ESTRATEGIAS DE DESTETE

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 Proceso de transferencia
gradual del trabajo
respiratorio realizado por
el ventilador mecánico al
paciente.
Fundamental un
enfrentamiento sistemático,
ya que tanto la extubación
precoz, como una
desconexión tardía se
asocian a mayores riesgos

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 ESTRATEGIA RECOMENDADA

•Pruebas de ventilación espontánea (PVE)

Períodos donde el paciente respira con un apoyo ventilatorio mínimo

o sin éste.

Los métodos más conocidos de Weaning se realizan mediante el uso

de Tubo T o a través de una Presión de Soporte (≤ 8 cmH2O).

La duración de estas PVE puede variar de 30 minutos a 2 horas.

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 TIPOS DE WEANING
• Weaning Simple
• Tolera bien, éxito en la 1ra PVE y extubación
• Weaning Dificultoso
• Falla la 1ra PVE pero cumple condiciones y es extubable en 7 días
• Weaning Prolongado
• Falla más de 3 veces la PVE o demora más de 7 días desde la 1era PVE

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 EVALUACIÓN DIARIA DE LA
POSIBILIDAD DE PVE
Condiciones que deben cumplirse para comenzar el proceso de liberación el
ventilador mecánico:

i) que se encuentre controlada la patología de base que llevó a la falla ventilatoria.

ii) no exista foco séptico activo (o por lo menos se encuentre controlado).

iii) que el paciente se encuentre en una condición respiratoria estable, con

requerimientos ventilatorios bajos: FiO2 < 50%, PEEP < 8 cmH2O, Volumen Minuto < 15
lpm, Pafi > 200, Iox < 6

iv) estabilidad cardiovascular

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 Consideraciones adicionales en
pacientes con criterios de PVE (+)
¿ Tos efectiva ?

¿ Capacidad de proteger vía aérea ?

¿ Balance de fluidos ?

¿ Riesgo de reintubación esperado ?

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 PRUEBA DE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA
POR 10 MINUTOS

•La PVE se realiza con un tubo T, con flujo de gas enriquecido en oxígeno (con una
FiO2 10% mayor que en ventilación mecánica).

•Se requiere monitoreo estricto del paciente durante este procedimiento (monitor
cardiorrespiratorio, oxímetro de pulso y de Presión Arterial).

•Durante la duración de la PVE se debe monitorizar la aparición de…

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 …PARÁMETROS DE FALLA

a.- Frecuencia Respiratoria > 35 rpm

b.- SatO2 < 90% por más de 30 segundos.

c.- Frecuencia Cardíaca > 140 lpm (o > 25 % de

la basal)

d.- Presión Arterial Sistólica > 180 mmHg o < 90

mmHg

e.- Ansiedad, inquietud.

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PVE 10 MINUTOS E INDICE TOBIN
i) Un índice sobre 100 será indicativo de mala tolerancia a la ventilación espontánea, por lo
cual se recomienda reconectar al paciente. Se repetirá la PVE al día siguiente.

ii) Si no existe aparición de parámetros de falla y el índice de Tobin es inferior a 100, se puede
realizar una PVE de 30 minutos a 2 horas.

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 EJEMPLO ÍNDICE DE TOBIN
Frec. Resp. Espontánea: 25xmin.
Vol. Tidal: 350 mL
f/Vt: 25rxmin/0.35 mL= 71,4 resp/L/min

Frec. Resp. Espontánea: 32xmin.

Vol. Tidal: 250 mL
f/Vt: 32rxmin/0.25 mL= 128 resp/L/min

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 PRUEBA DE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA
POR 30 MIN- 2 HORAS:

•Durante la PVE, se deben monitorizar la aparición de PARÁMETROS DE

FALLA en forma permanente

•Para la PVE 2 horas, un índice sobre 80 será indicativo de mala tolerancia

a la ventilación espontánea, por lo cual se recomienda reconectar al
paciente y repetir la PVE al día siguiente.

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 PACIENTES UCI EN
REEVALUACION
VM
DIARIA
FRACASO

PVE

REINTUBACIÓN
EVALUACION DIARIA EXTUBACIÓN
CRITERIOS DE PVE

FUERA DE
VM >48 HRS

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¿ CÓMO IMPLEMENTAR ?

Estrategias para reducir al mínimo los pacientes

candidatos a PVE que pasen desapercibidos

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 Implementar un lista de chequeo diario que integre
sedación y destete en todo paciente en VM

¿DESPERTABLE?
¿EXTUBABLE?

SEDACIÓN
DESTETE

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 EVALUACION PVE Día 1 Día 2 Día 3 ….

SI/NO

Pa/Fi >200

Motivo VM en vías de
resolución

Estabilidad CV

Foco Infeccioso
controlado

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 ¿ QUE HACER CON LOS PACIENTES QUE NO
PASAN LA PVE ?

WEANING DIFÍCIL

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 CAUSAS DEL FRACASO DEL DESTETE O
WEANING DIFÍCIL
•Desequilibrio entre la capacidad y la demanda
ventilatoria

•Nuevo evento ¿infeccioso?

•Trastorno del sistema nervioso central

•Insuficiencia cardiaca

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 ¿ QUÉ HACER ?
Reevaluar factores de fracaso

Status Cardiovascular

Condición respiratoria

Status neuromuscular

SNC (delirium, ansiedad)

Considerar rol de VNI – traqueostomía

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 ¿ VENTILACIÓN NO INVASIVA Y WEANING ?
•No existe un elevado nivel de evidencia en
relación al uso de VNI post extubación

•NUNCA VNI de rescate si falla resp. aguda post

extubación

•SIEMPRE en EPOC

•Caso a caso en otros pacientes.

•Mejores candidatos:
Insuf. Cardiaca Izquierda
Obesidad
Fracaso previo de extubación
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¿ TRAQUEOSTOMÍA Y DESTETE ?

•Múltiples mecanismos que favorecen la salida de VM:

Confort
Reducción espacio muerto
Facilita la aspiración de secreciones

•Beneficiosa en pacientes con weaning difícil, de los cuales en

30-50% finalmente requiere TQT

•Aún no definido el mejor momento que iría entre el día 5º y el

14 de VM

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