Metode de evacuare a sarcinii in primele doua trimestre

DEFINITIE
Avortul este separarea si expulzarea totala sau partiala a produsului de conceptie si a anexelor
sale in afara uterului, inaintea obtinerii viabilitatii produsului de conceptie.
Limita superioara a varstei de gestatie pana la care se considera avort este 28SA sau, in unele
tari, precum USA, 20-22 SA (greutate fetala <500 g; talie < 25 cm).

EPIDEMIOLOGIE
1. INCIDENTA
 30-50% din ovulele fecundate sunt avortate spontan
 10-15% din sarcinile diagnosticate sunt avortate spontan
 avorturile sunt mai frecvente la extremele varstei reproductive: <15 ani sau >35 ani
2. FACTORI DE RISC
 malformatii uterine
 antecedente de avort spontan
 anomalii cromozomiale ale produsului de conceptie (riscul de avort spontan creste de 100
de ori)
 etilismul
 toxicomania
 afectiuni endocrine materne (diabet, hipo/hipertiroidia)
 infectii bacteriene si virale
ETIOPATOGENIE
In afara faptului ca o mare parte a avorturilor este de etiologie necunoscuta, cauzele care pot
declansa avortul sunt multiple:
 anomalii cromozomiale ale produsului de conceptie, raspunzatoare de marea parte a
avorturilor de prim trimestru
 hipofunctia de corp galben
 disfunctii endocrine
 insuficienta cervico-istmica, cauza majora de avort tardiv
 malformatii uterine
 infectii sistemice
 insuficienta placentara
 traumatisme intense fizice si psihice
 interventii intrauterine terapeutice sau criminale
 factori imunologici

FORME ANATOMO-CLINICE
 Avort spontan:
- Amenintare de avort, stare reversibila in care produsul de conceptie este in stare
buna intrauterin.
- Iminenta de avort, stare morbida cu potential reversibil, sarcina gasindu-se in
totalitate in cavitatea uterina.
- Avort in curs de efectuare, potential slab de reversibilitate, produsul de conceptie
find pe cale de expulzare.
- Avort incomplet, produsul de conceptie este partial expulzat, in cavitate existand
resturi ovulare.
- Avort complet, forma destul de rara, caracteristica avorturilor foarte timpurii, asa-
zisele “avorturi menstruale”.

1
 Avortul indus se refera la evacuarea cavitatii uterine prin metode medicale si
chirurgicale.
 Avortul complicat infectios, in care procesul infectios implica produsul de conceptie si
organele genitale interne.
 Avortul septic cu diseminarea agentilor patogeni prin curentul sanguin la nivelul altor
organe.
 Avortul nemedical, criminal, indus prin manevre empirice.
 Avortul habitual (boala abortiva): trei sau mai multe avorturi spontane consecutive.

DIAGNOSTIC
1. SEMNE SI SIMPTOME
 Sangerare vaginala
 Dureri lombo-abdominale
 Contractii uterine
 Dilatatie cervicala
 Membrane rupte
 Febra (avortul complicat infectios)
 Semnele socului hipovolemic (avortul cu sangerare abundenta)
2. PARACLINIC
 HCG urinar (diagnostic prezumtiv de sarcina)
 -hCG plasmatic in dinamica (diagnostic de sarcina intrauterina in evolutie)
 Hb, Ht (anemia posthemoragica)
 Uree, creatinina, TGO, TGP, glicemie, fibrinogen (avortul septic)
 Culturi endocervicale
 Citologie vaginala (index cariopicnotic 20% indica insuficienta progesteronica)
 Progesteronul seric >25 ng/ml este un argument pentru o sarcina intrauterina in evolutie.
 Ecografia este utila in confirmarea existentei sarcinii intrauterine precum si a viabilitatii
sale. Ecografia cu sonda vaginala de 5,5 MHz poate vizualiza sarcina intrauterina la 5SA.

4. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 Sarcina extrauterina (ecografia endovaginala evidentiaza sacul gestational intrauterin ;
titrul -HCG plasmatic se dubleaza la 2 zile in sarcina intrauterina in evolutie). Absenta
evidentierii sacului gestational intrauterin prin ecografie endovaginala la un titru de -
HCG plasmatic >1000 UI/l trebuie considerata sarcina ectopica pana la proba contrarie.
 Polipi cervicali
 Cancer cervical
 Endometrita hemoragica
 Boala trofoblastica gestationala
 Dismenoreea

E. EVOLUTIE / COMPLICATII
 Amenintarea, iminenta de avort, chiar in conditiile unei terapii corecte pot evolua spre
avort.
 Complicatii imediate:
- Sangerarea abundenta
- Soc hipovolemic
 Complicatii tardive:
- Retentia de tesut ovular

2
 - Infectia – endometrita / BIP
- Infertilitatea
- Sensibilizarea Rh - cu cat varsta de gestatie la care survine avortul este mai mare

F. CONDUITA
1. PROFILAXIE
 Evitarea efortului fizic intens si a stressului
 Regim igieno-dietetic echilibrat
 Educatia si pregatirea gravidei pentru sarcina
2. MASURI GENERALE
a) Amenintarea/iminenta de avort:
 Spitalizarea nu este obligatorie
 Repaus la pat
 Evitarea contactelor sexuale
 Recoltarea analizelor uzuale de sarcina
b) Avortul incomplet efectuat
 Spitalizare
 In caz de sangerare abundenta - reechilibrare hemodinamica cu solutii
macromoleculare, sange sau preparate de sange
 Antibioterapie
 Uterotonice (Oxiton 3-10 unitati im, Ergomet 0,2 mg im)
 Imunoglobulina anti-D, daca gravida este Rh negativa si exista incompatibilitate cu
partenerul in sistemul Rh (300 micrograme in primele 72 de ore de la avort)
3. TRATAMENT MEDICAMENTOS
 Este, in general, prima alegere in cazul amenintarii / iminentei de avort:
 Antispastice anticolinergice (Scobutil), musculotrope (Papaverina, Drotaverina)
 Progestative (Utrogestan, Alilestrenol)
 Tocolitice de tipul simpaticomimeticelor (Terbutalina, Fenoterol, Salbutamol)
4. MASURI CHIRURGICALE
 Avortul incomplet sau imminent, mai ales daca este insotit de sangerare abundenta,
impune dilatare si chiuretaj uterin de urgenta
 Incompetenta cervico-istmica, cauza de boala abortiva, necesita corectie prin cerclaj al
colului uterin

PROGNOSTIC
 Bun, cu conditia unui tratament corect instituit
 Avortul ocupa primul loc in cauzele de mortalitatea materna - prin hemoragie, soc
infectios si tulburari de coagulare
 Risc crescut de avorturi ulterioare
 Pot apare complicatiile chiuretajului: perforatie, sangerare sau infectie