COMPLICACIONES DE LA RESUCITACION

SINDROME COMPARTIMENTAL DE UN MIEMBRO

• Síntomas de dolor intenso (peor con el movimiento),
entumecimiento, extremidad fría, compartimentos de
sensibilidad apretada *sensación de tensión en
compartimentos*
• pulsos distales pueden permanecer palpable a pesar de
síndrome compartimental en curso (pulso se pierde cuando la
presión> presión sistólica)
• Presión del compartimento> 30 mmHg puede comprometer
los músculos / nervios
• Medir las presiones del compartimiento con el monitor de
línea arterial (colocar la aguja en el compartimento)
• Escarotomías pueden salvar extremidades
• Fasciotomías pueden ser necesarias si la presión no baja a
<30
 SINDROME COMPARTIMENTAL
TORACICO

• Aumento de la presión inspiratoria

máxima (PIP) debido a quemaduras
circunferenciales del tronco
• Escarotomías a través de la línea axilar
media, horizontalmente a través de la
unión toraco / abdominal
 Sindrome Compartimental Abdominal
• Presión en cavidad peritoneal> 30 mmHg
• Signos: aumento de PIP, disminución de la
producción de orina a pesar de los fluidos
masivos, inestabilidad hemodinámica,
abdomen apretado
• Tratamiento
– Escarotomía abdominal
– Sonda NG
– Posible colocación del catéter peritoneal para
drenar el líquido
– Laparotomía como último recurso
 CUIDADO DE HERIDAS
PRIMEROS AUXILIOS
Remoje la quemadura bien con agua fría para evitar mayores
daños y quitarse toda la ropa quemada.

• Si el área de quemadura es limitada, sumerja el sitio en agua

fría durante 30 minutos para reducir el dolor y el edema y para
minimizar el daño tisular.

• Si el área de la quemadura es grande, después de haber sido

sumergida con agua fría, aplique envolturas limpias alrededor
del área quemada (o todo el paciente) para prevenir la pérdida
sistémica de calor y la hipotermia.

• La hipotermia es un riesgo particular en niños pequeños.

• Las primeras 6 horas después de la lesión son críticas;

Transportar al paciente.
 Inicio - primero
• Inicialmente, las quemaduras son estériles. Enfocar el tratamiento en la
curación rápida y la prevención de la infección.

• En todos los casos, administre la profilaxis del tétanos.

• Excepto en quemaduras muy pequeñas, debride todas las ampollas. Extirpar

adherente Necrótico (muerto) inicialmente y debride todo el tejido
necrótico durante los primeros días.

• Después del desbridamiento, limpie suavemente la quemadura con una

solución de clorhexidina al 0,25% (2,5 g / litro), una solución de cetrimida al
0,1% (1 g / l) u otro antiséptico suave a base de agua.
• No utilice soluciones basadas en alcohol.

• Un suave lavado eliminará el tejido necrótico suelto. Aplique una fina capa de
crema antibiótica (sulfadiazina de plata).

• Vista la quemadura con gasa de petróleo y gasa seca lo suficientemente

gruesa como para evitar la filtración a las capas externas.
 Diariamente.
• Cambie el apósito (dos veces al día si es posible) o tan a
menudo como sea necesario para evitar la filtración a través
del apósito. En cada cambio de apósito, retire cualquier
tejido suelto.
• Inspeccione las heridas por decoloración o hemorragia, que
indican infección en desarrollo.
• La fiebre no es un signo útil, ya que puede persistir hasta que
se cierre la herida por quemadura.
• La celulitis en el tejido circundante es un mejor indicador de la
infección.

• Administrar antibióticos sistémicos en casos de infección de

herida estreptocócica hemolítica o septicemia.

• La infección por Pseudomonas aeruginosa a menudo produce

septicemia y muerte. Tratar con aminoglucósidos sistémicos.
. Quimioterapia tópica de antibióticos diariamente.
El nitrato de plata (0,5% acuoso) es el más barato, se aplica con
apósitos oclusivos pero no penetra en la escara.
• Use sulfadiazina de plata (pomada miscible al 1%) con un apósito
de una sola capa. Tiene una penetración limitada de escaras y
puede causar neutropenia.
• El acetato de mafenida (11% en un ungüento miscible) se usa sin
aderezos. Penetra en escaras pero causa acidosis.
• Tratar las manos quemadas con especial cuidado para
preservar la función.
- Cubrir las manos con sulfadiazina de plata y colocarlas en
guantes de polietileno sueltos o bolsas aseguradas en la
muñeca con un vendaje de crepe;
- Elevar las manos durante las primeras 48 horas, y luego iniciar
ejercicios de mano;
- Al menos una vez al día, quitar los guantes, bañar las manos,
inspeccionar la quemadura y volver a aplicar la sulfadiazina de
plata y los guantes;
- Si el injerto de piel es necesario, después de la aparición de
tejido de granulación sano.
 Fase de curación
• La profundidad de la quemadura y la superficie afectada
influyen en la duración de la fase de cicatrización. Sin
infección, las quemaduras superficiales sanan
rápidamente.
1 SEMANA.
• Aplicar los injertos de piel de espesor dividido a
quemaduras de grosor completo después de la
extirpación de la herida o la aparición de tejido de
granulación saludable.
• Las cicatrices de quemadura se someten a maduración,
al principio son rojas, elevadas e incómodas.
. Con frecuencia se vuelven hipertróficas y forman
queloides. Se aplanan, se suavizan y se debilitan con el
tiempo, pero el proceso es impredecible y puede tomar
hasta dos años.
 NIÑOS

- Las cicatrices no pueden expandirse para mantenerse al

ritmo del crecimiento del niño y pueden llevar a
contracturas.
- Organizar la liberación quirúrgica temprana de las
contracturas antes de que interfieran con el
crecimiento.
• Las cicatrices de quemadura en la cara conducen a
deformidad cosmética, ectropión y contracturas
alrededor de los labios. Ectropion puede conducir a la
queratitis de la exposición y la ceguera y la deformidad
del labio restringe el comer y el cuidado de la boca.
• el injerto de piel a menudo no es suficiente para
corregir la deformidad facial.
 OTROS MÉTODOS DE CUIDADO DE HERIDAS
Método de exposición:
Dejando abierta una quemadura es una mala
opción, pero donde los apósitos no son
posibles, puede ser la única opción.
Los pacientes se lavan diariamente y se
mantienen de hojas secas limpias con otra
hoja o mosquitero cubierto sobre un
marco para reducir el dolor de las
corrientes de aire y para reducir la
contaminación del ambiente.
El control de la temperatura ambiente es
importante para mantener la normotermia.
 Baño
La mayoría de las unidades de quemado
modernas evitan la inmersión regular.
Practican la escisión temprana y el injerto y
debido a los altos riesgos de desarrollar
cepas resistentes de bacterias en el
ambiente de la tina y de infección cruzada
del paciente.
Tubbing puede ser útil para limpiar las heridas
y quitar suavemente escarar como se
separa.
Cuando se desarrollan las infecciones
precoces de la herida, evite la inmersión
rutinaria de los pacientes infectados en las
bañeras.
 Apósitos
Proporcionar un ambiente limpio y húmedo
curación de heridas, absorber exudados
proteger de la contaminación y proporcionar
comodidad.
La gasa de parafina se utiliza y puede fabricarse
localmente, por ejemplo, miel y ghee, etc. Las
láminas de gasa se pueden aplicar
directamente a la herida en una sola capa y se
cubren con gasa seca lisa para absorber los
exudados y luego se envuelven.
Los apósitos deben cambiarse, por lo menos
cada segundo día, o cuando están sucios.
 Tiempo de realización del procedimiento
Procedimientos de urgencia
• Exposición de estructuras vitales (como liberaciones de párpados)
• Atrapamiento o compresión de haces neurovasculares
• Contracturas de cuarto grado
• Microstomía severa
Procedimientos esenciales

• Reconstrucción de la función (por ejemplo, rango limitado de movimiento)

Deformidades progresivas no corregibles por métodos ordinarios

Procedimientos deseables
• Reconstrucción de áreas pasivas
• Estética
Técnicas para la reconstrucción de quemaduras
Sin deficiencia de tejido
• Excisión y cierre primario
• Z-plasty (plastia)
Con deficiencia de tejido
• Reconstrucción simple
• Injerto de piel
• Plantillas dérmicas e injertos cutáneos
Colgajo de transposición (plastia y modificaciones)
• Reconstrucción de la piel y los tejidos subyacentes
Colgajos axiales y aleatorias
Aletas miocutáneas
Expansión del tejido
• Los colgajos libres
 Fundamentos de la reconstrucción
• Fuerte relación paciente-cirujano
• Apoyo psicológico
• Aclarar las expectativas
• Explicar las prioridades
• Tenga en cuenta todos los sitios donantes disponibles
• Comience con un "ganador" (operación fácil y rápida)
• Tantas cirugías como sea posible en los años
preescolares
• Ofrecer múltiples procedimientos simultáneos
• Alentar y apoyar al paciente.
 Escarotomia

• Definición.-Una escarotomía se define como una

incisión quirúrgica a través de escaras quemadas
(piel necrótica). Este procedimiento se realiza
generalmente dentro de las primeras 24 horas de
lesión por quemadura. La escara de quemadura
tiene una consistencia intratable y coriácea y se
caracteriza por proteínas desnaturalizadas y
vasos coagulados en la piel, que son el resultado
de lesiones térmicas, químicas o eléctricas.
 Desbridamiento de quemaduras
• Definición-El desbridamiento es la eliminación de
tejidos sueltos, desvitalizados, necróticos y / o
contaminados, cuerpos extraños y otros desechos
en la herida usando técnicas mecánicas o
cortantes (tales como curetaje, raspado,
rongeuring o corte). El nivel de desbridamiento se
define por el nivel del tejido eliminado, no el nivel
expuesto por el proceso de desbridamiento.
 Excisión de quemaduras
• Definición-Excisión es un procedimiento quirúrgico que requiere incisión a
través de la profundidad de las heridas abiertas, cicatrices de quemadura.
Esto implica la extirpación quirúrgica de todo el tejido necrótico.
• Propósito - en las quemaduras profundas que no curarían por su cuenta.
• El objetivo es eliminar todo tejido necrótico y no viable y preparar la herida
para el cierre inmediato o tardío de la herida. Las técnicas de escisión crean
una superficie de herida que está completamente vascularizada y lista para
la aplicación de reemplazo temporal o permanente de la piel o sustituto.
• Técnica-
• La extirpación tangencial implica la extirpación quirúrgica de las capas
sucesivas de la herida de la quemadura hasta la dermis viable.
• Escisión de espesor completo - a menudo con electrocauterio implica la
eliminación de la herida de la quemadura hacia el tejido subcutáneo viable
oa la fascia.
Excisión tangencial Escisión de espesor total
 Injertos de piel
La piel se retira de una zona del cuerpo y se
trasplanta a otra. Hay dos tipos de injerto de
piel:
Fractura de los injertos de espesor en el que
sólo unas pocas capas de la piel externa son
trasplantados
Los injertos de espesor total, que implican toda
la dermis. Por lo general hay cicatrices
permanentes que se nota.
 Escisión y enxerto de una o varias etapas

• Extirpación y enxerto en una sola etapa: - El cierre quirúrgico

de las heridas por quemaduras alcanza dos objetivos.
• La primera es facilitar la curación óptima y rápida de la herida,
minimizando las consecuencias perjudiciales, como la
contractura de la cicatriz, mientras que maximiza los mejores
resultados funcionales y cosméticos.
• La segunda es mejorar la influencia adversa, sobre las
respuestas sistémicas del cuerpo, especialmente los sistemas
inmunológico y metabólico.
• La preparación meticulosa de la herida y la aplicación de
injertos de piel conduce a excelentes resultados funcionales y
cosméticos.
El enfoque de una sola etapa para la extirpación y el
injerto de heridas por quemaduras incluye siete
componentes intraoperatorios:
1. La toma de decisiones inicial
a. Área (s) que se va a cortar

b. Profundidad de la escisión

c. Ubicación de los sitios donantes

2. Escisión de la herida por quemadura,
3. Conseguir la hemostasia con electrocauterización y aplicación tópica
de soluciones que contengan agentes vasoconstrictores (como
epinefrina o fenilefrina) y / o procoagulantes (como trombina)
4. Recolección de la piel del donante
5. Modificación / expansión del injerto de
piel mediante mallado.
6. Aplicar y asegurar el injerto cutáneo a
la herida extirpada
7. Colocación de vendajes y férulas para
evitar el corte mecánico de los injertos y
mantener un posicionamiento
adecuado.
 Escisión en múltiples etapas y injerto
• Se realiza en etapas en una secuencia planificada en la que
se extirpa inicialmente parte de la herida por quemadura y
se elimina el resto en una o más operaciones posteriores.
• Esto se hace a menudo con áreas cosméticamente
importantes, tales como la cara, así como con quemaduras o
quemaduras más extensas en pacientes fisiológicamente
menos estables.
• La escisión se realiza en el día operativo inicial y el lecho de
herida recién extirpado se protege con un revestimiento
temporal para evitar la desecación e infección.
• Esto se sigue en uno o dos días por la cosecha y la
colocación de los autografts de la piel.
• El injerto estratificado de la piel de las quemaduras faciales
permite la inspección de los hematomas o áreas
insuficientemente extirpadas que conducirían a la pérdida
del injerto y pueden resultar en casi 100% de injerto.
 COBERTURA DE LAS HERIDAS DE
QUEMADURAS

• Cubrir la herida de la quemadura ayuda a

prevenir la infección, disminuir las pérdidas de
líquidos y reducir el riesgo de contracturas
cicatriciales.

• Las heridas de quemadura simples y pequeñas se

extirpan y se cubren por un injerto de piel de
grosor completo o por un injerto de piel de
grosor parcial. Cuanto más grueso sea el injerto,
menos se contraerá y más difícil será para el sitio
del donante curarse.
Sustitutos de la piel y reemplazos de la piel

Sustituto de la piel [producto comercial]:

Un biomaterial, un tejido de ingeniería o
una combinación de materiales y células o
tejidos que pueden ser sustituidos por
autoinjerto de piel o aloinjerto en un
procedimiento clínico

Reemplazo de piel: Un tejido o un injerto

que reemplazó permanentemente la piel
perdida con la piel sana.
 Cobertura de heridas temporales
Se utilizan sustitutos temporales de la piel cuando la
herida es demasiado extensa para ser cerrada en
una etapa porque:
No hay suficiente piel del donante disponible
El paciente está demasiado enfermo para someterse a
la creación de otra herida que resulta cuando se
recolecta la piel de un sitio donante
Hay una pregunta con respecto a la viabilidad del lecho
receptor
Preocupación por posibles complicaciones
infecciosas.
El sustituto de piel temporal estándar es aloinjerto de
cadáver
 Aloinjerto
• El aloinjerto se obtiene de bancos
de piel para garantizar la calidad y
la seguridad. El aloinjerto puede
usarse como tejido fresco
refrigerado o como tejido
congelado, que se descongela
inmediatamente antes de su uso.
• Otros sustitutos cutáneos
temporales se utilizan para
proporcionar cobertura transitoria
de heridas y para crear un entorno
fisiológicamente homeostático.
Xenoinjertos cutáneos, también
denominados heteroinjertos.
 Xenoinjerto
La piel de cerdo se utiliza en muchas instituciones
de la misma manera que el aloinjerto. La
aplicación de xenoinjerto en una quemadura de
dermis mediana desbridada podría prevenir /
evitar la necesidad de extirpación y auto-
injerto.
 Cobertura permanente de la herida
• Un injerto de piel de espesor
completo contiene epidermis,
dermis, folículos pilosos y
terminaciones nerviosas. La ventaja
más importante de los injertos de
espesor total es la disminución de la
formación de cicatrices
• El sitio donante de un injerto de piel
de espesor completo debe cerrarse
con cierre directo primario o con una
capa de espesor dividido
 Injerto de piel de espesor dividido
El injerto de piel de espesor dividido es el método
más común utilizado para lograr la cobertura
permanente de la herida. Incluye toda la
epidermis, pero la capa dérmica es dividida por
la lámina de dermátomo.
 Productos disponibles comercialmente

• Aloinjerto dérmico humano acelular

(Alloderm®)
• Plantilla de regeneración dérmica
(Integra®)
• Autoinjerto epidérmico cultivado (CEA,
Epicel®)
Microcirugía
La microcirugía puede permitir
la reinstalación de órganos.
Indicado simplemente,.
Mediante el uso de un
microscopio, el cirujano
puede coser diminutos vasos
sanguíneos o nervios, lo que
le permite reparar los nervios
dañados y las arterias.
Procedimiento de solapa libre
A menudo se realiza un
procedimiento de colgajo libre
durante la reconstrucción
mamaria o después de la cirugía
para extirpar el cáncer de cabeza o
cuello. Durante el procedimiento,
el músculo, la piel o el hueso se
transfieren junto con el suministro
de sangre original de una zona del
cuerpo (sitio donante) al sitio
quirúrgico para reconstruir el
área. La recuperación total puede
tardar de seis a ocho semanas o
más.
Expansiones de tejidos
La expansión del tejido es un
procedimiento médico que permite al
cuerpo del paciente "crecer" la piel
extra para su uso en procedimientos
reconstructivos. Esto se logra mediante
la inserción de un instrumento san
conocido como "expansor de balón"
debajo de la piel cerca del área que
necesita reparación. Con el tiempo, este
globo se llenará gradualmente con
solución salina (agua salada), haciendo
que lentamente la piel se estire y
crezca, de la misma manera que la piel
de una mujer se estira durante el
embarazo.
Tratamiento de la deficiencia de tejido

Si no hay deficiencia y los tejidos locales se pueden

movilizar fácilmente, la escisión y el cierre directo o Z-
plasties se puede realizar.
(1) La cicatriz de quemadura, mostrando las líneas de
tensión de la piel.
(2) La plastia en Z se realiza girando dos aletas de
transposición con un ángulo de 60 ° con la
extremidad media del Z en la cicatriz.
Signos de infección en el sitio quirúrgico
Cualquiera de los siguientes síntomas:
Espinillas o ampollas blancas alrededor
de las líneas de incisión.
Aumento del enrojecimiento,
sensibilidad o inflamación del sitio
quirúrgico.
Drenaje de la línea de incisión.
Un aumento marcado o repentino en el
dolor no aliviado por el medicamento
para el dolor.
• Una elevación persistente de la temperatura corporal
mayor de 100.5 grados Fahrenheit
• Sudores o escalofríos
• Erupción cutánea
• Dolor o garganta irritada o raspada al tragar
• Drenaje sinusal, congestión nasal, dolores de cabeza o
sensibilidad a lo largo de los pómulos superiores
• Tos persistente, seca o húmeda que dura más de dos
días
• Manchas blancas en la boca del paciente o en la lengua
del paciente
• Náuseas, vómitos o diarrea.
• Dificultad para orinar: dolor o ardor, necesidad
constante o micción frecuente
• Orina sangrienta, turbia o maloliente.
 DESPUÉS DEL ALTA GESTION DE
HERIDAS DE QUEMADURAS

• Descarga y Seguimiento
• Seguir
• Prevención de cicatrices
• Prevención de contractura
• Secuelas psicológicas
 MANEJO NUTRICIONAL
Evaluación
Todos los pacientes hospitalizados con una lesión por
quemadura profunda son evaluados por un dietista,
con el fin de establecer si existe una necesidad de
intervención nutricional.
Objetivos de la gestión nutricional
Promover la curación óptima de las heridas y la
recuperación rápida de las lesiones por quemaduras
Para minimizar el riesgo de complicaciones, incluyendo
infecciones durante el período de tratamiento
Alcanzar y mantener un estado nutricional normal
Para minimizar las alteraciones metabólicas durante el
proceso de tratamiento
 Objetivos del manejo nutricional
• Proporcionar la nutrición por vía enteral
dentro de las 6 a 18 horas después de la lesión
por quemadura
• Mantenga el peso dentro del 5% - 10% del
peso antes de quemar
• Prevenir signos y síntomas de deficiencia de
micronutrientes
• Minimizar la hiperglucemia
• Minimizar la hipertrigliceridemia
 Gestión Nutricional
• La alimentación enteral debe comenzar
temprano
• El apoyo nutricional agresivo es a menudo
necesario
• Los requerimientos energéticos son elevados
por la lesión por quemaduras
• Los requerimientos de proteínas aumentan
sustancialmente
• Existe un requisito creciente para los nutrientes
asociados con la curación y la función
inmunológica
 COMPLICACIONES DE CIRUGIAS

Las complicaciones a la cirugía en

pacientes con quemaduras incluyen
sangría,
infección,
Pérdida del injerto