentario ≤500 ml, RN sano
latido. Paridad satisfecha: histerectomía Manifestaciones de eclampsia ≤20 SDG maduración pulmonar-34SDG)
Dosis: monodosis en bloque 36-37 SDG: inducción del parto, datos de *Inestable/choque: cesárea urgente *II. Moderada: Polisistolia, hipertonía,
(recomendado), 2 dosis o Sin paridad sartisfecha: preeclampsia severa -- interrupción hematoma retroplacentario 500-1500
multidosis (alternado c/ac histerotomía, AMEU, LUI inmediata GPC: 38 SDG distancia ≥20 cm de OCI Ò ml
fólico) GPC: Hospitalizar y si antihipertensivos: pba de TDP Ò favorable Ò parto vaginal
Contraindicaciones Histerotomia: tamaño fetal no metildopa, hidralazina, labetalol o nifedipino *III. Grave: lo anterior mas trastorno
absolutas: lactancia, permite AMEU Px con factores de riesgo: ASA (75-100mg
Tx definitivo de acretismo: hiterectomia de la cogulacion, óbito, choque, falla
disfuncion renal, hepática, de las 12 SDG-termino) y calcio renal, sangrado ≥ 1500 ml
pulmonar o hematológica,
Alto riesgo p/NTG: profilaxis
hipersensibilidad y Preeclampsia severa:
con actinomicina
enfermedad ácido péptica. Medidas generales
Medición postevacuacion de Β- *A- Hidratacion: carga rápida de sol
Qx (laparoscopica o cristaloide (gluc 5%) 250ml en 20 min
HCG (dias 1, 7, 14, y 21) si
laparotomía): px no Continuar con 1000 ml p/8hrs
presenta meseta o fluctuaciones
candidatas a tx médico, Mantener diuresis de 30-40 ml/h. Si es menor
de +/-10%, aumento ≥10% en
falla al mismo, embarazo —valorar coloides
los dias 1, 7 y 14 o Β-HCG
heterotopico c/embarazo *B- Control de HT severa (prevención de
detectable x 6 meses pos
uterino viable, EVC)
evacuacion : NTG
hemodinamicamente Mantener TA: 140-155/90-105
inestable. 1.Nifedipino 10mg sublingual c/30min max
Px estable:laparoscopia Tx NTG:
3 dosis
Laparotomía: antec de cx Qtx (EMA/CO, MAC o
2.Hidralacina, bolo inicial 10mg IV continuar
abdominal, adherencias EMA/CE)
c/bolos de 5-10mg c/20min, max 30 mg
pélvicas, inexperiencia Buen pronóstico: metotrexate o
Terapia de mantenimiento:
del cirujano actinomicina
a-metildopa 500mg c/6h + hidrlacina 50 mg
Salpingectomia total: VO c/6h
daño tubario severo, NTG metástasis: pulmón, o
embarazo tubarico hígado, SNC nifedipino VO 40-120mg en 24 hrs
recurrente, sangrado Labetalol (1ª opción pero no hay en
persistense Vigilancia posevacuacion: Β- México)
postsalpingostomia, HCG cada semana hasta *C- Prevención de crisis
embarazo ≥5cm, negativizar después c/mes x 6 Sulfato de magnesio
embarazo heterotopico, meses Impregnación: 4-6g IV en 100ml del sol guc
px con paridad satisfecha. Rx de torax: metastasis al 5% p/pasar en 20 min
Mantenimiento: 2gr/h c/infusión continua no
Expectante: px Remisión: Β-HCG ≤5 UI/L en mas de 48-72 h
asintomática sin evidencia cada determinación semanal Niveles séricos: 4.8- 8.4
de sangrado, Β-HCG consecutiva Intoxicación x Mg: 1-abolicion de ROT´s, 2-
≤1000. Vigilancia oliguria, 3- âFR (mínimo mantener en 12x´)
semanal con USG y Β- Mal pronóstico: Β-HCG ≥ Resolución del nacimiento:
HCG 100,000, duración ≥4 meses, mts ≤32 SDG: cesarea. ≥34 SDG: parto vaginal
cerebrales o hepáticas, fracaso a (no utilizar ergonovina)
Px con Rh negativo no qtx previa, edad ≥40 años
sensibilizadas: Ig anti-D Eclampsia:
(250 UI) Medidas generales (via aerea permeable,
evitar trauma en convulsion, etc) + A, B, C
Control de crisis: sulfato de magnesio
2ª convulsion c/tx: 2º bolo c/2gr
Crisis recurrentes (c/2 bolos): sospechar
hemorragia cerebral, tx: amobarbital.
HELLP:
A, B, C, y
*D- Esteroides a altas dosis
Dexametasona 10 mg IV c/6h (2 dosis)
seguido de 6mg IV c/6h (otras 2 dosis)
Complicación Altura uterina ≥ 16 SDG: riesgo Eclampsia: sx de HELLP, CID, DPPNI Acretismo placentario (entre más cicatrices CID, insuficiencia renal aguda, utero
de embolismo pulmonar HELLP: CID, DPPNI, IRA más riesgo) de Couvelaire (infiltración de sangre a
miometrio, tx: histerectomia),
embolizacion de liq amniótico, SD de
Sheehan, muerte fetal “in utero”,
secuelas neurológicas neonatales,
muerte
Tips o Plus Mola completa + riesgo de NTG -300 mg/L = + (tira reactiva) Hemorragia obstétrica grave: perdida
500 mg/L = ++ de 25% de volemia, caída del Htc ≥ 10
Tumor trofoblastico del sitio ≥1gr = +++ pts, presencia de cambios
placentario: niveles bajos de B- -2ª opción en prevención y tx de crisis: DFH hemodinámicos o perdida de ≥150
HCG, mts a ganglios (250 mg IV DU posterior 125mg c/8h) ml/min
-Bradicardia fetal fisiológica posconvulsion
EMA/CO= etoposido, ≤3min. Si es ≥5min sospechar DPPNI
metotrexate, actinomicina, Trasfusión de plaquetas: ≤20000 en parto y
ciclofosfamida y vincristina ≤50000 en cesárea
Parto pretermino Ruptura prematura de Diabetes gestacional Embarazo múltiple Embarazo prolongado Fiebre puerperal
membranas
Introducción Entre 20.1 y 36.6 SDG o De la semana 20 a antes Incidencia: 3-5% 3% de todos los embarazos ≥41 SDG 3ª causa de muerte
un peso ≥ que respira o de que inicie el TDP materna
manifiesta signos de vida. Embarazo= hiperglucemia de Gemelo---2
70% de la mortalidad origen hormonal (lactogeno Alto orden fetal--- ≥3 Fiebre ≥38°C después de
perinatal a nivel mundial placentario y cortisol— 24 hrs de puerperio
resistencia a la insulina)
24-28 SDG: mayor resistencia Sepsis puerperal (GPC):
a la insulina desde que se rompen
membranas hasta finalizar
puerperio
Etiología Parto pretermino previo Factor predominante: Alto riesgo: obesidad severa, ≥35 años Antecedente de embarazo Factores predisponentes:
(GPC: el + importante) Aumento en la antecedente de DM en familiar Multiparidad prolongado 50% de riesgo en el -Cesárea (5 veces más
Aborto habitual concentración de de 1er grado, DG o intolerancia Predisposición familiar siguiente embarazo riesgo que parto vaginal)
Anormalidades uterinas metaloproteasas en a la glucosa en embarazo (genotipo femenino) -Control prenatal
Incompetencia cervical líquido amniótico. previo, producto macrosomico Técnicas de reproducción deficiente
RPM (≥4 kg), glucosuria asistida (el mas -Corioamnioitis
Edad materna (≤17 y ≥35) Vagina: Chlamydia, importantes) -RPM (si es ≥ a 6 hrs dar
IMC ≤19.8 Gonococo Otros factores: muerte neonatal antibióticos)
Tabaquismo Liq. Amniótico: inexplicable, malformaciones -Múltiples revisiones
Embarazo multiple Gardnerella y congénitas, prematuridad, digitales durante el TDP
Cirugía abdominal estreptococo preeclampsia, parto traumatico, (≥10) (GPC: ≥5)
Infección genitourinaria + de 3 abortos, hipertensión -Cesárea sin profilaxis
(50% de las causas en Corioamnioitis: infección crónica, IVU recidivante, (profilaxis: ampicilina o
Mexico) por polimicrobios candidiasis recidivante, ≥35 cefalotina)
Patología materna (ureaplasma 47%, años. -Estado socioeconómico
aerobios y anaerobios) -Anemia
-Colonización vaginal
-TDP prolongado (fase
latente ≥20 hrs)
-Parto instrumentado
-Desgarros mal reparados
Revisión manual de
cavidad uterina
Aerobios: estreptococos,
enterococos, E. Coli
Tratamiento No tocolitico de 1ª RPM: Dieta y ejercico: Control prenatal c/2-3 Perfil biofísico modificado: Clindamicina + amikacina
elección (solo para Remoto del termino: Glucosa ayuno ≤95 o semanas 1 de las 2 o las 2 alteradas: x 10 dias
completar esquema de conservador (llevar hasta 2 hrs ≤120 Ò Continua con US cada 4 semanas cesárea
maduración pulmonar) las 34 SDG) dieta y ejercicio PSS cada semana después Si es normal (PSS no reactiva y Retención de restos:
Previable: inducción del Si están aumentados: tx con de las 30 SDG liq amniótico normal): parto antibiótico + LUI
Corticoterapia para TDP dieta e insulina
maduración pumonar: Cerca del termino: Presentación de ambos fetos Sepsis: antibioticos,
Dexametasona o inducción del TDP Dieta: cefálica (45%): parto aminas (norepinefrina o
betametasona completar Termino: Obesa: 30 kcal x kg ideal vaginal dopamina), esteroides,
24 mg en 2 dias inductococonduccion No obesa: 35 kcal x kg ideal hemoderivados
1 cefalico y el otro no
Terbutalina 0.25 mg SC Embarazo de 24-34 SDG Glucosa en ayuno: cefálico: valorar parto
cada 20 min a 3 hrs con riesgo de parto en los ≤140: tx ambulatorio vaginal o cesarea
7 sig dias: ≥140: hospitalización
Indometacina: px con corticoesteroides 1 no cefálico y el otro en
embarazo de menos de 32 (betametasona 12 mg IM Insulina: otra posición no cefalica:
SDG con enf c/12 2 dosis o cesarea
Dosis: 0.3-1.5 U/kg
cardiovascular, dexametasona 6 mg c/8
2 aplicaciones al dia divididas
hipertiroidismo, diabetes o hrs 4 dosis) en 2/3 en predesayuno y 1/3 en Interrupción:
hipertensión precena Gemelos: 37 SDG
Profilaxis antibiótica: Razón: NPH/rápida Triates: 35 SDG
Atosiban eritromicina (de eleccion) Predesayuno: 2/1 ≥4: 34 SDG
Precena: 1/1
Tx de infeccion Corioamnioitis:
*Manejo conservador: Automonitoreo diario o 3 veces
embarazo entre 27 y 33 x semana y evaluación clínica
Si no hay éxito con lo
SDG, peso fetal de 700 gr, c/1-2 semanas hasta las 34 SDG
anterior= parto pretermino
PBF ≥8, sin TDP, bolsa ≥2 después cada semana
cm, sin evidencia de
infección, ausencia de
infección, ausencia de
Via de nacimiento: cesarea
malformaciones
Antibióticos: gentamicina
+ ampicilina ó penicilina Reclasificación: 6 semanas
cristalina + metronidazol posparto con CTG c/75 gr de
o clindamicina glucosa
No usar tocoliticos, solo
para completar esquema Metas:
de maduración pulmonar Ayuno: 60-90
En cesarea: clindamicina 1h: ≤140 y 2 h: ≤120
o metronizaol posterior al
pinzamiento del cordon
*Interrupcion del
embarazo: TDP,
corioamnioitis, PBF ≤6,
bolsa ≤2 cm, madurez
pulmonar documentada
(fosfatidilglicerol en liq
aminiotico o lecitina-
esfingomielina)
Complicación Principal: infección Fetal: -Anemia Mortalidad perinatal -Infección o dehiscencia
materno-fetal Abortos habituales, SFA, óbitos, -Hipertensión Oligohidramnios de hx
macrosomia, malformaciones -Hemorragia posparto Meconio c/síndrome de -Fascitis necrotizante
Morbilidad perinatal: congénitas: (1. Cardiacas, 2. -Muerte fetal aspiración (sospechar en cesarea y
prematurez, infección, SNC, 3. digestivo) -Prematuridad postmadurez choque en las primeras 24
oligohidramnios -Muerte de 1 gemelo: hrs)
(compresión umbilical, Maternas: *Daño neurológico en feto -Salpingooforitis
deformidades Hipertensión , preeclampsia, *Síndrome de trasfusión feto -Absceso pélvico
esqueléticas, hipoplasia RPM, polihidramnios, parto fetal (STFF) -Pelviperitonitis
pulmonar, SFA), DPPNI, pretermino, atonía uterina *CID -Trombloflebitis pélvica
proplapso de cordon séptica (tx: anticoagulante
umbilical, mortalidad + antibiotico)
perinatal
Corioamnioitis: RN con
riesgo de: hemorragia
interventricular,
leucomalacia
periventricular, displasia
broncoplumonar, paralisis
cerebral, muerte neonatal
Tips o Plus Monitoreo fetal: La glucosa pasa a la placenta x Presentación más frecuente: Semana 41 de gestación: â
Cardiotocografo (de difusión facilitada cefálica-cefálica liquido amniotico
elección GPC)
Perfil biofísico-- PSS No se recomienda embarazo a: STFF: la mayoría embarazos
(GPC: no de 1ª línea): Px c/HbA1c: ≥10%, cardiopatía monocoriales, hay feto
≥8--- no infección isquémica, nefropatía avanzada donante y feto receptor
≤7--- si infección (dep de Cr ≤30 ml/min y Cr (mayor riesgo para este:
≥1.4), retinopatía proliferativa oligohidramnios IC por
hipertrofia de VD, hidrops
A, B, C: macrosomia fetal). Dx: discordancia de
D, F, R, T, H: RCIU liq amniótico. Tx:
electrofulguracion de
Somogy: hiperglucemia comunicaciones vasculares
nocturna- hipoglucemia en placentarias
ayuno
Cardiopatía en el embarazo Hemorragia posparto Anemia en el embarazo IVU en el embarazo Parto pélvico Distocias maternas y fetales
Introducción 1ª causa de mortalidad ≥500ml posterior a parto Hb ≤11 Infección más común en Termino: 1-5% Distocia: TDP o expulsión difícil
materna no obstétrica vaginal o ≥1000 ml en cesárea. embarazadas 28-32 SDG: 25%
Dx:
Maniobras de Leopold
Tacto vaginal
US obstétrico
Complicaciones:
-Fetal: Huellas de cucharas de fórceps,
fractura de humero, fractura de
clavícula, luxación de hombro, parálisis
de Erb, insuficiencia respiratoria.
-Maternas: laceraciones del canal de
parto, ruptura uterina
Etiología Valvulopatia reumática-60% RUPTURA UTERINA: Lo más común: deficiencia de E. Coli FETALES:
Cardiopatías congénitas-10- Antecedente de cicatrices hierro -Presentación vértice: cesárea
30% uterinas previas -Presentación de cara: cesárea
Arritmias cardiacas (taquicardia Uso iatrogénico de oxitócicos -Distocia de hombros: maniobra de
supraventricular la más Tdp prolongado Woods (girar los hombros 180°-efecto
frecuente)- 5-7% Maniobra de Kristeller sacacorchos-) o maniobra de Mc
Antecedente de infecciones Roberts (flexionar las piernas de la
uterinas madre y presionar el abdomen para
Adenomiosis liberar hombro anterior)
PRUEBAS DE VALORACION
FETAL:
-PSS:
Desaceleraciones: son desensos de la
FC de 15 a 25 latidos durante 15 seg o
mas en relación a la FCF basal. Se
asocian a movimientos fetales o a
contracciones:
*DIP I: desaceleración en espejo.
*DIP II: desaceleración a insuficiencia
placentaria
*DIP III: desaceleraciones variables.
DIP I (DESACELERACION
TEMPRANA): presenta una imagen en
espejo con la contracción uterina.
Mecanismo de producción: compresión
del polo cefálico, y esto provoca un
reflejo vagal. No tiene riesgo y no
requieren tx.
DIP II (DESACELERACION
TARDIA). â de la FCF que se produce
después del acmé de la contracción.
La duración y la amplitud de la
desaceleración son proporcionales a la
duración e intensidad de la contracción
uterina.
Mecanismo de producción: hipoxemia
fetal
Acciones a seguir:
Decúbito lateral izquierdo
Suspensión de oxitócico (si procede)
Administración de O2 por mascarilla
Corrección de la TA (si procede)
Evalucion de TDP
Normal:
FC: 120-160 lpm
Variabilidad: 6-25 lpm
DIP II o III: negativos
DIP I: +/-
Anormal:
Variabilidad ausente
DIP II recurrentes
DIP III recurrentes
Bradicardia
Patrón sinusoidal (hipoxia fetal Ò
anemia severa o acidosis fetal)
Cardiomiotomia periparto:
ecocardiografia
Tratamiento Oxígeno, Diurético, Digitalico RUPTURA UTERINA Hierro: 60 mg/dia apartir del 2º Nitrofurantoina 100 mg VO c/6
Reparación quirúrgica trimestre hasta 3 meses hrs x 7 dias
Consulta cada mes hasta a Histerectomía posparto (preventivo) Amoxicilina 500 mg VO c/8hrs
semana 30 después cada 2 Px con anemia: 120-240 mg/dia x 7 dias
semanas hasta la semana 36 ATONIA UTERINA: Seguimiento con urocultivo si
posteriormente cada semana Masaje uterino Los síntomas mejoran a las 72 es positivo tx con
2 vias permeables. hrs pero la hemoglobina nitrofurantoina x 21 días
Antibioticoterapia profiláctica Uterotonicos: aumenta en 5-8 semanas
peripato: ampicilina, amikacina, *Oxitocina 20 U en 500 ml de Pielonefritis: cefalosporina +
cefalosporinas sol glucosada amikacina x 14 dias
Ergometrina 0.2-0.5 mg IM DU
FA + protesis valvular: y revalorar a los 10 min
anticoagulación (HBPM) Carbetocina 100 mcg IV DU
en:
Px que tienen contraindicada la
I y II: parto
ergometrina
III y IV: parto con fórceps
Px con pobre respuesta a
profiláctico
oxitocina o ergometrina,
aplicando 200 ml de sol
Estenosis mitral: vaginal fisiológica a infusión continua y
Estenosis aortica: cesarea esperar 5-6 min(para liberación
IAM: parto vaginal con de receptores)
monitoreo invasivo
Px con alto riesgo:
1ª elección: misoprostol 800-
1000 mcg rectal DU
RETENCION DE RESTOS:
Antibiótico + LUI
INVERSION UTERINA:
1-Relajación del utero
(halotano)
2-Reduccion manual
3-Oxitocicos o PG intrarrectal
Complicación Riesgo de cardiopatía congénita Maniobra de Van Andreus Bajo peso al nacimiento, BA: RPM, parto pretermino,
en el feto si la madre tiene una: (tracción del cordon para preeclampsia, amenaza de parto producto con bajo peso al
4-7% sacar placenta) pretermino nacimiento, preeclampsia y
anemia
Tips o Plus Cardiopatías congénitas más Transfusión paq globular:1- Dr. Jimenez: tx x 10 dias
frecuentes: defectos septales pérdida del 30-40% de volumen
(CIA y CIV) y PCA. sanguíneo (urgente en ≥40%) TMP-SMX: contraindicado en
Reumáticas más frecuentes: 2-Hb ≤6 o ≤10 y está sangrando 1er y 3er trimestre
estenosis mitral (la más
frecuente) y aortica Plaquetas:
Sangrado y plaquetas de 75 mil
Dismenorrea Cistocele e incontinencia de esfuerzo Episiotomía Cesárea y forceps Ciclo genital femenino
Introducción Dolor durante la menstruación presente Prolapso de la parde vaginal anterior: CESAREA: HIPOTALAMO
durante al menos 3 ciclos menstruales, descenso de la vejiga (cistocele), uretra No prostaglandinas en pacientes con Produce GnRH que estimula a la
cuya evolución varía entre 4 h a 4 días (uretrocele) y la fascia pélvica (defecto cesárea previa hipófisis para la producción de
paravaginal) en menor o mayor grado a gonadotropinas (LH y FSH). Su
través de la pared vaginal anterior Indicaciones absolutas: liberación es pulsatil, los pulsos lentos
Cesárea iterativa (1 o mas cesáreas sobreestimulan FSH y los rapidos LH
Incontinencia urinaria de esfuerzo: previas) La liberación continua de GnRH inhibe
perdida involuntaria de orina asociada al Presentación pélvica FSH y LH lo que provoca
esfuerzo Sufrimiento fetal hipoestrogenismo (x eso los análogos
Retraso en el crecimiento intrauterino son útiles en el tx de endometriosis,
DPPNI miomatosis, pubertad precoz y en la
Placenta previa estimulación ovárica- técnicas de
Inserción baja de placenta reproducción asistida-)
Incisión uterina corporal previa
Presentación de cara HIPOFISIS
Prolapso de cordon umbilical hipofisis anterior (adenohipofisis): FSH:
Hidrocefalia 2 fases
Gemelos unidos 1-En la primera mitad de la fase
Infecciones maternas de trasmisión proliferativa
vertical (VIH) Misión: crecimiento y de la cohorte
Embarazo pretermino (≤ 1500 gr ) folicular y la selección del folículo
Condilomas vulgares grandes dominante
2-justo antes de la ovulación
Técnicas: Acciones:
Corporal o clásica -Crecimiento de la capa granulosa del
Segmento-corporal (Tipo Beck) folículo
Segmento-arciforme (Tipo Kerr) -Induce actividad aromatasa en la
granulosa que convierte los estrógenos
Profilaxis antibiótica: cefalosporina de 1ª en estradiol
generación LH: pico ovulatorio y responsable de la
misma (x ↑ de estrogenos)
Acciones:
FORCEPS:
-Estimula el crecimiento de la teca, que
Clásicos. Simpson
produce andrógenos
Especiales. Kjelland o Piper
-Favorece la luteinizacion del folículo
Con tracción axial. Salas y Salinas
tras la ovulación
Funciones: se utilizan para compresión
OVARIO
(de la cabeza sobre región parieto-malar),
Fase folicular:
extracción, rotación, y como vector
FSH estimula crecimiento de folículos
durante la cesárea (fórceps de Murless)
primordiales, la bajada de esta
selecciona el folículo dominante y
Indicaciones: atresia del resto
-Maternas: fatiga de la madre durante el Ovulación:
periodo expulsivo, preeclampsia- Consecuencia del pico de LH (10-12 hrs
eclampsia, cicatriz uterina previa, parto después) en el dia 14 del ciclo
pélvico (p/evitar retención ultima de Fase lutea:
cabeza), analgesia excesiva etc Dura de 13 a 15 dias
-Fetales: SFA y variedad de posición Tras la ovulación elfoliculo se colapsa y
persistente (lo más frecuente) se convierte en cuerpo luteo (lugar de
Profiláctico: distender el perine, previa producción de progesterona)
episiotomía y con una rotación ≤45° Luteolisis y menstruación:
(p/evitar relajación y laceración de Producida por estrogenos
musculos perineales, asi como laceración
y hemorragia intracraneal en el producto)
ENDOMETRIO UTERINO:
Fase proliferativa (antes de la
Requisitos: ovulacion): x estimulo estrogenico hay
Que no exista DCP crecimiento glandular en el endometrio
Que la cabeza se encuentre minimo
encajada
Fase secretora (después de la
Borramiento y dilatación cervicales
ovulacion): maduración de las glándulas
completos
y el estroma endometrial x estimulación
Amnios roto
de la progesterona y estrogenos
Vejiga y rectos vacios
Con bloqueo de pudendos o bloqueo
peridural, como minimo. Andrógeno principal en la mujer:
Determinar con certeza la variedad de testosterona (origen ovárico, utilizado
posición para la producción de estrogenos)
Fórceps de aplicación bajos o de salida y
los medios bajos (los demás están Estrógenos:
porscritos) Pico preovulatorio y otro pico menor en
la fase lutea
Punto guía: -Proceden de la aromatización de los
3er plano de Hodge (fórceps medio-bajo) andrógenos en la granulosa
4º plano de Hodge (fórceps bajo) -Tróficos para el aparato genital
-Estimulan el crecimiento y la
proliferación de los órganos sexuales
Complicaciones:
femeninos y bloquean la PRL
-Fetales: fracturas de la calota craneal,
-Mujer fértil: estradiol
parálisis facial transitoria, daño
-Climaterio y SOP: estrona
neurológico severo crónico, trauma
obstétrico
-Maternas: choque hipovolémico, ruptura Progestágenos:
uterina, laceraciones del canal de parto, -Único pico en la fase secretora
prolongación de la episiotomía, -Se fabrica en el cuerpo luteo
insuficiencia del esfínter anal -Misión:
**Maduración del endometrio
**Prepara para la gestación:
●Prepara las mamas para la lactancia
●âexcitabilidad y contracciones uterinas
●Eleva el metabolismo y temperatura
corporal
●â la cantidad de moco cervical y
contenido de ácido sialico, ↑ la
viscosidad
Etiología Multifactorial Factores de riesgo: Factores de riesgo para episiotomía
Predisposición genética, multiparidad, complicada:
menopausia, edad avanzada, cirugía -Episiotomía rutinaria
pélvica previa, ejercicio de lato impacto, -Nuliparidad
alteración de tejido conectivo, ↑ de la -Inducción de TDP
presión intraabdominal (obesidad, -Trauma perineal: periodo expulsivo
constipacion) y tosedoras cronicas prolongado, distocia de hombros, parto
instrumentado, feto ≥ 4000 gr, variedad
de posición occipitoposterior persitente
Episiotomía media
Infecciones genitales previas
TDP prolongado
Exploraciones vaginales multiples (≥5)
Desgarros
Clasificación -Primaria. Sin patología pélvica con un Indicaciones para episiotomía:
inicio en los primeros 6 meses después Uso de fórceps, producto con peso mayor
de la menarca de 4 kg, distocia de hombros, periodo
expulsivo mayor a 1 h y nuliparidad
-Secundaria. Asociado a una patología
subyacente y su inicio puede ser años
después de la menarca
Cuadro Dolor tipo colico en región suprapubica, Cistocele: sensación de cuerpo extraño a Complicaciones inmediatas:
clínico que puede irradiarse a región lumbosacra nivel vaginal Hemorragia, desgarros, hematoma,
o anterior del muslo, de inicio pocas edema, infección, dehiscencia
horas antes o con el comienzo del ciclo Incontinencia: perdida involuntaria de
menstrua
menstrua orina ocasionada al toser, estornudar, Complicaciones tardías:
Dolor más intenso el primer día del ciclo, ponerse de pie, sentarse o realizar un Dispareunia, adherencias o bridas,
puede acompañarse de vómito, nausea, esfuerzo con los músculos abdominales. endometriosis sobre cicatriz de
diarrea. episiotomía, quistes de glandulas de
Bartholin, fistulas recto vaginales.
-Dehiscencia:
Abrir hx completamente
Descartas fascitis
Desbridamiento
Limpieza 2 veces/día
Antibióticos
Resutura
Reparación de episiotomía:
En 2 planos y la piel con subdermico, con
catgut, PDS, ácido poliglicolico (vycril),
este ultimo la opción recomendable.
Embarazo Control prenatal Trabajo de parto Puerperio fisiológico Pelvimetria Métodos de planificación familiar
Implantación: 6 o 7 días tras la NOM: mínimo 5 consultas en 3-4 contracciones/10 min CAMBIOS ANATOMICOS Y PELVIS Estrógenos:
ovulación embarazadas de bajo riesgo Duración 45-60 seg FISIOLOGICOS: Ginecoide (50%) -Supresión intensa de la FSH para evitar
Intensidad minima: 50 mmHg --Útero: Androide (26%) el estímulo inicial que favorece el
PLACENTA: El control prenatal debe estar Después del alumbramiento se Antropiode (18%) desarrollo del folículo
-Función de barrera dirigido a la detección y control de -Fase latente o prodrómica.- Por palpa a nivel del ombligo Platipeloide (5%) -Supresión de la liberación de LH con la
-Transferencia placentaria: factores de riesgo obstétrico, a la lo general esta que se alcanzan 2 o Al 2º día entre la sínfisis del pubis y cual impide la ovulación
*Difusión simple: gases, agua y prevención, detección y tratamiento 3 centímetros. el ombligo Pelvis osea (canal de parto):
electrolitos de: Anemia, preeclampsia, CV e -Fase Activa. Día 10-12: nuevamente es un -Pelvis mayor (falsa) Progestágenos:
*Difusión facilitada: glucosa IVU, las complicaciones 1. Primer Periodo clínico órgano pélvico. -Pelvis menor (verdadera): estrecho -↑ viscosidad del moco cervical
*Transporte activo: hierro hemorrágicas del embarazo, RCIU (borramiento Ò Peso: 500 gr al final de la 1ª semana inferior y superior -Supresión débil de FSH
aminoácidos y vitaminas y otras patologías intercurrentes con y 100 gr al concluir la 6ª semana -Supresión débil de la la liberación de LH
acortamiento longitudinal
hidrosolubles el embarazo.2 3-4 cm. Y dilatación Ò Pelvis falsa o pelvis mayor.
*Pinocitosis: moléculas de gran --Entuertos: primeros 2 o 3 dias del Por debajo de la línea terminalis o 1. ORIENTACION Y CONSEJERIA:
1-10 cm).
tamaño (ej algunos virus, 1ª : transcurso de las 12 primeras puerperio ileopectínea. -HC completa
anticuerpos IgG) 2. Segundo Periodo
semanas Limite post. à vértebras lumbares. -Excluir embarazo
(expulsion).
2ª : entre las 22 - 24 semanas --El orificio externo se transforma Limite ant. à pared abdominal.
Función endocrina: 3ª: entre las 27 - 29 semanas 3. Tercer Periodo en una hendidura transversa, que
Limites laterales à fosas iliacas. ANTICONCEPTIVOS TEMPORALES
*HCG: ↑ en el 1er trimestre con 4ª: entre las 33 - 35 semanas (alumbramiento) permite distinguir a la nulípara o
HORMONALES:
pico máximo en 10ª semana 5ª: entre las 38 - 40 semanas atendida de cesarea de quien tuvo -Orales combinados
Acción: mantiene el cuerpo luteo GPC: un parto vaginal Pelvis verdadera o menor.
-Parche trasdermico
las primeras semanas e interviene Mujeres con embarazo complicado 1er periodo (dilatacion): Arriba à promontorio y el ala del
-Anillo intravaginal
en la síntesis de gestagenos y cita cada 1 o semanas Nuliparas:9 h --Curación y reepitelizacion del sacro, la línea terminalis y márgenes
andrógenos Multiparas: 8 h cuello uterino entre las 6 y 12 de huesos púbicos.
Indicaciones:
Detectable en sangre materna tras 1 INTERROGATORIO: semanas Posterior à superficie ant. del sacro
-Iniciar en cualquier momento del ciclo y
semana de la fecundación y en orina Nausea Fase latente: contracciones Lateral à porción interna del hueso usar protección anticonceptiva adicional,
a partir de la 5ª semana Síntoma gastrointestinal + común dolorosas irregulares duracion ≤ --hCG (VM: 9h): â a ≤ 1000 en las isquiático y lig. sacrociáticos. por los primeros 7 días días de iniciado.
↑ en embarazo molar, gemelar, 60 seg de baja intensidad,
(se presenta a las 8 SDG y 48-96 hrs posparto, ≤100 el 7º dia y Anterior à huesos púbicos, rama Recomendación: 1er día de
cromosomopatías, tumores desaparece a las 16-20 SDG) membranas integras y cambios en ascendente superior isquiática y el menstruación o los primeros 5 días del
desaparece entre los 11 y 16 dias
porductores de HCG y embarazo Recomendar alimentos no el cervix (borramiento y dilatacion foramen del obturador. ciclo sin protección adicional
posparto.
ectópico condimentados ni irritantes y dieta hasta 4 cm) nuli: 6h- multi: 4h -La primera prescripción son los
seca fraccionada en quintos --Estrogenos llegan a monofásicos (30 ug de etinilestradiol y
*Lactogeno placentario: Fase activa (6h):contracciones 150 ug de levonorgestrel)
concentraciones de fase folicular
Asegura el suministro de glucosa Pirosis dolorosas y regulares de 45-60 -Seguimiento a los 3 meses
(≥50 pg):
fetal (antiinsulinico) Más frecuente es el 3º trimestre seg, dilatacion progresiva ≥ 4 cm,
No amamantan: 19-21 días
Detectable en sangre 5-6 dias Recomendación: cambios en el cérvix borrado (≥ 80%) No en:
Si amamantan: 60-180 días
posimplantacion estilo de vida, corrección de la 1. aceleración: 3-5 cm de Fumadoras ≥ 35 años
Esto es igual a días de amenorrea
postura, fraccionar la comida y dilatación IMC 35- 39
*Hormonas esteroideas: reducir alimentos irritantes 2. máxima pendiente: máximo 2-3 TA ≥ 140/90
h alcanza de 6-10 cm de dilatación --Prolactina: ↑ hasta ≥200 ng en le
-Progesterona: Antecedente de TEV
3. desaceleración: descenso embarazo y â en 2 semanas en
Primeras 7-10 semanas x el cuerpo Constipación Migraña con aura
luteo materno posteriormente x la máximo de la presentación mujeres que no amamantan e
Constipación mujeres que no amamantan e
luteo materno posteriormente x la máximo de la presentación
Recomendación: uso de incrementan en las que lactan
placenta suplementos de fibra ↑ riesgo de CaCu y Ca de mama
Colesterol materno Ò progesterona 2º periodo del TDP (expulsion) 3 estrechos pelvianos: â riesgo de ca de ovario, endometrio y
Ò esteroidogenesis fetal Diltacion completa- expulsión del VIGILANCIA: -Estrecho superior (orificio de
Varices --Puerperio inmediato (primeras 24 entrada) colorrectal
-Estriol: hígado y suprarrenal fetal producto
Recomendación: inmersión en agua grs posparto normal) -Estrecho medio (excavación
Marcador de bienestar fetal Primi:33 min. Multi: 8 min
fría o compresión --Iniciar lactancia materna exclusiva pelviana) INYECTABLES DE SOLO
â en cromosomopatías y ausente en PROGESTINA
-Fase de expulsión: Movimientos en los primeros 30 minutos en -Estrecho inferior (orificio de salida)
mola completa Exudado vaginal -Mujeres posparto y deben brindarse
Tx de acuerdo a patógeno Cardinales aquellas mujeres cuya condición lo inmediatamente después del parto
CAMBIOS EN LA GESTACION: 1. Encajamiento (es lo que permita *Diámetros estrecho superior: -Aplicación: IM profunda en musculo
Sangrado: descartar patologías y desencadena los movimientos Primeras 2 horas: pulso, TA, -Anteroposterior: glúteo o deltoides
↑ volumen vascular vigilancia estrecha cardinales del TDP). temperatura, sangrado trasvaginal, Conjugado anatómico:11-11.5 -Iniciar cuando hay certeza de que no hay
TA â en 1º y 2º trimestre y ↑ en el 2.Flexión tono y tamaño del utero y la Conjugado obstétrico:10.5-11 embarazo
EXPLORACIÓN: 3.Descenso presencia de micción. Conjugado diagonal:12.5 -1er dia del ciclo menstrual y si es entre
3º
-Estatura en la primer consulta 4.Rotación interna (45°) Posteriormente cada 8 hrs -Oblicuo:12.5 el 3º y 5º dia utilizar un anticonceptivo
Posible soplo cardiaco funcional
-Peso e IMC en cada cita 5.Extensión --En las primeras 6 hrs favorecer la -Transverso: 13cm local
Desviación del eje a la izquierda
-FU a partir de las 24 SDG 6.Rotación externa deambulación, la alimentación -Inmediatamente después de un aborto de
↑ FC
-TA durante todo el embarazo 7.Salida de hombro anterior normal y la hidratación, informar 1º y 2º trimestre
↑ ventilacion pulmonar -FCF cada consulta a partir de las 8.Salida de hombro posterior sobre signos y síntomas de alarma. -En cualquier momento posparto
20-24 SDG 9.Nacimiento del cuerpo --Aplicar a las madres Rho (D) -Es muy frecuente la amenorrea
-Maniobras de Leopold, si se negativas, con producto Rho -IMC ≥ 30 si usar
RGE, pirosis, estreñimiento positivo, la globulina anti-Rho -Lactancia si usar
sospecha de presentación pélvica:
â motilidad intestinal preferentemente dentro de las - Medroxiporgesterona c/12 semanas
US a la semana 36 3er periodo del TDP
(alumbramiento): expulsión del primeras 72 hrs siguientes al evento -Noristerona c/8 semanas
Hipófisis: ↑GH, TSH, ACTH, y LAB Y GABINETE: producto- expulsión de placenta y obstétrico * ↑ riesgo de osteoporosis
prolactina membranas, duración: 5 min * amenorrea, sangrado persistente, ↑ peso
-Hb: primer cita y 28 SDG p-
Tiroides: ↑ tamaño /anemia: --Puerperio mediato (2º -7º dia) y
12 SDG: ≤11g/dl Pba de TDP en: cesárea previa con tardío (8º 42º dia) *Diametros estrecho medio:
IMPLANTES SUBDERMICOS SOLO
↑ filtrado glomerular y âcreatinina 28-30 SDG: ≤10.5g/dl incisión transversa y periodo IG Mínimo 3 consultas -Anteroposterior: 11-12
PROGESTINA
y urea sérica -Gpo y RH al inicio de la gestación ≥18 meses 1ª al término de la primer semana -Método más eficaz de anticoncepción
-Transveso (interespinoso o
RH negativas, no sensibilizadas Ò 3ª al término del primer mes reversible, con una taza de embarazo con
biciatico:10-11)
2º dentro del margen anterior, el uso típico de 0.05%
Anemia relativa fisiológica profilaxis anti-D Soluciones IV:
acorde al estado de la mujer. -Cambios en el patrón de sangrado,
Leucocitosis leve -Glucemia al inicio de la gestación No de manera rutinaria *Diametros estrecho inferior:
Se vigilara involución uterina, cefalea, problemas gastrointestinales,
↑ de factores de coagulación y entre las 24-28 SDG Glucosa al 5%
loquios, TA, pulso y temperatura. Anteroposterior: 9-11 dolor precordial, acné, vaginitis, ↑ peso.
-VDRL en 1ª consulta Permitir ingesta de líquidos Transverso: 9.5-11.5
Orientación a la madre. -Criterios de elegibilidad:
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO: -Urocultivo en etapas tempranas del Mujeres lactantes de menos de 4 semanas
-Amenorrea + pba de embarazo (+) embarazo Tricotomía: después del parto
-EGO: solicitar en el primer No de manera rutinaria, solo si se
Manifestaciones presuntivas: contacto y de preferencia en las va a realizar sutura
semanas 24, 28, 32 y 36 ANTICONCEPTIVO DE
-Amenorrea EMERGENCIA:
-Nausea y vomito -Mujer c/factores de riesgo: Enema: no de manera rutinaria Primeras 72 horas
-Mamas: mastodinia, tuberculos de detección de hepatitis C Previene el 75% de embarazos esperados
Montgomery -Detección de VIH: 1ª consulta
Evaluación del TDP: partograma
-Percepción de movs fetales: Primis prenatal
DIU:
18-20, multi 14-16 semanas MANEJO ACTIVO DEL TDP
US: -Alteración en la migración de
-Irritabilidad vesical, micción Fase activa: amniotomia y
-10-13 SDG y usar longitud cabeza- espermatozoides
frecuente, IVU oxitocina
nalga para calcular edad gestacional -Desplazamiento del ovulo y la
-↑ de temperatura corporal basal
-≥14 SDG: circunferencia de la fertilización
-Ectasias y eritema palmar
cabeza o diámetro biparietal Control de salud fetal: -Endometritis aséptica
-Cloasma
-No recomendar de rutina en Bradicardia ≤ 120. Taquicardia ≥ -Efectos: ↑ de sangrado, dismenorrea,
-Línea morena (pezones y
embarazo de bajo riesgo 160 cervicovaginitis.
abdomen)
-Estrías -Placenta previa o inserción baja US FCF: c/30 min en 1er periodo
a las 34-36 SDG c/15 min en 2º periodo DIU-L
monitoreo electrónico: embarazo -Paciente con riesgo de hiperplasia y Ca
Manifestaciones de probabilidad: de alto riesgo
Auscultación cardiaca fetal: de endometrio
-Intensificación de síntomas
• 6 SDG: USG -Ideal en ciclos anovulatorios
-↑ tamaño del abdomen
2º periodo:
-Contracciones de Braxton Hicks Transvaginal.
No se hara pujar -Adolescente: ACO de microdosis +
(28 semanas) • 8 SDG: USG
No Kristeller preservativo o
-↑ peso (nl entre 9 y 12): Abdominal. Posición semisentada Implante SC + preservativo
1.5 kg 1er trimestre o 1 • 12 SDG: Doppler Protección del perine (Ritgen
1 k/mes 2º trimestre o 5 tonner. modificada) -Estrogenos: ↑HDL, âLDL, y ↑ la
1.5 k/mes 3er trimestre o 5 • 20 SDG: Pinard. Episiotomía selectiva
agregación plaquetaria
• 24 SDG: Ligadura de cordon
-Cambios uterinos:
Estetoscopio.
Signo de Ladin. Reblandecimiento -IAM: estrógenos + tabaquismo
3er periodo:
en línea media anterior unión utero-
TX FARMACOLOGICO: 10 UI de oxitocina IM posterior al
cervix) -Migraña: no estrógenos, si DIU o
NOM: no prescribir en las primeras nacimiento
Signo de Hagar. Reblandecimiento implante
14 SDG Revisión de placenta
del itsmo
Signo de McDonald: ↑ de la -Acid fólico: antes de la concepción Contacto precoz madre-hijo
y hasta la semana 12 (400 mcg/dia) -Método ideal en mujerers nulíparas:
flexibilidad del utero sobre el cérvix 1. implante
Signo de Piskacek: crecimiento -Hierro: no de rutina a todas las Postparto:
embarazadas solo en Hb ≤11 FuFe Signos vitales, involucion uterina, 2. ACO de microdosis
irregular del utero No DIU
Signo de Noble y Budin: utero 200-400 mg/dia loquios, edo emocional, uresis
palpable en fondo de saco NOM: si recomienda a todas
-Td: 2 dosis, 1ª al primer contacto Posalumbramiento: alojamiento Contraindicaciónes absolutas de AHO:
con los servicios médicos y la 2ª 4-8 conjunto -Antecedente de trombosis
-Cambios cervicales: -EVC
semanas posteriores
Signo de Chadwick: coloración -Insuficiencia hepática o renal
-Evitar vit A ya que puede ser ADMISION HOSPITALARIA:
violácea -Arteroparia coronaria
teratogenico Signos y síntomas de TDP
Signo de Goodell: oscurecimiento y -Embarazo
-Antiácidos: en la persistencia de Actividad uterina regular
reblandecimiento -Ca de mama
síntomas a pesar de modificar dieta Dilatación cervical ≥ 4 cm
Pulso de Ossiander:pulso de arterias -Sangrado genital no diagnosticado
y estilo de vida Borramiento del cérvix ≥ 80%
vaginales en la pared posterior de
-Psyllium plantago: si persiste Ruptura de membranas
mucosa vaginal
constipación a pesar de
Leucorrea
modificación de la dieta
CESAREA:
-Candidiasis vaginal: imidazole
-Pruebas de embarazo: Dilatación estacionaria
vaginal x 7 dias o nistatina x 10 dias
Suero materno: 8-11 dias después -Tricomoniasis: metronidazol Distocia de contracción
de la gestacion Distocia de partes blandas
vaginal x 10 dias
Nivel máximo: 10-12 SDG Periodo expulsivo prolongado
Deterioro materno-fetal
NOM 007. Atención de la mujer
MANIFESTACIONES DE durante el embarazo, parto y
CERTEZA: puerperio y del recién nacido
-Auscultación del latido cardiaco
(doppler-12 sdg. Pinard 18-20 sdg)
-Palpación de partes fetales (movs
fetales-18 sdg. Peloteo-20 sdg.
Palpación de partes fetales-22 sdg)
-Maniobras de Leopold:
1ª. Determina el sitio que ocupa el
FU ÒSituación
2ª. Ò Posición
3ª Ò Presentación
4ª Ò identifica actitud
-US:
Actividad cardiaca: semana 5-6