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Actualización
2013
Detección y Manejo del
M A LTRATO
en el Adulto Mayor
Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-057-08
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
información aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía,
declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte
su participación y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones justificadas con
fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y preferencias de cada
paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atención y la normatividad establecida por cada Institución o área de
práctica.
En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional del
Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades
de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán, para el primer nivel de atención médica el cuadro básico
y, en el segundo y tercer nivel, el catálogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de
fármacos y biotecnológicos, deberán aplicarse con apego a los cuadros básicos de cada Institución.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente,
directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los
contenidos, imágenes, formas, índices y demás expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificación o
inserción de textos o logotipos.
Deberá ser citado como: Guía de Práctica Clínica Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor.
Mayor . México: Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2013
Actualización total.
ISBN: 978-
978- 607-
607- 7790-
7790- 98-
98- 3
2
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
Coordinadores,
Coordinadores, Autores y Validadores 2009
Coordinadores:
Coordinadores:
Autores :
Dr. José Antonio Espíndola Lira Médico Internista y Geriatra Adscrito al Servicio de Medicina Interna del HGR 72 Tlalnepantla
IMSS Delegación Estado de México.
Dr. Juan Flores Montes de Oca Médico familiar y Gerontólogo Adscrito a la UMF 140 Delegación DF Sur
IMSS
Lic. Lucia Hernández Amezcua. Especialista en Nutrición Clínica Adscrita al Servicio de Nutrición de la UMF/UMAA 161. Delegación
IMSS DF Sur
Dra. Ana Hortensia López Ramírez Medica familiar Adscrita a la UMF 1 Delegación Aguascalientes
IMSS
Validación interna:
Dra. Natividad Hernández Laynes Medica familiar Adscrito a la UMF 13 Delegación Distrito Federal Norte.
IMSS
Dra. Patricia Martínez Guillen Medica Internista y Geriatra Adscrita al Servicio de Medicina Interna del HGR 72 Tlalnepantla
IMSS Delegación Estado de México.
Dr. Pablo Romero Garibay Médico familiar Adscrito a la UMF 9 Acapulco Guerrero.
IMSS
Dr. Oscar Rosas Carrasco Médico Internista y Geriatra Adscrito al departamento de Geriatría del Instituto Nacional de
INCMNSZ Nutrición “Salvador Zubirán” de la Secretaria de Salud
Dra. Sara Aguilar Navarro Medica Internista y Geriatra Adscrito al departamento de Geriatría del Instituto Nacional de
INCMNSZ Nutrición “Salvador Zubirán” de la Secretaria de Salud
Validación externa:
3
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
Miembro de la Asociación de
Lic. Esther Tavera Trabajadora Jefe de Trabajo Social en Unidad de Medicina
IMSS Geriatría y Gerontología de
Palacios. Social/Gerontóloga Familiar 16 Distrito Federal Norte.
México A.C.
4
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
Índice
COORDINADORES, AUTORES
AUTORES Y VALIDADORES 2013
201 3 ................................................................
............................................................................................
............................................................ 4
1. CLASIFICACIÓN ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
......................................................................................
...................................................... 6
2. PREGUNTAS A RESPONDER
RESPO NDER ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
..................................................................
.................................. 7
3. ASPECTOS GENERALES
GENERALES ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
.........................................................................
......................................... 8
3.1 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................................................................................... 8
3.2 ACTUALIZACIÓN DEL AÑO 2009 AL 2013............................................................................................................................ 9
3.3 OBJETIVO ........................................................................................................................................................................... 10
3.4 DEFINICIÓN ........................................................................................................................................................................ 11
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
RECO MENDACIONES ................................................................
................................................................................................
................................................................................
................................................ 12
................................................................................................................................................................................................. 13
4.1 TIPOS DE MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR ...................................................................................................................... 13
4.2 FACTORES DE RIESGO PARA MALTRATO DEL ADULTO MAYOR ............................................................................................. 15
4.3 DETECCIÓN INICIAL DEL MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR ............................................................................................... 16
4.4 SIGNOS DE ALARMA Y MANIFESTACIONES INDIRECTAS DE MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR ............................................. 19
4.5 MALTRATO POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD (VIEJISMO) ............................................................................................. 25
4.6 PRINCIPIOS GENERALES PARA EL MANEJO DE UN CASO DE SOSPECHA DE MALTRATO AL ADULTO MAYOR ............................... 29
4.7 MANEJO INTERDISCIPLINARIO DEL ADULTO MALTRATADO ................................................................................................... 31
4.8 INTERVENCIÓN DE TRABAJO SOCIAL ................................................................................................................................... 34
4.8.1 INTERVENCIÓN SOCIAL EN EL CUIDADOR PRIMARIO Y ADULTO MAYOR MALTRATADO ........................................................ 34
4.8.2 PROCEDIMIENTO MÉDICO LEGAL EN CASO DE MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR EN UNIDADES MÉDICAS HOSPITALARIAS
................................................................................................................................................................................................. 39
5. ANEXOS ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
...............................................................................................
............................................................... 41
5.1 PROTOCOLO DE BÚSQUEDA ................................................................................................................................................ 41
5.1.1 Primera Etapa ...................................................................................................................................................... 41
5.1.2 Segunda Etapa ...................................................................................................................................................... 42
5.1.3 Tercera Etapa ...................................................................................................................................................... 42
5.2 ESCALAS DE GRADACIÓN .................................................................................................................................................... 43
5.3 ESCALAS DE CLASIFICACIÓN CLÍNICA .................................................................................................................................. 44
5.4 DIAGRAMAS DE FLUJO. ....................................................................................................................................................... 52
ALGORITMO 1. DETECCIÓN Y MANEJO DEL MALTRATO............................................................................................................... 52
6. GLOSARIO ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
............................................................................................
............................................................ 53
7. BIBLIOGRAFÍA ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
.....................................................................................
..................................................... 58
8. AGRADECIMIENTOS ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
...........................................................................
........................................... 61
9. COMITÉ ACADÉMICO. ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
........................................................................
........................................ 62
10. DIRECTORIO SECTORIAL
SECTO RIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR
DESARROLLADOR ................................................................
.......................................................................
....................................... 64
11. COMITÉ NACIONAL DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA ................................................................
................................................................................
................................................ 65
5
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
1. Clasificación
Método de
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
integración
Protocolo sistematizado de búsqueda: Algoritmo de búsqueda reproducible en bases de datos electrónicas, en centros elaboradores o
compiladores de guías, de revisiones sistemáticas, meta análisis, en sitios Web especializados. Búsqueda manual de la literatura.
Para mayor información acerca de los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta guía se puede contactar al CENETEC
a través del portal: www.cenetec.gob.mx
6
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
2. Preguntas a Responder
Preguntas de la Versión 2009:
2009:
1. ¿Qué antecedentes y situación actual hacen sospechar que un adulto mayor está siendo
objeto de maltrato?
2. ¿Cuáles son los tipos de abuso a los que está expuesto el adulto mayor?
3. ¿Qué instrumentos de evaluación existen para confirmar que el adulto mayor está siendo
maltratado?
5. ¿Qué medidas se deben tomar cuando se confirma que el adulto mayor está siendo
maltratado?
2. ¿Cuáles son los factores de riesgo para que el adulto mayor sufra maltrato?
3. ¿Cuáles son las características del cuidador y los factores de riesgo para que se presente
maltrato al adulto mayor?
4. ¿Cuáles son las preguntas de escrutinio que orientan a maltrato en el adulto mayor?
6. ¿Cómo se realiza la valoración emocional del cuidador con el fin de identificar las causas del
maltrato?
7. ¿Qué acciones se deben llevar a cabo en caso de sospecha de maltrato en el adulto mayor?
9. ¿Cuál es el rol de los integrantes del equipo interdisciplinario ante el adulto mayor
maltratado?
10. ¿Cómo se realiza la intervención medico social en caso de abuso o maltrato del adulto
mayor?
7
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
3. Aspectos Generales
3.1 Justificación
La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos tutela garantías y derechos específicos
que se refieren a la igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres y al establecimiento de
condiciones para el desarrollo y desenvolvimiento de los individuos, las familias y las comunidades.
De este contexto se establece el derecho a la protección a la salud y la plena igualdad jurídica de los
hombres y las mujeres. No obstante, subsisten aún profundas inequidades entre ellos, que propician
situaciones de maltrato y violencia hacia los grupos en condición de vulnerabilidad en función del
género, la edad, la condición física o mental u otros factores, que se manifiestan cotidianamente
(SSA, 2005).
El maltrato de las personas mayores es un problema mundial que afecta la salud y los Derechos
Humanos de millones de adultos mayores. Como tal merece la atención de la comunidad
internacional. El maltrato es la acción única o repetida, o una falta de respuesta apropiada que
ocurre dentro de cualquier relación donde exista una interacción de confianza y la cual produzca
daño o angustia a una persona anciana (OMS, 2002).
El maltrato en el adulto mayor es un problema social que fue reconocido hace pocos años, y no por
que no existiera, sino porque siempre ha sido un problema “oculto” o poco reconocido, debido a
múltiples causas. Entre alguna de ellas encontramos que los adultos mayores no quieren reconocerse
como víctimas de malos tratos por temor a represalias o al confinamiento en instituciones, o
simplemente porque prefieren negar una realidad que les resulta insoportable; por otra parte, los
familiares o los cuidadores, no van a dar facilidades en la detección ya que en la mayoría de los casos
ellos son quienes realizan el maltrato. (Fernández, 2002). Además, no existe un marco legal
nacional que responda ante situaciones de maltrato en este grupo poblacional.
En nuestro país el maltrato es más frecuente en las mujeres y el maltratador regularmente es algún
miembro de la familia (Fernández, 2002, Barrón-Cabrera, 2008). En el año 2006 se realizó una
encuesta a personas adultas mayores de la Ciudad de México, la cual reportó que 16.7% de los
adultos mayores sufren algún tipo de maltrato, siendo el maltrato psicológico el más común con
12.2%, seguido del maltrato económico 3.9%, maltrato físico 3.7%, negligencia y abandono 3.5%
y abuso sexual 0.9% (Giraldo-Rodriguez, 2006).
8
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
Las formas de definir, detectar y resolver el maltrato de los ancianos tienen que enmarcarse en el
contexto cultural y considerarse junto con los factores de riesgo que tiene una cultura especifica.
(Barrón-Cabrera, 2008). Los adultos mayores maltratados tiene una tasa de mortalidad más alta y
una esperanza de vida menor que los ancianos que no son objeto de maltrato (Dong X, 2009),
además los costos derivados del maltrato son mayores, incluye los secundarios a la atención médica,
los servicios sociales, los costos legales, los de investigación, entre otros.
Los profesionales de la salud tienen un papel importante en el reconocimiento de este problema, sin
embargo, están poco sensibilizados y capacitados para identificar a un adulto mayor maltratado, se
cree que es inherente a la edad y al contexto cultural. Los recursos sociales para dar solución a este
problema son escasos y no existe una intervención interdisciplinaria en estos casos, motivo por el
cual se requiere que los profesionales de la salud puedan disponer de información sintetizada,
organizada y actualizada para poder detectar, prevenir y actuar ante el maltrato. El médico familiar y
otros especialistas necesitan tener los conocimientos y la sensibilización para abordar este problema
médico social, por lo que el propósito de esta Guía de Práctica Clínica es ser una herramienta para
estandarizar, educar y difundir conocimientos relacionados a la detección y el manejo del maltrato
en el adulto mayor. El reto es coadyuvar a la prevención, detección, atención, disminución y
erradicación del maltrato en el adulto mayor.
3.2
3.2 Actualización del Año 2009 al 2013
La presente actualización refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a través del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en esta
guía.
De esta manera, las guías pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o totalmente,
o ser descontinuadas.
9
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
3.3
3.3 Objetivo
La Guía de Práctica Clínica Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor forma parte de
las guías que integrarán el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, el cual se instrumentará a
través del Programa de Acción Específico: Desarrollo de Guías de Práctica Clínica, de acuerdo con las
estrategias y líneas de acción que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta guía pone a disposición del personal de los tres niveles de atención las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales
sobre:
• Describir los factores de riesgo para que el adulto mayor sufra maltrato.
• Mencionar las conductas viejistas del personal que labora en una institución de salud.
• Enunciar los tipos de abuso a los que está expuesto el adulto mayor.
• Describir el rol de los integrantes del equipo interdisciplinario ante el adulto mayor
maltratado.
• Enunciar como se realiza la intervención medico social en caso de abuso o maltrato del
adulto mayor.
10
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
3.4 Definición
El maltrato al adulto mayor lo constituye cualquier acto u omisión que tenga como resultado un
daño, que vulnere o ponga en peligro la integridad física o psíquica, así como el principio de
autonomía y respeto de sus derechos fundamentales del individuo de 60 años y más, el cual puede
ocurrir en el medio familiar, comunitario o institucional.
El maltrato se puede dar de una o varias esferas de la vida, entre las más frecuentes se encuentran:
• Maltrato Físico.
• Maltrato Psicológico o emocional.
• Maltrato Financiero.
• Maltrato Sexual.
• Negligencia.
• Abandono.
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Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones señaladas en esta guía son producto del análisis de las fuentes de información
obtenidas mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura. La presentación de las
Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la información disponible y organizada
según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de diseño y tipo de
resultados de los estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
Escala de Shekelle Modificada.
Modificada.
Evidencia E
Recomendación R
Punto de buena
práctica
12
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
4.1
4.1 Tipos de Maltrato en el Adulto Mayor
Tipos de maltrato:
• Físico.
III
E •
•
Psicológico o emocional.
Sexual.
[E. Shekelle]
Gorbien, 2005
• Financiero.
Bond, 2013
• Abandono.
• Negligencia.
Maltrato físico:
f ísico: Consiste en la acción de utilizar la
fuerza física y ocasionar dolor, daño o discapacidad
física. Es probablemente el más fácil de reconocer, pero III
E en muchas de las ocasiones el maltratado se muestra
renuente o es incapaz de reportarlo.
[E. Shekelle]
Yaffe, 2012
Se relaciona más con las características del Bond, 2013
maltratador, como el antecedente de abuso de
substancias o malas relaciones personales.
13
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
Maltrato psicológico
p sicológico o emocional:
emocional: Consiste en la
acción de infligir angustia, dolor o estrés mediante III
palabras o actos (p ej. manipulación o victimización). [E. Shekelle]
E Es el tipo más común y requiere un abordaje integral Yaffe, 2012
por sus múltiples presentaciones, lo que dificulta su Bond, 2013
diagnóstico.
Maltrato ssexual:
exual: Es el contacto sexual sin
III
consentimiento del adulto mayor.
E Desafortunadamente el maltratado se muestra
renuente a aceptar que haya sucedido, y por lo tanto a
[E. Shekelle]
Yaffe, 2012
Bond, 2013
denunciarlo.
Maltrato financiero:
f inanciero: Afecta a individuos de todos los
III
estratos socioeconómicos. Se caracteriza por el uso
E ilegal o indebido de fondos, propiedades o bienes, sin
la autorización del adulto mayor o mediante un poder
[E. Shekelle]
Yaffe, 2012
Bond, 2013
notarial, por ejemplo: Uso indebido de tarjeta bancaria.
Abandono:
Abandono Es el acto de desamparo injustificado hacia
el adulto mayor, con el que se tiene responsabilidad
III
que derivan de las disposiciones legales y que ponen en
E peligro la salud. El abandono social es la falta de
atención y cuidados por parte de la familia, lo cual
[E. Shekelle]
Yaffe, 2012
Shekelle ]
Bond, 2013
afecta el aspecto psicológico y emocional, que se
manifiesta con depresión e ideas de muerte.
Bond, 2013
• Negligencia pasiva: es aquella que de manera
involuntaria debido a que ignora las necesidades o se es
incapaz de satisfacerlas.
14
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
4.2
4.2 Factores de Riesgo para Maltrato del Adulto Mayor
E •
•
Factores de riesgo del adulto mayor.
Factores de riesgo para el cuidador/maltratador.
[E. Shekelle]
Johannsen, 2013
• Factores ambientales/Factores familiares.
• Factores de riesgo para abuso institucional.
15
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
4.3
4.3 Detección Inicial del Maltrato en el Adulto Mayor
16
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
17
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
18
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
4.4
4.4 Signos de Alarma y Manifestaciones Indirectas de
Maltrato en el Adulto Mayor
19
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
20
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
• Dermoabrasiones.
• Marcas de mordeduras.
• Lesiones múltiples y en estadios variables.
• Quemaduras (especialmente con bordes bien
definidos).
• Alopecia traumática.
IV
• Evidencia de restricción física. [E. Shekelle]
• Fracturas. Muller, 2007
• Hematomas.
• Laceraciones.
E • Úlceras por presión (comúnmente necróticas o
infectadas).
• Múltiples heridas en varios estadios de curación.
• Miedo al cuidador.
• Establecimiento de desórdenes psiquiátricos (trastorno
depresivo mayor, estrés pos traumático, ataques de
pánico ante factores externos posibles causantes del
maltrato).
21
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
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Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
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Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
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Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
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Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
R •
conocimiento, habilidades y actitudes que apoyen la
“cero tolerancia” a la discriminación.
Creación de un equipo interdisciplinario en urgencias A
para identificar a los pacientes con alto riesgo de [E. Shekelle]
complicaciones. Huang, 2011
• Manejo conjunto de pacientes geriátricos en los
servicios de cirugía ortopédica, cirugía vascular, cirugía
cardiaca y cuidados oncológicos.
• Un equipo geriátrico especializado en pacientes con
problemas de conducta secundario a delirium o
demencia.
• Programa de soporte nutricional que incluya la
preparación, presentación y asistencia al momento de
la alimentación del adulto mayor.
• Un sistema de asistencia personalizada para el adulto
mayor para que pueda navegar los servicios del
hospital.
R
la supervivencia y la calidad de vida. Frecuentemente (E. Shekelle)
Shekelle)
se infravalora el tiempo de vida de un adulto mayor. El Gómez-Pavon, 2003
beneficio buscado no solo debe de ser una prolongación
de la vida sino la mejora de la calidad de vida del adulto
mayor.
• Tomar la opinión del adulto mayor con el
consentimiento informado y una explicación clara de
los riesgos y beneficios esperados. En casos de urgencia
o en casos de riesgo para la salud pública la capacidad
para decidir puede ser transferida a los familiares o al
personal de salud.
28
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
IV
E Ante un caso de sospecha de maltrato, el personal de
salud tiene la obligación de realizar intervenciones
[E. Shekelle]
Barbero-Gutiérrez, 2006
generales iniciales en el momento de la detección.
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Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
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Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
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Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
32
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
R •
involucrando en lo posible a un familiar.
En caso de que el paciente lo solicite apoyar para el
cambio de residencia.
D
[E. Shekelle]
• Informar siempre al equipo interdisciplinario.
Sandmoe, 2011
• Supervisar al cuidador al otorgar cuidados.
• Cuando no exista mejoría por parte del cuidador sugerir
la institucionalización.
• Contactar a Trabajo social para dar aviso a las
autoridades correspondientes.
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5. Anexos
Criterios de inclusión:
• Documentos escritos en inglés y español.
español.
• Documentos publicados los últimos 10 años.
años
• Documentos enfocados Diagnóstico y Tratamiento
Criterios de exclusión:
• Documentos escritos en otro idioma que no sea español o inglés.
Estrategia de búsqueda
5.1.1
5.1.1 Primera Etapa
Esta primera etapa consistió en buscar documentos relacionados al tema Maltrato en el Adulto
Mayor en PubMed. Las búsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los
últimos 10 años, en idioma inglés o español, del tipo de documento de Guías de Práctica Clínica,
ensayos clínicos controlados, metanálisis y revisiones sistemáticas. Se utilizó el término Abuse in
the Elderly.
Elderly . Esta etapa de la estrategia de búsqueda dio 62 resultados,
resultados de los cuales se utilizaron
10 documentos para la elaboración de la guía.
Búsqueda Resultado
“Abuse in the elderly” Filters: Practice Guideline; Systematic Reviews; Meta-
Analysis; Free full text available; published in the last 10 years; Humans; English; 62 documentos
Aged: 65+ years 10 utilizados
Algoritmo de búsqueda:
1. Abuse in the Elderly [PubMed]
2. 2003[PDAT]: 2013[PDAT]
3. Humans [MeSH]
4. # 1 AND # 2 AND # 3
5. English [lang]
6. Spanish [lang]
7. # 5 OR # 6
8. # 4 AND # 7
41
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
5.1.
5.1.2 Segunda Etapa
Una vez que se realizó la búsqueda de guías de práctica clínica en PubMed y al haberse encontrado
pocos documentos de utilidad, se procedió a buscar guías de práctica clínica en sitios Web
especializados.
En esta etapa se realizó la búsqueda en sitios de Internet en los que se buscaron guías de práctica
clínica, en 3 de estos sitios se obtuvieron 83 documentos, de los cuales se utilizaron 9 documentos
para la elaboración de la guía.
En esta etapa se realizó la búsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guías de Práctica Clínica
con el término Abuse in the Elderly.
Elderly . A continuación se presenta una tabla que muestra los sitios
Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboración de la guía.
# de resultados # de documentos
Sitios Web
obtenidos utilizados
National Guideline Clearinhouse 9 4
TripDatabase 73 5
National Institute for Health an Clinical Excellence 1 0
Total 83 9
5.1.
5.1.3 Tercera Etapa
Por haber encontrado pocos documentos útiles para la elaboración de la guía, se procedió a realizar
búsquedas dirigidas de acuerdo a la patología obteniendo 21 documentos útiles para la
conformación de la guía.
42
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia utiliza números romanos de I
a IV y las letras a y b (minúsculas). En la fuerza de recomendación letras mayúsculas de la A a la D.
43
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
44
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
MUJER VARON
1. CAPACIDAD PARA USAR EL TELEFONO
Utilizar el teléfono por iniciativa propia 1 1
Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1 1
Es capaz de contestar el teléfono pero no marcar 1 1
No utiliza el teléfono 0 0
2. HACER COMPRAS
Realiza todas las compras necesarias independientemente 1 1
Realiza independientemente pequeñas compras 0 0
Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra 0 0
Totalmente incapaz de comprar 0 0
3. PREPARACIÓN DE LA COMIDA
Organiza, prepara y sirve las comidas por si solo adecuadamente 1 1
Prepara, adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes 0 0
Prepara, calienta y sirve las comidas pero no siguen una dieta adecuada 0 0
Necesita que le preparen y sirvan las comidas 0 0
4. CUIDADO DE LA CASA
Mantiene la casa solo con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 1 1
Realiza tareas ligeras , como lavar los platos o hacer las camas 1 1
Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza 1 1
Necesita ayuda en todas las labores de la casa 1 1
No participa en ninguna labor de la casa 0 0
5. LAVADO DE LA ROPA
Lava por si solo toda su ropa 1 1
Lava por si solo pequeñas prendas 1 1
Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro 0 0
6. USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE
Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche 1 1
Es capaz de tomar un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1 1
Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona 1 0
Utiliza el taxi o el automóvil solo con ayuda de otros 0 0
No viaja en absoluto 0 0
7. RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN
Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correcta 1 1
Toma su medicación si la dosis es preparada previamente 0 0
No es capaz de administrarse su medicación 0 0
8. MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONOMICOS
Se encarga de sus asuntos económicos por si solo 1 1
Realiza las compras diarias, pero necesita ayuda en las grandes compras y en los bancos 1 1
Incapaz de manejar dinero 0 0
Adaptado de: Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental
activities of daily living. Gerontologist 1969;9:179-186.
45
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
SÍ NO
1 ¿ESTA SATISFECHO/A CON SU VIDA? 0 1
INTERPRETACIÓN: 0 A 5 NORMAL.
6 A 9 DEPRESIÓN LEVE.
46
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
TOTAL________
PUNTO DE CORTE: 24-
24-30 PUNTOS NORMAL.
GRADO DE DETERIORO COGNOSCITIVO: 19-
19-23 = LEVE; 14 – 18 = MODERADO; Menor a14 = GRAVE.
Modificado de: Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive
state of patients for the clinician. J psychiatric Res. 1975;19:189-98.
47
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
48
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
49
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
50
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
DEPRESIÓN/ COLAPSO
FRAGILIDAD/ ANSIEDAD DEL
SARCOPENIA CUIDADOR
MALTRATO ERRORES EN
MALNUTRICIÓN EN EL LA
MEDICACIÓN
ADULTO MAYOR
DETERIORO
ABATIMIENTO COGNOSCITIVO
FUNCIONAL/ / DELIRIUM
INMOVILIDAD
ÚLCERAS
POR
PRESIÓN
51
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
¿Existen
factores
SI de riesgo para
SI
maltrato*?
¿Hay una
NO Durante la
respuesta positiva exploración física
LLEVAR SEGUIMIENTO ¿se detectan hallazgos
a alguna de las NO DEL CASO
NO
preguntas de o signos de alarma
escrutinio ?** de maltrato?
SI SI
** PREGUNTAS DE Determinar el
ESCRUTINIO tipo de maltrato:
-Ver tema 4.3 de la GPC. -Físico . El médico tratante registra en el expediente
-Psicológico. clínico los hallazgos y realiza “Notificación al
-Financiero. Ministerio Público , entregando copia a
-Sexual. Trabajo Social (Cuadro 6).
-Abandono .
-Negligencia.
En conjunto con Epidemiología se llena
formato de “Registro de atención de
NOTIFICAR AL AREA casos de violencia familiar” (Cuadro 7).
DE TRABAJO SOCIAL
¿Resultado
de Escala de Zarit ¿Se confirma
SI mayor de 46 NO Maltrato en el
puntos ? Adulto Mayor ? SI
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Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
6. Glosario
Actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Son las actividades cotidianas que le permiten
independencia al individuo para subsistir. (Alimentación, baño, vestido, aseo personal, deambular,
subir escaleras, continencia urinaria y fecal, traslado del sillón a la cama).
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD). Son las actividades que le permiten al
individuo llevar a cabo una vida independiente, social y económica. (Llamadas telefónicas, uso de
transporte o conducir automóvil, realizar compras, preparar alimentos, quehaceres del hogar, manejo
de medicamentos y de dinero).
Adulto mayor en estado de abandono. Aquel que presenta cualquiera de las características
siguientes: carencia de familia, rechazo familiar, maltrato físico o mental, carencia de recursos
económicos.
Adulto mayor.
mayor En México se considera adulto mayor a partir de los 60 años de acuerdo a la Norma
Oficial Mexicana
Adulto mayor.
mayor En términos legales y convencionales la edad cronológica se utiliza para fijar
obligaciones y reconocer derechos. Asignar roles sociales y esperar comportamientos personales, hay
prácticas, experiencias y disposiciones legales.
Agresor.
Agresor Se dice de la persona que viola o quebranta el derecho de otro.
Alimentación. Forma y manera de proporcionar al cuerpo humano unas sustancias que son
indispensables.
Alopecia traumática. Es a menudo una consecuencia de pérdida de cabello por factores externos.
Apoyo emocional. Contacto social y afectivo que recibe la persona de manera cotidiana y en
momentos críticos.
Apoyo informativo. Información verbal y escrita relativa a las redes de apoyo formal, programas
gerontológicos y servicios accesibles y disponibles para las personas adultas mayores.
Atención integral.-
integral Proceso de atención a la salud que comprende las esferas biológica, psicológica,
social y ambiental del individuo, la familia y la población, en aspectos de prevención primaria,
secundaria y terciaria, curación, rehabilitación y atención social a la salud.
Auto-
Auto- cuidado.
cuidado Comportamiento razonado del individuo que le permite decidir y actuar en la
prevención, diagnóstico y tratamiento de su enfermedad, así como el disfrute al máximo de su vida.
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Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
Autoestima. Percepción subjetiva y objetiva que tiene el individuo de sí mismo que le permite auto-
valorarse con relación al grupo de edad y social al que pertenece. Puede cumplir sus metas y
expectativas de vida.
Auto-
Auto- negligencia. Se refiere al no proveerse así mismo: comida, ropa, atención médica, no
interesarse en el cuidado de su cuerpo, es más frecuente en los adultos mayores que viven solos o
aislados.
Autonomía. Capacidad de tomar decisiones basadas en los valores de cada uno y de su propia
historia. Es importante no confundirla con auto-cuidado. El tener limitaciones para realizar acciones
de auto-cuidado no significa incapacidad para tomar decisiones con respecto a la propia vida.
Centros residenciales o Casa Hogar Para Adultos Mayores Mayores. Centros en los que viven de forma
definitiva o temporal personas con distinto nivel de dependencia y en los que se presta una atención
integral con el objetivo de mantener o mejorar la autonomía personal, atender sus necesidades
básicas de salud y facilitar su integración y participación social en el medio.
Colapso de cuidador. Síndrome geriátrico que representa el costo físico, psicológico, emocional,
social y económico que puede experimentar la familia o el cuidador primario de un paciente
discapacitado o con una enfermedad crónica.
Coma. Estado patológico, reversible o no, caracterizado por la pérdida de conciencia y por una
ausencia de respuesta frente a los estímulos externos, pero con la conservación de las funciones
respiratoria y circulatoria.
Cuidador. Persona responsable de la atención integral de la persona adulta mayor considerando los
cuidados personales, de higiene personal y ambiental, administración de medicamentos, prevención
de nuevas enfermedades y complicaciones así como asistencia para las ABVD y AIVD.
Cuidador primario.
primario Son los cuidados de salud que se otorgan a las personas que lo necesitan, por
parte de familiares, amigos, vecinos y, en general, personas de la red social inmediata. Remunerado o
no por la ayuda que ofrecen.
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Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
Dermoabrasión.
Dermoabrasión Abrasión de la piel. Eliminación de una o varias capas de forma traumática o
terapéutica para rejuvenecer la piel o eliminar manchas. www.definicionesdemedicina.com
Desnutrición.
Desnutrición Estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente reversible que se genera
por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por una alteración en su utilización por las células del
organismo.
Enfermedad incapacitante.
incapacitante Enfermedad aguda o crónica que afecta significativamente las
actividades básicas de la vida diaria y actividades básicas de la vida instrumentada.
Escala de evaluación. Criterios para medir alguna situación o fenómeno (por ejemplo. Enfermedad
o alteración), la cual puede ser descriptiva, ordinal (se establecen grados, ejemplo: leve, moderado y
severo) o cuantitativa cuando es posible obtener un puntaje.
Estrategias didácticas vivenciales. Son procedimientos que el profesional utiliza en forma reflexiva
y flexible para promover el logro de aprendizajes significativos, a través de vivencias, medianten
dicho aprendizaje como propio.
Funcionalidad.
Funcionalidad Es la capacidad que tiene el adulto mayor para realizar actividades básicas de la vida
diaria, por sí mismo y/o auxiliado por los instrumentos necesarios.
Geriatría.
Geriatría Especialidad médica, encargada del estudio y atención (preventiva y curativa) de los
principales problemas de salud y sus repercusiones sobre la funcionalidad física, mental y social de
las personas adultas mayores.
Gericultista.
Gericultista Técnico profesional que proporciona atención integral al adulto mayor, aplica técnicas
específicas de rehabilitación, da información referente a fomento a la salud y asesora al familiar y/o
al cuidador.
Gerontología-
Gerontología Ciencia que estudia el envejecimiento en sus aspectos biológicos, psicológico y
social.
Grupo de ayuda.-
ayuda.- Grupo de personas que tienen intereses comunes relacionados con problemas
psicosociales consecuencia de un daño a su salud o de sus secuelas y que se reúnen para obtener
información especializada para el cuidado médico y que a través de la interacción con sus pares,
encuentran alternativas de solución que les permite enfrentar sus problemas.
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Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
Impactación fecal.
fecal Es la imposibilidad de pasar una colección dura de heces.
Infestación.
Infestación Enfermedad causada por parásitos macroscópicos.
Inmovilidad. Condición generada por una disminución de la capacidad para llevar a cabo las
actividades de la vida diaria, generalmente por deterioro de las funciones motoras.
Institucionalizado o institucionalización.
institucionalización El hogar es el medio físico, familiar y social donde el
adulto mayor se ha desarrollado a lo largo de su vida. La institucionalización tiende a desvincular al
adulto mayor de su medio familiar y en consecuencia debe realizar esfuerzos para adaptarse a un
nuevo medio como sería una residencia asistida.
Maltrato al adulto mayor. Constituyen malos tratos a personas mayores, cualquier acto u omisión
que tenga como resultado un daño practicado sobre personas de 60 años o más, que ocurra en el
medio familiar, comunitario o institucional, que vulnere o ponga en peligro su integridad física o
psíquica, así como el principio de autonomía y respeto de derechos fundamentales del individuo.
Nutrición. Conjunto de procesos merced a los cuales el organismo recibe, transforma y utiliza las
sustancias químicas contenidas en los alimentos.
Proceso metodológico de caso:caso Serie de pasos sistematizados que permiten dirigir la intervención
del profesional de Trabajo social en el cuidador primario y adulto mayor maltratado.
Redes de apoyo. Se refiere a los contactos personales, comunitarios e institucionales a través de los
cuales el individuo mantiene su identidad social y recibe apoyo material, instrumental, emocional e
informativo.
Sarcopenia.
Sarcopenia Sarco = músculo, penia = deficiencia. Pérdida de la masa muscular esquelética
apendicular de cuando menos dos desviaciones estándar por debajo del valor promedio normal.
Transición Epidemiológica.
Epidemiológica Los cambios estructurales en la población tendientes al incremento de
la proporción de sujetos mayores de 60 años, se acompaña generalmente de aumento en las tasas
56
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
Viejismo - El término ageism (viejismo) fue acuñado en 1969 por R Butler, y define el conjunto de
prejuicios, estereotipos y discriminaciones que se aplican a los viejos simplemente en función de su
edad.
57
Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
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Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de <institución a la que pertenecen los autores que elaboraron la GPC>
las gestiones realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la
presente guía asistiera a los eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y temas
afines, coordinados por el <institución que coordinó el desarrollo de la GPC> y el apoyo, en general,
al trabajo de los autores.
Asimismo, se agradece a las autoridades de <institución que participó en los procesos de validación
interna, revisión, validación externa, verificación> su valiosa colaboración en la <enunciar los
procesos realizados> de esta guía.
Secretaria
Srita. Luz María Manzanares Cruz División de Excelencia Clínica. Coordinación de UMAE
Mensajero
Sr. Carlos Hernández Bautista División de Excelencia Clínica. Coordinación de UMAE
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Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
9. Comité académico.
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Detección y Manejo del Maltrato en el Adulto Mayor
Petróleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austin
Director General
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