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I. FREQUENCE ET INCIDENCE :
Dans le monde 18% des cancers de la femme
En Algérie : 19 %.
II. ETIOLOGIE ET FACTEURS DE RISQUE :
A. Facteurs endocriniens :
Ménarchie précoce avant 12 ans
Intervalle entre ménarchie et grossesse ; plus il est élevé plus le risque est grand
Ménopause tardive après 55 ans
Nulliparité
Grossesse après 35 ans
Augmentation du taux de prolactine et d’œstrogène.
Contraception : ce risque est proportionnel à la durée de la contraception.
B. Environnement et diététique :
Environnement
Alimentation : graisse, cholestérol surtout chez les femmes ménopausées. Ingestion
d’alcool
C. Histoire familiale : notion familiale
D. Génétique :
transmission se fait sous mode autosomique dominant.
E. Aspect clinique :
Le cancer familial peut revêtir plusieurs aspects cliniques :
Site spécifique :
Le cancer ne se constitue pas sur la tumeur prédominante ou exclusive
Les atteintes sont volontiers bilatérales et préménopausiques mais elles pvt être plus
tardives.
Il existe des formes familiales de cancer du sein chez l’homme
Sphère spécifique :
Le cancer familial peut intéresser sein, ovaire ou utérus.
Possibilité d’association cancer du sein et ovaire.
Sphères anatomiques différentes :
Association avec un cancer digestif : syndrome de Lynch II ou syndrome de cancer
familial (colique, gastrique, endométrial, ovaire et rarement sein)
Syndrome de Li – Fraumeni :
Cancer du sein
Sarcomes
Hémopathies malignes
Tumeurs cérébrales et corticosurrénalomes.
Maladie de Lowdon : ou syndrome des hémarthromes multiples ; maladie rare associant :
Lésions cutanées : Trichilemmome facial, hyperkératose palmoplantaire en îlots.
Lésions buccales : Papillomatose, langue scrotale.
Atteinte viscérale pvt se cancériser(thyroïde, tractus digestif, sphère gynécologique)
Syndrome de Klinefelter :
Syndrome dysmorphique avec aberration chromosomique touchant les gonosomes
avec caryotype XXY, des associations avec cancer du sein existent.
F. Radiations :
Augmentation du risque chez les survivants des bombardements atomiques
Patiente ayant reçu des radiations pour mastite du post partum
Patientes tuberculeuses ayant subie de multiples radioscopies
C. Bilan d’extension :
Va comprendre
Téléthorax : Recherchant des métastases pleuropulmonaires.
RX du bassin et scintigraphie osseuse à la recherche de métastases osseuses.
Echographie hépatique : Recherche de métastases hépatiques.
Au terme de ce bilan il faut classer la tumeur selon la classification internationale :
D. classification internationale
1. Tumeur :
T0 : imperceptible cliniquement.
T1 : inférieure ou égale à 2 cm.
a : <0.5 cm
b : 0.5-1 cm
c : 1-2 cm.
T2 : 2-5 cm.
T3 : > 5 cm.
T4 : extension
a : la paroi thoracique
b : la peau.
c : les deux
E. Bilan préthérapeutique :
Bilan préopératoire : GS, FNS, urée, créatinémie, TP, ECG.
Bilan préchimiothérapie : FNS, téléthorax, TP et bilan hépatique.
V. TRAITEMENT :
A. Armes thérapeutiques :
1. Chirurgie :
a) Exérèse partielle du sein :
Comprenant plusieur types d’exérèses :
Tumorectomie avec berges saines.
Segmentectomie
Zonectomie : ablation de la tumeur en passant 1-2 cm de celle-ci ; centrée sur le
mamelon permettant l’étude de son éventuelle envahissement par voie intracanalaire.
C’est l’opération de base du traitement conservateur.
Quadrantectomie : enlevant le ¼ du sein. Laissant un déficit glandulaire important
nécessitant une chirurgie plastique.
b) Exérèse totale du sein
Mastectomie dite radicale de HALSTED ; enlèvent en monobloc le sein, grand et petit
pectoraux et ganglions axillaires. Pratiquée actuellement exceptionnellement.
Mastectomie radicale modifiée dite opération de PATEY qui enlève en monobloc sein,
ganglions axillaires conservant les muscles pectoraux.
c) La reconstruction mammaire :
A des prothèses mammaires gonflables en silicone
Des lambeaux musculo-cutanés du grand dorsal toujours associés à une prothèse
mammaire ou du grand droit qui a l’avantage de ne pas nécessiter l’apport
supplémentaire d’une prothèse.
d) Les séquelles de la chirurgie mammaire
La survenue de « gros bras » défini par l’augmentation du diamètre supérieur à 3 cm
Limitation des mouvements de l’épaule
Capsulite rétractile
PASH
Anesthésie de l’aisselle
Le sein « fantôme »
L’hypoesthésie douloureuse préthoracique et de la face interne du bras.
Séquelles psychologiques
e) Prévention des séquelles:
Sur la technique minutieuse qui conserve le vellum lymphatique au devant et au-dessus
de la veine axillaire
Sur kinésithérapie postopératoire douce