V LESIONES CONTUSAS. TEC (Dra.

Ximena Díaz Tebot)

David Calfucura

Contusiones: corresponden a lesiones producidas por cuerpos duros de superficie obtusa o roma, que actúan
en el organismo por intermedio de una fuerza viva considerable. Todos los objetos que rodean al hombre son
susceptibles de dicha acción (instrumentos construidos para ese fin, órganos naturales de ataque y defensa, objetos
e instrumentos de uso habitual por el hombre). Son lesiones muy frecuentes en la práctica médico legal.

Al analizar las bases físicas de las lesiones contusas encontramos que la energía cinética depende de la fuerza
(masa y aceleración), determinando así las características de la lesión. También es importante la superficie en la
que uno aplica la fuerza (un golpe de bate de béisbol no es lo mismo en el abdomen que en la frente).
Como regla general a mayor fuerza MAYOR gravedad de las lesiones. Ordenadas de acuerdo a la magnitud de la
fuerza ejercida encontramos: fractura > herida contusa > hematoma > equimosis/erosión.

Así como la intensidad de la fuerza y la superficie que la recibirá juegan un rol importante, encontramos distintos
tipo de fuerza que determinarán las características de una lesión:
i) Presión (la más conocida; generalmente equimosis y hematomas),
ii) Tangencial (erosiones y escoriaciones) y
iii) Tracción.

Clasificación de las contusiones: a grandes rasgos y de aceurdo a las fuerzas o mecanismos participantes,
encontramos:
i) Contusiones simples: participa un solo tipo de
fuerza o mecanismo,
ii) Contusiones complejas: participa más de una
fuerza o mecanismo.

Tipos de contusiones según integridad de la

piel:
i) Sin solución de continuidad: equimosis,
hematomas, sugilaciones (o mejor conocidos como
"chupones"), derrames de serosidad, derrames
cavitarios,
ii) Con pérdida parcial de continuidad de
piel: erosiones, excoriaciones, Contusión simple versus compleja
iii) Con pérdida total de continuidad de la
piel: heridas.

Contusiones SIN solución de continuidad:

 Equimosis: estas lesiones varían en su
i) Forma (figuradas: redondas, alargadas,
cuadrangulares, digitados, etc. permiten
identificar el objeto que produjo el trauma;
no figuradas),
ii) Contornos (irregulares, difuminados) y
iii) Duración (depende de extensión,
laxitud del tejido, edad, estado de salud,
profundidad y localización de la lesión).

 En los niños las equimosis duran mucho

menos que en los adultos mayores.
 Un golpe en el abdomen no es lo mismo que
en el reborde frontal, se debe considerar la
laxitud del tejido.
 Los hematomas que a simple vista parecen
no ser graves pueden ocultar hematomas
profundos, como subdurales, renales o
hepáticos. Es por ello que siempre se debe Ejemplos de equimosis y sus variaciones de coloración
preguntar por el mecanismo lesional y la
intensidad del trauma.
 iv) Color: evoluciona (rojo vívido u
oscuro violáceo, negruzco, azulado
verde amarillo). Sin embargo existen
algunas EXCEPCIONES: equimosis
subconjuntivales y subungueales (esto
nos muestra que la sucesión de colores no
necesariamente es un orden estricto).
Evolución temporal de la coloración de una equimosis
 Valor médico legal de las equimosis:
 Permiten la reconstrucción de los hechos Equimosis subungueal,
violentos. excepción a la regla de la
 Topografía: recordar la tendencia a la progresión temporal de la
migración. Considerar número de equimosis coloración
y traumatismos (siempre en las constataciones deben ir TODAS las
lesiones visibles; si existen muchas se deben agrupar en áreas y
describirlas), forma de la equimosis y del instrumento contundente, data
aproximada de las contusiones (rojo oscuro minutos, horas;
negruzco 2-3 días; azul 3-6 días; verdoso 7-10 días; amarillo
>10 días).
 Cuando las equimosis están amarillo-verdosas tienen a lo menos 1 semana de evolución. El resto de las
coloraciones no son tan constantes.

 OJO!! Con las contusiones que no producen equimosis (ej. en abdomen, objetos cubiertos con toallas o
sábanas [si pueden dejar lesiones profundas]) o las equimosis sin contusión (pacientes con trastornos de
coagulación, tratamiento anticoagulante, adultos mayores, etc.).

 Hematomas: corresponden a colecciones sanguíneas que resultan de un

traumatismo más intenso. Se explican por la ruptura de vasos sanguíneos de
mayor calibre que los capilares. Existe tumoración en el lugar de la contusión.
 Localización:
i) Superficial (palpable; ej. intramuscular),
ii) Profundo (hematoma subdural, renal, hepático, etc.).

 Contusiones profundas: encontramos:

 Equimosis profundas (debajo de aponeurosis entre capas musculares),
 Dislocación/luxación/hernias,
 Laceraciones viscerales.

 Pueden estar asociadas o no a fractura. Su naturaleza y evolución condicionan el

pronóstico médico legal. SIEMPRE se deben buscar laceraciones de
órganos friables en traumas de alta energía. Hematoma

 Derrames: dependiendo de su ubicación encontramos:

i) Cavitarios: tórax, abdomen, articulaciones (hemotórax, hemoperitoneo,
hemartros). Se consideran SIEMPRE de gravedad.
ii) De serosidad: debidos a una fuerza tangencial, en donde tanto piel como
tejido subcutáneo se deslizan sobre una superficie resistente.

 Requieren de inmovilización durante un tiempo prolongado. Siempre pueden

complicarse (resangrado, infección, etc.) y pueden dejar secuelas, por lo
que su tratamiento adecuado es de vital importancia. Son determinantes de
pronóstico médico legal.

Contusiones con pérdida PARCIAL de continuidad de la piel: tanto las

erosiones como las excoriaciones corresponden a lesiones con pérdida
PARCIAL de la piel. Las primeras sólo comprometen epidermis, mientras que
las segundas llegan a la dermis. Tienen POCA importancia clínica pero
EXTRAORDINARIA importancia médico legal (hablan mucho de lo
que aconteció).
Derrame
 Valoración médico legal:
 Topografía: generalmente ocurren en
zonas descubiertas y asequibles, sobre
partes salientes y con resistencia ósea.

 Atropellos: permite inferir la posición del

individuo y las fases del atropello.

 Arrastramientos: permiten inferir la

dirección del arrastre y la naturaleza del Erosión versus excoriación
suelo.

 Sofocación: presencia de lesiones por

uñas en nariz y boca.

 Estrangulación a mano: presencia de

lesiones en cuello.

 Delitos sexuales, riñas.

 Morfología: pueden ser figuradas o

irregulares, rectangulares (ruedas, cinturón
de seguridad), lineales (látigos, arañazos,
tenedor), con la forma de suelas de calzado,
cuadrangulares (martillos). En casos de
elevada energía pueden producirse también
excoriaciones, que no se deben a
mecanismo tangencial.

Lesiones contusas con pérdida TOTAL Ejemplos de erosiones-excoriaciones

de continuidad de la piel: ocurren en
situaciones en que la elasticidad de la piel es vencida por la acción
del objeto contundente, siempre habrá una HERIDA junto con
una CONTUSIÓN.
 Características: irregularidad, puentes de tejido, equimosis
asociada,. En caso de que ocurran en algún reborde óseo será
posible apreciar heridas alargadas y bastante regulares.

 Siempre hay PUENTES DE TEJIDO en las HERIDAS CONTUSAS.

 Valoración médico legal: no suelen presentar dificultades para

el diagnóstico salvo cuando se confunden con heridas cortantes.
Heridas contusas lineales frecuentes en cabeza, ceja y diáfisis
tibial. Las cicatrices irregulares pueden llevar a deformidad e
impotencia funcional. Excoriación rectangular (cinturón de
seguridad)
Contusiones complejas:
i) Arrancamientos (amputación, avulsión,
scalp): la mayoría ocurren en el contexto
laboral; tracción, accidental, pronóstico médico
legal GRAVE (el shock inhibitorio es una de
las principales causas de muerte, siendo más
frecuente en personas con riesgo CV). Conllevan
grandes secuelas anatómicas y funcionales.

ii) Aplastamientos: compresión ejercida por

dos superficies, accidental (mayoría laboral).
Existe destrucción de los tejidos profundos, Lesión contusa con pérdida total de continuidad. Se
especialmente los esqueléticos (generación de aprecian puentes de tejido (flecha)
esquirlas óseas), desintegración de partes
 blandas (más que nada de los músculos). La
piel tiene mejor resistencia. Son de
pronóstico GRAVE, pudiendo llevar a la
muerte.

iii) Mordeduras: mecanismo de presión +

tracción.
 De animales: accidentales, de variada
gravedad. La morfología depende del animal
que las haya ocasionado, siendo la mayoría de
ellos animales domésticos. Los sitios más
afectados son las extremidades inferiores,
manos y cara.
 De humano: dolosas. En forma de
herradura de caballo, con pequeñas
soluciones de continuidad. Más
frecuentemente en nariz, orejas, labios y
pezones. Siempre se debe tomar fotografías,
como parte del procedimiento médico legal. Arrancamientos
Poseen mayor carga bacteriana que ciertos animales.

 NO OLVIDAR la administración de tratamiento antibiótico en

mordeduras humanas y antirrábico en perros desconocidos.

iv) Precipitación: en estas situaciones el plano de choque es

sensiblemente más bajo que el de sustentación. La energía del impacto se
transmite a todo el cuerpo, provocando lesiones generalizadas. La
fuerte desaceleración provoca lesiones de por sí. Etiología: accidental
(laboral, niños y enfermos mentales), suicida (edificios altos, puentes,
lugares famosos), homicidio (poco frecuente). Las precipitaciones
suicidas son generalmente de menor distancia (entre edificio y lugar de
impacto) y no existen signos de lucha, como sí ocurren en las Aplastamiento
precipitaciones homicidas. Causa de muerte:
politraumatismo TEC, hemorragia interna,
traumatismo raquimedular, etc. Las lesiones
cutáneas son escasas, a excepción de caídas de
grandes alturas o choque contra otros objetos.
Las lesiones esqueléticas dependen de cómo
caiga el cuerpo. También existirán lesiones
viscerales. Son de pronóstico GRAVE.

v) accidentes de tránsito.

Mordeduras
 TEC
Definición: intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico o funcional del contenido
craneal (compromiso de conciencia, amnesia post-traumática, alteración del examen neurológico, evidencia
imagenológica de la lesión).
Es importante diferenciar TEC de contusión de cráneo, que corresponde al impacto mecánico sobre la bóveda
craneana que NO produce alteración de su contenido y puede asociarse a dolor local. Frente a duda entre TEC y
contusión, se debe OBSERVAR. El Glasgow no necesariamente estará alterado al inicio del TEC, por lo que
frente a duda de compromiso de conciencia es recomendable solicitar un scanner.

Importancia: los TEC son responsables de la MITAD DE LAS MUERTES por traumatismo en menores de
40 años.
Causas más frecuentes: accidentes de tráfico, caídas, agresiones, accidentes de trabajo, domésticos y
deportivos.

En Chile: corresponde a la primera causa de muerte en personas entre 20 y 40 años, y es una importante causa
de secuelas neurológicas en personas en edad productiva. 40% de las muertes por accidentes de tránsito se deben
a TEC. Es el accidente más frecuente en menores de un año y, en la población infantil, corresponde al
3% de las consultas de urgencia (más de la mitad de los accidentes domésticos, 26% vía pública, 3%
accidentes de tránsito).

¡IMPORTANTE! NO TODOS los golpes en la cabeza son TEC. Éste se caracteriza por la alteración del estado de
conciencia (aunque puede no estar presente inicialmente). Se considera SIEMPRE de pronóstico médico legal
GRAVE, y nunca leve. Si un médico diagnostica un TEC, su manejo debe ser acorde al diagnóstico.

Clasificación: dentro de las más conocidas están las que

clasifican de acuerdo al tipo de daño en TEC abierto o
cerrado, y según gravedad en TEC leve (Glasgow 15-
14), moderado (Glasgow 13-9) y grave (Glasgow 8 o
menor). La escala de Glasgow resultará de vital
importancia al momento de evaluar a un paciente con un
presunto TEC.
 Escala de Glasgow (lenguaje común):
 Apertura ocular (4 ptos).
 Respuesta verbal (4 ptos).
 Respuesta motora (6 ptos).

Casos especiales: sin embargo, existen ciertos casos

especiales en el que el manejo debe ser diferente:
i) Bajo efecto del OH y/o drogas de abuso
(suturar y dejar en observación con suero; ver cómo
evoluciona, pues el Glasgow estará sesgado; ante
vómitos, sospechar lo peor y pedir TAC),

ii) Terapia con anticoagulantes (hemorragias subaracnoideas, por ej.),

iii) RN o lactante (si la mamá dice que está raro, escucharla),

iv) Antecedentes de epilepsia o crisis convulsiva (no se sabe si es producto

de la epilepsia o del TEC, siempre dejar en observación y pedir TAC),

v) Adultos mayores demenciados (OBSERVACIÓN es por el tiempo que el

encargado determine).

Mecanismo de lesión del TEC: múltiple:

Impacto directo;
Aceleración-desaceleración;
Golpe y contragolpe;
Compresión-aplastamiento. Mecanismo de daño en el
TEC
 Lesiones en TEC:
Lesiones de partes blandas: en cuero cabelludo y cara indican
los puntos de impacto, no están siempre presentes. Pueden haber
hematomas, heridas contusas (importancia pelo-energía; el
pelo absorbe mucha energía, por lo que frente a una herida
importante en una persona con abundante cabello se debe
sospechar alta energía de trauma).
 Línea ala del sombrero: se delimita una línea "en ala de
sombrero". Las lesiones ubicadas sobre ella generalmente se
deberán a agresión, mientras las que se encuentren inferior a ella
serán generalmente debido a caída.
 Signos de especial significación: ojos de mapache, equimosis
mastoidea (signo de Battle).
Línea ala del sombrero y su asociación
Fracturas: 30% de los fallecidos por TEC no tienen fractura. Se
con el tipo de lesiones
generarán si se rebasa el límite de la elasticidad del cráneo
(hundimiento o fractura estrellada [importancia
de las esquirlas óseas]). Las fracturas lineales
son las más frecuentes, y también pueden existir
las denominadas fracturas por contragolpe.

Hematoma epidural: por impacto (siempre

aparece en la zona del impacto). Genera una
deformación del cráneo que produce un
despegamiento entre hueso y la duramadre.
Existe fractura concomitante en el 90% de Equimosis mastoidea y ojos de mapache
los casos y rotura de meningea media en el
85%, pudiendo también estar comprometidos
los senos venosos o las venas meníngeas. 20%
de los casos se presenta con hematoma
subdural agregado.

Hematoma subdural: puede ser agudo,

subagudo o crónico. Generalmente presenta
daño cerebral asociado. El 72% se debe a
caída y agresiones, mientras que el 24% a
accidentes de tránsito. Existe rotura de venas
puente y arterias de la corteza cerebral. Puede
producirse solo por aceleración y desaceleración
(muy frecuentes en adultos mayores, donde Fractura craneal (izquierda) y hematoma epidural
pueden no ocurrir en el momento del trauma, (derecha)
sino que tiempo después),

Hemorragia subaracnoidea: dependiendo

de su etiología podemos clasificarlas en:
 Traumática: mecanismo de
aceleración/desaceleración o por impacto
directo. Generalmente escasa y localizada en la
convexidad de los hemisferios, limitada a la zona
del impacto. No causa efecto masa y está
presente en mayoría de los TEC. Se genera por
roturas de vasos pequeños.
 Complicaciones: hidrocefalia.
 Masivas: desgarro de arteria vertebral Hematoma subdural (izquierda) y hemorragia
(generalmente en accidentes de tránsito por subaracnoidea traumática (derecha)
hiperextensión o flexión de cuello).

 Espontánea: localizadas en base craneal, debido a rotura de aneurismas saculares. Está relacionada con factores
de riesgo (HTA, cocaína, ACO, tabaquismo, parto, embarazo). Clínicamente se caracteriza por la presencia de
cefalea y meningismo.
 Otras:
 Contusiones/laceraciones,
 Edema cerebral e hiperemia cerebral postraumática,
 Hemorragia intraparenquimatosa,
 Aumento de presión intracraneal / síndrome de herniación cerebral,
 Daño axonal difuso.

Manejo:
INICIAL ABC.
INTUBACIÓN Glasgow igual o menor a 8 SIEMPRE.
 La hipoxia en un TEC aumenta la morbimortalidad. Se deben descartar otras lesiones de riesgo vital inmediato:
neumotórax a tensión, tórax volante, hemotórax masivo.
TAC es el examen de elección. Ante la duda se debe dejar en observación, y ante falta de equipamiento se
debe proceder a la pronta DERIVACIÓN.