FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Asignatura de Salud Comunitaria I

Salud Comunitaria I

Julio Manuel Ruiz Olano

Médico Especialista en Epidemiología
Control de Enfermedades Infecciosas
Coordinador de la Asignatura de Salud Comunitaria I
Docente Contratado de la UAP
Unidad de aprendizaje II

Sistemas de salud.
Acreditación de establecimientos de salud.
Sistemas de referencia y contrarreferencia.
Plan de campaña de salud integral
Sistema de información en salud.
Contenido conceptual

Sistemas de Salud.
Redes
Micro-redes de los servicios de salud
Sistemas de salud / Sistemas de servicios de salud
 Introducción

La organización para la prestación de los servicios de salud, fue

denominado:
 Sistema de atención médica.
 Sistemas de salud o Sistemas de servicios de salud.
 Sistema de prestación de servicios de salud.
 Sistema de asistencia.
Era entendido como la acción del “médico” sobre el “enfermo” con
el objetivo de “curarlo”. Hoy se llama “Equipo de salud”, el cual
contribuye con su accionar a una “mejor calidad de vida”.
Fuente: Dr. Pascual Hernando Pérez Rivera. Capítulo 4: Sistemas Nacionales de Salud. Fundamentos de
Salud Pública. Tomo I . Salud Pública. 1ra. Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín
– Colombia. 1997.
 Concepto de sistema

Conjunto de cosas que se juntan

para formar un todo, este todo Cosa
tiene un objetivo o finalidad 1
definida.
Cosa
2
Cosa 3

Fuente: Dr. Pascual Hernando Pérez Rivera. Capítulo 4: Sistemas Nacionales de Salud. Fundamentos de
Salud Pública. Tomo I . Salud Pública. 1ra. Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín
– Colombia. 1997.
 Concepto de sistema

La forma como se juntan esas Si se juntan de manera

cosas será determinantes. ordenada, pero cada cosa a su
vez permite ser identificada e
individualizada, se habla de
elementos.

La parte más sencilla de un

Sistema es el Elemento. El Si esos elementos se agrupan
agrupamiento de elementos para cumplir una función
para cumplir una función en el específica de habla de
Sistema, son los Componentes. componentes.
Fuente: Dr. Pascual Hernando Pérez Rivera. Capítulo 4: Sistemas Nacionales de Salud. Fundamentos de
Salud Pública. Tomo I . Salud Pública. 1ra. Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín –
Colombia. 1997.
 Representación gráfica de un sistema

Componente 1 Componente 2 Componente 3

E4 E1 E4 E1 E4 E1
Objetivo
E2 E3 E2 E3 E2 E3 /Finalidad
Definida

E5 E6 E5 E6 E5 E6
Función 1 Función 2 Función 3
SISTEMA Inter-relaciones internas Inter-relaciones externas con otros
sistemas
Elaborado por: Dr. Julio Manuel Ruiz Olano. Médico Epidemiólogo de Campo. Docente Contratado.
Universidad Alas Peruanas. Asignatura Salud Comunitaria 1. Ciclo 2017 – 1B.
 Teoría general de sistemas: Propiedades
(Ludwig von Bertalanffy. Biólogo y filosofo austriaco. Viena 1901-Nueva York 1972)

1. El sistema esta constituido por 4. El sistema cerrado o abierto,

elementos identificables. comporta una frontera
2. Todos los elementos están identificable.
unidos o relacionados entre sí. 5. El sistema funciona tendiendo
3. El sistema funciona hacia un a un estado de equilibrio.
objetivo, una finalidad. 6. Todo cambio o modificación
de un elemento conlleva, por
el juego de interacciones, un
cambio no directo del
resultado del sistema.
Fuente: Dr. Pascual Hernando Pérez Rivera. Capítulo 4: Sistemas Nacionales de Salud. Fundamentos de
Salud Pública. Tomo I . Salud Pública. 1ra. Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín –
Colombia. 1997.
 Conceptos

Sistema Entropía
Conjunto de elementos Los sistemas tienden a la
diferentes, relacionados interna desorganización.
y externamente entre sí, que
contribuyen organizadamente
al cumplimiento de un objetivo Neguentropía o Entropía
o finalidad. negativa
Los sistemas tienden a la re-
organización
Fuente: Dr. Pascual Hernando Pérez Rivera. Capítulo 4: Sistemas Nacionales de Salud. Fundamentos de
Salud Pública. Tomo I . Salud Pública. 1ra. Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín –
Colombia. 1997.
 Conceptos

Sistemas naturales Sistemas artificiales

Conjunto de elementos inter- Los sistemas artificiales son
relacionados que se presentan en la diseñados por el hombre y siempre
naturaleza sin que el hombre haya es posible determinar su finalidad
intervenido para organizarlo su para lo que fueron creados.
finalidad esta en proceso de Se reconocen 4 sistemas:
descubrimiento. 1. Sistema de procedimientos: Sistema judicial.
Ejemplo: 2. Sistemas físicos: Sistemas de computación.
3. Sistemas sociales: Grupos de personas con un fin.
El sistema solar. Sistemas orgánicos.
4. Sistemas conceptuales: Sistema científicos (biología).

Fuente: Dr. Pascual Hernando Pérez Rivera. Capítulo 4: Sistemas Nacionales de Salud. Fundamentos
de Salud Pública. Tomo I . Salud Pública. 1ra. Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas.
Medellín – Colombia. 1997.
 Características de los sistemas

1. Elementos, componentes y 7. Grado de integración.

relaciones. 8. Dinámica interna.
2. Ordenamiento y estructura. 9. Efectividad, eficiencia y
3. Finalidad y objetivos. eficacia.
4. Dinámica y proceso.
5. Complejidad y totalidad.
6. Medio y ambiente.

Fuente: Dr. José María Maya Mejía. Capítulo 2: Sistemas de Servicios de Salud. Fundamentos de Salud
Pública. Tomo II . Administración de los Servicios de Salud. 1ra. Edición. Corporación para Investigaciones
Biológicas. Medellín – Colombia. 1997.
 Dinámica interna del sistema de servicios de salud

Elaborado por: Dr. Julio Manuel Ruiz Olano. Médico Epidemiólogo de Campo. Docente Contratado.
Universidad Alas Peruanas. Asignatura Salud Comunitaria 1. Ciclo 2017 – 1B.
 Sistemas de salud / Sistemas de servicios de salud

Sistema de salud / Sistema de

servicios de salud Definición
Forma parte del sistema social, es un “El sistema de salud / Sistema de
sistema real, complejo, constituido servicios de salud, es un conjunto
por sistemas naturales, de ordenado de instituciones, personas,
procedimientos, sociales y legislación y procedimientos que
conceptuales. articuladamente confluyen a un
objetivo, lograr un mejor nivel de
salud de una comunidad
determinada”.

Fuente: Dr. José María Maya Mejía. Capítulo 2: Sistemas de Servicios de Salud. Fundamentos de Salud
Pública. Tomo II . Administración de los Servicios de Salud. 1ra. Edición. Corporación para Investigaciones
Biológicas. Medellín – Colombia. 1997.
 Clasificación
Sistema de servicios de salud, según su organización

Sistema único de salud Sistemas mixtos de salud

 Confluencia de organizaciones.
1. Asistencia pública.
 Organizaciones son independientes.
Gratuito, Único por niveles, Sin control de la demanda,
Financiada con recursos del Estado, Cobertura universal.  Hay duplicidad para la atención de los servicios.
Ejemplo: Cuba, China.  No hay atención por niveles.
 Se enfatiza la libertad del usuario para seleccionar el
2. Seguridad social. profesional de la salud que le brindará los servicios.
Es un deber ciudadano, Todos aportan, El Estado solo  Baja cobertura.
vigila no interviene, Hay control de la demanda, No hay  Costos elevados.
duplicidad en la atención, Es equitativo (coberturas reales),
No hay saltos de niveles.  No hay racionalización de la oferta.
 Es inequitativo.
Ejemplo: Costa Rica, México, Canadá y países europeos.
Ejemplo: USA, Ecuador, Colombia, Perú entre otros.
Fuente: Dr. Pascual Hernando Pérez Rivera. Capítulo 4: Sistemas Nacionales de Salud. Fundamentos de
Salud Pública. Tomo I . Salud Pública. 1ra. Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín –
Colombia. 1997.
 Modelos de sistemas nacionales de salud

Modelo de asistencia pública Modelo mixto

Cuba, China, Vietnam. Estados Unidos.

Modelo de seguridad social obligatoria Modelo autóctono

Canadá, Holanda, Alemania, Francia. India y Sri Lanka.

Modelo financiamiento por impuestos

Reino Unido, Suecia, España, Italia entre otros.
Fuente: Dr. Pascual Hernando Pérez Rivera. Capítulo 4: Sistemas Nacionales de Salud. Fundamentos de
Salud Pública. Tomo I . Salud Pública. 1ra. Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín –
Colombia. 1997.
 Sistemas de salud / Sistemas de servicios de salud

Objetivos fundamentales OMS (2000)

1. Mejorar la salud de la población.
2. Responder a la expectativas de
las personas.
3. Brindar protección financiera
contra los costos de la mala
salud.
“Un sistema de salud, es bueno
si responde bien a lo que la
gente espera de él, y es
equitativo si responde
igualmente bien a todos, sin
discriminación.
Funciones del Sistema de salud / Sistemas de servicios de
salud
 Función rectora del sistema de salud

Es el ejercicio de las Es competencia característica

responsabilidades y del gobierno, y es ejercida
competencias sustantivas de mediante la Autoridad
la política pública en salud Nacional Sanitaria.
que le son propias e
indelegables en el contexto
del nuevo esquema de
relaciones entre gobierno y
sociedad en el Estado
Moderno.
 Dimensiones de la función rectora del sistema de salud

Conducción

Desempeño de
Regulación
las FESP

Armonización Modulación del

de la Provisión Financiamiento

Garantía del
Aseguramiento

Elaborado por: Dr. Julio Manuel Ruiz Olano. Médico Epidemiólogo de Campo. Docente Contratado.
Universidad Alas Peruanas. Asignatura Salud Comunitaria 1. Ciclo 2017 – 1B.
 Dimensiones de la función rectora del sistema de salud

Conducción Regulación
Orientar a las instituciones del Diseño del marco normativo
sector; y movilizar que protege y promueve la
instituciones y grupos salud de la población, así como
sociales en apoyo de la política garantizar su cumplimiento.
nacional de salud.
 Dimensiones de la función rectora del sistema de salud

Modulación del financiamiento Garantía del aseguramiento

Garantizar, vigilar y modular las Garantía del acceso a un
modalidades de recursos de conjunto garantizado de
diversas fuentes de prestaciones de cobertura de
financiamiento. servicios de salud para todos
los habitantes o Planes
Específicos para Grupos
Especiales de Población.
 Dimensiones de la función rectora del sistema de salud

Armonización de la provisión Desempeño de las FESP

de servicios de salud
Capacidad para promover la
complementariedad de los
diversos proveedores y grupos
de usuarios.
Cumplimiento cercano al 100%
de las 11 Funciones Esenciales
de la Salud Pública.
Sistema de Salud del Perú – Población asegurada
Diagnóstico del Sistema Nacional de Salud del Perú
Diagnóstico del Sistema Nacional de Salud del Perú
 Diagnóstico del Sistema Nacional de Salud del Perú

El Sistema Nacional de Salud del Perú, por su organización es un sistema de

servicios de salud mixto y con un modelo mixto con financiamiento por
impuestos incipiente.

Debido a las siguientes características

1. Sistema segmentado: Múltiples prestadores de servicios de salud.
2. Desorganizado: Acciones aisladas, duplicidad de funciones e ineficiencia.
Niveles de atención desarticulados.
3. Centralizado: Inexistencia de coordinación local, regional y nacional. Rectoría
limitada.
Redes Integradas de Servicios de Salud basadas en
la Atención Integral de Salud
 Red de Salud
Definición
Es el órgano desconcentrado
constituido por un conjunto de
establecimientos y servicios de
salud, interrelacionados por
corredores sociales, articulados
funcional y
administrativamente.
Responsabilidad
Es la provisión de servicios de
salud de su competencia,
asegurando las atenciones
prioritarias de salud en función a
las necesidades de la población;
proponer e implementar
políticas, normas y procesos
relacionados a la salud.
 Funciones de la Red de Salud
1. Está encargada de organizar,
gestionar y proveer servicios
de promoción, prevención,
recuperación y
rehabilitación de la salud de
las personas, las familias y
las comunidades;
2. Realizar intervenciones
colectivas orientadas al
control de los riesgos de la
salud, centrada en satisfacer
las necesidades de salud de
las personas, las familias y las
comunidades, priorizando a
la población más vulnerables
y excluida.”
 Micro Red de Salud

Definición Responsabilidad
Es el órgano técnico Planificar, organizar,
operativo desconcentrado de coordinar, dirigir, ejecutar,
la Red de Salud, responsable de monitorear, supervisar y
la organización y gestión de evaluar las acciones de salud,
la prestación de servicios de a través de los establecimientos
salud del primer nivel de de salud bajo su
atención”. responsabilidad.
Organización sanitaria y administrativa del sistema
nacional de salud regional, distrital y local
 Regulación vigente

Red de Salud MINSA Rede de Salud EsSalud

Conjunto de EE.SS de diferentes niveles de
complejidad y capacidad resolutiva,
relacionados por una red vial y
corredores sociales, articulados funcional y
administrativamente en base a una
población adscrita.
La RS ejecutora, tiene autonomía financiera
y está adscrita a un pliego presupuestal.
Existen varias fuentes de financiamiento.
Conjunto de EE.SS de diferentes niveles de
complejidad y capacidad resolutiva,
articulados funcional y administrativamente
en un hospital base, con una población
adscrita.
La RS, tiene una autonomía financiera
relativa.
Existen una sola fuente de financiamiento.
 Sistema Nacional de Salud del Perú:
Establecimientos de Salud por Nivel de Atención y N° de Camas hospitalaria.
2014
 MINSA: Lineamientos para la delimitación de redes de salud
(Resolución Ministerial N° 122- 2001)

Cobertura poblacional Accesibilidad

Redes  Zonas urbanas: Hasta 30 minutos.
1. Redes metropolitanas o urbanas  Zonas urbano-marginales: Hasta 60
(Ciudades grandes): 250.000 – 500.00
minutos.
habitantes.
 Zonas rurales: Hasta 60 horas.
2. Redes predominantemente rurales
(Ciudades medianas, pequeñas, áreas
rurales): 100.000 – 250.000 habitantes.
Micro Redes
1. Población mínima de 10.000 habitantes.
Lineamientos para la organización de redes integradas
de salud (RIS) basadas en la atención primaria (BAP)
El MINSA, conduce la formación de las RIS-BAP, las que estarán conformadas por EE.SS del MINSA, Gobierno regionales,
EsSalud, SS.FF.AA, SS.FF.PP y Privados.

Objetivo:

Priorizar la disminución de las brechas de la AP en el área rural.

Acción:

1. Se enfoca dentro de un Plan de Salud Local o Territorial (PSL-T) con una población asignada independiente de su
condición o tipo de aseguramiento.

2. Sus actividades se centran en la persona, familia y comunidad cubriendo aspectos de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación de la salud.

Organización:

1. Los EE.SS mantendrán dependencia administrativa, serán objeto de homologación progresiva y acelerada de
procesos de gestión y provisión de servicios con base en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
 Criterios de organización
Redes integradas de servicios de salud (RISS)

1. Cobertura Poblacional.
2. Accesibilidad.
3. Características de la Demanda.
4. Características de la Oferta.
5. Demarcación Político – Administrativa.
6. Financiamiento procedente se du sub sector.
 Redes integradas de servicios de salud (RISS)

“Es una red de organizaciones que brinda, en forma continua y

coordinada servicios de salud a la población, y que está dispuesta
a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el
estado de salud de la población a la que sirve”.
 Atributos esenciales
Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)

1. Una extensa oferta de establecimientos y servicios de

salud, los cuales incluyen servicios de salud pública,
promoción de la salud, prevención de la enfermedad,
diagnóstico y tratamiento oportunos, rehabilitación y
cuidados paliativos, todos bajo un único paraguas
organizacional;
2. Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo
largo de todo los servicios;
 Atributos esenciales
Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)

3. Gestión integrada de los sistemas administrativos y de

apoyo clínico;
4. Sistema de información integrado y que vincula a todos los
miembros del RISS;
5. Financiamiento adecuado e incentivos financieros
alineados con las metas del sistema.
 Atributos esenciales
Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)

6. Recursos humanos suficientes, competentes y

comprometidos con el sistema;
7. Cuidado de la salud centrado en la persona, la familia y la
comunidad;
8. Un 1er nivel de atención que actúa como puerta de
entrada al sistema, que integra y coordina el cuidado de la
salud, y que resuelve la mayoría de las necesidades de salud
de la población.
 FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Asignatura de Salud Comunitaria I

Muchas gracias …!

Julio Manuel Ruiz Olano

Médico Especialista en Epidemiología
Control de Enfermedades Infecciosas
Coordinador de la Asignatura de Salud Comunitaria I
Docente Contratado de la UAP