CURSO DE EPIDEMIOLOGIA

Julio Manuel Ruiz Olano. Médico Especialista en Epidemiología de Campo

Docente Contratado por UAP

2018- 2B
II
I
DINAMICA DE LA TRANSMISIÓN DE LAS ENFERMEDADES

2018- 2B
II
I
 UNIDAD DIDÁCTICA I

Nociones básicas de epidemiología y conceptuales de medicina

preventiva, dinámica de la transmisión de las enfermedades,
medidas de ocurrencia de la morbilidad y mortalidad y dinámica de la
transmisión de la enfermedad.
 CAPACIDADES A LOGRAR

Al finalizar la clase el estudiante conoce y aplica las nociones

básicas y conceptuales de epidemiología moderna; evalúa la dinámica
de la transmisión de las enfermedades y sobre la etiología o causa
de las enfermedades y factores de riesgo que aumentan la
probabilidad de una persona a sufrir una enfermedad.
 CONTENIDOS TEMÁTICOS

1. Modos de transmisión. 6. Inmunidad y susceptibilidad.

2. Enfermedad clínica y 7. Inmunidad grupal.

subclínica.
3. Estado de portador.
4. Endémico, epidémico y
pandémico.
5. Brotes de enfermedad.
8. Periodo de incubación.
9. Tasa de ataque.
10. Exploración de la ocurrencia
de la enfermedad.
11. Investigación del brote.
 CONTENIDO ACTITUDINAL

 Participa activamente en el desarrollo de las clases de manera

individual y grupal.

 Evita llegar fuera de hora a clases, para no interrumpir al docente

ni a sus compañeros.
 Dinámica de la Transmisión de las
Enfermedades

Gordis L: Epidemiología, 5ta. Edición. España. Elservier, 2014.

By Leon Gordis, MD, MPH, DrPH, Professor, Department of Epidemiology, Johns Hopkins School of Hygiene and Public Health, Professor of Pediatrics, Johns Hopkins
School of Medicine, Baltimore, MD
Yo conserve seis sirvientes honestos Sus nombres son:
(ellos me enseñaron todo lo que se). ¿Qué?
¿Por qué? y
¿Cuándo? y
¿Cómo? y
¿Dónde? y
¿Quién?

Rudyard Kipling‘(1865-1936)
INTRODUCCIÓN
 Introducción

 Las enfermedades son clásicamente el

resultado o producto de una interacción
entre el hospedador humano, un agente
infeccioso o de otro tipo y el ambiente
que favorece la exposición.

La triada epidemiológica de
una enfermedad.
“Las enfermedades humanas no se
originan de la nada”.
 Introducción

 La susceptibilidad humana esta determinada por diferentes factores

(genético y nutricional) y las características inmunitarias.

 El estado inmunitario de un individuo esta determinado por la
experiencia previa con infecciones naturales y la vacunación.
 Los factores que provocan enfermedades en los humanas son:
biológicos; físicos, químicos y otros tipos, como el estrés, que pueden
ser mas difícil de clasificar.
MODOS DE TRANSMISIÓN
 Modo de transmisión de la enfermedad

 Transmisión directa, la enfermedad

puede transmitirse entre personas a
través del contacto directo.

 La transmisión indirecta, la enfermedad

se transmite a través de un vehículo
común (aire o agua contaminada) o
vector.
 Modo de transmisión:
Dispersión de pequeñas gotitas tras un estornudo violento

 “Un paciente infectado puede transmitir la

gripe o el catarro común a muchos otros en
el transcurso de una hora en una habitación
cerrada. Una infección venérea también debe
propagarse progresivamente de una persona
a otra para persistir en la naturaleza, pero
seria una tarea formidable transmitir una
infección venérea a dicha escala”. Reproducido con autorización de Jennison. MW:
Aerobiology, No. 17, 1947, pág. 102. Copyright 1947
American Association for the Advancement of Science.

Mims CA: The Pathogenesis of Infectious Disease, 3rd ed., London, Academic Press, 1987.
 Factores que pueden asociarse a un mayor riesgo de enfermedades
humanas
 Edad.  Ocupación laboral.
 Sexo.  Perfil genético.
Características del
 Raza.  Estado civil.
hospedero
 Religión.  Antecedentes familiares.
 Costumbres.  Enfermedades previas.

Factores de  Biológico (Bacterias, hongos y virus).

riesgo de  Químicos (Veneno, alcohol, humo).
Tipos de agente
 Físicos (Traumatismos, radiación, fuego).
enfermedades
 Nutricionales (Carencias, exceso de peso).
humanas
 Temperatura.  Agua.
 Humedad.  Leche.
Factores  Altitud.  Alimentos.
ambientales  Hacinamiento.  Contaminación del aire.
 Hogar.  Ruido.
 Vecindario.
 Superficies corporales como sitios de infección y diseminación microbiana

De Mims CA, Dimmock NJ, Nash A y cols.: Mims' Pathogenesis of Infectious Disease, ed 5. London, Academic Press, 2001
 Superficies corporales como sitios de infección y diseminación microbiana

 El tracto digestivo puede considerarse como un tubo abierto que

atraviesa el cuerpo y los aparatos respiratorio y urogenital se
muestran como invaginaciones ciegas.
 Cada uno ofrece oportunidades para la infección (ingreso de agentes

infecciosos).
 La piel, a través de arañazos o lesiones (estreptococo, estafilococo y

los hongos - tiña (circinada).

 Superficies corporales como sitios de infección y diseminación microbiana

 Las infecciones pueden adquirirse a través de mas de una vía. Las mismas vías
también sirven de puntos de entrada de agentes no infecciosos causantes de
enfermedad. Por ejemplo, las toxinas ambientales pueden ser ingeridas,
inspiradas con la respiración o absorberse directamente a través de la piel.

 Las características clínicas y epidemiológicas de muchas enfermedades

infecciosas y no infecciosas a menudo se relacionan con el punto de exposición
al microorganismo o a la sustancia ambiental y con la puerta de entrada al
organismo.
ENFERMEDAD CLÍNICA Y SUBCLÍNICA
El concepto del «iceberg» de las enfermedades infecciosas a nivel de la
célula y del hospedero

 La enfermedad clínica, es fácilmente visible (Respuesta del hospedero).

 Las infecciones sin enfermedad clínica aparente son importantes, en

especial en lo referente a la transmisión de la enfermedad, aunque no sean

visibles clínicamente.
 Las etapas biológicas tienen correspondencia con la respuesta del
hospedero.
 El concepto «iceberg» es importante porque no es suficiente tener en

cuenta únicamente los casos clínicamente aparentes que observamos.

El concepto del «iceberg» de las enfermedades infecciosas a nivel de la
célula y del hospedero
RESPUESTA CELULAR RESPUESTA DEL HOSPEDERO
Lisis de la célula Muerte del microorganismo

Enfermedad clínica
Efecto discernible

Formación de cuerpos Enfermedad clásica y

de inclusión grave

o transformación de la célula Enfermedad de gravedad

o disfunción de la moderada
célula

Multiplicación vírica sin cambio Infección sin sintomatología clínica

Por debajo de
cambio visual

Enfermedad
visible o maduración vírica (Infección asintomática)

subclínica
incompleta

Exposición sin unión ni entrada en la Exposición sin infección

célula
Adaptado de Evans AS [ed.]: Viral Infections of Humans: Epidemiology and Control, ed 3. Nueva York, Plenum, 1991.
 Patogénesis de la Enfermedad del Virus Chikungunya
Piel: Erupción cutánea Microvasculatura: Diseminación del virus
RESPUESTA LOCAL Infección del monocito

Drenaje del ganglio linfático

Cerebro LCR Sangre: BHE Circulación Hígado Bazo – Músculos y

sanguínea Ganglio Articulaciones
Linfáticos

 Encefalitis  Citoquinas.  Infección  Hepatitis

 Citoquinas.  Adenopatías.  Mialgias –
 Infiltración de del Plexo  Apoptosis
 Activación  Infiltración de Artralgias.
leucocitos coronoideo hepática.
de monocitos.  Artritis
Nervios Periféricos leucocitos.  Infección de  Infiltración
cel. Kupffer. celular
 Infección de  Producción de
cél. citoquinas
 Sindrome de Guillan endotelio
Barré
Adaptado de Dupuis-Maguiraga et al, 2012
El concepto del «iceberg» de las enfermedades infecciosas a nivel de la
célula y del hospedero

 Ejemplos:

 Los casos de poliomielitis en la época anterior a la vacunación eran subclínicos (las

personas infectadas no presentaban enfermedad aparente).

 Los casos de tuberculosis, son inaparentes. Sin embargo, como los casos inaparentes

pueden transmitir la enfermedad, dichos casos deben ser identificados para

controlar la propagación de la enfermedad.
 Los casos de sarampión, muchos casos son de gravedad moderada y sólo unos

pocos son inaparentes.

 En el otro extremo, sin intervención, la rabia no cursa con casos inaparentes y la

mayoría de los casos no tratados son mortales.

 Distribución de la gravedad clínica en tres clases de infecciones
(no dibujadas a escala)
CLASE A: INFECCIÓN INAPARENTE.
Ejemplo: Bacilo de la tuberculosis

0 Porcentaje de infecciones 100

Inaparente
CLASE B: ENFERMEDAD CLINICA FRECUENTE; POCAS MUERTES.
Ejemplo: Virus del sarampión Leve
Moderado

0 Porcentaje de infecciones 100 Grave (No mortal)

CLASE C: INFECCIONES HABITUALMENTE MORTALES. Mortal

Ejemplo: Virus de la rabia

0 Porcentaje de infecciones 100

Adaptado de Mausner JS, Kramer S: Epidemiology: An Introductory Text. Philadelphia, WB Saunders, 1985, pág. 265.
El concepto del «iceberg» de las enfermedades infecciosas a nivel de la
célula y del hospedero

 Por tanto:
 Se observan espectros de patrones de gravedad que varia con la enfermedad.
 La gravedad esta relacionada con la virulencia del microorganismo y con la
localización corporal en la que el microorganismo se multiplica.
 Todos estos factores y las características del hospedador como la respuesta
inmunitaria, deben tenerse en cuenta para comprender cómo se propaga la
enfermedad de un individuo a otro.
 Se debe conocer los aspectos clínicos y biológicos y tener la capacidad para
distinguir las etapas (clínicas y subclínicas o no clínicas) de la enfermedad.
PROPIEDADES DE LOS AGENTES INFECCIOSOS
 Infección

Es la entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el

organismo de una persona o animal.
 Infectividad

Es la capacidad del agente infeccioso de poder alojarse y multiplicarse

dentro de un huésped.
 Patogenicidad

Es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en

personas infectadas.
 Infección inaparente

Es la presencia de un agente infeccioso en un huésped sin que

aparezcan signos o síntomas clínicos manifiestos.

Sólo pueden identificarse por métodos de laboratorio o por la

manifestación de reactividad positiva a pruebas cutáneas específicas

Sinónimo: infección subclínica, asintomática u oculta (Cáncer).

 Virulencia

Es la capacidad del agente infeccioso de producir casos graves y fatales.

ESTADO DE PORTADOR
 Estado portador

 Un portador es un individuo que alberga el microorganismo pero no esta infectado según el

resultado de estudios serológicos (no existe respuesta de anticuerpos) ni existen pruebas de

enfermedad clínica.
 Esta persona puede infectar a otras, aunque la infectividad a menudo es menor que con otras
infecciones.
 El estado de portador puede ser de duración limitada o puede ser crónico; puede durar meses o

años. El ejemplo más conocidos de portador crónico fue Maria Tifoidea.

 Portadora de Salmonella typhi. Trabajó como cocinera en Nueva York. Fue causante de al
menos 10 brotes de fiebre tifoidea (Total de casos 51 y fallecidos 3).
ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD
 Estadios de enfermedad (1)

1. Enfermedades clínicas: Se caracteriza por signos y síntomas.

2. Enfermedad no clínica (asintomática): Pueden ser las siguientes:

a) Enfermedad preclínica: Que todavía no ha provocado síntomas pero que va a progresar
hasta manifestarlos.

b) Enfermedad subclínica: Que no presenta síntomas ni esta destinada a presentarlos. Su

diagnostica es mediante una respuesta serológica (anticuerpos) o el cultivo del
microorganismo.

c) Enfermedad persistente (crónica): Infección que persiste durante años, a veces durante toda
la vida.
 Estadios de enfermedad (2)

Ejemplo de enfermedad persistente:

Algunos adultos que se recuperaban de poliomielitis infantil están ahora

describiendo astenia y debilidad intensas; a esto se le ha llamado el
síndrome post-poliomielítico de la vida adulta.

Así se han convertido en casos de enfermedad clínica, aunque algo

diferente de la enfermedad inicial.
 Estadios de enfermedad (3)

3. Enfermedad latente: Una infección sin una multiplicación activa del

microorganismo, como cuando el ácido nucleico vírico se incorpora
al núcleo de una célula como un pro-virus.

Al contrario de la infección persistente, solo el mensaje genético esta

presente en el hospedador, no el microorganismo viable.
ENDÉMICO, EPIDÉMICO Y PANDÉMICO
 Endémico

Se define como presencia habitual de una enfermedad dentro de una

región geográfica dada.

También puede referirse a la aparición habitual de una enfermedad

dada dentro de una región.
 Epidémico

Se define como la aparición en una comunidad o región de un grupo

de enfermedades de una naturaleza similar, claramente por encima de
la expectativa normal, y procedente de una fuente común o propagada.
 Pandémico

Se refiere a una epidemia mundial.

 Enfermedad de Fiebre Chikungunya
Distribución Países con Transmisión Autóctona

2015

2014 2006 - 2010

2010 - 2013

2015

2014

1960 - 1970
2015

1950 - 1960
BROTE DE ENFERMEDAD
 Brote de enfermedad (1)

 Supongamos que un alimento se contamina con un microorganismo. Si se produce

un brote en el grupo de personas que ha consumido el alimento, se hablará de una
exposición a un vehículo común, porque todos los casos que aparecieron se
produjeron en personas expuestas al alimento en cuestión.

 El alimento puede servirse solo una vez, por ejemplo, en un almuerzo servido por
una empresa externa, y da lugar a una única exposición en las personas que lo
consumieron, o puede servirse mas de una vez y provocar exposiciones múltiples en
las personas que lo consumieron en mas de una ocasión.
 Brote de enfermedad (2)

 Cuando un suministro de agua esta contaminado con aguas residuales

debido a fugas en las tuberías, la contaminación puede ser periódica,
provocando múltiples exposiciones debido a los cambios de presión en los
suministros de agua que causan una contaminación intermitente, o
continua, en la cual una fuga constante origina una contaminación
persistente.
 El cuadro epidemiológico que se manifiesta depende de si la
exposición es única, múltiple, periódica o continua.
 Características del brote de enfermedad
por exposición común o vehículo común

 Son explosivos; hay un incremento brusco y rápido del número de casos de enfermedad

en una población.

 Los casos se limitan a personas que comparten la exposición común. Esto es muy claro

porque en la primera onda de casos no se espera ver la enfermedad en personas que

no se han expuesto a no ser que hubiera otra fuente de enfermedad en la comunidad.

 En un brote transmitido a través de la comida, los casos raramente aparecen en

personas que adquieren la enfermedad a partir de un caso primario.

 Brote de enfermedad por exposición común o vehículo común:
Gastroenteritis aguda. Crucero España – Florida. 2002

Exposición
común a una
misma fuente
por varios días.

Centers for Disease Control and Prevention: Outbreaks of gastroenteritis associated with noroviruses on cruise ships-United States, 2002. MMWR Fecha de inicio 51 (49):1
12-115, 2002.)
INMUNIDAD Y SUSCEPTIBILIDAD
 Inmunidad y susceptibilidad (1)

 El grado de enfermedad en una población depende del equilibrio entre el

numero de personas en dicha población que son susceptibles y, por tanto,
con riesgo de presentar la enfermedad, y el numero de personas no
susceptibles o inmunes y, por tanto, sin riesgo.

 Pueden ser inmunes porque han pasado previamente la enfermedad o

porque han sido vacunados. También pueden no ser susceptibles por
motivos genéticos.
 Inmunidad y susceptibilidad (2)

 Evidentemente, si toda la población fuese inmune, no se desarrollarían

epidemias.
 Pero el equilibrio suele verse alterado en algún punto entre inmunidad y
susceptibilidad, y cuando se desplaza hacia la susceptibilidad, la
probabilidad de que se produzca un brote aumenta.
 Ejemplo: Poblaciones aisladas que fueron expuestas a la enfermedad.
Sarampión en Islas Feroe (Pamun, Siglo XIX).
 Inmunidad grupal (1)

 Se define como la resistencia de un grupo de personas al ataque de

una enfermedad a la que una gran proporción de miembros del
grupo son inmunes.

 Cuando un gran porcentaje de la población es inmune, es probable

que toda la población se encuentre protegida, no sólo aquellos que
son inmunes.
 Inmunidad grupal (2)

 Porque la enfermedad se propaga de una persona a otra en

cualquier comunidad.

 Una vez que cierta proporción de personas en la comunidad son

inmunes, disminuye la probabilidad de que una persona infectada
encuentre una persona susceptible a la que transmitir la infección; la
mayoría de sus encuentros serán con personas que son inmunes.
PERIODO DE INCUBACIÓN
 Periodo de incubación

 Se define como el intervalo desde la recepción de la infección hasta el

momento de aparición de la infección clínica.

 Durante este tiempo, periodo de incubación, el individuo se encuentra

completamente bien (sano) y no presenta signos de la enfermedad.

 No se desarrolla inmediatamente la enfermedad, debido que el

microorganismo necesita tiempo para que se replique lo suficiente hasta
que alcanza la masa critica necesaria para que se produzca la enfermedad
clínica.
 Periodos de incubación de las enfermedades víricas

De Evans AS, Kaslow RA [eds.]: Viral Infections of Humans: Epidemiology and Control, 4.a ed. Nueva York, Plenum, 1997.)
TASA DE ATAQUE
 Tasa de ataque

 Es útil para comparar el riesgo de la enfermedad en grupos con exposiciones

diferentes.

 Puede ser especifica para una exposición determinada.

 Por lo general, el tiempo no se especifica explícitamente en la tasa de ataque;

dado que suele saberse cuanto tiempo transcurre hasta que aparecen la mayoría
de los casos tras una exposición, el periodo de tiempo esta implícito en la tasa
de ataque.
 Tasa de ataque

Por ejemplo, la tasa de

ataque en personas que
consumieron un cierto
alimento se denomina tasa
de ataque especifica de
alimento. Se calcula así:
 Ejemplo del uso de la tasa de ataque
Brote epidémico de gastroenterocolitis. Fuente y exposición única
Cárcel del Condado de Dade, Miami. 16/08/1974

Centers for Disease Control and Prevention: Outbreak of foodbome streptococcal disease. MMWR 23:365,1974.
 Ejemplo del uso de la tasa de ataque
Brote epidémico de gastroenterocolitis. Fuente y exposición única
Cárcel del Condado de Dade, Miami. 16/08/1974
Tabulación cruzada
Ensalada de huevo y la bebida consumida

Centers for Disease Control and Prevention: Outbreak of foodbome streptococcal disease. MMWR 23:365,1974.
 Periodos de incubación
Brote de Salmonella typhimurium. Congreso médico. Gales, 1986.

N° de asistentes = 1450
N° de afectados = 191

¿Cuánto es la tasa de ataque?

Tasa de ataque = 191 / 1450 *100

Tasa de ataque = 13.17%

Adaptado de Glynn JR, Palmer SR: Incubation period,severity of disease, and infecting dose: Evidence from a Salmonella outbreak. Am J EpidemioI136:1369-1377,1992.
TEORÍA EPIDÉMICA
 Teoría epidémica:
Enfermedad endémica frente a epidémica

Episodios
Hiperendémicos Epidemia

“Presencia habitual”
o
“Expectativa normal”
 Teoría epidémica: Tiempo, Espacio y Persona

Sabemos bien que el riesgo de la ¿DÓNDE?

enfermedad depende de todos estos

Espacio
factores:
¿Cuándo apareció la enfermedad? =
TIEMPO. TEORÍA
Tiempo EPIDÉMICA
Persona
¿Dónde surgieron los casos? = ESPACIO.
¿Quién fue atacado por Ia enfermedad?
¿CUÁNDO? ¿QUIÉNES?
= PERSONA.
EXPLORACIÓN DE LA OCURRENCIA DE LA ENFERMEDAD
 Investigación de la ocurrencia de la enfermedad

Cuando una enfermedad ocurre y presenta casos por encima de un nivel

endémico, debemos preguntamos:
¿Cuándo ocurrió la enfermedad?
¿Dónde surgieron los casos?
¿Quién fue afectado por la enfermedad?
 ¿Cuándo? = Tiempo

Ciertas Enfermedades presentan:

1. Periodicidad.
2. Variaciones anuales.
3. Patrón estacional.
4. Tendencias en la incidencia de una enfermedad con el tiempo.

La disminución de la tendencia de las enfermedades puede deberse a:

a) Nuevos tratamientos.
b) Intervenciones educativas sanitarias realizadas en la población.
 Tasas de notificación de casos meningitis aséptica por 100.000
habitantes y mes. Estados Unidos. 1986-1993

Es estacional Tendencia al ↑↑↑

entre 1989-1992. Tendencia al ↓↓↓
entre 1992-1994.

Es endémica

Centers for Disease Control and Prevention: Summary of notifiable diseases, United States: 1993. MMWR 42:22, 1994
 Tasas de notificación de casos de tos ferina por 100.000 Hab. y año
Estados Unidos. 1970-2000.

Es estacional e hiper-endémica
O
BROTES EPIDÉMICOS

Endemicidad ↑↑↑↑

Endemicidad ↑↑↑

Aparición de Endemicidad ↑↑
movimientos anti -
vacunas Endémica

Centers for Disease Control and Prevention: Summary of notifiable diseases, United States: 2002. MMWR 49(53):53, 2002
 ¿Dónde? = Espacio

La enfermedad no se distribuye de forma aleatoria en el tiempo ni en el

lugar.
Distribución geográfica de la enfermedad.

En enfermedades enzoóticas, seguir los ciclos enzoóticos del germen

(Yersinia pestis) y distribución del vector (la pulga xenopsylla cheopis de

la rata y roedores silvestres – ardillas, conejos, liebres) para la
Enfermedad de la Peste.
 ¿Dónde? = Espacio

 Otro ejemplo: Propagación de la enfermedad del virus del Nilo

occidental (VNO) en los Estados Unidos.
 El VNO se identificó en 1937 en la región oeste del Nilo (Uganda).

 El ciclo básico de la enfermedad es pájaro-mosquito-pájaro.

 Los mosquitos se infectan cuando pican a pájaros infectados y estos
infectan a los humanos cuando los pican.
 Casos comunicados de enfermedad de Lyme por condado
Estados Unidos. 1999
↑↑↑↑ de casos en la parte Nor-central

↑↑↑↑ de casos ↑↑↑↑ de casos en

en la costa la costa Atlántica
del Pacífico (Nor-Este)
(Oeste)

±↑ de casos en la
parte central del país.

Centers for Disease Control and Prevention: Summary of notifiable diseases, United States, 2000. MMWR 49:49, 2002.)
 Actividad del Virus del Nilo Occidental por estados.
Estados Unidos. 1999-2002

Centers for Disease Control and Prevention: Provisional surveillance summary of the West Nile Virus ep1dem1c, United States, January-November, 2002. MMWR 51 (SO):
1129-1133, 2002.)
 Número de casos de meningoencefalitis humana por VNO por
localización, semana y mes de inicio de la enfermedad
Estados Unidos. Junio-Noviembre. 2002

Centers for Disease Control and Prevention: Provisional surveil-lance summary of the West Nile Virus epidemic, United States, January-November, 2002. MMWR 51 (SO):
1129-1133, 2002
 ¿Quiénes? = Persona

Las características de los hospederos humanos están claramente

relacionadas con el riesgo de la enfermedad. Factores como el sexo, la
edad y la raza tienen un efecto importante.

Ejemplo:
a) Los casos de gonorrea ha sido mayor en varones que en mujeres y esta diferencia sexual se
observa al menos desde 1960 (no mostrada en este grafico). Debido a que las mujeres tienen una
mayor probabilidad de ser asintomáticas, la enfermedad en ellas se ha notificados probablemente en
una cifra inferior a la real.
 Casos de gonorrea comunicados por 100.000 habitantes y por sexo
Estados Unidos. 1981-1999
Objetivo para el año 2000 de Healthy People.

Objetivo: Salud para todos en el 2000

Centers for Disease Control and Prevention: STD Surveillance, 1999, National Profile: Gonorrhea
 ¿Quiénes? = Persona

Ejemplo:

b) La tos ferina se relaciona claramente con la edad, de manera que

es mas común en niños menores de 1 año.
 Casos notificados de tos ferina por grupo de edad
Estados Unidos. 2000
↑↑↑↑ de casos en menores
de 1 año AUN NO
vacunados ↑↑↑↑ de casos en mayores de 10 año vacunados en su niñez.
Que no RECIBIERON DOSIS DE REFUERZO al iniciar la
secundaria.

Centers for Disease Control and Prevention: Summary of notifiable diseases, United States: 2000. MMWR. 49(53):54, 2002
INVESTIGACIÓN DE BROTE EPIDÉMICO DE UNA
ENFERMEDAD
 Investigación de brotes de enfermedad

La investigación de un brote agudo puede ser sobre todo deductiva (es

decir, razonamiento a partir de premisas o proposiciones probadas
antes) o inductiva (es decir, razonamiento a partir de hechos particulares
hasta una conclusión general), o puede ser una combinación de ambas.
 Pasos de la investigación de un brote (1)

1. Definir la epidemia:

a) Definir el «numerador» (casos).

i) Manifestaciones clínicas: ¿Se conoce la enfermedad?

ii) ¿Cuales son sus aspectos serológicos o culturales?

iii) ¿Se conocen en parte sus causas?

b) Definir el «denominador»: ¿Cuál es la población con riesgo de

presentar la enfermedad?

c) Calcular las tasas de ataque.

 Pasos de la investigación de un brote (2)

2. Estudiar la distribución de los cosos mediante lo siguiente:

a) Tiempo y Lugar: Buscar interacciones entre tiempo y lugar.

3. Buscar combinaciones (interacciones) de variables relevantes.

4. Plantear hipótesis basadas en lo siguiente:

a) Conocimiento existente (si lo hay) de la enfermedad.
b) Analogía con enfermedades con una causa conocida.
 Pasos de la investigación de un brote (3)
5. Comprobar la hipótesis

a) Analizar los datos existentes (estudios de casos y controles).

b) Recoger datos adicionales.

6. Recomendar medidas de control

a) Control del brote actual.

b) Prevenci6n de futures brotes similares.

7. Preparar un informe escrito de la investigación y los hallazgos.

8. Comunicar los hallazgos a las partes implicadas en la creación e implementación
de normativas y al publico.
 OMS: Pasos para la investigación de un brote epidémico

1. Determinar la existencia de un 6. Determinar quiénes están en

brote. riesgo de enfermarse.
2. Confirmar el diagnóstico. 7. Hipótesis.
3. Determinar el número de casos. 8. Análisis de los datos.
4. Organizar la información en 9. Medidas de control.
términos de tiempo, lugar y 10. Conclusiones y
persona. recomendaciones.
11. Informe final.
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10543%3A2015-capitulo-iii-investigacion-brotes-personas&catid=7667%3Aguia-veta-
inocuidad-capitulos&Itemid=41414&lang=es
DEFINICIÓN DE CASO
 Definición de caso
 Es el individuo portador de un daño, enfermedad o problema de salud o
aquel que sufre el evento.

 La definición epidemiológica de caso no siempre es equivalente a la

definición clínica.

 En el estudio de un brote epidémico, un caso puede ser definido por la

constatación de un determinado cuadro clínico, más el antecedente de un
tipo de exposición o procedencia determinada y/o un periodo de tiempo.
 Definición de caso

Tipos de definición de caso:

1. Caso sospechoso: Con no más de tres síntomas y signos característicos de la
enfermedad. Nexo epidemiológico. Tiempo de enfermedad.

2. Caso probable: Es un caso sospechoso muy bien estudiado y con un casi 99%
de certeza.

3. Caso confirmado: Es un caso probable al que se busca confirmar con una

prueba de ayuda diagnóstica específica para la enfermedad y esta es positiva.

4. Caso descartado: Caso probable al que se le realizó la prueba de ayuda

diagnóstica específica para la enfermedad y esta es negativa.
MUCHAS GRACIAS

Julio Manuel Ruiz Olano.

Médico Especialista en Epidemiología de Campo.
Prevención y Control de IAAS.
Control de Enfermedades Infecciosas