Sunteți pe pagina 1din 67
Angiografia cerebrala – elemente clinico-radiologice
Angiografia cerebrala –
elemente clinico-radiologice

I N N B N V

U N I T

AV C

A C U T

ANGIOGRAFIA ARCULUI AORTIC
ANGIOGRAFIA ARCULUI AORTIC
ANGIOGRAFIA ARCULUI AORTIC DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Arterele cervico-cerebrale la nivel cervical
Arterele cervico-cerebrale la nivel cervical
Arterele cervico-cerebrale la nivel cervical DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Artera carotida externa
Artera carotida externa

Cele mai importante ramuri ale arterei carotide externe sunt:

- artera tiroidiana superioara

- artera linguala

- artera faringiana ascendenta

- artera faciala

- artera occipitala

- artera auriculara posterioara

- artera /arterele temporale superficiale

- artera maxilara interna avînd frecvent ca ramuri ce se pot desprinde

si separat artera meningee medie si faringiana ascendenta.

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Poligonul Willis
Poligonul Willis

DR ST 2019

NEURO INNBNV

DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Artera vertebrala
Artera vertebrala
Artera vertebrala DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Artera cerebrala anterioara ACA
Artera cerebrala anterioara ACA

Artera recurenta Heubner ca ram profund al ACA vascularizeaza capul nucleului caudat, partea cea mai anterioara a bratului anterior al capsulei interne, partea anterioara a globus pallidus, o parte a fasciculului uncinat, regiunii olfactive, o parte a putamenului anterior si hipotalamusului. Alte ramuri perforante mici (10-15) emerg direct din segmentele A1 si A2 vascularizând de asemenea parti din bratul anterior al capsulei interne, palid, caudat, putamen, chiar nuclei

anteriori talamici, hipotalamus anterior, chiasma optica, gyrus rectus, lob frontal inferior, septum pellucidum, coloanele fornixului, corpul calos exceptând

spleniusul.

Ramuri corticale ale ACA vascularizeaza gyrus rectus, partea orbitala a lobului

frontal, girus cinguli, girusul frontal superior, lobul paracentral, precuneus, cât si aproximativ 2 cm pe marginea laterala a emisferei incluzând girii frontal superior, precentral, central, postcentral, în aceasta zona fiind anastomoze cu

ramuri ale ACM.

În 8-20% din cazuri putem avea un segment A1 hipoplazic sau atrezic cu ambele segmente A2 depinzând de acelasi ax carotidian.

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Artera cerebrala anterioara
Artera cerebrala anterioara
Artera cerebrala anterioara DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Artera cerebrala anterioara

Artera cerebrala anterioara DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Artera cerebrala medie ACM

Artera cerebrala medie ACM DR ST 2019 NEURO INNBNV
Artera cerebrala medie ACM DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Artera cerebrala medie (sylviana) ACM
Artera cerebrala medie (sylviana) ACM

Arterele profunde lenticulostriate, în numar de 5-17, se desprind din

portiunea sa bazala si dupa traversarea spatiului perforat anterior se

dirijeaza spre nucleii centrali, astfel:

-aa.lenticulo-caudate putamen, segmentul postero-superior al

bratului anterior al capsulei interne, corpul nucleului caudat, partea

superioara a capului nucleului caudat; -aa.lenticulo-optice coada nucleului caudat; - aa.striate interne partea interna a palidului extern si segmentul posterior al capsulei interne.

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Artera cerebrala medie (sylviana) ACM
Artera cerebrala medie (sylviana) ACM

Grupul sylvian superficial cortical poate fi divizat într-un trunchi superior

care iriga fetele externe si adiacentele circumvolutiunilor a II-a si a III-a

frontale, frontala ascendenta si parietala ascendenta, un trunchi inferior care vascularizaeaza insula si lobul temporal pe fata externa si bazal

lateral si un trunchi posterior cu ramurile: a.parieto-occipitala si

a.temporooccipitala iriga girusul supramarginal, girusul angular si, respectiv,

extremitatea posterioara a lobului temporal si primele doua circumvolutiuni occipitale.

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Artera cerebrala medie ACM
Artera cerebrala medie ACM

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Artera cerebrala medie ACM

Artera cerebrala medie ACM DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Teritoriul cerebral vascularizat de artera coroidiana anterioara (o artera subtire, care poate avea însa origine

Teritoriul cerebral vascularizat de artera coroidiana anterioara (o artera

subtire, care poate avea însa origine si din cerebrala medie sau chiar din comunicanta posterioara) desi mic, este important functional, participa la vascularizarea talamusului, nucleului caudat si stâlpilor posteriori ai

trigonului si ramuri desprinse din portiunea extraventriculara, pentru uncus, nucleul amigdalian, bandeleta optica si corpii geniculati externi.

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Artera cerebrala posterioara ACP
Artera cerebrala posterioara ACP
Artera cerebrala posterioara ACP DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Artera cerebrala posterioara ACP
Artera cerebrala posterioara ACP
Artera cerebrala posterioara ACP DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Artera cerebrala posterioara ACP
Artera cerebrala posterioara ACP

are originea în bifurcatia arterei bazilare de unde ia o directie circumpedunculara, urmând emergenta ramurilor talamoperforante care

vascularizeaza o parte din mezencefal, talamus anterior si talamogeniculate si

pulvinariene pentru nucleii posterolaterali, pulvinar si corpii geniculati laterali.

Urmeaza emergenta arterelor coroidiene posterioare mediale si laterale care vascularizeaza portiunea posterioara a talamusului, tractul optic, plexurile coroide si prin ramuri calosale posterioare spleniusul corpului calos.

În regiunea posterioara a trunchiului intersecteaza cortul cerebelului, atingând apoi suprafata mediala a lobului occipital, lânga marginea anterosuperioara a girusului lingular sub spleniusul corpului calos.

Se divide apoi în doua ramuri majore : una anterioara din care rezulta arterele temporale anterioara si posterioara ce iriga fata bazala mediala a lobului temporal (a nu se confunda cu art temporale din ACM ce iriga fata laterala) si una posterioara din care rezulta arterele occipitotemporala si calcarina.

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Teritoriile arteriale cerebrale DR ST 2019 NEURO INNBNV
Teritoriile arteriale cerebrale
Teritoriile arteriale cerebrale
Teritoriile arteriale cerebrale DR ST 2019 NEURO INNBNV
Teritoriile arteriale cerebrale DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

• Posterior cerebral arteries DR ST 2019 NEURO INNBNV

Posterior cerebral arteries

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Indicatiile de efectuare a angiografiei cerebrale cu cateterism selectiv si substractie digitala (DSA)
Indicatiile de efectuare a angiografiei
cerebrale cu cateterism selectiv si
substractie digitala (DSA)

- stenoze ale arterelor cervico-cerebraale / circulatia colaterala

- AVC ischemic acut (interventional)

- anevrisme artere cerebrale

- malformatii arteriovenoase/ fistule durale

- tromboze venoase cerebrale

- vasculite cerebrale

- Moya Moya

- diagnosticul mortii cerebrale

DR ST 2019

NEURO INNBNV

ACI - ACA - ACM

ACI - ACA - ACM Brendan James Erskine, Radiopaedia.org, rID: 46308 DR ST 2019 NEURO INNBNV
ACI - ACA - ACM Brendan James Erskine, Radiopaedia.org, rID: 46308 DR ST 2019 NEURO INNBNV

Brendan James Erskine, Radiopaedia.org, rID: 46308

DR ST 2019

NEURO INNBNV

ACI - ACA – ACM 3/4
ACI - ACA – ACM 3/4

Brendan James Erskine, Radiopaedia.org, rID: 46308

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Teritoriul vertebro-bazilar - ACP
Teritoriul vertebro-bazilar - ACP

Brendan James Erskine, Radiopaedia.org, rID: 46308

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Timpii angiografiei (arterial, arterial tardiv, capilar, venos)
Timpii angiografiei
(arterial, arterial tardiv, capilar, venos)
Timpii angiografiei (arterial, arterial tardiv, capilar, venos) DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Stenoze carotidiene la nivel cervical
Stenoze carotidiene la nivel cervical
Stenoze carotidiene la nivel cervical DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Masurarea angiografica a gradului de stenoza in diametru NASCET vs ECST
Masurarea angiografica a gradului de
stenoza in diametru NASCET vs ECST
Masurarea angiografica a gradului de stenoza in diametru NASCET vs ECST DR ST 2019 NEURO INNBNV
Masurarea angiografica a gradului de stenoza in diametru NASCET vs ECST DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Disectii carotidiene DR ST 2019 NEURO INNBNV
Disectii
carotidiene
DR ST 2019
NEURO INNBNV
Disectii carotidiene
Disectii carotidiene
Disectii carotidiene DR ST 2019 INNBNV NEURO
Disectii carotidiene DR ST 2019 INNBNV NEURO

DR ST 2019

INNBNV

NEURO

Stenoza ACM M1 aterosclerotica
Stenoza ACM M1 aterosclerotica
Stenoza ACM M1 aterosclerotica DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Ocluzie ACM stg- circulatie colaterala piala ACA  ACM
Ocluzie ACM stg- circulatie colaterala
piala ACA  ACM

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Ocluzie ACI stanga- circulatie colaterala prin comunicanta anterioara
Ocluzie ACI stanga- circulatie colaterala
prin comunicanta anterioara
Ocluzie ACI stanga- circulatie colaterala prin comunicanta anterioara DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Anevrismele arterelor cerebrale

Anevrismele arterelor cerebrale DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Anevrism ACM M1/2
Anevrism ACM M1/2

DR ST 2019

NEURO INNBNV

anevrism ACI
anevrism ACI

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Morfologia anevrismala – risc rupere DR ST 2019 NEURO INNBNV
Morfologia anevrismala – risc rupere DR ST 2019 NEURO INNBNV
Morfologia anevrismala – risc rupere DR ST 2019 NEURO INNBNV

Morfologia anevrismala risc rupere

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Morfologia anevrismala – risc rupere
Morfologia anevrismala – risc rupere

Anevrismele neregulate sau polilobulare au risc de rupere major,

independent de marimea sau localizarea anevrismului.

sau polilobulare au risc de rupere major, independent de marimea sau localizarea anevrismului. DR ST 2019

DR ST 2019

NEURO INNBNV

anevrism CoA

anevrisme ACM

anevrism CoA anevrisme ACM DR ST 2019 NEURO INNBNV
anevrism CoA anevrisme ACM DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

anevrism top bazilara (coiling)
anevrism top bazilara (coiling)
anevrism top bazilara (coiling) DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

anevrism top bazilara (coiling)
anevrism top bazilara (coiling)

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Vasospasm – anevrism ACI clipat (HSA)
Vasospasm – anevrism ACI clipat (HSA)
ACA A2 ACM M1 ACM M1
ACA A2
ACM M1
ACM M1

DR ST 2019

NEURO INNBNV

MALFORMATII ARTERIO-VENOASE
MALFORMATII ARTERIO-VENOASE
MALFORMATII ARTERIO-VENOASE DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

MALFORMATII ARTERIO-VENOASE DR ST 2019 NEURO INNBNV

NEURO INNBNV

Gradarea prognostica a MAV - scala Spetzler Martin The Spetzler-Martin grade was originally validated in
Gradarea prognostica a MAV - scala Spetzler Martin
The Spetzler-Martin grade was originally
validated in a study of 100 consecutive
patients treated with microsurgical excision of
AVMs. Morbidity rates were as follows:
Grade 1: 0%
Grade 2: 5% minor deficit, 0% major deficit
Grade 3: 12% minor deficit, 4% major deficit
Grade 4: 20% minor deficit, 7% major deficit
Grade 5: 19% minor deficit, 12% major deficit

DR ST 2019

NEURO INNBNV

MALFORMATII ARTERIO-VENOASE DR ST 2019 NEURO INNBNV

MALFORMATII ARTERIO-VENOASE

MALFORMATII ARTERIO-VENOASE DR ST 2019 NEURO INNBNV
MALFORMATII ARTERIO-VENOASE DR ST 2019 NEURO INNBNV
MALFORMATII ARTERIO-VENOASE DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

DR ST 2019 NEURO INNBNV MALFORMATII ARTERIO-VENOASE
DR ST 2019 NEURO INNBNV MALFORMATII ARTERIO-VENOASE

DR ST 2019

NEURO INNBNV

MALFORMATII ARTERIO-VENOASE

MALFORMATII ARTERIO-VENOASE SPINALE

MALFORMATII ARTERIO-VENOASE SPINALE DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

MALFORMATII ARTERIO-VENOASE SPINALE DR ST 2019 NEURO INNBNV

NEURO INNBNV

Terapia endovasculara mecanica in AVC acut ischemic
Terapia endovasculara mecanica in
AVC acut ischemic
Terapia endovasculara mecanica in AVC acut ischemic DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Terapia de recanalizare mecanica in AVC ischemic acut
Terapia de recanalizare mecanica in
AVC ischemic acut

DR ST 2019

NEURO INNBNV

de Castro-Afonso LH, Abud TG, Pontes-Neto OM doi: 10.6061/clinics/2012(12)06

TROMBOZE DE VENE SI SINUSURI VENOASE CEREBRALE
TROMBOZE DE VENE SI SINUSURI VENOASE CEREBRALE

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Teritoriile cerebrale de drenaj venos sinusul longitudinal superior venele sylviene spre sinusurile bazale vena
Teritoriile cerebrale de drenaj venos
sinusul longitudinal superior
venele sylviene spre
sinusurile bazale
vena Labbe’ si
sinusul transvers
sistemul venos profund

DR ST 2019

NEURO INNBNV

TROMBOZE DE VENE SI SINUSURI VENOASE CEREBRALE
TROMBOZE DE VENE SI SINUSURI VENOASE CEREBRALE
TROMBOZE DE VENE SI SINUSURI VENOASE CEREBRALE DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Gold standard-ul este IRM ce vizualizeaza vena/ sinusul trombozat, mai ales

secventele T2* si T1,

vene/sinus. Posibile artefacte sau hipoplazii de sinus (de obicei un sinus transvers sau treimea anterioara sinus longitudinal superior) necesita atentie.

si venografia RM ce detecteaza absenta aceleiasi

Unele tromboze izolate de vene corticale pot scapa, necesitand angiografie

tip DSA.

CT - semnele directe apar doar in 1/3 din cazuri. Vizualizarea directa a trombului venos a fost descrisa ca “semnul trombului dens”, iar semnul “corzii” reprezinta o vena corticala trombozata ce apre ca o linie hiperdensa.

CT parenchimatos poate arata infarcte hemoragice, hemoragii, edem, in general fara teritoriu arterial, dar poate fi normal la 25% din pacienti.

Examinarea CT cu contrast poate identifica lipsa de umplere a sinusului trombozat ca semnul “empty-delta”, dar si unele semne indirecte cum ar fi contrast crescut in tentorium, coasa creierului, sau desen venos sau sinusuri cu calibru anormal marit prin drenajul (suplimentar) din sinusul trombozat.

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Sinusul venos ce nu apare la angiografie trebuie sa aiba semnal de tromb , cu

Sinusul venos ce nu apare la angiografie trebuie sa aiba semnal de tromb, cu absenta semnalului de flux!

sa aiba semnal de tromb , cu absenta semnalului de flux ! A . FSE T2-weighted
sa aiba semnal de tromb , cu absenta semnalului de flux ! A . FSE T2-weighted

A. FSE T2-weighted image

B. GRE T2*-weighted image

C. T1WI after the administration of contrast

DR ST 2019

NEURO INNBNV

DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

TROMBOZE DE VENE SI SINUSURI VENOASE CEREBRALE
TROMBOZE DE VENE SI SINUSURI VENOASE CEREBRALE
TROMBOZE DE VENE SI SINUSURI VENOASE CEREBRALE DR ST 2019 NEURO INNBNV
TROMBOZE DE VENE SI SINUSURI VENOASE CEREBRALE DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

empty delta sign sinus longit sup ? sinus rectus ? sinus transvers ?
empty delta sign
sinus longit sup ?
sinus rectus ?
sinus transvers ?

DR ST 2019

NEURO INNBNV

Tromboza sistem venos profund cerebral

Tromboza sistem venos profund cerebral 1. vene talamo-striate 2. vene septale 3. vena cerebrala interna

1.

vene talamo-striate

2.

vene septale

3.

vena cerebrala interna

4.

vena bazala Rosenthal

5.

vena Galien

6.

sinus rectus

DR ST 2019

6
6

NEURO INNBNV

Hipoplazie treime anterioara sinus longitudinal superior

Hipoplazie treime anterioara sinus longitudinal superior DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

VASCULITE CEREBRALE
VASCULITE CEREBRALE

DR ST 2019

NEURO INNBNV

VASCULITE CEREBRALE

VASCULITE CEREBRALE DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

VASCULITE CEREBRALE

VASCULITE CEREBRALE DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

MOYAMOYA

MOYAMOYA DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV

DSA in identificarea vascularizatiei tumorale

DSA in identificarea vascularizatiei tumorale Meningiom de sant olfactiv DR ST 2019 NEURO INNBNV

Meningiom de sant olfactiv

DR ST 2019

NEURO INNBNV

TESTUL PENTRU NOTA 10

TESTUL PENTRU NOTA 10 DR ST 2019 NEURO INNBNV
TESTUL PENTRU NOTA 10 DR ST 2019 NEURO INNBNV

DR ST 2019

NEURO INNBNV