ADICCIONES

La adicción a una droga es la necesidad compulsiva de consumir una sustancia de forma

regular (para experimentar sus efectos o disminuir el malestar producido por su ausencia) sin
que sea posible moderar o suprimir su consumo.

Las drogas se pueden fumar (tabaco, marihuana), aspirar (cocaína), inhalar (pegamentos),
inyectar (heroína) o tomarse por vía oral (alcohol, drogas de síntesis). Algunas pueden
consumirse por diferentes vías, como es el caso de la heroína que se fuma, se aspira o se
inyecta.

La adicción se define como una enfermedad crónica del cerebro con recaídas, caracterizada
por la búsqueda y el uso compulsivo de drogas, a pesar de las consecuencias nocivas. Se
considera una enfermedad del cerebro porque las drogas cambian al cerebro: modifican su
estructura y cómo funciona. Estos cambios pueden durar largo tiempo y llevar a los
comportamientos peligrosos que se ven en las personas que abusan de las drogas.

El consumo de drogas constituye un problema social de gran importancia. La mayoría de las

drogas crean una adicción que es difícil de superar de forma individual y que, en muchos
casos, no es reconocida por el propio consumidor. Esa adicción origina graves conflictos
familiares, de pareja, escolares, laborales e, incluso, problemas legales que deterioran el
entorno social de la persona.
Dependencia física

Síndrome de abstinencia agudo: estado de adaptación manifestado por la aparición de

intensos trastornos físicos cuando se suprime la administración de la droga

Dependencia psíquica

Sentimiento de satisfacción e impulso psíquico que exige la administración regular de la droga

(factor + potente)

Tolerancia

Necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar el efecto deseado o

disminución de efectos con el uso continuado a las mismas dosis

Consumo

Distinguir: uso, abuso y dependencia

DROGAS

Estimulantes del SNC Depresoras del SNC Perturbadoras del SNC

Cocaína Opiáceos LSD

Anfetaminas Barbitúricos Mezcalina (peyote),
Café Benzodiacepinas Éxtasis (Metaanfetamina)
Té Alcohol Cannabis
Cacao Hongos alucinógenos
Nicotina Sustancias volátiles
(pegamentos, disolventes,
gasolinas, pinturas)

OPIÁCEOS

 Derivados del opio, componente del fruto adormidera

 Morfina, alcaloide del opio (1803)
 Heroína derivado semi- sintético (Bayer 1898)
 En el SNC: receptores opioides endógenos
 Administración: oral, parenteral, fumada
 Metabolismo hepático, eliminación x orina
 Sobredosis causa de muerte más frecuente
Consumo reciente opiáceo

 Euforia seguida de apatía, disforia, agitación o inhibición

 Alteración capacidad juicio
 Miosis (o midriasis si anoxia)
 Somnolencia o coma
 Lenguaje farfullante
 Deterioro atención o memoria

Tratamiento de la intoxicación con opiáceos

Se administra antagonista específico

Tratamiento urgencia, naloxona IV (0,4- 2 mg).
Tratamiento Síndrome de abstinencia
Aparición: 6- 12 horas heroína; 24- 48 h metadona
Máximo: 24- 72 horas heroína; 3- 5 días metadona
Remisión: 6- 10 días heroína; 10- 14 días metadona

ALUCINOGENOS

Durante siglos se han usado compuestos alucinógenos que se encuentran en algunas plantas y
hongos o setas (o sus extractos), principalmente para los ritos religiosos. Casi todos los
alucinógenos contienen nitrógeno y se clasifican como alcaloides. Muchos alucinógenos tienen
una estructura química similar a la de los neurotransmisores naturales (por ejemplo, parecida
a la de la acetilcolina, la serotonina o la catecolamina). Aun cuando los mecanismos exactos de
cómo estas sustancias ejercen sus efectos alucinógenos todavía no están claros, las
investigaciones indican que estas drogas trabajan, por lo menos parcialmente, interfiriendo
temporalmente con la acción del neurotransmisor o ligándose a los sitios de sus receptores.

 LSD (dietilamida del ácido lisérgico-d): Es una de las sustancias químicas más potentes que
alteran el estado de ánimo. Fue descubierta en 1938 y se fabrica a partir del ácido
lisérgico, que se encuentra en el cornezuelo, un hongo que crece en el centeno y otros
granos.
 Peyote: Es un cactus pequeño sin espinas cuyo ingrediente principal activo es la mezcalina.
Esta planta ha sido utilizada por los nativos del norte de México y del suroeste de los
Estados Unidos en sus ceremonias religiosas. La mezcalina también se puede producir a
través de una síntesis química.
 Psilocibina (4-fosforiloxi-N, N-dimetiltriptamina): Se obtiene de ciertos tipos de hongos
originarios de las regiones tropicales y subtropicales de América del Sur, México y los
Estados Unidos. Por lo general, estos hongos contienen menos del 0.5 por ciento de
psilocibina además de cantidades mínimas de psilocina, otra sustancia alucinógena.
 PCP (fenciclidina): Se desarrolló en los años cincuenta como una anestesia intravenosa,
pero su uso se descontinuó debido a sus efectos secundarios sumamente adversos.
COCAÍNA

Alcaloide del arbusto Erithroxylum coca

Hoja->maceración (SO4H2)->pasta base -> clorhidrato de cocaína (polvo blanco)->base libre
(crack)

Administración: mascar, inhalar, IV, fumada, otros,

Duración efectos:
 Inhalada: Max. 20-30 min ; duran 90 min
 Fumada: inmediatos; max.10 min; duran 40-60 min
 IV: similar a fumada pero un poco más rápidos

La pasta base de cocaína es una droga de bajo costo similar al crack elaborada con residuos de
cocaína y procesada con ácido sulfúrico y queroseno. En ocasiones suele mezclarse con
cloroformo, éter o carbonato de potasio, entre otras cosas.

Es una droga estimulante del sistema nervioso central. Ingresa al organismo luego de ser
fumado con el objeto de obtener euforia y placer; pero tiene un efecto tan efímero como
deletéreo para todo el organismo, lo que genera una rápida dependencia, con aumento de la
frecuencia de su uso, llevando a las personas a consumir decenas de dosis diarias.

En los minutos que siguen a su absorción, aparecen los efectos sobre el sistema nervioso
central, con riesgo de pérdida de conocimiento y convulsiones; luego se afecta el sistema
cardiovascular, produciendo alteraciones del ritmo cardíaco y aumento de la tensión arterial,
lo que pone en riesgo la vida. Si el consumo está asociado a bebidas alcohólicas u otras drogas,
el efecto perjudicial se multiplica.

Con el uso prolongado, aún en corto tiempo, el deterioro neurológico y por ende intelectual
del sujeto se hace evidente, se acompaña también de alteraciones pulmonares y cardíacas,
marcada pérdida de peso y estado de abandono personal.

Efectos de la cocaína

En el SNC: Inhibe recaptación de Neurotransmisores Noradrenalina, Dopamina, Serotonina

Metabolización en hígado y eliminación renal
Predominio deseo intenso
Uso no necesariamente diario

Abstinencia Cocaína

 Interrupción o disminución consumo

 Estado de ánimo disfórico y fatiga;
 sueños vívidos;
 insomnio o hipersomnia,
 aumento apetito;
 retraso o agitación psicomotores
 Intoxicación Cocaína
  Trastornos psicòticos, del estado de ánimo, de ansiedad, sexuales, del sueño
 Euforia o afectividad embotada,
 >sociabilidad, >vigilancia, sensibilidad interpersonal, ansiedad,
 tensión o cólera, deterioro juicio.
 Taquicardia o bradicardia;
 dilatación pupilar; >ò< TA
 sudoración o escalofríos

ANFETAMINAS

Fármacos con indicaciones psiquiátricas a principios del s. XX por efecto estimulante SNC.
Usados por los soldados americanos en la 2ª Guerra Mundial. En la actualidad pocas
indicaciones: TDAHT (trastorno por déficit atencional con hipercinesia) y narcolepsia.

Mercado ilegal: sulfato anfetamina (speed) en polvos o pastillas

En el SNC: favorece liberación Noradrenalina y Dopamina

Administración: Vía oral, max: 60 min, vida media: 6- 12 h.
Metabolismo hepático, eliminación renal.

DROGAS DE SÍNTESIS

Feniletilaminas. Anfetaminas sustituidas:

 MDMA (3,4 metilendioximetanfetamina) “Éxtasis”

 MDA (3,4 metilendioxianfetamina) “Droga del amor”
 MDEA (3,4 metilendioxietilanfetamina) “Eva”
 Opiáceos derivados del fentanilo y meperid.

La MDMA (3,4-metilendioximetanfetamina), comúnmente conocida como éxtasis, es una

droga sintética psicoactiva y similar al estimulante metanfetamina y al alucinógeno mezcalina.
Causa un efecto vigorizante, euforia, calidez emocional, empatía hacia los demás, y
distorsiones en la percepción sensorial y del tiempo.

El aumento de la serotonina causada al tomar MDMA agota el suministro en el cerebro de esta

sustancia química importante, provocando secuelas negativas, incluyendo confusión,
depresión, problemas para dormir, deseo vehemente de consumir la droga y ansiedad. Estos
problemas se pueden presentar poco tiempo después de consumir la droga o hasta días o
semanas después.

TABACO

El tabaco, junto con el alcohol, es una de las drogas de venta legal más consumida por la
población. En la mayoría de los casos, el tabaco se fuma en forma de cigarrillos, puros o tabaco
para pipa, aunque también se puede consumir en forma de rapé o de tabaco de mascar. La
nicotina, el principio activo del tabaco, es estimulante del sistema nervioso central, altamente
adictiva y responsable de los efectos psicoactivos y de la dependencia física que provoca el
tabaco.

INHALANTES

Productos que se abusan como inhalantes: Disolventes Volátiles, Aerosoles y Gases

Los disolventes volátiles, que son líquidos que se vaporizan a temperatura ambiente.
Productos industriales o caseros, incluyendo los disolventes de pinturas, quitagrasas, líquidos
para lavado en seco, gasolina y líquidos para los encendedores.
Disolventes para usos artísticos o en la oficina, incluyendo los líquidos correctores, líquidos de
los marcadores con punta de fieltro, productos para la limpieza de contactos electrónicos y
pegamentos.

Los aerosoles, que son un tipo de spray que contienen propulsores y disolventes. Propulsores
de aerosoles caseros como aquellos que se encuentran en las pinturas pulverizadas, productos
para el cabello, desodorantes, protectores de telas, productos para la limpieza de
computadoras y los rociadores de aceite vegetal.

Los gases, que se encuentran en productos caseros o comerciales y también se utilizan como
anestésicos médicos. Gases usados en productos caseros o comerciales, entre ellos, los gases
en los encendedores de butano, los tanques de propano y los gases refrigerantes.
Gases anestésicos de uso médico, como el éter, el cloroformo, el halotano y el óxido nitroso
(“gas hilarante”).

Ya que la euforia que producen los inhalantes dura apenas unos minutos, es común que el
usuario trate de prolongarla inhalando repetidamente a lo largo de varias horas.

BENZODIAZEPINAS

Otros fármacos depresores del sistema nervioso central son las, que han desplazado a los
barbitúricos como fármacos en el tratamiento de determinados trastornos. Las
benzodiazepinas reducen la ansiedad, son hipnótico-sedantes y tienen efectos
anticonvulsionantes. La administración a largo plazo de benzodiazepinas tiene el riesgo de
generar tolerancia y producir una dependencia física intensa.

CANNABIS – MARIHUANA

Cannabis sativa es el nombre científico de la planta de la que se obtienen los “cannabinoides”.

Hay tres formas en las que se consume: marihuana (hierba), que son pequeños tallos, hojas
secas y flores de la planta; hachís (hash), que es la resina de la planta prensada; y el aceite de
hachís, que procede de la mezcla de la resina con algún disolvente. Por lo general, los
derivados del Cannabis se fuman mezclados con tabaco o solos, aunque también se preparan
en infusiones o productos de repostería

ALCOHOLISMO
Signos físicos  Ginecomastia
 Obesidad
 Facies pletórica  Inyección conjuntival
 Hipertrofia parotídea  Arañas vasculares
 Desnutrición  Contractura de Dupuitren
 Subictericia  Hedor alcohólico
 Eritema palmar

Síntomas comunes en el paciente alcohólico

 Náuseas y vómitos  Impotencia

 Anorexia  Temblores
 Pirosis  Insomnio
 Diarrea  Cefalea
 Palpitaciones  Baja Concentración
 Disminución de reflejos  Ansiedad
 Síntomas  Depresión
 Trastorno Memoria

Epidemiología

 20% bebe en exceso

 8 % consume más de 700gr./ semana
 Casi el 5% tienen dependencia
 En embarazadas es la causa principal de malformaciones
 Más del 25% de los suicidios están en relación con el alcohol
 En un tercio de los delitos, hay ingesta previa de alcohol.

Consecuencias psíquicas

Trastornos Inducidos por el Alcohol

 Intoxicación aguda o embriaguez  Trastorno Amnésico

 Embriaguez patológica  Encefalopatía Minor
 Síndrome de Abstinencia  Demencia alcohólica
 Delirium Tremens  Trastorno de ánimo- ansiedad
 Alucinosis Alcohólica  Trastorno Sueño
 Consecuencias psíquicas  Trastornos Sexuales
 Deterioro cognitivo

Trastornos Asociados al Alcoholismo (patología Dual):

  Intento Suicidio
 Trastorno Delirante Crónico
 Esquizofrenia
 Trastorno personalidad
 Dependencia mixta

Comorbilidad

En la población OH se observa:

 3 veces más de Esquizofrenia

 2 veces más de Trast. Afectivos
 7 veces más de Trast. Personalidad
 3 veces más de consumo de sustancias.

Alcoholismo y Trastorno de Personalidad

 Frecuente asociación con Personalidad Antisocial

 15- 20% de prob. de alcohol, tienen Pers. Antisocial
 50- 75% de Pers. Antisocial, tienen problemas de alcohol
 Conductas antisociales por el consumo de alcohol.

Alcoholismo y Depresión

Depresivos que beben:

 Contraindicación con antidepresivos
 Reacciones depresivas al bajar alcoholemia
 Más riesgo de dependencia alcohólica

Alcohólicos que se deprimen:

 Reacciones depresivas post- embriaguez
 Deterioro semejante a la embriaguez
 Duelo alcohólico después de desintoxicación
 Depresión en recaídas.

Intentos de suicidio

 Tasa de suicidios 60 a 100 veces superior a población general

 Efectos desinhibidores, depresores y tóxicos
 Disminución del juicio
 Pérdidas sociales
 Aumento agresividad e impulsividad

Síndrome de Abstinencia

 Temblor manos, lengua, párpados después de interrumpir ingesta (5 a 20 horas)

  Nauseas o vómitos o ansiedad o irritabilidad o hiperactividad del sistema nervioso
autónomo ( taquicardia, sudoración, aumento presión arterial)
 Riesgo de Convulsiones
 Riesgo de Delirium Tremens

Delirium Tremens

Grave emergencia médica

Hombres, > 10 años ingesta
Mortalidad 10 %
Inicio 2-3 días después de interrumpir ingesta
Duración 2-4 días

 Obnubilación de la conciencia
 Desorientación temporo-espacial
 Déficit de memoria
 Ilusiones, Alucinosis o Alucinaciones o incoherencia o agitación

Cinco Cuadros Clínicos asociados al Alcohólico crónico

1. Encefalopatía minor

 Estadio inicial
 Leve y reversible
 Cambios de carácter
 Disminución de crítica
 Trastorno de memoria
 Disminución del rendimiento.

2. Trastorno amnésico Conocido como Síndrome de Korsakoff (o Wernicke- Korsakoff)

 Amnesia fijación y evocación.

 Amnesia lacunar (pueden recordar algo) y confabulaciones

3. Polineuropatía periférica

 Deficiencia Vitamina B1
 Transitorio, tras intoxicación

4. Demencia alcohólica

 >10 años de ingesta

 No es progresivo
 Revierte con la abstinencia
 No es tan incapacitante como la demencia senil
  Siempre diagnóstico diferencial con otras causas de demencia

5. Trastorno Delirante Crónico

 Etiología etílica no confirmada

 Paralelismo con T. O. C.
 Constante rumiación
 A veces conciencia de idea falsa y hasta absurda
 Elevado grado de ansiedad
 Compulsión por comprobar
 Pueden existir alucinaciones
 Contenido de persecución y perjuicio, además de celos.

Objetivos del Tratamiento del Alcoholismo

 Desintoxicación
 Prevenir o tratar el Síndrome de Abstinencia
 Deshabituación y estabilización
 Consolidar la abstinencia
 Aprender a vivir sin el alcohol
 Rehabilitación
 Recuperación integral como ser humano

Tratamiento Farmacológico de la Desintoxicación

Abstinencia ligera o moderada

 Benzodiacepinas o Clometiazol
 Vitaminas B
 Otros: Carbamazepina, Valproato.

Abstinencia grave: Hospitalización

Tratamiento Farmacológico de la Deshabituación

Antidipsotrópicos: Medicamentos que al combinarlos con alcohol provocan severos síntomas

físicos. Se usan como aversivos. Ejemplo: Disulfirán (Antabus)

Atenuadores de la conducta de beber: ISRS (Fluoxetina ), Buspirona

¿Cómo sé si tengo problemas de consumo de alcohol u otras drogas? (Folleto MINSAL)

Evalúe su nivel de consumo:

a. Consumo no problemático

Experimental: inicio exploratorio del consumo. Se desconocen los efectos de la sustancia, la

que se utiliza generalmente en el marco de un grupo que invita o, simplemente, te expone al
consumo. Se produce, por lo general, durante algunos fines de semana.

Ocasional: la persona ya ha experimentado los efectos y puede repetir las sensaciones

placenteras que le provoca la sustancia. También puede no hacerlo y estar en la situación
grupal. Aprovecha la ocasión, no la busca directamente.

Habitual: busca la situación para el consumo, lo puede hacer en grupo o en forma aislada. Ya
conoce los lugares y formas de acceder a la compra; se inicia el hábito.

b. Consumo problemático

Consumo perjudicial (CIE-10*): forma de consumo que afecta la salud física o mental. Las
formas perjudiciales de consumo son, a menudo, criticadas por terceras personas y suelen dar
lugar a consecuencias sociales adversas de variados tipos. En todo caso, el solo hecho que una
forma de consumo sea criticada por el entorno en general, no es por sí misma indicativa de
consumo perjudicial.

Dependencia (CIE-10): conjunto de manifestaciones fisiológicas, del comportamiento y

cognoscitivas en las cuales el consumo de una sustancia adquiere la máxima prioridad para la
persona, mayor incluso que cualquier otro tipo de conducta de las que en el pasado fueron
más valoradas por ella. La manifestación característica del síndrome de dependencia es el
deseo -a menudo insuperable- de ingerir la sustancia.

La información obtenida de las observaciones y de la conversación con los propios jóvenes y

adolescentes, otros profesores, tutores o profesionales de instituciones que se encuentran
trabajando con ellos, ayudará a determinar si éste se encuentra en una fase experimental o
más avanzada de consumo.

Además, es útil conocer el grado de aceptación del problema por parte del joven y/o
adolescente; si cuenta con una familia protectora o de riesgo, información que resulta
relevante antes de determinar u optar por algún plan de acción.

En la adolescencia y juventud, un porcentaje de esta población, generalmente, comienza a

experimentar con drogas por mera curiosidad y la gran mayoría no pasa a otros niveles de
consumo. Hay casos, sin embargo, que pueden proseguir hacia un consumo ocasional y un
consumo habitual, hasta llegar, algunas veces, a la dependencia.

Oferta pública de tratamiento y rehabilitación por consumo problemático de drogas

Desde 2001, el Gobierno de Chile ofrece en forma gratuita alternativas de tratamiento a

personas con problemas de drogas afiliadas al Fondo Nacional de Salud (Fonasa). Acceden
mujer u hombre con problemas de consumo de drogas, que tengan 20 años o más. Y sean
beneficiarios de Fonasa.

Los menores de 20 años deben acercarse al centro de atención primaria (consultorio) donde
será evaluado y recibirá la información necesaria para atenderse a través del Programa de
tratamiento para población adolescente de 10 a 19 años inserto en el régimen de garantías
del sistema público de salud (Auge).

Etapas del proceso de tratamiento

Un equipo especial de profesionales preparados para atender los casos de abuso y/o
dependencia de drogas, recibe a la persona que ha pedido la atención.

Luego de una evaluación que mide el nivel de gravedad de la adicción, se decide el tipo de
tratamiento que el usuario necesita:

A. Puede que amerite ser internado en un centro (tratamiento residencial);

B. O asistir sólo durante el día (tratamiento ambulatorio intensivo) o por unas horas de
algunos días de la semana en horario diurno o vespertino, según su disponibilidad y la oferta
de tratamiento existente en ese momento (tratamiento ambulatorio básico).

El mismo equipo puede efectuar la derivación al centro que el paciente necesite luego de
averiguar si hay o no cupos disponibles.

El plazo del tratamiento dependerá de la gravedad de la adicción, la cual se estima

considerando la magnitud de los trastornos o dificultades que la persona exhibe tanto en su
salud física y sicológica, como en su vida familiar, social y laboral.

El tratamiento que ofrece el Estado para personas afiliadas a Fonasa es gratuito.

Si tengo isapre, ¿puedo acceder a tratamiento pagado por el Estado? No. Hasta ahora, sólo se
financia el tratamiento a personas afiliadas a Fonasa. Para acceder a esta alternativa tendría
que desafiliarse del sistema privado e ingresar al sistema público de salud.