Sunteți pe pagina 1din 15

LICEUL DE SERVICII ,,SF.

APOSTOL ANDREI „ PLOIEŞTI


DOMENIUL : Sănătate şi asistenţă pedagogică
SPECIALIZAREA : Asistent medical generalist
NIVEL DE CALIFICARE : 5

CAIET DE PRACTICĂ
ANUL I

ELEV: G
CLASA: IA
Partea I
DATE GENERALE

1. DATE PERSONALE

Numele şi prenumele:

Prenumele părinţilor:

Data şi locul naşterii:


Adresa de domiciliu:

Locul de munca:

Telefon fix/mobil:

Adresă e-mail:

2. SCOPUL STAGIILOR DE PRACTICĂ


Stagiile de practică reprezintă instruirea efectuată în spitale , instituţii de sănătate inclusiv
servicii de îngrijire medicală la domiciliu.Învăţământul clinic este o instruire coordonată .Stagiile
de practică trebuie să aibă ca obiect toate aspectele rolului de asistent medical în materie de îngrijiri
de sănătate la acest nivel , incluzând prevenirea bolii, educaţia sanitară,precum şi îngrijirile de
sănătate de primă urgenţă , de reanimare şi de transfuzie sanguină.
Acesta include :
1. medicină generală şi specialităţi medicale
2. chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale
3. îngrijirea copilului şi pediatrie
4. igiena şi îngrijirea mamei şi nou-născutului
5. îngrijirea pacienţilor cu afecţiuni neurologice
6. sănătate mintală şi psihiatrie
7. îngrijirea persoanelor în vârstă şi geriatrie
8. îngrijiri la domiciliu
Stagiul de practică constituie una din formele de pregătire a elevilor şcolilor postliceale
sanitare. astfel încât după absolvire să le permită integrarea într-un timp relativ scurt şi cu rezultate
foarte bune în funcţiile în care vor fi repartizaţi.
Stagiul de practică este o parte integrantă a procesului de învăţământ şi pune în comun
concepte teoretice cu situaţii reale de muncă. Practica are ca scop principal dezvoltarea şi
perfecţionarea priceperilor şi deprinderilor practice formate în şcoală. Elevii au oportunitatea de a
câştiga experienţă practică, încredere şi de a avea o viziune din interior a viitoarei cariere.
În vederea organizării şi desfăşurării stagiului de practică, şefii unităţilor sanitare!
desemnează tutori profesionali cu experienţă în munca practică şi cu o conduită exemplară, pentru
monitorizarea activităţilor elevilor.
Stagiul de practică asigură formarea şi consolidarea competenţelor specializate ale viitorului
asistent medical/asistent de laborator
COMPETENŢE SPECIFICE MODULELOR :

1. Bazele ştiinţei nursing-ului


- Descrie evoluţia nursing-ului de-a lungul istoriei
- Explică dezvoltarea nursing-ului în ţara noastră
- Analizează principalele teorii ştiinţifice ale nursing-ului
- Analizează funcţiile şi rolurile asistentului medical şi statutul său în cadrul echipei
medicale
- Sintetizează competenţele profesionale , calităţile şi abilităţile personale specifice

2. Fiinţa umană şi nursing-ul


- Analizează nevoile fundamentale specifice fiinţei umane
- Identifică problemele de dependenţă
- Rezumă supravegherea şi intervenţiile specifice problemelor de dependenţă
- Identifică etapele procesului de îngrijire
- Aplică procesul de îngrijire(nursing)
- Stabileşte gradul de autonomie / dependenţă al pacientului

3. Tehnici de nursing şi investigaţii


- Caracterizează tehnicile de nursing şi investigaţiile
- Asigură echipamentele şi materialele necesare
- Pregăteşte pacientul pentru tehnici şi investigaţii
- Aplică tehnicile de nursing şi investigaţiile
- Evaluează starea pacientului după efectuarea tehnicii şi investigaţiei
4. Semiologie medicală
- Efectuează anamneza utilizând termenii medicali adecvaţi
- Identifică şi numeşte modificările observate la inspecţia generală
- Analizează manifestările cauzate de diferite afecţiuni
PLAN DE ÎNGRIJIRE

1.Culegerea datelor

Metode de culegere a datelor : interviul, observaţia luarea de notite


Surse de culegere a datelor: pacientul, familia, dosarul medical

DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI:


● Nume: M.
● Prenume: P.
● Varsta: 60 ani
● Sex: F
● Religie: ortodoxa
● Stare civilă: casatorita
● Ocupaţia: pensionara
● Domiciliul: urban
● Condiţii de viaţă şi de muncă: locuinta salubra, locuieste impreuna cu sotul

● Gusturi personale şi obiceiuri: nefumatoare, neaga consumul de alcool

● Mod de petrecere a timpului liber: munca in gospodarie, urmareste emisiuni TV

DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA


A) DATE ANTROPOMETRICE
● Greutate: 68 kg
● Inălţime: 1,60m
● Grup sanghin: AII
● Rh: +
B) LIMITE SENZORIALE

● Alergii: algocalmin, no-spa

● Proteze: dentara

● Acuitate vizuală şi auditivă: poarta ochelari/medie

C) Somn: 7h/noapte

D) Alimentaţie: consuma alimente sanatoase, are trei mese pe zi si trei gustari


Respecta regim fara sare
E) Eliminări: -mictiuni 5-6 ori/zi
-scaun: 1/zi

F) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
-sot aparent sanatos
G) ANTECEDENTE PERSONALE
● Fiziologice: menarha: 15 ani, menopauza: 48 ani
avort: 1
nasteri: 4 (natural)
● Patologice: H.T.A., A.V.C. 2015-luna I-a
Apendicectomie (1974)
Operatie chist ovarian (2010)

INFORMAŢII LEGATE DE BOALA


● Motivele internării: -vertij
-cefalee
-varsaturi bilioase

● Istoricul bolii:
Pacienta in varsta de 60 ani cu A.V.C. in luna I-a in teritoriul vertebro-bazilar,
este internata prin serviciul de urgenta pentru vertij, greata, varsaturi alimentare si
bilioase.

● Diagnosticul la internare
Sindrom vertiginos, sechele A.V.C. in teritoriul vertebro-bazilar.

● Data internării
12.02.2015, ora 21:20

Analiza pe aparate:

- Stare generala: modificata

- Starea de constienta : pastrata

- Tegumente si mucoase : normal colorate

- Tesut adipos : normal reprezentat

- Sistem ganglionar: fara adenopati superficiale

- Sistem osteo - articular : ROT, RFM prezente bilateral

- Aparat respirator : -torace emfizematos


-murmur vezicular diminuat
- Aparat cardio-vascular : A.V.C., soc apexian spatiul V intercostal stang,
zgomote cardiace ritmice (AV 75 p/m, T.A. 110/80 mm Hg)

- Aparat digestiv : Abdomen mobil cu miscari respiratorii

- Aparatul uro-genital : mictiuni spontane, Giordano absent


diureza aproximativ 1200 ml/24 h

- S.N.C : -constient
-cooperant
-RFM prezente
-O.T.S.
2. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

Nevoia Manifestări de Manifestări de Problema de Surse de Gradul de


fundamentală independenţă dependenţă ( dependenţă dificultate dependenţă
semne ) (etiologie)

A respira si T.A.-110/80mmHg -torace emfizematos Dificultatea de a -A.V.C.


a avea o A.V.-75p/min -murmur vezicular respira
diminuat; -nerespectare
buna
-vertij; Circulatie tratament
circulatie
-cefalee inadecvata

A bea si a -reflex de glutitie -varsaturi Alimentare si -A.V.C.


manca prezent; alimentare si hidratare
-apetit prezent bilioase inadecvata prin
-regim desodat
-greata deficit
-mucoasa bucala roz,
umeda
-alimentatie sanatoasa
A elimina -mictiune spontana 5-6/zi
-un scaun/zi
-diureza aprox 1200ml/zi
-Giordano absent
-tranzit intestinal normal

A se misca -postura adecvata -vertij -dificultate de -A.V.C.


si a avea o -mentinerea echilibrului deplasare
-miscari adecvate
buna
postura
A dormi si a -durata somn 7 h
se odihni -somn calm regenerator
fara cosmaruri

A se -alege haine cu bun gust,


imbraca si adecvat climatului,
curate, ingrijite
dezbraca
A mentine -temperatura corpului
temperatura normala
-culoarea tegum.
corpului in normala, roz
limite -senzatie de frig sau
normale caldura

A fi curat, -unghii ingrijite


ingrijit, a-si -nas, urechi curate
-piele curata, elastica,
proteja neteda
tegumentele -par curat
si -igiena corespunzatoare
mucoasele
A evita -mediu ambiant salubru, -predispozitie la Vulnerabilitate Durere
pericolele fara poluare fonica accidentare prin fata de pericole Dezechilibru
-securitate fizica, cadere metabolic si
psihologica si Afectare fizica si
-ingrijorare electrolitic
sociologica psihica
-mediu de siguranta -teama Spitalizare
Tratament
A comunica -debit verbal moderat
-O.T.S.
-stabileste relatii
armonioase cu cei din jur
A actiona -aparenta religioasa-
conform ortodoxa
-are libertate deplina si
propriilor sanatate mentala optima
credinte si
valori

A fi -activitate pozitiva,
preocupat in optima
-prezinta receptivitate
vederea
realizarii

A se recreea -activitati recreative,


vizionare TV
-lucrul in gospodarie
A invata -dorinta de a acumula -cunostinte Deficit de Lipsa de
cum sa – si informatii despre insuficiente despre cunostinte informatii
mentinerea sanatatii diagnostic medical,
pastreze -interesul de a fi
sanatatea boala, complicatii
independent
recuperare

Nevoi fundamentale afectate :


 Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie;
 Nevoia de a bea si a manca;
 Nevoia de a se misca si a avea o buna postura;
 Nevoia de a evita pericole;
 Nevoia de a invata sa-si pastreze sanatatea.

Diagnostic nursing (PES)

- Dificultate de a respira din cauza A.V.C. manifestata prin torace emfizematos,


murmur vezicular diminuat.
- Circulatie inadecvata din cauza A.V.C. manifestata prin cefalee.
- Alimentatie si hidratare inadecvata prin deficit din cauza greturilor si
varsaturilor.
- Dificultate de a evita pericole din cauza A.V.C. manifestata prin predispozitie
la accidentari, caderi.
- Deficit de cunostinte din cauza lipsei de informatii manifestata prin cunostinte
insuficiente despre boala, tratament, complicatii, recuperare.
3. Planificarea îngrijirilor

3.1 Obiective

 Pacientul sa prezinte circulatie adecvata.


 Pacientul sa reprezinte o respiratie normala.
 Pacientul sa prezinte o stare de bine fara greturi si varsaturi.
 Pacientul sa fie echilibrat hidro-electrolitic.
 Pacientul sa fie echilibrat hidro-electrolitic si acido-bazic.
 Pacientul sa fie echilibrat nutritional.
 Pacientul sa inteleaga masurile de securitate luate pentru a preintampina
caderea.
 Pacientul sa fie echilibrat psihic pe toata perioada spitalizarii.
 Pacientul sa acumuleze noi cunostinte.

3.2 Intervenţii

 A.M. invata pacientul sa adopte pozitii care favorizeaza respiratia si


circulatia.
 A.M. aeriseste salonul si asigura o temperatura de 20-22 grade C.
 A.M. administreaza medicamentele prescrise de medic si urmareste
efectul lor.
 Intrerupe alimentatia solida pe cale orala, se face hidratare prin perfuzie.
 Se asigura un climat de incredere pentru echipa medicala, medic, este
asigurat ca va primi ingrijiri de calitate.
 Exploreaza activitatile preferate ale pacientului, antreneaza pacientul in
discutii.
 Supravegheaza pacientul, il ajuta sa mearga singur, suplineste pacientul
in satisfacerea nevoilor.
 Informeaza pacientul asupra stadiului bolii sale.
 Alimenteaza pacientul parenteral, instituie perfuzii cu glucoza, vitamine
si electroliti dupa indicatia medicului.
4.Aplicarea îngrijirilor

Problema Obiective Intervenţii autonome/ Evaluare


delegate
Dificultate de Pacientul sa aibe o -pozitionare adecvata a pac. -pacientul respira
a respira respiratie normala prin semisezand sau decubit dorsal normal 16-18 r/min
ameliorarea -masurarea frecventei repiratorie -amplitudine normala
schimburilor gazoase -salon aerisit, temp 20-22 grade C -respiratie ritmica
in decurs de 3 ore. -umezeste aerul din salon
-schimbarea pozitiei pac in pat (la
nevoie)
-adm tratamentului prescris de
medic
Circulatie Pacientul sa prezinte o -recolteaza sange pentru examen -pac este echilibrat
inadecvata circulatie normala cu de laborator cardio-respirator
mentinera T.A. si puls -masoara pulsul si T.A. de cate ori -puls normal 76 p/min
in limite normale pe este nevoie -T.A. 110/70 mm Hg
toata perioada -pregateste psihic pacientul in
spitalizarii vederea aplicarii tehnicilor de
ingrijire (EKG)
-asigura un mediu linistit fara
zgomote puternice

Alimentare si Pacientul sa aiba o -asigura pozitie comoda -tranzit intestinal prezent


hidratare stare de bine fara -asigura pac in caz de varsaturi pentru materii fecale si
inadecvata greturi, varsaturi in -invata pac sa respire profund gaze
prin deficit decurs de 3 ore -intrerupe alimentatia solida -lipsa varsaturilor
-admin tratament prescris -pac respecta regimul
alimentar

Pacientul sa fie -alim prin perfuzii


echilibrat -exploreaza gusturile si obiceiurile
hidroelectrolitc alimentare ale pac
-asigura necesarul de calorii
-informeaza pac privind
importatna respectarii regimului
alimentar.

Pacientul sa fie -informeaza pac privind alimentele -pac este echilibrat


echilibrat nutritional prescrise si interzise nutritional
-serveste pac cu alimente la ore
regulate, prezentate cat mai estetic
-respecta regimul alimentar
recomandat
Pacientul sa fie -se castiga increderea pac -pac a invatat sa-si
echilibrat psihic -se asigura climat adecvat, exprime nevoile,
confortabil temerile.
-psihoterapie

Vulnerabilitate Pacientul sa inteleaga -asigura conditii de mediu -absenta caderii


fata de masurile de securitate adecvate pentru a evita pericolul -confirmarea pac ca a
pericole, risc luate pentru a de accidentare inteles masurile luate
de cadere si preintampina caderea -amplaseaza pacientul in salon in
accidentare si infectiile functie de starea sa, afectiunea,
receptivitatea sa
-ia masuri sporite de evitare a
transmiterii infectiilor, masuri de
igiena spitaliceasca
-urmareste si apreciaza corect
potentialul infectios al pacientului,
aplica masuri de izolare a surselor
de infectie
-alege procedurile de investigatie
si tratament cu risc minim de
infectie

Pacientul sa fie -favorizeaza adaptarea pac la noul -pac s-a adaptat la


echilibrat psihic mediu mediul din spital
-creeza un mediu optim pentru ca
pacientul sa-si poata exprima
emotiile, nevoile
-furnizeaza explicatii clare si
deschise asupra ingrijirilor
programate
-asigura legatuta pac cu familia

Deficit de Pacientul sa -exploreaza mediul de cunostinte -pac este interesat de


cunostinte acumuleze noi al pac privind boala, modul de informatiile prezentate si
cunostinte manifestare, masurile de prevenire este receptiv
si curative -pac acumuleaza noi
-stimuleaza dorinta de cunoastere cunostinte despre boala
-motiveaza importanta acumularii
de noi cunostinte
-constientizeaza pac asupra
propriei responsabilitati privind
sanatatea
-organizeaza activitati educative
folosind metode de invatamant
cunoscute: expunere, conversatie,
demonstratie
5. Evaluare

5.1 Externarea :

- Data externării

- Starea la externare

- Diagnostic la externare

5.2 Bilanţul autonomiei la externare

5.3 Plan de recuperare( Recomandări la externare)


TEHNICI ŞI INVESTIGAŢII DE NURSING

- Observarea, măsurarea şi notarea pulsului;


- Observarea, măsurarea şi notarea T.A;
- Observarea, măsurarea şi notarea respiraţiei;
- Observarea , măsurarea şi notarea temperaturii;
- Observarea , măsurarea şi notarea diurezei;
- Observarea şi notarea scaunului;
- Observarea şi notarea vărsăturilor.
- Puncţia venoasă

AUTOEVALUARE

TEHNICA/INVESTIGATIA DE AM EXERSAT SUFICIENT/ NU AM


NURSING EXERSAT SUFICIENT
TABELUL CU ANALIZE AL PACIENTULUI

Analiza Mod de recoltare Valori normale Valorea obtinuta


TABEL CU MEDICAMENTE ADMINISTRATE PACIENTULUI

Denumirea Forma de Doza Doza Mod de administrare


medicamentului prezentare zilnica unica