Anexa 1

Furnizor de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie S.C. BAILE

SARATE S.R.L
Sediul social/Adresa fiscală SANGEORGIU DE MURES,STR.BAILOR, NR.1112

DECLARAŢIE

Subsemnatul(a) BENTA MARIA , legitimat (ă) cu B.I./C.I. seria MS, nr.481549, în

calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declaraţii se pedepseşte conform

legii, declar pe propria răspundere că am □/nu am □ contract de furnizare de servicii

medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie şi cu Casa Asigurărilor de
Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti.

Data:13.04.2018 Nume reprezentant legal,

BENTA MARIA
Semnatura

.........................................