Nume şi Prenume: L. M.

Sex: Masculin
Vârsta: 40 ani
Greutate: 230 kg; Talie: 1,89 m
Stare civilă: Necăsărit
Ocupaţia: Muncitor
Religia: Ortodoxă
Domiciliul: Iaşi, bloc
Data internării: 20.11.2018

Anamneza:
Antecedente heredo-colaterale: Nesemnificative
Antecedente personale patologice: Diabet zaharat, boală cardiovasculară – HTA gr. II, Patologie fungică la nivelul glandei tiroide
Condiţii de viaţă şi de muncă: - Condiţii de mediu normale
- Locuieşte singur într-un apartament la etajul 5; blocul are lift
- Nu se ocupă de treburi gospodăreşti
Comportamente (fumat, alcool, etc.): - fumător: 3 pachete/zi (de 30 ani)
- Alcool cronic până în 2017
Diagnosticul de internare: BPOC grad 4 Gold, diabet zaharat, HTA

Evaluarea pacientului Diagnostice de nursing Obiective Interventiile de Evaluarea eficientei

paliativ nursing interventiilor
Evaluarea fizică: Diagnostice fizice - cum evaluate eficienta
Cu Scala ESAS s-au  Alterarea funcţiei
identificat următoarele respiratorii cauzată
simptome severe: de
 Durerea va fi notată bronhopneumopatia
cu 9, aceasta fiind obstructivă severă,
aproape de nedescris, manifestată prin -la ce interval de timp
conform pacientului; durerea toracică şi
 Oboseală (mai mult pe dispnee.
fond psihic) - 9
 Pacientul prezintă un  Aport inadecvat de
disconfort digestiv, cu
alimente cauzat de
greaţă, notând acest
simptom cu nota 7; un traumatism major
 Pacientul prezintă pe fond depresiv,
depresie severă şi manifestat prin
creşterea greutăţii
 anxietate importantă - corporale.
9;  Dificultate de
 Prezintă alterarea mobilizare cauzată
ritmului de somn- de obezitatea
veghe, deci morbidă a
somnolenţă pe timp de
pacientului,
zi - 8
manifestată printr-o
 Apetitul pacientului
este moderat - 5; igienă personală
 Dispneea este inadecvată.
importantă – 9.  Alterarea micţiunii
cauzată de retenţia
Indexul Barthel efectuat de apă, manifestată
la acest pacient are un prin oligurie şi
scor total de 30 puncte; apariţia edemelor la
s-au identificat nivelul membrelor
următoarele probleme: inferioare.
 Alimentarea: pacientul
prezintă o obezitate
semnificativă, ceea ce
necesită o dietă
modificată;
 Îmbăierea: este
incapabil să facă duş
singur;
 Igiena personală:
necesită asistenţă;
 Imbrăcarea: necesită
ajutor, dar se poate
îmbrăca pe jumătate;
 Tranzitul intestinal:
incontinenţă
ocazională;
 Micţiunea: pacientul
are sondă urinară;
 Utilizarea toaletei:
necesită un ajutor
minim de deplasare,
dar se poate descurca
si singur;
 Transfer: prezintă
 alterarea capacităţii de
deplasare, dar poate
sta in poziţie şezândă;
 Este imobilizat, întru-
cât nu poate merge
mai mult de 50 m şi
nu poate urca scările.

Afecţiunile pentru care

necesită îngrijiri
paliative: BPOC grad 4,
obezitate morbidă.

Alte patologii asociate:

- nutriţie alterată: aport
superior necesităţilor
corporale;
- alura cardiacă alterată
(HTA);

Evaluarea psihică:
- alterarea imaginii
corporale datorită
neglijenţei corporale;
- depresie cronică
(datorată unui deces în
urmă cu aproximativ 5
ani)
Diagnostice psihice Temporizabile: -asigur un loc de Idem ca mai sus
 Alterarea imaginii Combaterea depresiei. linistite si intelegere
corporale, cauzată de astfle incat pacientul sa
depresia cronică pe fie deschis cu privire la
fondul unui deces, ceea ce simte;
manifestată prin -
neglijenţă corporală.

Evaluarea socială:
- izolare socială cu
interacţiune socială
alterată (familiar
ineficient);
Evaluarea spirituală:
- suferinţă morală, de
doliu complicat
Diagnostice sociale Temporizabile: - contactez membri Idem ca mai sus
 Diminuarea relaţiilor Pacientul sa reia familiei cu
familiare datorate contactul cu membrii
depresiei pacientului, familiei şi să
manifestată prin interacţioneze intr-un
izolare socială. mediu social adecvat; sa
reia munca de zi cu zi.
Diagnostice spirituale Temporizabile: Idem ca mai sus Idem ca mai sus
 Imposibilitatea de a se Pacientul să găsească
odihni datorate unei odihnă sufletească astfel
 suferinţe morale, de încăt sa aibă şi un somn
doliu complicat, liniştit.
manifestat prin
insomnie şi
somnolenţă pe timp de
zi.

Intervenţii:
 Immediate
Calmarea durerii si a dispneei pentru o funcţie respiratorie cât mai adecvată.
Combaterea edemelor si a retenţiei prin urinare normală.
 Intermediare
 Temporizabile
Respectarea dietei pentru a ajunge la o grautate corporala normală.
Respectarea tratamentului dat de medic.
Asupra pacientilor:

- institui un cateter urinar pentru a combate incontinenta urinară;

- ajut pacientul sa aiba mese regulate, în principii nutritive adecvate;

- ajut pacientul sa se mobilizeze, mai întâi pe distanţe mici, apoi pe distanţe mai mari;
- ajut pacientul să aiba o igienă corporala adecvată informăndu-l asupra necesităţii igienizării zilnice;
- asigur temperatura adecvata în salon pentru confortul pacientului;
- asigur hidratarea corespunzatoare a pacientului si il informez asupra importanţei consumului de minim 2 L de apa pe zi;

Asupra apartinatorilor
- comunic importanta regimului igieno-dietetic si a respectarii lui; explicand membrilor dieta pe care pacientul o are;