Cordul pulmonar cronic

Cordul pulmonar cronic (CPC) este definit clasic, ca hipertrofia si dilatatia ventriculului drept (HVD -
hipertrofie de ventricul drept), consecutiva unor boli care afecteaza functia si/sau structura
plamanilor, exceptand situatiile cand acestea sunt urmarea bolilor cordului stang sau cardiopatiilor
congenitale. HVD reprezinta elementul central de definire si diagnostic al CPC. CPC eventual se
poate insoti de insuficienta cardiaca dreapta. Cauze, clasificare CPC apare in numeroase afectiuni
ale parenchimului pulmonar si ale cailor aeriene intratoracice, in afectari ale cutiei toracice, in boli
neuromusculare, in tulburari ale centrului de control respirator si in boala pulmonara vasculara
ocluziva; toate acestea pot conduce la CPC daca evolueaza cronic si interfera cu functia sau/si
structura plamanului - elemente care conditioneaza o alterare semnificativa a patului vascular
pulmonar, cu hipertensiune pulmonara (HTP) persistenta sicel mai adesea progresiva. 1. Etiologia
cea mai frecventa a CPC este reprezentata de boli ale parenchimului pulmonar si ale cailor
respiratorii intratoracice. Dintre acestea se detaseaza boala obstructiva pulmonara cronica (BPOC),
care impreuna cu astmul infectios cronic si bronsiectaziile difuze insumeaza aprox. 70% din cauzele
de CPC. Tendinta BPOC de a se transforma in CPC este cu atat mai mare cu cat componenta de
bronsita cronica (tipul B de boala) este mai importanta. Pe de alta parte numai aprox. 20% din
bolnavii cu BPOC dezvolta CPC, restul ramanand fara tulburari hemodinamice semnificative. 2.
Bolile intersittiale fibrozante si bolile granulomatoase, mai frecvente si mai bine diagnosticate in
prezent , insumeaza aprox. 15% din cauzele de CPC. 3. Un grup heterogen este reprezentat de
afectarile cutiei toracice, boli neuromusculare si tulburarile centrului de control al respiratiei, care
toate au in comun hipoventilatia alveolara cu plaman normal. Instalarea CPC se face progresiv, fara
posibilitatea reversibilitatii sale. Din aceasta grupa, trebuie remarcate CPC la persoanele cu obezitate
imoprtanta, la cei cu obezitate si tulburari de sensibilitate a centrului respirator (sindrom Pickwick),
precum si in sindromul de apnee in somn. La aceste persoane reducerea ponderala poate constitui
un mijloc de reducere sau stabilizare a tulburarilor hemodinamice. 4. Grupul de boli care produc
ocluzia difuza a patului vascular pulmonar, cu HTP consecutiva, reprezinta aprox. 2% din cazurile de
CPC; ele realizeaza o HTP severa, cu evolutie invariabil accelerata catre insuficienta cardiaca
dreapta. Obstructia patului vascular pulmonar seinttlneste in HTP primitiva, tromboembolismul
pulmonar cronic sau invasculite pulmonare. Sub aspect hemodinamic, CPC poate fi clasificat in CPC
compensat si decompensat. In stadiul de CPC compensat exista HTP variabila de repaus si care se
amplifica la efort, HVD, dar presiunea telediastolica in ventriculul drept, presiunea in atriul drept si
fractia de ejectie sunt normale. In CPC decompensat sunt prezente semnele de insuficienta cardiaca
dreapta, elementele definitorii privesc HTP de repaus, de diverse grade, presiunea telediasolica in
ventriculul drept si atriul drept crescute, fractia de ejectie scazuta. Un bolnav poate prezenta in
cursul evolutiei trecerea dintr-o categorie hemodinamica in altele, dupa cum evolueaza boala de
fond, cu agravari si ameliorari temporare. Diagnostic Diagnosticul pozitv al CPC este relativ usor de
formulat in prezenta istoricului de boala pulmonara si a existentei simptomelor si semnelor
pulmonare si cardiace relativ caracteristice, daca electrocardiograma sau/si examenul radiologic
toracic arata semne de hipertrofie-dilatatie de cord drept si eventual artere pulmonare largi in hil.