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FÓRMULAS DE RENAL:
CARGA EXCRETADA: CE = carga excretada
CF = carga filtrada
CE = CF – CR + CS CR = carga reabsorbida
CS = carga secretada
CARGA FILTRADA: masa de una sustancia X PX = concentración plasmática
de la sustancia x
que se filtra en la unidad de tiempo.
VFG = flujo de filtrado glomerular
CF = PX x VFG UX = concentración urinaria
mg/min mg/min ml/min de la sustancia x
V = flujo urinario
CARGA EXCRETADA (excreción absoluta)
masa de una sustancia X que se excerta en la CARGA REABSORBIDA: masa de una
unidad de tiempo. sustancia X que se reabsorbe en la unidad
de tiempo.
CE = UX x V
mg/min mg/min ml/min
CR = CF - CE
mg/min
IRRIGACIÓN RENAL:
FSR (flujo sanguíneo renal) : volumen de sangre que fluye a través del sist. vascular renal en la unidad de
tiempo. Representa el 20% del volumen minuto cardíaco. (VM= 6 L/min.)
- FSR = 1200 ml/min o 1700 l/día
FPRT (flujo plasmático renal total): volumen de plasma que fluye a través del sist. vascular renal en la unidad
de tiempo. Si el hematocrito es del 45% entonces el FPRT es el 55% del FSR.
FPRT= 660 ml/min o 900 l/ día (Hto:45 %)
FPRT = FSR x 100- Hto FPRT = 1200 ml/min x 100- 45% = 66O
100 100 ml/min
FPRE(flujo plasmático renal efectivo): volumen de plasma que fluye a través del sist. vascular renal en la
unidad de tiempo pero que irriga las regiones encargadas de la filtración glomerular, por ende es lo que llega a la
corteza (donde están todos los glomérulos). El término efectivo alude a que es el flujo plasmático que va llegar a la
parte funcional, que va a tener chance de ser filtrado. Hay un 10-15% del FPR que irriga zonas del riñón que no
cumplen la función ni de filtrar ni de secretar sustancias como son la cápsula, la grasa perirrenal, la médula, la papila,
la pelvis renal, etc. Ese flujo no es efectivo en términos de filtración (o secreción) de sustancias.(La idea sería: no
depuro lo que no pasa por corteza)
FPRE= 600 ml/min (aprox.)
FF(fracción de filtración)= es el cociente entre el VFG y el FPRE. Me dice cuánto se filtra del total de plasma que
circula por el riñón efectivamente. Si lo multiplicas por 100 el valor te da en % (qué porcentaje del plasma que llega
se filtra). También pueden usar FPRT en la fórmula (qué % de todo el plasma que llega al riñón se filtra)
De lo último se desprende que habitualmente se filtra el 20% del plasma que llega al riñón.
RECORDAR:
- Capilar sistémico: la C se mantiene constante. La PC disminuye desde el extremo arterial al venoso.
- Capilar Glomerular*: la PCG se mantiene constante. La CG aumenta desde el extremo Aferente al Eferente.
*La filtración se produce en el extremo Aferente. En el extremo Eferente el mov. de líquido cesa (Presión neta de
filtración=0) por lo que se dice que a este nivel se alcanza el PUNTO DE EQUILIBRIO DE FILTRACIÓN. Cuando
aumenta el FSR el punto de equilibrio se corre todavía más a hacia el extremo eferente (tarda más en alcanzarse) ya
que la C aumenta más lentamente.
-Los principales determinantes del VFG son: la PEUF (principalmente la PCG), el Kf y el FSR.
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Felicitas Giunchetti
Ayudante de Fisiología -UA2
FACTORES QUE AFECTAN EL VFG: FACTORES QUE MODIFICAN
el Kf (coeficiente de filtración):
Alteraciones Fisiológicas: •Alteraciones Patológicas o Farmacológicas:
• CAMBIOS CG :(camb en el metab de ) Kf Kf
• CAMBIOS PCG: - CG VFG - ADH - FNA
- PCG VFG - CG VFG - Angiotensina II - Acetilcolina
- PCG VFG - Noradrenalina - Prostaglandinas
• CAMBIOS PEB: - PAF Ea- I2
• VARIACIÓN FSR: - PEB VFG (obstrucción ducto urinario) - Tromboxano A2 - Dopamina
- FSR VFG - PEB VFG - Endotelina - Histamina
- FSR VFG - PTH - Bradiquinina
•CAMBIOS Kf
- Kf VFG (fármacos vasoactivos)
- Kf VFG (enf. Renal)
El clearance permite evaluar la capacidad del riñón para barrer una sustancia del plasma. Se calcula con una fórmula
y para obtener los datos necesarios se le pide al paciente una muestra de sangre (obtengo la Px ) y una muestra de
orina de 24 hs (obtengo el flujo urinario y la Ux ).
-Se utilizan distintas sustancias dependiendo de la función renal que se desea evaluar:
CF = CE
CF= carga filtrada
CE= carga excretada
PIn . VFG = UIn . V ClIn = clearance de inulina
UIn= concentración urinaria de inulina
V = flujo urinario
PIn = concentración plasmática de
VFG (ml/min) = UIn . V = ClIn inulina
Pin
La inulina (Cl In) es una sustancia exógena con la característica de que solo se FILTRA (no se reabsorbe ni se
secreta) con lo cual lo que se filtra es lo que finalmente se excreta en orina. De este modo la carga filtrada es igual a
la carga es excretada (CF = CE).
En la práctica clínica no se usa la inulina sino una sustancia endógena: la Creatinina (Cl Cr) formada durante el
metabolismo muscular, como producto de la degradación de la creatina fosfato. La Creatinina se FILTRA y una
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Felicitas Giunchetti
Ayudante de Fisiología -UA2
mínima cantidad se secreta (solo representa un 10-15% de lo filtrado). Como aproximación, entonces, se toma a la
creatinina como una sustancia que solamente se filtra, como la inulina.
CE = CF - CR TP
Para una sustancia que se FILTRA y luego se REABSORBE la carga excretada es menor que la carga filtrada ya que
una parte de lo filtrado vuelve a la circulación por reabsorción por el epitelio tubular desde la luz hacia los capilares
peritubulares.
A su vez, el volumen de plasma depurado de esa sustancia es menor que el de una sustancia que solo se filtra ya
que, como se dijo, parte de ella vuelve nuevamente a la circulación (al plasma). En otras palabras el clearance de
una sustancia que se filtra y luego se reabsorbe es menor que el clearance de inulina.
Los mecanismos implicados en la reabsorción tubular pueden clasificarse en ACTIVOS o PASIVO. Dentro de los
mecanismos activos encontramos la reabsorción de glucosa, que se realiza contra su gradiente de concentración y
con gasto de energía. Se trata de un transporte limitado por Tm, es decir, la velocidad de reabsorción tienen un límite
por encima del cual el sistema se satura. La velocidad máxima que puede lograrse se conoce como Transporte
Tubular máximo (Tm o Tmáx.)
Tm glucosa = 375 mg/min El Tm es la cantidad (mg) máxima de glucosa reabsorbida por minuto en los túbulos
renales (túbulo contoneado proximal). En otras palabras, es la velocidad máxima
que puede lograse en el trasporte de glucosa.
CF = CR TP CE = 0
U glu= 0
Cl Glucosa = UGlu . V
Cl Glucosa = 0 Cl Glucosa < Cin
PGlu
En este caso se alcanza la velocidad máxima de transporte (Tm = 375 mg/min). Llegado a este punto, aumentos en
la concentración plasmática de glucosa (Pglu) no se traducirán en aumentos en la reabsorción de la misma, sino que
en un aumento de su excreción (CE> 0 ) . Es decir que cuando la Pglu llega a valores que saturan al sistema de
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Felicitas Giunchetti
Ayudante de Fisiología -UA2
trasporte tubular el exceso de glucosa no podrá ser reabsorbido y aparecerá en orina(GLUCOSURIA). A esa Pglu
capaz de saturar el sistema se la denomina UMBRAL RENAL para la glucosa. Esto ocurre en situaciones
patológicas como por ejemplo: en el paciente diabético no controlado, que cursa con niveles altísimos de glucosa
plasmática.
- Umbral Renal (PthG): Pglu (concentración plasmática de glucosa) a la cual la glucosa comienza a aparecer en la
orina. (Umbral teórico= 300 mg/dl y umbral real= 200 a 250 mg/dl).Representa aquella Pglu a la cual la CF satura
exactamente el sistema de transporte y eso ocurre cuando CFglu = Tmglu.
PThG x VFG = Tm glu CF = Tm PThG = Tm Glu
Umbral Renal
VFG
Una vez que se excede el umbral renal para la glucosa y comienza a haber glucosuria, la depuración de glucosa
AUMENTA, es decir, la glucosa que no se reabsorbe no vuelve a la circulación con lo cual existe depuración
plasmática de glucosa. El clearance de glucosa es mayor a cero.
Cl Glucosa ≠ 0
En este caso se usa una sustancia que además de FILTRARSE se SECRETA como el PAH (paraaminohipurato) que
es secreta hacia la luz tubular por las células del túbulo contorneado proximal mediante un sistema de transporte
limitado por Tm (saturable).La carga secretada (CS) puede calcularse como la diferencia entre la CE y la CF:
CS = CE - CF CE > CF ClPAH >VFG ClPAH > Cl in
A su vez esta fórmula demuestra que la CE > CF. Esto se debe a que tengo dos maneras de depurar el PAH del
plasma: mediante el filtrado glomerular y la secreción tubular. En consecuencia se puede afirmar que se depura
mayor volumen de plasma de PAH que lo que se depura con una sust. que solo se filtra como la inulina (ClPAH > Clin).
Por otro lado, al igual que lo que ocurre con la glucosa, con la única diferencia que acá hablamos de secreción no
reabsorción, si aumenta la concentración de PAH plasmática aumenta la CEPAH pero hasta cierto límite, luego del
cual el transportador se satura y secreta PAH a su velocidad máxima (Tm PAH = 80 mg/min). Una vez alcanzado el Tm
la CS se mantiene constante.
Entrada = Salida
(Arteria renal) (Vena renal + Uréter)
Pvenosa PAH ~ 0
FPRT (flujo plasmático renal TOTAL): si todo el PAH desapareciera de la vena renal el ClPAH mediría el FPRT. Pero
esto no ocurre debido a que hay una pequeña cantidad de PAH que escapa a la secreción tubular y aparece en la
vena renal. Esto se debe a que no toda la sangre que llega al riñón entra en contacto con los túbulos proximales,
donde se secreta el PAH, parte va a la capsula renal, medula, papila, etc.
FPRE (Flujo plasmático renal efectivo): Como existe un 5-10% del FPRT que no circula por los capilares
peritubulares existe un % de PAH que no se secreta (la concentración en vena renal ≠ 0). La cifra obtenida al realizar
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Felicitas Giunchetti
Ayudante de Fisiología -UA2
una prueba de clearance plasmático de PAH es de 600 ml/min y como corresponde solamente al plasma que a
perfundido el tejido tubular secretor se lo denomina Flujo plasmático renal efectivo (FPRE)
Por lo tanto el ClPAH mide el FPR efectivo (FPRE). Igualmente en la práctica clínica los valores de FPRE obtenidos
del ClPAH proporcionan una aproximación útil para el FPRT.
Se utiliza la Fracción de extracción (EPAH) para representar la fracción del PAH que es depurada o extraída del
plasma renal en un único paso por los riñones.
CONCLUSIÓN: Mientras el ClPAH sólo se aproxima al FPRT, mide con más precisión el flujo plasmático renal al las
regiones de los riñones capaces de eliminar PAH (TCP, en corteza), es decir, mide el FPRE.
EFx = CE x 100 CE = Ux . V Cl x
CF
CF Px.VFG
EFin = 100 % Cl In
EFNa < 1 %
EFCl = 0.5 %
EFK = 10- 120 % EFx = Clx X100
EFHCO3 = 0.05 %
Efurea = 40 % ClIn
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Felicitas Giunchetti
Ayudante de Fisiología -UA2
RFx = 100 – EFx
Reabsorción Fraccional (RFx):
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Felicitas Giunchetti
Ayudante de Fisiología -UA2
MANEJO RENAL DE AGUA
Cuantificación de la Concentración y Dilución de la orina:
CEosmoles = Uosm . V = 600 mosm/día
(es constante!!)
Flujo urinario:
V = Viso + Vagua libre = Cl osm + Cl agua
-Es el flujo urinario hipotético que -Representa la diferencia entre el flujo real y el
debería medirse si la orina fuese hipotético de la orina isotónica.
isotónica con el plasma (Uosm =
Posm).
TC agua = Cosm - V
Tc agua (reabsorción de agua libre) = cantidad de agua libre de solutos que se sustrajo a la orina
isotónica para hacerla hipertónica. Representa la cantidad de agua libre de solutos reabsorbida a nivel
del túbulo colector en presencia de ADH!! Estado de ANTIDIURESIS
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Felicitas Giunchetti
Ayudante de Fisiología -UA2
Fórmulas ACIDO – BASE
DATO FÓRMULA VALOR NORMAL
(UNIDADES)
pH* pH = pK + log [HCO3-] 7.40 ± 0.02
[H2CO3]
pH = - log [H+]
[H+] sanguíneo [H+] = 10-pH 38 -42 nM
pCO2 arterial 35-45 mmHg
-
Buffers urinarios:
Buffer Amonio NH3 + H+ NH4+ 40 mmol/día NH4+
Buffer fosfato HPO42- + H+ H2PO4- 30 mmol/día
Otros Cr + H+ CrH+ H2PO4-
ENA (Excreción neta de ENA = (ONH+4 . V) + (OAT . V) - (OHCO-3 -V) 70 m Eq/día (50-
Acido) 100 mEq/día)
Nuevo HCO3 (CE H+ ) HCO3 que no se
recuperó (CEHCO3)
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Felicitas Giunchetti
Ayudante de Fisiología -UA2
* Ecuación de HENDERSON-HASSELBALCH
CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
[CO2]d= 1.2 mM
Alternativamente:
pH = 6.1 + log [HCO3-] RIÑÓN
. PCO2
PULMÓN
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