b.

Substances et Médicaments :
ACCIDENTS DE LA  Caféine – Amphétamines  surmenage
 Hypoglycémiants  perte de connaissance
CIRCULATION  CO  atténuation de la conscience

III. Mécanisme des Accidents :

I. Généralités : A. Véhicule Touristique :
 Selon l’OMS, la principale cause de décès chez les
15 – 29 ans 1. La Collision du Véhicule :
 Un problème majeur de santé publique  Jusqu’à l’arrêt total
 dus au non-respect du code e la route +++ : 2. Les Occupants :
o Conduite en état d’ivresse
 Mécanisme :
o Excès de vitesse
o Choc direct contre l’obstacle
 Le médecin intervient en tant que : o Force de décélération
o Acteur dans la prévention (capacité à
conduire)  Les lésions constatées sont multiples, de gravité
o Médecin traitant variable, fonction de la violence du choc de
o Expert (évaluation du handicap) l’accident
 Les lésions dues au port de la ceinture e sécurité :
II. Les Causes : o Traumatisme thoracique (fracture de côtes
 Conducteur – véhicule – milieu – contusion pulmonaire)
o Fracture de clavicule
A. Facteurs Techniques :
1. La Route : a. Conducteur et Passager Avant :
 Il se produit 3x Θ d’accidents au Km sur autoroute i. Choc Frontal : (chauffeur sans ceinture)
que sur route ordinaire  Projection vers l’avant, dans le pare-brise ±
 04 facteurs principaux influent sur la sécurité éjection du véhicule
routière :  ± lésions par intrusions (moteur, toit)
o Les courbes (virages) ii. Choc Arrière : (coup du lapin)
o Les pentes  1er : accélération vers l’avant d’abord
o La distance de sécurité  2ème : décélération secondaire vers l‘arrière
o L’éclairage
iii. Choc Latéral :
2. Le Véhicule :  Intrusion des structures latérales
 Ceinture de sécurité (obligation)  Une éjection est possible
 Visibilité complète
iv. Types de Lésions :
 Freinage efficace
 Contusions et fractures des mb Inf
B. Facteurs Individuels :  Contusions abdominales
 Contusions et fractures thoraciques
1. Facteurs Personnels :  Lésions des mb Sup (rares)
 Erreur de jugement  De l’extrémité céphalique :
 Maladresse o Traumatismes crâniens
 Inconscience du danger o Face  contusions, plaies
 Distraction (téléphone, discussion) o Rachis cervical  fracture, luxation
 Pathologie médicale (mauvaise vision)

2. Facteurs Exogènes : b. Passagers Arrière :

a. Alcool :  S’ils ne sont pas attachés, risque de projection
 0.03 g/dl  1 perturbations
ères vers l’avant contre ou par-dessus les sièges ±
 0.05 g/dl  généralisation des perturbations éjection du véhicule
Risque d’accident x2

1
 B. Cyclistes et Motocyclistes :
 C’est le véhicule ou le taux de décès est
le  important
1. La Collision :  choc direct
 Projection à distance du conducteur
 La chute
 Un trainage ou écrasement par le véhicule
accidenteur ou par un autre véhicule
2. Les Lésions :
 Lésions Primaires  contact avec le véhicule
 Lésions Secondaires  chute après projection
 La gravité dépend de la violence de l’accident
 Les lésions sont multiples mais on observe
volontiers des traumatismes crâniens et des mb
 Autres lésions :
o Lésions dues au frottement à la chaussée
o Arrachent du plexus brachial
o Fractures costales
o Ruptures du foie ou de la rate
C. Piétons :
1. Phase de Tamponnement :
 Choc initial
a. Mécanisme :
i. Chez l’Enfant :
 La force du pare-chocs s’applique au niveau du
bassin
 L’enfant est projeté
ii. Chez l’Adulte :
 Les jambes sont touchées par le pare-chocs
 La tête, le thorax et l’abdomen sont projetés
contre le véhicule
 La victime rebondit et touche le sol de la tête
b. Types de Lésions :
 Excoriations
 Ecchymoses
 Fractures (plateau tibial, fémur, bassin)
 Traumatismes crâniens (parfois)
2. Phase de Projection : (chute)
 Elle est fonction de la violence du choc
Types de Lésions :
 Ecchymoses
 Abrasions épidermiques
 Plaies contuses (zones découvertes)
 Traumatismes crâniens (parfois mortels)
2
3. Phase de Franchissement : (incste)
 Une voiture lui passe dessus
Types de Lésions :
 Plaques striées reproduisant le dessin du pneu
 Un décollement sous-cutané avec hématome :
o Bras, région dorso-lombaire, cuisses
 Lésions internes :
o Fracture des cotes avec contusions
pulmonaires
o Fracture du rachis
o Lésions viscérales
4. Phase de Trainage. (Rare)
IV. Prévention :
A. Mesures Médicales :
 Interdire la conduite aux personnes qui sont
physiquement ou psychiquement inaptes
 Tests visuels – auditifs – psychomoteurs
B. Mesures Administratives et
Techniques :
1. Administratives :
 Permis de conduire, discipline, prudence
 Les Sanctions (contravention, retrait de permis,
poursuites civile et pénale)
2. Techniques :
 Amélioration et entretient des routes et
signalisation
 Entretient et vérification régulière des véhicules
V. Législation :
1. Code de la Route : 2009
 Le taux légal d’alcoolémie à 0.1 g/l
 Etat d’ivresse pour un taux ≥ 0.2 g/l
2. Code Pénal :
Art 288 :
« L’auteur d’accident mortel peut être inculpé
d’homicide involontaire »
Art 289 :
« L’accident à occasionner une ITT > 03 mois prévoit
un emprisonnement et une amende »
 Alcool au Volant :
 La conduite automobile avec une alcoolémie ≥ 0.1
g/l ou sous l’emprise de stupéfiants  délit
 02 à 18 mois et/ou 5000 – 50000 DA
o La peine est doublée en cas de récidive

 Blessures ou homicide involontaire :

 1 – 5 ans et 5000 – 50000 DA
o La peine est doublée en cas de récidive

 Le délit de fuite :
 02 à 18 mois et/ou 5000 – 50000 DA

 Le délit de fuite en matière d’accident corporel

avec blessés :
 06 mois à 5 ans et/ou 50000 – 150000 DA
o La peine est doublée en cas de récidive

 En plus des peines d’emprisonnement et

d’amende, la conduite automobile sous l’effet de
l’alcool, ou de produits et plantes classées comme
stupéfiants est sanctionnée par le retrait
immédiat du permis de conduire

3
 b. Manœuvres Directes :
AVORTEMENT CRIMINEL  Dilatation du Col
 Décollement Instrumental des membranes
ET THÉRAPEUTIQUE  ,, Hydraulique ,, ,,
 La Ponction de l’œuf
 Le Curetage Utérin Chirurgical
 La Formolisation de l’œuf
I. Avortement Criminel :
A. Définition : C. Dg Médico-légal :
 C’est l’expulsion prématurée volontairement
provoquée, sans nécessité médicale du produit 1. Déterminer la Réalité de l’ABRT :
de conception a. Chez la femme Vivante :
 Peut être difficile à prouver

B. Les Moyens Abortifs : i. En cas d’ABRT Précoce  < 12 SA :

 Le passage d’un embryon jeune à travers le col
1. Substances dites Abortives : ne laisse que peu de traces
 Elles sont toxiques, de posologie incertaine et  Les aveux de la femme constituent la
d’action variable meilleure preuve
 Elles sont aussi dangereuses pour la mère que  L’examen précoce peut mettre en évidence :
pour le fœtus à doses abortives o Une béance de l’orifice cervical
o Des métrorragies
a. Toxiques Végétaux : o L’analyse histologique du saignement
 L’Apiol ou essence de Persil apporte l’élément de Dg
 La Rue et la Sabine
ii. En cas d’ABRT Tardif  03 – 06 mois :
 L’If et le Thuya
 Rechercher les signes de grossesse ou
 La décoction de Safran
d’accouchement récent :
 L’ergot de seigle
o Développement de l’utérus
b. Toxiques Minéraux : o Ramollissent du col utérin
 Le Plomb o Ecoulement lochial
 Les sels de Quinines (fréquemment employés) o Présence de débris placentaires (Gde valeur)
 Le Phosphore blanc iii. Examens Complémentaires :
 Poudre de Cantharide  β-HCG
 Échographie  débris placentaires dans la CU
c. Substances Hormonales :
 Histologie des débris placentaires et
 Les Œstrogènes
endométriaux  différencier un état
menstruel d’un état de gestation
2. Manœuvres Abortives :
b. Sur le Cadavre :
a. Manœuvres Indirectes : i. Eléments de la Levée de Corps :
 Traumatismes Abdominaux :  Découverte faite chez l’avorteur
o Choc ou coup appliqué sur le ventre  Nature des objets entourant le cadavre
o Marche forcée  Taches suspectes
 Traumatismes Vaginaux : ii. Examen Externe du Cadavre :
o Tamponnement  Corps entier
o Lavements répétés  Surtout la sphère génitale
o Injection d’eau froide ou chaude  Examen des seins
o Coïts répétés  Examen de l’abdomen
 Massages violents du bas ventre et le pétrissage iii. Ouverture des Cavités :
énergique et renouvelé  Le Dg repose sur l’examen de l’utérus et de
l’étude anatomopathologique

1
 2. Déterminer le caractère Provoqué G. Législation :
de l’ABRT :  L’avortement criminel est régi par les articles
b. Chez la femme Vivante : 304, 305 et 306 du CPA
 L’expulsion se fait généralement en 02 temps  Les peines sont de 01 à 05 ans de prison ; si le
même au début de grossesse avec le plus svt décès de la femme survient, la peine est de 05 à
rétention placentaire 10 ans
 Infection voire infarctus de l’utérus
 En cas de récidive la peine est portée à 05 – 10
b. Sur le Cadavre : ans et la peine maximale en cas de décès
 Traces de violence :
 La femme qui se fait avorté est punie de 05 mois
o Perforation du cul de sac de Douglas
à 02 ans de prison et d’une amende de 250 à
o Lésions du fœtus ou de l’embryon
1000 DA (Art 309)
o Perforation ou infection voire infarctus de
l’utérus  Le médecin peut dénoncer un cas d’avortement
criminel sans risque d’être poursuivit pour
3. Date de l’Interruption de grossesse :
violation du secret professionnel (Art 301/2)
 L’examen de l’utérus, l’étude du placenta
peuvent donner des indications approximatives
 C’est l’examen du fœtus qui donnera les
meilleurs renseignements

D. CPC Mortelles :
 Mort subite par inhibition
 Mort rapide par processus embolique
 Néphropathie tubulo-interstitielle aigue
 Nécrose corticale bilatérale

E. Problèmes Médico-légaux :
 La difficulté d’apporter les preuves du caractère
criminel de l’ABRT
 Une collaboration multidisciplinaire est
nécessaire pour établir un Dg :
o Légiste, Anatomopathologiste, Biologiste,
Toxicologie …
 L’expert peut avoir à répondre à certaines
questions :
o La femme était-elle enceinte ?
o Y a-t-il un avortement ?
o L’avortement était spontané ou provoqué ?
o Les objets saisis pouvaient ils servir à
pratiquer un avortement ?

F. Dg Différentiel :
 Surtout en cas d’ABRT précoce
 Les menstruations
 Dysménorrhée
 Une hémorragie en rapport avec un cycle
anovulatoire, un kyste folliculinique
 Hyperplasie de la muqueuse

2
II. Avortement Thérapeutique :
A. Définition :
 C’est l’interruption de la grossesse pratiquée
avant le 180ème j, pour raisons médicales
 Il ne constitue pas un délit passible de peines
correctionnelles
 Il est à différencier de l’interruption volontaire de
grossesse (IVG) interdite en Algérie et qui se fait
généralement avant la 12ème semaine
d’aménorrhée à la demande de la femme
B. Conditions Médicales : 04
 La mère encourt un danger extrême, réel, actuel
qui menace sa vie et non seulement sa santé
o L’indication d’interrompre la grossesse doit
être absolue pour être légitime
 Ce danger est sous la dépendance certaine de la
grossesse
 L’interruption de la grossesse fera surement
cesser le danger
 Il n’existe aucun autre moyen pour sauver la
mère
D. Législation :
1. Code de Déontologie :
Art 33 :
« Un médecin ne peut pratiquer l’interruption de
grossesse que dans les conditions prévues par la loi. »
2. Code Pénale :
Art 308 :
« L’avortement n’est pas puni lorsqu’il constitue une
mesure indispensable pour sauver la vie de la mère
en danger et qu’il est ouvertement pratiqué par un
médecin ou chirurgien après avis donné par lui à
l’autorité administrative. »
3. Loi Sanitaire :
Art 72 :
« L’avortement dans un but thérapeutique est
considéré comme une mesure indispensable pour
sauve la vie de la mère du danger, ou préserver son
équilibre physiologique et mental gravement
menacé.
L’avortement est effectué par un médecin dans une
structure spécialisée, après un examen médical
conjoint avec un médecin spécialiste. »

C. Techniques :
1. Classiques :
a. Curetage :
 Après dilatation (laminaire, bougie)
 Risque de béance isthmique, de perforations ou
de synéchies

b. Petite Césarienne :
 Par voie Vaginale :
o Risque d’endométriose
 Par voie Abdominale :
o Si l’on envisage la ligature des trompes

2. Modernes :
a. Méthode de Karman :
 Aspiration du contenu de l’utérus avant la
12ème SA
 Suivie d’un Curetage après dilatation du col

b. Injection Intra-amniotique :
 Pour les ABRT plus tardifs
 Après ponction amniotique sus-pubienne quasi-
totale, le liquide est remplacé par du chlorure de
sodium
 L’expulsion survient dans les 03 j
 Ce procédé nécessite une hospitalisation de 2 - 5 j

3
 III. Détermination de la Nature de la
BLESSURES PAR OBJETS Blessure :
CONTONDANTS ET PAR  Elle est liée à l’action de l’agent vulnérant

ARMES BLANCHES A. Contusions :

 C’est le résultat du conflit entre un corps mousse,
dit contondant et le corps humain
 Il n’existe ni effraction, ni destruction
I. Introduction : tégumentaire
 Rédaction du certificat médical initial qui doit  Ce sont les lésions traumatiques les  fréquentes
déterminer la durée d’incapacité totale de travail  On distingue, les contusions du :
(ITT) o 1er degré = ecchymose
o En cas de CBV : ITT < 15j  contravention o 2ème degré = hématome
o 3ème degré = écrasement des tissus
ITT > 15 j  délit
o 4ème degré = broiement
o En cas de CBI : ITT < 90 j  contravention
ITT > 90 j  délit 1. 1er Degré = Ecchymose :
A. Définition : a. Définition :
 Toute lésion ayant pour résultat d’intéresser le  Un épanchement de sang extravasé et coagulé
corps ou la santé d’un individu qui vient infiltrer les mailles du tissu contus
 La lésion peut être externe ou inapparente b. Caractéristiques :
 Sa gravité n’est pas liée uniquement à la nature  Elle ne s’efface pas à la vitro-pression
de la violence mais surtout à ses suites actuelles  Elle persiste après lavage
et futures (séquelles)  Elle est vitale
Du point de vue médico-légal : c. Macroscopie :
 Une trace organique, objective et actuelle d’un  Tache rouge livide au départ qui va changer de
fait traumatique passé qu’il s’agit de reconstituer couleur par la suite
B. Intérêt : préciser  La forme varie selon l’agent vulnérant
 L’étendue dépend de :
 Leur Nature
o La violence du traumatisme
 L’agent vulnérant en cause :
o La vascularisation de la région traumatisée
o Objet contondant, tranchant …
o La laxité des tissus
 L’origine :
 Le siège : o Au point d’impact
o Anté-mortem / Post-mortem
o Elle peut apparaitre à distance
 Les circonstances :
o Peut siéger à tous les niveaux
o Accident / Suicide / Crime
 peau, cuir chevelu, abdomen
 Les conséquences :
o ITT, IPP d. Evolution Macroscopique :
i. Chez le Vivant :
 Elle change de couleur  dégradation de l’Hb
II. Législation : o Rouge livide le 1er j
A. Le Code Pénal : o Violacée les 2ème – 3ème j
 Articles 264 (CBV), 288, 289 (CBI), 442 modifié en o Bleuâtre le 4ème – 5ème j
cas de contravention o Verdâtre le 5ème – 6ème j
 Sanctionne l’auteur de blessures en fonction de o Jaunâtre après 10 – 15 j
l’ITT  N’est plus reconnaissable à partir du 20 -25ème j
 Elle est très variable d’un individu à l’autre selon
B. Le Code Civil : l’âge, le sexe, la force de l’impact…
 Article 124 ii. Chez le Cadavre :
 Oblige l’auteur de coups et blessures à réparer le  Elle garde la couleur qu’elle avait au moment du
dommage causé décès

1
 e. Intérêt Médico-légal :
 Le siège de la violence
 La date de la violence par sa couleur
 La forme de l’objet qui l’a provoqué
 Le caractère vital de la blessure
f. Dg Différentiel :
i. Chez le Vivant :
o Pétéchies, maladie de la crasse sanguine
o Ecchymoses thérapeutiques
o Simulation
ii. Chez le Cadavre :
o Lividités  régions déclives
o Taches de putréfaction  disparaissent au
Lavage
2. 2ème Degré = Hématome :
 Collection sanguine dans une cavité néoformé
o Sur un plan osseux  une bosse
o Au niveau des parties molles  une poche
 C’est la conséquence d’une violence plus
importante
C. Plaies :
 Solution de continuité de la peau avec atteinte ±
importante des tissus sous-jacents
 On distingue :
o L’excoriation
o La plaie simple
o La plaie contuse
1. Excoriation :
 Il s’agit de lésions superficielles provoquant un
arrachement ou abrasion de l’épiderme
 Le terme de griffure devrait sous-entendre
uniquement l’action des ongles ou des griffes
a. Chez le Vivant :
 Cette lésion se recouvre d’un liquide séreux qui
devient une croute et se cicatrise au bout d’une
semaine environ
b. Sur le Cadavre :
 La peau se dessèche devient brunâtre et donne
ce qu’on appelle : une plaque parcheminée

c. Le Siège :
3. 3ème Degré et 4ème Degré :
 Au niveau du Cou
 Il s’agit de traumatismes fermés sans destruction
o Strangulation à la main  excoriations en
ni effraction de la peau
coups d’ongles = stigmates unguéaux
a. Chez le Vivant :  Au niveau de la Bouche et du Nez
 Plus graves lorsque la compression a été o Suffocation
prolongée et les contusions plus importantes  Au niveau des Mains et des Avant-bras
 Crush syndrome : o Signes de lutte, de défense
o Nausées, vomissements  Au niveau de la Face, Cuisses et du Thorax
o Douleurs o Agressions sexuelles
o Syndrome d’insuffisance rénale
o Évolue généralement vers la mort 2. Plaie Simple :
b. Sur le Cadavre :  Il y a une effraction de la peau sans perte de
 Des suffusions sanguines importantes dans les substance
tissus qui :  Les bords de la plaie sont nets, réguliers et
o Ne se coagulent pas linéaires :
o Disparaissent au lavage o Plaie provoquée par un instrument
tranchant

B. Fractures :
 Déterminer leurs causes et leurs circonstances de 3. Plaie Contuse :
survenue :  Elle réunit les caractères d’une plaie simple et
d’une contusion
b. Chez le Vivant :
 Blessure de forme irrégulière avec des bord
 Examen clinique + Radiographie
déchiquetés, des décollements sous cutanés et
c. Sur le Cadavre : parfois perte de substance par écrasement,
 Mobilité anormale arrachement (exp : morsure)
 Caractère vital  infractions hémorragiques des  La plaie par arme à feu est une plaie contuse
berges fracturaires particulière par ses caractéristiques

2
IV. Blessures selon l’Arme : V. Origine Anté/Post-mortem :
A. Blessures par un Objet Contondant :  La découverte d’une plaie sur un cadavre ne
présente d’intérêt que si elle est d’origine vitale
1. Armes Naturelles : (anté-mortem)
 Mains, poings, pieds, ongles, dents, genoux…
La Plaie d’Origine Vitale :
2. Armes Improvisées :
a. Critères Macroscopiques :
 Servant à l’attaque et à la défense
 Hémorragie avec infiltration des tissus sous
 Bâton, pierre, marteau, bouteille, barre de fer…
cutanés, des muscles, des parois vasculaires
3. Armes Préparées :  La coagulation du sang in situ ne disparaissant
 Masse, casse-tête, coup de poing américain… pas au lavage
 L’écartement des berges de la plaie en rapport
avec la rétractilité vitale des tissus
B. Blessures par une Arme Blanche :
1. Instruments Piquants : b. Critères Histologiques et
 A extrémité pointue avec une tige cylindrique ou Histochimiques :
conique (aiguilles, clous) ou triangulaire (fleuret,  Réaction leucocytaire
baïonnette)  Mise en évidence de la fibrine, de la sérotonine,
de l’histamine
 La plaie a l’aspect extérieur d’un orifice minime
dû à un mouvement de percussion (estocade) et
est profonde par pénétration de l’instrument VI. Dg Médico-légal :
 Sa dimension est généralement inférieure à celle
 Recherche du caractère criminel ou accidentel
de l’instrument en raison de l’élasticité de la peau
des faits :
2. Instruments Tranchants :  L’état des lieux
 Ils sectionnent les tissus en déterminant des  La levée de corps
blessures ouvertes + hémorragie externe  L’examen clinique de la victime
 Section rectiligne des parties molles à l’origine de  L’autopsie médico-juridique du cadavre
plaies simples longues, à bords nets et réguliers
se terminant en général par une érosion
superficielle (en queue de rat)
 La profondeur de la plaie dépend du tranchant de
la lame, de la résistance des tissus et de la
violence du coup porté

3. Instruments Piquants et Tranchants :

 Ils sont terminés en pointe et présentent une ou
deux arrêtes tranchantes
 Ils provoquent des plaies par pénétration et
section des tissus à mesure que la lame de
l’instrument s’enfonce
 La forme de la plaie est en général en
boutonnière, en fonte
 Les bords de la plaie sont nets, réguliers avec des
angles aigus ou arrondis suivant le type de la lame
 La profondeur est parfois supérieure à la largeur
de la lame au moment où le coup est porté à la
victime, il se produit au point d’impact une
dépression des parties molles et par conséquent
un enfoncement plus important de la lame qui
pénètre plus en profondeur

3

BLESSURES PAR
PROJECTILES D'ARMES Á
FEU
I. Introduction :
 Plaies contuses particulières bien définis et dont
l’étude nous permet de déterminer :
o Le calibre et le type d’arme utilisée
o La distance et la trajectoire du tir
o L’incidence du projectile
o L’effet mortel ou non de l’impact
II. Notions de Balistique :
1. Définition d’une Arme à Feu :
 Du point de vue Criminalistique :
« Tous vecteurs ou outils, qui utilise la transformation
d’une énergie chimique en énergie mécanique, pour
propulser un ou plusieurs projectiles. »
2. Classification des Armes à Feu :
 AF à canon Court : revolver, pistolet
 ,, ,, Long : fusils et carabine
 ,, ,, Intermédiaire : mitraillettes
III. Caractéristiques des Plaies par
P.A.F :
 Les blessures par PAF peuvent être :
o Des blessures Pénétrantes
o Des blessures Transfixiantes
 Le projectile peut être tiré soit :
o A bout touchant
o A bout portant
o A distance intermédiaire / grande distance
 Type de Description :
« Une plaie transfixiante provoquée par un PAF,
tiré à bout portant, sans interposition de
vêtements »
A. La Plaie d’Entrée :
 03 zones Constantes :
o L’orifice de pénétration
o La collerette érosive
o L’ecchymose périphérique
 03 zones Inconstantes :
o La collerette d’essuyage
o La zone de tatouage
o La zone d’estompage
1
1. Orifice de Pénétration :
 Passage du projectile
 Difficile à trouver en cas de tir dans un orifice
naturel ou plis
 Forme selon l’incidence dur tir :
o Circulaire  tir perpendiculaire au corps
o Ovalaire  tir oblique ± incliné
 Diamètre ≤ à celui du projectile
o Peut-être plus grand dans le cas de tir à
bout touchant
2. Collerette Erosive :
 Abrasion de l’épiderme au pourtour de l’orifice
d’entrée par le passage de la balle
 Zone contuse ou parcheminée (6h après le décès)
 Sa forme dépend de l’angle du tir :
o Circulaire  tir perpendiculaire
o Croissant  tir oblique
3. Ecchymose Périphérique :
 Zone hémorragique sous dermique, circulaire,
centrée sur l’orifice d’entrée
 Résulte de l’infiltration hémorragique en rapport
avec la pénétration du projectile
 Elle signe la contusion de la peau
4. Collerette d’Essuyage :
 Liseré noirâtre circulaire à la partie Interne de la
collerette érosive
 Due à l’essuyage du projectile
 Absente si superposition des vêtements
5. Zone de Tatouage :
 Incrustation épidermique de grains de poudre
non brulés
6. Zone d’Estampage :
 Dépôt pulvérulent, labile, de produit de
combustion
Aspects particuliers de la plaie d’entrée :
 Chambre de mine
 Coups de fusil
 Au niveau des os plats (crane)
B. La Trajectoire :
 Difficile à reconstituer  pas forcément en ligne
droite
 Le meilleur guide  le manchon ecchymotique
du trajet
 Le long du trajet  fibres, poudre et bourre
 C. La Plaie de Sortie : V. Problèmes Médico-légaux :
 Diamètre plus important  S’agit-il d’une plaie provoquée par un PAF ?
 Contour irrégulier o Caractéristiques des plaies
 Absence totale de collerettes et de dépôts +++ o + données de l’ouverture (trajet et balle)
 Parfois présence de débris d’organes, esquilles
 Type de l’arme à feu ?
osseuses
 Origine Anté ou Post-mortem ?
 Nombre PS vs PE :
o PS = PE  blessures Transfixiantes  Quel est OE et OS ?
o PS < PE  ,, Pénétrantes o Indiquer la direction et la forme
o PS > PE  Fragmentation balle ou  Quelle est la distance du tir ?
fragments d’os o Etude de l’OE
 Quelle est la forme médico-légale ?
IV. Dg Médico-légal des Blessures par o Levée de corps
o + siège des lésions
P.A.F : (levée de corps)

1. Etude du Lieu :
 Position du cadavre, de l’arme, des projectiles et
des douilles
 Photos + prélèvements

2. Examen des Vêtements :

 Orifices des vêtements et concordance avec les
orifices du corps
 Signes de lutte
 Taches et traces

3. Examen Externe du Cadavre :

 Résidus de poudre sur la main
 Phénomènes cadavériques
 OE + OS corps et vêtements
 Autres signes de violence :
o Lutte
o Chute
o Défense

4. Ouverture des Cavités :

 La cause du décès + trajectoire + projectile
 Effectuer les examens complémentaires

5. Examens Complémentaires :
 Radiographie du cadavre ‘’ systématique ‘’
 Prélèvements pour expertise toxicologique
 Prélèvements pour expertise
anatomopathologique

2

CERTIFICATS MÉDICAUX
I. Généralités :
 Le CM est un acte officieux destiné à constater ou
à interpréter des faits d’ordre médical, la
responsabilité pénale, civile et disciplinaire du
médecin est engagée chaque fois qu’il rédige un
certificat
 Le médecin ne peut le rédiger qu’après examen
de la personne concernée
 Tout certificat rédigé sans examen peut être
considéré comme nul et le médecin passible de
sanctions
 Le CM permet au patient de percevoir des
prestations et indemnités diverses, il est aussi
important que l’acte de soin
 Certains certificats sont à délivrance obligatoire
(prescrit par la loi ou sur réquisition), d’autres
sont facultatifs voire même douteux
II. Définition :
 Le CM est l’attestation écrite des constatations
cliniques et paracliniques, positives ou négatives,
concernant l’état de santé d’un individu qui a
bénéficié d’un examen médical et pouvant avoir
une influence sur les intérêts publics de ce sujet
III. Législation :
A. Obligation de Rédaction :
 Art 57 du CD
 Art 213 de la Loi Sanitaire
 La rédaction des CM est partie intégrante de
l’exercice médical en ce qui concerne les
certificats, attestations et documents à caractère
obligatoire permettant notamment aux malades
d’obtenir des avantages sociaux auxquels leur
état de santé donne droit
 Le médecin doit fournir les certificats et
renseignements épidémiologiques prescrit par la
loi et les règlements
1
B. Conditions de Validité :
 Art 13 et 56 du CD
 Utilisation de papier à en-tête ou libre
 Qualité et identité du médecin (nom, prénom,
lieu d’exercice)
 Préciser la nature du document rédigé
 L’identité du bénéficiaire
 La lisibilité (termes clairs, simples, sans
abréviations)
 Préciser si le document est rédigé sur réquisition
 Date, signature manuscrite, griffe du médecin
C. Rédaction de Faux Certificats :
 Art 24 et 58 du CD
 Art 238 de la Loi Sanitaire
 Art 226 du CP
 Il est interdit de procurer à un malade un
avantage matériel injustifié ainsi que la délivrance
de rapport tendancieux ou d’un certificat de
complaisance
 Il est interdit à tout médecin dans l’exercice de
ses fonctions de certifier faussement et
sciemment pour favoriser ou nuire délibérément
à une personne physique ou morale
 La délivrance d’un certificat de complaisance
constitue une infraction disciplinaire
 Tout médecin qui, pour favoriser quelqu’un,
certifie faussement ou dissimule l’existence de
maladie ou infirmités ou un état de grossesse ou
fournit des indications mensongères sur l’origine
d’une maladie ou infirmité ou la cause d’un
décès, est puni selon le code pénal d’un
emprisonnement plus l’interdiction d’un ou
plusieurs de ses droits
D. Respect du Secret Médical :
 Art 206, 226, 235 de la Loi Sanitaire
 Art 301 du CP
 Art 36 – 41 du CD
 Le malade reste indiscutablement maitre du
certificat et des secrets qu’il contient
 L’obligation du secret est absolue sauf dérogation
légale
 Le certificat ne doit pas être remis à un tiers sauf
exception :
o Mineur et incapable majeur
 remis au tuteur légal
o Aux ayants droits d’une personne décédé
o A l’employeur si AT ou MP
o A l’autorité requérante (répondant
seulement aux questions de la réquisition)
IV. Règles de Rédaction :
A. Principe de Fond :
 Le CM ne doit être établi qu’après un examen
clinique ± des examens complémentaires
o Toute dérogation à cette règle absolue est
une faute professionnelle
 Il doit être l’expression la plus stricte de la vérité
 Il doit répondre au motif qui a justifié sa
délivrance et rendre compte fidèlement et
objectivement des constatations faites lors de
l’examen du malade ou blessé
 Il ne doit pas être rédigé à la légère car il engage
la responsabilité du médecin
B. Principe de Forme :
 Un CM doit être rédigé clairement et lisiblement
ou dactylographié
 Tout certificat doit comporter 02 identités :
o Celle du médecin rédacteur
o Celle du demandeur
 Il est fortement conseillé de faire un double du
certificat et de le conserver dans le dossier du
patient
 Les 03 dates : (il ne doit pas être anté/post daté)
o Date des faits allégués par le patient
o Date de l’examen médical
o Date de rédaction et de délivrance du
certificat
V. Types de Certificats :
A. Certificats Prévus par la Loi :
1. Certificat de Coups et Blessures :
 Il doit permettre d’établir de façon indiscutable la
matérialité des blessures, leur nature et la
gravité réelle ou potentielle
a. Ce qui est Allégué par le Patient :
 C’est le récit de ce qui lui est arrivé, les
symptômes qu’il dit éprouver ou avoir éprouvés…
b. Ce qui est Constaté par le Médecin :
 Les signes cliniques
 Les résultats paracliniques
 Les TRT
c. Les Conséquences Médico-légales :
 Incapacité Totale de Travail (ITT)
 Incapacité Partielle Permanente (IPP)
2
i. ITT :
o La période durant laquelle le sujet ne peut
accomplir au moins un des actes essentiels
de la vie quotidienne
 L’évaluation de l’ITT ne doit pas dépendre du
courage ou de la situation sociale de la victime
 En cas de CB Volontaires :
o ITT < 15j  contravention
o ITT > 15j  délit
 En cas de CB Involontaires :
o ITT < 90j  contravention
o ITT > 90j  délit
2. Certificat de Naissance :
 Le médecin doit faire la déclaration de naissance
dans un délai de 05 j au Nord et 30 j au Sud
3. Certificat de Décès :
 L’inhumation ne peut se faire sans un certificat
de décès
 Le Secret médical n’est pas levé après la mort et
la cause réelle de la mort ne peut être précisée
 Il comporte une partie Sup contenant des
informations administratives destinée à l’état
civil et une partie Inf anonyme transmise à l’INSP
4. Certificat de Violences Sexuelles :
 Préciser le type d’agression sexuelle, la prise de
substances psychoactives, l’usage de préservatif
 Description minutieuse :
o Etat psychique
o Examen corporel
o Examen de la région génitale
o Examens complémentaires …
 Se prononcer sur l’état de virginité
 Se prononcer sur une éventuelle conséquence de
cette agression
5. Certificat d’AT :
 Certificat lors de la 1ère consultation, rédigé sur un
imprimé pré rempli, en 02 exemplaires
 Certificat de prolongation d’arrêt de travail
 Certificat de guérison ou de consolidation
6. Certificat de Déclaration de MP :
 La maladie doit figurer dans un tableau de MP
indemnisables
 Il est rédigé en 03 exemplaires sur un imprimé
spécial
 7. Certificat d’Arrêt de Travail :
 Le médecin n’a pas à faire connaitre à
l’employeur les éléments d’ordre médical
motivant l’arrêt de travail

8. Certificat Prénuptial :
 Ne jms mentionner la maladie sur le certificat
 Ne jms divulguer les résultats des bilans ou une
maladie à un autre que l’intéressé
 Il est rédigé sur imprimé

9. Certificat d’Internement :
 Il sert à motiver une décision qui sera confirmée
par le médecin de l’établissement psychiatrique
 Les médecins parents ou alliés du patient ne
peuvent rédiger ce type de certificat
 Le certificat comprend :
o Description des symptômes
o Enumérer les troubles à tendance
psychiatrique
o Déclarations de l’entourage
o Constatations de l’examen clinique et
paraclinique
o Conclusion

VI. Implications Médico-légales :

A. Responsabilité Pénale :
 Elle est engagée quand la faute commise est
prévue par la loi :
 La dénaturation de la vérité dans le CM constitue
« un faux certificat » dont la sanction est prévue
dans l’Art 226 du CPA
 Non-respect du secret médical

B. Responsabilité Civile :
 Elle peut être engagée s’il apparait qu’une
mention exacte mais inutile sur un certificat est à
l’origine d’un préjudice pour le patient ou si le
certificat inexact a causé un préjudice à un tiers
 Des dommages et intérêts peuvent être réclamés
à un médecin par une personne s’estimant lésée
par les déclarations de ce médecin en vertu de
l’Art 124 du CCA

C. Responsabilité Disciplinaire : (ordinale)

 L’établissement de faux certificats expose le
médecin à des sanctions d’ordre disciplinaire en
vertu de l’Art 58 du CD
 La délivrance d’un rapport tendancieux ou d’un
certificat de complaisance est interdite

3

DÉONTOLOGIE MÉDICALE
I. Généralités – Définition :
 « La déontologie est la science des devoirs »
 Le code de déontologie médicale précise les
devoirs exacts des médecins :
o Entre eux
o Avec les membres des autres professions
de santé
o Vis-à-vis de leurs malades
o Et de la société
 Le CD a été publié dans le Journal Officiel N°52 du
08 Juillet 1992
Le Droit Médical :
 C’est l’ensemble des règles imposées par la
société et au nom de la société pour ce qui
touche la profession médicale :
o Code de la santé publique
o Loi sanitaire
La Déontologie Médicale :
 C’est l'ensemble des droits et des devoirs de la
profession médicale
La Déontologie Médicale indique :
 Les CAT
 Des règles
 Des principes de la morale
 Des principes juridiques avec les modalités de
leurs d’application
 Des recommandations
II. Règles de Déontologie Médicale :
1 – les devoirs généraux
2 – le secret professionnel
3 – les devoirs envers le malade
4 – la confraternité
5 – les rapports des médecins entre eux et avec les
membres des autres professions de santé
 Les dispositions du code de déontologie médicale
s’imposent à tout médecin, chirurgien-dentiste,
pharmacien ou étudiant en médecine, chirurgie
dentaire ou pharmacie autorisé à exercer la
profession dans les conditions prévues par la
législation et la réglementation en vigueur
1
A. Devoirs Généraux :
 Le médecin est au service l’individu et de la santé
publique
 Le respect de la vie et de la personne humaine
Art 07 :
 La vocation du médecin consiste à défendre la
santé physique et mentale de l’homme et à
soulager la souffrance dans le respect de la vie et
de la dignité de la personne humaine sans
discrimination
Art 10 :
 Ne pas favoriser ou cautionner une atteinte à
l’intégrité physique ou mentale d’une personne
privée de liberté. Si le médecin constate que
cette personne a subi des sévices ou des mauvais
traitements, il doit en informer l’autorité
judiciaire
 Ne jms assister, participer ou admettre des actes
de torture ou toute autre forme de traitements
cruels, inhumains ou dégradants
 Le médecin et le chirurgien-dentiste ne peuvent
aliéner leur indépendance professionnelle sous
quelque forme que ce soit
B. Secret Professionnel :
 Il s’impose à tout médecin, chirurgien-dentiste ou
auxiliaire sauf lorsque la loi en dispose autrement
 Il couvre tout ce que le médecin, a vu, entendu,
compris ou lui a été confié dans l’exercice de sa
profession
 Le médecin doit veiller à la protection contre
toute indiscrétion des fiches cliniques et
documents qu’il détient concernant ses malades
 Le secret médical n’est pas aboli par le décès du
malade, sauf pour faire valoir des droits
C. Devoirs Envers le Malade :
Art 42 :
 Le malade est libre de choisir ou de quitter son
médecin
 En l’absence d’un danger immédiat pour le
malade, le médecin peut refuser, pour des
raisons personnelles, de donner des soins
Art 45 :
 Dès lors qu’il a accepté de répondre à une
demande, le médecin s’engage à assurer à ses
malades des soins consciencieux, dévoués,
conformes aux données récentes de la science et
de faire appel, s’il y a lieu, à l’aide de confrères
compétents et qualifiés
 Art 49 :
 En cas de refus des soins médicaux, il est exigé
du malade une déclaration écrite à cet effet
Art 47 :
 Le médecin doit formuler ses prescriptions avec
toute la clarté nécessaire
 Il doit veiller à la bonne compréhension des
prescriptions par le malade ou par son
entourage
 Il doit s’efforcer d’obtenir la bonne exécution du
traitement
Art 56 :
 Toute prescription, certificat, attestation ou
document établi par un médecin, doit être rédigé
lisiblement et permettre l’identification du
signataire et comporter la date et la signature du
médecin
Art 50 :
 Le médecin, peut se dégager de sa mission à
condition que la continuité des soins aux malades
soit assurée
Art 52 :
 Le médecin, appelé à donner des soins à un
mineur ou à un incapable majeur doit s’efforcer
de prévenir les parents ou le représentant légal
et d’obtenir leur consentement
 En cas d’urgence ou s’ils ne peuvent être joints, le
médecin doit donner les soins nécessaires. Si
l’incapable majeur peut émettre un avis, le
médecin doit en tenir compte dans la mesure du
possible
Art 53 :
 Le médecin doit être le défenseur de l’enfant
malade lorsqu’il estime que l’intérêt de la santé
de celui-ci est mal compris ou mal perçu par
l’entourage
Art 54 :
 Quand le médecin, appelé auprès d'un mineur, ou
d’une personne handicapée constate qu’ils sont
victimes de sévices, de traitements inhumains, de
privations, il doit en informer les autorités
compétentes
D. Confraternité :
 La confraternité est d’être solidaire et de ne pas
nuire à son collègue
Art 59 :
 C’est un devoir primordial entre médecins. Elle
doit s’exercer dans l’intérêt des malades et de la
profession
 Les médecins doivent entretenir entre eux des
rapports de bonne confraternité
2
Art 60 :
 Les médecins doivent faire preuve de solidarité
humaine
 Il est de bonne confraternité de prendre la
défense d’un confrère injustement attaqué
Art 61 :
 Il est interdit de calomnier un confrère, de
médire de lui ou de se faire l’écho de propos
capables de lui nuire dans l’exercice de sa
profession
Art 66 :
 Il est d’usage que le médecin, dans ses activités
professionnelles donne gratuitement ses soins à
un confrère ou des personnes à sa charge, aux
étudiants en sciences médicales, au personnel de
son service et à ses collaborateurs directs
E. Rapport des Médecins entre Eux et
avec les Membres des autres
Professions de Santé :
 Les médecins doivent respect à leur confrère et à
tout auxiliaire médical
Art 76 :
 Les médecins doivent, dans l’intérêt des
malades, entretenir des rapports courtois et
bienveillants avec les auxiliaires médicaux et les
membres des autres professions de santé
 Ils doivent respecter leur indépendance
professionnelle
III. Conseils de Déontologie Médicale et
Conseil de l’Ordre des Médecins :
 La Loi n°90-17 du 31 Juillet 1990
 Il y a lieu de nuancer entre conseils de
déontologie médicale et sections ordinales des
médecins, des dentistes et des pharmaciens
 Il existe un conseil national de déontologie
médicale et des conseils régionaux de
déontologie médicale composés respectivement
des conseils nationaux et des conseils régionaux
de l’ordre des médecins, des chirurgiens-
dentistes et des pharmaciens
 Ces différents conseils sont composés
exclusivement de médecins, chirurgiens-dentistes
et pharmaciens élus par leurs pairs
 A. Rôle des Conseils de Déontologie :
 Application des mesures disciplinaire en ce qui
concerne les manquements aux règles de
déontologie et les violations des dispositions de la
loi sanitaire

B. Qui peut déposer Plainte auprès des

Conseils de Déontologie ?
 le ministre de la santé
 les associations de médecins, chirurgiens-
dentistes et pharmaciens légalement constituées
 tout membre du corps médical autorisé à exercer
 tout patient, tuteur et ayants-droit du patient

C. Délais de Saisine et Recours :

 Les décisions des conseils régionaux sont
susceptibles de recours devant le conseil national
de déontologie médicale dans les six mois de leur
prononcé
 Les décisions du conseil national de déontologie
médicale sont susceptibles de recours devant la
chambre compétente de la Cour suprême, dans
un délai d’une année

D. La Justice peut-elle Intervenir ?

 Le conseil national et les conseils régionaux de
déontologie médicale peuvent être saisis par
l’autorité judiciaire à chaque fois qu’une action
en responsabilité d’un membre du corps médical
est engagée, dans le but d’étayer les difficultés
spécifiques à l’appréciation de la faute médicale
 L’exercice de l’action disciplinaire des conseils de
déontologie ne fait pas obstacle aux actions
judiciaires, civiles ou pénales

3
 C. Intérêt :
DIAGNOSTIC DE LA MORT  Le Dg  de la mort
 Préciser l’origine et la forme médico-légale
 Eventuelle intervention d’un tiers
 Dater approximativement la mort
I. Introduction :  Exigences socio-économiques
 La mort implique obligatoirement l’intervention  Exigences de santé publique :
d’un médecin (Art 78 CEC) o La cause (problème de santé publique)
 Il devra : o Efficacité des TRT institués
o Poser le Dg de la mort o Prélèvement d’organes
o Déterminer son origine
II. Diagnostic de la Mort :
 Il repose sur le constat de « mort cérébrale »
A. Définition :
1. Légale : A. Dg Précoce de la Mort :
 Pas de définition (législation algérienne)  Examen clinique attentif  Dg de certitude de
l’arrêt circulatoire et respiratoire définitif
2. Théologienne.  En cas de doute  faire appel à certains gestes et
examens complémentaires
3. Médicale :
 Intérêt médico-légal  Réanimation
 Un processus graduel d’arrêt de fonctionnement
qui touche en 1er les centres cérébraux, 1. Arrêt de la Circulation :
cardiaques et respiratoires (mort Fc°) pour se  Absence de pouls (au moins 5 mn)
propager ensuite à tous les tissus (mort Ⱦ)  Tracé plat à l’ECG
 Ensemble des défaillances  AGONIE
2. Arrêt Respiratoire :
 Absence de toute mobilité de la cage thoracique
B. Différencier :  Avec un silence auscultatoire
1. La Mort Apparente : 3. Perte des Fc° Cérébrales Motrices :
 Syncope prolongée, caractérisée par :  Hypotonie généralisée
o Une perte de connaissance  Absence de réaction spontanée aux stimuli et
o Un relâchement musculaire disparition de la sensibilité
o Persistance de l’activité cardio-respiratoire  Mydriase bilatérale aréactive
(difficile à mettre en évidence)  EEG plat
o Retour spontané à la vie
 Causes : R ! Faire attention à :
o Hypothermie o Comas toxiques  L’effet de certaines drogues :
o Comas endocriniens o Pentothal® efface l’activité électrique
o Stimulateurs cardiaques  activité
2. La Mort Relative : électrique persistante
 Suspension complète et prolongée de la  Certains états  coma profond
circulation o Hypothermie
o Sans retour spontané à la vie, mais possible o Hypoglycémie
avec des manœuvres de réanimation
B. Dg Tardif de la Mort :
 Il peut y avoir un retour à une vie normale
= Phénomènes Cadavériques
 Phénomènes Physiques :
3. La Mort Absolue :
o Lividités
 Fait suite au stade précédent, de façon
o Refroidissement
progressive et insensible
o Déshydratation
 Les lésions réversibles deviennent irréversibles et
o Hypostases
définitives
o Transsudation post-mortem

1
 Phénomènes Chimiques : 2. Refroidissement : = décroissance
o Rigidité Thermique post-mortem
o Autolyse
o Acidification  Phénomène passif aboutissant à l’équilibre
 Phénomènes Bactériologiques : thermique après environ 24h de délai post-
o Putréfaction mortem et ce dans les conditions habituelles
 Lors du décès, la production de chaleur, liée au
métabolisme ne s’arrête pas brutalement
Phénomènes Physiques : o Se poursuit dans les muscles, le foie
1. Lividités : Livor Mortis  La peau se refroidit rapidement alors que la T°
 Processus passif centrale ne commence à décroitre qu’en fonction
de l’échange avec la peau
 Correspondent à des zones colorées
 Le corps perd en moyenne 1°/h avec un plateau
 Dues aux transsudations sanguines sous l’effet
thermique initiale et un plateau thermique final
de la pesanteur, au travers les vaisseaux devenus
perméables du fait de l’anoxie prolongée a. Facteurs influençant cette
a. Coloration : Décroissance :
 Elle est en relation avec l’état de l’hémoglobine  Les vêtements et couvertures
intra-érythrocytaire :  Le support sur lequel se trouve la personne
 La surface corporelle
 Pâleur  hémorragie  La position du corps
 Rosé ou Rouge brillant  hypothermie  La température initiale au moment du décès
 Rouge cerise  intoxication au CO  La température ambiante
 Rouge  hypostase modifiée / putréfaction  Le degré d’humidité (degré Hygrométrique)
débutante
 Le confinement …
 Rouge brun  intoxication à l’aniline/ chlorates
 Rosé à Bleu  ion CN- et odeur amande amère b. La Mesure :
 Rouge sombre à Bleu ou Violet  hypoxie/  La T° Rectale est plus fiable
asphyxie  Formule de B. KNIGHT :
o Délai post-mortem  (37 – T° rectal) × Z
b. Siège : Z : dépendant de la T° ambiante
 Zones déclives  Autres :
 Elles respectent les zones d’appui o Abaques de HENSSGE
c. Intensité : o Formule de MARSHALL
 Elles se forment 20mn à 2h après le décès
 Max vers 12h 3. Déshydratation :
 Indélébiles à la vitro pression > 12h  Est fonction de :
 Immuables à 30h o La T° ambiante
d. Dg ≠ : o L’état hygrométrique
o L’état clinique antérieur
 Ecchymoses
 Dans les conditions extrêmes  momification
 Hématomes
Les Effets :
e. Intérêt Médico-légal :
 Excavation des globes oculaires
 Datation de la mort
 Le pli cutané
 Taches de position  peuvent déceler une
 Perte de poids
manipulation du cadavre
 Hypotonie des fontanelles chez le nouveau-né
 Orientent vers une étiologie
 Plaques parcheminées (par dessiccation)
 Voile glaireux de la cornée
 Tache noire scléroticale

Cas particulier : le noyé

2
 4. Hypostases :
 Accumulation de sang dans les parties déclives
des viscères
 Coloration rouge sombre
 Se confondent avec les congestions d’origine
vitale
 Accentuent les suffusions hémorragiques pré
existantes
5. Transsudation post-mortem :
 Filtration du sérum à travers la paroi des
capillaires
 Surtout au niveau du péricarde, de la plèvre
Phénomènes Chimiques :
1. Rigidité Cadavérique : Rigor Mortis
 Elle est due à l’irréversibilité de la liaison Actine-
Myosine, suite à l’épuisement du stock d’ATP
 Tous les muscles sont concernés
d. Dg ≠ :
 Rétractions par la chaleur (carbonisation)
 Raidissement par le froid
e. Intérêt médico-légal :
 Dg de certitude de la mort
 Datation de la mort
 Peut-être utiliser pour simuler un suicide
 Décèle une manipulation de cadavre
o La rigidité rompue par la manipulation du
corps peut réapparaitre si le délai post-
mortem est < 7 – 8h
o Lors d’une manipulation plus tardive, elle
ne se réinstalle plus
2. Autolyse Tissulaire :
 Action des ferments cellulaires
3. Acidification de tous les tissus, suivi d’une
Alcalinisation croissante (putréfaction).

a. Attitude du Cadavre :
 Mb Sup en flexion, mains fermées
 Mb Inf en extension
 Cou, Tronc en hyperextension
 Mâchoire serrée
b. Evolution :
1. Face 2. Nuque 3. Tronc
4. Mb Sup 5. Mb Inf
6. Disparaît dans le même ordre en 24-36 h
Critères évolutifs
Début de rigidité cadavérique au
niveau des ATM et nuque
Évolution vers la rigidité complète
des MS, MI, (petites articulations
vers grosses articulations)
Rigidité maximale
Résolution progressive
Résolution complète
c. Dépend de plusieurs paramètres :
 Le type de muscle
 La masse musculaire
 La T° initiale du corps
 La chaleur l’accélère, le froid la retarde
 Elle est accélérée dans le cas d’électrocution
Phénomènes Bactériologiques :
Putréfaction :
 Décomposition des matières organiques par la
flore microbienne autochtone avec formation de
gaz putrides
 Nécessite une température favorable (18° -30°)
 L’acidité et la chaleur sèche l’arrêtent
 Le séjour dans l’eau la ralentie
 Les asphyxies et les synd septiques l’activent
 Elle est prévenue par la réfrigération et
Délai post-mortem
l’embaumement
 Elle transforme les lésions traumatiques, altère
03h
les caractères d’identification, fait apparaitre de
fausses ecchymoses, fabrique des alcaloïdes
06h
 complique la tâche du médecin légiste
Les Effets :
i. Tache verte abdominale :
6 -12h o Au niveau de la région caecale
o 48h en été, 08j en hiver
36h o Chez le n-né et noyé débute à la face
ii. Trainées rougeâtres le long du réseau veineux
48h iii. Coloration verdâtre (décomposition de l’Hb)
iv. Phlyctènes putrides au niveau des lividités
v. L’épiderme soulevé se détache par lambeaux
vi. Infiltration emphysémateuse sous cutanée
o Boursouffle les paupières, la face, les OGE
vii. La peau devient friable, s’incruste de granulations
de phosphates de chaux
viii. Cheveux, poils et ongles perdent leur adhérence
et se détachent

3
ix. Les gaz putrides rendent le sang spumeux, la
liquéfaction des caillots fait perdre aux foyers
hémorragiques leur caractères vitaux
x. Le parenchyme des viscères est liquéfié en une
substance poisseuse noirâtre, ou argileux et vert
grisâtre
xi. Les muscles se réduisent en des feuillets
membraneux
 Aucune action sur le squelette, les dents et les
poils
III. Estimation de la Date de la Mort :
 Données de la levée de corps/ état des lieux
 Données de l’examen externe du corps :
o Refroidissement
o Lividités
o Rigidité
 Données de l’autopsie
 Données biochimiques/ dosage du potassium
dans l’humeur vitrée
• Tableau de VIBERT :
Stade I Corps chaud, souple, sans
lividités
Stade II Corps tiède, rigide, lividités
mobiles
Stade III Corps froid, rigide, lividités
fixes
Stade IV Corps froid, souple avec
signes de putréfaction
IV. Les Formes de la Mort :
1. Naturelle :
 Issue fatale d’une maladie, arrivée à son stade
terminal
2. Violente :
 Décès suite à des lésions traumatiques
importantes (crime, suicide, accident)
3. Indéterminée :
 En l’absence de trace de violence et dans des
circonstances particulières (mort inattendue)
 Les morts violentes et indéterminées constituent
un obstacle médico-légal à l’inhumation
 Une procédure judiciaire est souvent déclenchée
 Une autopsie judiciaire est habituellement
ordonnée pour déterminer la cause de la mort
V. La Mort Encéphalique :
a. Coma :
 État de perte de conscience avec perte de la vie
de relation avec le monde extérieur mais
conservation d’une vie végétative
b. Coma Prolongé :
 État comateux précaire mais état de vie avec
conservation du fonctionnement du système
nerveux
 EEG : amplitude très réduite, témoin d’une
activité cérébrale précaire mais un état de vie
c. Coma Dépassé :
 Mort cérébrale avec un entretien artificiel de la
respiration et de la circulation
 La mort encéphalique est une destruction
irréversible de l’ensemble des fonctions
cérébrales de l’encéphale, conséquence d’un
arrêt circulatoire cérébral chez un sujet à cœur
battant
 Pendant cette période et sous réserve d’une
Moins 6h à réanimation adéquate, les autres organes restent
8h au moins un temps fonctionnel
 Diagnostic clinique et paraclinique médico-légal
Inf à 12h posé dans un contexte étiologique connu
 Les causes sont principalement le fait d’AVC,
traumatismes, comas anoxique …
Inf à 24h
A. Intérêt médico-légal :
Plus de
36h  Arrêt de la ventilation artificiel
 Prélèvement d’organes
B. Diagnostic Clinique :
1. Examen Neurologique :
 Coma flasque (Glasgow 3)
 L’abolition des réflexes du tronc cérébral
o Photo moteurs, cornéen, oculo-
vestibulaire, oculo-cardiaque
 L’abolition de la ventilation spontanée
2. Épreuve d’Hypercapnie :
 Vérifier l’absence de ventilation spontanée chez
un patient ventilé mécaniquement
 Dure 10 à 15 mn, effectuée, après le Dg clinique
de ME
 Préalable à la réalisation des ex. paracliniques
(peut être interrompue, voire négligée)
4
 C. Diagnostic Différentiel :
 Troubles métaboliques :
o Hyponatrémie
o Hypoglycémie
o Hypercalcémie
 Troubles hépatiques sévères
 Troubles acido-basiques
 Troubles endocriniens :
o Insuffisance surrénale
o Insuffisance thyroïdienne
 Hypothermie < 35°
 État de choc < 50 mm hg
 Intoxication médicamenteuse :
o Exp : les barbituriques
 Curarisation
 Traumatisme cranio-facial, délabrement oculaire,
fractures complexes de la face

D. Diagnostic de Confirmation :
 Arrêté N° 34/MSPRH/MIN du 19/11/2002

1. EEG :
 Absence d’activité électrique d’un neurone mort
 2 EEG à 4h d’intervalle pendant une durée de
30mn en amplitude maximale

2. Angiographie Cérébrale
conventionnelle et numérisée
3. Angioscanner Cérébral
4. Autres :
 Angiographie par résonnance magnétique
 Angiographie isotopique au technétium 99
 Modification Biochimique du LCR :
o ASAT
25x la normale
o LDH

***Spécificités chez l’enfant***

 Prématuré et Enfant Θ de 07j :

 L’examen clinique et l’EEG sont insuffisants
 Avoir recours à l’angiographie
 Entre 07 j et 02 mois :
 Réaliser 02 examens cliniques et 02 EEG
séparés d’une période de 48h, sauf en cas
d’anoxie cérébrale
 Au-delà de 01 an :
 Mêmes critères que l’adulte

5
  Ces dessins peuvent être classées en 5 groupes :
L’IDENTIFICATION EN o Groupe 1 : arcs
o Groupe 2 : boucles à gauche
MÉDECINE LÉGALE o Groupe 3 : boucles à droite
o Groupe 4 : volutes simples
o Groupe 5 : volutes doubles

6. Empreinte Génétique :
I. Introduction :
 Identification précise et certaine
A. Définition :  Comparaison des régions hypervariables de
 L’identification est l’utilisation de divers moyens l’ADN dans les échantillons à analyser
pour identifier des personnes, des débris ou des
traces d’origine humaine 7. Autres Méthodes :
i. Identification vocale
B. Buts : ii. Groupes sanguins
1. Dans le cadre Civil : iii. Graphoscopie (par l’écriture)
 Identifier un sujet  enfant perdu, sujet âgé
(démence, perte de papiers d’état civil…)
III. Identification des Cadavres :
2. Dans le cadre Pénal :  Les mêmes méthodes peuvent être utilisées, leur
 L’identification de la victime ou du criminel utilisation est cependant modifiée parfois par les
phénomènes de putréfaction

II. Identification Des Sujets Vivants : 1. Odontologie :

 Étude des particularités des dents
A. Méthodes Subjectives :
 Le Témoignage (la taille, l’aspect de la figure, les  Elle peut déterminer l’espèce, le sexe, l’Age, les
difformités, la démarche) habitudes alimentaires, toxiques et les
particularités pathologiques
 Très utile lors des grandes mutilations
B. Méthodes Scientifiques : (carbonisation, accident d’avion …)
o Grande résistance des dents
1. Photographie :
 Identification rapide et fiable
 De face et de profil

2. Portrait Parlé :
 C’est une description de caractères sélectionnés IV. Identification par les Os :
du visage (la forme, les dimensions et l’inclinaison  L’Ostéo-anthropométrie
du front, le nez, les oreilles)
A. Détermination de l’Origine
3. Signes Particuliers : Humaine :
 Les cicatrices, les tatouages, les taches de  Elle se fait à l’aide de 3 méthodes :
naissance, durillons des mains, la couleur des
yeux, nævi 1. Méthode Ostéologique :
 Fondée sur l’ostéologie et l’anatomie comparées
4. Anthropométrie :
 Elle est basée sur la mensuration de certaines 2. Méthode Histologique :
dimensions du squelette ou parties de  Elle étudie l’architecture de l’os humain en
l’organisme général, le système de Havers (ensemble des
 Complétée par la couleur de l’iris ostéoplastes et des canaux)

5. Dactyloscopie : 3. Méthode Sérologique :

 Etude des dessins formés par les crêtes  On utilise de l’antisérum humain
papillaires cutanées de la pulpe des doigts
 Ces dessins sont différents pour chaque individu

1
 B. Détermination du Sexe :
 Etude du crâne et du bassin

C. Détermination de l’Ethnie :
 Les indices céphaliques :
o Indice céphalique horizontal
o Indice céphalique vertical
o Indice transverse vertical
 Les indices faciaux :
o Indice facial supérieur
o Indice nasal
o Indice facial supérieur de profil

D. Détermination de l’Age :
 Elle se fait par l’examen de la texture et de la
soudure des os
 Points d’ossification
 Remaniement de l’architecture interne
 Soudures épiphysaires
 Synostoses crâniennes (22 - 47 ans)

E. Détermination de la Taille :
 Elle se détermine par la mesure des os longs et
l’emploi des tables anthropométrique
o Table de ROLLET
o Table de MANŒUVRIER
o Planchette ostéométrique de Broca

F. Détermination de la Cause de la
Mort :
 Elle n’est possible que par la mise en évidence de
trace de violence sur les pièces osseuses
o Orifice de projectile d’arme à feu
o Fracture …

2

INFANTICIDE
I. Définition :
L’infanticide est défini par l’Art 259 du CP :
 Le meurtre ou l’assassinat d’un enfant nouveau-
né ; càd la mort volontairement provoquée sur
un enfant né vivant
II. Étude Médico-légale :
A. Est-ce un Nouveau-né ? :
a. Du point de vue Médical :
 La période néo-natale se termine avec la chute du
cordon ombilical, soit vers le 10ème j
b. Du point de vue Juridique :
 L’infanticide ne concerne que la mort
volontairement provoquée sur un enfant, au
moment de sa naissance, jusqu’au moment où il
sera reporté sur les registres d’état civil
o 5 j au Nord
o 60 j pour les nomades
 Au-delà, tout crime commis sera qualifié
d’Homicide
B. L’enfant était-il Viable ? : 02 situations
1. Nouveau-né à Terme :
 Poids de naissance ≥ 2500 g
 Taille : 45 – 54 cm
 Périmètre crânien : 34 – 37 cm
 Diamètres céphaliques (BIP et OF) : 09.5 – 12 cm
 Présence du point d’ossification de BECLARD
 Autres :
o Cheveux > 1cm
o Ongles bien formés, arrondis, dépassant la
pulpe des doigts
o Présence du vernix caseosa
o Lanugo
o Ombilic à égale distance entre la SP et
l'appendice xiphoïde
o OGE : scrotum rouge ridé contenant les
testicules/ Grandes lèvres recouvrant le
vestibule
1
2. Prématuré :
 On fait appel à la formule de BALTHAZARD :
o Age (j) = Taille (cm) x 5.6
 La viabilité est fixée par le législateur au 180ème j
de vie intra-utérine
C. L’enfant a-t-il Vécu, après
l’expulsion ? :
 Etude macroscopique, hydrostatique et
histologique des poumons ; c’est ce qu’on appelle
les DOCIMASIES pulmonaires
1. Docimasie Macroscopique :
a. Poumons ayant Respiré :
 Ils sont rosés, crépitants à la pression, aérés,
bords arrondis
 Remplissent les loges pulmonaires, empiètent sur
le cœur, à droite
 La Docimasie de BOUCHUT :
 Examen de la surface d’un poumon, à l’aide
d’une loupe à fort grossissement
o Révèle la présence de petites vésicules
identiques, régulières, brillantes 
alvéoles pulmonaires remplies d’air
b. Poumons n’ayant Jamais respiré :
 Ils sont bruns foncés, condensés, ne crépitent
pas, bords aigus
2. Docimasie Hydrostatique :
 Des poumons qui ont respiré ont une densité < à
celle de l’eau  ils flottent à la surface
a. Epreuve :
er
i. 1 Temps :
 Le bloc cœur-poumons est plongé dans une
bassine remplie d’eau, surnage
ii. 2ème Temps :
 Les poumons séparés et isolés, puis fragmentés,
plongés dans l’eau, surnagent
iii. 3ème Temps :
 Un fragment de poumon comprimé sous l’eau,
laisse échapper vers la surface de l’eau, une
écume rosée ou des bulles d’air
iv. 4ème Temps :
 Un fragment de poumon écrasé de toute ses
forces sur la tables d’autopsie, puis plongé dans
l’eau, flotte tjrs à la surface
 b. Résultats : III. Législation :
 Docimasie  :
Art 261 du CP :
o Les 4 épreuves sont positives
 Prévoit la réclusion criminelle de 10 à 20 ans pour
 Docimasie Θ :
toute personne coupable du crime d’infanticide
o Les fragments de poumons plongent au
fond de l’eau
 Docimasie Faussement  :
o L’insufflation
o La putréfaction

3. Docimasie Histologique :
 Elle intervient lorsque des causes d’erreur
rendent les épreuves douteuses

En cas de Respiration :
 Un aspect d’ensemble aéré
 Des bronchioles béantes et déplissées
 Une paroi alvéolaire mince, avec une lumière
aérée

D. Combien de temps, l’enfant a-t-il

Vécu ? :
 La présence d’air dans l’estomac (Docimasie
Gastrique)  1 – 5 j
 Un méconium totalement expulsé  2 – 5 j
 Disparition de la bosse Séro-sanguine  4 j
 La chute du cordon ombilical  10 j
 L’oblitération du trou de BOTAL  15 j

E. Quelle est la Cause du Décès ? :

1. Naturelle :
 Dystocies
 Hémorragies méningées ou digestives
 Malformations majeures (cardiaques+++)
 Les Ictères (infections, incompatibilité ABO/Rh)
 Inhalation du liquide amniotique

2. Criminelle :
a. Par des Violences Mortelles :
 Toutes les asphyxies mécaniques et les blessures
occasionnées par divers instruments

b. Par Omission Volontaire de

Soins (abandon à la vie) :
 Cordon ombilical non ligaturé
 Corps non couvert, abandonné au froid
 L’absence d’apport alimentaire

2

INTOXICATION AU CO
I. Généralités :
 Fréquente
 Morbidité et mortalité importante
 Accidentelle, souvent collective et saisonnière
 La toxicité du CO résulte des conséquences de la
fixation du gaz sur les récepteurs de l’O2
 L’évolution peut se faire vers le décès ou la
survenue de séquelles
o Le plus svt Neuropsychiatriques
 Les signes cliniques de l’intoxication sont dénués
de la moindre spécificité
 le Dg dépend du contexte évocateur
II. Circonstances de Survenue :
1. Exposition Accidentelle :
 Domestique :
o Sources de production d’eau chaude
o Sources de production de chaleur
o Travaux de bricolage
o Incendies
 Expositions professionnelles
2. Intoxication Suicidaire.
3. Intoxication Criminelle.
III. Physiopathologie :
 Le CO : gaz incolore, inodore, insipide
 Sa source principale  la combustion incomplète
de carbone (en air confiné = manque d’O2)
 Peut être d’origine naturelle
 L’absorption est exclusivement respiratoire
 La quantité absorbée dépend :
o du taux de CO dans l’air inspiré
o de la ventilation alvéolaire
o de la durée d’exposition
 Il se fixe à l’hémoglobine  Carboxyhémoglobine
o Combinaison stable mais réversible
o La fixation du CO est inversement
proportionnelle à la concentration de l’O2
 rôle aggravant du confinement
o La Carboxyhémoglobine diminue la
quantité d’O2 transporté et entrave la
libération de l’O2 au niveau cellulaire :
 Déplacement vers la gauche de la
courbe de dissociation de
l’Oxyhémoglobine
1
 Le CO se fixe sur la myoglobine  affecte
l’oxygénation des cellules myocardiques
 Agit sur le système enzymatique indispensable à
la respiration cellulaire (cytochrome)
 Le CO traverse la barrière placentaire et se fixe
sur l’hémoglobine fœtale
 L’élimination se fait dans l’air expiré après retrait
de l’atmosphère toxique :
o 4h en air ambiant
o 90 mn en O2 pur normobare
o 20 mn en hyperbare
IV. Tableaux Cliniques :
A. Intoxication Aigue :
1. Dg sur le Cadavre :
a. Eléments de la Levée de corps et de
l’Interrogatoire de la famille :
 Source de chaleur
 Multiplicité des cadavres
 Absence de désordre et de traces de violence
b. Examen Externe du cadavre :
 Lividités rose carmin, de siège paradoxal
 Une cyanose
 Des phlyctènes aux zones d’appui
c. L’Ouverture des cavités :
 Sang rouge groseille
 Coloration rose des muqueuses, viscères, muscles
 Œdème carminé de LACASSAGNE au niveau des
poumons
d. Examen Anatomopathologique :
 Micro foyers de nécrose Ȼaire au niveau du
Putamen
e. Les données du Laboratoire :
 Dosage du taux de la Carboxyhémoglobine
(sang cardiaque ou muscle, si corps putréfié)
o ≥ ⅔ de l’Hb  intoxication au CO
2. Dg chez le Vivant :
 Exposition prolongée
 Asthénie
 Acouphènes, troubles visuels
 Nausées, vomissements
 Impotence musculaire
 Polypnée, tachycardie
 Perte de connaissance  réveil si administration
d’O2
 Coma profond hypertonique avec signes
pyramidaux et convulsions
 3. Les Complications :
a. Précoces :
 OAP et collapsus cardiovasculaire
 Crises convulsives
 Décès

b. Tardives :
 Signes extrapyramidaux (Synd Parkinsonien)
 Troubles mentaux
 Troubles sensoriels :
o Névrites périphériques
o Surdité …

4. Dg de Certitude :
 Dosages Toxicologiques

B. Intoxication Chronique :
 Milieu professionnel
 Secondaire à des expositions répétées
 Tableau :
o Céphalées
o Asthénie
o Vertiges
o Nausées et vomissements

 Maladie professionnelle indemnisable

II. TRT :
 Retrait du sujet de l’atmosphère toxique
 Apport de l’O2 le plus rapidement et le plus
efficacement possible
o Suivi d’un prélèvement sanguin en vue de
bilan toxicologique
 Discuter les indications de l’oxygénothérapie
Hyperbare
 Respecter les règles de sécurité

2
 V. Organisation de la Justice :
INTRODUCTION Á LA A. Les Lois :
MÉDECINE LÉGALE  Loi pénale  la Sanction
 Loi civile  la Réparation
 Loi sanitaire  la Morale de la santé
 Déontologie  la Pratique de l’acte médical
I. Définition :
 La médecine légale est une spécialité médicale : B. Les Infractions :
 Située entre la justice et la médecine  A la loi pénale  Contravention
 Qui s’occupe des relations immédiates et  Délit
lointaines qui peuvent exister entre des faits  Crime
médicaux et des textes juridiques
 Qui met à la disposition de la justice, l’ensemble  A la loi civile  Dommage
de nos connaissances : cliniques, biologiques,
technologiques pour une étude scientifique de la
C. Les Magistrats et les Auxiliaires de la
preuve, pour une étude scientifique de l’indice
Justice :
II. Intérêt : 1. Les Magistrats :
A. Pour le Droit : a. Le Procureur Gl de la République :
 Apporter un savoir-faire au service de la justice  Représente et défend l’intérêt public
qui va l’éclairer lors du procès o Il veille à l’application de la loi pénale

B. Pour la Médecine : b. Le Juge d’Instruction :

 Il instruit les affaires à charge et à décharge
 Apporter un ensemble de règles applicables à
o A la fonction de magistrat enquêteur
l’exercice des professions de la santé afin d’éviter
les dérapages possibles c. Le Président (de la Cour et du
Tribunal) et les Magistrat de Siège :
III. Domaines de la Médecine Légale :  Ils rendent le jugement sur l’affaire dont ils sont
 ML Sociale saisis
 ML Professionnelle
 ML Judiciaire :
o ML Thanatologique 2. Les Auxiliaires de la Justice :
o ML Sexuelle  Les greffiers
o ML Toxicologique  Les avocats
o ML Criminalistique  Les huissiers de justice
 Les experts dans différents domaines (médecins
IV. Organisation de la Médecine Légale : légistes, …)

A. Sur le plan Universitaire :

 Enseignement aux étudiants de 1 ère année : D. Le Médecin et la Justice :
o Module d’éthique
1. Le Médecin Témoin :
 Enseignement des 6ème année :
 Il doit protéger le secret médical
o Module de médecine légale
o UMC
 Enseignement des résidents : 2. Le Médecin Auxiliaire de la Justice :
o Résidanat de 4 années a. La Réquisition Judiciaire :
B. Sur le plan Hospitalier :  Injonction faite à un médecin par une autorité
judiciaire
 La ML est exercée à l’hôpital dans les structures
hospitalo-universitaires et des structures de santé
publique

1
 b. L’Expertise Médico-judiciaire :
 C’est un acte médical, destiné à produire un
certain nombre de constatations dans le but
d’éclairer la justice

 L’expert est choisi sur une liste établie par le

tribunal
 Un médecin traitant ne peut pas expertiser l’un
de ses patients par souci du respect de
l’obligation de neutralité

3. Le Médecin Inculpé :
 Le médecin peut être appelé à comparaître
devant un tribunal comme inculpé

 Pour sa propre défense, il doit respecter les règles

de sa profession (respect du malade, sauvegarde
du secret médical, respect des confrères …)

2

LEVÉE DE CORPS
I. Introduction :
 La découverte d’un cadavre déclenche tjrs l’action
du parquet  Art 62 du CPP
 La levée de corps est une mission médico-légale
o Peut être confiée à tous praticien
o Se fait sur réquisition
 La levée de corps = enlèvement du cadavre de la
maison mortuaire
 Sur le plan médico-légal  elle consiste en une
description soigneuse de l’état du cadavre sur
place et en place
o Cause du décès
o Délai post-mortem
o Identité de la personne décédée
II. Étapes de la Levée de Corps :
A. Examen des Lieux :
 Systématique
 La position du cadavre dans l’espace
 Les stigmates de violence ou de lutte
 Traces biologiques ou suspectes
 Médicaments ou produits toxiques
 La découverte d’une arme ou d’un projectile
B. Examen des Vêtements :
 Traces de violence ou de lutte
 Taches suspectes
 Pour une éventuelle identification ultérieure
C. Examen Externe du Cadavre :
 Peut permettre d’indiquer la forme médico-légale
de la mort, ses cause probables
 Etablir les circonstances qui ont précédées,
entourées ou suivies la mort
 Le corps est examiné en place
 L’examen doit comporter :
o La posture, l’aspect, l’habillement
o Les phénomènes cadavériques
o Les traces de violences
o La T° extérieure et corporelle (rectale)
o Effectuer des prélèvements
o Protéger les mains du cadavre dans des
sacs en papier Kraft
1
D. Prélèvements :
 Par grattage ou par prise à la pince
 Les taches et les traces qui ne peuvent être
prélevée, sont préservées sur place et en place
 Prélèvements sur le cadavre :
o Sang, cheveux, empreintes
III. Rapport Médico-Légal de Levée de
Corps :
A. Les Principes de Forme :
 Identification du médecin
 Identification de l’organisme requérant
 La date, l’heure et le lieu de l’examen
 Il doit être lisible, clair, en utilisant des termes
médico-légaux compréhensibles
 Réponses aux questions posées par l’autorité
requérante
B. Les Principes de Fond :
 Il doit être fait par le médecin ayant accompli la
mission médico‐légale
 Il doit énumérer toutes les lésions post-
traumatiques récentes ou anciennes
 Mentionner la nature du décès et ses causes
probables
o Le processus morbide ayant directement
conduit à la mort
o Les états morbides associés
 Les phénomènes cadavériques ne doivent pas
être mentionnés
 La date de la mort (récente ou ancienne)
 Ne pas donner la forme médico‐légale du décès
IV. Aspects Médico-Légaux :
 Cause Naturelle
 Cause Violente
 Cause Indéterminée
1. Mort Violente par Arme à Feu :
 Dg médico‐légal d’une blessure par arme à feu
 Dg médico‐légal de l’orifice d’entrée et de sortie
 Le calibre du projectile
 Le nombre d’orifices
 La forme médico‐légale
 Les lésions atypiques
 Les blessures par engin explosif (lésion de blast)
 2. Mort Violente par Carbonisation :
 Brûlure anté ou post‐mortem
 Problèmes d’identification
 Les lésions post‐mortem (fracture spontanée,
éclatement de la boite crânienne)
 Carbonisation anté ou post‐mortem peut
masquer ou faire disparaître des lésions post‐
traumatiques anté-mortem
 La demande d’autopsie médico‐légale est
systématique

3. Découverte d’un Cadavre Putréfié :

 La putréfaction est un phénomène biologique
post-mortem progressif
 Il existe plusieurs formes de putréfaction
 Problèmes particuliers :
o Identification
o Examen externe du cadavre difficile
o Modification des lésions anté-mortem

4. Corps Mutilé :
 Levée de corps :
o Position du cadavre dans l’espace
o Description exacte des lieux
o Recherche de traces de sang
o Recherche des débris humains
o Lésion de trainage
 Autopsie minutieuse à la recherche d’autres
traces de violences
 Étude comparative entre les lésions de la face et
des membres

5. Noyade :
 Identification :
o Empreinte dentaire
o Radiographie
o Éléments d’identification : 12 éléments
o Recherche ADN
 Anté/post‐mortem :
o Incisions larges et profondes
o Radiographie
o Étude anatomo‐pathologique

6. Mort Violente par Engin Explosif :

 Suivre une méthodologie scientifique rigoureuse
 La prudence scientifique
 L’expérience médico‐légale requise
 L’intérêt d’une collaboration scientifique
multidisciplinaire

2
 III. Diagnostic Etiologique :
MORT SUBITE A. MS de l’Adulte :
1. Causes Cardio-vasculaires : +++
a. Causes Ischémiques :
I. Introduction :  Infarctus du myocarde +++
 Chez l’adulte  cause cardiaque +++  Troubles du rythme
 Chez le n-né et NRS  les malformations  Complications mécaniques (rupture du cœur)
congénitales +++ et les processus infectieux b. Causes Non Ischémiques :
 Certaines valvulopathies (Rao)
A. Définition :
 Cardiomyopathies hypertrophiques
 Une mort naturelle, de survenue soudaine chez
 Péricardites
des personnes en bonne santé apparente ou dont
l’état était stationnaire ou allait en s’améliorant  Maladies dysarythmiques :
o Synd QT long
B. Causes des MS : o Synd QT court
i. MS Lésionnelles o Synd de BRUGADA
ii. MS Fonctionnelles o Dysplasie Arythmogène du VD
iii. MS Fonctionnelle sans état pathologique
2. Causes Vasculaires :
décelable (par inhibition)  autopsie blanche
 Embolie de l’Artère pulmonaire
 Rupture d’un anévrisme de l’aorte
II. Diagnostic Médico-légal :
1. Interrogatoire : 3. Causes Respiratoires :
 ATCD pathologiques  Etat de mal asthmatique
 Circonstances du décès  Obstruction des voies respiratoires
 Les causes occasionnelles qui peuvent intervenir  Rupture d’une caverne tuberculeuse
pour faciliter la mort :  Pleurésie sérofibrineuse
o Repas copieux  OAP
o Effort physique intense  Pneumonie à hémoptysie foudroyante
o Fatigue
o Émotion 4. Causes Cérébrales :
 Etat de mal épileptique
2. Enquête Clinique :  Oblitération d’une artère cérébrale par un
 Reconstituer les manifestations cliniques qui ont embole
précédés la mort :  AVC hémorragique
o Phénomène convulsif, cardiaque,  Tumeurs, abcès
asphyxique…
 Cela reste très imprécis d’autant plus que le décès 5. Causes Infectieuses :
survient souvent sans témoins  Septicémies

3. Examen du Cadavre : 6. Causes Digestives :

 Eliminer les traces de violence  Hémoptysie massive
 La présence de traces traumatiques n’élimine  Hernie étranglée
pas le Dg de mort subite (chute)  Lésion splénique
 Pancréatite aigüe hémorragique
4. Autopsie et ex. Complémentaires :  Pathologie hépatique
 02 situations possible :
a. Lésions Extrêmement Nettes : 7. Causes Gynécologiques  GEU
 Permettent d’établir un Dg précis
8. Causes Endocriniennes :
b. Anomalies Discrètes :
 Phéochromocytome
 Ne permettent que des présomptions quant au
 Maladie d’Addison
Dg de décès  mort par inhibition

1
 B. MS du N-né et du NRS : C. MS et Acte Médical :
 Maladies Congénitales  Et peut être liée à un acte médical  problème
 Processus Infectieux de responsabilité médicale
 Inexpliquée (30% des cas)  Stimulation de zones réflexogènes
 Obstruction bronchique  embolie de lait  Anesthésie ou médicaments (allergies)
 Laryngospasme  tétanie coqueluche du NRS  Explorations endoscopiques
 Choc Anaphylactique  APLV  Cœlioscopie ou cœliochirurgie …
 Garder à l’esprit des éventuelles :
o Maltraitance infantile
o Privation d’aliment V. CAT en cas de MS :
o Suffocation homicide ou accidentelle
1. Données de l’Anamnèse :
o Absorption de toxiques ou médicaments
 Récits des proches
 Médicaments présents
C. MS du Sportif :  Ordonnances disponibles
 Elle survient au cours et jusqu’à 1h après la  Tracés ECG
pratique de sport  Résultats d’examens complémentaires…

1. Causes Cardio-vasculaires : 95% 2. Examen Détaillé :

 CMH i. Eliminer une cause traumatique ou criminelle
 Anomalies congénitales des Coronaires ii. Rechercher les signes évoquant une pathologie
 Myocardite médicale pouvant occasionner le décès
 Dégénérescence fibro-adipeuse du VD iii. Rechercher les signes étiologiques :
 Synd QT (long et court) congénital o Mousse rosée abondante  OAP
 Commotion cardiaque o Vms sanglants  Hgie digestive haute
iv. Vérifier la compatibilité des signes pathologiques
2. Causes Circulatoires : anciens avec les signes pathologiques de la mort
 Coup de chaleur, déshydratation
3. La Rédaction : (MS Naturelle)
 Rupture d’anévrysme
Constatation des signes de mort et de l’état du
3. Causes Non Cardio-vasculaires : cadavre
 Asthme  Absence de lésions de violence, de lésions
 Hémorragie digestive traumatiques
 Dopage…  Absence de signe suspect
 Signes étiologiques de la mort
 Signes étiologiques d’une pathologie antérieure
IV. Aspects Particuliers : au décès
 Eléments d’information (ordonnances,
A. MS et Travail : cicatrices…)
 Favorisée par l’effort physique ou certaines  Concordance es signes et informations recueillies
conditions de travail (chaleur)  Synthèse avec hypothèse de cause de décès
 PEC en tant qu’un AT (sauf si preuve du contraire)
4. Autopsie :
B. MS et Traumatismes :  Dans le cas où un doute médico-légal existe
 Elle peut être provoquée par un traumatisme
minime ou habituellement non mortel
 Le décès peut résulter :

a. Inhibition Réflexe :
 Stimulation de zones réflexogènes

b. Embolie pulmonaire :
 Graisseuse ou fibrino-cruorique à la suite d’une
fracture

2

PENDAISON
I. Introduction :
 « Acte de violence dans lequel le corps pris par le
cou dans un lien attaché à un point fixe, et
abandonné à son propre poids, exerce sur le lien
suspenseur une traction assez forte pour amener
brusquement l’arrêt des fonctions respiratoires et
la mort »
 Les forces de tractions sont passives, verticales et
brusques
 Elle est de plusieurs types :
o Complète  pas de points d’appui
o Incomplète  une partie du corps repose
sur le sol
o Selon la position de l’anse du lien
 Ant / post / latérale
II. Formes Médico-légales :
1. Suicidaire : la  fréq
 S’observe à tous les âges, prédominance ♂
 Simplicité du matériel, facilité de l’exécution et
radicalité du geste
2. Criminelle : rare
3. Accidentelle :
 Acrobates, jeu du foulard
III. Mécanisme de la Mort :
1. Interruption de la Circulation
Cérébrale :
 Sous la pression de la corde, les 02 volets du
cartilage thyroïdien s’écartent à la partie post et
saisissent dans une gaine les carotides
2. Arrêt Respiratoire :
 Par obstruction totale du pharynx
o Par refoulement de la base de la langue sur
sa paroi postérieure
3. Inhibition Réflexe : possible
1
IV. Diagnostic Médico-légal :
1. Données de la Levée de corps.
2. Examen Externe : (pendaison complète)
 Le corps est tendu par la pesanteur, les bras le
long du corps, la tête inclinée du côté de l’anse
 Le sillon de pendaison :
o Haut situé, sus hyoïdien
o Oblique vers le haut
o Généralement incomplet (le nœud)
o Unique, rarement double
o Sa profondeur dépend du poids du corps,
de l’étroitesse du lien
o Ils sont parfois parcheminés
o A différencier du sillon de strangulation et
des faux sillons des obèses
 Lividités distales :
o Au-dessous de la ceinture, avant-bras,
membres Inf
o Fonction de la durée de suspension
 Signes du syndrome asphyxique :
o Cyanose de la face
o Exophtalmie
o Protrusion de la langue avec morsure
o Emission des urines
 Parfois ecchymoses et abrasions épidermiques
au niveau des membres  dues aux convulsions
3. Ouverture des Cavités :
a. Au niveau du Cou :
 Infiltrations hémorragiques des muscles profonds
du cou
 Ecchymoses rétro-pharyngées
 Manchon ecchymotique péri-carotidien avec
signe d’Amussat :
o Rupture de la tunique interne de la
carotide
 Fracture parcellaire de l’os hyoïde et du cartilage
de la thyroïde
 Rarement lésions du rachis cervical et rupture du
pneumogastrique
b. Autres Signes :
 Hyperhémie voire un piqueté hémorragique de la
face interne du cuir chevelu
 Emphysème pulmonaire avec présence de taches
de Tardieu
 Du sang noir et fluide
 Une congestion poly-viscérale
 3. Prélèvements Sanguins ou autres :
LA RÉQUISITION Á  Alcoolémie

MÉDECIN 4. Cas Particulier :

 Personne en garde à vue
 Personne incarcérée
 Toxicomane
I. Définition :
 La réquisition est une injonction faite au médecin
par les autorités judicaires et/ou administratives V. Forme de la Réquisition :
d’avoir à exécuter une mission d’ordre médico-  Ecrite, elle doit contenir :
légal à caractère urgent o Référence
o Identité et fonction du requérant
o Identité du médecin requis
II. Autorités Requérantes : o L’article du CPP
 Il s’agit d’un officier de police judiciaire (OPJ) o La mission
o C’est une qualité donnée par la justice à o La nécessité de prêter serment
certains fonctionnaires ou élus o La date et la signature

1. Autorités Judiciaires :  Exceptionnellement verbale

 Police  commissaire de police ou son o Elle doit être complétée par écrit
représentant
 Gendarmerie  officier de gendarmerie ou son
représentant VI. Obligation ou non de la Mission :
 Justice : A. Principe :
o Procureur de la république (le  svt)  Le médecin est tenu de déférer aux réquisitions
o Juge d’instruction de l’autorité sous peine de sanctions
conformément aux dispositions de l’article 187
2. Autorités Administratives :
bis du code pénal
 Le président de l’APC (Maire)
 Le Wali ou son représentant B. Dérogations :
 DSP  Cas de force majeure
 Le chef de Daïra  Cas d’inaptitude physique
 Cas d’inaptitude morale
III. Personnes Requises :  Cas d’incompétence avouée
 Tout médecin autorisé à exercer sa profession sur
le territoire national R ! se faire remplacer par un confrère  illégal
 Cas du médecin étranger C. Réponse du Médecin à la
Réquisition :
 Par un écrit
IV. Objet de la Réquisition :
1. Examiner :
 Une victime de CBV, blessures involontaires VII. Implications, Secret Médical :
 ,, ,, violences sexuelles  Au terme de sa mission, le médecin requis rédige
 ,, ,, sévices à enfants un rapport contenant les réponses aux questions
 Un aliéné mental posées
 Il doit se limiter à l’objet de sa mission
2. Donner la Cause de la Mort :
o Il ne doit fournir aucune réponse ou
 Levée de corps
information qui sort du cadre des questions
 Examen externe de cadavre
posées sous peine d’être inculpé de
 Constat de décès
violation de secret professionnel
 Autopsie

1
VIII. Législation :
1. Code Pénal Algérien :
Article 187 bis :
« Est puni d’un emprisonnement de 2 mois à 6 mois et
d’une amende de 1000 à 10000 DA ou l’une de ces
deux peines seulement ; quiconque, n’obtempère pas
à un ordre de réquisition établi et notifié dans les
formes réglementaire. »

2. Loi N° 85-05 du 16 février 1985

relative à la protection et à la promotion
de la santé :
Article 210 :
« Les médecins, chirurgiens-dentistes et pharmaciens,
sont tenus de déférer aux ordres de réquisition de
l’autorité publique. »

Article 236 :
« Le refus de déférer aux ordres de réquisitions de
l’autorité publique établies et notifiés dans les formes
réglementaires et puni conformément aux
dispositions de l’article 187 bis du code pénal. »

3. Loi N° 90-17 du 31 juillet 1990 :

« L’autorité judiciaire doit requérir les médecins,
chirurgiens-dentistes ou pharmaciens légistes à l’effet
d’accomplir des actes médico-légaux.

Toutefois, à titre exceptionnel, en l’absence de légiste,

tout médecin, chirurgien-dentiste ou pharmacien peut
être requis, dans les limites de sa compétence.

La mission d’ordre médico-légal est formulée par

écrit. »

2
 a. La Faute :
RESPONSABILITÉ  Est tout manquement à ses obligations
b. Préjudice à Réparer :
MÉDICALE  Il doit être certain, direct et personnel
c. Lien de Causalité.

I. Définitions : 3. Conséquences de la RD :
1. La Responsabilité :  Délai de prescription : Art 133 du CC
 C’est l’obligation morale de répondre et d’être  La victime doit introduire son action en
garant de certains actes réparation dans délai de 03 ans

2. Responsabilité Médicale : B. RC Médicale Contractuelle :

 Le degré de responsabilité que peut encourir le
médecin envers les particuliers ou le public à
l’occasion de sa profession
3. Responsabilité Juridique :
 02 Aspects :
o Châtiment du coupable
o Réparation du dommage causé à la victime
 04 Types :
o Civile, Pénale, Administrative et
Disciplinaire (ordinale)
II. Responsabilité Civile :
 Réparation du Dommage
 A la charge du malade
A. RC Médicale Délictuelle :
1. Les ≠ Cas de RD :
i. R résultant de l’acte personnel de l’auteur du
dommage
o Art 124, 125 bis à 133 du CC
ii. R de fait de tierces personnes dont on doit
répondre
o Art 134 à 137 du CC
iii. R du fait des choses
o Art 138 à 140 du CC
1. Contrat de Soins Médecin-Patient :
 Ce contrat est :
 Verbal
 Tacite
 Synallagmatique (symétrique)
 Civil (CC)
 Résiliable
2. Conditions de la Formation du
Contrat Médical :
 Capacité du contractant
 Consentement des parties
 Licité de l’objet du contrat
 Licité de la cause du contrat
 La loi se réserve un contrôle sur :
o La manière dont l’accord doit être conclu
o La personnalité même des parties
o Le contenu de leur accord et les obligations
o La cause de leur engagement
3. Obligations Mises à la Charge du
Médecin :
 Des obligations de moyens et de prudence et de
diligence conformes aux données acquises
actuelles de la science
 Le médecin n’est pas tenu d’une obligation de
résultats

4. Conséquences de la RC :
2. Mise en Jeu de la RD : Art 102 du CC :
 Comporte 03 conditions :  L’action en réparation se prescrit par 15 ans à
o Une faute commise par le médecin partir du moment où l’acte dommageable a été
o Un dommage subi par le malade commis
o Le lien de causalité entre la faute et le
dommage

1
II. Responsabilité Pénale :
 Les incriminations pénales :
o Crime, délit, ou contravention
 Le Délai de Prescription :
o Contravention  02 ans
o Délit  03 ans
o Crime  10 ans
A. Le Principe :
 Tout fait, tout agissement de la personne
contraire aux loi et règlement de l’ordre public
constituent une infraction qui doit être
sanctionnée « punie » par les tribunaux répressifs
B. RP en Général :
 Réunion des 03 éléments suivants :
1. Elément Matériel :
 Le fait  (action) ou Θ (abstention) est bien le
générateur de l’infraction
2. Elément Moral :
 La volonté de fait (intentionnel ou pas)
3. Elément Légal :
 Le fait doit être prévu et puni par le CP
C. RP du Médecin :
1. Infractions concernant l’Acte
Médical :
 Délit d’Abstention fautive
 Délit d’Avortement
 Homicide Volontaire
 Euthanasie
 Castration
 Coups et blessures Involontaires
2. Infractions concernant la Profession
Médicale :
 Les atteintes au secret médical
 Les faux certificats médicaux
 L’exercice illégal de la médecine
2
III. Responsabilité Administrative :
A. Le Principe :
 La responsabilité de l’hôpital public peut être
engagée chaque fois que le patient estime qu’il
n’a pas reçu les soins que nécessite sont état de
santé
B. Statut du Médecin à l’Hôpital Public :
 Possède la qualité d’un agent public
 Il n’est pas lié par contrat avec les malades
 L’acte médical dommageable, imputable au
médecin exerçant dans les établissements publics
engage la responsabilité de l’hôpital
C. Faute du Médecin à l’Hôpital Public :
1. Faute Médicale :
 L’Arrêt VERGOS du 10 avril 1992
 Toute faute médicale quelle qu’elle soit, engage
la responsabilité de l’hôpital public
2. Responsabilité pour Présomption de
Faute :
 L’Arrêt COHEN du 9 décembre 1988
 Dommage inexplicable  infection nosocomiale
3. Responsabilité Sans Faute :
(Aléa Thérapeutique)
 Ne peut être engagé que si :
 L’acte médical est nécessaire (Dg / TRT)
 Le risque inconnu ou connu est de survenue
exceptionnelle
 Le dommage est particulièrement grave
 L’état Antérieur ne pouvait faire suspecter ou
craindre la survenue du risque
 Le lien de causalité (direct et certain)
4. Faute Personnelle Détachable du
Service Public :
 La faute personnelle traduit une violation
flagrante des obligations ou devoirs
professionnels et déontologiques
R ! Délai de prescription  15 ans (Art 308 du CC)
 B. Règles Déontologiques :
SECRET PROFESSIONNEL 1. Art 36 du CD :
« Le secret médical s’impose à tout médecin,
chirurgien-dentiste sauf si la loi en dispose
autrement. »
I. Introduction : 2. Art 37 du CD :
 Le SM est une obligation à laquelle est soumis le « Le secret médical couvre tout ce que le médecin a
médecin dans l’exercice de ses fonctions vu, a compris, a entendu ou lui a été confié. »
 Il concerne tout ce que le médecin a vu, compris 3. Art 38 du CD :
ou lui a été confié dans l’exercice de ses fonctions « Le médecin doit faire respecter les impératifs du
 ‘’HIPPOCRATE’’ « Admis à l’intérieur des maisons, secret par les auxiliaires. »
mes yeux ne verront ce qui s’y passe, ma langue
taira les secrets qui me seront confiés … » 4. Art 39 du CD :
 Il a pour but de préserver la relation médecin- « Le médecin doit protéger tout document médico-
malade (la confiance) légal (fiche clinique, dossier) concernant ses malades
 En cas de violation de cette confiance, le médecin contre toute indiscrétion. »
engage sa responsabilité civile, pénale et 5. Art 40 du CD :
disciplinaire « Lors de la publication scientifique, le secret est
respecté : on ne doit pas identifier le malade. »
II. Fondement du Secret Médical : 6. Art 41 du CD :
A. Règles Juridiques : « Le secret médical persiste même après le décès du
malade sauf pour faire valoir un droit. »
1. Art 301 du CPA :
« Les médecins, chirurgiens, pharmaciens, sages-
femmes ou toutes autres personnes dépositaires par III. Les Personnes Tenues au Secret :
état, par profession ou par fonctions permanentes ou A. Personnel Médical :
temporaires, des secrets qu’on leur confie, qui hors le
cas où la loi les oblige ou les autorise à se porter 1. Personnel Soignant :
dénonciateurs, ont révélé ces secrets, sont punis d’un  Les médecins traitants
emprisonnement d’un à six mois et d’une amende de  Les étudiants en médecine en stage
500 à 5000 DA. »  Les dentistes
 Les pharmaciens
2. Art 206 de LPPS 90/17 du  Les sages-femmes
31/07/1990 :  Toutes les autres personnes contribuant aux soins
a. Art 206/01 : o Auxiliaires médicaux (infirmiers,
« Le secret médical est garant du respect de la dignité kinésithérapeutes, orthopédistes,
du malade et de la protection de sa personnalité. » pédicures-podologues…)
o Psychologues
b. Art 206/02 : o Assistants sociaux
« L’obligation du secret professionnel est générale et o Les laborantins
absolue sauf dérogation légale. »  Par extension en milieu hospitalier, le service est
tenu au secret
c. Art 206/03 :
« L’obligation de dénoncer les sévices envers les 2. Personnel Non Soignant :
enfants, mineurs et les personnes privées de liberté. »  Médecins conseils des caisses de sécurité sociale
 Médecins du travail
d. Art 206/04 :  Médecins des compagnies d’assurance
« Le médecin expert ou requis n’est pas lié par le  Médecins experts
secret pour l’objet de sa mission. »
B. Personnel Non Médical :
e. Art 206/05 :
 La secrétaire du médecin libéral
« Pas de révélation des faits du secret même si le
 Agents hospitaliers
médecin est témoin devant la justice sauf si le malade
 Le médecin est responsable du personnel non
l’y autorise. »
médical qui l’assiste

1
IV. Domaine du Secret Médical :
 Le secret médical couvre tout ce que le médecin a
vu, a compris, a entendu ou lui a été confié lors
de l’exercice de ses fonctions :
o Déclarations du malade
o Conversations surprises au domicile
o Diagnostics
o Thérapeutiques
o Fiches ou dossiers médicaux
 Eléments constitutifs du Délit de violation du
Secret Médical :
o La personne occasionnant le délit doit être
tenue au secret médical
o Le fait révélé doit avoir le caractère de
secret
o La révélation est intentionnelle
o L’absence de dérogation légale
 Triple sanction :
o Pénale : peine d’amende ou de prison
o Civile : réparation du préjudice
o Disciplinaire : violation des articles du CD
(en dehors des dérogations)
V. Dérogations :
A. Dérogations Relatives :
1. Avortement Criminel :
Article 301 du CPA :
« Le médecin n’encourt pas de peine s’il dénonce un
avortement criminel »
« Toutefois, les personnes ci-dessus énuméré sans
être tenues de dénoncer les avortements dont elles
ont eu connaissance à l’occasion de l’exercice de leurs
fonctions, n’encourent pas, si elles les dénoncent, les
peines prévues à l’alinéa précédent ; citées en justice
pour une affaire d’avortement, elles sont déliées du
secret professionnel et doivent fournir leur
témoignage »
2. Signalement des Toxicomanes :
Circulaire 235/28-12-91 du MSP :
 Le médecin est autorisé à déclarer les cas de
toxicomanie dont il a eu connaissance lors de sa
consultation
2
B. Dérogations Absolues :
1. Sévices à Enfants :
206/03 LPPS et Art 54 du CD :
 Le médecin doit les dénoncer
2. Les Maladies à déclaration
obligatoire.
3. Déclaration des AT et MP.
4. Les demandes des Pensions
Militaires :
 Le certificat se fait à la demande du militaire ou
de ses ayants droit
5. Placement et Examens d’office :
a. Hospitalisation d’Office :
 Le médecin psychiatre adresse une requête au
wali, exposant les signes pathologiques détaillés
présentés par le patient et qui justifies sa
demande
b. Examen d’Office :
 Tout médecin peut attester de troubles mentaux
présentés par le patient et demander l’examen de
celui-ci
6. Cure de Désintoxication :
 Le médecin de l’établissement hospitalier
responsable de la cure de désintoxication, doit
informer les autorités judiciaires sur le résultat de
la cure
7. Déclaration de Naissance :
 Est une obligation faite au médecin délié du
secret lorsqu’elle n’est pas faite par le père
 Par ailleurs, aucune inhumation ne pourra être
faite sans caractère constant de la mort et la
nature de celle-ci (naturelle, violente, suspecte)
8. Les Crimes contre la Sûreté de l’état.
C. Cas Particuliers :
1. Informatique et Secret :
 Données relatives aux malades et à leur suivi, ses
données relèvent du secret médical ; elles
peuvent être extraites et/ou modifiées
volontairement ou accidentellement
 Le médecin doit prévoir des codes d’accès à
l’ordinateur dont il détient la responsabilité (Art
301 du CPA et 40 du CCA)
2. Médecins Confrères et secret
médical.
 B. Traces de Violences :
SÉVICES ENVERS LES  Multiples, disséminés, intriquées, variées et d’âge
différent
ENFANTS
1. Ecchymoses et Hématomes :
 De dimensions, de formes et de couleur variables
 S’observent sur tout le corps
I. Introduction :
2. Plaies :
 Préoccupation de santé publique
 Excoriations, abrasions, griffures, lacération
 Ne constituent pas un concept nouveau
 Des plaies linéaires à bords nets  arme blanche
 Posent un sérieux dilemme médico-juridique pour
 Plaies surinfectées  absence de soins
le médecin
 Certaines difficultés d’appréciation 3. Brulures :
 Siègent généralement au niveau des mains et des
avant-bras
Définition : (OMS)
 Parfois des lésions de gelures
 Sévices corporels (CBV)
 Négligences lourdes et privations volontaires 4. Fractures :
 Abus sexuels
a. Mécanisme :
 Traumatisme moraux (cruauté mentale)
 Choc direct, choc indirect, traction, torsion ou
élongation

II. Diagnostic Médico-légal : b. Siège :

Le médecin intervient dans :  Os longs, os du crâne, massif facial, les cotes, le
 Le dépistage bassin et rachis
 Signalement des cas constatés c. Syndrome de SILVERMAN :
 Synd polyfracturaire qui regroupe la coexistence
Difficultés du Dg : de fractures d’âge différent, négligées et
 La multiplicité des aspects cliniques consolidées en mauvaise position :
 La dissimulation par l’entourage (sujet tabou)
 Très jeune âge de l’enfant (s’exprime mal ou pas)  Décollement épiphysaires avec hémorragie
sous-périostée
 Arrachements métaphysaires
Il doit être évoqué devant :
 Fractures diaphysaires
 Constat de marques traumatiques multiples ou
 Ruptures ligamentaires
des lésions très évocatrices à elles seules
 Une discordance entre les constatations cliniques 5. Lésions Vasculaires et Cérébro-
et les déclarations des parents
méningées :
 Hématome sous-dural
A. Aspect Général et Eléments Non  Hémorragie méningée
Traumatiques :  Pronostic sombre, décès ou séquelles et
 Enfant mal vêtu, sale, négligé infirmités définitives
 Attitude craintive, apathique, esquissant des
gestes de défense 6. Lésions Viscérales :
 Retard staturo-pondéral / psychomoteur  Rupture de rate
 Trouble du comportement  Fracture du foie et des reins
 Non présentation du carnet de santé  Insidieuses, pronostic sombre
 Changement permanent de médecin
Cas Particuliers de sévices :
o Sévices par procuration
o Syndrome du bébé secoué

1
III. Diagnostic ≠ : 2. Loi Sanitaire :
 Hémopathies a. Art 206/3 :
 Erythème noueux  Obligation du médecin de dénoncer les cas de
 Rachitisme sévices dont il a eu connaissance lors de son
 Fragilité osseuse constitutionnelle exercice professionnel
 Scorbut
3. CD :
 Déclarations mythomanes
a. Art 54 :
 Obligation reprise dans le code de déontologie
IV. Diagnostic  :
 Aspect des traces traumatiques
 Discordances entre les déclarations de
l’entourage et les constatations cliniques
 Parfois les aveux des parents
 Amélioration de l’état de l’enfant après
hospitalisation

V. CAT :
A. Devant un cas Bénin :
 Contrôle régulier en consultation
 Aviser l’assistance sociale

B. Devant un cas Grave ou de Forte

Présomption :
 Juguler l’urgence
 Hospitaliser l’enfant  bilan, s’assurer du Dg
 Si refus des parents  signalement à l’autorité
judiciaire
o Elle ordonnera l’hospitalisation
o Retirera la garde parentale
o Déclenche une procédure judiciaire
 Le signalement des cas peut être administratif ou
judiciaire

VI. Législation :
1. CPA :
a. Art 269 :
 Les auteurs de sévices sont réprimés par l’Art 269
du CPA à une peine de 1 à 5 ans et une amende
de 500 à 5000 DA

b. Art 270, 271, 272 :

 Aggravation des peines en fonction de la gravité
des lésions, des infirmités permanentes, de la
préméditation, et du lien de parenté ou
d’autorité

2

STRANGULATION
I. Définition :
 Une constriction exercée directement
o Soit au-devant du cou (à la main)
o Soit autour du cou (au lien)
 S’oppose au passage de l’air  suspend la
respiration  la mort
II. Strangulation à la Main :
A. Circonstances Médico-légales :
1. Criminelle : +++
 S’observe lors de l’infanticide et les violences
sexuelles
 Nécessite une grande disproportion entre
l’agresseur et la victime
o L’adulte peut lutter  d’autres signes de
violence (coups sur la tête +++)
2. Accidentelle : (rare)
 Etranglement du Judoka
 Coup violent sur le coup (zone réflexogène)
B. Mécanisme de la Mort :
1. Asphyxie par Obturation du conduit
aérien :
 Lésion du larynx et refoulement de la paroi post
du larynx contre la base de langue
o Par un geste ascendant de l’agresseur
 Une pression de 12 – 15 kg suffit à aplatir la
trachée contre le plan vertébral
 Elle est svt aggravée par une compression
thoracique habituelle au cours de la lutte
2. Inhibition :
 Par stimulation du Pneumogastrique
 arrêt cardiaque
C. Diagnostic Médico-légal :
1. Levée de corps.
2. Examen externe :
a. Au niveau du Cou :
 Stigmates unguéaux (empreinte semi-lunaire)
o Sections de l’épiderme
 Ecchymose (petite)
o En dedans de ces stigmates
o Provoquée par la pression des doigts
1
b. Au niveau de la Face :
 Cyanose
 Exophtalmie (svt) avec Hgie sous-conjonctivale
voire chémosis
 Ecchymoses et excoriations
o Svt péribuccales pour étouffer les cris
c. Autres :
 Plaies contuses de la tête (occipitales +++)
 Lésions de chute  omoplates, coudes
 Lésions de défense  mb sup
 Penser aux violences sexuelles
3. Ouverture des Cavités :
a. Au niveau du Cou :
 Suffusions hémorragiques des muscles antérieurs
du cou
 Manchon ecchymotique péri-carotidien
 Ecchymose rétro-pharyngée
 Lésions du larynx  cstes, fracture / luxation
 Fracture luxation de l’os hyoïde
b. Autres :
 Signes habituels du syndrome asphyxique
 Contusions thoraco-abdominales avec fracture de
côtes et lésions viscérales intra-abdominales
III. Strangulation au Lien :
A. Circonstances Médico-légales :
1. Criminelle :
 Complète la strangulation à la main
 Le lien est très varié
2. Accidentelle : (rare)
 Accident à l’aide d’une écharpe
 NRS attaché à l’aide d’une ceinture
3. Suicidaire : (fréq)
 Chez les prisonniers et malades mentaux
 S’aident svt d’un tourniquet
B. Mécanisme de la Mort :
 Les forces de traction sont actives, horizontales et
progressives
 Le mécanisme principal est l’anoxie cérébrale
aigue
 La mort par inhibition est possible
 C. Diagnostic Médico-légal :
1. Levée de corps.

2. Examen externe :
a. Au niveau du Cou :
 Sillon :
o Horizontal, bas situé, sous hyoïdien,
complet, parfois multiple
o D’aspect parcheminé sur le cadavre
 À différencier de :
o Faux sillon
o Sillon de pendaison
o Circulaires du cordon ombilical chez les n-
nés

b. Autres :
 Cyanose de la face
 Piqueté hémorragique du cou et de la face
 Hémorragie sous-conjonctivale avec chémosis
 Morsure de la langue

3. Ouverture des Cavités :

a. Au niveau du Cou :
 Ecchymoses et infiltrations hémorragiques des
plans profonds du cou
 Manchon ecchymotique adventitiel des carotides
 Lésion d’Amussat ( fréq)
 Ecchymose rétro-pharyngée (Θ fréq)

b. Autres :
 Les signes du syndrome asphyxique
 D’autres traces de violences internes

2
 III. Physiopathologie :
SUBMERSION  Submersion-Asphyxie :
1. Syndrome Humoral :
a. Noyade en eau Douce :
I. Introduction :  Hémodilution et hypervolémie
 Hémolyse
A. Définition :  Fibrillation ventriculaire par hyperkaliémie
 Mort résultant d’une pénétration de liquide
provenant de la bouche et du nez, inondant les b. Noyade en eau Salée :
voies respiratoires et provoquant une asphyxie  Hypovolémie
par défaut d’oxygénation des poumons et du  Hémoconcentration ionique
sang, d’où hypoxémie et anoxie tissulaire  Transsudation plasmatique
 02 éléments sont nécessaires pour parler de 2. Syndrome Mécanique :
Noyade :
 Rupture de la membrane alvéolo-capillaire
o La pénétration d’un fluide dans les voies
 Altération du surfactant
aériennes jusqu’aux alvéoles

o L’asphyxie (conséquence)
o Collapsus alvéolaire
B. Circonstances de Noyade : o Diminution de la compliance pulmonaire
o Modification dans le rapport
1. Accidentelle. +++ ventilation/perfusion
2. Suicidaire. ++
3. Criminelle :
 Cadavre immergé dans le liquide (vitale forcée) IV. Problèmes Médico-légaux :
 Rare chez l’adulte, facile chez le vieillard, n-né i. Identification de la victime
ii. Diagnostic de la noyade vitale
iii. Détermination du délai post mortem
II. Formes de Noyades : iv. Appréciation du caractère anté ou post mortem
des blessures
A. Noyades proprement dite :
 Submersion-Asphyxie
 La  fréquente : 80 à 90 % V. Diagnostic Médico-légal :
 Le tableau comporte des signes asphyxiques et
A. Dg de la Noyade Vitale :
des signes d’inhalation d’eau  noyé bleu
 Affirmer le caractère vital de la submersion
 Elles se produisent :
o L’existence d’une inondation active des VR
o Submersions inaugurales classiques (sujet
 Un des Dg les  difficile en médecine légale par
ne sachant pas nagé ou épuisé de nager)
l’absence de signes spécifiques
o Par perte de connaissance (d’origine
 Le Dg repose sur l’analyse et la confrontation des
traumatique ou pathologique)
éléments de l’examen externe, l’examen interne
B. Fausses Noyades : et des examens complémentaires
 MS en milieu Hydrique
 10 à 20 % des cas B. Cas du Cadavre Frais :
 Absence de signes asphyxiques ou de signes
1. Submersion-Inhibition :
d’inhalation d’eau  noyé blanc
 L’absence de signes d’inhalation d’eau et de
 Elles peuvent être d’origine :
signes asphyxiques
o Pathologique (syncopes)
 L’autopsie est dite blanche ou éventuellement
o Thermo-différentielle (hydrocution)
présence d’une cause pathologique cardio-
o Traumatiques (zone réflexogène)
vasculaire, neurologique ou autre expliquant le
o Allergiques (au plancton, algues, etc.)
décès
o Émotionnelle

1
 2. Submersion-Asphyxie :
a. Examen Externe du Cadavre :
 Cyanose de la face et des extrémités avec
protrusion de la langue (coincée entre les 2
arcades dentaires)
 Œil conservant sa tonicité (œil de poisson)
 Peau ansérine (cutis anserina) et macération
palmo-plantaire
 Champignon de mousse
 Lésions de charriage

b. A l’Ouverture des Cavités :

 Aspect lavé (tendu, brillant) des viscères
 Congestion diffuse des viscères
 Poumons congestifs, hyper-hydro-aérique
 Épanchements pleuraux ou péricardique
 Présence d’eau dans l’estomac et intestins

C. Cas du Cadavre Putréfié :

 Cadavre de coloration verdâtre ou noirâtre avec
odeur nauséabonde
 Aspect gonflé de l’extrémité céphalique, de
l’abdomen et du scrotum
 Détachement de l’épiderme palmo-plantaire
 Transformation adipo-cireuse du cadavre avec
incrustations calcaires des téguments
 Lésions de charriage

D. Examens Complémentaires :
1. Histologie :
 Emphysème pulmonaire aqueux

2. Limnologie :
 Diatomées et Protozoaires ciliés

2

SUFFOCATION
I. Définition :
 Asphyxie Mécanique par obstruction des voies
respiratoires supérieures ou tout phénomène qui
s’oppose à la mécanique ventilatoire
II. Les Causes :
1. Voies Respiratoires :
 Occlusion des orifices respiratoires
 Obstruction des voies respiratoires
2. Parois Thoraciques :
 Compression externe des parois thoraciques
 Compression interne des poumons
o Epanchement pleural
 Perforation externe des parois thoraciques
o Pneumothorax
 Perforation interne des poumons
o Pneumothorax
III. Fromes de Suffocation :
A. Suffocation Faciale :
1. Occlusion de la Bouche et du Nez :
a. Diagnostic  :
 Signes du syndrome asphyxique
o Cyanose de la face
o Hyperhémie sous-conjonctivale
 Eléments de la levée de corps
 Eléments de l’examen externe du cadavre
o Ecchymoses, excoriations de la face
o Sac en plastique recouvrant la tête
o Bâillon en place ou ces traces
b. Formes Médico-légales :
 Criminelle +++
o N-né, enfant, personne âgée
 Accidentelle
o La mère endormie avec un n-né
o Syncope, coma alcoolique ou épileptique
face contre terre
o Jeu des enfants
 Suicide (exceptionnelle)
1
2. Obstruction des VR par un corps
étranger :
a. Diagnostic  :
 Signes du syndrome asphyxique
 Autopsie  agent causal dans les VRS
b. Formes Médico-légales :
 Criminelle
o Infanticide, adulte (rare)
 Accidentelle
o Fausse route du bol alimentaire (NRS,
ivresse, émotion)
o Ingestion de corps étranger  petit enfant
(dyspnée et tirage)
 Suicide (exceptionnelle)
B. Confinement :
 Mort par asphyxie dans une enceinte close
b. Diagnostic  :
 Signes du syndrome asphyxique
 Signes de l’hypercapnie  hypersudation
(vasodilatation)
 Ecchymoses, abrasions des parties saillantes
 Usure des ongles
c. Formes Médico-légales :
 Criminelle (exceptionnelle)
o Infanticide, adulte (rare)
 Accidentelle +++
o Accident de travail (mines, sous-marins)
o Accident de jeux des enfants
C. Enfouissement :
 Asphyxie par pénétration dans les VR d’une
matière solide pulvérulente (sable, terre, cendre)
b. Diagnostic  :
 Signes du syndrome asphyxique
 Eléments de la levée de corps (lieu+++)
 Eléments de l’examen externe du cadavre
o Matière solide pulvérulente sur le corps et
au niveau des orifices respiratoires
 Autopsie :
o Matière au niveau des VR et du tractus
digestif
c. Formes Médico-légales :
 Criminelle (rare)  Infanticide
 Accidentelle +++  éboulements
 D. Enlisement :
 Se place entre l’enfouissement et la submersion

E. Compression par les Foules :

a. Diagnostic  :
 Signes du syndrome asphyxique
 Stigmates de violences
o Lésions de piétinement
o Compression du thorax et de l’abdomen

2

SYNDROME ASPHYXIQUE
I. Définition :
« Le synd asphyxique est l’ensemble des
manifestations cliniques et anatomopathologiques
observées sur le cadavre au cours de la privation
aigue et prolongée de l’organisme en oxygène. »
II. Physiopathologie : 03 mécanismes
1. Asphyxies Atmosphériques :
  de la pression atmosphérique
 Présence d’un gaz inerte ou impropre
 Substitutions de l’air par un autre milieu
2. Asphyxies par atteinte de la
Ventilation :
a. Spontanées :
 Compression extérieure des voies respiratoires
 Obstruction intérieure des voies respiratoires
 Suspension de la mécanique respiratoire
 Stase pulmonaire
b. Provoquées :
 Obturation respiratoire
o Obstruction ou occlusion
 Compression thoracique
 Pendaison - strangulation
3. Asphyxies par Trouble de
l’Hémostase :
 Diminution de l’hémoglobine :
o Anémie, hémolyse, hémorragie
 Transformation de l’hémoglobine :
o Carboxyhémoglobinisation (Co)
o Methémoglobinisation (intox Med)
o Sulfahémoglobinisation
III. Clinique :
A. Asphyxies Suraiguës :
 Syndrome Hypoxique
 04 phases :
1. Latence  dure qlq secondes
2. Compensation Complète :
 Réaction cardio-respiratoire (tachycardie,
hyperventilation)
 Elle dure environ 30 sec
1
3. Compensation Incomplète :
 Réaction hormonale  décharge d’Adrénaline
o Provoque une nouvelle répartition de l’O2
disponible au profit du cœur et du cerveau
 Elle dure environ 2 mn
 Elle se termine par une obnubilation du sujet
4. Décompensation :
 Les diverses fonctions vont disparaitre les unes
après les autres sauf la circulation
 La perte de connaissance est svt précédée de
convulsions Tonico-cloniques, puis paralysie
flasque
 Sphincters relâchés, pupille en mydriase
 Bradycardie avec pouls ample et fort
 Syncope respiratoire suivie de Gasps
 L’apnée secondaire suivie de collapsus et d’arrêt
cardiaque
B. Asphyxies Aigues et Subaiguës :
 Synd Hypoxique + Synd Hypercapnique
 Une hypoxie de 15-20% de l’oxygénation normale
entraine la mort en 2h
 L’hypercapnie :
o Manifestation d’hypoventilation alvéolaire
o Trouble de l’équilibre acido-basique
compensé dans un 1er temps
1. Signes Respiratoires :
 Tirage sus et sous sternal  obstruction laryngée
 Polypnée  plaie pulmonaire
 Hypersécrétion bronchique
2. Cyanose :
 Résulte de la désaturation oxy-hémoglobinée du
sang ≤ 5 g/l
 +++ les lèvres, les lobules d’oreille et les ongles
3. Défaillance Circulatoire :
 Tachycardie (1er signe)
 TDR et TDC
 OAP
 Le cœur peut fonctionner durant 20 mn en
anaérobiose relative  production d’Ac lactique
4. Signes Neuropsychiques :
 Obnubilation, céphalées, troubles psychiques
précédent le coma Hypercapnique
 Œdème cérébral  vasodilatation par la PACO2
R ! l’arrêt cardiaque survient par la mise en jeu d’un
réflexe cardio-inhibiteur d’origine sinocarotidienne,
laryngée…

IV. Constatations Thanatologiques :

A. L’Examen Externe :
 Cyanose de la face et sous les ongles
 Hyperhémie sous-conjonctivale parfois chémosis
 Piqueté hémorragique
o Face, cou, nuque, épaules
 Lividités précoces, intenses et sombres
 Rigidité cadavérique précoce
 Putréfaction rapide

B. L’Autopsie :
1. Méninges et Centres Nerveux :
 Hyperhémie ou anémie (en Fc° du mécanisme)

2. Poumons :
 Sombres violacés et volumineux
 De la Spume aérée et sanguinolente dans les VR
 Ils sont parsemés de foyers de suffusions
hémorragiques sous forme de plaques saillantes
et claires d’emphysème aigu sous-pleural appelé
Tache de Tardieu

3. Cœur :
 Cavités droites dilatées
 Contient du sang noir et fluide

4. Foie :
 Volumineux gorgé de sang

5. Reins et Rate :
 Congestifs

6. Estomac :
 La muqueuse présente parfois des piquetés
hémorragiques sous forme de pétéchies,
rarement des suffusions sanguines

2

VIOLENCES SEXUELLES
I. Introduction :
 « Tout acte sexuel, tentative pour obtenir un acte
sexuel, commentaire ou avance de nature
sexuelle ou acte visant à un trafic ou autrement
dirigé contre la sexualité d’une personne, en
utilisant la coercition, commis par une personne,
indépendamment de sa relation avec la victime,
dans tout contexte, y compris, mais sans s’y
limiter, le foyer et le travail »
 La VS peut survenir alors que la personne
agressée est dans l’incapacité de donner son
consentement parce qu'elle est ivre, droguée,
endormie ou incapable mentalement de
comprendre la situation
 Répercussions sur la santé physique et mentale
de la victime, aux conséquences immédiates ou à
distance
 Conséquence sur le bien-être social des victimes
II. L’Outrage Public à la Pudeur :
 Tout acte à caractère sexuel, accompli à distance
et en public, de nature à offenser la pudeur
 L’infraction est commise, même si l’acte a été
commis la nuit, sans témoin, mais dans un lieu
public, ou il a été commis dans un lieu non public
mais avec une intention coupable, il a pu frapper
le regard du public
 Il s’agit essentiellement de l’exhibitionnisme
(vicieux ou pathologique)
III. Les Attentats à la Pudeur :
 Pas de définition juridique
 C’est une offense matérielle d’ordre sexuel
commise sur une personne non consentante ou
incapable de consentement valable (incapables
majeurs, mineurs de 16 ans)
 Le non consentement peut résulter d’une
contrainte physique, morale ou sous l’effet de
surprise
1
IV. Le Viol :
 Pas de définition juridique
 L’intromission intra vaginale de la verge en
érection, à l’exclusion de tout autre objet, chez
une victime non consentante ou incapable de
consentement (qu’elle soit vierge ou déflorée)
 Le coït avec une mineure de 18 ans constitue
toujours un viol
 Le viol est exceptionnel avant 6 ans, rare avant 12
ans, engendrant de graves lésions
A. Diagnostic Médico-légal :
i. L’accueil
ii. Importance de la précocité de l’examen
iii. L’Interrogatoire :
o Les circonstances, le lieu
o Les ATCD médicaux et gynécologiques
o La nature de l’agression
o La symptomatologie …
iv. L’Examen Somatique :
o Recherche essentiellement les traces de
violence (cou, seins, fesses, face interne
des cuisses, poignet …)
v. L’Examen de la Région Ano-Génitale :
1. Coït Anal / Coït Vulvaire :
 Une Ecchymose de la marge anale
o Avec une érosion triangulaire à base
interne, parallèle aux plis radiaires
 coït anal - sodomie
 Parfois, un Sphincter anal relâché
o avec déformation Infundibulaire
 pratique sodomique habituelle
 Une Vulvite traumatique
o avec érosion de la muqueuse
2. Coït Vaginal :
a. Chez la ♀ Vierge :
 Défloration = rupture de la membrane
hyménéale
 L’hymen est une membrane caractéristique par
sa structure, son épaisseur, sa consistance et sa
morphologie
 La déchirure hyménéale est le plus souvent :
o radiaire, oblique
o dirigée vers l’anneau d’insertion
o complète
o de siège le plus svt médian et postérieur
o à différencier des encoches congénitales
 La Cicatrisation se fait sans affrontement des V. Législation :
berges :
o J 1 : les berges sont rouges, ulcérés
1. Outrage Public à la Pudeur :
o J 2 – 3 : suppurations des lambeaux Art 333 du CPA :
o J 15 : la cicatrisation est complète  Une peine de 2 mois à 2 ans de prison et une
amende de 500 à 2000 DA
b. Chez la ♀ Anciennement Déflorée :
 le Dg repose sur l’existence de trace de violence  Si l’acte est considéré comme un acte contre
et la mise en évidence du liquide séminal nature, la peine est de 6 mois à 3 ans et l’amende
de 1000 à 10000 DA
 Des prélèvements sont indispensables pour :
o prouver la matérialité des faits 2. Attentat à la Pudeur :
o l’identification de l’agresseur (si possible) Art 334 et 335 du CPA :
 Effectuer les tests sérologiques ainsi que le test  5 à 10 ans de prison, pouvant atteindre 20 ans si
de grossesse situations aggravantes
 Prescrire le traitement préventif des IST / pilule
du lendemain 3. Viol :
Art 336 et 337 du CPA :
 Peine de 5 à 10 ans de prison
B. CAT devant une Agression Sexuelle :  Si mineur de moins de 18 ans, la peine est de 10 à
1. < 72h : 20 ans
 Collecter les sous-vêtements, habits souillés
 Veiller que la victime ne prenne pas de douche
4. Situations Particulières :
ou de bain avant l’examen Ano-génital a. L’Inceste :
 Anamnèse  Il est défini et réprimé par l’article 337 bis du CPA
 Examen général et gynécologique o relation sexuelle entre parents ascendants,
 Prélèvements à but : descendants et collatéraux
o Légal  éjaculat, poils, fragments de peau : b. Le Harcèlement Sexuel :
frottis de la vulve, du périnée, du vagin de
 Art 341 du CPA
l’anus, buccal …
o médical préventif et thérapeutique 
recherche de MST, hépatite B, C, HIV …
 Pilule du lendemain
 Prophylaxie post-exposition
 Suivi médical
 PEC psycho-sociale

2. > 72h mais ≤ 1 semaine :

 Collecte (sous-vêtements, habits souillés)
 Anamnèse
 Examen général et gynécologique
 Prélèvements à but :
o médical préventif et thérapeutique
o éventuellement légal
 Suivi médical
 PEC psychosociale

3. > 1 semaine :
 Anamnèse
 Examen général et gynécologique
 Prélèvements
 Suivi médical
 PEC psychosociale