CURS 12

PICIORUL VARUS EQUIN

Poziţii anormale
Varus Piciorul se sprijină pe marginea sa externă (supinaţie)
Valgus Piciorul se sprijină pe marginea internă (pronaţie)
Equin Axul piciorului se afla in prelungirea axului gambei
Talus Piciorul este flectat pe gambă, iar sprijinul se face pe călcâi

Definitie

Piciorul varus equin reprezinta o deformare congenitala ireductibila a piciorului caracterizata printr-o
insumare a mai multor pozitii vicioase. In primul rand este vorba de un equin al retropiciorului ce genereaza un
equin al intregului picior. Concomitent cu alinierea axului piciorului cu axul gambei se produce si o deviatie in
varus a intregului picior. Varusul piciorului asociaza la randul sau doua deplasari principale si anume: adductia
piciorului pe gamba si supinatia plantara. In ceea ce priveste adductia, aceasta presupune si ea doua elemente:
adductia intregului picior si adductia antepi¬ciorului fata de retropicior. Supinatia este o deviatie secundara,
consecinta a insumarii equinului cu adductia piciorului. Acest lucru este explicat de faptul ca, in ansamblul sau,
piciorul functioneaza ca o articulatie unica de tip enartroza, la nivelul careia mis¬carea produsa in doua planuri
determina si o miscare in cel de-al treilea plan (fig.1).
Sediul principal al modificarilor din cadrul piciorului congenital varus equin este retropiciorul si in special
calcaneul care este componenta princeps a unitatii morfofunctionale numita bloc calcaneopedios.

ETIOLOGIE
- necunoscută (picior varus equin esenţial)
- cunoscută (asociată altor malformaţii)
 spina bifida
 artrogripoză
 sechele maladie amniotică
 infirmitate motorie de origine cerebrală (IMOC)

Mai multe teorii incearca sa explice aparitia piciorului varus equin congenital, dar cea mai acceptata astazi este
cea care pune la baza aparitiei pozitiei vicioase dezechilibrele musculare. Conform acestei teorii modificarile
apar ca urmare a discrepantei dintre musculatura lojei anterointeme a gambei care este hipertona si
musculatura lojei externe care este hipotona si laxa.

ANATOMIE PATOLOGICĂ
Dupa cum am mentionat anterior sediul modificarii principale este calcaneul. Datorita bratului de levier
tendino-muscular calcaneul se apleaca anterior generand equinul retropiciorului si ulterior al intregului picior.
De asemenea calcaneu sufera o miscare de rotatie intern ace genereaza adductia si de inversiune ce produce
supinatia. Aceste modificări ale calcaneului 1-au facut pe Farabeuf sa compare acest o cu o nava pe valuri care
"tangheaza" (equinul), "vireaza" (adductia) si "ruleaza" (supinatia) (fig.2).

Astragalul, care este prins in morteza, intre tibie si calcaneu, poate participa prin intermediul corpului sau
doar la deformarea in equin. Cu toate acestea colul astragalului care este liber isi poate modifica atat unghiul de
inclinatie (in sensul equinului) cat si unghiul de declinatie (in sensul adductiei)
Scafoidul, care in mod normal este situat in continuarea astragalulii se deplaseaza mult medial ajungand in
contact cu maleola tibiala.
Rotatia intema a calcaneului determina medializarea articulatiei calcaneo¬cuboidiene care antreneaza
supinatia medio si antepiciorului.
Capsula articulara de la nivelul tuturor articulatiiolor mediale si plantare este retractata, in timp ce capsula
articulara dorsala si esterna este laxa.
1
CURS 12

TABLOU CLINIC
- evaluarea adducției piciorului pe gambă (rotația blocului calcaneo-pedios) – poate ajunge și la
90 de grade
- evalurea equinului (poate ajunge si la 180)
- picior cav (scobit) – se retrage fascia plantară
- hipertonie musculară
- supinație plantară
- adducție mediotarsiană

Diagnostic diferential
 Picior strâmb paralitic
 Picior strâmb din I.M.O.C. (insuficiențp motorie de origine cerebrală)
 Picior strâmb din artrogripoza (hipotrofie musculară cu supurații musculare) - poziție vicioasă,
capsula se fibrozează, e f irigidă
 Sechele maladie amniotică
 Picior strâmb traumatic