LIST TINDAKAN CATHLAB FEBRUARI 2019

TINDAKAN
NO NAMA KELAS
PAC PCI
1 TASLING 1 1
2 DAVID 1 2
3 IMAM KAMBALI 1 1 VIP
4 JAENURI 1 2
5 DARWIN 1 2
6 YOHANES LIAN 1 2
7 LUKMAN 1 1 VIP
8 SLAMET ARIWIBOWO 1 1
9 SUHAENAH 1 3
10 SUKARYOTO 1 1
11 MASPAH 1 3
12 H JAMADE 1 3
13 M YUSPA ARIFIN 1 2
14 HERIYANTO 1 1
15 TOTO SUCIPTO 1 2
16 LONGSER ARITONANG 1 1
17 ENJOH 1 1 VIP
18 MUHAMMAD 1 1 VIP
19 NURDIAH 1 1
20 ALWANDI LAMPOH 1 2
21 ELIASA WARUWU 1 2
22 MOCHAMAD YUSUF 1 1
23 JAENURI 1 2
24 R AGUS S 1 1
25 PUGUH WAHYUDI 1 2
26 SITI ASIAH 1 1
27 YOHANIS MASARRANG 1 1 2
28 ACHMAD RASYID 1 VIP
29 RUSLAN HALIDE 1 1
30 RUSMA SITI AINUN 1 3
31 TONNY KOENTORO 1 1
32 ASIMA SITOMPUL 1 1
33 ELIANSYAH 1 VIP
34 KALA MENTE 1 1
35 FARIDA NUR CAHYANI 1 2
36 EKO HARTONO 1 1 2
37 RIZA FATHONI 1 VIP
38 KAREL LUMOWA 1 1
39 LATIFA HAYATI 1 1
40 ANA SAPTINA 1 1
41 MASRAN JAHRI 1 2
42 NANANG RUDHANTONO 1 1
43 SITI ANTI 1 1
44 JUNSILA PARIATI 1 1
45 HM SALEH A 1 1
46 ATUNG PALEMBANGAN 1 2
47 HOLDEN PURBA 1 1
48 SITI SUPRIYATI 1 2
49 SYAMSUDDIN THAHA 1 1
50 KARYANTO 1 3
51 WALTER S 1 1
52 FRANKIE TONNY 1 VIP
53 APE KOMARUDDIN 1 1
54 BABAIS 1 VIP
55 RAHMAH SURATNO 1 2
56 UTAMI WAHYUNINGSIH 1 2
57 ABDUL KADIR 1 2
58 ABDUL RASYID 1 3
59 YUNIDAR HERMAWAN 1 VIP
60 SUDARMAN 1 1
61 RUSMAYANTI 1 2
62 SALIM 1 1
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
43 25
PENANGGUNG

BPJS
BPJS
PLN
PAMA
BPJS
BPJS
PERTAMINA RU V 3 STENT
BPJS
BPJS
BPJS
BPJS
BPJS
BPJS
BPJS
BPJS
BPJS
PHM 2 STENT
BUMA 4 STENT
BPJS
BUMA
BPJS
BPJS
PAMA 3 STENT
BPJS
BPJS
BPJS
AS RELIANCE
PAMA 3 STENT
INHEALTH
BPJS
BPJS
BPJS
PERTAMINA RU V
BPJS
AS RAMAYANA
AS RELIANCE
PERTAMINA RU V
BPJS
BPJS
BPJS
BPJS
 BPJS
BPJS
BPJS
BPJS
BUMA
BPJS
BPJS
BPJS
BPJS
BPJS
AS RELIANCE
BPJS
PERTAMINA HULU MAHAKAM
BPJS
BPJS
BPJS
BPJS
PERTAMINA HULU MAHAKAM
BPJS
BPJS
BPJS
Pemakaian ABHP : TN TASLING
Tanggungan : BPJS 1
No.Reg : R021900753
Tindakan : PAC 1
Tanggal : 02 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 350MG/100ML 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 4 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN DAVID
Tanggungan : BPJS 2
No.Reg : R021900773
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 02 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 350MG/100ML 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 4 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN IMAM KAMBALI
Tanggungan : PLN
No.Reg :R021900780
Tindakan : PAC dan PCI VIP
Tanggal :02 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 2 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 350MG/100ML 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 6 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 6 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat INTRODUCER RADIAL 6 FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER ANGIOGRAPHIC TIG 5FR 1 PCS KSO
22 GUIDING CATETER JL BOSTON 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 SURFLO NO 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 WIRE PTCA RIDER M 1 PCS KSO
36 WIRE PTCA RUNTHROUGH FLOOPY TERUMO 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE II 3.5X12MM REVASS 1 PCS KSO
40 BALOON NC SAPPHIRE II 3.0X10MM REVASS 1 PCS KSO
41 STENT DES ALEX 3.0X25 MM BALTON 1 PCS KSO
42 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
KETERANGAN

REUSE
REUSE
LOT 1707-0725
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

LOT 0580618
LOT 181012
LOT FA1806656
LOT FA1807575
LOT 1250918
Pemakaian ABHP : TN JAENURI
Tanggungan : PAMA
No.Reg : R021900776
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 02 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 350MG/100ML 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN DARWIN
Tanggungan : BPJS 2
No.Reg : R021900774
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 02 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 6 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 350MG/100ML 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 4 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 20 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 40 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN JOHANES LIAN
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021900809
Tindakan : PCI 2
Tanggal : 02 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS VISIPAGUE 320MG/100ML 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA SION BLUE 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE 2.5X15 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES COMBO PLUS SDS 2.5X15 MM REVASS 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

REUSE
REUSE
REUSE
LOT FA1701694
LOT FA1808764
Pemakaian ABHP : TN LUKMAN
Tanggungan : PERTAMINA RU V/ADMEDICA
No.Reg :R021901394
Tindakan : PAC dan PCI VIP
Tanggal :04 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 2 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 350MG/100ML 2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 6 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 6 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat INTRODUCER RADIAL 6 FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER ANGIOGRAPHIC TIG 5FR 1 PCS KSO
22 GUIDING CATETER CLS BOSTON 1 PCS KSO
23 GUIDING CATETER JR REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
25 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
26 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
27 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
28 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
29 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
30 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
31 TR BANDS 1 PCS KSO
32 Video DVD 1 PCS KSO
33 SURFLO NO 18 TERUMO 1 PCS KSO
34 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
35 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
36 WIRE PTCA RIDER M 1 PCS KSO
37 WIRE PTCA RUNTHROUGH FLOOPY TERUMO 1 PCS KSO
38 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
39 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
40 BALOON NC SAPPHIRE II 2.75X12MM REVASS 1 PCS KSO
41 BALOON NC SAPPHIRE II 2.75X18MM REVASS 1 PCS KSO
42 STENT DES COMBO 2.75X18 MM REVASS 1 PCS KSO
43 STENT DES COMBO 2.75X13 MM REVASS 1 PCS KSO
44 STENT DES COMBO 3.0X23 MM REVASS 1 PCS KSO
45 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
KETERANGAN

LOT 18090084
LOT 201711003

REUSE

LOT 0580618
LOT 181012
LOT FA1809713
LOT FA1809503
LOT FA1712599
LOT FA1809598
LOT FA1809601
Pemakaian ABHP : TN SLAMET ARIWIBOWO
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021901236
Tindakan : PCI 1
Tanggal : 04 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA RUNTHROUGH FLOOPY TERUMO 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE 3.0X10 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES ALEX3.0X25 MM BALTON 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

LOT 181012
REUSE
REUSE
LOT FA1807575
LOT 1250918
Pemakaian ABHP : NY SUHAENAH
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021901613
Tindakan : PCI 3
Tanggal : 04 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA RUNTHROUGH FLOOPY TERUMO 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE 3.0X10 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES ALEX 3.0X22 MM BALTON 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

REUSE
REUSE
REUSE
LOT FA1807575
LOT 0950918
Pemakaian ABHP : TN SUKARYOTO
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021902144
Tindakan : PCI 1
Tanggal : 05 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS VISIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA RUNTHROUGH FLOOPY TERUMO 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE 3.5X10 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES COMBO 4.0X18 MM REVASS 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

LOT 181012
REUSE
REUSE
LOT FA1807567
LOT FA1810781
Pemakaian ABHP : NY MASPAH
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021902160
Tindakan : PCI 3
Tanggal : 05 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA SION BLUE 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE 2.5X15 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES ALEX 2.5X22 MM BALTON 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

REUSE
REUSE
REUSE
LOT FA1711502
LOT 1430918
Pemakaian ABHP : TN H JAMADE
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021902152
Tindakan : PCI 3
Tanggal : 05 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS VISIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA SION BLUE 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE 2.5X15 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES ALEX 2.25X15 MM BALTON 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

REUSE
REUSE
REUSE
LOT FA1710779
LOT 0661117
Pemakaian ABHP : TN M YUSPA ARIFIN
Tanggungan : BPJS 2
No.Reg : R021902295
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 06 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS VISIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 4 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 20 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 40 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN HERIYANTO
Tanggungan : BPJS 1
No.Reg : R021902294
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 06 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS VISIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 4 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 20 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 40 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN TOTO SUCIPTO
Tanggungan : BPJS 2
No.Reg : R021902456
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 06 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS VISIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 20 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 40 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN LONGSER ARITONANG
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021902744
Tindakan : PCI 1
Tanggal : 06 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS VISIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR MERIT 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS RSPB
29 MACRO SET INFUS 1 PCS RSPB
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA RUNTHROUGH FLOOPY 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE 2.5X12 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES COMBO 2.5X28 MM REVASS 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
LOT E1214756
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

LOT 181012
REUSE
REUSE
LOT FA1701694
LOT FA1706500
Pemakaian ABHP : TN ENJOH
Tanggungan : PERTAMINA HULU MAHAKAM
No.Reg :R021902619
Tindakan : PAC dan PCI VIP
Tanggal :06 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 3 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 2 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 350MG/100ML 3 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 6 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 6 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat INTRODUCER RADIAL 6 FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER ANGIOGRAPHIC TIG 5FR 1 PCS KSO
22 GUIDING CATETER CLS BOSTON 1 PCS KSO
23 GUIDING CATETER JR ORIEN REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
25 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
26 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
27 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
28 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
29 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
30 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
31 TR BANDS 1 PCS KSO
32 Video DVD 1 PCS KSO
33 SURFLO NO 18 TERUMO 1 PCS KSO
34 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
35 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
36 WIRE PTCA RIDER M 1 PCS KSO
37 WIRE PTCA RUNTHROUGH FLOOPY TERUMO 1 PCS KSO
38 BASIC INDEFLATOR REVASS 1 PCS KSO
39 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
40 BALOON NC SAPPHIRE II 3.5X10MM REVASS 1 PCS KSO
41 BALOON NC SAPPHIRE II 3.0X10MM REVASS 1 PCS KSO
42 BALOON NC SAPPHIRE II 3.5X10MM REVASS 1 PCS KSO
43 STENT DES ALEX 3.0X29 MM BALTON 1 PCS KSO
44 STENT DES COMBO 3.5X15 REVASS 1 PCS KSO
45 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
KETERANGAN

LOT 60111972
LOT 201711003

REUSE

LOT 0580618
LOT 181012
LOT FA1805541
LOT FA1807575
LOT FA1805541
LOT 1250918
LOT FA1803504
Pemakaian ABHP : TN MUHAMMAD
Tanggungan : BUMA
No.Reg :R021902545
Tindakan : PAC dan PCI VIP
Tanggal :06 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 3 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 2 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 350MG/100ML 2 BOTOL KSO
9 KONTRAS VISIPAGUE 320MG/100ML 2 BOTOL KSO
10 MASKER TIE ON 6 PCS KSO
11 TOPI OPERASI 6 PCS KSO
12 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
13 KASA 7X7 10 PCS KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
15 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
16 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
19 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
20 Sheat INTRODUCER RADIAL 6 FR BALTON 1 PCS KSO
21 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
22 CATETER ANGIOGRAPHIC TIG 5FR 1 PCS KSO
23 GUIDING CATETER SBS MERIT 1 PCS KSO
24 GUIDING CATETER JR ORIEN REVASS 1 PCS KSO
25 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
26 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
27 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
28 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
29 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
30 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
31 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
32 TR BANDS 1 PCS KSO
33 Video DVD 1 PCS KSO
34 SURFLO NO 18 TERUMO 1 PCS KSO
35 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
36 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
37 WIRE PTCA RIDER M 1 PCS KSO
38 WIRE PTCA RUNTHROUGH FLOOPY TERUMO 1 PCS KSO
39 WIRE PTCA RUNTHROUGH FLOOPY TERUMO 1 PCS KSO
40 WIRE PTCA RUNTHROUGH FLOOPY TERUMO 1 PCS KSO
41 BASIC INDEFLATOR REVASS 1 PCS KSO
42 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
43 BALOON NC SAPPHIRE II 3.5X10MM REVASS 1 PCS KSO
44 BALOON NC SAPPHIRE II 1.0X15MM REVASS 1 PCS KSO
45 BALOON NC TREX II 3.0X15MM REVASS 1 PCS KSO
46 STENT DES ALEX 3.5X12 MM BALTON 1 PCS KSO
47 STENT DES ALEX 3.0X15 MM BALTON 1 PCS KSO
48 STENT DES COMBO 3.0X13 REVASS 1 PCS KSO
49 STENT DES COMBO 3.0X18 REVASS 1 PCS KSO
50 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
51 UNIVERSAL KIT HOGY 1 SET RSPB

UNTUK PASIEN INI SEMUA MED SUP SEPERTI WIRE RUNTHROUGH, GUIDING DSB TIDAK DIREUSE KARENA
KETERANGAN

LOT
LOT 201711003

REUSE

LOT 0580618
LOT 181012
 LOT 181012
LOT 181012

LOT FA1807567
LOT FA1809589
LOT 80310G2
LOT 0280318
LOT 1310918
LOT FA1811614
LOT FA1803644

G DSB TIDAK DIREUSE KARENA PENYAKIT MENULAR…

Pemakaian ABHP : NY NURDIAH
Tanggungan : BPJS 1
No.Reg : R021903232
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 07 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 20 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 40 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN ALWANDI LAMPOH
Tanggungan : BUMA
No.Reg : R021903433
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 07 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS VISIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 20 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 40 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN ELIASA WARUWU
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021903433
Tindakan : PCI 2
Tanggal : 07 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS VISIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR MERIT 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS RSPB
29 MACRO SET INFUS 1 PCS RSPB
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA SION BLUE 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE 2.75X15 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES COMBO 2.5X33 MM REVASS 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

REUSE
REUSE
REUSE
LOT FA1711673
LOT FA1706598
Pemakaian ABHP : TN MOCHAMAD YUSUF
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021903435
Tindakan : PCI 1
Tanggal : 07 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR MERIT 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS RSPB
29 MACRO SET INFUS 1 PCS RSPB
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA RIDER 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR REVASS 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE 3.5X8 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES COMBO 3.0X13 MM REVASS 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

LOT 0580618

LOT FA1712576
LOT FA1811614
Pemakaian ABHP : TN JAENURI
Tanggungan : PAMA
No.Reg : R021903242
Tindakan : PCI 2
Tanggal : 07 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 20 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat FEMORAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR MERIT 1 PCS KSO
22 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
24 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
25 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
26 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
27 BLOOD SET INFUS 1 PCS RSPB
28 MACRO SET INFUS 1 PCS RSPB
29 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
30 Video DVD 1 PCS KSO
31 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
32 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
33 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
34 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
35 WIRE PTCA RUNTHROUGH FLOPPY TERUMO 1 PCS KSO
36 WIRE PTCA PILOT 50 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR REVASS 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON TREK 3.0X20 ABBOTT 3.5X8 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES ALEX 3.0X40 MM REVASS 1 PCS KSO
41 STENT DES ALEX 3.0X34 MM REVASS 1 PCS KSO
42 STENT DES ALEX 3.0X15 MM REVASS 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
LOT E1214756
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

LOT 181012
LOT 8090571
LOT 80214G2
LOT 0890918
LOT 0840917
LOT 1310918
Pemakaian ABHP : TN R AGUS S
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021903165
Tindakan : PCI 1
Tanggal : 07 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR MERIT 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA PILOT 50 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR REVASS 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC TREK 3.0X15 ABBOTT 1 PCS KSO
40 STENT DES COMBO 3.0X28 MM REVASS 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

LOT 8090571

LOT 80310G2
LOT FA1706757
Pemakaian ABHP : TN PUGUH WAHYUDI
Tanggungan : BPJS 2
No.Reg : R021904176
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 08 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 20 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 40 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : NY SITI ASIAH
Tanggungan : BPJS 1
No.Reg : R021904179
Tindakan : PAC 1
Tanggal : 08 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 20 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 40 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN YOHANIS MASARRANG
Tanggungan : ASS RELIANCE/KPC
No.Reg :R021904556
Tindakan : PAC dan PCI KELAS 2
Tanggal :08 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 2 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 2 CC KSO
8 KONTRAS VISIPAGUE 320 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat INTRODUCER RADIAL 6 FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER ANGIOGRAPHIC TIG 5FR 1 PCS KSO
22 GUIDING CATETER CLS 5FR BOSTON 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 SURFLO NO 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 WIRE PTCA RIDER M 1 PCS KSO
36 WIRE PTCA RIDER M 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE II 3.5X10MM REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES ALEX 3.0X18 MM BALTON 1 PCS KSO
41 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
KETERANGAN

REUSE
LOT 18090084

LOT 0580618
LOT 0660617

REUSE
LOT FA1807567
LOT 1430918
Pemakaian ABHP : TN ACHMAD RASYID
Tanggungan : PAMA COB BPJS
No.Reg :R021904737
Tindakan : PAC dan PCI VIP
Tanggal :08 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 2 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 350MG/100ML 2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 6 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 6 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat INTRODUCER RADIAL 6 FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER ANGIOGRAPHIC TIG 5FR 1 PCS KSO
22 GUIDING CATETER CLS BOSTON 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 SURFLO NO 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 WIRE PTCA PILOT 50 ABBOTT 1 PCS KSO
36 WIRE PTCA RUNTHROUGH FLOOPY TERUMO 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE II 2.5X18MM REVASS 1 PCS KSO
40 BALOON NC TREK 3.0X15MM ABBOTT 1 PCS KSO
41 STENT DES ALEX 3.5X40 MM BALTON 1 PCS KSO
42 STENT DES XIENCE PRIME SV 2.25X28 MM ABBOTT 1 PCS KSO
43 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
KETERANGAN

REUSE

LOT 8090571
LOT 181012

REUSE
LOT FA1711503
LOT 80310G2
LOT 1310918
LOT 8100841
Pemakaian ABHP : TN RUSLAN HALIDE
Tanggungan : INHEALTH
No.Reg : R021902328
Tindakan : PAC 1
Tanggal : 08 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : NY RUSMA SITI AINUN
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021904732
Tindakan : PCI 3
Tanggal : 08 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA RUNTHROUGH TERUMO 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE 2.75X12 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES ALEX 3.0X18 MM BALTON 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

LOT 181012
REUSE
REUSE
LOT FA1809713
LOT 1430918
Pemakaian ABHP : TN DRS TONNY KOENTORO
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021904949
Tindakan : PAC 1
Tanggal : 09 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : NY ASIMA SITOMPUL
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021904971
Tindakan : PAC 1
Tanggal : 09 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN ELIANSYAH
Tanggungan : PERTAMINA RU V
No.Reg : R021904950
Tindakan : PAC VIP
Tanggal : 09 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
Pemakaian ABHP : NY KALA MENTE
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021905282
Tindakan : PAC 1
Tanggal : 11 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS VISIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : NY FARIDA NUR CAHYANI
Tanggungan : ASS RAMAYANA
No.Reg : R021905707
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 11 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN EKO HARTONO
Tanggungan : ASS RELIANCE/KPC
No.Reg :R021906186
Tindakan : PAC dan PCI KELAS 2
Tanggal :11 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 6 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 2 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 20 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat INTRODUCER RADIAL 6 FR BALTON 1 PCS KSO
20 Sheat INTRODUCER FEMORAL 6 FR BALTON 1 PCS KSO
21 Guide wire J BALTON 1 PCS KSO
22 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
23 CATETER ANGIOGRAPHIC TIG 5FR 1 PCS KSO
24 CATETER ANGIOGRAPHIC JR 5FR NUGRA 1 PCS KSO
25 GUIDING CATETER SBS 6FR MERIT 1 PCS KSO
26 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
27 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
28 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
29 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
30 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
31 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
32 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
33 TR BANDS 1 PCS KSO
34 Video DVD 1 PCS KSO
35 SURFLO NO 18 TERUMO 1 PCS KSO
36 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
37 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
38 WIRE PTCA ASAHI SION BLUE 1 PCS KSO
39 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
40 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
41 BALOON NC SAPPHIRE II 3.0X12MM REVASS 1 PCS KSO
42 BALOON NC SAPPHIRE II 4.0X10MM REVASS 1 PCS KSO
43 BALOON NC SAPPHIRE II 3.5X15MM REVASS 1 PCS KSO
44 STENT DES COMBO SDS 3.5X15 MM REVASS 1 PCS KSO
45 STENT DES COMBO SDS 3.0X13 MM REVASS 1 PCS KSO
46 PLESTER/LEUCOFIX 40 CM KSO
47 ELASTIC VERBAN 10CMX4.5M 1 ROLL RSPB
KETERANGAN

REUSE

LOT E1214756

LOT 180116A271
REUSE
LOT FA1810590
LOT FA1809512
LOT FA1809508
LOT FA1706715
LOT FA1811614
Pemakaian ABHP : TN RIZA FATHONI
Tanggungan : PERTAMINA RU V
No.Reg : R012905660
Tindakan : PAC VIP
Tanggal : 11 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN
Pemakaian ABHP : TN KAREL LUMOWA
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R012905332
Tindakan : PAC 1
Tanggal : 11 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 5 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat INTRODUCER FEMORAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER JR DAN JL 5FR 1/1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 0 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
Pemakaian ABHP : NY HJ LATIFA HAYATI
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021905641
Tindakan : PAC 1
Tanggal : 11 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : NY ANA SAPTINA
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021906478
Tindakan : PCI 1
Tanggal : 12 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA RUNTHROUGH TERUMO 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE 3.0X12 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES COMBO SDS 3.0X15 MM REVASS 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

REUSE
REUSE
REUSE
LOT FA1810590
LOT FA1811615
Pemakaian ABHP : TN MASRAN JAHRI
Tanggungan : SIMS
No.Reg : R021906836
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 12 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN NANANG RUDHIANTONO
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021906659
Tindakan : PCI 1
Tanggal : 12 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA RUNTHROUGH TERUMO 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE 3.50X10 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES ALEX 3.5X12 MM BALTON 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

REUSE
REUSE
REUSE
LOT FA1807567
LOT 0280318
Pemakaian ABHP : NY SITI ANTI
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021906597
Tindakan : PCI 1
Tanggal : 12 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 6 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS VISIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat INTRODUCER FEMORAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA RUNTHROUGH TERUMO 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE 3.75X10 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES ALEX 3.5X40 MM REVASS 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

REUSE
REUSE
REUSE
LOT FA1801816
LOT 1310918
Pemakaian ABHP : NY JUNSILA FARIATI
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021907456
Tindakan : PCI 1
Tanggal : 13 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA RUNTHROUGH TERUMO 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE 3.5X15 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES ALEX 2.75X34 MM BALTON 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

REUSE
REUSE
REUSE
LOT FA1809508
LOT 1190918
Pemakaian ABHP : TN HM SALEH AL AMRIE
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021907641
Tindakan : PCI 1
Tanggal : 13 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA RUNTHROUGH TERUMO 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE 3.5X15 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES COMBO SDS 2.75X23 MM REVASS 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

REUSE
REUSE
REUSE
LOT FA1809508
LOT FA1809529
Pemakaian ABHP : TN ATUNG PALEMBANGAN
Tanggungan : BUMA
No.Reg : R021907628
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 13 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
Pemakaian ABHP : TN HOLDEN PURBA
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021907547
Tindakan : PAC 1
Tanggal : 13 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 SINGEL USE DRAPE 1 SET RSPB
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
Pemakaian ABHP : NY SITI SUPRIYATI
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021908273
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 14 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN SYAMSUDDIN THAHA
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021908296
Tindakan : PAC 3
Tanggal : 14 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS VISIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN KARYANTO
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021908503
Tindakan : PAC 3
Tanggal : 14 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS VISIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN WALTER S
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021912292
Tindakan : PAC 1
Tanggal : 20 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN FRANKIE TONNY
Tanggungan : AS RELIANCE
No.Reg : R021912671
Tindakan : PAC VIP
Tanggal : 20 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN APE KOMARUDDIN
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021912333
Tindakan : PAC 1
Tanggal : 20 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN BABAIS
Tanggungan : PERTAMINA HULU MAHAKAM
No.Reg : R021912518
Tindakan : PAC VIP
Tanggal : 20 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : NY RAHMAH SURATNO
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021913162
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 21 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : NY UTAMI WAHYUNINGSIH
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021913174
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 21 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN ABDUL KADIR
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021913297
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 21 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN ABDUL RASYID
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021913631
Tindakan : PCI 3
Tanggal : 21 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA VERSATURN ABBOTT 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE 2.5X12 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES COMBO SDS 2.5X15 MM REVASS 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

LOT 8110961
REUSE
REUSE
LOT FA1810659
LOT FA1803641
Pemakaian ABHP : TN YUNIDAR HERMAWAN
Tanggungan : PERTAMINA HULU MAHAKAM
No.Reg : R021913575
Tindakan : PAC VIP
Tanggal : 21 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN
Pemakaian ABHP : TN SUDARMAN
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021914053
Tindakan : PAC 1
Tanggal : 22 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS VISIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : NY RUSMAYANTI
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021914033
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 22 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS VISIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN SALIM
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021915177
Tindakan : PAC 1
Tanggal : 25 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS VISIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN ABDUL KADIR
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021915233
Tindakan : PCI 2
Tanggal : 25 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA SION BLUE 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE 2.0X18 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES COMBO SDS 2.5X33 MM REVASS 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

REUSE
REUSE
REUSE
LOT FA1702659
LOT FA1810775
Pemakaian ABHP : NY ROSITA
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021915274
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 25 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN HAMZAH DAHLAN
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021915401
Tindakan : PAC 1
Tanggal : 25 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS VISIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN ROHSJIT
Tanggungan : PERTAMINA HULU KALIMANTAN TIMUR
No.Reg : R021915431
Tindakan : PAC DAN PCI SUITE
Tanggal : 25 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR BOSTON 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA SION BLUE 1 PCS KSO
37 WIRE PTCA FIELDER XT 2 PCS KSO
38 BASIC INDEFLATOR REVASS 1 PCS KSO
39 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
40 BALOON NC SAPPHIRE 3.0X12 REVASS 1 PCS KSO
41 BALOON NC SAPPHIRE 3.5X15 REVASS 1 PCS KSO
42 STENT DES COMBO SDS 2.75X18 MM REVASS 1 PCS KSO
43 STENT DES ALEX 3.0X25 MM BALTON 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

LOT 60111972

LOT 180116A271
LOT 180927A121
LOT FA1810590
LOT FA1809508
LOT FA1810608
LOT 1250918
Pemakaian ABHP : TN SYARIFUDDIN
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021916186
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 26 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS VISIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS RSPB
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 CATETER JR 3.5 5FR PERFORMA 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

LOT I1332822
Pemakaian ABHP : TN DARWIN
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021916282
Tindakan : PCI 2
Tanggal : 26 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 5 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 20 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS RSPB
19 Sheat FEMORAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS RSPB
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 ANGIOGRAPHYC NEEDLE NO 18 MERIT 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA SION BLUE 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE 2.5X12 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES COMBO SDS 2.5X13 MM REVASS 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

REUSE
REUSE
REUSE
LOT FA1810659
LOT FA1809597
Pemakaian ABHP : TN SUDARNO
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021916342
Tindakan : PAC 1
Tanggal : 26 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS RSPB
29 MACRO SET INFUS 0 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN MATIUS DAUN LANGI
Tanggungan : AS GENERALI
No.Reg : R021916595
Tindakan : PAC VIP
Tanggal : 26 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS RSPB
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE
Pemakaian ABHP : TN MOCHTAR
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021916986
Tindakan : PAC 1
Tanggal : 27 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS RSPB
29 MACRO SET INFUS 0 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN HASAN ALI
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021916986
Tindakan : PAC 1
Tanggal : 27 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS RSPB
29 MACRO SET INFUS 0 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 0 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 UNIVERSAL KIT (SINGLE USE DRAPE) 1 SET RSPB
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN WAHYONO
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021917578
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 27 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 0 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 2 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS RSPB
29 MACRO SET INFUS 0 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN PARNINGOTAN MARBUN
Tanggungan : AS RELIANCE/KPC
No.Reg : R021917305
Tindakan : PAC DAN FAIL PCI
Tanggal : 27 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 20 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS RSPB
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
22 CATETER AL 1 6FR BOSTON 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS RSPB
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 ANGIOGRAPHYC NEEDLE NO 18 MERIT 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA FIELDER XT 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

LOT 60107605
REUSE

REUSE

LOT 180927A121
REUSE
REUSE
Pemakaian ABHP : TN RIYAN WALUYO
Tanggungan : AS FWD/SUPRACO
No.Reg : R021917456
Tindakan : PAC 2
Tanggal : 27 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 2 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 0 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS RSPB
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN SUSILO LISTIANTONO
Tanggungan : AS. TIRTA/PHM
No.Reg : R021917341
Tindakan : PAC VIP
Tanggal : 27 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS RSPB
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE
Pemakaian ABHP : TN MARULI HUTAHURUK
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021917068
Tindakan : PAC 1
Tanggal : 27 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS RSPB
29 MACRO SET INFUS 0 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE

REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : NY HASNAH
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021917763
Tindakan : PAC 1
Tanggal : 28 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 1 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1/2 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 10 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 5FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE SUNMED 1 PCS KSO
21 CATETER TIG 5FR RUBYLINE 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS RSPB
29 MACRO SET INFUS 0 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 Surflo No 18 TERUMO 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE
REUSE
REUSE

REUSE
Pemakaian ABHP : TN ABDUL MAJID
Tanggungan : BPJS
No.Reg : R021918006
Tindakan : PCI 3
Tanggal : 28 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 20 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 ANGIOGRAPHYC NEEDLE NO 18 MERIT 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA SION BLUE 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE 3.0X15 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES COMBO SDS 3.0X28 MM REVASS 1 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

REUSE
REUSE
REUSE
LOT FA1809644
LOT FA1809717
Pemakaian ABHP : TN BOGI ANTONO
Tanggungan : BERAU COAL
No.Reg : R021917741
Tindakan : PCI VIP
Tanggal : 28 FEBRUARI 2019

NO ALKES DAN OBAT JUMLAH KETERANGAN

1 ALKOHOL 70% 20 ML KSO
2 BETHADINE SOL 20 ML KSO
3 NACL 0.9% 1 KOLF KSO
4 DEXTROSE 5% 0 KOLF KSO
5 HEPARIN 2 CC KSO
6 LIDOCAIN 1 AMPUL KSO
7 INJ. CEDOCARD/NTG 1 CC KSO
8 KONTRAS OMNIPAGUE 1 BOTOL KSO
9 MASKER TIE ON 5 PCS KSO
10 TOPI OPERASI 2 PCS KSO
11 PLASTIK PENUTUP 1 PCS KSO
12 KASA 7X7 20 PCS KSO
13 GLOVE STERIL GAMMEX 6.5 1 PAIR KSO
14 GLOVE STERIL GAMMEX 7.0 1 PAIR KSO
15 DISP. SYRINGE 1CC 1 PCS KSO
16 DISP. SYRINGE 3CC 1 PCS KSO
17 DISP. SYRINGE 5CC 1 PCS KSO
18 DISP. SYRINGE 10CC 2 PCS KSO
19 Sheat TRANSRADIAL 6FR BALTON 1 PCS KSO
20 Guide wire INQIWIRE 1 PCS KSO
21 CATETER CLS 6FR 1 PCS KSO
23 HIGH PRESSURE TUBING HPET 120CM REVASS 1 PCS KSO
24 HIGH PRESSURE TUBING HPET 60CM REVASS 1 PCS KSO
25 MANIFOLD REVASS 1 PCS KSO
26 ALKOHOL SWAB (PASTIK) 2 PCS KSO
27 GLOVE NON STERIL (REMEDI) 8 PCS KSO
28 BLOOD SET INFUS 1 PCS KSO
29 MACRO SET INFUS 1 PCS KSO
30 TR BANDS SUNMED 1 PCS KSO
31 Video DVD 1 PCS KSO
32 ANGIOGRAPHYC NEEDLE NO 18 MERIT 1 PCS KSO
33 GILLETE GOAL 0 PCS KSO
34 STERIL BLADE SCALPEL NO 11 ONEMED 1 PCS KSO
35 PLESTER/LEUCOFIX 20 CM KSO
36 WIRE PTCA SION BLUE 1 PCS KSO
37 BASIC INDEFLATOR BALTON 1 PCS KSO
38 ACCESSORIES KIT REVASS 1 PCS KSO
39 BALOON NC SAPPHIRE 1.0X10 REVASS 1 PCS KSO
40 STENT DES ALEX 2.5X34 MM BALTON 1 PCS KSO
41 STENT DES COMBO SDS 2.5X13 MM REVASS 2 PCS KSO
VISIPAGUE 320MG/100ML
OMNIPAGUE 350MG/100ML
SCANLUX 300MG/100ML
KETERANGAN

REUSE

REUSE
REUSE
REUSE
REUSE

REUSE

LOT 180116A271
REUSE
REUSE
LOT FA1807640
LOT 1370918
LOT FA1809597