Examen de cabeza y cuello I

Para la exploración clínica de cabeza se utilizan las cuatros técnicas básicas de la -

exploración
-Inspección
-Palpación
-Percusión y
-Auscultación.
Cabeza

Es la parte mas expuesta de el ser humano aquí se encuentran algunos órganos de

los sentidos y el cerebro, aquí es donde se refleja las reacciones provocadas por el
mundo exterior.

Inspección:
• -Palidez: Ausencia de color de los tegumentos. (Anemia)
• -Cianosis: coloración azulada de la piel debido a la falta de oxígeno en
la sangre. (Cardiopatía o neumopata)
• - Plétora: Glóbulos rojos por encima de su cifra normal (policitemia o hipertenso)
• -Caquexia: estado extremo de desnutrición (desnutrición o cáncer)
• -Higiene (piel, dentadura y pelo)
 Posición

La cabeza y el cuello pueden examinarse con el paciente sentado o acostado, lo

primero resulta mejor. Lo esencial para examinar al paciente es con una buena luz,
hay que exponer completamente el cuello y los hombros el examinador puede
colocarse por todos los lados para facilitar la inspección y la palpación.

Piel
Las lesiones manifestadas pueden pasar inadvertidas a menos que el examinador
deliberadamente observe cada parte de la cara, cuello, oídos y detrás de los
pabellones. Obsérvense particularmente las manchas de cualquier tipo, las cicatrices
de quemadura o intervención quirúrgicas previas, recuérdese que la piel curtida por
la intemperie es campo fértil para el desarrollo de cáncer.

Cuero cabelludo y pelo

Deben registrarse la cantidad, textura, implantación y distribución del pelo en cabeza

y cara. No es necesario inspeccionar minuciosamente la piel del cráneo, pero puede
apreciarse a nivel de la implantación de los pelos y separando estos durante la
palpación, pregúntele al paciente si tiene algunas pequeñas masas, nódulos o
cicatrices en el cuero cabelludo ya que al examinador puede pasársele por
inadvertido.
 Ojo

Obsérvese los siguientes datos:

Estado de las cejas, Forma de los ojos, dimensiones o irregularidades de las pupilas,
Posición del globo ocular, estado de la esclerótica y conjuntiva, Los movimientos
extraoculares, la caída de los parpados y los movimientos asincrónicos o limitados de
los ojos, las pupilas irregulares o fijas de la sífilis, las pupilas puntiforme de una
intoxicación por morfina.
El examen de ojo se realiza con un oftalmoscopio es de importancia sobre todo a lo
que se refiere a los signos de enfermedad arterial y aumento de la presión
intracraneal.

Oído

El oído externo se explora como parte del examen general de la piel de cabeza y
cuello. El primer paso es la observación y el segundo es parpal.

La audición se prueba fácilmente frotando las puntas del pulgar y del índice juntas
muy cerca de la orejas.

Conducto Auditivo Externo: Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera.
Se coloca el otoscopio y visualizan la membrana timpánica a menos que se
obstaculice con el cerumen. Se describe el color de la mucosa, la presencia o no de
hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones.
Se tiene que describir si hay secreción, podemos saber si un paciente tiene otitis
media externa halando el pabellón auricular hacia arriba y empujando el trago hacia
dentro si el paciente presenta dolor estamos al frente de esta patología.

Lesiones de la piel de la cabeza

Muchas lesiones de la piel ocurren comúnmente en la cara, cuero cabelludo o cuello
aqui se mencionaran algunas lesiones de la piel de la cabeza

Nevo pigmentado: hay muchas variedades con las que el doctor debe
familiarizarse.

Nevo intradérmico: su nombre se deriva del hecho de que las células se

encuentran por completo dentro de la dermis, el aspecto varia considerablemente
desde una macula aplanada, pálida, parda o rosada hasta una carnosidad,
comúnmente tiene pelo que es un punto de diagnostico importante por que su
presencia casi siempre indica nevo intradérmico y benignidad, rara vez se encuentra
en la piel de la palmas de la manos o de los piel o en el escroto.

Nevo de unión: es una lesión epidérmica más que dérmica y su nombre deriva del
aspecto histológico de las células en la unión de la epidermis con la dermis. Este se
presenta como una macula plana o ligeramente elevada, lisa y sin pelo, se puede
observar en cualquier parte del cuerpo.
Nevo compuesto: esta lesión contiene los componentes de los dos anteriores del
nevo intradermico y del nevo de union.

Nevo azul o mancha mongólica: es una lesión intradérmica y es mas probable que
sea de origen neurogeno que epidérmico, se presenta como una mancha lisa, sin
pelo, plana o ligeramente levantada de color parda oscuro a pizarra o azul gris.

Melanoma juvenil: es fácil que un nevo plano que aumenta de tamaño en la

infancia sea un melanoma juvenil. No tiene pelo y puede ser levantado o incluso
verrugoso y rara vez se ulcera,principalmente conjuntival, pero si se disemina a cornea,
hay historia previa de melanosis adquirida.
 Melanoma maligno: desgraciadamente es frecuente que el primer signo de
un melanoma maligno sea la aparición de metástasis.
Pueden conocerse tres tipos clínicos y patológicos de melanoma:
1) De diseminación artificial
2) Melanoma nodular
3) Melanoma lentigo

Papiloma pigmentado (verruga senil): suelen aparecer después de los 40 años

aumentan lentamente de volumen, constituyendo nódulos pedunculados de color
pardo y superficie finamente arrugada. Son únicos o aparecen por grupo en cara,
cuello y tronco, no guardan relación con el nevo pigmentado.
Quiste sebáceo: labonillo o quiste sebáceo suele aparecer en el cuero cabelludo o
por detrás de la oreja, cara y cuello constituyendo un nódulo liso y redondeado
adherido a la piel que lo recubre. Su infección es frecuente y suele acompañarse de
de hipersensibilidad, enrojecimiento e induración de los tejidos vecinos.

Quiste dermoides: se observan en puntos de fusión del ectodermo en el desarrollo

fetal por lo tanto suele presentarse en la línea media del cuerpo, en la piel de la frente
o del cuero cabelludo y en los ángulos externos de las hendiduras palpebrales.

Cáncer metastasico: es frecuente la aparición de nódulos de cáncer en el cuero

cabelludo y en el cuello suelen parecerse mucho a los quistes epiteliales.
Queratosis senil: la personas con piel clara y ojos azules suelen tener tendencia a
desarrollar lesiones escamosas de color pardo susceptibles de degenerar en cáncer
epidermoides. Al principio estas lesiones parecen simples pecas pero mas tarde
aparecen excrecencias verrugosas de color pardo.

Queratosis seborreica: se trata de una lesión precancerosa que aparece en edad

avanzada en forma de nódulo verrugoso superficial de color pardusco. Si hay
aumento progresivo de volumen, la lesión puede presentar la primera etapa de un
carcinoma.

Cáncer epidermoides: aparece con frecuencia en el cuello, cara y cuero cabelludo.

Al principio constituye un pequeño engrosamiento móvil y ligeramente elevado de la
piel con descamación superficial y pueden estar invadidos los ganglios linfáticos
locales.
Carcinoma de células basales: esta lesión aparece alrededor de los ojos, oídos y
nariz. Al principio parece un granito de color gris perlino. Cuando aumenta tiene borde
firme y elevado. En casos avanzados o no tratados pueden estar invadidos la fascia,
los músculos y los huesos subyacentes.

Cavidad bucal:

El examen detallado de la cavidad bucal es importante, por cuanto es asiento

frecuente de neoplasia asintomática. Hay que observar los labios, dientes, bordes
alveolares, mucosa bucal, paladar blando y duro, suelo de la boca, lengua, amígdalas
y oro faringe. Hay que palpar la base de la lengua, la zona amigdalar y cualquier lesión
visible del interior de la cavidad bucal.

Puede efectuarse un buen examen con una lámpara de mano, un depresor de lengua
y el dedo que palpa. Sin embargo resulta mejor una luz frontal o un espejo para
reflejar. Además como la base de la lengua es asiento frecuente de cáncer, no puede
observarse sin ayuda de un espejo laríngeo, el uso de este instrumento es obligado
en un examen físico completo.

Inspección

Se observan primero los labios, encías y dientes. Se indica al paciente que habra un
poco la boca y exponga dientes y parte anterior de las encías. Luego pueden
separarse los labios de los dientes mediante un depresor de lengua. Al mismo tiempo
se puede observar la mucosa de los labios, hay que notar la presencia de mal
oclusión, falta de dientes o higiene dental defectuosa.

Se pide al paciente que habrá bien la boca: el examinador debe observar

cuidadosamente la mucosa bucal. Es esencial para ello utilizar un depresor de lengua.
Obsérvese la abertura del conducto de Stenon en la mucosa bucal; aparece como un
hoyuelo minúsculo un poco por debajo del nivel del segundo molar superior, visible
separando la mejilla, se procede a observar los alveolos a este nivel del segundo
molars superior.

Se le pide al paciente que coloque la punta de la lengua en el techo de la boca para

poder visualizar los conductos de wharton, Ahora se indica al paciente que saque la
lengua y se examina con cuidado su superficie. Hay que observar cuidadosamente
las pupilas circunvaladas de la superficie dorsal y lateral; su hipertrofia es común y
permite simular una neoplasia. El triangulo retro molar, o sea la zona del borde
alveolar a nivel del polo inferior de la amígdala, por detrás del tercer molar, es asiento
frecuente de cáncer.

Palpación
Debe efectuarse en pacientes de mas de 50 anos, especialmente en varones, dada
la frecuencia de cáncer bucal. Es absolutamente esencial la presencia de síntomas
procedentes de la cavidad bucal, se observa cualquier lesión o si hay ganglio cervical
infartado.
El dedo que palpa ha de protegerse mediante un dedal de goma o un guante. La suelo
de la boca se palpa con las dos manos, al igual que la zona submaxilar. La mucosa
bucal se explora entre el índice y el pulgar, la lengua se percibe manteniéndola fuera
de la boca con una mano que la agarra por la punta y mediante una compresa de
gasa, palpando con el pulgar y el índice. Como la palpación de la base la lengua,
amígdalas, hipo faringe y región del seno piriforme produce reflejo nauseoso.

El examen de la cavidad bucal se completa observando con un espejo la base de la

lengua, hipofaringe y nasofaringe.

Lesiones de la cavidad bucal

La lesión mas importante de la cavidad bucal es el cáncer puede producirse en
cualquier zona de la boca, pero generalmente respeta el dorso de la lengua por
delante de las papilas circunvalares, sus lugares de elección son los lados y superficie
inferior de la lengua, su base y el suelo de la boca, los bordes alveolares y la mucosa
bucal. Cualquier ulceración debe hacer sospecha de cáncer. Ya hemos referido
anteriormente la importancia que tiene la palpación para el diagnostico.

Cáncer de la lengua

El tumor maligno mas frecuente de la cavidad bucal, aparece en la base de la lengua

o a lo largo de los bordes o superficie inferior, y suele extenderse al suelo de la boca.
Sus características macroscópicas son las de una ulcera necrótica indurada. Las
metástasis son frecuentes y precoces, los ganglios submaxilares y submentonianos
suelen ser los primeros afectados en las lesiones de los dos tercios anteriores de la
lengua, los cervicales profundos se infartan en el cáncer del tercio posterior de la
lengua.
 Cáncer del labio

Se observa en varones después de los 50 años. Aparece como interrupción superficial

de la mucosa a nivel de la unión mucocutanea, o como excrecencia verrugosa. Puede
tener aspecto fungoso, pero generalmente se difunden como ulceras indurada e
indolora. Las metástasis son tardías. Las lesiones situadas en el centro del labio
suelen invadir los ganglios submentonianos; las situadas en los lados se difunden
primero a los ganglios submaxilares. El labio inferior es afectado con mucha mayor
frecuencia que el superior.

Leucoplasia

Aparecen al principio en forma de placas blanquecina translucida que reviste la

mucosa de lengua o carrillo, pero puede cubrir toda la mucosa intrabucal. El cáncer a
veces se desarrolla en zonas preexistentes de leucoplasia.

Lesiones benignas de la lengua

Es mucho lo que cabe descubrir con una inspección cuidadosa de la lengua. Su

humedad es indicación de buena hidratación.

Aquí se mencionan algunas lesiones benignas de la lengua:

En los estados avitaminosis se observan cambios característicos.

En la arriboflavinosis: las papilas están aplanadas y la lengua tiene aspecto de cuero

y color pardo rojizo oscuro.
En la pelagra: el epitelio de la lengua se ulcera superficialmente y deja una superficie
cruenta dolorosa.

En la terapéutica antibiótica prolongada e intensa la lengua se ulcera y esta dolorosa

recubierta por placas blanquecinas.

Las fisuras longitudinales son características de la sífilis.

La lengua geográfica: el epitelio superficial se descama en placas irregulares

circinadas con zonas centrales de curación, estas zonas irregulares de descamación
y curación dan a la lengua el aspecto de un mapa geográfico.

Las ulceras benignas de la lengua provienen de traumatismo, irritación por los dientes
enfermos o mellados, dentaduras mal adaptadas e inflamaciones, Es doloroso y son
superficiales.

La tuberculosis produce una lesión superficial muy dolorosa de la lengua.

Lesiones benignas de los labios, dientes y mucosa

Herpes labial:

Lesión aguda, de color rojo, curso rápido aparece en forma de placa dolorosa elevada,
redondeada, con costras, a nivel de la mucosa del labio. La ausencia de ulceración e
induración le caracterizan como herpes labial común.

Gingivitis:

Es una enfermedad bucal generalmente bacteriana que

provoca inflamaciony sangrado de las encias, causada por los restos alimenticios que
quedan atrapados entre los dientes
 Chancros:

La sífilis primaria produce en el labio un nódulo de consistencia firme e indoloro, si

este llega a ulcerarse puede simular cáncer. Casi siempre se encuentran afectados
los ganglios linfáticos cervicales superficiales o submentonianos.

Épulis:

Se trata de un tumor nodular, de color pardo rojizo, firme, no doloroso a la palpación,

que aparece en la parte externa del borde alveolar.

Dientes de Hutchinson:

son manifestaciones de la sífilis congénita, están afectados los incisivos superiores

centrales, la base del diente es ancha y la superficie es estrecha y dentada.

Quiste epiteliales:
Suelen observarse en el suelo de la boca a veces se encuentran en la línea
media constituyendo nódulos redondeados, duros y ligeramente quísticos.

Ránula:

Es un proceso de tumefacción de tejido conjuntivo, aparecen en el suelo de la boca,

consiste en la colección de mucina proveniente de la ruptura del conducto de la
glándula salival.

Melanosis de la mucosa bucal y poliposis intestinal (Síndrome de peutz-

jeghers):

Se caracteriza por depósitos de melanina en la piel y mucosa bucal acompañados de

poliposis en el intestino delgado, el paciente presenta anemia.

Malformaciones congénitas

Labio leporino:
Es una fisura labial, que consiste en una hendidura o separación en el labio superior.

Paladar hendido:

Es una condición en el cual el velo del paladar presenta una fisura o grieta que
comunica la boca con la cavidad nasal.

Lesiones de la orofaringe

Las Amígdalas: también llamadas tonsilas son agregados de tejido linfoide situados
en la faringe, protegiendo la entrada de las vías digestiva y respiratoria de la invasión
bacteriana. La simple presencia de una amígdala ligeramente aumentada de volumen
no es normal aquí se presentan varias patologías de las amígdalas.

Amigdalitis aguda:
El principio es brusco con fiebre y dolor de la garganta, estas se encuentran
hinchadas y enrojecidas, la superficie suele estar cubierta de manchas blancas
formadas por el exudado que sale de las criptas amigdalinas

Amigdalitis crónica:

Se produce como resultado de infecciones repetidas de las amígdalas, que acaban

dejando un residuo de gérmenes acantonados, los cuales mantienen un estado de
infección permanente.

Absceso periamigdalinos:

Es una acumulación de material infectado en el área alrededor de las amígdalas es

causado mayormente por streptococcus beta-hemolíticos del grupo A.

Absceso retrofaringeo:
Acumulación de pus en los tejido de la parte posterior de la garganta y es
potencialmente mortal.

Glándulas salivales

Glándula sublingual: Es la más pequeña en volumen y peso.

Glándula Submaxilar:
La glándula submaxilar es una glándula salival que tiene una forma irregular y un
tamaño parecido a una nuez con un peso de 8 a 15 gr, se encuentra por debajo de la
rama horizontal de la mandíbula, puede percibirse como una masa ovoide aplanada,
lisa, móvil indolora, se endurece y es mas fácil de parpal en pacientes de edad
avanzada, pueden estar afectada por la tuberculosis, los tumores de la submaxilar
son menos frecuentes que los de la parótida.

Glándula parótida:
Es una glándula tubuloacinosa que es sólo serosa, situada en la cara lateral de la fosa
retromandibular. Normalmente no se ve ni puede limitarse por palpación. La abertura
del conducto parotideo puede identificarse como una pequeña elevación situada a
nivel del segundo molar superior, se ve inmediatamente cuando esta inflamada o
edematosa. La glándula inflamada puede delimitarse fácilmente por palpación.

Parotiditis:
Constituye una masa difusa por delante del oído, que se extiende hacia abajo y hacia
atrás hasta el ángulo del maxilar.

Tumores pleomorfos de la parótida:

Suele estar crecida difusamente, dura, no sensible y ligeramente movible. Este tumor
suele crecer lentamente, es raro que haiga metástasis, la lesión debe considerarse
como maligna, esta lesión puede confundirse con un quiste dermoide.

Tumor de warthin:
Es una lesión benigna, de crecimiento lento, rara vez llega ser mayor de 1 a 2 cm,
las aéreas quísticas pueden llegar a adherirse a la piel, pueden curarse con excision
local amplia y no requieren parotidectomia.

Cáncer de la parótida:
El cáncer a veces no puede distinguirse de un tumor mixto, pero la fijeza y la dureza
pétrea indican carcinoma. La parálisis del séptimo par craneal es un excelente signo
para el diagnostico