A TÉCNICA POMEROY
La técnica Pomeroy o Pomeroy
"modificada" para la salpingectomía parcial
bilateral es el método más común para la
esterilización quirúrgica femenina por
intervalos (figura 1) mediante
salpingectomía parcial.
La popularidad de esta técnica se basa en su
simplicidad inherente y su eficacia
establecida desde hace mucho tiempo.
Después de la identificación precisa de la
trompa de Falopio, se coloca una pinza
Babcock alrededor de la porción proximal
de la ampolla tubaria y el tubo se eleva para
revelar el suministro vascular del
mesosalpinx (véase la Fig. 1A). Es
importante seguir el tubo distalmente hacia
su extremo fimbriado para asegurarse de
que sea la trompa de Falopio y no el
ligamento redondo.
Se coloca una sola hebra de material de
sutura rápidamente absorbible (catgut liso
1-0 o 0) alrededor del lazo elevado del tubo
y se ata firmemente.
De este modo, la trompa de Falopio se liga
y el suministro de sangre se ocluye
perforar el mesosalpinx y se extirpa aproximadamente 1 cm del tubo.
simultáneamente (véase la Fig. 1B). Ahora
se puede colocar un hemostato en los hilos
de sutura inmediatamente distal al nudo, y
se puede extirpar el exceso de sutura. El
hemostato ahora se convierte en un
soporte útil para el siguiente paso en el
procedimiento. En este punto, se puede
aplicar una segunda corbata del mismo
material de sutura a discreción del cirujano,
pero esto generalmente no es necesario.
Mientras se mantiene una tracción suave en
la sección elevada del tubo, se utiliza la
cuchilla abierta de las tijeras Metzenbaum
para perforar el mesosalpinx y se extirpa
aproximadamente 1 cm del tubo (véase la
Fig. 1C). El tubo extirpado debe etiquetarse
adecuadamente y enviarse al laboratorio de
patología para su documentación. Con la
contracción de la muscular, el endosalpinx
avascular blanco aparece como un área
elevada en el centro de cada segmento
cortado. Los extremos proximal y distal del
oviducto dividido y ligado se examinan
ahora para ver si hay sangrado y luego el
tubo se devuelve a la cavidad abdominal y
el procedimiento se repite en el tubo
opuesto.
Fig. 1. Técnica de Pomeroy.
A. Un asa de la porción proximal
de la ampolla tubaria se eleva
para revelar el suministro vascular
del mesosalpinx.
B. Se usa una hebra de material
de sutura absorbible para ligar
bilateralmente el tubo y
simultáneamente proporcionar
hemostasia.
C. Se coloca un hemostato en los
hilos de sutura inmediatamente
distal al nudo para evitar que el
tubo se retraiga hacia el
abdomen. La hoja abierta de las
tijeras Metzenbaum se utiliza para
D. El resultado final después de la disolución del material de sutura absorbible es el retorno de
las porciones proximal y distal del tubo a su posición anatómica normal.

El resultado final después de la disolución fácil de realizar y es altamente efectiva. Ha

del material de sutura absorbible y el
retorno de las partes proximal y distal del
tubo a sus posiciones anatómicas normales
se muestra en la Figura 1D. El uso de
material de sutura absorbible permite que
ocurra esta separación y es probablemente
un factor crítico en el desarrollo de la
discontinuidad anatómica. Este factor
indudablemente está relacionado con la
baja tasa de fallas reportada para este
procedimiento. En consecuencia, los
materiales de sutura absorbibles sintéticos
más nuevos con tiempos de disolución más
largos son probablemente menos
deseables que el simple catgut simple.
Las principales ventajas de la técnica
Pomeroy son que se enseña fácilmente, es
habido alguna evidencia de que la
efectividad se relaciona con la longitud del
segmento tubárico eliminado.13 Su
aceptación tanto para el posparto como
para la esterilización por intervalo es
bastante alta. Puede realizarse
abdominalmente, vaginalmente o
laparoscópicamente y las complicaciones
son mínimas. No tiene desventajas
importantes; sin embargo, puede ser difícil
de realizar en el contexto de la enfermedad
adhesiva de las trompas debido a la
incapacidad de elevar un nudillo del tubo.
La tasa de embarazo informada es menor a
1 por cada 1000 procedimientos en el
primer año, pero hasta 7,5 por cada 1000
procedimientos 10 años después de la
esterilización.

L PROCEDIMIENTO DE PARKLAND

Similar a la técnica de Pomeroy, este es un procedimiento de salpingectomía parcial. Sin

embargo, en lugar de la ligadura de un nudillo de tubo seguido de la creación de una ventana en
el mesosalpinx, primero se crea la ventana.

El procedimiento de Parkland se realiza identificando una sección avascular del mesosalpinx (ver
Fig. 2A). Se crea una ventana en esta región (vea la Fig. 2B), debajo del tubo, con tijeras
Metzenbaum o una pinza hemostática mientras se eleva el tubo con abrazaderas Babcock. Al
abrir la pinza hemostática o las tijeras dentro de la ventana, puede estirarse en paralelo con la
luz tubárica. Luego se liga un segmento de 2 cm de la porción media del tubo proximal y
distalmente con suturas 0 crómicas o lisas simples (ver Fig. 2C). El segmento entre las ligaduras
de sutura se escinde (ver Fig. 2D). El
método de Parkland permite la
separación anatómica inmediata de los
segmentos tubáricos desconectados a
diferencia de la técnica de Pomeroy.6, 14
La tasa de falla de este método es similar
a la de Pomeroy o "Pomeroy modificado".

Fig. 2. A. Identificación de la región

avascular de la porción media del tubo.
 B. Se crea una ventana a través de
mesosalpinx debajo del tubo.

C. Suturas rápidamente absorbibles (0

cromadas o lisas) colocadas proximalmente y
distal

D. Porción ligada del tubo extirpado.

LA TECNICA MADLENER

La técnica de Madlener es solo de importancia histórica ya que debe abandonarse debido a las
altas tasas de falla.14 Un asa de tubo se eleva y se aplasta antes de la ligadura con sutura
permanente. Si bien no se extirpa ningún tubo, el segmento ligado sufre necrosis aséptica. El
resultado final es similar al procedimiento de esterilización laparoscópica empleando una banda
de Silastic para oclusión como se describe en este documento, pero con tasas de falla mucho
más altas probablemente debido a la formación de fístulas debajo de la sutura permanente
permitiendo que los segmentos ligados del tubo se vuelvan a conectar.
Fig. 3. Técnica de Madlener. A. Se eleva un bucle de la porción ampular del tubo y luego se
trituran ambos segmentos con un hemostato.

B. Se usa una hebra de material de sutura no absorbible para ligar el tubo sobre el área
aplastada. No se extirpa ningún tejido. El asa desvascularizada del tubo sufre una necrosis
aséptica.

EL PROCEDIMIENTO DE IRVING

El procedimiento de Irving se introdujo justo por encima de la inserción del

como una técnica para ligar y dividir el
oviducto en el momento de la cesárea
(figura 4). Esta técnica se desarrolló debido
a las tasas de fracaso percibidas más altas
para la esterilización tubárica tradicional
cuando se realiza en cesárea, posiblemente
causada por el aumento de la hipertrofia y
la vascularización de los oviductos en el
período posparto inmediato.
En la técnica descrita originalmente, el tubo
se divide aproximadamente en la unión
ampular-ístmica. Con los extremos de la
sutura a la izquierda, el tubo proximal está
enterrado dentro de la sustancia del
miometrio en la superficie uterina anterior
ligamento redondo.
Sin embargo, el tubo puede ser enterrado
posteriormente si es más conveniente (ver
Fig. 4B). El extremo de la porción distal del
tubo está enterrado entre las hojas del
ligamento ancho. Cuando el procedimiento
se realiza en el momento de la cesárea,
cuando el útero experimenta involución, los
extremos proximales enterrados de los
tubos se comprimen cada vez más y
eventualmente se obliteran. El
procedimiento de Irving no se recomienda
como un procedimiento de intervalo,
aunque cuando se realiza en el período
puerperal, es altamente efectivo y tiene una
tasa de fracaso baja.
 Fig. 4. Procedimiento de
Irving. A. El tubo se divide en
la región de la unión ampular-
istmica, y los extremos de la
sutura se mantienen largos
para la tracción y para su uso
en los pasos posteriores del
procedimiento. B. Con la
disección roma, se hace un
túnel dentro de la sustancia
del miometrio uterino y se
introduce el tubo proximal en
esta cámara y se sutura en su
lugar. C. El tubo distal se
entierra dentro de la
sustancia del ligamento
ancho. Pueden ser necesarias
suturas adicionales para cerrar el defecto dentro del mesosalpinx y el ligamento ancho
adyacente como resultado de la disección previa.

LA TÉCNICA UCHIDA

La técnica de Uchida para la

esterilización de trompas se
muestra en la Figura 5.

Se inyecta una solución de

solución salina-epinefrina en el
área subserosa del tubo, lo que
provoca que el tubo muscular se
separe de la serosa. La serosa
inflada se hace una incisión, y el
tubo muscular se retira. Luego se
extirpa una sección de 5 cm del
tubo y se liga el extremo proximal.
Se aplica una sutura de bolsa.

El procedimiento puede
extenderse para incluir la
fimbriectomía y la extracción del
istmo y la ampolla con otra sutura
colocada alrededor del mesosalpinx.

Fig. 5. Técnica de Uchida. A. Una inyección subserosal de una solución de solución salina-
epinefrina se realiza en la región de la ampolla tubárica. B. La serosa es luego cortada con una
tijera, exponiendo la capa muscular del tubo. Un segmento de la capa muscular se eleva
mientras que la serosa se despoja simultáneamente sobre los segmentos proximal y distal. C. La
porción proximal del tubo muscular se liga y extirpa. El segmento ligado proximal luego vuelve
a caer por debajo de la serosa. D. Se coloca una sutura de bolsa alrededor del tubo distal y se
ata. Se pueden necesitar suturas adicionales para cerrar el defecto en el mesosalpinx y el
ligamento ancho adyacente implicado en la disección anterior.

La técnica de Uchida es más compleja que los otros procedimientos. Sin embargo, la técnica está
asociada con relativamente pocas fallas.

LA FIMBRIECTOMÍA KROENER

La técnica de fimbriectomía descrita por Kroener emplea la ligadura de la ampolla distal del tubo
con dos suturas permanentes y luego la división y extracción del infundíbulo del tubo (Fig. 6). La
ligadura y la hemostasia se logran simultáneamente. La simplicidad con la que se realiza este
procedimiento de escisión en la porción distal del tubo explica su popularidad inicial,
especialmente cuando la esterilización se realiza mediante una incisión de colpotomía.

Si bien este método se usa generalmente si se intenta un abordaje vaginal, la fimbriectomía de

Kroener no debe utilizarse independientemente del abordaje quirúrgico debido a las altas tasas
de fracaso y las alternativas más efectivas.

Fig. 6. Fimbriectomía de Kroener. Parte superior. Una sutura se ancla en el mesosalpinx y se

coloca alrededor del tubo en la ampolla distal. Se puede colocar una segunda sutura adyacente
a la primera y se extirpa el infundíbulo del tubo. Fondo. El tubo tal como aparece después de la
escisión del segmento distal.

EL PROCEDIMIENTO DE ALDRIDGE

El procedimiento de Aldridge es de interés porque la trompa de Falopio permanece intacta

(Fig. 7). El extremo fimbrial de la trompa de Falopio se introduce en un bolsillo debajo del
peritoneo del ligamento ancho. El extremo fimbrial enterrado se asegura en su lugar con varias
suturas de material de sutura no absorbible. Este círculo de suturas incorpora las capas serosa
y muscular del tubo en el peritoneo del ligamento ancho. Tras la introducción de este
procedimiento, se informaron numerosas fallas y el procedimiento no ha sido popular en los
últimos años.
Fig. 7. Procedimiento de Aldridge. Parte superior. Mediante disección roma, se desarrolla una
bolsa dentro de la sustancia del ligamento ancho. Las suturas de tracción se colocan dentro de
la capa muscular del tubo distal y se utilizan para introducir el infundíbulo en el bolsillo del
peritoneo. Fondo. Luego se usan varias suturas de material de sutura no absorbible para anclar
el infundíbulo del tubo en la nueva ubicación anatómica subperitoneal. Se debe tener cuidado
para asegurarse de que toda la porción perfilada del tubo quede firmemente sujeta debajo del
peritoneo.