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PROTOCOLO ASISTENCIAL
INTRODUCCIÓN
14 a 16,9 por 100 000, mientras que para la CBP se sitúa en el orden de 1,9 a
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En el área geográfica a la que pertenece Cuba son muy escasos los trabajos
enfermedades.
OBJETIVOS
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Informe del Departamento de Hepatología, septiembre 2013. Instituto de Gastroenterología
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Aplicar opciones terapéuticas óptimas y rentables para su tratamiento y
seguimiento.
DESARROLLO
Recursos humanos
Recursos Materiales
(ANCA)
- Microscopio de fluorescencia
3
- Laboratorio de anatomía patológica
seguimiento del
paciente
autoinmunidad
(Autoanticuerpos,
proteína C reactiva,
factor reumatoideo,
inmunocomplejos
circulantes)
de las biopsias
hepáticas
4
Imagenologia Imagenologia imagenologico de las
EHA (Ecografía,
colangiografía)
declarados
farmacia medicamentos
declarados en el PA
Definición
Gastroenterología
5
Criterios de inclusión.
Criterios de exclusión.
potencialmente hepatotóxicos.
de hepatitis B).
4- Enfermedad Neoplásica.
5- Sarcoidosis.
Hepatitis autoinmune
6
Se aplicaran los criterios simplificados de Hennes et al 2008 para el diagnóstico
Elevación de la IgG
normal
Autoanticuerpos
≥ 7 HAI Definitiva
7
La HAI se clasifica en dos grupos de acuerdo al comportamiento clínico, edad
diagnóstico.
8
Se pueden adoptar también los criterios diagnósticos de la Asociación
Americana para el Estudio de las Enfermedades del Hígado del inglés AASLD
Colangitis autoinmune
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Síndrome de superposición
requiriéndose para el diagnóstico al menos dos de tres criterios para cada una
de las enfermedades:
Transaminasa de alanina (ALT o TGP) elevada por lo menos cinco veces por
Diagnóstico diferencial
Hepatitis autoinmune
Hepatitis víricas
10
La enfermedad hepática por depósito graso no alcohólico
La enfermedad de Wilson
Enfermedades colestasicas
Colangitis aloinmune
- Colangitis autoinmune
- Ductopenia farmacológica
- Colangitis isquémica
- Colangitis infecciosa
Exámenes complementarios
Hepatitis autoinmune
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- Los valores de Fosfatasa alcalina suelen ser normales o mínimamente
elevados
Carcinoma Hepatocelular).
- Biopsia hepática:
sitio de unión del espacio porta con el resto del parénquima hepático), es
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- Es común la presencia de infiltrado linfocitario periportal o una
colesterol elevados
de las IgM.
sérica.
- AMA positivos
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- También se pueden encontrar anticuerpos antinucleares, anti-tiroideos y
anti-músculo liso.
- Biopsia hepática:
normal.
títulos bajos.
14
- La presencia de anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos (p-ANCA)
la vena porta.
15
conductos biliares en los espacios porta, proliferación periportal de
Pronóstico
- Hepatitis autoinmune
Sin tratamiento cerca del 50% de los pacientes con HAI severa, fallecen en los
Entre el 25-30% de los pacientes con CBP que son tratados con Ácido
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Tratamiento
Hepatitis autoinmune
Indicaciones absolutas
ASAT ≥ 10v/vn
Síntomas incapacitantes
Indicaciones relativas
indicaciones absolutas
Hepatitis de la interfase
No indicación de tratamiento
elevadas
Citopenia severa
Esquema de tratamiento
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a 10mg, según respuesta hasta dejar un mantenimiento de 10mg/diarios.
noche.
Tratamiento de la osteopenia
tres o cuatro semanas hasta sumar una dosis de 266μg cada 15-21 días)
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Tratamiento de la malabsorción de vitaminas
colestasis.
Trasplante Hepático:
Seguimiento
19
EVALUACIÓN Y CONTROL
humanos especialistas,
personal de
enfermería y
técnico
instrumental y
equipos médicos
según PA
materiales medicamentos
expuestos en el
PA
recursos para la
aplicación de
investigaciones
diseño
organizativo
para aplicar el
Organizativos PA
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datos del PA
electronica
respuesta al diagnóstico
establecido
primeras 48 horas
cumplieron la indicaciones
terapéuticas según
según propuesto en PA
hospitalaria
21
con estadia hospitalaria < 10 días <10 d <10 d 10-11 d >12 d
complicaciones.
BIBLIOGRAFÍA
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