EXAMENE DE LABORATOR

1. Hemocultura –investigatie obligatorie (criteriu major de diagnostic)

• cel putin 3 hemoculturi recoltate in primele 24 de ore,

• alte 2 hemoculturi in urmatoarele 24 de ore daca nu cresc germeni pe primele medii

• la pacientii cu stare generala grava se recolteaza 3 hemoculturi cat mai rapid (o ora), apoi se
incepe antibioterapia empirica.

• Daca pacientul nu este in stare grava, antibioterapia poate fi temporizata 24-48 de ore pana
la obtinerea hemoculturilor.

• Hemoculturile pot fi negative in 5-7% din cazuri sau daca a fost inceputa antibioterapia.

2. Alte modificari nespecifice:

• Anemie, leucocitoza cu polinucleoza,

• sindrom inflamator (VSH si proteina C reactiva),

• hematuria microscopica, proteinuria si cilindruria la examenul sumar de urina

precum si prezenta de complexe imune circulante si scaderea complementului seric -
sugestive pentru glomerulonefrita (criteriu minor).
 CRITERII DIAGNOSTIC POZITIV

Tabel 1 Criteriile DUKE revizuite in 2000 pentru diagnosticul endocarditei infectioasa (EI)

DIAGNOSTIC POZITIV

A. Criterii patologice:

1. Microorganisme identificate prin cultura sau examenul histologic realizate intr-o vegetatie, vegetatie
care a embolizat sau abces intracardiac SAU

2. Leziuni patologice: vegetatie sau abces intracardiac confirmate prin examen histologic care
demonstreaza endocardita activa

B. Criterii clinice – folosind definitiile specifice din Tabelul 2:

1. 2 criterii majore SAU

2. 1 criteriu major si 3 minore SAU

3. 5 criterii minore

DIAGNOSTIC POSIBIL

1. 1 criteriu major si 1 criteriu minor SAU

2. 3 criterii minore

DIAGNOSTIC INFIRMAT

1. Diagnostic alternativ ferm pentru manifestarile de endocardita SAU

2. Rezolutia manifestarilor de endocardita dupa 4 sau mai putine zile de antibioterapie SAU

3. Absenta leziunilor patologice de endocardita intraoperator sau la autopsie, dupa 4 sau mai putine zile
de antibioterapie SAU

4. Nu se indeplinesc criteriile de EI posibila, ca mai sus.

Tabel 2 Definitia termenilor folositi in criteriile DUKE revizuite pentru
diagnosticul endocarditei infectioasa (EI)
CRITERII MAJORE
A. Hemoculturi pozitive pentru EI:
1. Microorganisme tipice pentru EI izolate in 2 hemoculturi: streptococ
viridans, streptococ bovis, grup HACEK (Haemophilus, Actinobacillus,
Cardiobacterium, Eikenella si Kingella), Stafilococ auriu, enterococ SAU
2. Microorganisme compatibile cu EI din hemoculturi persistent pozitive definite
astfel: cel putin 2 hemoculturi pozitive recoltate la distanta > 12 ore intre ele SAU
3 hemoculturi pozitive sau majoritatea din 4 hemoculturi pozitive (cu distanta de
cel putin 1 ora intre prima si ultima proba)
3. O unica hemocultura pozitiva pentru Coxiella burnetti sau titru de anticorpi IgG
anti-faza 1 >1:800

B. Demonstrarea leziunilor endocardice:

Ecocardiografie pozitiva pentru EI, definita astfel:
1. Masa oscilanta intracardiaca la nivelul unei valve, sau in calea jeturilor de
regurgitare, sau pe materiale prostetice SAU
2. Abces SAU
3. Dehiscenta noua a unei proteze valvulare SAU
4. Regurgitare valvulara noua.

Tabel 2 - Definitia termenilor folositi in criteriile DUKE revizuite pentru

continuare diagnosticul endocarditei infectioasa (EI)

CRITERII MINORE
1. Predispozitie: cardiopatii congenitale predispozante sau utilizarea de droguri
intravenos
2. Febra: temperatura > 38grC
3. Fenomene vasculare: emboli in artere mari, infarcte pulmonare septice,
anevrisme micotice, hemoragii intracraniene, hemoragii conjunctivale, leziuni
Janeway
4. Fenomene imunologice: glomerulonefrita, noduli Osler, pete Roth, factor
reumatoid
5. Dovada microbiologica: hemoculturi pozitive care nu intrunesc criteriile
majore (excluzand unica hemocultura pozitiva pentru stafilococi coagulazo-
negativi sau microorganisme care nu produc EI) sau dovada serologica a unei
infectii cu microorganisme compatibile cu EI
PROFILAXIA ENDOCARDITEI

Recomandarile de profilaxie antimicrobiana (ghidurile AHA – American Heart Association, 2007)

pentru procedurile stomatologice si alte interventii sunt in prezent limitate la pacientii cu afectiuni
cardiace considerate cu risc inalt pentru endocardita.

• Proteze valvulare

• Materiale prostetice folosite pentru corectia defectelor valvulare

• Istoric personal de endocardita infectioasa

• Cardiopatii congenitale cianogene necorectate,

• Defecte cardiace congenitale corectate complet cu dispozitive sau materiale prostetice, pe cale
chirurgicala sau prin cateterism, in primele 6 luni postinterventie

• Cardiopatii congenitale reparate cu defect rezidual la nivelul materialului prostetic sau adiacent
acestuia.

• Valvulopatie pe cord transplantat.

**S-a renuntat la profilaxia in cazul afectiunilor cu risc moderat: bicuspidia aortica, boala mitrala sau
aortica dobandita (inclusiv prolapsul de valva mitrala cu regurgitare), cardiomiopatia hipertrofica.

Necesita profilaxia endocarditei toate procedurile dentare ce implica manipularea tesutului

gingival si a regiunii periapicale dentare si perforarea mucoasei orale.

SE RECOMANDA PROFILAXIE:
Extractii dentare
Proceduri periodontale (chirurgie, detartraj)
Implante dentare, reimplantare dinti cazuti
Instrumentare endodontica
Plasare subgingivala a stripurilor cu antibiotic
Plasare initiala a benzilor ortodontice
Injectare intraligamentara a anestezicelor locale
Igienizare profilactica a dintilor si implantelor daca se preconizeaza sangerare

NU SE RECOMANDA PROFILAXIE:
Operatiunile reconstructive dentare (chirurgicale si protetice) (include tratamentul
cariilor dentare si inlocuirea dintilor lipsa)
Injectari anestezice locale (non–intraligamentar)
Tratamente endodontice intracanalare
Indepartarea suturilor postoperatorii
Plasarea de izolatoare salivare endobucale
Montarea aparatelor protetice si ortodontice detasabile
Luarea amprentelor dentare
Tratamentele cu fluor
Efectuarea radiografiilor dentare
Reglarea dispozitivelor ortodontice
Schimbarea dentitei primare
 Alte proceduri:

1. tract respirator:

- numai in cazul procedurilor care implica incizia sau biopsierea mucoasei tractului respirator
(ex. amigdalectomie, adenoidectomie, bronhoscopie cu biopsie)

- necesita administrarea unui tratamentul antibiotic care acopera streptococul viridans.

- daca se suspicioneaza sau s-a confirmat o infectie cu stafilococ auriu, tratamentul antibiotic
trebuie sa acopere acest microb.

2. tract gastrointestinal si genitourinar:

- numai in timpul manevrelor invazive

- necesita administrarea unui tratament antibiotic care acopera enterococul

3. tesut cutanat sau musculoscheletal:

- profilaxia se adreseaza gesturilor pe tesut infectat (abcese, flegmoane), si trebuie sa

acopere stafilococul si streptococul beta-hemolitic.

Proceduri oral-dentare si tract respirator superior:

- Standard: Amoxicilina 50 mg/kgc (max. 2g) per os, cu 30-60 minute inainte de procedura; a
doua doza nu mai este necesara.

- Alergie la peniciline:

Cefalexin 50 mg/kgc (max. 2g) SAU

Azitromicina/Claritromicina 15 mg/kgc (max. 500mg) SAU

Clindamicina 20mg/kgc (max. 600mg)

- Imposibilitatea administrarii per os:

Ampicilina 50 mg/kgc (max. 2g) i.v. sau i.m. SAU

Cefazolin sau Ceftriaxon 50 mg/kgc (max. 1g) i.v. sau i.m. SAU

Clindamicina 20mg/kgc (max. 600mg) i.v. sau i.m.

Proceduri genitourinare si gastrointestinale:

Amoxicilina SAU Ampicilina 50 mg/kgc (max. 2g)

Vancomicina 15 mg/kgc (max. 1g)

Proceduri cutanate si musculoscheletale:

Oxacilina, Cefalexin, Clindamicina SAU Vancomicina.