Guía de VIH

VIH: ACTUALIZANDO
¿Ha habido novedades desde que empezamos el
siglo?

Esta guía se dirige a la comunidad LGTB,

especialmente a los hombres gais y las mujeres
transexuales. Somos la comunidad que más
mensajes acerca de salud sexual recibe, por eso nos
parece prioritario garantizar que sean mensajes
científicamente rigurosos. En esta guía encontrarás
numerosas referencias a fuentes de contrastada
solvencia internacional.

Hagamos un repaso rápido… lo que sabemos desde

los 90:

El VIH es un virus que inutiliza las defensas atacando

a un tipo de linfocito, los CD4, que actúan como
“mando intermedio” del sistema inmunológico.
Indican a otros leucocitos que deben iniciar el ataque
contra una infección en el cuerpo. Cuando a
consecuencia de la acción del VIH los CD4 se ven
reducidos, nuestro organismo no es capaz de
defenderse ante cualquier infección oportunista. Sólo
cuando esto llega a suceder decimos que una
persona padece SIDA.

Cuando alguien con VIH está tratado correctamente la

carga viral se mantiene indetectable, no se transmite
la infección y se evitan los casos de SIDA.
Para que tenga lugar la transmisión se han de
combinar necesariamente tres elementos: presencia
de virus en cantidad suficiente, un fluido que lo
transporte y una puerta de entrada al torrente
sanguíneo del receptor. No hay posibilidad de
transmisión a falta de uno solo de estos tres
elementos.

Los únicos fluidos que transportan el VIH en

concentración suficiente como para iniciar una
infección en otra persona son: la sangre, el semen, el
flujo vaginal y la leche materna. El líquido preseminal
no transmite el VIH, ni la saliva, ni la orina, ni el sudor,
ni las lágrimas.

La entrada al torrente sanguíneo se produce a través

de una herida abierta y sangrante (no un rasguño,
que forma costra en pocos minutos, y, claro, tampoco
heridas ya cicatrizadas) o a través de una mucosa. En
ausencia de heridas abiertas y sangrantes, las
mucosas por las que el VIH puede acceder a tu
torrente sanguíneo son el glande, la vagina o el ano.

Estas tres mucosas no presentan la misma facilidad

para que el VIH acceda al torrente sanguíneo. En las
páginas 9, 10 y 11 de la guía Transmisión sexual del
VIH, editada por el Grupo de Trabajo acerca de
Tratamientos del VIH (gTt-VIH), se encuentra una
explicación detallada, clara y sencilla sobre las
distintas estructuras celulares de cada una de las tres
mucosas. El ano es la mucosa por la que es más fácil
que el VIH llegue a entrar en contacto directo con el
torrente sanguíneo.
EMPIEZAN LAS NOVEDADES...
La boca...esa mucosa especial.

La presencia de saliva y su estructura celular hacen

que la boca sea muy resistente a la infección, por lo
tanto no se considera una mucosa que permita la
entrada directa del VIH al torrente sanguíneo.

En el artículo How risky is oral sex? publicado por

GMFA el 10 de abril del 2012, se señala que en el 95%
de las transmisiones por vía sexual se tiene la certeza
de que se han producido durante la penetración.

En el 5% restante lo que ocurre es que no se puede

determinar exactamente la práctica sexual durante la
cual se produjo la transmisión. Por otro lado, también
está contrastado que la práctica sexual más habitual
(con mucha diferencia) es la felación. En resumen,
tanto los estudios biológicos como los estadísticos,
nos permiten afirmar que:

Con la boca en condiciones normales (sin heridas

abiertas y sangrantes, sin gingivitis, sin una muela
recién extraída...) hacer una mamada hasta la
eyaculación de quien la recibe no es una práctica de
riesgo para ninguno de los dos. Tragar semen
tampoco se considera práctica de riesgo.
“De hecho, si acudes al hospital para pedir la PPE
(Profilaxis post-exposición) diciendo que has tragado
semen, no te la darán porque –de acuerdo al
protocolo- no es una práctica de riesgo (recuerda: si
tu boca está en condiciones normales)”

Encontrarás en la explicación de este vídeo

(https://youtu.be/YS8LePcpmVQ) el documento en
el que se basa el protocolo sobre la administración de
PPE, y podrás ampliar información sobre el riesgo de
transmisión de VIH durante la mamada aquí:
(http://openhouse.es/riesgo-en-sexo).

La prevención del S.XX.

Desde el inicio de la pandemia, las organizaciones de

respuesta al VIH/SIDA han recomendado el uso
correcto y sistemático del condón como herramienta
para evitar nuevas infecciones. Uno de los objetivos
de esta guía es insistir en esta recomendación:
llévalos siempre contigo y cómo no, «Póntelo,
pónselo». Durante las últimas décadas ha sido la
única herramienta eficaz para evitar la transmisión.

Pues bien, después de insistir en que nos

reafirmamos en todo lo anterior, queremos ir más
allá. Y vamos a empezar saliendo del armario.

Decir alto y claro que el condón es una excelente

herramienta para la prevención de la transmisión del
VIH no es incompatible con decir que no es tan eficaz
para evitar otras ITS, como la sífilis, por ejemplo.
Dificulta el deslizamiento, reduce las sensaciones,
disminuye la intimidad del contacto y nos obliga a
parar en el mejor momento.
La mayoría de gais con los que hablamos nos
cuentan que no son partidarios de emplear el
preservativo para hacer una felación por lo que nos
planteamos si ésta será una forma eficaz de
prevención de ITS orales, cuando se sabe que sólo un
porcentaje pequeño de nuestra comunidad está
predispuesta a emplearlo.

Por eso proponemos nuevas estrategias basadas en

la reducción del riesgo, en lugar de ofrecer el
preservativo como única herramienta.

La prevalencia de personas que viven con el VIH entre

HSH y mujeres transexuales es 100 veces mayor que
entre la población general. Por poner un ejemplo, los
casos registrados de nuevas infecciones entre 2003 y
2011 en Catalunya suponen una incidencia del 0,02%
sobre la población general. Cuando atendemos al
cohorte de personas que acudieron a BCN Checkpoint
a someterse a la prueba entre 2008 y 2013, la
incidencia de positivos es del 2,43%. El 81% de las
nuevas infecciones se dan entre el colectivo de
hombres gais, otros HSH y mujeres transexuales.

Si se mantienen estas cifras, la mitad de los gais de

Barcelona serán VIH+ en 2020. (Meulbroek, Pujol &
Dalmau, 2014).

No podemos seguir repartiendo condones sin hacer

nada más. Simplemente, no es suficiente. Los
números nos muestran que necesitamos más
estrategias de prevención.

Necesitamos un cambio de paradigma. Hemos de

superar el patrón según el cual cuidar de nuestra
salud sexual es igual a utilizar preservativo durante la
penetración, hacernos la prueba periódicamente y ya
está.
La prevención del S.XXI.
El Preservativo.

Insistimos en que el condón es y continuará siendo

una herramienta eficaz para evitar nuevas
transmisiones. Ya sabes: que no esté caducado,
colocado sin aire en el depósito y con lubricantes
hidrosolubles.

Tratamiento como prevención.

En 2010 el Centro Sandoval de Madrid publicó un

estudio en el que se compararon parejas
serodiscordantes heterosexuales. El titular del
periódico no tenía precio: “Los antivirales protegen
aún mejor contra el VIH que los preservativos”.

En 2011 Science destacó como hallazgo científico más

importante del año un trabajo sobre VIH. Se
confirmaba que el tratamiento que mantiene la carga
viral indetectable en personas que viven con VIH hace
la infección intransmisible. La publicación de Science
está disponible aquí: HIV Treatment as Prevention.

Posteriormente se presentó el Estudio Partner.

Puedes leer en la noticia que "la doctora Alison
Rodger, investigadora principal del estudio, llegó a
cifrar en cero la probabilidad de transmisión sexual
del VIH en parejas serodiscordantes”.

Una persona con VIH, en tratamiento farmacológico y

con carga viral indetectable, no puede transmitir el
VIH a sus parejas sexuales incluso practicando la
penetración sin preservativo. Incluso eyaculando
dentro.
La PrEP.

La Profilaxis pre-Exposición (PrEP por sus siglas en

inglés) es otra estrategia de prevención de reciente
aparición.

Consiste en la toma de la combinación de 2 principios

activos (tenofovir y emtricitabina) en una sola pastilla,
cuyo nombre comercial es Truvada® que evita que
una persona VIH- se infecte incluso follando a pelo
con una persona VIH+, sea cual sea la carga viral de
ésta última.
Los resultados del estudio iPrEx, publicados en
noviembre del 2010, demostraron por primera vez
que la toma de Truvada® es eficaz en la prevención
del VIH para los HSH (Hombres que tienen Sexo con
Hombres) y las mujeres transgénero.

Posteriormente se han publicado el estudio Ipergay y

el PROUD, en febrero y septiembre del 2015
respectivamente, que ratificaron la eficacia de la PrEP
evitando la transmisión del VIH.

El 1 de diciembre del 2015 tuvo lugar en Barcelona

una concentración de la Plataforma Gais contra el VIH
para exigir a la Generalitat que cumpliera su
compromiso de trabajar por implementar la
dispensación de PrEP en Catalunya. Fue la primera
vez que la comunidad LGTB se dirigía directamente a
la administración esperando que nos alineáramos
con los países que ya la están suministrando. Aquí
(http://www.prepwatch.org) puedes consultar la lista
de países donde es posible acceder a la PrEP
mediante diversas formas legales (ensayos clínicos,
estudios, medicina compasiva). Del mismo modo que
en el caso del tratamiento como prevención, la PrEP
no es una estrategia preventiva universal. No a todo
el mundo le será útil.

Entonces… ¿Cuál es la mía?

Es importante saber elegir la estrategia de prevención
más ajustada a tu situación. No todas son adecuadas
para todo el mundo, ni para todas las etapas de tu
vida. Es una decisión muy personal que debemos
tomar libres, conscientes y con la información
adecuada. Unas primeras pautas pueden ser: Si sólo
tienes sexo con tu pareja, o con alguien a quien
conozcas bien, y uno de los dos vive con el VIH, o si
sois ambos VIH+, el tratamiento como prevención es
la estrategia más adecuada.
Si actualmente no tienes pareja y tus encuentros
sexuales son puntuales, la herramienta que te será
más útil probablemente sea el preservativo. Si eres
sexualmente muy inquieto, tanto en frecuencia como
en número de parejas, tu estrategia ideal sería la
PrEP y realizarte la prueba cada tres meses.

La prueba
Hay muchos profesionales y miembros de la
comunidad especialistas en VIH que defienden que
estamos ante el principio del fin del SIDA. El objetivo
de ONUSIDA para el 2020 es el 90-90-90. Es decir:
que el 90% de las personas VIH+ lo sepan, que de
éstas el 90% esté bajo tratamiento y que de éstas el
90% alcance el éxito terapéutico y se mantengan con
carga viral indetectable, y por lo tanto, sin capacidad
de infectar a otras personas.

De ahí la enorme importancia de someterse a la

prueba de manera regular. Pero hay otro motivo no
menos importante: los estudios que trabajan para
encontrar la vacuna terapéutica están todavía muy
lejos de su objetivo, aunque hay algunos datos que
ya tienen claros. Por ejemplo, ya saben que cuanto
más pequeños sean los reservorios mejor respuesta
presenta el organismo a la vacuna.

Los reservorios son grupos de células infectadas por

el VIH de forma latente, contra las que los
antirretrovirales no pueden actuar. Cuanto antes se
inicia el tratamiento, más pequeños son los
reservorios. Es decir, si te has infectado, cuanto antes
lo sepas y antes inicies el tratamiento, en mejor
posición estarás en un futuro para que la vacuna
terapéutica tenga éxito en tu cuerpo.

Por eso es tan importante que si mantienes una vida

sexual activa te hagas la prueba cada tres meses.
Desde Afirma't te recomendamos que acudas a BCN
Checkpoint, un centro comunitario en pleno
Gaixample donde podrás hacerte la prueba de
manera gratuita y anónima, con resultados en menos
de 30 minutos.

Para redactar esta guía hemos recopilado

información de los siguientes sitios, donde
encontrarás información ampliada sobre todo lo que
te hemos contado.

Fuentes:
Imágenes cortesía de Google Images.
1) https://www.gmfa.org.uk/how-risky-is-oral-sex
2) https://youtu.be/YS8LePcpmVQ
3) http://www.aidsmap.com/hiv-basics/Transmission/page/1412438/
4) http://science.sciencemag.org/content/334/6063/1628
5) http://elpais.com/diario/2010/06/29/salud/1277762402_850215.html
6) http://gtt-vih.org/actualizate/la_noticia_del_dia/14-03-14
7) http://gtt-vih.org/actualizate/la_noticia_del_dia/07-09-15
8) http://www.aidsmap.com/page/2979553/
9) http://www.aidsmap.com/The-iPrEx-study/page/1746640/
10) http://www.prepwatch.org/
11) http://elblogdegabrieljmartin.blogspot.com.es/
12) Guía Transmisión Sexual VIH, http://goo.gl/2vN10N
13) How risky is oral sex: https://goo.gl/wQxyvb
14) Sexo Oral y VIH: https://youtu.be/YS8LePcpmVQ
15) Riesgo en sexo: http://goo.gl/mI10Rr
16) Martin, G.J., 2016. Quiérete mucho maricón, pp.42-87. 1ª ed.
Barcelona: Roca Editorial.
17) PrEP 1: https://goo.gl/61mGJa
18) Los antivirales protegen aún mejor: http://goo.gl/F9EBMn
19) HIV treatment as prevention: http://goo.gl/vvlb72
20) Estudio PARTNER: http://goo.gl/lpbYuv
21) The iPrEx study: http://goo.gl/qI83rD
22) Pre-exposure prophylaxis: http://goo.gl/iUbyyY
23) PROUD PrEP study: http://goo.gl/gNM8vZ
24) PrEP watch: http://goo.gl/YCvmOZ