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Enfermería Integral

www.enfervalencia.org nº 102 Septiembre 2013

COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERIA . VALENCIA


Actualidad
• Enfervalencia: nueva APP del Colegio de Enfermería.
• Sanitat rediseña los cuidados a través de las enfermeras gestoras.
• Campañas de fotoprotección realizadas por enfermeras escolares.

Entrevista
• Carmen Giménez Espert
Coordinadora del Área de Enfermería de la Universidad Europea de Valencia.
• María Canto Nagore
Enfermera de Quirófano del Hospital de Manises.
Adquisiciones Biblioteca
sumario
editorial entrevista
3 La crisis como excusa 23 Carmen Giménez Espert. Coordinadora del Área de Enfermería de
la Universidad Europea de Valencia.
actualidad “Me parece verdaderamente apasionante poder transmitir a los
estudiantes conocimientos, habilidades, actitudes y valores de la
5 Sanitat avanza en el rediseño de los cuidados a través de las profesión enfermera”.
enfermeras gestoras. 26 María Cantó Nagore. Enfermera de Quirófano del Hospital de Manises.
55º Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología “Humanidad, vocación y determinación son esenciales para dedicarse
(SEGG) y 2º Congreso Autonómico de la Sociedad Valenciana de a la ayuda humanitaria”.
Geriatría y Gerontología (SVGG).
6 Enfermeras Escolares realizan anualmente la campaña de
fotoprotección en los colegios de Valencia.
enferjurídica
8 Trabajo en Alemania. Convenio de colaboración entre el Colegio 31 Seguro Responsabilidad Civil.
y la empresa Janaworks. Archivada la causa de imputación de un enfermero.
Enfervalencia: nueva APP del Colegio de Enfermería. Sentencia sobre colegiación obligatoria.
9 Homenaje Unión Sanitaria Valenciana.

10
Cerca de 500 profesionales en la V edición de La Saleta Innova.
La Comunitat reduce el índice de ausencia en el entorno laboral de
técnicasyprocedimientos
4,01 días a 2,27 en sólo cuatro años. 32 Nuevas áreas de conocimientos enfermeros.
12 Publicado nuevo libro: Búsquedas bibliográficas en bases de datos. La Enfermería en la Instrumentación Quirúrgica.
Da un paso más en tu práctica de reiki. 33 Procedimientos de enfermería en Instrumentación Quirúrgica.
13 Enfermería escolar. Premio de prevención del tabaquismo al Colegio Cirugía Obstétrica Ginecológica. “Histeroscopia Quirúrgica”.
Carmelitas de Gandía
14 5º Premio de Investigación ANECORM dotado con 1.600 euros.
En 2012, menor número de nacimientos, mayor edad media de docenciayformación
maternidad y menor esperanza de vida.
El Registro Estatal de Profesionales Sanitarios ofrecerá información fiable
para planificar las necesidades de recursos humanos en toda España.
artículoscientíficos
3 Musicoterapia y enfermería.
actualidadmatrona 7 El sondaje rectal en Neonatología.
10 Encuesta a los profesionales sanitarios sobre la limitación del esfuerzo
15 ¿Qué será lo siguiente en ocurrir? terapéutico en el paciente crítico.
En invierno lo sabremos 15 Una experiencia de seguimiento de pacientes con EPOC
telemonitorizados.
asociacióndejubilados 19 Virus papiloma humano y cáncer de cuello de útero.
29 Factores predictivos del abandono del tabaco en un programa de
16 Asociación de jubilados y pensionistas de enfermería “San Juan
deshabituación tabáquica desde la consulta de enfermería de Atención
de Dios”.
Primaria del C.S. de Alcácer.
Actividades de la Asociación.
38 Inyecciones intramusculares en pediatría.
17 Sabías que… La cerveza
18 Talleres sobre el manejo de Internet.

inmemoriam
19 Antonio José Gómez Brau.
Socorro Martí Baselga.

opinión
19 Sobre la prescripción enfermera.
21 “La Universidad que siempre soñé… ¿por qué no?”
22 ¡¡Ojalá tuviera una bola de cristal!! ¡¡No me importaría que me
llamasen “Bruja”!!

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servicios www.enfervalencia.org

Junta de Gobierno Horario de Atención al Colegiado


PRESIDENTE DEL 16 DE SEPTIEMBRE AL 30 DE JUNIO
Juan José Tirado Darder de lunes a jueves horario ininterrumpido de 9 a 19:15 h
VICEPRESIDENTE viernes: de 9 a 14 h
Vicente Caballero Hervás
DEL 1 DE JULIO AL 15 DE SEPTIEMBRE
SECRETARIO
Alejandro Sapiña Pérez de lunes a viernes horario ininterrumpido de 9 a 14 h
TESORERO
Antonio Núñez Hernández Asesoría Jurídica
VOCAL I DEL 16 DE SEPTIEMBRE AL 30 DE JUNIO
Jesús Juan Ribes Romero
martes y miércoles de 16 a 19 h
VOCAL II
Andrés Valero García
DEL 1 DE JULIO AL 15 DE SEPTIEMBRE
VOCAL III martes y miércoles de 10 a 13 h
Juan Fabra Benet AGOSTO
VOCAL IV martes de 10 a 13 h
María Isabel Castelló López
VOCAL V
Julio Tomás Heredia Lloret
Asesoría Fiscal
DEL 16 DE SEPTIEMBRE AL 30 DE JUNIO
VOCAL VI
Alicia Ten Gil lunes de 16 a 19 h
VOCAL VII DEL 1 DE JULIO AL 15 DE SEPTIEMBRE
Benjamín Illana Montoya lunes de 10 a 13 h
PRESIDENTE DE HONOR
Francisco Mulet Falcó
Servicio gratuito para los colegiados especializado en asesoramiento
jurídico-laboral y reclamaciones administrativas.
Equipo de Redacción Además reducción máxima de honorarios que permite el Colegio de
Abogados de Valencia en procedimientos contenciosos privados.
DIRECTOR
Juan José Tirado Darder
SUBDIRECTOR
Jesús Juan Ribes Romero
Información General
COORDINADOR Publicaciones
Juan Fabra Benet Revista Enfermería Integral / Boletines Informativos
REDACTORA Tablón de Anuncios
Laura Almudéver Campo
Funciona con carácter permanente en la sede colegial, insertándose
COMITÉ CIENTÍFICO información general de interés para los colegiados.
Francisco Mulet, Arcadio del Real, Antonio Núñez, Vicente
Caballero, Benjamín Illana, Alejandro Sapiña, Juan Caballero, Biblioteca
Mª Isabel Castelló López, Jesús Sánchez Martos, Joaquín Peiró Se pueden retirar dos libros por colegiado/a, debiendo devolverlos
Martínez, Julio Heredia, Pedro Hidalgo, Ovidio Gans Cuenca,
José Miguel Gallego López, José Ignacio Peñarrubia Pérez, en el plazo máximo de 15 días.
Daniel Andrés Cuenca, José Vicente Carmona Simarro, Ayudas económicas
Alicia Ten Gil, Andrés Valero García, Alonso Vela Briz,
Cristóbal Zaragoza Fernández, Luis Ponce García. El colegio tiene establecidas Ayudas económicas por asistencia a
Jornadas, Congresos, etc. Siempre que se presente Ponencia,
PORTADA
Raúl Bustos Comunicación o Póster.
CONTRAPORTADA Cursos
Pepe Lahuerta Además de los cursos de Postgrado el Colegio organiza otros cursos
que son gratuitos: Valenciano, Técnicas de búsqueda de empleo,
Formación continuada gratuita en las diferentes áreas de Salud,
aulas del colegio, etc.
EDITA: Seguro de responsabilidad civil
Colegio Oficial de Enfermería de Valencia Todos los colegiados tienen asegurada la responsabilidad civil
Calle Polo y Peyrolón, nº 59 - 46021 (Valencia)
Teléfono 96 393 70 15 Fax 96 393 04 28 derivada del ejercicio profesional, con una cobertura
coenfermeria@la-red.com personal de 3.500.000 de Euros por siniestro y hasta un límite de
IMPRIME: Temps Impresores 22.000.000 anuales por anualidad de seguro.
ISSN: 0214-0128 Depósito Legal: V-2424-1985

2
editorial
La crisis como excusa

Todos los días aparecen desalentadoras noticias acerca de lo el problema sólo por haberlo
que está ocurriendo en nuestro país. Ello muestra (y demues- transferido a otra entidad; ahí
tra) cómo el todo vale nos ha llevado a la situación actual. entra en juego la supervisión
Disfrutamos de una democracia en la que aumenta el de lo acordado, la gestión
número de excluidos de la política y la sensación de inutili- eficaz y la obligatoriedad de
dad frente al ejercicio democrático. La palabra misma está demostrar que nadie está
derivando hacia un término que políticamente, no define saliendo perjudicado.
nada. Los estados liberales han conseguido casar a la Pero, ¿es esto lo que está
democracia con un sistema socioeconómico que asume las ocurriendo?
desigualdades como inevitables; un matrimonio de conve- Nuestro sistema sanita-
niencia en donde se venera al enjundioso, principalmente rio público tiende histórica-
asociado al poder económico o al cargo que ocupa. mente hacia el despilfarro. Es
La democracia, en su estado actual, se asienta sobre ilógico mantener un sistema
un conflicto de concepciones éticas. La ética y la política que, a nivel nacional, genera
acostumbran a moverse por una imprecisa zona en la un déficit de 8.000 millones
que parece que la mera existencia de reglas democráticas de euros, pero no perdamos
implica alcanzar el fin último: la igualdad. Ella, junto a la de vista el gravamen de una
premisa de equidad, proporciona sentido a la legitimidad pésima coordinación y una
política, algo que se pierde llegado al punto en el que peor gestión del mismo. La
nos encontramos, donde la capacidad para influir en las única cuestión que se aprecia
decisiones de gobierno disminuye por momentos. de forma global es que las
La igualdad en el voto no va a resolver las profundas privatizaciones suponen un
desigualdades de poder; ni las económicas, ni las de acceso empeoramiento de las condi-
a la sanidad, la educación o la cultura. ciones laborales, pero los datos
No estoy hablando de mejorar lo que ya tenemos; el económicos demostrados son farragosos a la hora de
catalizador del cambio debe pivotar alrededor de una demostrar ahorro, añadiendo que, globalmente, se está
profunda transformación social. No es fácil, nadie dice que lo obligando a los profesionales a callar (que me quede como
sea. El concepto se arrincona en el aspecto más negativo del estoy) y permitir la pérdida de derechos consolidados,
uso de nuestros derechos: nos quejamos, criticamos… pero generando una crispación y un desencanto que sin duda
una ciudadanía en positivo, consciente de que los conflictos merman la calidad de la atención sanitaria.
colectivos requieren algo más que soluciones individuales, A pesar de todas sus deficiencias, podemos afirmar
al margen de la manipulación publicitaria, está por llegar. que nuestro modelo sanitario es de los mejores a nivel
Apliquemos el sentido crítico, desechando actitudes como mundial; imaginemos cómo nos podría haber ido con unas
las hasta ahora mantenidas con los encumbrados, deste- condiciones más favorables y una gestión eficaz.
rrando la sumisión y denunciando los cargos inmerecidos o La lógica pasa por centrar los esfuerzos en la promoción
asociados a estatus acaudalados; replanteémonos, en fin, lo y la prevención, ilusionando mediante ayudas y flexibilidad
que siempre hemos sabido: nadie es más que nadie. y acompañando todo ello del ineludible control respon-
Se aproxima una época de metas alcanzables. En nuestra sable. Como personal sanitario que somos, necesitamos
situación, como profesionales sanitarios, no vamos a que la eficacia sea recompensada aumentando el ratio de
permitir que la administración se inhiba de sus responsabi- enfermeros, para poder demostrar el ahorro a medio plazo.
lidades con la excusa de los presupuestos y la privatización. Exigimos que nuestros compañeros no se vean forzados a
Porque el aluvión de falacias no hará que olvidemos que marcharse, que todo el mundo asuma su máximo nivel de
los procesos de privatización se iniciaron mucho antes del profesionalidad, sin olvidar la imprescindible implicación
estallido de la crisis. La Unión Europea ya exigía desde sus ciudadana, y que desaparezca de una vez el “todo vale”.
orígenes privatizar los servicios públicos denominándolos Vivimos inmersos en una cultura del narcisismo y me
“servicios económicos de interés general”, demandando pregunto si no estaremos ante el riesgo de crear toda una
su minimización por considerar que competían con las generación afectada de masoquismo moral. Una generación
entidades privadas. en busca del fracaso y el sufrimiento, con un fatal instinto
Siempre he estado a favor de una sanidad pública, autodestructivo que les haga disfrutar de sus miserias.
nuestra salud es un derecho y no un negocio, por lo tanto no Ante esto, no hay excusas. Nuestro futuro (y el de
puede medirse bajo criterios de rentabilidad. Entiendo que ellos) está en las manos de cada uno de nosotros, por ello
el proceso privatizador resultante de pactos y negociaciones contribuyamos de forma objetiva a dar pasos en positivo.
debe, ante todo, respetar los derechos de los trabajado- Los enfermeros debemos ser un puntal de futuro, así que
res. No basta con hacernos creer que se ha solucionado demostremos cada uno lo que somos capaces de hacer.

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editorial
La crisi com a excusa

Tots els dies aparei- Perquè l’al·luvió de fal·làcies no farà que oblidem que
nº 102

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xen desalentadores no-
tícies sobre el que està
els processos de privatització es van iniciar molt abans
de l’esclat de la crisi. La Unió Europea ja exigia des dels
ocorrent al nostre país. seus orígens privatitzar els serveis públics denominant-
Això mostra (i demostra) los “serveis econòmics d’interés general”, demandant la
com el tot val ens ha seua minimització per considerar que competien amb les
portat a la situació actual. entitats privades.
Gaudim d’una democrà- Sempre he estat a favor d’una sanitat pública, la nostra
cia en la qual augmenta el salut és un dret i no un negoci, per tant no pot mesurar-se
nombre d’exclosos de la baix criteris de rendibilitat. Entenc que el procés privatitza-
Enfermería Integral

política i la sensació d’inu- dor resultant de pactes i negociacions deu, abans de res,
tilitat enfront de l’exercici respectar els drets dels treballadors. No n’hi ha prou amb
democràtic. La paraula fer-nos creure que s’ha solucionat el problema només per
mateixa està derivant cap haver-ho transferit a una altra entitat; ací entra en joc la
a un terme que política- supervisió de l’acordat, la gestió eficaç i l’obligatorietat de
ment, no defineix res. Els demostrar que ningú està sortint perjudicat.
COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERIA . VALENCIA
Actualidad
estats liberals han aconse- Però, és això el que està ocorrent?
• Enfervalencia: nueva APP del Colegio de Enfermería.
• Sanitat rediseña los cuidados a través de las enfermeras gestoras. guit casar a la democràcia El nostre sistema sanitari públic tendeix històricament
• Campañas de fotoprotección realizadas por enfermeras escolares.

Entrevista
amb un sistema socioe- cap al balafiament.
2013

• Carmen Giménez Espert


Coordinadora del Área de Enfermería de la Universidad Europea de Valencia. conòmic que assumeix És il·lògic mantenir un sistema que, a nivell nacional,
• María Canto Nagore
Enfermera de Quirófano del Hospital de Manises. les desigualtats com a genera un dèficit de 8.000 milions d’euros, però no perdem
inevitables; un matrimoni de vista el gravamen d’una pèssima coordinació i una pitjor
de conveniència on es gestió del mateix. L’única qüestió que s’aprecia de forma
venera al enjundiós, principalment associat al poder econò- global és que les privatitzacions suposen un empitjorament
mic o al càrrec que ocupa. de les condicions laborals, però les dades econòmiques
La democràcia, en el seu estat actual, s’assenta sobre demostrades són desmanegats a l’hora de demostrar estalvi,
un conflicte de concepcions ètiques. L’ètica i la política afegint que, globalment, s’està obligant als professionals a
acostumen a moure’s per una imprecisa zona en la qual callar (que em quede com estic) i permetre la pèrdua de drets
sembla que la mera existència de regles democràtiques consolidats, generant una crispació i un desencantament que
implica aconseguir la fi última: la igualtat. Ella, al costat sens dubte minven la qualitat de l’atenció sanitària.
de la premissa d’equitat, proporciona sentit a la legitimitat Malgrat totes les seues deficiències, podem afirmar que
política, alguna cosa que es perd arribat al punt en el qual el nostre model sanitari és dels millors a nivell mundial;
ens trobem, on la capacitat per influir en les decisions de imaginem com ens podria haver anat amb unes condicions
govern disminueix per moments. més favorables i una gestió eficaç.
La igualtat en el vot no va a resoldre les profundes La lògica passa per centrar els esforços en la promoció
desigualtats de poder; ni les econòmiques, ni les d’accés a i la prevenció, il·lusionant mitjançant ajudes i flexibilitat i
la sanitat, l’educació o la cultura. acompanyant tot això de l’ineludible control responsable.
No estic parlant de millorar el que ja tenim; el catalit- Com a personal sanitari que som, necessitem que l’eficàcia
zador del canvi ha de pivotar al voltant d’una profunda siga recompensada augmentant el ràtio d’infermers, per
transformació social. No és fàcil, ningú diu que el siga. El poder demostrar l’estalvi a mitjà termini. Exigim que els
concepte s’arracona en l’aspecte més negatiu de l’ús dels nostres companys no es vegen forçats a marxar-se, que
nostres drets: ens queixem, critiquem… però una ciutada- tothom assumeixca el seu màxim nivell de professionalitat,
nia en positiu, conscient que els conflictes col·lectius reque- sense oblidar la imprescindible implicació ciutadana, i que
reixen una mica més que solucions individuals, al marge de desaparega d’una vegada el “tot val”.
la manipulació publicitària, està per arribar. Vivim immersos en una cultura del narcisisme i em
Apliquem el sentit crític, rebutjant actituds com les pregunte si no estarem davant el risc de crear tota una
fins ara mantingudes amb els encastellats, bandejant la generació afectada de masoquisme moral. Una generació
submissió i denunciant els càrrecs immerescuts o associats a la recerca del fracàs i el sofriment, amb un fatal instint
a estatus acabalats; replantegem-nos, en fi, la qual cosa autodestructiu que els faça gaudir de les seues misèries.
sempre hem sabut: ningú és més que ningú. Davant això, no hi ha excuses. El nostre futur (i el d’ells)
S’aproxima una època de metes assolibles. En la nostra està a les mans de cadascun de nosaltres, per això contri-
situació, com a professionals sanitaris, no anem a permetre buïm de forma objectiva a donar passos en positiu. Els
que l’administració s’inhibeixca de les seues responsa- infermers hem de ser un puntal de futur, així que demos-
bilitats amb l’excusa dels pressupostos i la privatització. trem cadascun el que som capaços de fer.

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actualidad
Sanitat avanza en el rediseño de los cuidados
a través de las enfermeras gestoras
El secretario autonómico de Sanitat, Manuel Escolano,
inauguró el pasado mes de junio, las 24 Jornadas Nacionales
de Enfermeras Gestoras, organizada por la Asociación
Nacional de Directivos de Enfermería (ANDE). A lo largo
de las jornadas, Escolano afirmó que “la transformación
de la enfermería es consecuencia del compromiso de la
profesión con la protección de la salud, la seguridad de los
pacientes y la sostenibilidad del sistema”.
Estas Jornadas, que se celebraron en Alicante desde el 12
hasta el 14 de junio, sirvieron de foro de debate de profe-
sionales que expusieron sus investigaciones y experiencias.
En concreto, durante estos tres días se celebraron dos Hitos y avances de la aportación enfermera a
conferencias, diez ponencias y una mesa debate con 5 la sostenibilidad
ponentes que interactuaron con los asistentes en relación Durante su intervención, Manuel Escolano recordó los
a los instrumentos motivadores de los gestores sanitarios. avances realizados por la enfermería, como la gestión de
El secretario autonómico de Sanitat destacó que “estamos casos complejos con las enfermeras de gestión tanto en el
asistiendo a una verdadera transformación de la profesión ámbito de primaria como de especializada.
enfermera en la que los principales beneficiarios de estos Además, se ha puesto en marcha REFAR para la revisión
avances son los propios ciudadanos. Esta transformación de historiales farmacoterapéuticos; se ha publicado la guía de
es consecuencia del compromiso de la profesión con la práctica clínica en el cuidado de las heridas; se ha mejorado
protección de la salud, la seguridad de los pacientes y la la dispensación de apósitos de cura húmeda; y se está parti-
sostenibilidad del Sistema Sanitario”. cipando en la aplicación del INCATIV en terapia intravenosa.

55º Congreso de la Sociedad Española de


Geriatría y Gerontología (SEGG)
y 2º Congreso Autonómico de la Sociedad
Valenciana de Geriatría y Gerontología
(SVGG)
Los pasados 12, 13 y 14 de junio se celebró el implicados en la asistencia a nuestros
55º Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y mayores. La intención de esta edición
Gerontología (SEGG), coincidente con el 2º Congreso ha sido consolidar esta dinámica e incre-
Autonómico de la Sociedad Valenciana de Geriatría y mentarla en la medida de lo posible para
Gerontología (SVGG), y cuya sede por primera vez en la seguir esta progresión positiva.
historia de la SEGG ha sido la ciudad de Valencia. El Programa del Congreso contem-
Las ediciones precedentes se han venido caracterizando pló la realización de diversos Cursos
por su elevada calidad y una alta cuota de participación de (Geriactualidad, Enfermedad avanzada:
todos aquellos que trabajan para y por el anciano en los intervención con cuidadores...),
ámbitos clínico, social y biológico. Comunicaciones y Simposios (socila, clínico,
Esta edición se ha desarrollado bajo el lema “La Atención biológico...). Así mismo, se desarrollaron
Integral al Anciano: Un reto de todos”, cuyo mensaje diversos Talleres, como el impartido por
recoge la esencia de diversas disciplinas y su factor más nuestro presidente, Juan José Tirado Darder,
diferenciador, animando al diálogo y unión de todos los sobre ATENCIÓN HOLÍSTICA DOMICILIARIA.

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actualidad
Enfermeras Escolares realizan anualmente
la campaña de fotoprotección
en los colegios de Valencia
Un año más, las enfermeras del grupo de protección
solar, concretamente Maite Borrás, Jorgelina Bruno, Mara
Pérez, Paz Llatas, Alicia Carmona y Saray Carod, pertene-
cientes al Colegio de Enfermería de Valencia en colabora-
ción con el Ayuntamiento de Valencia, han impartido los
talleres de la campaña de fotoprotección 2012/2013.
Durante la campaña 2012/2013 se han realizado más de
100 talleres en 45 colegios de Valencia. Abarcando a más
de 4000 alumnos y 200 maestros.
Esta campaña responde a la necesidad de educar a la
población desde edades muy tempranas en materia de
fotoprotección, abarcando tanto los beneficios del sol en
nuestra salud como sus efectos perjudiciales, la impor-
tancia de la fotoprotección y la adquisición de conductas
saludables frente a la exposición solar.
Tomar el sol desempeña un papel importante dentro
de nuestra cultura, pero el problema surge cuando la El proyecto de Educación para la Salud en Protección
radiación de la luz solar sobrepasa los límites aconsejables Solar está dirigido a alumnos de entre 3 y 12 años de edad,
y se convierte en un factor de riesgo para nuestra salud. es decir, desde 1º nivel del 2º Ciclo de Educación Infantil
Circunstancia que cada año se produce con más frecuencia, hasta el 6º nivel de Educación Primaria.
sobre todo si tenemos en cuenta que el sol es cada vez más Desde el ayuntamiento de Valencia confirman que es
dañino y aún son muchos quienes prescinden de la protec- uno de los talleres más demandados en su oferta educativa
ción necesaria. Mediante una dinámica lúdica y participa- anual por los colegios de Valencia.
tiva, se trabaja con el alumnado participante la importancia Los objetivos principales que se pretenden alcanzar son:
del sol para nuestra salud y la adopción de patrones de fomentar en la población escolar la adquisición de hábitos,
conducta adecuados respecto a la protección solar. actitudes y estilos de vida saludables con respecto a la
exposición solar y, concienciar al profesorado implicado
sobre la importancia de inculcar hábitos saludables de
protección solar desde edades muy tempranas, con la
finalidad de dar continuidad a nuestro proyecto a lo largo

LOTERÍA NAVIDAD de todo el curso escolar.

Saray Carod López.


COMO TODOS LOS AÑOS, EL COLEGIO DE Enfermera Escolar del Colegio Cavite Isla de Hierro.
Coordinadora del grupo de fotoprotección.
ENFERMERÍA HA ENCARGADO LOTERÍA PARA
NAVIDAD, EL NÚMERO DE ESTE AÑO ES EL

19.416
LAS PARTICIPACIONES, ESTARÁN A
DISPOSICIÓN DE LOS SRES. COLEGIADOS EN
LAS OFICINAS DEL COLEGIO, A PARTIR
DEL 1 DE OCTUBRE, COMO ES NORMA,
NUESTRA LOTERÍA NO LLEVA RECARGO.
La Junta de Gobierno

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actualidad
Trabajo en Alemania
Convenio de colaboración entre el Colegio
y la empresa Janaworks
Dada la gran necesidad de los colegiados miembros del Inaugurado curso de alemán
COEV de encontrar trabajo aunque sea fuera de España, El Colegio inició el pasado 19 de junio, un curso de
siendo un fin fundamental del Colegio la defensa de Alemán para las/os colegiadas/os seleccionadas/os para
los intereses profesionales de sus colegiados, y dado el trabajar en Renania del Norte en base al convenio firmado
objeto social de “JANAWORKS”, ambas partes ha suscrito con la empresa JANAWORK, que agrupa a 16 empresas del
un convenio de colaboración que ofrecerá la posibilidad sector de la tercera edad de Alemania. En virtud del conve-
de contratación como enfermeras/os en Alemania, cuyas nio firmado, los contratos serán indefinidos con las mismas
condiciones describimos a continuación: condiciones laborales que tienen las sanitarias alemanas y
• Se trata de puestos de trabajo en Tercera Edad. las enfermeras seleccionadas realizarán un curso intensivo
• Los contratos a firmar en origen serán fijos, con un de alemán de cinco meses y medio en Valencia, seguido
período de prueba de seis meses. de un mes de formación en Alemania.
• Los contratos en origen serán previos al inicio del curso, Aunque en un primer momento ofrecen 25 puestos de
y subordinados a la superación del curso y que el alumno trabajo, esta iniciativa tiene como objetivo alcanzar en 2014
alcance un nivel B2 de alemán. el reclutamiento de 100 enfermeras valencianas cada año.

En un primer momento ofrecen 25


puestos de trabajo.

Enfervalencia: nueva APP del


Colegio de Enfermería
Ya podéis descargar la nueva aplicación del esta misma web (www.enferva-
Colegio de Enfermería para vuestro Smartphone lencia.org).
Cuando instaléis la aplicación,
La aplicación se denomina “Enfervalencia”. Para encon- la primera vez que la abráis,
trarla, los usuarios de iPhone podréis descargar gratuita- os pedirá vuestro número de
mente la aplicación desde vuestra appStore, y los usuarios colegiado y contraseña (la misma
de Android desde PlayStore. que para acceder a la web).
Con ella estaréis informados de las noticias más relevan- Para cualquier duda o inciden-
tes que interesan a nuestra profesión, cursos, conferencias, cia sobre la instalación de la app
eventos... o de su funcionamiento, ponte
Lo más importante es que recibiréis avisos personales en contacto con nosotros.
del colegio en la bandeja de notificaciones, comienzo de Trabajamos día a día para
cursos, recordatorios... mejorar la comunicación y estar
Para poder acceder a la app, debéis estar registrados en más cerca de vosotros.

8
actualidad
Homenaje Unión Sanitaria Valenciana
El Colegio Oficial de Enfermería de Valencia ha acogido una
celebración especial. Se trata del homenaje a los 4 fundadores
de la Unión Sanitaria Valenciana. Una entidad que coordina
y representa a los diferentes profesionales sanitarios de la
provincia y que está a punto de cumplir sus primeros 10 años.
Uno de los impulsores fue precisamente Juan José Tirado, presi-
dente del los enfermeros valencianos, que ya ha anunciado la
voluntad de seguir profundizando en esta unión.

Cerca de 500 profesionales en la


V edición de La Saleta Innova
Estas jornadas, co-organizadas con la Facultad de calidad de vida de los dependientes y el
Enfermería, reunieron a cerca de 500 profesionales socio- traslado al conjunto del sector profesional
sanitarios de toda España, y contaron con la presencia del ex -sanitario y asistencial- de las técnicas de
director del Programa de Envejecimiento de la Organización atención y cuidado de enfermos de alzhei-
Mundial de la Salud (OMS), Alexander Kalache. mer sin el uso de sujeciones físicas y quími-
El objetivo de este encuentro es la puesta en común de cas, iniciativa en la que el Grupo La Saleta
experiencias específicas sobre tratamiento y mejora de la es pionero.

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actualidad
La Comunitat reduce el índice de
ausencia en el entorno laboral
de 4,01 días a 2,27 en sólo cuatro años

Desde enero de 2009 hasta abril de 2013 se ha pasado total de jornadas perdidas corresponden tanto a procesos
de un índice de ausencia en el entorno laboral de 4,01 días iniciados durante ese año, que ascendieron a 256.232
a 2,27 días. Durante el pasado año 2012, con una población procesos de incapacidad temporal, como a otros iniciados
activa de 1.874.758 personas en la Comunitat Valenciana, con anterioridad.
se perdió un total de 14.965.088 días de trabajo. Este Del mismo modo, en 2012 se finalizaron 253.704
procesos por incapacidad temporal, que tuvieron una
duración media de 44 días. Estos datos los ha presentado
Estos datos los ha presentado el el subsecretario de Sanitat, Ignacio Ferrer, en la jornada
“La visión global del absentismo. El Punto de vista de la
subsecretario de Sanitat, Ignacio empresa y de la administración”, organizada por UMIVALE
Ferrer, en la jornada “La visión y la Confederación Valenciana de Empresarios (CVE), con el
objetivo de compartir mecanismos para mejorar la gestión
global del absentismo.” del absentismo por incapacidad temporal.

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actualidad
Publicado nuevo libro:
Búsquedas bibliográficas en bases de datos
Recientemente ha sido publicado el libro que lleva por ellas la escritura de trabajaos de investigación y ensayos
título Búsquedas bibliográficas en bases de datos. Primeros científicos relacionados con la aplicación y desarrollo de
pasos de investigación en ciencias de la salud, escrito por los conocimientos de Enfermería. Con este libro se he
Francisco Faus (profesor titular de la Facultad de Enfermería pretendido solucionar, en parte, una carencia de los profe-
de la Universitat de València) y Elena Santainés (enfermera sionales actuales y contribuir al desarrollo de las destrezas
y adscrita al programa de Doctorado del Departamento de de comunicación y escritura de los futuros profesionales
Enfermería de la UV). que se encuentran actualmente en las universidades. Se
Como señala Julio Fernández Garrido (Decano de la trata de una herramienta fundamental para realizar con
Facultad de Enfermería y Podología de la Universitat de éxito los trabajos de fin de grado, máster y tesis doctorales,
Valencia) en el prólogo, “El libro es un texto de gran así como las colaboraciones en publicaciones científicas y
interés, no solo por su enorme calidad sino porque proyectos de investigación.
llega acompañado de la oportunidad de ver la luz en El texto recoge de una forma fácil la argumentación
un momento en el que la actividad investigadora de los teórica y unos complementos visuales que permiten al
enfermeros/as está tomando auge y una usuario utilizar las diferentes bases de datos con una
presencia impensable hasta hace pocos metodología coherente.
años. […] En el libro encontrará las claves Con el uso de esta obra, tanto los profesionales como
que le ayudarán a establecer estrategias los estudiantes podrán mejorar la calidad de los resultados
de búsqueda de información, actividad de las búsquedas bibliográficas necesarias para categorizar
imprescindible para iniciar todo proceso la actividad y producción científica en el ámbito de las
investigador; y aprenderá a acceder de ciencias de la salud.
manera rápida, cómoda y acertada a toda Asimismo, cada capítulo incluye en www.studentcon-
la información publicada en las diferentes sult.es, guías didácticas para docentes con sugerencias
fuentes, tanto escritas como electrónicas, de presentación del tema en clase y ejercicios prácticos y
que va a necesitar para elaborar un trabajo preguntas de autoevaluación tanto para estudiantes como
de calidad.” para docentes.
La adquisición de altos niveles acadé- Para quien tenga más curiosidad y quiera consultar el
micos exigen el desarrollo de destrezas contenido del libro, lo puede hacer a través de la web:
relacionadas con la comunicación, entre www.elsevier.es

Da un paso más en tu práctica de reiki


Queridos/as amigos/as: también somos emociones y pensamientos y que a veces
Como ya sabéis hace tiempo que empezamos con los éstos no son muy saludables (estrés, depresión, tristeza,
cursos de Reiki en el Colegio de Enfermería, y ante la gran pensamientos obsesivos, adicciones, etc....) sobre todo cuando
demanda e interés solicitado por las estudiantes hemos la persona se encuentra en situaciones difíciles, haciendo que
decidido dar un paso más en el estudio y práctica de este nuestra vida se convierta en un verdadero infierno.
método, decidiendo realizar un segundo nivel. El segundo nivel nos va ayudar a saber como podemos
En el primer nivel hemos aprendido a trabajar con este tratar con estas emociones y pensamientos para poder
método desde el aspecto físico de la persona del cual transformarlas y así sentirnos mejor. Si podemos mirar la
podemos sacar muchos beneficios como indiqué en el enfermedad o los desafíos de la vida desde una aspecto
anterior artículo. En realidad, ayuda a equilibrar el sistema más saludables y positivos podremos hacer frente a las
nervioso produciendo un efecto de relajación casi inmediato, dificultades mucho mejor.
activándose así la capacidad de autocuración a través de la El segundo nivel nos va a ayudar a profundizar en el
secreción de hormonas beneficiosas para la salud. También trabajo con nuestras propias emociones y pensamientos
ayuda a elevar el efecto positivo de los fármacos, aumenta que nos impiden ver nuestra vida desde una perspectiva
las defensas del cuerpo, acelera los procesos de cicatrización más positiva. Ayudándonos a liberarnos de nuestras adiccio-
y liberación de toxinas, disminuye el estrés, ayuda mucho a nes, nuestra tristeza y pensamientos que continuamente
disminuir el umbral del dolor, etc... están atormentándonos y dificultan nuestro día a día.
Como veréis los beneficios son muchos pero no tenemos También ayuda mucho a las personas enfermas ya que
que olvidar que no solo somos un cuerpo físico si no que se sabe por muchos estudios realizados que una persona

12
actualidad

que tiene pensamientos positivos sobre su enfermedad


y una emoción de alegría y esperanza hacia la vida su
recuperación es mucho más rápida y positiva.
Por todo esto, animo a todas aquellas personas que
tienen hecho el primer nivel a que den un paso más y
realicen este segundo nivel ya que van a adquirir un mayor
conocimiento y profundización sobre el trabajo y manejo
de esta técnica de sanación.
Adelina Pardos
Enfermera y Maestra de Reiki

Enfermería escolar
Premio de prevención del tabaquismo al
Colegio Carmelitas de Gandía
El Colegio Carmelitas de Gandía consigue el un año si dejaran de fumar, y comparar ese gasto con
primer premio de la Comunidad Valenciana al actividades, juegos o productos que los niños deman-
mejor proyecto educativo de prevención del dan y que no se les conceden por ser demasiado caros.
tabaquismo, junto a su enfermera escolar. Se ha elaborado un mural con los dibujos y cálculos
realizados por los alumnos, que se ha expuesto en el
El trabajo galardonado, con el lema “Amb el tabac no mismo colegio.
es juga”, forma parte del programa de educación para la El viernes 31 de Mayo, Día mundial sin tabaco,
salud que desarrolla en el colegio la enfermera escolar Rosa se entregó el premio al mejor proyecto educativo
Torregrosa con los alumnos de sexto de educación primaria. de prevención del tabaquismo de la Comunidad
La enfermera introduce y refuerza a lo largo de todas Valenciana, por parte del director del Centro de salud
las etapas educativas la prevención de conductas adictivas, pública de Gandía.
tratando el tabaco, el alcohol, las drogas ilegales y las Este premio es importante porque motiva a los alumnos
nuevas tecnologías. a seguir trabajando con esfuerzo y entusiasmo, y a la
En concreto, la prevención del tabaquismo se trabaja enfermera escolar junto a los tutores, a seguir impulsando
desde cuarto curso de primaria y hasta el final de la ESO, este tipo de iniciativas con el fin de prevenir conductas
dado que supone un problema de salud prevenible y que adictivas.
da mejores resultados cuando la prevención se inicia a ¡Enhorabuena!
edades tempranas.
Este año se ha trabajado a lo largo de todo el curso
con sesiones teórico-dinámicas en clase y llevando a cabo
diferentes actividades, entre las que destacan la elabora-
ción de dos vídeos sobre el tabaco, guionizados e interpre-
tados por todos los alumnos de sexto.
Han realizado un cortometraje y varias escenas
en las que se explicaban los efectos secundarios del
tabaquismo sobre la salud, sus consecuencias socio-
económicas y las razones para no empezar a fumar.
Otra de las actividades ha consistido en calcular el
dinero que ahorraría una familia de fumadores en todo

Las enfermeras recogiendo el premio: Rosa Torregrosa, Mª Carmen


Gregori y Susana Garrido

EnfermeríaIntegral nº 102 Septiembre 13 13


actualidad
5º Premio de Investigación ANECORM
dotado con 1.600 euros
La Asociación Nacional de Enfermería Coordinadora de
Recursos Materiales (ANECORM), con objeto de estimular la
investigación entre los profesionales de enfermería, contri-
buir con el desarrollo de la innovación científica, promover
la calidad en el proceso de investigación y aportar un Las bases de este premio patrocinado por la empresa
beneficio al sistema sanitario, convoca el 5º PREMIO DE Hospira, están disponibles en la web de Anecorm, www.
INVESTIGACIÓN ANECORM: PROYECTO DE INVESTIGACIÓN. anecorm.org.
El proyecto de investigación premiado, como máximo, El galardón se entregará en el 7º Congreso de la
deberá estar finalizado el 30 de septiembre de 2014. El Asociación Nacional de Enfermería Coordinadora de
mismo será presentado en Sala Plenaria del Congreso de Recursos Materiales que se celebrará en Barcelona del 6 al
ANECORM de 2014. 8 de noviembre de 2013.

En 2012, menor número de nacimientos,


mayor edad media de maternidad y
menor esperanza de vida
Durante 2012 nacieron en España 453.637 niños, un desciende desde el año 2009, debido a que llegan a ese
3,9% menos que en el año anterior, con lo que el número rango de edades generaciones de mujeres menos numero-
de nacimientos registró su cuarto año consecutivo de sas, nacidas durante la crisis de natalidad de los ochenta
descensos; desde 2008; y tasa bruta de natalidad bajó y primera mitad de los noventa, y al menor aporte de la
hasta 9,7 desde los 10,1 del año anterior; dicha tasa fue de inmigración exterior en estos últimos años. Además, la
11,3 en 2008, de acuerdo con los datos sobre movimiento edad media a la maternidad se elevó a 31,6 años, frente a
natural de la población facilitados por el INE. los 31,4 del año 2011.
Según los datos provisionales del INE, el descenso de
los nacimientos tuvo su origen en una menor fecundidad
(disminuyó el número de hijos por mujer desde 1,34
en 2011 a 1,32 en 2012). Pero también se debió a la
progresiva reducción del número de mujeres en edad
fértil; de hecho, el número de mujeres entre 15 y 49 años

El Registro Estatal de Profesionales


Sanitarios ofrecerá información fiable
para planificar las necesidades de recursos
humanos en toda España
Por primera vez en nuestro país, será posible contar con un este colectivo y será una herramienta clave en la política
registro estatal con datos de todos los profesionales sanitarios, de Recursos Humanos, está contemplada en el Real
que ofrezca información fiable. Así lo ha explicado la secreta- Decreto-ley 16/2012, de medidas urgentes para garantizar
ria general de Sanidad y Consumo, Pilar Farjas, en la presen- la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud. Se va a
tación de la Jornada sobre el Registro Estatal de Profesionales desarrollar con otro Real Decreto, en trámite de audiencia,
Sanitarios, celebrada el pasado 19 de junio en el Ministerio de que regulará su organización y funcionamiento.
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Este instrumento permitirá, en primer lugar, establecer un
La creación del Registro Estatal de Profesionales sistema de información que facilite la planificación de las necesi-
Sanitarios, que da respuesta a una demanda histórica de dades de profesionales de la sanidad en el ámbito estatal.

14
actualidadmatrona
¿Qué será lo siguiente en ocurrir?
En invierno lo sabremos
Hace seis meses que no os escribo, y la verdad, lo Quizá lo más desagradable haya sido todo lo que ha
echaba de menos, pero hay que economizar en papel y la salido acerca del tema de la “doulas”, pero ya lo tratare-
revista ha cambiado la periodicidad en su edición. mos en la reunión a la que os convocaré. Y en cuanto al
La ventaja de esto, si es que la tiene, es que os puedo tema del documento para la Consellería con respecto a
contar más cosas, que seguro ya sabréis pero como tengo nuestras competencias, ya está elaborado y solo falta perfi-
compañeras que leen esta página, a ellas se la dedico. larlo por parte del grupo de trabajo en CECOVA encargado
Quizá debería empezar por lo bueno, sí, aunque no haya de darle el contenido necesario para presentar.
mucho de eso en el panorama social y profesional, algo es algo. Y cambiando de tema, este segundo trimestre ha sido
En principio, felicitar al nuevo grupo de compañeras muy prolífico en cuanto a formación se refiere y dada la
que se han incorporado a nuestro colectivo, pues en situación en la que estabais algunas al no poder asistir por
Mayo acabó una nueva promoción y eso es bueno porque estar preparando la OPE, se volverán a hacer en el año
de alguna manera hay “relevo profesional garantizado” próximo. Ha habido cursos nuevos (de primera edición) y
aunque de momento, a la mayoría les espere el “paro”. tenemos novedades para el año próximo.
A ver si tanta “savia nueva” da un empuje a la profesión De momento para este último trimestre del año, volve-
y logramos recuperar algo que hemos perdido, nuestras mos a hacer, a petición de aquellas/os que se quedaron en
competencias fuera del paritorio. lista de espera, el del “Control de Bienestar fetal” y el de
Y hablando de felicitaciones, también transmitir la “Reanimación en el RN”. Posiblemente haya otras activi-
“enhorabuena” a todas/os que han conseguido “superar” el dades pero lo anunciaremos en la web y por los SMS que
polémico examen de la OPE. Creo que más que un examen habitualmente os mandamos (claro, siempre que tenga-
para demostrar “sapiencia” era un “acoso y derribo” a la mos vuestros datos, número de teléfono, etc.).
integridad psicoemocional, y si me apuras, física, porque Para finalizar, no sin antes esperar que hayáis tenido un
además de “resistir a la invasión del espacio personal” había feliz verano y hayáis podido recuperar la energía y vitali-
que concentrarse, ir a contrarreloj y procurar, por supuesto, dad que tenemos que tener en el día a día, os anuncio
“no sudar” no sea cosa que se mareara la compañera. Ni que en el otoño-invierno, además de resolverse el tema
que decir de la posibilidad de “ojear” el papel ajeno, más de la OPE, y haber cambios en las plantillas, convocaré
bien era por falta de tiempo no por la lejanía del documento. una asamblea informativa para tratar algunos temas que
Ahora sólo esperar que el siguiente “round” no sea tan por razón de espacio, no puedo desarrollar en este escrito.
descabellado, aunque si dan tan pocas plazas, me temo que Habrá que esperar a ver que ocurre este invierno pero
algunas más caerán de esas 78 aprobadas. algo me dice que “calentito” es un buen pronóstico.
Seguro que os habéis enterado que en enfermería hay Como diría un guerrero: “No os rindáis a los avatares
ofertas de trabajo en el extranjero pero de momento y tal del destino y seguid siendo las/os mejores profesionales”.
y como le contesté a una compañera, en Europa no están
interesados en contratar matronas, de todas formas, os
recomiendo estudiar algún idioma porque tal y como está
la cosa, quién sabe, igual también nos tenemos que ir a
trabajar fuera.

Actividades formativas 4º trimestre 2013


Octubre 14, 16, 21, 23 y 30. Dirigido a matronas y EIR
Curso Control de bienestar fetal. 20h matrona. Inscripciones en la
(solicitada acreditación EVES) web. Plazas limitadas. Lugar:
aulas del COEV. Coste: 10€
II Congreso de la Asociación
Navarra de Matronas. Más información:
Pamplona, 17, 18 y 19 Octubre 2013 www.matronas-cv.org
Dirigido a matronas y EIR
Noviembre 4, 6, 11, 13 y 20.
matrona. Inscripciones en la
Curso Reanimación en el RN. 20h
web. Plazas limitadas. Lugar:
(solicitada acreditación EVES)
aulas del COEV. Coste: 20€

EnfermeríaIntegral nº 102 Septiembre 13 15


asociacióndejubilados
Asociación de Jubilados
de Enfermería “San Juan de Dios”
Como hemos dicho ya en tantas ocasiones viaje, aunque sea en grupo.
“Si tú quieres nunca estarás solo/a” Además, está preparando que desde octubre de 2013
hasta finales de mayo 2014, se van a hacer dentro de lo
Para esto estamos aquí cada lunes por la tarde de 17 a posible: una conferencia de la memoria, una conferencia
19 horas. Te informaremos de las actividades que se hacen de dietética, taller de telefonía smartphone, taller de REIKI
en cada momento, viajes de un solo día, talleres, confe- y alguna sorpresa más.
rencias, cursos de inglés, informática, taichí, etc. Recuerdo que ya hay compañeras/os que han aportado
El curso de Taichí, comienza el primer martes de material, instrumental de trabajo de su propiedad para el
Octubre, este año es el día 1, como siempre todos los museo de enfermería, nuestro museo. Esperamos de la
martes y jueves por la mañana de 11 a 12,30 horas, en el generosidad que siempre hemos tenido con esta profesión,
salón de actos practicaremos taichí. recibir ese material antiguo que hará que nos recuerden
Desde el miércoles 16 de Octubre, de 17 a 19 horas siempre ya que constará el nombre del donante.
comienza un curso básico de informática. El curso básico El primer lunes de Octubre, día 7, a las 17 horas tendre-
es únicamente para personas que no saben nada de infor- mos una reunión con todos los que quieran hacer los cursos
mática, comienza aprendiendo a encender y apagar el de informática y de inglés, este día veremos los horarios
ordenador, hasta el correo electrónico, e-mail… de cada curso, las materias y las condiciones para poder
Queremos si es posible hacer un segundo curso avanzado, hacer los cursos.
partiendo del aprendizaje del curso básico. En este curso La nueva junta que tengo el honor de presidir y yo
hablaremos de ofimática, de redes sociales y de fotografía. mismo, agradecemos de todo corazon la colaboración de
En Octubre el día 17 jueves, comenzarán dos cursos todos los jubilados honoríficos.
de inglés, uno básico, para los que no saben nada y un Nuestro más sincero agradecimiento a cada uno de los
segundo curso avanzado, preparado para los que ya tienen miembros de la Junta del Colegio de Enfermería, por su
conocimientos de inglés. colaboración con la Asociación de Jubilados.
Este año los estudiantes de inglés han preparado junto
con la profesora un viaje a Londres, la duración del mismo Atentamente un cordial saludo para todos.
será de 3 a 4 días, es evidente que cada uno se costea su Francisco Soto Hernández

Actividades de la Asociación
TAICHÍ

Una de las mejores cosas que estamos haciendo en


esta asociación de jubilados es la práctica de Taichí. Este
ejercicio, técnica o como queramos llamarle, tiene tantas
ventajas para la salud de nuestra mente y nuestro cuerpo,
que posiblemente es mejor no decir nada. Estos resultados
hay que verlos, si quieres después hablamos.
Hace unos años, unas 12 personas comenzamos a practi-
car Taichí; en la actualidad, somos 40. Como es lógico hay
días que vienen más y otros que falta alguien, lo normal
es juntarnos 30 jubilados cada martes y jueves por las
mañanas. Se practica Taichí y después se hace relajación.

16
asociacióndejubilados

INFORMÁTICA
Otra actividad que gusta mucho, y además tiene un
gran éxito, es la informática. Hacemos cada año un curso
básico, en el cual, los mayores que no saben nada, pasan
a manejar los correos electrónicos, e-mail, a entrar en
páginas web, escribir cartas, descargar fotos de su cámara
al ordenador, etc. Es tanto el éxito de estos cursos, que a
pesar de que me apetecía descansar, de estos ya 7 años
impartiendo los cursos de forma altruista (no cobro nada
pero tampoco quiero hacerlo) espero seguir teniendo
fuerzas este año para hacer otro curso más.

INGLÉS
Otra actividad de gran éxito entre los Jubilados, son los
cursos de inglés. El próximo jueves 17 de octubre comien-
zan dos cursos: Un curso básico y otro curso avanzado. Los
interesados llamar a la Srta. Blasy.

Sabías que… La cerveza


Hace miles de años, tal vez antes que el vino, un tipo de secreto guardaba celosamente cada fraile boticario. Más de
cerveza era ya consumido en Babilonia, 4000 años antes 500 claustros en el siglo XV fabricaban diferentes cervezas.
de Cristo, la llamaban “Siraku” y en Egipto “Zythum”, con En 1516 el duque de Baviera Guillermo IV promulga la
adición de azafrán, miel, jengibre y comino, atribuyendo su primera ley de pureza de la cerveza alemana, que prescri-
origen al capricho de Osiris. bía el uso exclusivo de malta de cebada, agua, lúpulo y
Estaba realizada a base de granos o de panes no consu- levadura; al igual que Hamurabi, muchos siglos atrás en
midos, puestos a fermentar de forma natural, a los que se Babilonia, ordenara su comercio.
añadían hierbas, miel y otros condimentos. Esta cerveza La cerveza contiene alta cantidad de vitaminas y minera-
contenía menos azucares y por lo tanto menos graduación. les, sobre todo fósforo y vitaminas solubles del grupo B,
Resistía menos tiempo, pues se deterioraba con facilidad. importantes para el equilibrio nervioso, como la riboflavina
Actualmente, la geminación, el malteado, la adición de (B2), que facilita la digestión, piridoxina (B6), niacina,
flores de lúpulo y sobre todo las levaduras nuevas, han folatos y ácido fólico, y tianina (B1), actúa sobre el metabo-
creado las actuales miles de variedades de cervezas. lismo de los glúcidos. Su aporte calórico no va más allá de
La cerveza siempre fue muy popular, competía con el vino, las 150 Kilocalorías por vaso. Contiene fibras naturales y
pero en zonas donde no se lograba cultivar la vid la cerveza es muy baja en colesterol.
se adueñó del mercado, era un bien esencial, muchas veces La espuma de la cerveza era
apoyado por las autoridades. En Egipto se llegaba a pagar el empleada para cuidar la piel
salario con cerveza y los fabricantes estaban exentos de ir a y desarrollar el busto.
hacer la guerra siempre y cuando acompañasen a las tropas En la cocina, la acción de
sirviendo dicha bebida. En Grecia no tuvo tanto éxito, debido sus levaduras, el amargor
al buen vino, sin embargo en Roma, sí. que da el lúpulo y el gas
En España, hay dos datos curiosos, San Isidro, en tiempos carbónico, combina muy bien
de los visigodos, llamaba a la actual Córdoba, Cervicia, por con muchos platos, realzando
la calidad de sus cebadas y el lúpulo que daban sus tierras. sus sabores, ya sean salados
Cuando se pide una “caña”, formula popular para pedir o dulces. Así, recomendamos
una cerveza de barril, se hace mención a la forma habitual varias recetas, como el pollo
de beberlas antiguamente: con una caña para evitar beber a la cerveza, los buñuelos
trozos de pan. de manzana al Jerez, la sopa
Ya en la Edad Media nacería la “cerevisa monacorum”, de cerveza o las galletas de
cerveza de los monjes con denominación de origen, cuyo cerveza.

EnfermeríaIntegral nº 102 Septiembre 13 17


asociacióndejubilados
Talleres sobre el manejo de Internet
Estimados Compañeros/as, continuando con la inquietud Los talleres serán de tres tipos distintos:
y los deseos de ofrecer cada año un poco más, esta asocia- • 25 talleres sobre “descubrir y adaptar internet a los
ción de jubilados, ha llegado a un acuerdo con UDP (Unión propios intereses”: Para quienes todavía no tienen las
Democrática de Pensionistas) a nivel nacional. habilidades para acceder al uso de las nuevas tecnologías,
Esta asociación UDP y Fundación Vodafone España, nos estos talleres brindan los conocimientos básicos en el uso
han invitado a participar en los cursos y talleres que se de internet, siempre orientado a las propias necesidades:
van a impartir para aprender a navegar por internet con búsqueda de información, ocio, hobbies, redes sociales,
nuestros móviles entre otras cosas, los cursos con la autori- compartir videos y fotos, o crear un blog. Todo esto utili-
zación del colegio, podrán ser entre los meses de Octubre, zando los nuevos sistemas de telefonía Smartphone.
Noviembre y Febrero. • 25 talleres sobre “Redes sociales”: Dado el éxito que
las redes sociales tienen en la actualidad para estar
comunicados con los seres queridos y fomentar la
participación en la sociedad, en
este taller se descubren las claves
para manejar la Red Social por
excelencia, Facebook, con seguri-
dad y facilidad.
Este taller está dirigido a
quienes ya han participado en uno
de los talleres anteriores, los talle-
res básicos de acceso y manejo de
herramientas de internet.
• 50 talleres sobre acceso a inter-
net a través de Móvil: Y damos un
pasito más en el acceso y manejo de
internet con este taller centrado en
el manejo de los móviles de última
generación llamados “Smartphone”.
Imprescindible hoy en día.

Los interesados en hacer estos


cursos pueden dirigirse a partir de
mediados de Septiembre al colegio
de enfermería preguntar por la Srta.
Blasy, para inscribirse en los cursos.

Un saludo
Francisco Soto Hernández

“SOY MAYOR Y ME GUSTA NAVEGAR… CON MI MÓVIL TAMBIÉN”

TALLERES FORMATIVOS EN EL USO DE HERRAMIENTAS TECNOLÓGICAS


BASADOS EN NUESTROS INTERESES Y NECESIDADES
¿Quién lo hace?
UDP (Unión democrática Pensionistas) • FUNDACION VODAFONE • ASOCIACION DE JUBILADOS DE
ENFERMERÍA • FUNDACION CIBERVOLUNTARIOS 2013-2014

18
Antonio José Gómez Brau
Cuando se pierde a alguien próximo todos reflexionamos sobre
el sentido de la vida, como ésta puede cambiar sin previo aviso,
lo que nos hace por unos momentos ser conscientes de que todo
tiene un final. En tu caso ha sido un gran jarro de agua fría para
todos los que te queremos y una gran pérdida para nuestra profe-
sión.
Antonio, sin necesidad de repetir tu extenso currículum tanto
humano como profesional te diré que te echamos mucho de
menos y te garantizo que cada vez que se hable de ti o se te
recuerde, todos esbozaremos una sonrisa de cariño.

Juan José Tirado

inmemoriam
Adiós definitivo a Socorro Martí Baselga
Tal vez algunas de nosotras nos preguntemos, Ilustre Colegio de Enfermería, la medalla al
¿quién era Socorro? MÉRITO DEL TRABAJO.
Haré un breve resumen: era la última profesora Siguió ejerciendo como enfermera en la antigua
que impartió clases de Hogar y Trabajos Manuales Fe de Valencia y tuvo la dicha de compartir trabajo
en la Escuela de Enfermería del Hospital Clínico con los doctores como el Dr. Mir, Dr. Campillo, Dr.
Universitario, allá por 1968. Dichas asignaturas, Baquero, etc… así como las residencias del Dr.
Educación Física y Deportes, y Trabajos Manuales José Vicente Roig, hoy Jefe de Cirugía General del
formaban parte del sistema de estudios de la Hospital General de Valencia.
carrera de enfermería, aprobada por el Ministerio Todos, absolutamente todos la queríamos. Con
de Educación. No por eso, las famosas “MARIAS”, ella se nos ha ido parte de nuestra propia historia.
como las solíamos llamar, dejaban de tener su Pasó por esta vida sin hacer ruido, y se fue de igual
importancia y eran relevantes a la hora de aprobar manera. Pero esta vez, necesitamos decirte que
el Curso Académico. dejaste huella por tu profesionalidad, como enfer-
A Socorro, teníamos que agradecerle además mera, como docente y como ser humano. DESCANSE
de su paciencia y comprensión, la entrega que EN PAZ.
ponía para enseñarnos a bordar mantelerías,
hacer muñecos de fieltro, o ganchillo; que todavía Firmado por Concha Fernández Pacheco,
hoy se lucen en nuestros hogares. TODO EL Alumna de la promoción número 22,
MUNDO LA CONOCÍA, y en su momento dicha año 1975 -78 de la Escuela de Enfermeras
entrega tuvo su reconocimiento otorgándole el del Hospital Clínico Universitario.

opinión
Sobre la prescripción enfermera
Tanto se lleva hablando de la prescripción enfermera en para poder prescribir en materia de nuestras competencias,
este país que la aplicación de un análisis destinado a dar se deba, obligatoriamente, realizar cursos, cursitos y saca-
sentido a la realidad, a niveles elementales, se presenta dineros por el estilo.
laboriosa. Pero para eso están los ejemplos: en el número 88 Como enfermeros que somos, poseemos una serie de
de la revista Enfermería Integral dediqué la editorial a ello. competencias que llevamos implícitas en nuestra titula-
Esta exposición argumental obedece a la intención de ción. Ello nos dota plenamente de capacidad técnica y
tutelar tanto mi propia opinión, como la de la Junta de científica a la hora de utilizar las herramientas que conside-
Gobierno de este Colegio, frente a un hipotético asalto a remos necesarias, bajo nuestra responsabilidad, a la hora
los razonamientos que se van a presentar. La apreciación de promover y realizar cuidados de salud a los usuarios
es clara y contundente: no compartimos la idea de que, que atendemos.

EnfermeríaIntegral nº 102 Septiembre 13 19


opinión

Recientemente ha sido publicado en el Portal del Col·legi cursos de capacitación para los que libremente utilizan
Oficial d’Infermeria de les Illes Balears un “Especial medicación no sujeta a prescripción médica? ¿o para los
Prescripción”, cuya lectura recomiendo para acercarnos a podólogos? A estos últimos, en la futura modificación de la
la realidad del escándalo, en el que se realizan las mismas Ley, les será permitida hasta la dispensación de fármacos.
exactas críticas que expuse en mi editorial de hace dos años, Existen multiplicidad de respuestas entre las que, a buen
pero con la actualidad de una nueva vergonzosa situación. seguro, se encuentra el hecho de que el Consejo General,
A continuación, desplegaré unas breves cuestiones, con el Sr. Jurado (podólogo, por cierto) a la cabeza, no
de dudosa pero indudable importancia, que cabría tener desea tener problemas por haber vendido como algo
en cuenta: necesario y obligatorio sus cursitos del Gradua2, en los
1. La Profesión Sanitaria de enfermero se instituyó en el cuales se impartía el área de enfermero prescriptor para la
año 1.977, siendo considerado un título universitario homologación al grado.
oficial de primer ciclo. Años más tarde, ya en 2.003, la Eso sí, si se consigue la obligatoriedad, el negocio de la
Ley de Ordenación de las Profesiones sanitarias (LOPS) Escuela de Especialización de Ciencias de la Salud promete.
definió lo que realmente es una profesión sanitaria, Por sabido se omite que, muy probablemente, a algunos
entre las que estamos incluidos. dirigentes de la O.M.C. les molesta la mera idea de que
2. Posteriormente, en la Ley del Medicamento del año los representantes de la industria farmacéutica pudieran
2.006, al igual que ocurriera en la anterior Ley de 1.990, dirigirse a los enfermeros a la hora de proponer actualiza-
tras la pirotecnia verbal, ni se nos nombraba. ciones o informaciones de interés; un hecho que supondría
tanto el aumento de nuestra autoridad profesional como
Para nada se ha contado con la modificación realizada en una mayor representatividad social.
el año 2009, en la que se señalaba expresamente que el De todo lo anteriormente mencionado ni se induce ni
enfermero indica, usa y ordena la dispensación de medica- se deduce la cuestión a tener en cuenta de que no es
mentos de forma autónoma o “participativa”. posible estar de acuerdo con el hecho de que una persona
Ahora bien; ¿alguien tiene alguna duda de que, desde que acaba de finalizar sus estudios y colegiarse deba
siempre, los enfermeros hemos, efectivamente, prescrito? prescribir. Al igual que le ocurre a cualquier R1, tendrá
¿O acaso administrar un medicamento, ajustando y corri- dudas, por lo que deberá acudir a otro profesional de
giendo las dosis en función de los resultados analíticos, más amplia experiencia. Bajo su propia responsabilidad,
como ocurre con la insulina, no es prescripción? deberá preocuparse en la preparación y actualización de
Quisiera insistir en la idea de que “no existe exclusividad sus conocimientos para adquirir dicha destreza, lo cual no
en la prescripción”. supone una limitación de sus capacidades como profesión.
Lo que sí es evidente es que cada uno debe utilizarla Deseo abundar en la idea de que la ineludible salva-
de acuerdo a su responsabilidad y su rol. En el caso de guarda de la seguridad del paciente genera esa necesaria
enfermería, dado el carácter autónomo e independiente actualización, pero únicamente para quien lo desee o lo
de la profesión, utilizará la medicación que precise como necesite en su puesto de trabajo. De ningún modo como
herramienta necesaria en su trabajo de cuidado. una gravosa exigencia, obligatoria en tiempo y dinero, para
Volviendo al asunto motivo del escándalo; una vez más la totalidad de los profesionales enfermeros.
queda demostrado que los intereses de algunos dirigentes Me gustaría recordar también que la legalidad de la
no tienen nada que ver con los de la profesión; ¿cómo se prescripción enfermera está en función de cada Comunidad
explica si no que el Consejo General impugne algo que, Autónoma y debe ser legislada de manera general con
de entrada, nos beneficia a todos? Es hora de divulgar la respecto a la autorización o no para poder ejercerla. El
falsedad y ya no caben las dudas: sabemos quién gana y problema reside, por un lado, en la planificación y ordena-
quién pierde. ción de los recursos humanos a nivel autonómico, al
Y qué decir de la desfachatez del Sr. Jurado al comparar- estar transferidas sus competencias en cada comunidad,
nos con el ejército de Pancho Villa, aliándose abiertamente lo que supone la obligatoriedad de normas ajustadas a
con el estamento médico y proclamándose en contra derecho que contemplen la calidad, la economía y la
nuestra; algo que debería hacernos medir la paciencia en eficacia asistencial, y por el otro, la inexcusable asunción
miligramos de bromazepam. de nuestra responsabilidad colectiva como profesionales
Si tanto interés le suscita la preservación de la salud de la enfermería. Huyamos del inmovilismo. Centrémonos
de los usuarios, ¿por qué razón no promueve los mismos en una verdadera implicación transversal entre nuestras
diferentes sensibilidades que nos refuerce mutuamente
sin olvidar que todos formamos parte del sistema que
La legalidad de la prescripción enfermera está en deseamos cambiar.
J.J. Tirado
función de cada Comunidad Autónoma.

20
opinión
“La Universidad que siempre soñé…
¿por qué no?”
Madrid, 11 de Julio de 2013 y subrayo que nuestra Universidad “va a mejor”, porque se
Con solo leer los periódicos, ver la tele o escuchar la acaba de aprobar una nueva normativa tanto en el Consejo
radio, o sencillamente ir a la compra, nos damos cuenta de Departamento como en la Junta de Facultad, en la que
de que las cosas en España no van nada bien; estamos como es de ley, cualquier profesor podrá tutorizar los TFG
atravesando una gran crisis financiera en todos los senti- de sus alumnos y formar parte de los Tribunales que les
dos, el paro no desciende todo lo que deseamos, nuestro han de juzgar. Pero también “va a mejor”, porque acabo
poder adquisitivo sigue disminuyendo, nuestras pensiones de presidir uno de los tribunales, en el que no estaban
corren un serio peligro, la Sanidad también se ve afectada “solos” los alumnos, sino que se sintieron acompañados
por la crisis, pero… tengo que decir que la Universidad, o en dos casos por sus tutores, a los que por supuesto y tras
al menos la Universidad Complutense, y concretamente agradecerles el gesto académico de estar presentes, les
nuestra Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología ofrecí la posibilidad de intervenir después de la exposición
“va a mejor…”, bueno siendo sincero, van mejorando y defensa del TFG por parte del alumno. Una nueva inicia-
algunos aspectos que a mi juicio son especialmente impor- tiva que desde luego ha sido excepcionalmente acogida
tantes, aunque se hayan ido olvidando poco a poco. tanto por los alumnos como por los tutores.
Ahora y como todos saben, para poder llegar a obtener También “va a mejor”, porque en un par de ocasiones
el título de Grado en Enfermería, bien estudiando los 4 he podido ser testigo de que los padres también decidieron
años reglamentarios, o bien cursando ese “denominado acompañar a sus hijos en ese importante momento del
curso de adaptación” que jamás entenderé ni aceptaré, los final de su carrera universitaria. Claro, que antes de entrar
alumnos tienen que desarrollar un Trabajo Fin de Grado, pidieron permiso, porque tampoco están acostumbrados
que luego “obligatoriamente” tienen que presentar en al “aperturismo” de la moderna “universidad de Bolonia”.
público y defender ante un Tribunal. En nuestro Centro, y Y yo me pregunto, ¿pero de veras es necesario escribir un
hasta ahora, solo podían tutorizar estos trabajos aquellos artículo de opinión como éste? Y sinceramente he decidido
profesores que fueran enfermeros, limitando con ello el hacerlo porque creo que sí, que es necesario al menos para
derecho que desde luego y por ley, tiene cualquier profesor defender esa “Universidad en la que siempre he creído y
del claustro, sin distinción de su titulación. ¿Cómo puede he defendido”; una Universidad totalmente aperturista,
ser que un profesor que no sea enfermero pueda dirigir fuera de ese “palacio de cristal” que todavía sigue siendo
las tesis doctorales de aquellos que pueden tutorizar los en tantas ocasiones; una Universidad crítica y constructiva,
TFG porque son enfermeros y ellos tengan limitado este donde un profesor-tutor pueda hablar en el Tribunal que
derecho? Pues sencillamente porque la Dirección del está juzgando al alumno, para estar o no de acuerdo con
Centro así lo decidió en su momento, sin aprobar ninguna los puntos de vista de los otros profesores que componen
propuesta en los órganos democráticos de gobierno. Y digo ese Tribunal, o sencillamente para aclarar algunas de las
posibles controversias que pudieran derivar del desarrollo
del trabajo, ¿por qué no?; una Universidad que devuelve a
la sociedad a unos jóvenes ya formados como profesiona-
les de enfermería, y en la que sus padres depositaron su
Estamos atravesando una gran crisis dinero y su confianza. ¿Qué mejor que los padres puedan
financiera en todos los sentidos, ver en directo los éxitos profesionales y académicos de sus
hijos? ¿Por qué no?.
el paro no desciende todo lo que Aún son muchas las cosas que todavía tenemos que
deseamos, nuestro poder adquisi- conseguir, pero de momento y la más importante en mi
opinión, es que nuestro Centro se sensibilice de la creciente
tivo sigue disminuyendo, nuestras necesidad que nuestros alumnos, tanto los de Grado como
pensiones corren un serio peligro, los de Adaptación, tienen en materia de entrenamiento en
la Sanidad también se ve afectada habilidades de comunicación con el paciente y la familia, y
ahora también en las habilidades que todos necesitamos a
por la crisis, pero… tengo que decir la hora de presentar un trabajo científico en público y ante
que la Universidad, o al menos un tribunal. ¿Por qué no?
la Universidad Complutense, y
concretamente nuestra Facultad de Dr. Jesús Sánchez Martos
Enfermería, Fisioterapia y Podología Enfermero y Médico
Catedrático de Educación para la Salud Facultad de
“va a mejor…”. Enfermería, Fisioterapia y Podología
Universidad Complutense de Madrid

EnfermeríaIntegral nº 102 Septiembre 13 21


opinión
¡¡Ojalá tuviera una bola de cristal!!
¡¡No me importaría que
me llamasen “Bruja”!!
Os podría parecer ridículo el título de mi artículo si hacer prácticas en hospitales, no contentas con hacer intru-
no empiezo diciendo que soy matrona. Sí, matrona, esa sismo profesional, y eso si, con el beneplácito de “compa-
“especie rara de profesionales de la salud que cuidan de ñeras” matronas.
las mujeres y que está en riesgo de extinción”.
A lo largo de nuestra historia profesional nos han
llamado de todo, brujas, herbolarias, parteras, madrinas, y
un largo etcétera más, no hay más que abrir algunos libros
o textos, tan bien escritos, para saber de ello. Pero ese no
es el tema.
El tema es que ahora estoy convencida de que en parte
puede que tuviesen razón, sí, algo de brujas tenemos
algunas, y me explico: puede que el conocimiento intuitivo
y práctico, hasta que llegó la “ciencia”, dejara huella en
las mujeres que ejercían el cuidado de otras mujeres en
los momentos más importantes o cruciales de sus vidas,
por ejemplo, el nacimiento de su prole. Algunas o algunos
podrán opinar que es cuestión de “género”, respetable
opinión a la que ahora no voy a entrar.
Pues bien, compañeras, apelando a esta “intuición
ancestral” creo que el futuro profesional, “no tiene buen
color”. Veamos los “síntomas”:
• Ya todas sabemos lo que ha pasado, y está pasando, con
la OPE, un paripé para justificar que se les acababan los plazos
para sacar el examen y dar las plazas, por aquí, mal está la
cosa, porque puede que sean las últimas en años venideros.
• Por otro lado, lo que nunca había pasado, casi un 50% Pues con todo esto, y algo más, mi abuela, que también
de paro en nuestro colectivo, y eso, si que es grave, y era muy brujita, diría:”Nena, lo que tu dejes por el camino
aunque “nos venden” que cuando se jubilen unas cuantas, al andar, otros detrás vendrán y se lo llevarán”.
todas tendrán cabida…, mientras tanto, ¿de que se vive Sí compañeras, me siento abatida e impotente al ver que
después del sacrificio realizado en formarte dos años más ante este “cuadro clínico”, cuyo diagnóstico me atrevería
incluso algunas fuera de sus casas aventurar de “desmotivación y desprofesionalización”, el
y lejos de su familia? único tratamiento recomendado es “paliativo”, es decir,
• ¿Y con las competencias? De “esperar que tenga un buen final y no se sufra mucho”
verdad ¿nos podemos creer que porque si llegamos a “agonizar”, la vuelta será “irreversi-
nos van a adjudicar “nuevas” o ble” y tendremos que hacer un duelo en toda regla, de lo
“viejas” plazas a nuestro perfil que una vez fue una matrona y dejaremos de ser.
profesional si la realidad más Sí, ojalá tuviera una bola de cristal, me llamasen bruja
cruda es que siguen habiendo y augurara un mejor futuro, en el que el colectivo se
muchas “incompetentes”? “rebelaba”, y la chispa de la vida y de la conciencia profe-
• ¿Cómo vamos a recuperar sional despertaba de lo más profundo.
lo perdido si somos las primeras Bueno, dicen que la esperanza es lo último que se pierde
que no nos importa lo que ocurra y mientras llega ese futuro, en lugar de “pre-ocuparme”,
más allá de “mañana” ni a la me “ocuparé” de ser la mejor profesional que puedo ser
“otra” compañera, si no podemos y así, ofrecer lo mejor a las mujeres, niños y familias a las
dejar de mirarnos el ombligo? O que cuido.
más diplomáticamente, “falta de Como diría un buen amigo mío: “sólo se ve lo que se
solidaridad con el resto de nuestro mira”, así que miremos el futuro y defendamos el presente.
colectivo profesional”.
• Y para ya, por si esta “clínica”
no es suficiente, el síntoma más
Yamalai
grave, las “doulas” amenazan con
Col. Nº 12.783

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entrevista
Carmen Giménez Espert
Coordinadora del Área de Enfermería de la
Universidad Europea de Valencia

“Me parece verdaderamente apasionante


poder transmitir a los estudiantes
conocimientos, habilidades, actitudes y
valores de la profesión enfermera”
Tras más de una década como enfermera, Carmen Giménez Espert ocupa en la actualidad el cargo de coordinadora del
Área de Enfermería de la Universidad Europea de Valencia.
Con el propósito de conocer las ventajas que ofrece estudiar Enfermería en dicha universidad, así como sus inquietudes
personales y profesionales, nuestra revista, Enfermería Integral, ha querido realizar esta entrevista a nuestra compañera.
Bajo estas líneas conoceréis a Carmen, una persona con grandes cualidades, alto grado de responsabilidad y mucha impli-
cación para desarrollar su profesión en todos los ámbitos: el asistencial, docente, gestor e investigador. En definitiva, una
persona que desprende motivación y sin duda alguna, mucho amor por su profesión.

¿Por qué decidió estudiar enfermería? y sus familiares, con comprensión, amabilidad, afecto y
Mi decisión de estudiar enfermería estuvo marcada solidaridad. Pensaba que poder a ayudar a los demás en
por la muerte de un familiar cuando era una niña. En el situaciones de dificultad no “tenía precio”, pues ¿podía
hospital, veía como las enfermeras proporcionaban cuida- haber una profesión más bonita?, ¿había alguna profesión
dos integrales a los pacientes y a los familiares, y a pesar más gratificante? Tener la gran fortuna de poder acompa-
de que sólo tenía 9 años, decidí que me dedicaría a ser ñar a las personas desde su nacimiento hasta su muerte,
enfermera. Me asombraba como las enfermeras tenían no podía si no ayudarme a crecer día a día y aprender de
en cuenta las necesidades y sentimientos de los pacientes cada una de las personas con las que me encontraría.

EnfermeríaIntegral nº 102 Septiembre 13 23


entrevista

¿Cómo fueron sus inicios laborales? ¿Cuáles son sus funciones como coordinadora del Área
Mi trayectoria profesional en el ámbito asistencial se de Enfermería de la Universidad Europea de Valencia?
ha desarrollado mayoritariamente en el campo de las Diariamente, compagino mis funciones como docente en
Unidades de Hospitalización a Domicilio. Allí puedo decir el área de Fundamentos de Enfermería, con mis funciones
que he tenido la suerte de encontrar grandes profesionales como Coordinadora del Área de Enfermería, éstas últimas
de los que aprender conocimientos, valores y actitudes, se engloban de manera genérica dentro de los siguientes
con los que he compartido el amor por la profesión. procesos:
Además, de la satisfacción profesional y personal, ya que el • Gestión académica.
mantenimiento del paciente en su medio habitual, permite • Gestión de la calidad.
establecer vías de comunicación y vínculos afectivos, • Gestión y administración de profesores.
distintos a la hospitalización convencional, facilitándose así • Gestión de I+D+i.
la comunicación y la relación terapéutica entre el personal • Gestión económica financiera.
sanitario, usuarios y familiares.
¿Qué diferencia marca el grado de Enfermería en esta
¿Considera que se debe ser enfermera por vocación o universidad, respecto a otras?
no es requisito indispensable? El plan de estudios del Grado en Enfermería de la
Considero que la vocación por sí sola no es suficiente, Universidad Europea de Valencia forma a sus estudiantes
como lo era en los inicios de la historia de la enfermería, de acuerdo a las necesidades del mundo profesional, en
pero sí que debe estar presente en el acceso a los estudios. grupos reducidos y con asignaturas en inglés. Este idioma
Creo que es fundamental que el estudiante, futuro profe- cobra especial relevancia en nuestras aulas, ya que permite
sional de enfermería, sienta una predisposición natural, a los estudiantes estar preparados para ser profesionales
una necesidad de ayudar a los demás. más globales y competitivos.
Es en este sentido, donde se refleja la apuesta de
¿Cómo se inició en el ámbito de la docencia y qué le nuestra universidad por la internacionalidad, garantizando
motivo para dedicarse a ello? a todos los alumnos que lo desean, la posibilidad de
Me inicié en el ámbito de la docencia realizando realizar estancias académicas y/o asistenciales en países
colaboraciones puntuales, progresivamente el mundo de como Finlandia, Reino Unido, Holanda, Australia, EEUU que
la docencia me fue atrapando porque me parecía verda- posteriormente pueden convertirse en otras oportunidades
deramente apasionante poder transmitir a los estudiantes laborales.
conocimientos, habilidades, actitudes y valores de la profe- Además, la Universidad Europea es miembro de Laureate
sión enfermera. International Universities, red global líder en promover el
Sin embargo, no podemos dejar de lado que la educación acceso a una formación de calidad e innovadora a través
superior actual conduce sus esfuerzos a una enseñanza en de más de 70 instituciones de educación superior, 780.000
la que el aprendizaje lleva al papel protagónico, y como estudiantes y presencia en 29 países de Norteamérica,
decía Paulo Freire “enseñar no es transferir conocimiento, Latinoamérica, Europa, Norte de África, Asia y Oriente
sino crear las posibilidades para su producción o su Medio.
construcción”, con lo cual el día a día del docente como Los grupos reducidos permiten aplicar metodologías
“facilitador”, “guía”, como nexo entre el conocimiento y docentes activas con calidad, así como formar a nuestros
los alumnos es un reto continuo que a su vez conlleva alumnos utilizando últimas tecnologías, como es el caso
múltiples satisfacciones. de la simulación clínica, que permite en grupos de 3-4
alumnos trabajar casos prácticos con el profesor. A la
vez, permite que el profesor realice un seguimiento más
continuado del progreso del estudiante, favoreciendo la
evaluación formativa que fomenta el aprendizaje activo y
“Tener la gran fortuna de poder
la autoevaluación.
acompañar a las personas desde
su nacimiento hasta su muerte, ¿Por qué recomendaría a los futuros estudiantes que
escogieran esta Universidad?
no podía si no ayudarme a crecer A los futuros estudiantes les recomendaría estudiar
día a día y aprender de cada una el Grado en Enfermería en la Universidad Europea de
Valencia, por muchos motivos, pero me gustaría destacar
de las personas con las que me fundamentalmente cuatro:
encontraría” • Contacto con el mundo profesional desde el primer día,
no sólo por las prácticas profesionales desde 1º de Grado

24
entrevista

en Enfermería, sino porque parte de sus profesores son


excelentes profesionales en activo. “El plan de estudios del Grado
• Aportar valor añadido a su formación y nuevas oportu-
nidades laborales mediante la posibilidad de realizar estan- en Enfermería de la Universidad
cias académicas y/o asistenciales en otros países como: Europea de Valencia apuesta por la
Finlandia, Reino Unido, Holanda, Australia, EEUU.
• Grupos reducidos y con asignaturas en inglés que
internacionalidad, garantizando a
permiten que el profesor realice un seguimiento más conti- todos los alumnos que lo desean,
nuado de la evolución del estudiante.
la posibilidad de realizar estancias
• Uso de la simulación clínica como método de enseñanza
y aprendizaje efectivo para lograr en los estudiantes el académicas y/o asistenciales en
desarrollo de un conjunto de competencias que posibiliten países europeos o EE.UU.”
alcanzar los objetivos del perfil del egresado. El estudiante
tiene la sensación de estar trabajando en un entorno real.

¿Considera importante que el profesional enfermero se • Innovación educativa.


implique en la investigación? • Educación para la salud.
La investigación es un campo reciente dentro de la disci- • Estudios descriptivos relacionados con la actividad
plina enfermera pero consideramos que es fundamental asistencial.
para el avance de la misma. Por ello, desde la universi-
dad promovemos que los alumnos desde el inicio de sus Por último, me gustaría añadir que los cambios deben
estudios se impliquen en el campo de la investigación. generarse en las aulas, y más en momentos difíciles como
Los estudiantes de enfermería se inician en las siguien- los que vivimos en la actualidad, por ello considero que
tes líneas de investigación: debemos ser conscientes de la necesidad de formar profe-
• Estudios epidemiológicos. sionales no para hacer Enfermería, sino por el contrario
• Cuidados de enfermería. para “ser” cada día mejores enfermeros y ser como lo
• Educación para la salud. señala Alberdi, grandes en al arte, en la política, en la
ciencia y en el cuidado.
El equipo investigador del departamento de enfermería,
bajo la tutela de la Oficina de Transferencia de Resultados Carmen Giménez Espert
de Investigación – OTRI, en su Centro de Excelencia en Máster en Bioética
Investigación en Salud y Ciencias de la Vida, tiene las Coordinadora Área Enfermería
siguientes áreas prioritarias de investigación: Universidad Europea Valencia

EnfermeríaIntegral nº 102 Septiembre 13 25


entrevista
María Cantó Nagore
Enfermera de Quirófano del Hospital de Manises

“Humanidad, vocación y determinación


son esenciales para dedicarse a la ayuda
humanitaria”
María Cantó Nagore es diplomada en Enfermería y actualmente trabaja en los quirófanos del Hospital de Manises. Tras
varios años en la asistencia hospitalaria y primaria, en el año 2010 decidió pasar unas vacaciones solidarias en la selva
ecuatoriana, lo que despertó aún más si cabe, su vocación por la ayuda humanitaria.
Su trayectoria profesional ha estado salpicada por varias incursiones en el mundo de la cooperación internacional. En el
verano del año 2011, colaboró con el Dr. Pedro Cavadas en un proyecto al norte de Kenia. Posteriormente y a través de
la organización médico-humanitaria, Médicos Sin Fronteras, participó en varios proyectos internacionales en Yemen y
Pakistán, una experiencia de la que guarda un grato recuerdo. Ya de regreso y tras dos años de excedencia, se ha reincor-
porado al Hospital de Manises.
A través de estas líneas, María comparte con los lectores de Enfermería Integral su visión de la cooperación internacional
y la enriquecedora experiencia vivida tanto a nivel personal como profesional. Y además, a lo largo de la entrevista,
descubriréis a una persona que destaca por su dulzura, serenidad y sensibilidad extraordinaria.

¿Por qué decidió estudiar enfermería? papel higiénico eran las vendas, y los rotuladores carioca,
Desde pequeña, con una madre enfermera y un padre las jeringuillas. Unas veces quise jugar a ser quién diagnos-
médico, fui educada en un ambiente en el que la salud y la ticaba y curaba las enfermedades. Otras, quise ser la inven-
sanidad eran temas del día a día, y donde mis padres supieron tora de la vacuna contra el cáncer. Y finalmente, me decidí
transmitirme una gran pasión por sus respectivas profesiones. por jugar toda la vida a ser la persona que cuida al paciente
Crecí entre hospitales de peluches y muñecas, donde el y da apoyo a sus familiares, es decir, a ser una enfermera.

26
entrevista

¿Dónde realizó los estudios? nido me permitió probar algo con lo que siempre había
Estudié la carrera de enfermería en la UCH CEU de soñado: trabajar para asistir a personas extremadamente
Valencia. A lo largo de mis estudios, tuve la oportunidad de vulnerables, víctimas de carencias sanitarias inimaginables,
hacer prácticas en casi todos los ámbitos de la enfermería: por el injusto hecho de haber nacido en un país distinto
sala de Cirugía Torácica y Vascular del Hospital General de al nuestro. Así que empecé una nueva aventura con
Valencia, sala de Traumatología del Hospital la Fe, Urgencias más ganas que nunca, y entré en el mundo de la ayuda
y UCI de la Clínica Quirón de Valencia, en el psiquiátrico humanitaria.
de Bétera, el Geriátrico La Cañada, el Centro de Salud de
Nápoles i Sicilia, etc… Al mismo tiempo, tuve la oportuni- ¿Siempre tuvo vocación por la ayuda humanitaria?
dad de participar como becaria en un estudio del profesor Antes de responder, permítame citar la definición de
D. Vicente Carmona, “Visión Antropológica del consumo acción humanitaria, dentro de la cual, según fuentes
del alcohol en las Primeras Sociedades: Su consumo en la académicas, se incluye la ayuda humanitaria; Según la
actualidad”. agencia española de cooperación al desarrollo (AECID), “La
A día de hoy, tengo intención de seguir formándome y acción humanitaria tiene como objeto proteger y salvar
no desvincularme del mundo académico. Tengo en mente vidas, prevenir y aliviar el sufrimiento humano, atender
un Master en gestión hospitalaria que me abra las puertas las necesidades básicas e inmediatas de la población y
a puestos de supervisión, gestión y formación, e incluso promover sus derechos, todo ello desde la perspectiva
más adelante seguir investigando. de reducción de la vulnerabilidad y fortalecimiento de
capacidades.”
¿Cómo fueron sus inicios laborales? Esta definición es perfectamente válida para especifi-
Mis inicios laborales estuvieron llenos de buenos momen- car lo que es y debería ser la enfermería; humanidad. La
tos con mis compañeros, de bombones de pacientes agrade- enfermería es acción humanitaria. Por tanto, tal y como
cidos, y obviamente, de algún susto que otro. Pero sobre he contado antes, puedo afirmar que siempre he tenido
todo, de satisfacción personal de poder emprender por fin vocación por la humanidad, por asistir al enfermo y
mi carrera profesional en el ámbito sanitario y empezar a mejorar su salud. De hecho, yo soy una de esas enfermeras
plasmar los conocimientos adquiridos en la universidad. que de niña soñaba con ser misionera y viajar a lugares
Inmediatamente después de terminar la carrera, pasé un remotos para asistir a los enfermos. Poder materializar
verano trabajando al mismo tiempo en la sala de Cirugía ese sueño, a través de una organización como Médicos sin
General y de Urgencias del Hospital General de Valencia Fronteras, ha sido increíblemente satisfactorio.
y en la Clínica Quirón de Valencia como instrumentista en
Cirugía Torácica. Después de esa primera experiencia como ¿Qué condiciones hay que cumplir para dedicarse a la
profesional, trabajé en el Centro de Salud de la Fuensanta ayuda humanitaria?
y en el Centro de Salud de Guillem de Castro. En primer lugar, humanidad, vocación y determinación,
Tras un año ejerciendo en Valencia, decidí probar suerte son esenciales. Al mismo tiempo, se requiere formación
en otra ciudad. Rumbo a Barcelona, encontré un puesto de y conocimientos técnicos específicos. No hay que olvidar,
enfermera quirúrgica en la Clínica Teknon, donde trabajé siete que para trabajar en el ámbito internacional es necesario
meses y continué formándome como enfermera de quirófano. el conocimiento de otras lenguas como inglés, francés o
Paradójicamente, a los pocos meses de marcharme de portugués. Asimismo, la flexibilidad y la tolerancia son
Valencia, empecé el proceso de selección para trabajar en también fundamentales, ya que trabajas en países con una
el - entonces nuevo - Hospital de Manises, que abriría sus cultura y tradiciones muy diferentes a las que conocemos.
puertas a finales de ese mismo año. Tras pasar pruebas y
entrevistas con éxito, la directora de enfermería me llamó
para darme la bienvenida al hospital. Hice las maletas de
vuelta a casa, y empecé un nuevo reto, mayor si cabe que
los vividos hasta entonces. El hospital de Manises estaba
vacío, y debía ser montado, preparado, y puesto a punto “Siempre había soñado poder traba-
para abrir sus servicios al público. Así pues, colaborar con la jar para asistir a personas extrema-
apertura de un hospital desde sus inicios: el montaje de los
damente vulnerables, víctimas de
quirófanos, la organización de todo el material fungible, la
medicación, etcétera; fue una experiencia llena de ilusión carencias sanitarias inimaginables,
y aprendizaje que continua hasta la actualidad, gracias a la por el injusto hecho de haber nacido
plaza fija que me he ganado en este hospital.
Pero mi sed de nuevas vivencias no acabó tras los en un país distinto al nuestro”
primeros años del Hospital de Manises. El puesto indefi-

EnfermeríaIntegral nº 102 Septiembre 13 27


entrevista

asiste a poblaciones en situación precaria, y a víctimas de


catástrofes y de conflictos armados, sin discriminación por
raza, religión o ideología política.
El compromiso humanitario de MSF es desinteresado,
no lucrativo y respeta los siguientes principios, que se
traducen sobre el terreno en condiciones básicas para la
prestación de la ayuda:
• Humanidad. Asegurar un trato humano y digno a quien
recibe la asistencia, en toda circunstancia y por razones
únicamente humanitarias.
• Imparcialidad. Asistir a los más necesitados con un
espíritu universal y sin ninguna discriminación por raza,
religión o ideología política.
• Independencia. La ayuda debe estar libre de presiones
e intereses políticos, económicos, militares o religiosos.
• Neutralidad. Las operaciones de ayuda no deben
constituir en sí mismas un acto hostil o que busque favore-
cer a alguna de las partes.
• Acceso libre e independiente a las poblaciones en
situaciones de crisis.
• Evaluación imparcial de las necesidades de dichas
poblaciones.
• Universalidad y proporcionalidad de la ayuda a las
necesidades detectadas.
• Libre elección de las acciones y medios a emplear para
la prestación de asistencia.
• Responsabilidad, supervisión y control de la asistencia
prestada.
¿Cómo fueron sus primeras experiencias en la ayuda
humanitaria? Se trata de una organización internacional que te
Todo empezó en el verano del 2010, cuando decidí pasar permite trabajar con gente que comparte una forma de
unas vacaciones solidarias en la selva de Ecuador. Allí, ver la vida, pese a provenir de distintas nacionalidades. Lo
enseñé conocimientos básicos de salud e higiene a una cual, resulta realmente enriquecedor.
comunidad indígena, mientras que algo que venía de muy
atrás se removía en mi interior. ¿Qué tipo de proyectos desarrolláis en Médicos Sin
Sin embargo, yo diría que fue en el verano siguiente Fronteras?
cuando realmente tuve mi primera experiencia como Básicamente, MSF entra en acción en un lugar determi-
trabajadora en la ayuda humanitaria como tal. La viví al nado ante el deterioro brusco de las condiciones médico-
norte de Kenia, frontera con Somalia, haciendo cirugía humanitarias de poblaciones afectadas por crisis, que
reconstructiva con el Dr. Cavadas y su fundación. Esta ponen en peligro su supervivencia o su salud, con atención
experiencia fue muy corta, pero intensa, dado el alto especial a quienes no reciben ningún tipo de asistencia.
número de intervenciones quirúrgicas que llevamos a Así pues, MSF desarrolla los siguientes tipos de proyectos
cabo y la responsabilidad que se me encomendó. Mi rol en función de las necesidades.
consistió en la preparación logística de todo el material que • Proyectos dirigidos a las Víctimas de conflictos armados.
llevamos desde España, el montaje y la organización del Donde se llevan a cabo Intervenciones dirigidas a poblacio-
quirófano, y la asistencia en anestesia y la instrumentación nes cuya integridad está directamente amenazada por
al Dr. Cavadas. la violencia o que han tenido que desplazarse (forzosa o
voluntariamente) a consecuencia de la misma.
Supongo que después de esta experiencia es cuando • Proyectos enfocados a las Víctimas de enfermedades
empezó a trabajar en MSF. Cuéntanos un poco cómo endémicas y epidémicas. En los que las Actividades están
funciona dicha ONG… destinadas a reducir la mortalidad en casos de cólera,
MSF son las siglas por las que se conoce en todo el sarampión, fiebres hemorrágicas, VIH/sida, malaria, tuber-
mundo a Médicos Sin Fronteras; una organización médico- culosis, Chagas, kala azar, enfermedad del sueño, desnu-
humanitaria internacional que desde hace ya 40 años, trición, etc.

28
entrevista

“Uno de los hechos más reconfortantes es


encontrarnos con el agradecimiento incan-
sable de muchos pacientes y familiares,
que valoran cada acto, cada paso dado en
esa estructura sanitaria donde intentamos
salvar vidas día a día, y te lo pagan con
grandes y puras sonrisas”

• Proyectos donde se atienden a las Víctimas de violen- Y por último, quizás uno de los hechos más reconfortan-
cia social y personas excluidas de la atención sanitaria. tes, nos encontramos con el agradecimiento incansable de
Donde los programas orientados a personas afectadas por muchos pacientes y familiares, que valoran cada acto, cada
políticas o prácticas que ponen su vida en peligro y las paso dado en esa estructura sanitaria donde intentamos
excluyen deliberadamente de los servicios de salud, como salvar vidas día a día, y te lo pagan con grandes y puras
migrantes en situación irregular o minorías étnicas. sonrisas. Son momentos muy especiales.
• Y por último proyectos destinados a las Víctimas de
desastres naturales. Dando Respuestas de emergencia que ¿Cuál ha sido su función como enfermera en sus misio-
incluyen cirugía, atención psicosocial, agua y saneamiento, nes con MSF?
distribución de artículos de primera necesidad, etc. Es importante remarcar que, excepto en emergencias,
MSF contrata expatriados para supervisar equipos, y
Yo, personalmente he estado trabajando tanto en Yemen formarlos. Un enfermero sale a terreno con un rol distinto
como en Pakistán, en dos proyectos regulares de asistencia del que normalmente tiene en su hospital de origen, salvo
a víctimas de violencia social y personas excluidas de la que se trate de alguien que ya trabaje como supervisor.
atención sanitaria, y a víctimas de conflictos armados. Esto es debido claramente a que las necesidades en el
lugar de destino son otras, y la formación y los conocimien-
¿Qué se encuentra un enfermero cuando viaja a estas tos de un enfermero expatriado suelen ser muy válidos
regiones? para la supervisión y la formación.
En primer lugar, se trata de regiones donde existe un Mis funciones en las dos misiones en las que he traba-
sistema de salud con serias carencias en muchos aspec- jado con MSF fueron concretamente:
tos: formación, infraestructura, equipamiento y material, En Yemen trabajé en dos proyectos diferentes; en el
y/o gasto público. Al mismo tiempo, a consecuencia de primero, en un sitio llamado Habilain, al sur del país, trabajé
estas carencias, la población tiene una deficiente cultura como supervisora de quirófano y esterilización. Mi función
de la salud, lo que suele potenciar el uso de un sistema era la de gestionar el equipo, mejorar la calidad del quiró-
de salud tradicional que en la mayoría de los casos tiende fano, formar a los enfermeros por medio de talleres teóricos
a perjudicar más al paciente que a curarlo o a prevenir y prácticos, y por supuesto, estar disponible para cualquier
enfermedades. emergencia del hospital, fuera quirúrgica o no. Por ejemplo,
Por suerte, una se encuentra trabajando en una organi- un día recibimos trece pacientes en estado crítico y unos
zación que dispone de todos los materiales y recursos diez en estado leve, por un accidente de autobús, y tuve
humanos necesarios para enfrentarse a escenarios tan que coordinar gran parte de la emergencia; indicando y
complejos. Esta capacidad de recursos es extremadamente ayudando a cómo hacer el triaje, asistiendo en las cirugías
útil y necesaria, y se debe a la continua aportación econó- más urgentes así como programando las menos urgentes.
mica de millones de socios que cada año creen ciegamente En el otro proyecto, en Haradh, lugar fronterizo con Arabia
en el buen trabajo que MSF realiza, lo cual es de agradecer. Saudí, estuve como supervisora del Centro Ambulatorio de
Por otro lado, hay que remarcar que se trabaja en un Nutrición, donde llevaba un equipo compuesto por enfer-
ambiente multicultural muy enriquecedor, donde no sólo meros, farmacéuticos, asistentes médicos y asistentes
se aprende de enfermería, sino también de la vida y de sociales, encargados respectivamente del tratamiento de
las distintas culturas que conviven contigo, además de la niños malnutridos moderados y severos, de asignar los
cultura local. medicamentos adecuados, y de visitar a las familias de

EnfermeríaIntegral nº 102 Septiembre 13 29


entrevista

los campos de desplazados para sensibilizar y prevenir la desnutrición no era nueva para mí, lo más impactante
desnutrición. fue ver a neonatos con tétanos, sarampión o tuberculosis,
En Pakistán, trabajé en un proyecto al este de la región enfermedades casi olvidadas en España.
de Balochistán. El proyecto se encontraba en una ciudad
llamada Dera Murad Jamali, donde mi rol consistía en ¿De qué guarda mejor recuerdo?
supervisar el servicio de neonatología, sala de pediatría De muchas cosas. Cuando trabajas en esto, cada semana
y nutrición, centro ambulatorio nutricional, y el programa ocurre algo maravilloso. Las sonrisas de los niños, las
de educación para la salud del proyecto. La tarea de miradas cómplices de las madres, los ratos de oficina con
supervisora de más de un servicio al mismo tiempo, es los compañeros, las fiestas con los trabajadores locales;
realmente interesante y enriquecedora. Se trata de un donde te enseñan su cultura, su comida y su música. Pero
trabajo estratégico, en el que se ha de planificar mucho sobre todo, me quedo con ver cómo se puede mejorar la
y dirigir, sin perder el contacto con el paciente. Merece vida de las personas en las situaciones más precarias, y la
muchísimo la pena. solidaridad que existe en esos momentos entre las personas.

¿Cuál es el principal problema socio-sanitario de las ¿Cuál es su valoración personal de la experiencia


regiones que ha visitado? vivida?
Como ya he comentado antes, la falta de inversión Muy positiva y enriquecedora en todos los sentidos. Te
pública, provoca carencias muy serias en el sistema de hace crecer como persona y como profesional. Sientes que
salud. Hay una seria falta de formación, de equipamiento y formas parte de algo bueno y puro. Poder ayudar a los que
material, de infraestructuras, y de educación y sensibiliza- más lo necesitan, aunque suene a tópico, es realmente
ción para la salud. Estas carencias van más allá del sistema muy satisfactorio a todos los niveles. Y esto, va cogido de
de salud. Y la falta de recursos como el agua, el sistema la mano de muchas más otras cosas que te llenan y culti-
de saneamiento y la alimentación básica, provocan una van: aprender distintos idiomas – algunos de ellos extraños
alarmante falta de higiene y por ende, infecciones, desnu- y divertidos -, vivir en culturas desconocidas, tradiciones
trición, y otro tipo de enfermedades. auténticas y remotas, e incluso aunque no sea tarea fácil,
Todo ello es consecuencia directa de una economía no trabajar de maneras muy variadas que acaban ampliando
desarrollada, en la mayoría de ocasiones debido a conflic- tu conocimiento y la forma de ver la vida.
tos socio-políticos que acaparan la energía institucional
que debiera utilizarse en proveer a la población de las ¿Va a continuar ligada a la asociación y de qué manera
necesidades básicas. Esta situación genera desigualdades. va a intervenir?
Y mientras unos pocos tienen acceso a los servicios sanita- Por supuesto. MSF engancha. Por un lado, continuaré
rios más punteros, la mayoría no tiene acceso a vacunas y colaborando con la delegación de Valencia, en la difusión y
medicamentos esenciales. sensibilización de la organización, apoyando sus campañas y
actividades en nuestra ciudad. Por otra parte, contribuyendo
¿Qué es lo que más le ha impactado de su aventura? económicamente de manera mensual a la organización, ya
Cuando llegas a un país como Yemen o Pakistán, tan distinto que es esto, lo que hace posible que los proyectos de MSF
al tuyo, te impacta todo, los colores de las calles, los olores, la sigan latiendo. Además, en el largo plazo, me gustaría volver
cultura, el lenguaje corporal, las comidas, los vestidos. a salir a terreno y trabajar de nuevo con la organización.
En los lugares de los proyectos, normalmente zonas
rurales y aisladas, lo que más asombra, son las condiciones Para finalizar, quiere añadir algo más…
en las que viven muchas personas. Por ejemplo cuando ves Quiero agradecer al Hospital de Manises la oportunidad
un campo de desplazados dónde la gente vive hacinada en que me brindó para vivir esta experiencia, ofreciéndome
tiendas de campaña muy básicas y con muy poca intimi- una excedencia de dos años por trabajo humanitario y
dad. Estas familias anteriormente tuvieron sus casas y un al Dr. Cavadas por regalarme esos días en el hospital de
mínimo de dignidad, y han tenido que dejarlo todo atrás Masalani, en Kenia.
y volver a empezar de cero en un lugar al que no pueden Muchísimas gracias también al Colegio de Enfermería por
llamar hogar. concederme este espacio donde compartir mi experiencia
Cuando visitas por primera vez el hospital, lo que más humanitaria.
te llama la atención es ver patologías o enfermedades Y para terminar, animar a todas aquellas personas que
que jamás has visto. En Yemen, creo que lo que más me alguna vez han soñado con vivir algo así, a que lo hagan,
sorprendió fue la primera vez que fui al centro nutricional que no tengan miedo ni pereza, que dar el paso es más
donde acudían niños malnutridos o deshidratados. Sus fácil de lo que parece. Quiero decirles que trabajar en
miradas perdidas, su falta de reacción, sus cuerpecitos; ayuda humanitaria es una experiencia mágica que te
eran desoladores. En Pakistán en cambio, dado que la cambia la vida.

30
enferjurídica
Seguro de responsabilidad civil
El Colegio de Enfermería de Valencia, a través del Consejo y en ningún caso podrá exceder de los ingresos medios
de Enfermería de la Comunidad Valenciana (CECOVA), tiene mensuales obtenidos por el asegurado por el ejercicio
concertado con la entidad Agrupación Mutual Aseguradora de su profesión, durante los doce meses anteriores a
A.M.A., contrato de seguro de Responsabilidad Civil la condena. El pago del subsidio será durante el tiempo
Profesional con una garantía máxima por siniestro de tres que dure la condena de inhabilitación y como máximo
millones y medio de euros (3.500.000). durante un periodo de 18 meses.

Coberturas: • En cuanto a Defensa Jurídica, se proporcionará y desig-


• Responsabilidad civil profesional: Derivada de errores u nará a los letrados y procurados que defiendan y repre-
omisiones profesionales, en los que haya mediado culpa senten al asegurado, siendo por cuenta del asegurador
o negligencia, en que pueda incurrir el asegurado en los honorarios de dichos profesionales.
relación al ejercicio de la Enfermería. Asimismo quedan
cubiertos los siguientes métodos alternativos o comple- • La póliza garantiza igualmente la imposición de fianzas
mentarios de Enfermería: acupuntura, auriculoterapia, judiciales al asegurado.
osteopatía, reiki, yoga y técnicas de relajación, cromotera-
pia, iridología, fitoterapia, reflexología podal, naturopatía, Procedimiento de Actuación:
homeopatía, flores de Bach, quiromasaje, magnetotera- Cuando surja cualquier hecho que motive o pueda
pia, kinesiología, terapia craneosacral y mesoterapia. motivar la exigencia de responsabilidad civil, el asegurado
deberá contactar de inmediato con la Asesoría Jurídica
• La cobertura de esta póliza comprende las responsabili- de su Colegio Profesional, debiendo facilitar sus datos
dades en que pudieran incurrir el Asegurado derivadas y número de colegiado, así como la información de los
de actos realizados en cualquier país del mundo, excepto hechos acaecidos y personas implicadas.
ESTADOS UNIDOS, CANADÁ Y TERRITORIOS ASOCIADOS,
siempre y cuando el desplazamiento haya sido comuni- IMPORTANTE:
cado y aceptado por A.M.A. y se trate de actos aislados 1. Nunca deberá declarar sin abogado ni firmar nada; y
que no formen parte de la actividad cotidiana del profe- si es citado al juzgado, exija que le informen si lo hace
sional sanitario, quien deberá siempre y en todo caso como “imputado” o como “testigo”.
desempeñar su actividad habitual en el territorio español. 2. Los abogados los designa la compañía aseguradora,
nunca el colegiado/a, ya que el seguro no se responsa-
• El importe máximo a pagar como subsidio por inhabilita- biliza de ningún procedimiento en el que no actúen los
ción temporal profesional será de 3.000 euros mensuales letrados designados por A.M.A.

Archivada la causa de
imputación de un enfermero
Un Juzgado de Instrucción de Valencia archiva unas mala praxis y falta de atención a distintos profesionales
Diligencias Previas en las que estaba imputado un enfer- sanitarios, siendo finalmente sobreseídas las actuaciones.
mero colegiado en el Colegio Oficial de Enfermería de El colegiado fue asistido y defendido por los servicios
Valencia. En ese procedimiento judicial se acusaba de jurídicos del Colegio.

Sentencia sobre colegiación obligatoria


El Juzgado de lo Contencioso Administrativo 7 de alegaciones de los servicios jurídicos del Colegio y consi-
Valencia ha dictado sentencia desestimando el recurso dera que la colegiación es obligatoria y que las funciones
contencioso administrativo interpuesto por una colegiada desempeñadas por la recurrente se enmarcan dentro de
que consideraba que no debía estar colegiada por ser la actividad propia de los enfermeros de conformidad con
técnico medio que trabaja para la Administración y no lo establecido en la Ley de Ordenación de Profesiones
dedicarse a actividad asistencial. El Juzgado acoge las Sanitarias.

EnfermeríaIntegral nº 102 Septiembre 13 31


técnicasyprocedimientos
Nuevas áreas de conocimientos enfermeros
En esta nueva sección pretendemos actualizar los conoci- todos los profesionales pueden aportar a este nuevo
mientos en técnicas y procedimientos enfermeros. El apartado, sus procedimientos para conocimiento de todo
proyecto surge con el fin de definir y unificar los criterios el colectivo.
de realización de determinadas actuaciones habituales y El objetivo de este espacio es proporcionar a los profesiona-
frecuentes en la práctica cotidiana como profesionales de les de enfermería información actualizada sobre las técnicas y
enfermería. procedimientos más frecuentes en los distintos ámbitos de la
Esta sección constituye un punto de partida, abierto enfermería, así como mejorar y actualizar la forma de trabajo,
a sucesivas modificaciones y nuevas aportaciones, pues evitando la variabilidad en la práctica profesional.

La Enfermería en
la Instrumentación Quirúrgica
La instrumentación quirúrgica forma parte de las múlti- formacion adquirida durante ese periodo. En la 5ª edición
ples y diversas tareas que desempeña la enfermer@ de (2011/2012) se propuso un proyecto ambicioso consis-
forma histórica y tradicional. Los cuidados en las necesida- tente en la creación de fichas descriptivas, prácticas, visua-
des primarias han sido siempre el punto referencial de la les y completas que inlcuían las principales intervenciones
profesional, dejando en un plano secundario la preparación dentro de cada una de las especialidades. Las enfermeras,
en otros campos. Uno de ellos, la instrumentación quirúr- por grupos, fueron asignadas a un área determinada y con
gica. Si una enfermera se planteaba ejercer sus funciones los conocimientos teóricos, expuesto por cirujanos y enfer-
dentro de un quirófano, el único camino a adpotar consistía meras, experiencia práctica y asesoriamiento de profe-
en aprender a través de la experiencia con el acúmulo de sionales instrumentistas consiguieron elaborar el trabajo
diversas y múltiples intervenciones, sólo alcanzable con el que presentamos a continuación. Con independencia del
paso de los años. Este hecho se mantiene en el momento orden en que se presenten en las siguientes ediciones las
actual, estando los estudios de Enfermería adaptados al especialidades propuestas son las siguientes:
Espacio Europeo de Educacion Superior, el plan de Bolonia. 1. Procedimientos de Enfermería en Instrumentación
En lo que respecta al nivel académico sí existe forma- Quirúrgica. Cirugía en Ginecológica y Obstétrica.
ción de Postgrado que permite a la enfermera adiestrarse 2. Procedimientos de Enfermería en Instrumentación
y enriquecerse en el amplio campo de la instrumentacion Quirúrgica. Cirugía Urológica.
quirúrgica, en donde lo teórico siempre queda condicionado 3. Procedimientos de Enfermería en Instrumentación
a una práctica necesaria e imprescindible para poder asistir Quirúrgica. Cirugía en ORL.
e integrarse de forma eficiente e idónea en el equipo quirúr- 4. Procedimientos de Enfermería en Instrumentación
gico adoptando el rol enfermer@ que le corresponde. Quirúrgica. Cirugía General y Visceral.
En nuestro ámbito educativo, el Máster de Enfermería en 5. Procedimientos de Enfermería en Instrumentación
Instrumentación Quirúrgica se ofrece como la opción actual Quirúrgica. Cirugía Vascular.
de aprendizaje en donde la enfermer@ graduada/ diplomada 6. Procedimientos de Enfermería en Instrumentación
adquiere las competencias exigidas para poder desenvolver Quirúrgica. Cirugía Cardíaca.
su rol con la profesionalidad que se le espera en este campo. 7. Procedimientos de Enfermería en Instrumentación
A la formación teórica, que sirve como apoyo y ampliación Quirúrgica. Cirugía Ortopédica y Traumatológica.
a los conocimientos asimilados durante su formación acadé- 8. Procedimientos de Enfermería en Instrumentación
mica, se suma una profundización en áreas como la anatomía, Quirúrgica. Cirugía Plástica y Reparadora.
fisiología y patología, que permite facilitar el aprendizaje de 9. Procedimientos de Enfermería en Instrumentación
cada una de las especialidades quirúrgicas. Quirúrgica. Cirugía Torácica.
La docencia teórica, siendo la base de todo conoci- 10. Procedimientos de Enfermería en Instrumentación
miento, requiere de un tiempo de experiencia para poder Quirúrgica. Neurocirugía.
alcanzar la fase de asimilación del mismo, así como la 11. Procedimientos de Enfermería en Instrumentación
agilidad para el desarrollo de sus competentes funciones Quirúrgica. Cirugía Maxilofacial.
en el campo quirúrgico. En el Máster de Enfermería en 12. Procedimientos de Enfermería en Instrumentación
Instrumentación Quirúrgica, la enfermera aprende in situ Quirúrgica. Cirugía Oftalmológica.
cuál es el funcionamiento y el papel de la instrumentista
en las distintas especialidades, permaneciendo en cada Las fichas incluidas en cada una de las interven-
una de ellas por un periodo de tiempo. ciones adscritas a las especialidades nombradas se
La culminacion del Máster consiste en la elaboración estructuran de forma sencilla y práctica para facilitar el
de un trabajo final que resume los puntos clave de la manejo de la información, así como su uso en la misma

32
técnicasyprocedimientos
enferjurídica

práctica enfermera. Empezando por una breve introduc- Esperamos con ésta y sucesivas entregas, resultado
ción general sobre la intervención en cuestión, seguida del gran trabajo realizado por las enfermeras participantes
de sus indicaciones, se exponen los cuidados pre-, intra- de la 5ª Edición del Máster, ofrecerles algo novedoso, que
y post- operatorios, el material necesario (instrumental, le sirva como guía a todo aquel profesional que quiera
fungible y perfusiones/fármacos) y, lo más importante, profundizar en campo de la enfermera instrumentista.
una detallada enumeración de los tiempos quirúrgicos
de la intervención, de forma secuenciada. En esta última Faus Gabandé, F. y Santainés Borredá, E.
se indica el material y la función de la enfermera instru- Directores y Coordinadores del Trabajo Fin de Máster de
mentista en cada momento, acompañada de imágenes Enfermería en Instrumentación Quirúrgica, 5ª Edición.
realizadas por las propias enfermeras. Facultat d’Infermeria i Podologia. Universitat de València.

Procedimientos de enfermería en
Instrumentación Quirúrgica.
Cirugía Obstétrica Ginecológica:
“Histeroscopia Quirúrgica”
Autoras/es: Argudo Lozoya, V; España Arnau, R; Santainés Borredá, E; Faus Gabandé, F.
Master de Enfermería en Instrumentación Quirúrgica. 5ª Edición. Facultat d’Infermeria
i Podologia. Universitat de València.

Es un procedimiento quirúrgico para tratar las lesiones de la cavidad uterina, bajo visión
directa la cual consiste en la introducción un sistema óptico provisto de luz, un sistema
de distención líquido (glicina) y un equipo de trabajo con un electrodo.
Las patologías tratables con este procedimiento son:
• Polipectomía endometrial.
• Miomectomía submucosa.
• Resección de septus uterinos (malformaciones).
• Liberación de adherencias.
• Ablación o reducción endometrial.

CUIDADOS EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO


• Aplicación del protocolo general en la recepción del paciente en el quirófano.
• Preguntar a la paciente si se ha colocado una pastilla de Cytotec® vía vaginal la mañana
de la intervención.

CUIDADOS EN EL INTRAOPERATORIO
• Se procede a la Anestesia General o Raquídea con Sedación.
• Colocación del paciente en posición de litotomía con perneras prestando cuidado a las
zonas de presión. (zona occipital, brazos y talones).
• Colocación de empapador debajo de los glúteos.
• Colocación de la placa de bisturí eléctrico en contacto con la piel.
• Se realiza asepsia del campo operatorio (genitales externos y vagina) con Betadine® y
empañado con media sábana en cada pierna y media sábana bajo los glúteos.

EnfermeríaIntegral nº 102 Septiembre 13 33


técnicasyprocedimientos

DISPOSICIÓN DEL EQUIPAMIENTO ESPECÍFICO


Dispositivos y aparataje
• Equipo de electrobisturí.
• Mesa cirugía.
• Torre laparoscopia (monitores, toma de luz, sistema de bomba de irrigación).
• Bote aspiración no conectado al vacio (recolecta la glicina).
• Cubo recolector.

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO PARA EL PROCEDIMIENTO


CAJA DE HISTEROSCOPIA CAJA DE LEGRADO
OPERATORIA GINECOLÓGICO
• Histeroscopio (imagen 1). • Tallos Hegar (imagen 2).
- Óptica • 2 valvas vaginales.
- Elemento de trabajo • 2 pinzas de Pozzi.
- Asa de corte
• Histerómetro.
- Elemento porcelánico
• Porta torunda.
- Vaina del elemento porcelánico
• Cable de luz. • 1 pinza disectora con dientes.
• Cable monopolar. • 1 pinza disectora sin dientes.
• Óptica. • Tijera de Mayo.

Visión general de la mesa de instrumental citado.

Material fungible Cobertura, ropa...


• Set desechable de histeroscopia o
Set de laparo:
• Sonda vaciamiento vaginal (fémina) - 4 paños
• Bote recolector anatomía patológica. - 2 medias sábanas
• Funda de cable de cámara. - Sábana perforada
• Goma aspiración. - Sábana grande
• Sistema de Irrigación de Glicina. • Protector mesa de Cirugía.
• Sábana mesa instrumentista.
• Batas.
• Guantes estériles.
• Gasas.

34
técnicasyprocedimientos

Fármacos, antisépticos Material de Sutura


y otros productos
• 4 bolsas de glicina para irrigación.
(templadas)
• Betadine® (liquido)

TIEMPOS QUIRÚRGICOS EN LA INSTRUMENTACIÓN


Tiempo quirúrgico Atención
Se coloca la pieza de porcelana dentro de
su vaina, teniendo en cuenta las marcas
de referencia.
Insertar el asa de corte en el elemento
Montaje del Histerómetro de trabajo.
Enfundar la óptica (funda de cable de óptica)
colocando la óptica en el elemento de
trabajo.
Introducción del elemento de trabajo ya
ensamblado dentro de la pieza de porcelana
con su vaina.
Se realiza vaciamiento de la vejiga Con sonda de vaciamiento vesical (fémina)

Apertura Vaginal Valvas Vaginales


Tracción Cuello Uterino Pinza de Pozzi
Medición longitud del Útero Histerómetro
Retirada del Histerómetro Histerómetro
Dilatación del orificio externo del Útero
Tallos de Hegar de menor a mayor
hasta que se pueda introducir el
diámetro
Histeroscopio
Conexión y purgado del sistema de Sistema de irrigación
irrigación a las bolsas de glicina Bolsa de Glicina
Cortar un extremo de la goma de
Goma de aspiración
aspiración y conectar al histeroscopio y
Histeroscopio
el otro extremo colocar en el bote de
Bote de aspiración
aspiración no conectado al vacio
Conexión de la óptica ya enfundada al Cable de luz
cable de luz y el otro extremo a la torre Torre laparoscópica
laparoscópica Histeroscopio
Conexión de cable monopolar al Cable monopolar
Histeroscopio y el otro extremo al equipo Histeroscopio
del electrobisturí Equipo electrobisturí
Retirar el Tallo Hegar del Útero e
introducción del histeroscopio montado Histeroscopio
(imagen 3)

EnfermeríaIntegral nº 102 Septiembre 13 35


técnicasyprocedimientos

Retirar el Tallo Hegar del Útero e introducción


Histeroscopio
del histeroscopio montado (imagen 3).
Cauterización de pólipos e irrigación de la
Histeroscopio
cavidad uterina.

Recolección de muestra. Bote de anatomía patológica.

Desconexión del aparataje. Aparataje utilizado.

MATERIAL Y TIEMPOS QUIRÚRGICOS EN LA INSTRUMENTACIÓN


(galería de imágenes)

VIGILANCIA Y CUIDADOS POSTOPERATORIO


• Control de balance de glicina utilizada en la intervención.
• Colocación de compresa en área genital y a su vez colocación de empapador en la cama
a la altura de la zona genital.
Las molestias más frecuentes asociadas a la cirugia son:
• Dolor abdominal leve.
• Dolor en los hombros por irritación del nervio frénico.
• Perdida sanguínea vaginal leve.

36
docenciayformación
Actividades formativas
de Septiembre a Diciembre de 2013
CURSOS DE AREA DE FORMACIÓN Nº 1 CURSOS DE AREA DE FORMACIÓN Nº 2
FORMACIÓN CONTINUA Y CONTINUADA. FORMACIÓN CONTINUADA. GRATUITOS
GRATUITOS RECONOCIDOS POR LA COMISIÓN DE FORMACIÓN
CONTINUADA. DEPENDIENTE DEL MINISTERIO DE
CURSO-TALLER: MANEJO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR SANIDAD.
4 HORAS
• GRUPO 1: DIA 26 DE SEPTIEMBRE DE 16 A 20 H. CURSO BÁSICO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA. En
• GRUPO 2: DIA 13 DE NOVIEMBRE DE 16 A 20 H. colaboración con la Asociación de Enfermería Quirúrgica
• GRUPO 3: DIA 27 DE NOVIEMBRE DE 16 A 20 H de la Comunidad Valenciana.
• GRUPO 4: DIA 11 DE DICIEMBRE DE 16 A 20 H 20 HORAS
• GRUPO 5: DIA 19 DE DICIEMBRE DE 16 A 20 H • GRUPO 1: DIAS 15, 16 Y 17 DE OCTUBRE DE
16 A 20 H CLASES TEÓRICAS, Y DIAS 21, 22 O
CURSO DE VACUNACIONES EN ADULTOS Y SITUACIONES 23 DE OCTUBRE DE PRÁCTICAS EN HOSPITAL
ESPECIALES: GERIATRIA, VIAJEROS Y PROFESIONALES (8 HORAS POR ALUMNA/O EN UN SOLO DIA)
SANITARIOS. • GRUPO 2: DIAS 9, 10 Y 11 DE DICIEMBRE DE 16 A 20
8 HORAS H CLASES TEÓRICAS, Y DIAS 12, 16 O 17 DE DICIEMBRE
• GRUPO 1: DIA 30 DE SEPTIEMBRE PRÁCTICAS EN HOSPITAL (8 HORAS POR ALUMNA/O EN
Y 1 DE OCTUBRE DE 16 A 20 H. UN SOLO DIA)
• GRUPO 2: DIAS 7 Y 8 DE OCTUBRE DE 16 A 20 H.
• GRUPO 3: DIAS 28 Y 29 DE OCTUBRE DE 16 A 20 H CURSO DE FORMACIÓN EN DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
• GRUPO 4: DIAS 2 Y 3 DE DICIEMBRE DE 16 A 20 H PARA PROFESIONALES DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
• GRUPO 5: DIAS 16 Y 17 DE DICIEMBRE DE 16 A 20 H PRIMARIA Y ESPECIALIZADA: “AYUDA A TUS PACIENTES O
A TI MISMA/O A DEJAR DE FUMAR”
CURSO DE MANEJO, PREPARACIÓN 20 HORAS
Y ADMINISTRACIÓN DE CITOSTÁTICOS. • GRUPO 1: DIAS 5, 6, 7 Y 8 DE NOVIEMBRE
8 HORAS DE 16 A 20 H. (MÁS ANÁLISIS DE TEXTOS).
• GRUPO 1: DIAS 21 Y 22 DE OCTUBRE DE 16 A 20 H. • GRUPO 2: DIAS 12, 13, 14 Y 15 DE
• GRUPO 2: DIAS 28 Y 29 DE OCTUBRE DE 16 A 20 H. NOVIEMBRE DE 16 A 20 H. (MÁS ANÁLISIS DE TEXTOS).
• GRUPO 3: DIAS 4 Y 11 DE NOVIEMBRE DE 16 A 20 H
• GRUPO 4: DIAS 18 Y 19 DE NOVIEMBRE DE 16 A 20 H CURSO MANEJO DE LA VÍA AÉREA
• GRUPO 5: DIAS 25 Y 26 DE NOVIEMBRE DE 16 A 20 H 40 HORAS
• GRUPO 1: DIAS 18 AL 29 DE NOVIEMBRE
CURSO SEMINARIO DE ESTERILIZACIÓN. En colabora- DE 9.30 A 13.30H. Y DIAS 22 O 28 DE
ción con la Asociación de Enfermería Quirúrgica de la NOVIEMBRE DE 16 A 20 H EN AULA DE
Comunidad Valenciana. INFORMÁTICA.
4 HORAS
• GRUPO 1: DIA 18 DE SEPTIEMBRE DE 16 A 20 H. ACTUALIZACIÓN DE CONOCIMIENTOS EN EL CUIDADO DE
• GRUPO 2: DIA 2 DE OCTUBRE DE 16 A 20 H. LAS PERSONAS MAYORES. ENFERMERIA GERIATRICA Y
• GRUPO 3: DIA 23 DE OCTUBRE DE 16 A 20 H GERONTOLÓGICA
• GRUPO 4: DIA 30 DE OCTUBRE DE 16 A 20 H 40 HORAS
• GRUPO 5: DIA 6 DE NOVIEMBRE DE 16 A 20 H • GRUPO 1: DÍAS 28 Y 29 DE NOVIEMBRE,
• GRUPO 6: DIA 28 DE NOVIEMBRE DE 16 A 20 H. 2, 3, 5, 10, 12, 18, 19 Y 20 DE DICIEMBRE
DE 16 A 20 H

CURSOS DE AREA DE FORMACIÓN Nº 3


OTROS CURSOS DE FORMACIÓN

SEMINARIO TALLER DE ACTUALIZACIÓN EN TERAPIA


COMPRESIVA PARA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA.
PROGRAMA ACTIVA. GRATUITO
DIA 24 DE OCTUBRE DE 17 A 19 H.
AL FINALIZAR HABRA UN COFFEE BREAK Y ENTREGA DE
MATERIAL DE APOYO PROFESIONAL

EnfermeríaIntegral nº 102 Septiembre 13 37


docenciayformación

CURSO 1º NIVEL DE REIKI AVISO IMPORTANTE


12 HORAS. Se informa a todos los colegiados que se inscriben en
MATRÍCULA: 40 euros los cursos, que no comunicar al colegio su no asisten-
• GRUPO 1: DÍAS 25 DE OCTUBRE DE 16 A 20 H Y DIA 26 DE cia, penalizará no pudiéndose inscribir a cursos en
OCTUBRE DE 9:30 A 13:30 H Y DE 16 A 20 H. próximas ediciones.
MÁXIMO 2 CURSOS DEL ÁREA 1, 2 CURSOS DE 20
CURSO 2º NIVEL DE REIKI (REQUISITO HABER REALIZADO HORAS O UN CURSO DE 40 HORAS DEL ÁREA 2 Y NO
YA EL PRIMER NIVEL EN EL COLEGIO) HAY LÍMITE PARA EL ÁREA 3.
12 HORAS. En caso de que se completen todos los grupos y no
MATRÍCULA: 70 euros hubiese posibilidad de inscripción en algunos de ellos
• GRUPO 1: DÍAS 13 DE DICIEMBRE DE 16 A 20 H Y DIA 14 (ya que las plazas son limitadas) existirá la posibili-
DE 9:30 A 13:30 H Y DE 16 A 20 H dad de lista de espera y el Colegio planificará nuevas
fechas en este o el siguiente trimestre.
CURSO: CONTROL DEL BIENESTAR FETAL
Dirigido a Matronas.
20 HORAS
MATRICULA: 10 euros. MATRICULA A PARTIR DEL DIA 16 DE
• GRUPO 1: DIAS 14, 16, 21, 23 Y 30 DE SEPTIEMBRE HASTA QUE SE COMPLETEN LOS
OCTUBRE DE 16 A 20 H. GRUPOS, POR ORDEN DE INSCRIPCIÓN, A
TRAVES DE LA PÁGINA WEB DEL COLEGIO
CURSO: REANIMACIÓN BÁSICA DEL RECIEN NACIDO. (WWW.ENFERVALENCIA.ORG) EN EL LUGAR
Dirigido a Enfermeras/os y Matronas. HABILITADO PARA LA MATRÍCULA ON LINE
20 HORAS
MATRICULA: 30 euros.
• GRUPO 1: DIAS 4, 6, 11, 13 Y 20 DE
NOVIEMBRE DE 16 A 20 H.

CURSO DE MESOTERAPIA CORPORAL Y FACIAL PARA


PROFESIONALES DE ENFERMERÍA (la realización de este
curso está condicionada a la aprobación del mismo por
parte de la Comisión de Formación Continuada de la
EVES)
40 HORAS
MATRÍCULA: 50 euros.
• GRUPO 1.: DÍAS DEL 18 DE NOVIEMBRE AL 13 DE
DICIEMBRE DE 2013.- DE 16 A 20 H

38
docenciayformación
Seminario

TALLER DE ACTUALIZACIÓN EN TERAPIA ACTIVA PARA PROFESIONALES DE ENFERMERIA


COMPRESIVA PARA INSUFICIENCIA VENOSA El objetivo es actualizar los conocimientos de los profe-
ACTIVA. PROGRAMA ACTIVA sionales de enfermería en insuficiencia venosa crónica
Día: 24 de octubre de 17 a 19h. (IVC), para poder realizar un correcto abordaje terapéutico,
Lugar: Salón de Actos del Colegio Oficial de Enfermería principalmente mediante la prevención y tratamiento con
INSCRIPCIÓN: soporte elástico.
A partir del 16 de septiembre de 2013 El coordinador médico del programa es el Dr. Rodrigo Rial,
Limitada al aforo cirujano vascular del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.
Curso gratuito El programa formativo está avalado por el capítulo Español
Al finalizar habrá un coffee break y entrega de material de de Flebología y Linfología de la SEACV, acreditado para
apoyo profesional. médicos y pendiente de acreditación para Enfermería y
Farmacia por la Comisión de Formación Continuada
CONTENIDOS:
• Actualización en la fisiopatología y terapia de la IVC
• Prevención y tratamiento de la IVC mediante terapia
comprensiva: actualización en tipos de soporte elástico
(medias, cómo y cuándo realizar una correcta recomen-
dación)
• Casos prácticos

Cursos presenciales de inglés técnico sanitario


para profesionales de enfermería
Oxford English nursing 1 y Oxford English nursing 2
OBJETIVOS GENERALES: MANUAL DE TEXTO: OXFORD ENGLISH NURSING 1 o OXFORD
• Mejorar y ampliar el nivel de capacidad comunicativa en ENGLISH NURSING 2 a cargo del alumno/a.
el extranjero. El Colegio de Enfermería devolverá el dinero del mismo
• Ampliar los conocimientos y el uso de la gramática al finalizar el curso si el alumno/a lo entrega en buenas
relacionada con Enfermería. condiciones, con ello promociona la reutilización de los
• Dominar el lenguaje necesario para desenvolverse con materiales y el ahorro al colegiado/a.
soltura en situaciones técnicas, de atención y de cuida- REQUISITOS: PARA EL NIVEL 1 SE NECESITA UN NIVEL MÍNIMO
dos de Enfermería RECOMENDADO DE INGLÉS PREVIO PRE- INTERMEDIO (B1)
OBJETIVOS ESPECIFICOS PARA EL NIVEL 2 SE NECESITA HABER APROBADO EL NIVEL 1.
• Interpretar información propia del sector sanitario anali-
zando los datos para llevar a cabo las acciones oportunas. GRUPOS:
• Traducir la información esencial que se desprende de NIVEL 1:
textos y documentos profesionales, con el fin de utili- • GRUPO 1: FECHA INICIO 23 DE SEPTIEMBRE.
zarla y transmitirla correctamente. LUNES Y MIERCOLES DE 11 A 13 H.
• Redactar textos técnicos elementales relacionados con la • GRUPO 2: FECHA INICIO 23 DE SEPTIEMBRE.
actividad propia de Enfermería. LUNES Y MIERCOLES DE 11 A 13 H.
• Producir mensajes orales para poder afrontar situaciones • GRUPO 3: FECHA INICIO 23 DE SEPTIEMBRE.
específicas de comunicación profesional LUNES Y MIERCOLES DE 18 A 20 H.
DURACIÓN: • GRUPO 4: FECHA INICIO 23 DE SEPTIEMBRE.
• 76 H EL CURSO OXFORD ENGLISH NURSING 1 LUNES Y MIERCOLES DE 18 A 20 H.
• 74 H EL CURSO OXFORD ENGLISH NURSING 2 • GRUPO 5: FECHA INICIO 24 DE SEPTIEMBRE.
EN DOS SESIONES SEMANALES DE 2 HORAS DE DURACIÓN MARTES Y JUEVES DE 09 A 11 H.
CADA UNA DURANTE 5 MESES • GRUPO 6: FECHA INICIO 24 DE SEPTIEMBRE.
FECHAS: DE SEPTIEMBRE DEL 2013 A FEBRERO DEL 2014 MARTES Y JUEVES DE 09 A 11 H.
MATRICULA: SUBVENCIONADO POR EL COLEGIO EN UN 70%. • GRUPO 7: FECHA INICIO 24 DE SEPTIEMBRE.
PRECIO FINAL NIVEL 1, Y NIVEL 2, 75 euros (1 Euro/hora) MARTES Y JUEVES DE 11 A 13 H.

EnfermeríaIntegral nº 102 Septiembre 13 39


docenciayformación

• GRUPO 8: FECHA INICIO 24 DE SEPTIEMBRE. FECHAS DE MATRICULA:


MARTES Y JUEVES DE 11 A 13 H. PARA EL NIVEL 1 A PARTIR DEL DIA 13 DE SEPTIEMBRE,
NIVEL 2: HASTA QUE SE COMPLETEN LOS GRUPOS, POR ORDEN DE
• GRUPO 1: FECHA INICIO 9 DE SEPTIEMBRE. INSCRIPCIÓN. A TRAVÉS DE LA PÁGINA WEB DEL COLEGIO
LUNES Y MIERCOLES DE 09 A 11 H. (WWW.ENFERVALENCIA.ORG) EN EL LUGAR HABILITADO
• GRUPO 2: FECHA INICIO 9 DE SEPTIEMBRE. PARA LA MATRÍCULA ON LINE
LUNES Y MIERCOLES DE 09 A 11 H. PARA EL NIVEL 2 (DESDE SECRETARIA DE FORMACIÓN SE
• GRUPO 3: FECHA INICIO 9 DE SEPTIEMBRE. CONTACTA DIRECTAMENTE CON LAS/OS APROBADAS/OS EN
LUNES Y MIERCOLES DE 16 A 18 H. EL PRIMER NIVEL)
• GRUPO 4: FECHA INICIO 9 DE SEPTIEMBRE.
LUNES Y MIERCOLES DE 16 A 18 H.

Congresos
18º CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERIA HEMATOLÓGICA Internacional de Barcelona
FECHA: Del 17 al 19 de octubre de 2013 INFORMACION: Secretaría Técnica SANICONGRESS
LUGAR: Córdoba Tel. 902190848 E-mail: sanicongress@anecorm.org
INFORMACION: Organiza Asociación Nacional de Web: www.anecorm.org
Enfermería Hematológica Secretaría
Tel. 954125277 / 690668716 V CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERÍA EN ENDOSCOPIA
E-mail: cordoba2013@aneh.es DIGESTIVA
Web: www.aneh.es FECHA: 8 y 9 de noviembre de 2013
LUGAR: Madrid
7º CONGRESO ANECORM INFORMACION: Secretaría Asociación Española de
FECHA: Del 6 al 8 de noviembre de 2013 Enfermeria en Endoscopia Tel: 912042600
LUGAR: Barcelona. CCIB Centre de Convencions E-mail: aeeed@viajeseci.es Web: www.aeeed.com

Jornadas
IV JORNADAS SOBRE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES LUGAR: Huelva
EN EL ÁMBITO SANITARIO DE LA COMUNIDAD VALENCIANA INFORMACION: Web: http://uhu.es/health-migration/
FECHA: 17 de septiembre de 2013
LUGAR: Alzira. Hospital Universitario de La Ribera. Salón II JORNADAS CIENTÍFICAS SESSEP “Avanzamos juntos hacia
de Actos la excelencia”
INFORMACION: web: www.hospital-ribera.com FECHA: 8 y 9 de noviembre de 2013
LUGAR: Madrid
ENCUENTRO INTERNACIONAL DE REFLEXION SOBRE INFORMACION: Información e inscripciones
MODELOS, INVESTIGACIONES Y EXPERIENICAS Web: www.sessep.es Sociedad Española de Simulación
FECHA: 19 Y 20 septiembre de 2013 Clínica y Seguridad del Paciente

Másters
MASTER UNIVERSITARIO EN CUIDADOS PALIATIVOS MASTER UNIVERSITARIO DE ESPECIALIZACION EN CUIDADOS
(I EDICION) DE ENFERMERIA (4ª EDICIÓN)
ORGANIZA: Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir ORGANIZA: Universidad CEU Cardenal Herrera
FECHAS Y HORARIOS: Del 19 de octubre de 2012 al 24 de INFORMACION: Unidad de Gestión de Postgrado Edif.
mayo de 2013. Viernes de 16:00 a 21:00 horas y sábados Seminari s/n Tel: 961369000
de 09:00 a 14:00 horas E-mail: postgrados@uch.ceu.es
TASAS Y FINANCIACIÓN: Honorarios 4.100 €. Web informativa: www.uchceu.es/estudios/posgrado/
INFORMACIÓN: Coordinador del Master: Ivan Gómez. master_universitario_cuidados_enfermeria.aspx
E-mail: ivang@creciminetoemocional.org
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40
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EnfermeríaIntegral nº 102Septiembre 13 1
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última. En cas que es tractés d’un llibre, cal filiar-lo: autor cant-li al mateix temps la no acceptació definitiva.

2
artículoscientíficos
Musicoterapia y enfermería
La música puede ser utilizada por el personal de enfermería en el ejerci-
cio de su profesión, la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) Ana María Pérez Vera
establece como intervención de enfermería la “Terapia Musical” y la Enfermera Especialista en Salud Mental del Hospital
define como “la utilización de música para ayudar a conseguir un cambio Virgen de la Luz de Cuenca y Trabajadora Social
Victoria Consuelo López Cócera
específico de conductas, sentimientos o a nivel fisiológico”.
Enfermera del Hospital la Fe de Valencia y
En el campo de la salud mental se ha demostrado que el uso de la
Trabajadora Social.
música de forma terapéutica tiene efectos beneficiosos en la evolución de José Antonio López Cócera
diversas patologías psiquiátricas. Existen numerosas investigaciones, Enfermero Especialista en Salud Mental del Hospital
en las que la música ha sido utilizada como una parte del tratamiento Virgen de la Luz de Cuenca.
para aumentar la socialización, mejorar la autoestima, mejorar el Montserrat Arias Mancheño
ánimo, disminuir los síntomas psicóticos y promover la actividad. Enfermera Especialista de Salud Mental del Hospital
La música utilizada como una actividad estructurada favorece cambios Virgen de la Luz de Cuenca.
comportamentales, la aceptación de uno mismo y facilita el desarrollo de María de la Luz Fernández Marín
vínculos afectivos reduciendo los síntomas negativos de la enfermedad. Médico del Hospital Virgen de la Luz de Cuenca.
Rosario Ros Navarret
Enfermera del Hospital la Fe de Valencia.
Palabras Clave: Música, terapia, enfermería, salud mental, trastorno María Isabel Escutia Valentín
mental grave. Enfermera del Hospital Virgen de la Luz de Cuenca.

INTRODUCCIÓN (Abeles y Won Chung, 1996; Bartlett, 1996; Blood y


El presente artículo pretende relatar una experiencia de Zatorre, 2001; Costa-Giomi, 2005; Dileo-Maranto 1993;
Terapia Musical realizada en una Unidad de Media Estancia Fraise 1976; Hargreaves, 1999;Hodges, 1996a; Schlaug y
de Salud Mental dentro de las actividades de rehabilitación col., 2005; Schellenberg, 2004; 2005;Taylor, 1997; Thaut,
psicosocial que se realizan por parte de los profesionales 1990).
de enfermería. Este artículo desarrolla la importancia de la
Terapia musical como una intervención de enfermería, las • La terapia musical facilita que se den procesos simultáneos
diferentes alternativas que ofrece esta terapia en el marco de percepción y ejecución que se involucran experiencias
de los pacientes con trastorno mental grave. sensoriales, motrices, emocionales, cognitivas y sociales
También nos hemos planteado destacar la metodología (Sabbatella, 2003). La musicoterapia ha sido definida
empleada y compartir los resultados obtenidos tras dos años como una ciencia de la conducta que utiliza tipos de
de intervención todo bajo el encuadre de las taxonomías música específicos y sus habilidades para producir
enfermeras NANDA-NIC-NOC. cambios en la conducta, emociones y fisiología.

GRUPO DESTINATARIO • Para National Association for Music Therapy (NAMT) la


El grupo destinatario de la intervención de terapia musical musicoterapia es el uso de la música en la consecución de
son usuarios de una unidad de rehabilitación de salud mental objetivos terapéuticos: la restauración, el mantenimiento
con diagnósticos de trastorno mental grave, especialmente y el acercamiento de la salud tanto física como mental.
con esquizofrenia en un porcentaje del 95% y trastorno La Asociación Americana de Musicoterapia la define
bipolar en un 5%. como el uso de la música prescrito por una persona
cualificada para producir cambios en el funcionamiento
LA TERAPIA MUSICAL psicológico, físico, cognitivo o social de individuos con
• A lo largo de los diferentes periodos históricos y contextos problemas de salud o educativos.
culturales, la música ha acompañado al ser humano ha
favoreciendo su evolución como elemento socializador, • La musicoterapia es “un proceso sistemático de inter-
formativo y transmisor de valores culturales. Resultados vención en el cual el terapeuta ayuda a promover la
de investigaciones informan que participar en una salud del paciente mediante experiencias musicales y
experiencia musical involucra una serie de procesos las relaciones que se desarrollan por medio de ellas,
neurofisiológicas y psicológicos identificables, desarro- como fuerzas dinámicas de cambio”. La musicoterapia
llando aptitudes motoras, de percepción y cognición y la arteterapia son intervenciones creativas, utilizadas,
que activan los procesos afectivos y de sociabilización. junto a otras formas de tratamiento más comunes, en el

EnfermeríaIntegral nº 102Septiembre 13 3
artículoscientíficos
“La música bien utilizada, sea por un
profano o por un musicoterapeuta, está
prestando un servicio de abrir canales de
tratamiento y el proceso rehabilitador de las personas comunicación y sublimación de aquellas
con trastorno mental grave. Guía de Práctica Clínica
de Intervenciones Psicosociales en el Trastorno Mental
manifestaciones negativas de nuestro
Grave. 2009.Ed.: Ministerio de Ciencia e Innovación. psiquismo, para pasar a ejercer en el
individuo predisposiciones de racionalidad y
• La revisión llevada a cabo por Gold y col. (2005) sugiere
que la Musicoterapia es un tratamiento indicado en auto-confirmación en su vida de relación,
pacientes con esquizofrenia mostrando efectos positivos para que éste pueda vivir una vida de
en los síntomas negativos y el nivel de funcionamiento
general del paciente a corto plazo ( duración menor de
mas armonía interior”
20 sesiones) y a medio plazo (duración de 20 o más
sesiones).
• Escuchar y Responder a la música: la música es un estado
TERAPIA MUSICAL Y ENFERMERIA emocional que evoca pensamientos y sentimientos.
• La música puede ser utilizada por el personal de enfer- Puede ser un medio de ayudar a los pacientes a ser
mería en el ejercicio de su profesión, la clasificación conscientes de sus pensamientos y sentimientos o para
de Intervenciones de Enfermería (NIC) establece como promover una conversación o una interacción social.
intervención de enfermería la “Terapia Musical” y la
define como “la utilización de música para ayudar a • Interpretar y componer música: crear una canción, cantar,
conseguir un cambio específico de conductas, sentimientos tocar instrumentos, componer música. Se anima a cada
a nivel fisiológico”. Lorenzo Amaro Medina, enfermero paciente a probar conductas sanas y funcionales y pone
y miembro fundador de la Federación Internacional de límites a las conductas disfuncionales. Una interacción
Musicoterapia, representando a España en su investi- sana y promover conductas estructuradas son objetivos
gación sobre Musicoterapia y enfermo mental, cita los predominantes en este tipo de actividad. Otro objetivo
efectos beneficiosos más notables que pudo observar es reforzar la autoestima al haber realizado “algo”.
tras 4 años aplicándola con este tipo de pacientes.
“La música bien utilizada, sea por un profano o por un • Música y movimiento: unir la danza con la música
musicoterapeuta, está prestando un servicio de abrir promociona la interacción social y la participación. La
canales de comunicación y sublimación de aquellas libre utilización del lenguaje gestual origina el desarrollo
manifestaciones negativas de nuestro psiquismo, para de un modo no verbal, facilita el desbloqueo motor, la
pasar a ejercer en el individuo predisposiciones de racio- comunicación, el diálogo y el contacto con el mundo
nalidad y auto-confirmación en su vida de relación, para exterior.
que éste pueda vivir una vida de mas armonía interior”.
• Música combinada con otras artes expresivas: La música
se puede combinar también con artes plásticas y escritas.
Un objetivo terapéutico es animar a los individuos del
grupo a expresarse a través de un medio artístico. Otro
es potenciar la cooperación de los miembros de un
grupo a la solución de problemas y a la resolución de sus
diferencias personales, a fin de crear un producto final.

• Música para Recreación y Diversión: Las actividades


musicales pueden ofrecer tanto a la persona sana como
a un grupo el foco para el placer personal. Estas personas
pueden necesitar habilidades de tiempo libre para llenar
sus horas vacías.

• Música y Relajación: En las sesiones de Musicoterapia


se puede utilizar la música para inducir la relajación,
ofreciendo unas técnicas estructuradas guiadas para
inducir un estado de relajación física y mental. A un nivel
más superficial, escuchar una pieza favorita relajante
puede distraer temporalmente al paciente de toda una
Foto. 1. Sesión de musicoterapia de control de ritmos con baquetas serie de pensamientos y sentimientos.

4
artículoscientíficos

OBJETIVOS DE LA TERAPIA MUSICAL METODOLOGIA


• El objetivo de la terapia es ayudar a las personas con
enfermedades mentales graves a desarrollar relaciones Valoración y diagnostico de los usuarios, que como crite-
y abordar cuestiones que quizás no puedan desarrollar o rio de inclusión en el grupo de Musicoterapia tendrán al
abordar mediante palabras. menos un diagnostico de enfermería de:

Área emocional
Cuadro 1. Diagnósticos de Enfermería
• Alcanzar una mayor expresión individual y grupal.
• Incrementar el reconocimiento de “uno mismo” y la
autoafirmación. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• Mejora de los síntomas negativos.
• Mejora de la ansiedad. 00120-Baja autoestima 00070-Deterioro de la
situacional. adaptación
Área cognitiva
00138-Riesgo de violencia 00069-Afrontamiento
• Mejorar de la capacidad de atención al sonido y de dirigida a otros. inefectivo.
escuchar,
• Mejorar la concentración y la participación.
• Opinar sobre las habilidades musicales propias y la de los 00130-Trastornos en los 00146-Ansiedad.
otros. procesos del pensamiento.
• Incrementar la imaginación y la creatividad hacia el
sonido y el movimiento.

Área social
• Grupos de hasta 8 usuarios.
• Aumento de la interacción entre usuarios tanto dentro
y fuera de la sesión, se espera mayor cohesión grupal y • Sesiones de 50 minutos.
colaboración.
• La participación en las actividades de musicoterapia • 1 o 2 enfermeras.
proporciona al individuo y al grupo un nuevo modo de
expresión y comunicación. • Evaluación con criterios NOC en 1ª, 10ª y 20ª.
• Aumentar el contacto con uno mismo y con los otros.
• Desarrollar la capacidad de valorar las producciones • Registro de sesión.
musicales.

ESTRUCTURA Y CONTENIDOS
DE LA TERAPIA MÚSICAL

• Presentación de los participantes y objetivos a alcanzar


en la sesión.

• Proponemos escuchar, memorizar, atender para poste-


riormente realizar los ejercicios que se les propongan.
- Mientras escuchan, cantan, llevan ritmos de las distintas
canciones podrán pintar, tomar notas o simplemente
escuchar el tema sin hacer nada.
- Pasaremos un cuestionario y tendrá que contestar todo
lo que puedan con la información que han retenido.
- Pondremos de nuevo la canción y posteriormente
completarán el cuestionario.
- Haremos una puesta en común de lo trabajado.
- Por último se les dará las gracias por la asistencia y se
Foto. 2. Sesión de musicoterapia de ritmos de percusión les invitará para la próxima sesión.

EnfermeríaIntegral nº 102Septiembre 13 5
artículoscientíficos

negativa y aumenta la capacidad de atención y concen-


La actual concepción multidimensional de la tración en programas de al menos 20 sesiones de perio-
dicidad semanal.
salud requiere un abordaje multidisciplinar
y justifica ampliamente la contribución de la • La musicoterapia no puede ser considerada como banal
y accesoria por parte de las enfermeras, sino como un
musicoterapia como una disciplina creciente. Los recurso fundamental, como un lenguaje insustituible
cuidados enfermeros, entendidos como procesos para facilitar experiencias de salud-enfermedad que
compartimos con las personas que cuidamos.
integrales e individuales pueden enriquecerse
con las aportaciones de esta disciplina. • La musicoterapia es una intervención no invasiva, efectiva
y rentable que asiste a las enfermeras en la creación
de un ambiente curativo para panoramas la salud y el
bienestar del paciente.
Consideraciones de las sesiones
DISCUSIÓN
• Canciones en castellano.
Con la experiencia desarrollada con 12 grupos de
usuarios en la Unidad de media estancia del Hospital
• Canciones de diversos géneros musicales acordados
Virgen de la Luz de Cuenca y con profesionales que no
previamente con los usuarios.
poseen conocimientos avanzados en el ámbito musical, ha
quedado patente que es posible trabajar en este ámbito
• Sesiones con música clásica para relajación.
con un nivel de eficacia elevado y un alto grado de motivación
e implicación por parte del equipo.
• Sesiones para seguir ritmos con baquetas.

TEMPORALIDAD BIBLIOGRAFÍA
1. Amaro L. Las propiedades terapéuticas y educativas de la música.
El programa se desarrolla en sesiones grupales de 50 Barcelona: Europa 16;1993
minutos de duración con una frecuencia semanal. 2. Almansa P. La terapia musical como intervención enfermera.
La duración del programa es de 20 semanas. Enfermería Global [en línea] Mayo 2003 [citado 28 Oct. 2003]; 2 (1).
URL disponible en: http://www.um.es/eglobal/.
CONCLUSIONES 3. Aro Sainz de la Maza. Cómo cura la musicoterapia. Barcelona: RBA;
• La actual concepción multidimensional de la salud requiere 2003
4. Covington H. Music therapy for patients with psychiatric disorders.
un abordaje multidisciplinar y justifica ampliamente la
Holistic Nursing Practice 2001; 15 (2):59
contribución de la musicoterapia como una disciplina 5. Johnson M, Maas M, Moorhead S. Clasificación de Resultados de
creciente. Los cuidados enfermeros, entendidos como Enfermería (NOC). Tercera edición. Madrid. Elsevier; 2004
procesos integrales e individuales pueden enriquecerse 6. McCaffrey R, Rozzano C. Music listening as a nursing intervention: A
con las aportaciones de esta disciplina. symphony of practice. Holistic Nursing Practice 2002;16(3):70
7. McCloskey Dochterman J, Bulechek G.M. Clasificación de intervenciones
• La musicoterapia es una intervención psicosocial positiva de enfermería (NIC). Cuarta edición. Madrid. Elsevier; 2004.
para la interrelación personal, minimiza la sintomatología 8. Mejías F, Serrano MD. Enfermería en psiquiatría y salud mental.
Madrid: Difusión Avances de Enfermería; 2000.
9. Morrison M. Fundamentos de enfermería en salud mental. Madrid:
MOSBY; 1999
10. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación. 2ª ed.
Con la experiencia desarrollada con 12 grupos Madrid. Elsevier; 2005-2006
11. Poch S. Compendio de musicoterapia. Barcelona: Herder; 1999.
de usuarios en la Unidad de media estancia 12. Shannon K, I’Etoile, MT. The effectiveness of music therapy in group psycho-
del Hospital Virgen de la Luz de Cuenca y con therapy for adults with mental illness. The Arts in Psychotherapy
2002.
profesionales que no poseen conocimientos 13. Soler P, Gascón J. RTM-II. Recomendaciones terapéuticas en los
trastornos mentales. Masson: Barcelona; 1999.
avanzados en el ámbito musical, ha quedado 14. Tang W, Yao X, Zheng Z. Rehabilitative effect of music therapy for
patente que es posible trabajar en este ámbito residual schizophrenia. A one-month randomised controlled trial in
Shangai. British Journal Of Psychiatry 1994; 24:38-44
con un nivel de eficacia elevado y un alto grado 15. Morrison M. Fundamentos de enfermería en salud mental. Madrid:
de motivación e implicación por parte MOSBY; 1999

del equipo.

6
artículoscientíficos
El sondaje rectal en Neonatología

En la práctica de la Enfermería neonatal, es frecuente la utilización de las Mª Isabel Parra Sáiz


Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos
sondas rectales.
del Hospital Universitario La Fe de Valencia.
Realizar correctamente el sondaje rectal, es fundamental para que los recién
Mª Josefa Cuesta Miguel
nacidos que lo requieran, reciban los cuidados de enfermería adecuados. Enfermera de la Unidad de Neonatología del
Aspectos como las indicaciones y contraindicaciones de la técnica; el equipo Hospital Universitario Doctor Peset de Valencia.
y material necesario; las complicaciones y la correcta realización del
sondaje, son conocimientos básicos que las enfermeras de las unidades
de neonatología deben dominar para proporcionar a estos neonatos los Palabras Clave: Sondaje rectal. Neonatología.
cuidados específicos que necesitan. Recién nacido. Enfermería neonatal.

INTRODUCCIÓN
La función anorrectal normal de un recién nacido, es un
equilibrio complejo de tres funciones interrelacionadas: la
motilidad colónica, la evacuación intermitente del contenido
intestinal o defecación y la retención del contenido intestinal
entre evacuaciones, es decir la continencia.
La alteración de alguna de estas funciones da lugar a
diversas patologías, siendo los cuadros obstructivos de la
vía digestiva, completos o parciales, los que originan la
mayoría de las urgencias quirúgicas neonatales.
La clínica de la patología intestinal es múltiple y variada. La
valoración por parte del personal de enfermería contribuye
notablemente a identificar los signos y síntomas que implican
riesgo para la salud del recién nacido.
Del mismo modo, el sondaje rectal es una técnica que puede
ayudar a clarificar el diagnóstico, aplicar el tratamiento y
en ocasiones, a solucionar algunos de estos problemas
digestivos.
Son frecuentes los problemas de distensión abdominal
causados por estreñimiento, flatulencias etc. que precisan
estimulación rectal para la evacuación de heces o gases.
Los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos en la vía
digestiva también requieren de este procedimiento para
la preparación de la prueba diagnóstica o la intervención
quirúrgica.
En otras ocasiones, es necesario administrar medicación
Figura 1
en el interior del recto a través del esfínter anal con fines
terapéuticos, preventivos o diagnósticos.
Todo ello, pone de manifiesto la importancia que el sondaje
rectal tiene en la práctica de la enfermería neonatal. INDICACIONES (1, 2, 3, 4, 5, 6)
Por tanto, sólo la integración de amplios conocimientos,
habilidades técnicas y cuidados de enfermería específicos del 1. Comprobación de la permeabilidad del esfínter anal.
sondaje rectal permitirán garantizar una atención integral de 2. Evacuación del segmento intestinal rectal, en caso de
estos recién nacidos con patología digestiva. Proporcionar estreñimiento, impactación rectal etc.
estos conocimientos es el objetivo de este artículo. 3. Administración de medicación vía rectal.
4. Administración de enema de limpieza previo a procedimien-
DEFINICIÓN (1) tos diagnósticos y/o quirúrgicos indicados en patología
El sondaje rectal es una técnica de enfermería que intestinal (íleo meconial, vólvulos con o sin malrotación
consiste en la introducción de una sonda rectal a través del intestinal, síndrome del tapón de meconio, megacolon
esfínter anal hasta el recto. Figura 1 agangliónico o enfermedad de Hirschprung etc.)

EnfermeríaIntegral nº 102Septiembre 13 7
artículoscientíficos

5. Aliviar la distensión abdominal (el aumento de la disten- 2. Lavado de manos y colocación de guantes. Todo proce-
sión abdominal puede alterar la función respiratoria dimiento que implique procesos de eliminación tiene el
por desplazamiento del diafragma y comprometer el potencial de producir contaminación cruzada por micro-
peristaltismo.) organismos patógenos.
3. Lavado con suero fisiológico y antiséptico de la zona
CONTRAINDICACIONES (1, 2, 3, 7) rectal y perineal.
4. Lubricar los últimos centímetros de la sonda rectal
1. Traumatismo intestinal. para disminuir la resistencia al paso de la sonda por el
2. Antecedentes recientes de cirugía intestinal distal. esfínter anal. La fricción y el malestar disminuyen con la
3. Sospecha de perforación intestinal. lubricación. Fig. 3

MATERIAL (1, 2, 3, 4, 7)

1. Lubricante hidrosoluble.
2. Sonda rectal adecuada. El tamaño depende de la edad
del paciente.
Tabla 1

Distancia de Tamaño de la Diámetro Longitud de la


Edad
introducción sonda (Frenchs) externo sonda rectal

Recién 2,5cm 12 4mm 10cm


nacido

Figura 3
3. Guantes.
4. Gasas estériles y solución antiséptica (tipo Clorhexidina). 5. Insertar la sonda lentamente, en dirección al ombligo
5. Protector del recién nacido, hasta que alcance el techo del canal
6. En caso de enema: bolsa, cánula y solución del enema. anal. La inserción lenta de la sonda reduce al mínimo los
Fig. 2 espasmos de la pared intestinal. Al dirigir la sonda hacia
el ombligo se sigue el trayecto del intestino.
Después dirigir la sonda hacia la cavidad sacra para
así introducirla en la ampolla rectal. Cuando se note
el contacto con la pared rectal, orientar la sonda hacia
arriba para atravesar el ángulo rectosigmoideo. La sonda
se introducirá 2,5cm en el recién nacido. Fig. 4

Figura 2

TÉCNICA (1, 2, 3, 4, 7)

1. Colocar al neonato en decúbito supino con las caderas


en flexión y abducción y las rodillas flexionadas sobre el
abdomen. La flexión de las rodillas produce relajación
abdominal y reduce el malestar y la presión.
Figura 4

8
artículoscientíficos

En el caso de que la técnica se realice para administración


de enemas El sondaje rectal es una técnica habitual en
Comprobar la temperatura de la solución. La temperatura las unidades de neonatología. Su utilización
adecuada debe ser aprox. 37,8º. El calor es eficaz para
estimular los plexos nerviosos en la mucosa intestinal. La contribuye al diagnóstico, tratamiento y mejoría
temperatura de la solución, la longitud de la sonda y de algunas de las patologías digestivas que
la velocidad del flujo, influyen sobre la temperatura de la
solución que penetra en el recto.
padecen los recién nacidos.
Expulsar el aire de la sonda antes de introducirla en el
recto, permitiendo que la solución se desplace hasta la
punta de la misma. El aire introducido en el colón antes
7. En el caso de administración de enemas osmóticos, se
de la solución puede distender en exceso las paredes
han descrito casos de hiperfosfatemia, hipernatremia e
intestinales, lo que estimula el peristaltismo y genera
hipocalcemia que pueden originar irritabilidad neuro-
molestias al recién nacido.
muscular y coma.
Iniciar la infusión manualmente, evitando ejercer presión
excesiva. La introducción rápida y con presión puede
producir cólico. CONCLUSIÓN
Cerrar la sonda una vez finalizada la infusión de la El sondaje rectal es una técnica habitual en las unidades
solución. La oclusión impide que entre aire en el colon y de neonatología. Su utilización contribuye al diagnóstico,
aumente la distensión. tratamiento y mejoría de algunas de las patologías digesti-
El enema debe retenerse entre 5-10 minutos, para lo cual vas que padecen los recién nacidos.
se realizará aproximación de las nalgas, con la finalidad Por ello, las enfermeras de las unidades neonatales
de ocluir el orificio anorrectal. La retención del enema deben centrar su trabajo en la identificación, el segui-
permite que la solución diluya el contenido intestinal de miento y control de las necesidades de salud de estos
manera que pueda expulsarse con mayor facilidad. neonatos, dominando la técnica del sondaje rectal para
6. Retirar la sonda rectal con suavidad. prestar cuidados de calidad que aseguren la eficacia de las
7. Lavado y desinfección de la zona. intervenciones enfermeras.
8. Recogida del material utilizado.
9. Registro de las observaciones de enfermería: Se deben BIBLIOGRAFÍA
anotar los cuidados realizados, el motivo, la tolerancia al 1. Manejo de sondas rectales. Disponible en: wwweccpn.aibarra.org/
temario/sección 6/ capítulo 110/ capítulo110. htm
procedimiento y las complicaciones detectadas. Registrar
2. Vento M., Moro M., De guardia en neonatología. Sociedad Española
si se ha observado emisión de gas, contenido fecaloideo
de Neonatología. Ed. Ergon.2003. 744-745
o cualquier otro producto (pus, sangre, moco, parásitos 3. Sondaje rectal. Disponible en: www.enfermería ua 0811.wet paint.
etc.) y las características del mismo. com/page/Sondaje+rectal.
En caso de administración de medicación se registrará si 4. Aparato digestivo. Procedimientos relacionados. Disponible en: www.
se consiguen los efectos deseados. mc graw-hill.es
En el caso de enema: tipo de enema, cantidad administrada, 5. Cloherty J., Eichenwald E., Stara A... Manual de neonatología. Ed
cantidad recobrada, tiempo de retención y resultado del Lippincott Williams & Wilkins Wolters Kluwer.2009. 608-611
enema. 6. Maldonado J., Royo Y., Pueyo C., Skrabski R., Di Crosta I. Protocolos
diagnósticos-terapéuticos de neonatología. Ed. Ergon. 2011. 395-399
7. Aplicación de una sonda rectal. Disponible en: www.finisterra.com/
COMPLICACIONES (1, 2, 3) material/técnicas/vía rectal/ sonda rectal pdf.
1. Hemorragia leve anorrectal por erosión de la mucosa 8. Vigué- Martín. Atlas del cuerpo humano. Ed. Gora blanc.2004.99
producida por el paso de la sonda
2. Perforación del recto si se introduce la sonda demasiado
profunda o se fuerza la entrada.
3. Lesiones de la mucosa rectal si se deja la sonda Las enfermeras de las unidades neonatales
demasiado tiempo.
4. Distensión de la pared del intestino distal, si se introduce deben centrar su trabajo en la identificación,
cantidad excesiva de aire durante el procedimiento de el seguimiento y control de las necesidades de
sondaje/enema.
5. Espasmo intestinal si la introducción de líquido es
salud de estos neonatos, dominando la técnica
demasiado rápida. del sondaje rectal para prestar cuidados
6. Con el uso de soluciones de enemas hipertónicas, puede
de calidad que aseguren la eficacia de
producirse desplazamiento del líquido al espacio intra-
vascular y sobrecarga hídrica. las intervenciones enfermeras.

EnfermeríaIntegral nº 102Septiembre 13 9
artículoscientíficos
Encuesta a los profesionales sanitarios
sobre la limitación del esfuerzo terapeútico
en el paciente crítico
La Retirada de Tratamientos de Soporte Vital
Mª Dolores Rodríguez Segura (RTSV) o Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET)
Mayte Moreno Vicente
en las Unidades de Cuidados Críticos constituye
Mª del Mar García Campo
una práctica que genera controversia y debate
Enfermeras de la Unidad de Cuidados Críticos. Hospital Universitario y
Politécnico La Fe de Valencia. no sólo entre los profesionales sino por toda la
sociedad.
Mediante la realización de una Encuesta a los
profesionales sanitarios de una Unidad de pacientes
Palabras Clave: Limitación del Esfuerzo Terapéutico. Profesionales sanitarios.
críticos se ha intentado analizar su participación y
Paciente crítico.
conocimientos sobre Bioética y LET.

INTRODUCCION MATERIAL Y METODOS


La Retirada de Tratamientos de Soporte Vital (RTSV) o • Recogida de datos.
Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET) en pacientes sin Encuesta a los profesionales sanitarios de una Unidad de
expectativas de alcanzar la recuperación, con un nivel de Críticos.
calidad de vida dentro de límites aceptables, constituye • Análisis estadístico.
una estrategia general entre los Médicos responsables de
tomar decisiones en las Unidades de Críticos. ENCUESTA A PROFESIONALES SANITARIOS
La preservación de la vida es el objetivo médico funda- SOBRE LA LET
mental pero no constituye un valor absoluto que deba ser * Sexo: Varón Mujer
mantenido a ultranza en todas las situaciones y la lucha * Edad: Menos de 25años De 25 a 35 años
por prolongarla con medios artificiales puede ser una De 35 a 45 años Mas de 45 años
acción inútil, ineficaz o fútil que entre en contradicción * Categoría Profesional
con los Principios de la Bioética (No Maleficencia, Justicia, Médico adjunto Enfermera/o
Beneficencia y Autonomía). Una vez se toma la decisión Médico Residente
de limitar algún procedimiento de soporte vital, no quiere * Años de Actividad profesional
decir que se abandone al paciente, el esfuerzo se traspasa De 0 – 3 años De 3 – 6 años
a otras áreas como la sedación, la analgesia, el confort del De 6 -9 años Más de 9 años
paciente y el apoyo psicológico. Áreas no tan médicas pero 1- ¿Sabes en qué consiste la Limitación de Esfuerzo Terapéutico?
de gran responsabilidad para la Enfermería. Si No
2.- ¿Estás a favor de la Limitación del Esfuerzo terapéutico?
Si No
3.- ¿Piensas que es lo mismo NO INICIAR un tratamiento
que RETIRAR un tratamiento ya instaurado?
Si No
4.- ¿La Limitación del esfuerzo terapéutico es?
Eutanasia activa
Eutanasia pasiva
La no instauración es pasiva y la retirada activa
Ninguna de las anteriores
5.- ¿Se debe tener en cuenta la opinión de los familiares
para poner en práctica la LET?
Si No
6.- A la hora de aplicar la LET ¿Quién consideras que debe
tomar la decisión?
OBJETIVOS El médico responsable del paciente
• Analizar qué tipo de participación tienen las Enfermeras/ Consenso del equipo médico
os en la toma de decisiones de LET. Consenso del equipo multidisciplinar
• Reflejar los conocimientos de los profesionales de una Tras consultar a la comisión de ética del hospital
Unidad de Críticos sobre Bioética y la LET. Los familiares

10
artículoscientíficos

7.- ¿Te sientes preparado para tomar una decisión de LET? 13.- ¿Tienes algún tipo de formación en Bioética?
Si No Si No
8.- ¿Dónde piensas que hay más dificultad en la aplica- 14.- Cuando un paciente crítico puede decidir ¿Se respeta
ción de la LET? su voluntad?
En un paciente anciano Si No
En un paciente joven 15.- ¿Consideras que debe incluirse la Bioética en la
En ambos por igual formación de los profesionales sanitarios?
9.- ¿Piensas que a veces se cae, incluso con las mejores Si No
intenciones, en la obstinación terapéutica, prolongando
inútilmente situaciones de sufrimiento, tanto para el CONTESTA SÓLO SI ERES ENFERMERA
paciente como para su familia? 16.- En pacientes susceptibles de LET, si el paciente o
Si No familia te pide información sobre su proceso ¿Qué actitud
10.- ¿Consideras necesario que la enfermería esté tomas?
presente cuando el médico informa a los familiares? Informas adecuadamente
Si No Remites al médico y no te involucras

11.- ¿Piensas que la enfermería debería tener parte más RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS
activa en la información a pacientes y familiares?
Si No Encuestas Médicos.
12.- ¿Piensas que se informa al paciente y/o familia de - El total de médicos del equipo (24 profesionales),
forma clara y precisa sobre su situación? Adjuntos y Médicos Interno Residente (MIR), que participa-
Si No ron en las encuestas fue del 79,16%.

Tabla 1.- Datos demográficos del personal médico

CATEGORIA EXPERIENCIA
MEDICOS SEXO EDAD
PROFESIONAL PROFESIONAL

HOMBRES 36,84%

MUJERES 63,15%

25 - 35 AÑOS 43,36%

36 – 45 AÑOS 21,05%

> DE 45 AÑOS 31,57%

ADJUNTO 73,68%

MIR 36,31%

1 - 3 años 10,52%

4 - 6 años 15,78%

7 - 9 años 21.05%

> 9 años 52,63%

EnfermeríaIntegral nº 102Septiembre 13 11
artículoscientíficos

Tabla 2.- Resultados estadísticos de las encuestas al personal médico

BIOETICA SI NO A VECES

- Conocimientos 52,63% 47,36%

- Formación 73,68% 26,31%

CONCEPTO LET 84,21% 15,78%

PREPARADO PARA LA TOMA DE DECISIONES LET 89,47% 10,53%

ACTITUD DEL MEDICO FRENTE A LA ENFERMERIA

- Presencia en la Información 36,84% 63,15%

- Participación en la información 52,63% 47,36%

CONSENSO CON LA FAMILIA

- Considerar Opinión FAMILIA 73,69% 26,31%

CONSENSO CON PACIENTE

- Información Precisa 68,42% 0% 31,57%

- Respetar la VOLUNTAD del Paciente 78,94% 5,26% 15,78%

Tabla 3.- Resultado estadístico al personal médico

TOMA DE DECISIONES ANCIANO JOVEN AMBOS SI NO

DIFICULTAD 0% 63,15% 36,84%

NO INICIO TRATAMIENTO= RETIRADA TRATAMIENTO 42,10% 57,90%

Tabla 4.- Resultado estadístico al personal médico

DECISIÓN LET  

CONSENSO MULTIDISCIPLINAR 94,73%

MÉDICO 5,26%

• Los encuestados son mayoritariamente menores de 45 la LET, siendo significativo destacar que dos confunden la
años, en un mayor porcentaje mujeres. Más de la mitad LET con Eutanasia pasiva. (Tabla 2)
tienen más de 9 años de actividad profesional y muy • Solo la mitad dicen tener algún tipo de formación en
pocos tienen menos de 4 años de experiencia. (Tabla 1) Bioética aunque la mayoría piensa que debería incluirse
• Casi en su totalidad (84%) tienen claro en que consiste en la formación de los profesionales sanitarios. (Tabla 2)

12
artículoscientíficos

• Todos afirman que a veces se cae, incluso con las y precisa y que se respeta la voluntad del paciente
mejores intenciones, en la obstinación terapéutica. Hay cuando este puede decidir, y si tiene las competencias
quienes tienen la misma dificultad en aplicar la LET en un mermadas se tiene en cuenta la opinión de la familia.
paciente joven que en uno anciano, casi el 37% de los Cabe resaltar que algunos piensan, casi el 32% de los
encuestados, y más de la mitad, cerca del 60%, piensan encuestados, que no siempre se informa de forma clara
que no es lo mismo iniciar un tratamiento que retirar uno y precisa. (Tabla 2)
ya instaurado, cuando en esencia es lo mismo. (Tabla 3) • Finalmente decir que los encuestados se sienten prepa-
• En cuanto a la participación activa de las enfermeras/os en rados para tomar una decisión de LET. (Tabla 2)
la información al paciente, casi la mitad no está de acuerdo,
ni siquiera cree que sea útil su presencia cuando se informa Encuestas Enfermeros
al paciente o, en su caso, a la familia. (Tabla 2) El total de Enfermeras/os del equipo (73 profesionales)
• La mayoría expresan que se informa de forma clara que participaron en las encuestas fue del 78´08%.

Tabla 5.- Datos demográficos del personal de enfermería

ENFERMERIA SEXO EDAD EXPERIENCIA PROFESIONAL

HOMBRES 21,05%    

MUJERES 78,94%    

25 - 35 AÑOS 14,03%  

36 -45 AÑOS   35,08%  

> DE 45 AÑOS   50,87%  

0 - 3 AÑOS     1,75%

4 - 6 AÑOS     3,51%

7 - 9 AÑOS     7,01%

> DE 9 AÑOS     87,72%

Tabla 6.- Resultado estadístico de la encuesta al personal de enfermería

BIOETICA SI NO A VECES
- Conocimientos 49,12% 50,87%
- Formación 94,73% 5,26%
CONCEPTO LET 75,43% 31,11%
PREPARADO PARA LA TOMA DE DECISIONES LET 47,37% 52,63%
PARTICIPACION ACTIVA DE ENFERMERIA
- Presencia en la Información 45,61% 54,39%
- Información de enfermería 70,18% 29,82%
- Se involucra 40,35% 59,65%
CONSENSO CON LA FAMILIA
- Considerar Opinión FAMILIA 91,23% 8,77%
CONSENSO CON PACIENTE
- Información Precisa 31,58% 19,30% 49,12%
- Respetar la VOLUNTAD del Paciente 43,86% 10,52% 45,62%

EnfermeríaIntegral nº 102Septiembre 13 13
artículoscientíficos
Tabla 7.-Resultado estadístico al personal de enfermería

TOMA DE DECISIONES ANCIANO JOVEN AMBOS SI NO

DIFICULTAD 0% 61,40% 38,60%

No INICIO tratamiento=RETIRADA tratamiento 29,83% 70,17%

Tabla 8.- Resultado estadístico al personal de enfermería

DECISION LET  

CONSENSO MULTIDISCIPLINAR 73,68%

MEDICO 19,30%

SOLO FAMILIA 7,01%

• La mitad de los encuestados son mayores de 45 años, CONCLUSIÓN


siendo la mayoría mujeres. Casi en su totalidad (cerca Las decisiones sobre Retirada de Tratamientos de
del 90%) tienen más de 9 años de actividad profesional. Soporte Vital o Limitación del Esfuerzo Terapéutico son
(Tabla 5) difíciles y complejas y deben ser tomadas por consenso del
• La mayoría tiene claro en que consiste la LET, solo 8 la Equipo Multidisciplinar, con el apoyo del Comité de ética,
confunden con Eutanasia pasiva y 6 creen que no inicio de manera prudente y bien fundamentada, pero además
de TSV es Eutanasia pasiva y retirada de TSV es Eutanasia oportuna y con el debido respeto a la voluntad del paciente
activa. Es decir, 14 de los enfermeros encuestados y de sus familiares.
confunden el concepto de Eutanasia con la LET. (Tabla 6) La formación continuada de los profesionales en
• Al igual que los médicos, la mitad tienen conocimientos Bioética es fundamental para ayudar a la toma de decisio-
en Bioética y casi por unanimidad piensan que debe nes proporcionadas y adecuadas a cada caso concreto.
incluirse en la formación de los profesionales de la salud. La implantación de los protocolos de LET, los registros en
(Tabla 6) las historias clínicas y la mayor información sobre la posibi-
• Están convencidos de que algunas veces se cae en lidad de acceso al registro de Voluntades Anticipadas son
la obstinación terapéutica, es más difícil la toma de herramientas a utilizar y fomentar para mejorar.
decisión en el paciente joven que en el anciano y en
un mayor porcentaje que los médicos (70%) creen que
no es lo mismo no iniciar un tratamiento que retirarlo. BIBLIOGRAFÍA
(Tabla 7) 1. Alexis Labarca C. Los métodos de investigación aplicados a las
• La mitad de los encuestados no cree que sea necesario ciencias de la conducta. Universidad Metropolitana de Ciencias de la
estar presente cuando el médico informa al paciente Educación, Santiago de Chile.
2. Bellver Capella V. Los diez primeros años del Convenio Europeo
y/o familia pero en cambio, la mayoría (70%) sienten
sobre Derechos Humanos y Biomedicina: reflexiones y valoración.
que se debe tener parte más activa en la información, Cuadernos bioética, vol. XIX, nº 67. Universidad de Valencia, Valencia;
aunque es curioso y significativo que muchos, cerca del 2008.
60%, luego confiesen que a la hora de la verdad no se 3. Cabré Pericas L, Medicina crítica práctica. Decisiones terapéuticas al
involucran. (Tabla 6) final de la vida. Barcelona: Edika Med.; 2003.
• Hay que resaltar, como dato importante a tener en 4. Catoni Salamanca. “http://bases.bireme.brM. “Análisis crítico de
resolución de problemas bioéticos“ por Diego Gracia; 2008.
cuenta, que parte de los encuestados opinan que no
5. De los Reyes López M. Introducción a la Bioética. Metodología para
se informa adecuadamente al paciente y a veces no se tomar decisiones en Ética clínica. Madrid: Pediatr Integral; 2007.
respeta su voluntad, por otro lado, creen que la opinión 6. Feito Grande L. Ética y enfermería. Universidad Pontificia de Comillas,
de los familiares es fundamental cuando el paciente no Madrid; 2009.
puede decidir. (Tabla 6) 7. Gómez Rubí JA, Abizanda Campos R. Bioetica y medicina Intensiva.
• La mayoría, cerca del 74%, piensan que la decisión de Dilemas éticos del paciente crítico. Barcelona: Edika Med; 1998.
8. León Correa FJ. Fundamentos y principios de bioética clínica, institu-
LET se debe tomar por consenso del equipo multidis-
cional y social.Universidad católica de Chile; 2009.
ciplinar aunque muchos confiesen que no se sienten 9. Net Castel A. Ética y Costes en Medicina Intensiva. Barcelona:
preparados para tomar decisiones. (Tablas 6 y 8) Springer-Verlag Iberica; 1996.
Y por último destacar que todos los encuestados, 10. Ortega E. “¿Qué sabemos sobre limitación del esfuerzo terapéutico
médicos y enfermeras/os de la unidad, están a favor de (L.E.T.)?”. Disponible en: http://www.unesco.org.uy
la LET.

14
artículoscientíficos
Una experiencia de seguimiento
de pacientes con EPOC telemonitorizados
El envejecimiento de la población y el incremento de la
demanda de recursos sanitarios motivan un cambio en la atención Villanueva Algora, A.
a pacientes con enfermedades crónicas. El estudio se establece Enfermera de Enlace del Departamento de Sagunto. Valencia
para el seguimiento de los pacientes con enfermedad pulmo-
Gómez i Verdeguer, X
Enfermero del Centro de Salud El Puig de Santa María.
nar obstructiva crónica (EPOC) del Departamento de Salud de
Valencia
Sagunto. El objetivo de este estudio es evaluar los beneficios
Ramón Queralt, J
de la implantación de un modelo de intervención de telemetría Enfermera del Centro de Salud de Faura (Quartell). Valencia
en los índices de satisfacción de pacientes y personal sanitario. Gascó Bueno, V
Los pasos seguidos fueron, en primer lugar, la estratificación Enfermero del Centro Integral de Segorbe. Castellón
de la población según la morbilidad del paciente, diagnós- Mora Gonzalez, B
ticos y aplicación de unos criterios de inclusión y exclusión. Enfermera del Centro Integral de Segorbe. Castellón
Posteriormente, se formó a los equipos de profesionales en el
nuevo modelo de gestión de pacientes crónicos. Concluyendo
en la elaboración y valorando de encuestas de satisfacción Palabras Clave: EPOC, telemetría, índices de satisfacción.
realizadas para los usuarios y profesionales.

INTRODUCCIÓN Los objetivos de este estudio son:


Las enfermedades crónicas son identificadas en la actua- • Ensayar los procedimientos idóneos para la tele monito-
lidad como un verdadero problema emergente de salud, rización domiciliaria del paciente evaluando el grado de
condicionando en el paciente a un deterioro progresivo y conocimiento adquirido en las tecnologías y su capacidad
pérdida gradual de la autonomía. La OMS y los principales de uso.
sistemas de salud consideran la cronicidad como el princi- • Probar la adaptación del personal sanitario a los cambios
pal reto de salud del siglo XXI. Las enfermedades crónicas organizativos propuestos.
por definición no se curan, por ello nuestro ámbito de • Probar los nuevos canales de comunicación establecidos
actuación irá dirigido a los sistemas de organización de los entre Profesionales de Atención Primaria, Atención
servicios de salud, con el fin de conseguir un mejor control Continuada y Hospitalaria.
preventivo y una mejor gestión de las mismas. • Grado de aceptación de la telemonitorización empleada
El envejecimiento de la población unido al incremento de la tanto en los usuarios como profesionales.
demanda de recursos sanitarios por parte de las personas
de edad avanzada, es también una realidad. La Encuesta de El estudio tuvo las siguientes fases:
Salud de la Comunitat Valenciana 2010(ESCV)1 expone que
el 63.5 % de las personas mayores entre los 65 a 74 años Selección de una patología a estudio.
necesitan de ayuda para la realización de la Actividades Debido a la época estacional del estudio de 10 pacientes,
Básicas de la Vida Diaria (ABVD), siendo del 71.8 % de las se decidió seleccionar paciente con patología de EPOC, debido
personas mayores de 85 y más años. Este mal estado de a que en esta época del año presenta un nivel menor de
salud viene condicionado en gran medida por el aumento reagudizaciones, permitiendo evaluar mejor los objetivos.
de las enfermedades crónicas en las personas de edad
avanzada. La ESCV de 2010 constató que el 79.9% de las Selección del Personal Sanitario de Atención Primaria
personas mayores entre 75-84 años y el 85,7% las perso- Se han seleccionado equipos de facultativo/enfermería de
nas de 85 años o más tienen alguna enfermedad crónica distintos entornos geográficos, seleccionadose dos centros
(ESCV)2. Diferentes trabajos3 han puesto de manifiesto que de Atención Primaria para las pruebas, uno en la zona
las enfermedades crónicas llegan a motivar el 80 % de costera y otro en el interior. Los dos centros seleccionados
las consultas en atención primaria (AP) y el 60% de los son: CSI Alto Palancia y C.S.Faura. Y dentro de estos dos
ingresos hospitalarios, generando hasta el 70% del gasto centros, cumple con los criterios anteriores en Consultorio
sanitario. La OMS ha previsto que estas enfermedades de Quartell (C.S. Faura ) y Segorbe (CSI Alto Palancia) por
crónicas serán la principal causa de discapacidad en 2020. su mejor cobertura de telefonía móvil, dado que al ser una
zona montañosa el acceso a la red de telefonía móvil esta
MÉTODO muy condicionada por la orografía.
Con el objeto de evaluar el funcionamiento operativo de
la telemonitorización de pacientes crónicos, se estableció un Selección de los Pacientes.
estudio de telemonitorización domiciliaria a diez pacientes. Para cada uno de los equipos se han extraído de la base

EnfermeríaIntegral nº 102Septiembre 13 15
artículoscientíficos
Tras las presentaciones y formación en el
centro de salud de los usuarios, se estableció
una ronda de visitas domiciliarias para Una vez admitidos los pacientes en el estudio, se les citó
valorar el funcionamientos de los equipos de para realizar la formación individualizada en la telemetría
telemonitorización así como las experiencias, de la patología a estudio, en este caso, EPOC.
La formación corrió a cargo del personal encargado del
dudas y preguntas de los usuarios con respecto estudio tras recibir formación específica por parte de la
al funcionamiento de los equipos tenían, empresa suministradora de la tecnología.
Además de esta formación, los usuarios dispusieron de
además, también se tuvo en cuenta los manuales de funcionamiento de los equipos de telemo-
la cobertura de los equipos en domicilios de nitorización de manera muy detallada y sencilla.
los usuarios. Toda esta información suministrada mediante los manuales
posibilitó que los pacientes utilicen la tecnología de telemoni-
torización con soltura y facilidad, apoyados en todo momento
tanto por los profesionales de sus respectivos centros de
de datos del Hospital todos los pacientes con patología de salud, como por los profesionales sanitarios de enlace.
EPOC que al menos hayan tenido una hospitalización en los Tras las presentaciones y formación en el centro de salud
dos últimos años y al menos dos asistencias en Urgencias de los usuarios, se estableció una ronda de visitas domici-
Generales causadas por su enfermedad crónica. liarias para valorar el funcionamientos de los equipos de
A los Pacientes seleccionados se les han efectuado una telemonitorización así como las experiencias, dudas y
encuesta de caracterización del paciente, siguiendo los preguntas de los usuarios con respecto al funcionamiento
criterios definidos por las siguientes escalas: de los equipos tenían, además, también se tuvo en cuenta
la cobertura de los equipos en domicilios de los usuarios.
• Escala de Barthel Durante un periodo determinado de tiempo se les
• PFEIFFER-SPMSQ- Valoración Mental Área Cognitiva. ha propuesto la realización de repetidas mediciones de
• Escala Gijón- Valoración Socio Familiar en el Anciano. parámetros diarias para adquirir soltura con el funciona-
• Escala de Zarit (Sobre carga del cuidador) si precisa. miento de los equipos. La profesional sanitaria de enlace
• Cuestionario CAT para la EPOC. les dio soporte telefónico diario durante unas semanas
para valorar funcionamiento, preguntas y dudas.
La consecución de la puntuación requerida en cada Para posteriormente, pasar a soporte telefónico quincenal
una de las escalas anteriores, permitió la selección de 10 a medida los usuarios adquirían soltura con el manejo del
pacientes siendo cinco pacientes de cada equipo de salud. equipo de telemetría.
La cobertura de seguimiento también era prestado por
MATERIALES los profesionales sanitarios de su centro de salud, dando un
Una vez determinada la muestra de pacientes crónicos, arropamiento en el proceso de adquisición de conocimiento
se establecieron unas reuniones donde se les informó de las y manejo del equipo empleado en el seguimiento de la
características del estudio, como se les seleccionó, como es patología crónica.
la dinámica del día a día, y como los profesionales sanita-
rios estarán en contacto a través de telefonía, sistemas RESULTADOS
informáticos y visitas domiciliaria. También se les solicitó su A los seis meses se les pasaron unas encuestas de satis-
confirmación de participación a través de un consentimiento facción a los profesionales y a los usuarios. Estas encuestas
informado. recogen las siguientes preguntas:

Encuesta de Satisfacción del Usuario.

Durante un periodo determinado de tiempo 1.- ¿Cómo le funciona el aparato (equipo de telemetría)
se les ha propuesto la realización de repetidas en casa?
2.- ¿Con qué frecuencia se equivoca al introducir los datos
mediciones de parámetros diarias para adquirir en el aparato?
soltura con el funcionamiento de los equipos. 3.- ¿Tiene la sensación de que su enfermedad está ahora
mejor tratada gracias a la telemetría?
La profesional sanitaria de enlace les dio 4.- ¿Necesita ahora acudir menos a la consulta del médico
soporte telefónico diario durante desde que usa la telemetría?
unas semanas para valorar funcionamiento, 5.- Indique su grado de satisfacción con la atención que
recibe ahora que está en el programa de telemetría.
preguntas y dudas.

16
artículoscientíficos

Desde el punto de vista de los usuarios, la sensación de Tabla 3. Satisfacción


que su enfermedad esta mejor tratada mediante la utili- de la atención percibida
zación de la telemonitorización es del 70%, siendo de un
20% los que la consideran mucho mejor tratada y el 10%
igual de tratada. (Tabla 1)

Tabla 1. Sensación del Usuario sobre


el seguimiento de su enfermedad

La encuesta realizada a los profesionales es la siguiente:

1.- ¿Sabe Vd. cómo funciona y cómo explicar a los


pacientes el funcionamiento del equipo de telemetría?
2.- ¿Que grado de dificultad tiene para Vd. el uso de la
plataforma?
3.- ¿Cree que ha mejorado la calidad del seguimiento del
Referente a la pregunta de si ha acudido menos a la paciente con la telemetría?
consulta el 30% de los usuarios contestaron haber acudido 4.- ¿Nota si ha disminuido el número de pacientes en la
mucho menos. El 60% contestan haber acudido menos a la consulta por el uso de la telemetría?
consulta y el 10% menos de lo habitual. (Tabla2) 5.- Grado de satisfacción global con el uso de la telemetría.

Tabla 2. Frecuentación a la consulta de AP

La cobertura de seguimiento también era


prestado por los profesionales sanitarios de su
centro de salud, dando un arropamiento en el
proceso de adquisición de conocimiento
y manejo del equipo empleado en el
seguimiento de la patología crónica.

Los resultados obtenidos de las encuestas realizadas a


los profesionales son los siguientes:

A la pregunta de la mejora de calidad del seguimiento


En la pregunta referente al grado de satisfacción con la de los pacientes, los resultados indican que el 50% de los
atención recibida, el 60% de los usuarios responden estar profesionales consideran que ha mejorado la calidad del
muy satisfechos frente al 40% que se encuentran satisfe- seguimiento de los pacientes con telemetría. Frente al otro
chos. (Tabla 3) 50% que considera que ha mejorado. (Tabla 4)

EnfermeríaIntegral nº 102Septiembre 13 17
artículoscientíficos

Tabla 4. Opinión de los profesionales El grado de satisfacción por el uso de la telemetría el


sobre la calidad del seguimiento 50% lo considera muy satisfactorio frente al otro 50% que
lo considera satisfactorio. (Tabla 6)

Tabla 6. Satisfacción de los profesionales

En cuanto a la disminución de las visitas a la consulta, el


50% considera que ha disminuido el número de visitas a la
consulta. El otro 37% considera que no ha habido variación
y el 13% considera que ha disminuido mucho. (Tabla 5)
CONCLUSIONES

Tabla 5. Disminución de la presión Tras analizar los resultados podemos concluir que existe:
asistencial de la patología de estudio
• una satisfacción de los usuarios y de los profesionales
que participaron en la experiencia piloto

• una disminución de la demanda en la consulta de


atención primaria.

• una satisfacción por un mejor seguimiento en el control


de la patología tanto de los usuarios como de los profe-
sionales.

No obstante, pensamos que son necesarios ampliar


tanto en tiempo como en el número de pacientes para
obtener resultados concluyentes en la utilización de recur-
sos sanitarios

BIBLIOGRAFÍA
1. Conselleria de Sanitat de la Comunitat Valenciana. ESCV Encuesta de
Salud 2010.
2. Conselleria de Sanitat de la Comunitat Valenciana. ESCV Encuesta de
No obstante, pensamos que son necesarios Salud 2010.
3. Supporting People with Long Term Conditions. An NHS and Social
ampliar tanto en tiempo como en el número Care Model to support local innovation and integration. Department
de pacientes para obtener resultados of Health. 2005.

concluyentes en la utilización de recursos


sanitarios

18
artículoscientíficos
Virus papiloma humano
y cáncer de cuello de útero
El VPH es el causante de numerosos tipos de cáncer como el
cáncer de cuello de útero, pene, vulva, vagina, ano, orofaringe, Amparo Puchades Simó
cavidad oral, y quizás de laringe. Enfermera de Consultas Externas de Ginecología del Consorcio
Hospital General Universitario de Valencia (CHGUV)
Afecta a ambos sexos. En algunas poblaciones se ha observado
Amparo Muñoz Izquierdo
un segundo pico de prevalencia en mujeres posmenopáusicas La
Enfermera de la Unidad de Diabetes y Pruebas funcionales de
duración media de las infecciones está alrededor de 8-10 meses Endocrinología CHGUV
para tipos de alto riesgo y sobre cinco meses para los de bajo Raquel Puchades Benítez
riesgo. Para el diagnóstico del VPH se han diseñado varias pruebas Licenciada en Biología. Técnico Especialista Laboratorio
que difieren en su sensibilidad, especificidad, valores predictivos Hospital Universitario de la Ribera
y complejidad técnica. En la actualidad no existe algún fármaco Matilde Oriola Flores
específico contra el VPH, de uso sistémico, que presente un bajo Enfermera de Consultas Externas de Ginecología del Consorcio
perfil de toxicidad y con eficacia comprobada. Se recomienda la Hospital General Universitario de Valencia, Profesora asociada
vacunación de todas las mujeres hasta los 26 años, independien- asistencial de la Facultad de Enfermería y Podología de
temente de su actividad sexual. Valencia
Purificación Porcar Ramírez
La desinformación, la vergüenza y el pudor son los principales
Enfermera de Consultas Externas de Ginecología del Consorcio
factores psicológicos a tener en cuenta en educación sanitaria.
Hospital General Universitario de Valencia, Profesora asociada
asistencial de la Facultad de Enfermería y Podología de
Valencia
Palabras Clave: virus del papiloma humano, VPH, enferme- Inmaculada Peris Albentosa
dades de transmisión sexual, cáncer de cérvix, vacuna virus Enfermera de Consultas Externas de Ginecología del Consorcio
papiloma humano. Hospital General Universitario de Valencia (CHGUV)

INTRODUCCIÓN El VPH (foto1); está consi-


La implicación de los virus en el origen del cáncer es derado actualmente como la
desde hace tiempo conocida, ya en 1.908 Ellerman y enfermedad de transmisión
Bang (estudiando leucemias de pollo) y Rous en 1.911 sexual (ETS) más importante
(estudiando el sarcoma del pollo) demostraron que filtra- aunque sigue siendo de las
dos acelulares de estos tumores tenían propiedades más desconocidas (6).
oncogénicas (1). En España la incidencia media
En 1949 se observaron en microscopía electrónica las anual de CCU por VPH es de 7-8
partículas virales en las verrugas. casos por cada 100.000 mujeres
y diariamente se producen Foto 1 : Virus del VPH
En 1.963 Crawford y colaboradores revelaron la estructura
del genoma de los papilomavirus, pero fue en los años 2 muertes por cada 100.000
70 cuando Zur Hausen propuso el Virus Papiloma Humano mujeres (7). España ocupa el
(VPH) como un candidato en la génesis de las neoplasias lugar 23 (de 27 países europeos) tanto en incidencia como
del sistema genital; en la misma época Heisel describió una en mortalidad de CCU (8).
lesión condilomatosa del cérvix inducido por VPH. A pesar Como afirma la Sociedad Española de Ginecología y
de estos avances, tuvieron que pasar muchos años para Obstetricia (SEGO), el 5% de las españolas están infectadas
que se aceptara la relación causa-efecto entre el papiloma- por el VPH y el 75% de la población ha estado en contacto
virus y el cáncer de cuello uterino (CCU) (2,3). en algún momento con el virus (6). La prevalencia en
La inspección visual del cérvix con ácido acético (IVAA) mujeres con citología normal es del 10-12% con una gran
se empezó a utilizar hacia 1.930, siendo desbancada variabilidad geográfica y cronológica de la edad (9)
por la citología cervicovaginal desarrollada en 1.943 por El objetivo de este trabajo es realizar una revisión sobre
Papanicolaou y Triut. Esta prueba puede mostrar la presencia el VPH
de infección, inflamación, células anormales o cáncer. El
cribado basado en la citología ha reducido hasta un 75% la METODOLOGÍA
incidencia en los casos de CCU en los países con programas Tipo de estudio: revisión de la literatura. Se optó por una
de cribado centralizados y de calidad (4,5). estrategia exhaustiva empleándose los siguientes términos

EnfermeríaIntegral nº 102Septiembre 13 19
artículoscientíficos

de búsqueda, virus del papiloma humano, VPH, enferme- Estos virus atacan a la capa basal de la epidermis o la
dades de transmisión sexual, cáncer de cérvix, vacuna virus mucosa en donde se establece un reservorio viral y se
papiloma humano, cáncer de cuello de útero. multiplican en el núcleo de las células y algunas variedades
Bases de datos consultadas CUIDEM Plus, CUIDATGE, se integran en el ADN del huésped, lo que puede ocasionar
ENFISPO, IME, la búsqueda manual se realizó a través la transformación maligna de la célula (13).
de la página web DIALNET. Periodo de tiempo revisado: El genoma del VPH lo conforman dos tipos de genes,
2000-2010, realizándose una última revisión en la red el aquellos que son codificados en las etapas tempranas de
mes de agosto 2012. la infección, conocidos como genes E (del inglés Early =
Los resultados se presentan en los siguientes apartados: temprano), y aquellos que son codificados durante las
antecedentes, factores de riesgo frente al VPH, factores etapas tardías del ciclo de replicación del mismo conocidos
de protección frente al VPH, mecanismos de transmisión, como L (del inglés Late = tardío). Se conocen seis genes
prevención del VPH, consideraciones, recomendaciones, tempranos: E1, E2, E4, E5, E6 y E7 y dos tardíos: L1 y L2
patogenia, diagnóstico VPH, alteraciones morfológicas, (tabla 1). Los genes tempranos codifican proteínas involu-
tratamiento. cradas en la replicación y regulación viral, así como en su
capacidad carcinogénica. Por otro lado los genes tardíos
RESULTADOS codifican las proteínas estructurales que conforman la
cápside viral (15,16).
Antecedentes
El VPH afecta a ambos sexos aunque es entre la población Tabla 1. Regiones de lectura abierta
femenina donde causa lesiones leves o graves. Las infec- del genoma del VPH
ciones por VPH son más frecuentes en las edades de mayor
actividad sexual. La duración media de las infecciones está
alrededor de 8-10 meses para tipos de alto riesgo y sobre Acción helicasa. Replicación viral y control
E1
cinco meses para los de bajo riesgo (6). La mayoría de las de la transcripción
infecciones cura espontáneamente y sólo en una pequeña
parte de mujeres persiste la infección (10). En mujeres E2 Factor de transcripción viral
jóvenes sexualmente activas la infección por el VPH es
muy alta, pudiendo darse el caso de que una persona se Interacción con el citoesqueleto para
E4
infecte por el virus curándose espontáneamente y pasado ensamblaje viral
un tiempo sufrir una reinfección por el mismo VPH o por
otro distinto, curándose nuevamente espontáneamente Interacción con receptores de factores de
o persistiendo la infección (11). El riesgo de desarrollar E5
crecimiento
una enfermedad neoplásica depende directamente del
genotipo de VPH que infecta al huésped. El intervalo de Degradación p53 (gen supresor tumoral).
tiempo entre la infección por el virus y la aparición de cáncer Activación telomerasa. Induce inestabilidad
de cérvix puede durar al menos 10 años, por ello es más E6
genómica. Interacción con dominios
frecuente la presencia de este cáncer en mujeres de entre proteicos PDZ
40 y 50 años.
En algunas poblaciones se ha observado un segundo pico
Degradación pRb (gen supresor tumoral).
de prevalencia en mujeres postmenopáusicas, postulándose E7
Inestabilidad genómica
que es el reflejo de una reactivación de la infección latente
y que se asocia a la reducción fisiológica de la inmunidad
natural con la edad (12). L1 Proteína mayor cápside viral
El VPH es el causante de numerosos tipos de cáncer
como el CCU, cáncer de pene, cáncer de vulva, cáncer de Proteína menor cápside viral. Recluta genoma
L2
vagina, cáncer de ano, cáncer de orofaringe, cavidad oral, viral, para organizarlo en la cápside.
y quizás de laringe (13).
Los VPH son un grupo de virus de ADN de doble banda Se han identificado según su genotipo más de 120
que pertenece a la familia de los papovaviridae no poseen tipos diferentes de VPH (ADN virus) y se clasifican según
envoltura y tienen un diámetro aproximado de 52-55nm2, su riesgo oncogénico en VPH de “bajo riesgo” los tipos
necesita de un epitelio para su replicación y completar 6,11,40,42,43,44,54,61,70,72 y 81 y VPH de “alto riesgo”
su ciclo vital. La expresión de sus genes constituyentes los tipos 16,18,30,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82
varía dentro del epitelio y de una parte del epitelio a otra, y dependiendo de su afectación anatómica en cutáneos y
dependiendo del tipo de lesión (14). mucosos (2,10,17).

20
artículoscientíficos

Alrededor de unos 40 tipos son los que afectan al tracto riesgo, déficit nutricional (frutas y verduras), otras ETS como
anogenital femenino, siendo los más agresivos los tipos 16 la Chlamydia Trachomatis, que actuaria como cofactor del
y 18 que son capaces de causar lesiones de alto riesgo y VPH, antecedentes de citología anormal (tabla 2), (12,13)
cánceres, el VPH infecta el cérvix (foto2) pudiendo perma-
necer latente al inicio. Tabla 2. Clasificación de alteraciones
detectadas en la citología

AGC Atipia Glandular Cervical

Atipia Escamosa Cervical de origen


ASCUS
indeterminado

Atipia Escamosa Cervical cuando se sospecha


ASCH
HSIL

LSIL Lesión Intraepitelial Escamosa de bajo grado

HSIL Lesión Intraepitelial Escamosa de alto grado

Factores de protección frente al VPH:


Aunque la OMS promovió desde 1.985 el uso de los
métodos de barrera para evitar las infecciones cervicales
Foto 2: Cáncer de cervix Imagen obtenida de (Matrona cobquecura
y el CCU, el preservativo no es eficaz al 100%, protege
blogspot.com) hasta un 70% debido al uso incorrecto y a que las lesiones
infectantes están en otras áreas genitales masculinas,
no solamente en el pene (3,22). La Administración de
Los tipos de VPH mucosos asociados con lesiones benig- Medicamentos de Estados Unidos (FDA) reporta que uno
nas, tipos 6 y 11 principalmente se encuentran preferen- de cada 250 preservativos está defectuoso (13).
temente en los condilomas acuminados, mientras que En algunas sociedades el uso de preservativo se asocia
aquellos tipos asociados a lesiones malignas son los tipos con infidelidad y prostitución (20)
16, 18, 30, 31, 33, 35,45,51 y 52 principalmente los genoti- Circuncisión masculina en la pareja, en estudios de casos
pos 16,18,45 y 31, explican alrededor del 80% de los casos y controles la protección de la mujer asociada a la circunci-
de cáncer cervical (6,18). sión masculina está bien establecida (23, 24,25).
Utilización de DIU (la utilización de DIU como contraceptivo
Factores de riesgo (FR) frente al VPH ha mostrado también un efecto protector frente al cáncer
Diferentes cofactores que ayudan a definir grupos invasor cercana al 50% aunque no frente a la infección
de riesgo se involucran en el proceso de carcinogénesis por VPH). Una posible interpretación del fenómeno sería el
formando parte de la red de causalidad y dependiendo de impacto inflamatorio local del DIU que estimularía la reacción
su acción pueden clasificarse en directos (por mecanismos inmunitaria local aumentando su eficacia en la resolución
propios ayudan a transformación celular) e indirectos o de las infecciones por VPH (26).
cofactores (aquellos que aumentan el riesgo de infección Participación en programas de cribado (17,27).
por VPH (19, 20,21). Participación en programas de vacunación VPH, aunque
FR directos: El tipo de Antígeno Leucocitario Humano en un principio había reticencias sobre el coste/eficacia/
(HLA), alteraciones del sistema inmune (VIH), multiparidad, beneficios de la vacunación, actualmente se están
la toma de anticonceptivos durante cinco o más años. disipando estas reticencias (7, 17,28).
Tabaco; existen elevadas concentraciones de nicotina en La dieta (antioxidantes), el consumo de de frutas,
el moco cervical y disminución de células de Langerhans vegetales, vitamina C y E, carotenos entre otros parecen
en tejido cervical de pacientes fumadoras, favoreciendo la tener un efecto protector frente a este virus (5, 6,29).
infección. (18) Otras formas de contagio afectan al personal sanitario
FR indirectos: Inicio precoz de la actividad sexual y mayor al utilizar electrocirugía o cirugía con laser, se producen
número de parejas sexuales, compañero sexual de alto

EnfermeríaIntegral nº 102Septiembre 13 21
artículoscientíficos

Tabla 3. Composición de las vacunas frente a VPH

CARACTERÍSTICAS VACUNA

Bivalente Tetravalente

Laboratorio GlaxoSmithKline Merck Research laboratories SanofiPasteur/


MSD

Nombre comercial Cervarix Gardasil

Principio activo VLPs: 16, 18 (20, 20 mcg) VLPs: 6, 11, 16, 18 (20, 40, 40, 20 mcg)

Sistema de expresión de la Baculovirus que utiliza cálulas Hi-5 Saccharomyces cerevisiae CANADE 3C-5 (cepa
proteina L1 Rix4446 derivadas de Trichoplusia ni 1895)

Adyuvante Formulación AS04: 500mcg de 225 mcg de hidroxifosfato sulfato de aluminio


hidróxido de aluminio y 50 mcg de amorfo
monofosforil lípid A

vaporizaciones, debe usarse mascarillas quirúrgicas y la primera relación sexual o a los 25 años de edad, una
extractor de humo, dada la presencia de virus viable, que segunda citología cervical convencional a los dos años. Si
flotan en el aire o en los extractores (16). son negativas se hará un control cada tres años siguiendo
la pauta indicada en la tabla 3, finalizando a los 65 años
Mecanismos de transmisión (6,32).
La transmisión suele ser vía sexual oral-vaginal, oral-anal,
penetración vaginal con manos, dedos o juguetes sexuales Vacunas contra el VPH
no esterilizados, contacto piel-piel, mucosa-mucosa, piel- Disponemos de dos vacunas profilácticas frente al VPH
mucosa, manos-dedos (13,30) aunque también se puede una bivalente que protege frente a los tipos 16 y 18 y otra
contagiar por instrumental ginecológico mal esterilizado, tetravalente que protege frente a los tipos 6, 11, 16, 18
por vía vertical, de madre a hijo en el momento del parto (Cervarix y Gardasil).
(3,6,13). La vacuna bivalente (Cervarix) indicada para la preven-
ción de lesiones cervicales premalignas y cáncer de cérvix
Prevención del VPH relacionados causalmente con determinados tipos oncogé-
Prevención primaria: la vacunación profiláctica anti VPH, nicos del VPH 16,18.
es la intervención por excelencia. Actualmente se dispone La vacuna tetravalente (Gardasil) indicada para la
de dos vacunas en el mercado, Cervarix y Gardasil (tabla3). prevención de: lesiones genitales precancerosas tanto en el
La vacunación debe hacerse antes del comienzo de la hombre como en la mujer, relacionados causalmente con
actividad sexual poniéndose como media a los 11-12 años determinados tipos oncogénicos del VPH, verrugas genitales
según el CDC (Center for Disease Control and Prevention) (condiloma acuminata) relacionados causalmente con tipos
aunque el rango aprobado por la FDA (Food and Drugse específicos del VPH 6,11,16,18 (33,34).
Administration) es desde los 9 a los 26 años en tres dosis
administradas por vía intramuscular a los (0,1, 6 y 0, 2, 6 Consideraciones
meses respectivamente). Ambas vacunas han demostrado Ambas vacunas muestran similar respuesta inmunitaria
generar un aumento rápido e intenso de los títulos de celular.
anticuerpos (3, 5, 13,17, 31). Las reacciones adversas más frecuentes se localizaron en
Prevención secundaria: screening citológico siguiendo el lugar de inyección y fueron transitorias y de intensidad
la pauta diagnóstica recomendada por la SEGO (Sociedad leve o moderada (3-5).
Española de Ginecología y Obstetricia), realizándose la Ningún acontecimiento adverso sistémico grave ha sido
primera citología cervical convencional a los tres años de relacionado causalmente con la vacunación.

22
artículoscientíficos

No se ha definido un correlato inmune de protección, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.


no sabiendo qué nivel de anticuerpos es necesario para http://www.aemps.es/actividad/alertas/usoHumano/
garantizar la eficacia. seguridad/
La vacuna tetravalente ha demostrado además eficacia Agencia Europea del Medicamento (EMEA)
frente a verrugas genitales tanto en hombres como en http://www.emea.europa.eu/
mujeres, y frente a lesiones precursoras del cáncer anal en CDC & FDA
hombres (8,34). http://www.fda.gov/BiologicalsBloodVaccines/
Ambas vacunas, especialmente la bivalente, han demos- SafetyAvailability/VaccineSafety
trado algún grado de protección cruzada frente a tipos no World Health Organization
vacunales. http://www.who.int/inmunization/documents/
Si se consiguen altas coberturas, la vacunación frente al positionpapers/en/index.html
VPH combinada con un cribado rediseñado es altamente National Health Service
eficiente para la prevención poblacional del cáncer de http://www.nhs.uk/conditions/hpv-vaccination/
cuello de útero (35,36). pages/safety.aspx

Recomendaciones Patogenia
Vacunación sistemática de todas las mujeres preadolescen- VPH y verrugas genitales (VG):
tes o adolescentes entre 9 y 14 años, independientemente El 90% de las VG están causadas por el VPH. Los tipos 6
de su actividad sexual. y 11 causan el 95% de las VG (foto3). El riesgo de aparición
Se recomienda la vacunación de todas las mujeres hasta de las verrugas genitales está fuertemente relacionado con
los 26 años, independientemente de su actividad sexual la conducta sexual de riesgo. Son altamente infecciosas con
Debe mantenerse un periodo de observación de 15 minutos una tasa de transmisibilidad de alrededor del 65% entre
después de la administración de la vacuna. compañeros sexuales. Las verrugas genitales externas
Las mujeres vacunadas deben seguir con su programa de pueden ser planas, en forma de coliflor, forma de cúpula,
prevención secundaria de cáncer de cuello de útero. formarse aisladas o en grupo, asimismo pueden producirse
No se recomienda su administración en embarazadas condilomas en la cavidad orofaríngea (6,36,39).
Es recomendable evitar el embarazo hasta un mes
después de la tercera dosis.
En caso de embarazo con la vacunación ya iniciada
retrasar las dosis siguientes hasta finalizar el embarazo, si
el esquema global de vacunación a tres dosis en un año
puede ser respetado, o reiniciar la vacunación después
del parto.
Ambas vacunas han demostrado su compatibilidad en el
perfil de inmunogenicidad y seguridad vacunal cuando son
coadministradas en un lugar de inyección diferente con las
vacunas de hepatitis A y B, poliomielitis, difteria, tétanos
y tosferina. También se ha demostrado compatibilidad de
ambas vacunas con la vacuna tetravalente antimeningocó-
cica y con la vacuna Tdpa (difteria, tétanos y tosferina) de
baja carga antigénica (33, 37,38)
Se han localizado dos trabajos que menciona que la
forma tetravalente ha tenido excepcionalmente complica-
ciones mayores como pérdida de conciencia y convulsiones
(36)
Otros dos trabajos plantean que con la forma tetravalente
se dieron 7 casos de reacción anafiláctica en Australia en
2008, pero no están bien documentados, inclusive comen-
tan que se han producido muertes como reacciones adver- Foto 3: Condilomas (Verrugas genitales) Imagen obtenida de (dermis.
sas a estas vacunas en Estados Unidos de Norteamérica multimedica.de)
(3,14).
Se puede realizar un seguimiento sobre la farmacovigi- VPH y papilomatosis respiratoria recurrente (PRR):
lancia efectuada por las diferentes Autoridades Sanitarias Los tipos 6 y 11 causan el 95% de las VG y están
de cada país en las siguientes páginas web (33): relacionadas con el 100% de la PRR, es una enfermedad

EnfermeríaIntegral nº 102Septiembre 13 23
artículoscientíficos

de prevalencia mal registrada, aunque está establecido un evolución como el liquen escleroso .La fracción de casos
riesgo relativo 200 veces superior en hijos de madres con de cáncer de vulva atribuible al VPH está entre un 30 y un
VG y que 1 de cada 500 recién nacidos de madre con infec- 70% de los casos (43,44).
ción VPH del canal del parto la presentará (40).
VPH y cáncer de vagina:
VPH y cáncer de cuello de útero: Muestra marcadores virales de VPH en un 65-75% de
El ADN viral del VPH se detecta en la mayoría (70-90%) los casos. En general las lesiones precursoras del cáncer
de las lesiones precursoras o lesiones intraepiteliales de vaginal y vulvar (VIL, ValN), son positivas para el VPH
alto grado, y en una menor proporción (20-50%), en las en proporciones mayores que en las lesiones cancerosas
lesiones de bajo grado. Existen dos tipos principales de (60-80%) sugiriendo que puede existir regresión espontá-
CCU: entre el 85 y 90% de los casos son carcinomas de nea de algunas de las lesiones asociadas a VPH, con o sin
células escamosas y el 10-20% son adenocarcinomas, apariencias morfológicas de preneoplasia (43).
aunque también se puede dar un carcinoma mixto.
Las lesiones que pueden evolucionar a un cáncer se VPH y cáncer de ano:
denominan displasias y suponen el crecimiento anormal La detección molecular de los tipos VPH 16 y 18 se
de células en la superficie del cuello uterino. Se puede estima en cifras superiores al 85% en los tumores del
clasificar en tres tipos: CIN I (neoplasia intraepitelial cervi- canal anal y las lesiones preneoplásicas (AIN).Esta locali-
cal) o displasia leve con pocas células anormales; CIN II o zación anatómica incluye una región de transición epitelial
displasia moderada, donde las células anormales alteran semejante a la observada en la región del cuello uterino.
la mitad del espesor del revestimiento de la superficie del Algunas comparaciones basadas en estudios de registros
cerviz; CIN III, displasia severa o carcinoma “in situ”. Las de tumores han estimado que la incidencia del cáncer del
células anormales abarcan todo el grosor epitelial. canal anal en varones homosexuales es semejante a la
El CIN suele diagnosticarse a los 20 años, el carcinoma incidencia estimada para el cáncer de cuello uterino en
“in situ” a los 25-35 años y el cáncer invasor después de poblaciones de mujeres no protegidas por programas de
los 40 años (6,18). cribado (45,46).

VPH y cáncer de pene: VPH y cáncer de cabeza y cuello:


Muestra marcadores virales del VPH en un 40-50% de El VPH está también implicado en la etiología de una
los casos, estas estimaciones están en general basadas en fracción (10-35%) de los casos de cáncer de la cavidad oral,
estudios con pocos casos con tecnología de detección viral laringe y orofaringe. La evidencia es cada vez más sólida
variable y con frecuente ausencia de controles adecuados. y estaría predominantemente focalizada en los tumores
Como factores de riesgo relacionados cabe destacar la de la amígdala, de la base de la lengua, en general en
infección por VPH (antecedentes de VG), antecedentes de la región del anillo de Waldeyer en la orofaringe y con
infecciones venéreas (22, 24, 25, 41,42). menor implicación, en los tumores escamosos del resto de
la cavidad oral. El cáncer oral asociado a VPH está relacio-
VPH y cáncer de vulva: nado con patrones de comportamiento sexual que incluyan
Cuando etiológicamente está ligado al VPH tiende a múltiples parejas sexuales y prácticas de sexo oral.
presentarse en la mujer menor de 50 años y presenta El cáncer de cavidad oral no asociado a VPH aparece
morfología basaloide o verrucosa, cursa con lesiones típicamente en individuos varones de edades más avanza-
coexistentes de neoplasia vulvar intraepitelial (VIN) de das y está fuertemente ligado al consumo de tabaco y
alto grado y presentaría los factores de riesgo epidemioló- alcohol (47,48).
gicos característicos del cáncer cervical. Por el contrario el
cáncer de vulva independiente de la infección viral, tiende Diagnóstico VPH
a presentarse en la mujer mayor de 50 años y cursa con Para el diagnóstico del VPH se han diseñado varias
antecedentes de lesiones degenerativas crónicas de larga pruebas que difieren en su sensibilidad, especificidad,
valores predictivos y complejidad técnica. Entre ellas: la
Hibridización in situ con fluoresceína (FISH), la Reacción en
cadena de polimerasa (PCR) y la prueba de captura híbrida
que no solamente mida la carga viral sino que detecta y
Para el diagnóstico del VPH se han diseñado
diferencia entre virus oncogénicos y no oncogénicos (49,50).
varias pruebas que difieren en su sensibilidad,
especificidad, valores predictivos y complejidad Alteraciones morfológicas:
La citología, detecta alteraciones celulares que pueden
técnica. indicar una infección por VPH (tabla 4).

24
artículoscientíficos
Cuadro 1. Recomendaciones de la SEGO para mujeres no vacunadas

Cuadro 2. Recomendaciones de la SEGO para mujeres vacunadas

EnfermeríaIntegral nº 102Septiembre 13 25
artículoscientíficos

En el caso de las verrugas genitales existen diversidad de


La colposcopia, técnica usada para examinar formulas en el mercado como, Iquimod, Fluorouracilo, Ácido
Tricloro-acético, etc. aunque existen también otras opciones
el interior de la vagina y el cuello del útero terapéuticas como son la electrodisección, laser, crioterapia.
magnificando sus epitelios, se realiza, Para las verrugas cutáneas se dispone de tratamientos
con Ácido salicílico, Dinitro- clorobenzeno, Difenciprona,
generalmente, tras una citología anormal para Bleomicina, etc.
diagnosticar lesiones invasivas y preinvasivas En las lesiones de cuello del útero dependerán del
del tracto genital inferior permitiendo identificar grado de lesión y de la clasificación CIN I- CIN II-CIN III, para
adoptar una actitud expectante (controles) o extirpación
las dos fases de la neoplasia cervical: la fase quirúrgica de la lesión (conización), etc. (16,51)
intraepitelial (se ve epitelio blanco tras la
CONCLUSIONES
aplicación de ácido acético 5%) y la fase Ante los recortes sanitarios que sufrimos en la actualidad
invasiva inicial (se ven vasos irregulares). somos conscientes del carácter de marginalidad al que
se va a ver sometido un porcentaje de la población, por
Con dicha técnica se puede identificar además
tanto considerando los beneficios de las intervenciones
la localización y extensión de la lesión. educativas en la prevención del CCU se hace fundamental
ampliar su utilización, coincidimos con algunos autores que
su empleo implica la prevención de la enfermedad y la
disminución de muertes y coste sanitario producido por la
La colposcopia, técnica usada para examinar el interior
enfermedad (52,53).
de la vagina y el cuello del útero magnificando sus epite-
Como avalan algunos estudios sigue siendo necesaria la
lios, se realiza, generalmente, tras una citología anormal
formación/adhesión de los profesionales sanitarios en los
para diagnosticar lesiones invasivas y preinvasivas del
aspectos relativos a la vacunación del VPH y de las nuevas
tracto genital inferior permitiendo identificar las dos fases
estrategias de cribado (54, 55, 56).
de la neoplasia cervical: la fase intraepitelial (se ve epite-
Diversos trabajos avalan la necesidad de reforzar los
lio blanco tras la aplicación de ácido acético 5%) y la fase
programas de educación sanitaria que contemplen las
invasiva inicial (se ven vasos irregulares). Con dicha técnica
creencias sobre el CCU y sobre la prevención del mismo,
se puede identificar además la localización y extensión de
etnias, creencias religiosas, entorno sociocultural, condición
la lesión.
sexual (lesbianas), para que las mujeres realicen las revisio-
La biopsia, se emplea para llevar a cabo un estudio
nes ginecológicas, que permiten la detección de anomalías
histológico ( 3,4)
tempranas, así como asegurase de que acuden a recoger
Las técnicas moleculares, son las mejores para detectar
los resultados, o en su defecto que hay un seguimiento de
la presencia de virus.
los mismos (57,58, 59, 60)
Hay estudios que determinan que la desinformación, la
Tratamiento
vergüenza y el pudor son los principales factores psicoló-
En la actualidad no existe algún fármaco específico
gicos a tener en cuenta en estos programas educativos
contra el VPH, de uso sistémico, que presente un bajo perfil
(61,62).
de toxicidad y con eficacia comprobada. La solución ha sido
Para algunos autores es necesario que los profesionales
la utilización de métodos terapéuticos que destruyen las
sanitarios contemplen el impacto emocional y la repercu-
células infectadas. El tratamiento de las lesiones producidas
sión psicológica que para la mujer tiene recibir la noticia de
por el VPH está condicionado por múltiples factores, por lo
una citología alterada (63,64)
que el especialista decidirá en cada caso cual es la mejor
La vacunación masiva de las adolescentes (existen
opción terapéutica.
antecedentes en Australia) permitiría a largo plazo disminuir
los casos de CCU, además se podrían modificar los programas
de cribado incrementando el intervalo de los mismos y
unido a pruebas más específicas del VPH permitiría abaratar
En la actualidad no existe algún fármaco el coste.
Muchos padres siente reticencia a vacunar a sus hijas por
específico contra el VPH, de uso sistémico, que temor a que con ello se fomente la promiscuidad sexual,
presente un bajo perfil de toxicidad y con en estos casos es importante empatizar, proporcionar
eficacia comprobada. información suficiente sobre el VPH emitiendo un mensaje
claro y tranquilizador.

26
artículoscientíficos

La relación coste/beneficio es un hándicap importante 20. Souza PA, Castro A, Silva CT, Oliveira LE. El cáncer de cuello de
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EnfermeríaIntegral nº 102Septiembre 13 27
artículoscientíficos

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28
artículoscientíficos
Factores predictivos del abandono
del tabaco en un programa de deshabituación
tabáquica desde la consulta de enfermería
de Atención Primaria del C. S. de Alcácer
En este estudio se analiza la relación entre determinadas variables recogidas en la Historia
Clínica Electrónica (HCE) de Abucasis II y el éxito de una intervención intensiva en la consulta Julio Escrig Fernández
programada de enfermería. Se realizó un estudio descriptivo simple de diseño transversal Graduado en Enfermería. Enfer-
mero del Centro de Salud de
sobre una cohorte de 61 fumadores que se incluyeron en el programa de deshabituación
Foios.
tabáquica de la consulta programada de enfermería del Centro de Salud de Alcasser. Para el
análisis estadístico se creó una base de datos con el programa SPSS 15.0. Se realizó un análi-
sis descriptivo con las variables desagregadas por sexo, y un análisis de RL binaria simple. Palabras Clave: Tabaquismo.
Aquellas que mostraron significación estadística se introdujeron en un modelo de RL multiva- Factores predictivos. Deshabitua-
riante. Llegando a las siguientes conclusiones: Llevar 27 o más años fumando, haber fijado el ción tabáquica. Atención Primaria.
día “D”, tener un síndrome de abstinencia a los 30 días del día “D” ausente y permanecer al Enfermería. Abucasis.
menos 201 días en programa mejora el pronóstico de mantenerse abstinentes a los 6 meses
del día “D”.

INTRODUCCIÓN
Existe un amplio consenso sobre la importante amenaza
que el consumo de tabaco representa para la salud y el
bienestar de las personas. Cada vez es mayor la toma de
conciencia de todos los sectores sociales acerca de la necesi-
dad de ofrecer una respuesta apropiada al tabaquismo.
En la Comunidad Valenciana, el Programa de Disminución
del Consumo de Tabaco, se crea por Orden de 20 de junio de
1988, y pretende coordinar todas las acciones encamina-
das a controlar el problema del tabaquismo en nuestro
territorio (1). La Ley 3/1997 y su posterior modificación
en la Ley 4/2002, viene a culminar, en el Decreto legis-
lativo 1/2003 de 1 de abril, del Consell de la Generalitat,
por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley sobre
Drogodependencias y Otros Trastornos Adictivos y que se
complementa con la Orden de 7 de julio de 1997, por la
que se crean las Unidades de Conductas Adictivas para
configurar las bases de nuestro ordenamiento jurídico En el ámbito de actuación del sistema sanitario, la princi-
sobre el control del tabaco en la Comunidad Valenciana. pal actividad es realizar actividades de apoyo a la deshabi-
Actualmente con la aprobación de la Ley 28/2005 tuación de las personas fumadoras.
(2), de 26 de diciembre de “medidas sanitarias frente al La atención al tabaquismo tiene, al menos dos niveles: la
tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el atención básica, que consiste en realizar el Consejo Mínimo
consumo y la publicidad de los productos del tabaco” y o Atención Terapéutica Mínima a toda persona que acuda
el decreto del Consell 53/2006 (3), de 21 de abril que a cualquier nivel asistencial de los servicios sanitarios y
desarrolla y complementa la mencionada Ley, se convierte la atención específica, en aquellas personas que por sus
en la nueva referencia normativa para la Comunidad especiales condiciones o características o por cumplir con
Valenciana, hasta la entrada en vigor de Ley 42/2010 (4), los requisitos establecidos por la Conselleria de Sanidad (de
de 30 de diciembre, por la que se modifica la Ley 28/2005. acuerdo con la evidencia científica y las recomendaciones
Las principales líneas de actuación del Programa, coinci- de los expertos) requieren de la aplicación de recursos
den con las recomendaciones señaladas por todos los más especializados para la atención de su tabaquismo. La
organismos internacionales y concentran sus esfuerzos atención básica es una prioridad de la Conselleria. Debe
en aumentar las actividades destinadas tanto a facilitar la ofrecerse en todos los niveles del sistema sanitario, pero
deshabituación de las personas fumadoras, como a evitar especialmente en Atención Primaria, de ahí su inclusión en
la incorporación de nuevos fumadores. la Historia electrónica (Abucasis II).

EnfermeríaIntegral nº 102Septiembre 13 29
artículoscientíficos

Fumar es una conducta que aparece, se mantiene OBJETIVOS


y en su caso se modifica como el resultado de Fumar es una conducta que aparece, se mantiene y
en su caso se modifica como el resultado de la compleja
la compleja interacción de factores individuales, interacción de factores individuales, factores del entorno
factores del entorno y factores de la propia y factores de la propia historia del hábito. La intervención
terapéutica es sólo un factor más que trata de modificar el
historia del hábito. La intervención terapéutica hábito, modulado por otros factores (6).
es sólo un factor más que trata de modificar el Las bajas tasas de éxito en los programas para dejar de
hábito, modulado por otros factores fumar imponen la necesidad de investigar qué factores
están asociados al éxito en la cesación del hábito y en su
mantenimiento.
La atención específica puede ofrecerse desde distintos En base a estas premisas, los objetivos del presente
tipos de Servicios y/o Unidades, que incluyen los servicios trabajo han sido:
de Atención Primaria.
Las características de la Atención Primaria como nivel • Objetivo general:
asistencial (atención integral, continuada, activa) y su Determinar la relación entre determinadas variables
accesibilidad por ser la puerta de entrada al sistema sanita- recogidas en la Historia Clínica Electrónica (HCE) de Abucasis
rio público la convierten en el eje del sistema sanitario para II y el éxito de una intervención intensiva en la consulta
la captación, diagnostico, tratamiento y seguimiento de programada de enfermería del programa de tabaquismo
todos los fumadores. del Departamento de Atención Primaria del Hospital Dr.
En este mismo sentido se pronuncia La Ley 28/2005, Peset
de 26 de diciembre, que en su artículo 12 al hablar de los
programas de deshabituación tabáquica, dice: • Objetivos específicos:
Las Administraciones Públicas competentes promoverán 1. Mediante revisión bibliográfica seleccionar una serie
el desarrollo de programas sanitarios para la deshabituación de variables con valor predictivo citadas en trabajos
tabáquica en la red asistencial sanitaria, en especial en la anteriores, para formular hipótesis individuales para
atención primaria. cada una de las variables del estudio.
De todo lo anterior surgen protocolos de actuación para
el tabaquismo en los diversos departamentos de salud de 2. Analizar el valor predictivo de las variables que se
la CV, destacando la “guía de intervención intensiva en recogen en la HCE de Abucasis II y que se detallan
tabaquismo del departamento 9” (5), en la que se inspira más adelante.
el “Protocolo de atención al tabaquismo en AP del depar- Estudiadas en una cohorte de 61 fumadores que se inclu-
tamento 10”. Basados en: yeron en el programa de deshabituación tabáquica de
la consulta programada de enfermería del Centro de
• la Intervención Breve fundamentada en la estrategia de Salud de Alcasser.
las 5 Aes:
- 1ª A. Averiguar y registrar en la historia clínica 3. Analizar el registro en la HCE de Abucasis II de variables
- 2ª A. Aconsejar el abandono del tabaco sociodemográficas que según la bibliografía tienen
- 3ª A. Apreciar la disposición para dejar de fumar valor predictivo, y que habitualmente no son registradas
en menos de 1 mes en la consulta de Atención Primaria.
- 4ª A. Ayudar a dejar de fumar
- 5ª A. Acordar seguimiento 4. Mejorar el registro de las variables estudiadas en la
• la intervención intensiva, HCE de Abucasis II.
• y la intervención especializada cuando se den los crite-
rios de derivación. 5. Desarrollar un modelo predictivo del éxito de la desha-
bituación tabáquica con el análisis de la Regresión
Logística.

Las bajas tasas de éxito en los programas para


dejar de fumar imponen la necesidad de MATERIAL Y MÉTODOS

investigar qué factores están asociados al éxito 3.1 Diseño del estudio y sujetos estudiados
en la cesación del hábito y en su mantenimiento. Se ha realizado un estudio descriptivo simple de diseño
transversal.

30
artículoscientíficos

Fuente: Manual de prevención y tratamiento del tabaquismo (17)

Los sujetos estudiados han sido los pacientes fumadores


atendidos en el Centro de Salud de Alcasser, que fueron
derivados por sus respectivos facultativos a la consulta
programada de enfermería para intervención intensiva en
deshabituación tabáquica, en el periodo de Mayo del 2009
a Noviembre del 2011.
Los criterios de exclusión seleccionados fueron los
mismos que los criterios de derivación a las Unidades de
Conductas Adictivas (UCA) del Protocolo de atención al
tabaquismo del Departamento:
• 3 intentos previos con supervisión sanitaria.
• Patología psiquiátrica mayor.
• Otras adicciones activas.
• Fumadores especiales: embarazadas.

3.2 Variables de estudio


Fuente: Manual de prevención y tratamiento del tabaquismo (17)
• Variable Principal o Dependiente.
La variable principal de evaluación del estudio ha sido el
éxito de la Intervención Intensiva definido como la absti- seguida. Síndrome de Abstinencia a los 7 días (SA7).
nencia tabáquica continua de todo sujeto que declaró Síndrome de Abstinencia a los 14 días (SA14). Síndrome
no fumar ni un solo cigarrillo desde el día D y durante de Abstinencia a los 30 días (SA30). Fijar el día D. Días en
al menos 6 meses de seguimiento. Recogida mediante el programa. Cumplimiento del programa. Y Paquetes/
autodeclaración verbal que no se pudo objetivizar con la Año.
determinación de valores espirados de CO, por no dispo-
ner de cooxímetro. 3.3 Recolección de información
• Variables Secundarias o Independientes. Se procede a la revisión de la HCE de Abucasis II de cada
Edad. Sexo. Edad de inicio. Años fumando. Cigarros/ uno de los pacientes remitidos a la consulta de enfermería
Día. Intentos previos de abandono con al menos 1 mes para recoger los datos que permitirán evaluar las diferen-
de abstinencia. Tiempo total de abstinencia en inten- tes variables.
tos previos. Motivo recaída. Test de Fagerstrom breve
(Figura 1). Test de Richmond (Figura 2). Índice de Masa
Corporal (IMC) al inicio del programa. Episodios de desliz. Las Administraciones Públicas competentes
Cooximetría (parámetro que recoge la HCE de Abucasis
II, pero que por falta del material necesario para su promoverán el desarrollo de programas sanitarios
realización se ha excluido del estudio). Nivel de estudios. para la deshabituación tabáquica en la red asistencial
Ingresos/Mes individuales. Antecedentes patológicos
sanitaria, en especial en la atención primaria.
relacionados con el tabaquismo. Estrategia terapéutica

EnfermeríaIntegral nº 102Septiembre 13 31
artículoscientíficos

A tal efecto se diseñó una ficha de recogida de datos numérica que no guarda ninguna relación con el mismo,
(Figura 3), en la que a cada paciente se le asigna una clave para garantizar la confidencialidad de los datos.

Figura 3 - Ficha de recogida de datos.

Nº ASIGNADO

EDAD

SEXO

EDAD INICIO FUMAR

AÑOS FUMANDO (A)

CIGARROS DÍA (B)

INT. PREV. (> 1 MES ABS.)

TIEMPO TOTAL ABS.

MOTIVO RECAIDA SSA CRISIS + PES X1 FEST. AMB. OT.

FAGERSTROM ALTA 5-6 MOD. 3-4 BAJA 1-2

RICHMON ALTA 10 MOD. 7-9 BAJA ≤6

IMC INICIAL >25 20-25 <20

EP. DE DESLIZ

NIVEL EDUCATIVO SIN EST. PRIM. SECUND. UNIV.

INGRESOS INDIV. / MES >1200 600-1200 <600

PATOLOGIA ASOCIADA HTA DIAB LIP OBES EPOC NEOS UG

TRATAMIENTO MOT. TSN VAR. BUP. COMB.

FECHA INC. PROG. DIAS EN PROG.

FECHA FIN PROG.

FECHA DIA D DIAS SIN FUMAR

SA7 Crav. Nerv. Insom. Dif. Hamb. Estr. Cans. Cef. Dep.

SA14 Crav. Nerv. Insom. Dif. Hamb. Estr. Cans. Cef. Dep.

SA30 Crav. Nerv. Insom. Dif. Hamb. Estr. Cans. Cef. Dep.

32
artículoscientíficos
Tabla 1.- Variables cuantitativas como medias con sus desviaciones estándar por sexo.

TOTAL MUJER HOMBRE

Media Desv. estándar Media Desv. estándar Media Desv. estándar

EDAD 46,05 10,156 46,59 10,845 45,45 9,493

EDAD INICIO 15,64 2,846 15,25 1,867 16,07 3,625

AÑOS FUMANDO
29,13 10,544 29,59 11,268 28,62 9,858
CUANT

CIG/DÍA CUANT 23,41 11,267 25,56 11,486 21,03 10,715

DIAS ABST TOTAL


801,91 1119,878 966,58 1316,940 593,33 801,805
INTENTOS PREV

DEP TEST
FAGERSTROM 3,92 1,370 3,94 1,413 3,90 1,345
BREVE

MOTIVACION
6,05 1,271 5,91 1,201 6,21 1,346
TEST RICHMON

IMC AL INICIO 26,679 4,5528 27,491 3,3966 25,783 5,4826

DIAS EN
87,43 85,589 78,63 85,939 97,14 85,642
PROGRAMA

PAQUETES AÑO 34,9967 23,27860 38,6172 23,70670 31,0017 22,52701

3.4 Análisis y Métodos estadísticos fueron excluidos por presentar criterios de exclusión y no
Se creó una base de datos en el programa SPSS 15.0 bajo fueron tenidos en cuenta para la realización del estudio.
entorno Windows® para el análisis de los datos recogidos. El número total de individuos a estudio fue de 61pacien-
Se llevó a cabo un análisis descriptivo presentando las tes, de los cuales 32 (52.5%) eran varones y 29 (47.5%)
variables cuantitativas como medias con sus desviaciones eran mujeres, con una edad media de 46.05 ± 10.15 años.
estándar ± DS), y las variables cualitativas como proporciones Se trata de un grupo de fumadores importantes, con un
y frecuencias absolutas. Desagregadas por sexos. consumo medio de 23.4 c/día mantenido durante 29.1
Con el objetivo de obtener un modelo predictivo que permita años de media, y que iniciaron de media a los 15.6 años.
adelantar cuales son los pacientes con mayor probabilidad Las mujeres fueron ligeramente más precoces y fumaban
en tener éxito en su intento para dejar de fumar, en un de media 4.5 c/día más que los hombres.
siguiente paso se realizó un análisis de regresión logística Para esta muestra las mujeres realizaron más intentos
(RL) binaria simple con el test de Wald y el cálculo de las previos que los hombres, mantuvieron más tiempo la
odds ratios (OR) con sus intervalos de confianza al 95% abstinencia, mostraron más dependencia a la nicotina, se
para las variables categóricas y el test de diferencia de mostraron menos motivadas para dejar de fumar y partían
medias para las variables cuantitativas. de un IMC más alto. Siendo esta la única variable con signi-
Las variables que mostraron una significación estadística ficación estadística (p=0,009) (Tabla 1).
en los análisis anteriores con la variable dependiente se Un 52,5% no presentaba patología asociada (43,8%♀/
introdujeron en un modelo de RL multivariante. 56,3%♂) frente a un 47,5% que sí (62,1%♀/37,9%♂).
Las variables ingresos individuales mensuales y nivel de
RESULTADOS estudios solo se obtuvieron en 1 y 4 sujetos respectiva-
mente por lo que no se incluyeron en el análisis estadístico,
4.1 Estadística descriptiva pero nos arroja una conclusión sobre infra registro en la
La muestra estaba formada por 64 pacientes que acudieron a HCE.
la primera visita del programa de deshabituación tabáquica No llegan a fijar el día D el 58,8% (58,1%♀/41,9%♂).
de la consulta programada de enfermería. De éstos, 3 Sí que lo fijan el 49,2% (46,7%♀/53,3%♂).

EnfermeríaIntegral nº 102Septiembre 13 33
artículoscientíficos
Tabla 2.- Abstinentes a los 6 meses. Frecuencia y porcentaje por sexo.

ABSTINENTE A MUJER HOMBRE TOTAL


LOS 6 MESES Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje

SIGUE
24 55,8% 19 44,2% 43 70.5%
FUMANDO

ABSTINENTE A
8 44,4% 10 55,6% 18 29.5%
LOS 6 MESES

Total 32 52,5% 29 47,5% 61 100,0%

Tabla 3.- Análisis estadísticos de asociación de las variables categóricas.

Tablas de contingencia Regresión logística


VARIABLE
INDEPENDIENTE Chi2 Intervalo 95% Wald Intervalo 95%
CATEGÓRICA
p OR Inferior Superior p Exp.(B) Inferior Superior
EDAD DIC 0.63 1.31 0.43 3.95 0.63 1.31 0.43 3.95
SEXO 0.41 1.57 0.52 4.77 0.41 1.57 0.52 4.77
EDAD INICIO DIC 0.96 1.02 0.33 3.17 0.96 1.02 0.33 3.17
AÑOS FUM DIC 0.03 3.61 1.09 11.94 0.03 3.61 1.09 11.94
CIG/DIA DIC 0.21 0.47 0.14 1.55 0.21 0.47 0.14 1.55
PAQ/AÑO DIC 0.80 0.87 0.28 2.61 0.80 0.87 0.28 2.61
INTENTOS PREV 0.98 0.99 0.32 2.99 0.98 0.99 0.32 2.99
DIAS ABST DIC 0.64 0.76 0.24 2.42 0.64 0.76 0.24 2.42
MOT RECAIDA DIC 0.87 1.22 0.98 15.23 0.87 1.22 0.98 15.23
FAGERSTROM 0.58 - - - 0.58 - - -
RICHMON 0.18 - - - 0.61 - - -
IMC 0.75 - - - 0.76 - - -
EP. DESLIZ 0.25 0.28 0.30 2.71 0.25 0.28 0.30 2.71
PATOLOGÍA 0.80 1.15 0.38 3.45 0.80 1.15 0.38 3.45
ESTRAT. TERAP. 0.87 1.12 0.25 4.97 0.87 1.12 0.25 4.97
SA7 0.10 6.00 0.59 60.43 0.10 6.00 0.59 60.43
SA14 0.28 3.00 0.39 23.07 0.29 3.00 0.39 23.07
SA30 0.04 25.50 1.72 377.93 0.01 25.50 1.72 377.93
CUMP. PROG. 0.00 - - - - - - -
FIJAN DIA D 0.00 2.50 1.61 3.87 0.99 - - -
DIAS PROG. DIC 0.00 52.50 5.87 469.22 0.00 52.50 5.87 469.22

De estos 30 sujetos, 12 abandonan el programa antes de 40% (25%♀/75%♂); y con ayuda de fármacos un 60%
completarlo y 18 lo siguen (44,4%♀/55,6%♂). (61,1%♀/38,9%♂). La prueba de Chi cuadrado dio una p =
La media de permanencia en el programa fue de 0.052 muy cerca de la significancia estadística.
87.4±85.5 días. (♀78,6±85,9/♂97,1±85,6). Solo en 23 sujetos se recogió la variable episodios de
La estrategia terapéutica seguida por los 30 sujetos que desliz, entre los que solo el 26,4% declararon al menos un
fijaron el día D fue motivacional sin ayuda de fármacos un episodio, un 16.7% mujeres y un 83.3% hombres.

34
artículoscientíficos
Tabla 4.- Análisis estadísticos de asociación de las variables numéricas.

T de Student Regresión logística


VARIABLE
INDEPENDIENTE Intervalo 95% Wald Intervalo 95%
NUMÉRICA
p Dif. X Inferior Superior p Exp.(B) Inferior Superior
EDAD 0.24 3.31 -9.00 2.36 0.24 1.03 0.98 1.09
EDAD INICIO 0.59 -0.43 -2.04 1.17 0.58 1.05 0.87 1.27
AÑOS FUMANDO 0.22 -3.59 -9.46 2.30 0.22 1.03 0.98 1.09
CIG/DIA 0.33 3.10 -3.22 9.43 0.32 0.97 0.92 1.02
PAQ/AÑO 0.93 0.57 -12.61 13.20 0.93 0.99 0.97 1.02
DIAS ABST PREV 0.30 443.2 - 413.8 1300.4 0.31 0.99 0.99 1.00
FAGERSTROM 0.75 0.12 -0.65 0.89 0.75 0.93 0.62 1.40
RICHMON 0.26 -0.40 -1.15 0.30 0.26 1.29 0.82 2.02
IMC 0.59 0.69 -1.87 3.26 0.58 0.96 0.85 1.04
DIAS EN PROG 0.00 -171.4 -190.3 -152.5 0.03 1.07 1.00 1.14

La valoración del SA a los 7,14 y 30 días no recogió Tabla 5. Variables incluidas en RL multivariante
ningún caso para las categorías de moderado e intenso.
El 70.5% siguen fumando, un 55.8% mujeres y un 44.2% VARIABLE Chi2 Intervalo 95%
hombres, y solo el 29.5% se mantiene abstinente a los 6 INDEPENDIENTE
meses, un 44.4% mujeres y un 55.6% hombres. (Tabla 2) p OR Inferior Superior
CATEGÓRICA
AÑOS FUM DIC 0.03 3.61 1.09 11.94
4.2 Análisis bivariante y regresión logística binaria
SA30 0.04 25.50 1.72 377.93
simple
CUMP. PROG. 0.00 - - -
Para explorar las posibles asociaciones entre la variable
dependiente y las diferentes variables independientes, se FIJAN DIA D 0.00 2.50 1.61 3.87
han analizado consecutivamente las asociaciones bivarian- DIAS PROG. DIC 0.00 52.50 5.87 469.22
tes mediante el análisis de las tablas de contingencia para VARIABLE T de Student Intervalo 95%
las variables categóricas, y con el test T de Student para INDEPENDIENTE
p Dif. X Inferior Superior
las variables continuas, seguido del análisis de regresión NUMÉRICA
logística binaria, para comprobar cómo se distribuyen los DIAS EN PROG 0.00 -171.4 -190.3 -152.5
sujetos en las diferentes categorías, marcar claramente la
categoría de referencia y llegar a la conclusión de que se Se utilizó el procedimiento automático hacia atrás de
obtienen estimaciones idénticas por ambos métodos. (7). Wald, en el que por pasos va sacado del modelo aquellas
Las variables numéricas se dicotomizaron para el análi- variables que no resultan predictoras. Dicho modelo selec-
sis de RL utilizando como punto de corte la mediana (7), cionó como única variable predictora el número de días en
excepto en el caso de Días en programa (coincidente con el programa como variable numérica pero con la misma no
tiempo mínimo para valorar la abstinencia = 180 días, por podemos diseñar una ecuación o modelo predictivo, puesto
lo que se le sumó 21 días más que es el plazo medio entre que el OR que calcula es el OR promedio para cada cambio
la primera visita y la fijación del día D) unitario en la variable independiente, esto es “1.07 es la
probabilidad de mantenerse abstinente a los 6 meses de
Los resultados se presentan en las tablas 3 y 4. un sujeto que está un determinado número de días en el
programa con otro que está un día menos”, asumiendo que
4.3 Regresión logística multivariante este “riesgo” es constante para cada par de valores de días
En la tabla 5 se recogen las variables que finalmente en programa considerados al menos en el rango explorado
se incorporaron al modelo de regresión logística multi- para esta muestra (7).
variante, que fueron aquellas que en el análisis anterior
mostraron significación estadística en su asociación con la DISCUSIÓN
variable Abstinente a los 6 meses. No se incluyó la varia- • Sobre las condiciones del estudio.
ble Cumplimiento del programa porque como tal no era Un primer punto a tener en cuenta es la duración de
operativa, y se asemejaba a la variable Fijan el día D, más seguimiento de 6 meses, que fue tomada de esta manera
operativa para la RL. como en otros estudios revisados (6,8,9,10) para compa-

EnfermeríaIntegral nº 102Septiembre 13 35
artículoscientíficos

rar resultados y ampliar la cohorte de pacientes con Para nuestra muestra las variables que se mostraron
éxito. Pues de haberse alargado a doce meses, hubieran significativas fueron:
quedado muchos sin poder evaluar la abstinencia. - Años fumando dicotomizada. Los fumadores que
Un segundo punto es la inclusión en el estudio de todos llevan 27 o más años fumando mejor pronóstico
los pacientes que iniciaron el Programa, sin excluir sobre los que llevan fumando menos de 27 años (6).
los abandonos del mismo, lo que hubiera supuesto Como variable numérica no se mostró significativa.
una importante reducción del tamaño de la muestra - Fijar el día “D”. Quienes fijan el día “D” tienen mejor
estudiada. Máxime cuando lo que se pretende con este pronóstico que los que no lo hacen. Esta variable
estudio es buscar aquellos factores que influyen en el estaba íntimamente relacionada con la variable
proceso de dejar de fumar y no solo el éxito de una cumplimiento del Programa, pero esta última al no
determinada intervención o fármaco (11,12). resultar operativa no se ha incluido. Está también
En tercer lugar la evaluación de la abstinencia sin objeti- muy relacionada con la fase del proceso de abandono
vizarse con medición de CO expirado al no disponer de del tabaco que describen Prochaska y DiClemente
cooxímetro en la consulta. Aunque diversos estudios (17). En este caso mejor pronóstico en fase de acción
apuntan que no hay grandes diferencias entre las frente a fase de preparación (6,9,10).
tasas de éxito autodeclarado y validado objetivamente - Síndrome de abstinencia a los 30 días. Mejor pronós-
(8,9,10,11,13). Por lo que no disponer de cooxímetro tico para los fumadores que a los 30 días tienen un SA
no debe suponer ningún hándicap para llevar a cabo un ausente frente a los que tienen un SA leve. En otros
programa de tabaquismo en Atención Primaria. Algunos estudios utilizan la variable abstinente a los 30 días
autores (14) en cambio lo ven como una herramienta (9) que sería equivalente, con un pronóstico similar.
útil para motivar y facilitar un cambio de actitud en el - Días en programa. Tanto recogida como variable
fumador, más que como instrumento de valoración de la numérica “a más días en Programa mejor pronós-
abstinencia. tico”, como dicotomizada “permanecer en Programa
Siguiendo con la abstinencia se ha definido para este 201 o más días, mejor pronóstico que menos de 201
estudio como la abstinencia continuada en el tiempo que días”. Es una variable muy relacionada con el buen
es el método de referencia más indicado (9,15) y no la cumplimiento del Programa de otros estudios (9,10)
abstinencia puntual. con resultados similares.
• Resultados desagregados por sexo. Para el resto de variables no se pudo confirmar lo hipote-
En el análisis estadístico descriptivo de las variables tizado para esta muestra, conforme a la bibliografía
recogidas y su distribución por sexo, las variables que consultada.
resultaron significativas fueron el IMC al inicio de la Con respecto al modelo predictivo que se pretendía elabo-
intervención y la estrategia terapéutica. rar, la única variable que el análisis de regresión logística
Las mujeres en mayor porcentaje tenían el IMC más multivariante seleccionó fue “días en programa” como
alto que los hombres para esta muestra. Lo que podría variable numérica, no resultando operativa para diseñar
afectar al cumplimiento del programa si se observa un una ecuación o modelo predictivo (7).
aumento de peso con el abandono del hábito, pues
son también las mujeres las que más preocupadas se CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
manifiestan por el aumento de peso como sugieren • El resultado de la Intervención Intensiva en consulta
algunos autores (6). programada de enfermería en el Centro de Salud de
En la estrategia terapéutica la prueba Chi cuadrado roza Alcacer, llega a un 29.5% de éxito, un porcentaje similar
la significancia estadística para esta muestra (p=0.052). al de otros trabajos de similares características (10). Pero
Se observa que las mujeres tienden a demandar más si valoramos que el 50.8% de los fumadores derivados al
ayuda de fármacos o TSN que los hombres. Para el resto Programa abandonan antes de fijar el día “D”, el porcen-
de las variables la distribución por sexo en esta muestra taje de éxito entre los que sí se encuentran motivados
se mostró muy homogénea. para dejar de fumar sube a un 60%.
• Las variables predictivas. Se recomienda seguir impulsando la implantación de
En cuanto a la recogida y registro de las variables protocolos para dejar de fumar desde las consultas
a estudio en la HCE Abucasis II se confirma que hay programadas de Enfermería de Atención Primaria, con
un infraregistro de las variables socioeconómicas del el objetivo de aumentar el número de exfumadores, y
apartado historia sociofamiliar de la misma. No pudiendo frenar al tabaquismo como factor de riesgo de las enfer-
constatar su relación o no con el éxito de la deshabitua- medades cardiovasculares, respiratorias y neoplásicas.
ción tabáquica como sugieren otros autores (8,13,16). • Entre la variables socioeconómicas que en otros trabajos
El resto de variables se registran de manera óptima en (8,13,16) se mostraron predictivas, se ha constatado su
la HCE. baja cumplimentación en la HCE, por lo que no se han

36
artículoscientíficos

podido evaluar en el estudio. El resto de variables se Intervenci%C3%B3n%20Intensiva%20en%20Tabaquismo%20


registran de manera adecuada. D%C2%BA%209%20de%20Salud.pdf.
Se recomienda mejorar el registro de datos socioeco- 6. Moreno JJ, Herrero FJ. Factores asociados al éxito en programas
para dejar de fumar. Adicciones [Internet]. 2000 [citado 2012 mar
nómicos en la historia sociofamiliar de la HCE Abucasis
23]; 12(3):329-41. Disponible en: http://www.zheta.com/user3/
II. No solo para poder evaluar en próximos trabajos su adicciones/files/329-341%20Original%202.pdf
valor predictivo para dejar de fumar, sino para conocer y 7. Aguayo L, Lora E. Como hacer una Regresión Logística binaria «paso
contextualizar mejor a nuestros pacientes. a paso» (II): análisis multivariante. Docuweb fabis [Internet]. 2007
• Llevar 27 o más años fumando, haber fijado el día “D”, [citado 2012 jun 01]; Dot. Núm 07022013. Disponible en: http://
tener un síndrome de abstinencia a los 30 días del www.fabis.org/html/archivos/docuweb/regresion_logistica_2r.pdf.
día “D” ausente y permanecer al menos 201 días en 8. García M, Schiaffino A, Twose J, Borrell C, Saltó E, Peris M, et al.
programa mejora el pronóstico de mantenerse abstinen- Abandono del consumo de tabaco en una cohorte de base pobla-
cional. Arch Bronconeumol [Internet]. 2004 [citado 2012 mar 23];
tes a los 6 meses del día “D”.
40(8):349–54. Disponible en: http://www.archbronconeumol.org/
Se recomienda añadir estos argumentos en la clínica bronco/ctl_servlet?_f=40&ident=13064618
durante la entrevista motivacional, y animar al paciente 9. Nerín I, Novella P, Beamonte A, Gargallo P, Jiménez-Muro A,
a que pase lo que pase acuda siempre a la siguiente cita, Marqueta A. Resultados del tratamiento del tabaquismo en una
que es algo que se dice siempre, pero que reforzado con unidad especializada. Arch Bronconeumol [Internet]. 2007 [citado
datos puede ser más eficaz. 2012 mayo 14]; 43(12):669–73. Disponible en: http://www.
• Con los datos obtenidos en la regresión logística multi- archbronconeumol.org/bronco/ctl_servlet?_f=40&ident=13112965
variante para nuestra muestra ha sido imposible diseñar 10. Nerín I, Novella P, Crucelaegui A, Beamonte A, Sobradiel N,
Gargallo P. Factores predictores de éxito a los 6 meses en fumado-
un modelo predictivo válido.
res tratados en una unidad de tabaquismo. Arch Bronconeumol
Se recomienda elaborar nuevos estudios que establez-
[Internet]. 2004 [citado 2012 mar 23]; 40(12):558–62. Disponible
can con mayor claridad el perfil de los fumadores que en:http://www.archbronconeumol.org/bronco/ctl_servlet?_
logran o no el éxito al participar en un programa de f=40&ident=13068798
deshabituación tabáquica en Atención Primaria, con el 11. Pascual JF, De la Cruz E, Bustamante R, Buades MR, Contreras
objetivo de aumentar las tasas de éxito, incrementando C, Castillo C. Abstinencia de tabaquismo tras 12 meses de segui-
el porcentaje de abstinencia a medio y largo plazo renta- miento en una unidad de tabaquismo integral. Medicina clínica
bilizando los recursos empleados. [Internet]. 2006 [citado 2012 mar 23]; 126(16):601–6. Disponible en:
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26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y 14. Cortí V, Moral M, López T, Boleda X, Gómez JC. Factores que influ-
reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad yen en la cesación tabáquica: la cooximetría como instrumento
de los productos del tabaco. [2006/F4678] DOGV 5246 de 26 de de motivación [Internet]. SiiS. [citado 2012 jun 1]. Disponible en:
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[citado 2012 mar 23]. Disponible en: http://chguv.san.gva.es/ ción y tratamiento del tabaquismo. 4ª ed. Badalona: Euromedice;
Inicio/ServiciosSalud/Documents/Gu%C3%ADa%20de%20 2009.

EnfermeríaIntegral nº 102Septiembre 13 37
artículoscientíficos
Inyecciones intramusculares en pediatría
La eficacia de la medicación parenteral y en particular de las vacunas, depende
Elena Plaza García en gran parte de la correcta aplicación. Con el presente artículo se pretende
M.Lourdes García Gabaldón
reunir información sobre las técnicas y procedimientos de inyecciones intra-
Enfermeras de Pediatría del Hospital Clínico
musculares en Pediatría haciendo hincapié en los factores a tener en cuenta a
de Valencia.
la hora de administrar un fármaco por vía intramuscular tales como la edad y
el tamaño del niño para elegir la zona de administración, así como la cantidad y
Palabras Clave: Inyección intramuscular, fármacos, viscosidad del fármaco, para elegir el calibre y la longitud de la aguja.
músculo, aguja, niños, enfermería.

INTRODUCCIÓN
La inyección intramuscular es la forma de administración
de un fármaco en un músculo. Dicho fármaco puede ser
un antibiótico, vitaminas o bien una vacuna. La eficacia
de la medicación parenteral depende en gran parte de
la correcta aplicación (lugar de administración, tamaño
adecuado de la aguja y vía correcta de administración).
El fármaco ha de administrase en un músculo grande
para que su absorción sea mayor ya que el músculo es un Foto1

tejido muy vascularizado y pobre en células con antígenos. MÉTODO


Debido a ello en la vacunación intramuscular se produce Como hemos dicho anteriormente, hemos de utilizar una
una mejor respuesta inmunitaria y una menor reacción que aguja lo suficientemente larga para alcanzar el músculo en
en la vía subcutánea. profundidad, pero teniendo en cuenta no dañar el periostio.
En los niños es un tema un tanto diferente debido a las Entre el pulgar y los demás dedos mantenemos cierta
características propias de su peso, tamaño de la muscula- presión sobre la piel para sujetar el músculo, mientras inser-
tura y edad. En este caso hay que valorar individualmente tamos la aguja con un ángulo de 80-90º respecto de la piel.
a cada niño, observando la musculatura, para elegir el Los puntos de inyección en la misma extremidad deben
lugar apropiado de inyección, y evitar el riesgo de lesión separarse lo máximo posible (preferiblemente entre 25 y
vascular o neurológica. También es importante la elección 37 mm.)
de la aguja, en función de la edad, lugar anatómico y masa Pasos a seguir:
muscular. • Preparación del material (jeringa, aguja para cargar,
aguja intramuscular adecuada, gasa estéril, antiséptico,
PRECAUCIONES medicación, guantes, apósito).
En la vía intramuscular se deben administrar medicamentos
de escaso volumen, no superior a 0,5 ml. en lactantes, 2 ml.
en preescolares y 7 ml. en niños mayores y adultos.
La intensidad de las reacciones locales está más en relación
con la longitud de la aguja que con su calibre. Las reacciones
locales más frecuentes son: sangrado, equimosis y hematomas,
síncope vasovagal, hipersensibilidad y lesión de fibras nerviosas
(estas dos últimas por afectación del nervio).
La longitud de la aguja puede provocar riesgo por la punción
del periostio si es muy larga; y si es corta el fármaco se
introducirá a nivel subcutáneo pudiéndose formar quistes
o abscesos.
Por tanto, hay que seleccionar la jeringa y la aguja adecuada
según: Foto 2
• Higiene de manos.
1. Cantidad de líquido a administrar (tamaño de la jeringa) • Preparación de la medicación a administrar.
2. Viscosidad del líquido (calibre de la aguja) • Asegurarnos de las cuatro C (paciente correcto, medicación
3. Cantidad de tejido a penetrar (longitud de la aguja) correcta, dosis correcta, hora correcta).

38
artículoscientíficos

• Elegir el lugar adecuado para la inyección y la colocación


del niño (mejor en decúbito prono si es pequeño ya que
así evitaremos caídas y además es más fácil la sujeción;
si es mayor, sentado).
• Administrar la medicación, realizando previamente una
aspiración, para confirmar que no hemos tocado un vaso
sanguíneo. Aplicar presión con una gasa estéril y colocar
un apósito. Consolar o premiar al niño (según la edad).
• Registrar la intervención.

Deberemos disponer de la ayuda suficiente para sujetar


al niño si es un lactante o preescolar (ya que tienen una Foto 5
conducta imprevisible). Si es un escolar o preadolescente
podemos explicarle brevemente el procedimiento.
Al elegir la zona para la inyección se expondrá el área
para observar las marcas anatómicas orientadoras, sin
obstáculos. Observaremos que la piel no esté irritada ni
endurecida, evitando áreas sensibles.
En inyecciones múltiples se rotarán los puntos de inyección.
Realizar maniobras de distracción mientras se administra
el fármaco (hablarle, cantar, preguntarle cosas, que nos
cuente algo,…). El fármaco debe administrarse lentamente.

ZONAS DE PUNCIÓN Foto 6


Son 4 zonas:
• Cara externa del muslo (vasto lateral externo)
• Ventroglútea
• Dorsoglútea
• Deltoidea

Foto 3

Foto 4 Foto 7

EnfermeríaIntegral nº 102Septiembre 13 39
artículoscientíficos

ÁREA POSICIÓN VOLUMEN PRECAUCIÓN AGUJA EDAD

25G (0,5mm) Neonatos


Cara externa Decúbito Supino preferentemente
del muslo Hasta 5 ml Fibrosis 25-23G (0,5-0,6mm) Lactantes
(vasto Decúbito lateral
externo) 23-22G (0,6-0,7mm) Niños
optativa
21G (0,8mm) Adultos

Prácticamente
Niños a partir de 3 años
todas (en niños Afectación del
Deltoides Hasta 2ml 23G (0,6mm)
preferentemente nervio Radial
Adultos
sentados)

Decúbito Lateral Absceso


Ventroglútea Hasta 5ml 23-22G (0,6-0,7mm) De elección en >3 años
Decúbito Supino glúteo

Decúbito Lateral Afectación del 23-22G (0,6-0,7mm) Niños > 3 años


Dorsoglútea Decúbito Prono Hasta 7ml nervio Ciático
Bipedestación 21G (0,8mm) Adultos

EVITAR MENORES DE 3 AÑOS

inmediatamente después de la administración de dicho


Si está recibiendo tratamiento para la hemofilia tratamiento. En cualquier caso sería aconsejable consultar
con el especialista responsable de su hemopatía.
o una patología similar, aprovecharemos para
vacunar inmediatamente después de la BIBLIOGRAFÍA
1. Jackson L.A., MD, MPH, Peterson D., MS., Nelson J.C., PhD, Michael
administración de dicho tratamiento. En cualquier Marcy S., MD., Naleway A.L., et al.;Article “Vaccination site and risk
caso sería aconsejable consultar con el of local reactions in children 1 through 6 years of age”; Pediatrics,
buscar año.
especialista responsable de su hemopatía. 2. Ferrer Abad G., García Carrascosa E., Saavedra Llobregat D., et al.;
“Manual de procedimientos Básicos de Enfermería en Atención
Primaria” Generalitat Valenciana 2007; pág. 138-141.
3. Bergeson P.S., Singer S.A., Kaplan A.M.; “Inyecciones intramusculares
Los niños con trastornos de la coagulación o en trata-
en niños”; Pediatrics( ed.esp.) Vol.14 Núm. 6, 1982.; pág. 451-455
miento con anticoagulantes pueden desarrollar hemato- 4. Botella Dorta C.; www.fisterra.com Atención Primaria en la red
mas en el lugar de la inyección, por lo que se informará al “Administración parenteral de medicamentos: la vía intramuscular”.
niño (si es mayor) y a los padres sobre este riesgo. Estos Servicio Canario de Salud.
supuestos no contradicen la vacunación y en el caso de 5. Picazo,J.J., Matos Chain, G., Mariano Lázaro, A., Cedrún Lastra, C.;
precisar una vacuna cuya única vía es la intramuscular, “Manual de Vacunas en Pediatría” (2005); Cap. 21: “Funciones del
personal de enfermería en la vacunación” (págs. 942- 943); Comité
se utilizará una aguja fina (calibre igual o menor a 23 G)
Asesor de Vacunas. Asociación Española de Pediatría(AEP)
y se aplicará presión local sin frotar durante, al menos, 2 6. Reyes Hernández L.F.; “Manual de maniobras médico-quirúrgi-
minutos. Si está recibiendo tratamiento para la hemofilia cas”. ”Cap.1:Aplicación de inyección intramuscular, subcutánea e
o una patología similar, aprovecharemos para vacunar intradérmica”pág. 1-14.;Ed. Alfil

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