TEORIA DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD DE NOLA PENDER

Las bases que Pender poseía en enfermería, en desarrollo humano, en psicología

experimental y en la educación la llevaron a utilizar una perspectiva holística y
psicosocial de la enfermería, y al aprendizaje de la teoría como bases para el
MPS.

El modelo de la promoción de la salud se basa:

1: En la teoría del aprendizaje social de Albert Bandura, que postula sobre la

importancia del proceso cognitivo en la modificación de la conducta.

2: Modelo de la valoración de expectativas de la motivación humana descrita por

feather (1982), afirma que la conducta es racional y económica

PRUEBAS EMPÍRICAS

El modelo de promoción de la salud (MPS) sirvió como marco para la investigación

destinada a predecir sistemas de promoción de la salud globales y conductas
específicas, como el ejercicio físico y el uso de la protección auditiva. Pender
desarrollo un programa de investigación financiado por el National Institute of
Nursing Research para evaluar el MPS en cuatro poblaciones:

1: adultos trabajadores

2: adultos mayores que viven en la comunidad

3: pacientes ambulatorios de cáncer

5: pacientes de rehabilitación cardiaca

CONCEPTOS

Los siguientes factores son factores cognitivo-perceptuales y se definen como

"mecanismos motivacionales primarios" de las actividades relacionadas con la
promoción de la salud:

Conducta previa relacionada: Frecuencia de la misma conducta o similar en el

pasado efectos directo o indirectos de comprometerse con las conductas de
promoción en salud.

Factores personales: Factores predictivos de ciertas conductas

Factores personales biológicos: Variables como edad, sexo, IMC, estado de

menopausia capacidad aeróbica, fuerza, agilidad y equilibrio.
Factores personales psicológicos: autoestima, auto motivación competencia
personal, estado de salud percibido y definición de salud.

Factores personales socioculturales: Raza, etnia, aculturación, formación y

estado socio económico.

Beneficios percibidos de acción: Resultados positivos anticipados que se

producirán desde la conducta de salud.

Barreras percibidas de acción: Bloqueos anticipados, imaginados o reales y

costes personales de la adopción de una conducta determinada.

Auto eficacia percibida: Juicio de la capacidad personal de organizar y ejecutar

una conducta promotora de salud.

Efecto relacionado con la actividad: Son los sentimientos subjetivos, positivos y

negativos que se dan antes, durante y después de la conducta en sí.

Influencias interpersonales: Conocimientos acerca de las conductas, creencias

o actitudes de los demás. Incluyen normas, apoyo social y modelación.

Influencias situacionales: Percepciones y cogniciones personales de cualquier

situación o contexto determinado que puedan facilitar o impedir la conducta.

Compromiso con un plan de acción: El concepto de la intención y de la

identificación de una estrategia planificada lleva a la implantación de una conducta
de salud.

Demandas y preferencias contrapuestas inmediatas:

Demanda contrapuesta: Conductas alternativas mediante las cuales los

individuos tiene un bajo control por contingentes del entorno, como el trabajo y las
responsabilidades de cuidado de la familia.

Preferencia contrapuesta: conductas alternativas mediante las cuales los

individuos poseen un control relativamente alto, poder elegir.

Conducta promotora de salud: Resultado de la acción, dirigido a los resultados

de la salud positivos como el bienestar óptimo, el cumplimiento personal y la vida
productiva.

Importancia de la salud: Los individuos que conceden gran importancia a su

salud es más probable que traten de conservarla.

Definición de la salud: La definición del individuo sobre lo que significa la salud,

que puede ir desde la ausencia de enfermedad hasta un alto nivel de bienestar,
puede influir las modificaciones conductuales que este intente realizar.
Estado de salud percibido: El encontrarse bien o encontrarse enfermo en un
determinado momento puede determinar la probabilidad de que se inicien
conductas promotoras de la salud.

Beneficios percibidos de las conductas: Los individuos pueden sentirse más

inclinados a iniciar o mantener conductas promotoras de la salud cuando
consideran que los beneficios de dichas conductas son altos. Otros factores
modificantes, como son la edad, el sexo, la educación, la ingesta, el peso corporal,
los patrones familiares sobre las conductas en cuanto a cuidados sanitarios y las
expectativas de los allegados desempeñan también un importante en la
determinación de las conductas respecto a los cuidados sanitarios. Estos factores
modificantes se consideran como una influencia indirecta sobre la conducta,
mientras que los factores cognitivo-perceptuales actúan directamente sobre ella.

METAPARADIGMAS

Persona: Es el individuo y el centro de la teorista. Cada persona está definida de

una forma única por su propio patrón cognitivo-perceptual y sus factores variables.

Enfermería: El bienestar como especialidad de la enfermería, ha tenido su auge

durante el último decenio, responsabilidad personal en los cuidados sanitarios es
la base de cualquier plan de reforma de tales ciudadanos y la enfermera se
constituye en el principal agente encargado de motivar a los usuarios para que
mantengan su salud personal.

Salud: Estado altamente positivo. La definición de salud tiene más importancia

que cualquier otro enunciado general.

Entorno: No se describe con precisión, pero se representan las interacciones

entre los factores cognitivo- preceptúales y los factores modificantes que influyen
sobre la aparición de conductas promotoras de salud.

AFIRMACIONES TEÓRICAS

El modelo es un intento de ilustrar la naturaleza multifacética de las personas que

interactúan con el entorno intentando alcanzar un estado de salud. El MPS tiene
una competencia o un centro orientado al enfoque. La promoción de la salud está
motivada por el deseo de aumentar el bienestar y de actualizar el potencial
humano. En su primer libro Pender afirma que existe procesos biopsicosociales
complejos que motivan a los individuos para que se comprometan con las
conductas destinadas al fomento de la salud. En su cuarta edición aparecen 14
afirmaciones teóricas derivadas del modelo:

1: la conducta previa y las características heredadas y adquiridas influyen en las

creencias, el afecto y la promulgación de las conductas de promoción de la salud.
2: las personas se comprometen a adoptar conductas a partir de las cuales
anticipa los beneficios derivados valorados de forma personal.

3: las barreras percibidas pueden obligar a adquirir el compromiso con la acción,

la mediación de la conducta y la conducta real.

4: la competencia percibida de la eficacia de uno mismo para ejecutar una cierta

conducta aumenta la probabilidad de un compromiso de acción y la actuación real
de la conducta.

5: la eficacia de uno mismo más percibida tiene como resultado menos barreras
percibidas para una conducta de salud especifica.

6: el afecto positivo hacia una conducta lleva a una eficacia de uno mismo más
percibida que puede, poco a poco, llevar a un aumento del afecto positivo.

7: cuando las emociones positivas o el afecto se asocian con una conducta,

aumenta la probabilidad de compromiso y acción.

8: es más probable que las personas se comprometan a adoptar conductas de

promoción de la salud cuando los individuos importantes para él/ella modelan su
conducta esperan que se produzcan la conducta y ofrecen ayuda y apoyo para
permitirla.

9: las familias, las parejas y los cuidadores de la salud son fuentes importantes de
influencias interpersonales que pueden hacer aumentar o disminuir el compromiso
o la participación en la conducta promotora de la salud.

11: cuando mayor es el compromiso de un plan específico de acción, más

probable es que se mantengan las conductas promotoras de salud a lo largo del
tiempo.

12: el compromiso de un plan de acción es menos probable que acabe en una

conducta deseada cuando las exigencias contrapuestas en las que las personas
tienen menos control requieren una atención inmediata.

13: es menos probable que el compromiso de un plan de acción llegue a ser la

conducta deseada cuando unas acciones son más atractivas que otras y, por lo
tanto, son preferidas en la meta de la conducta. 14: las personas pueden modificar
los conocimientos, el afecto y los entornos interpersonales y físicos para crear
incentivos para las acciones de salud.
FORMA LÓGICA

El modelo de promoción de la saluda ha sido formulado mediante inducción,

empleando las investigaciones existentes para formar un patrón de conocimientos.
Las teorías de rango medio se construyen con frecuencia por este método. El
modelo de promoción de la salud es un modelo conceptual que se formuló con el
objetivo de integrar los conocimientos sobre la conducta promotora de la salud y
generar así interrogantes para su comprobación posterior.

ACEPTACIÓN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA

Práctica profesional: El concepto de promoción de la salud es muy popular

dentro de la práctica. El bienestar como especialidad de la enfermería ha
aumentado notablemente durante la última década. La práctica clínica actual como
arte implica la formación en la promoción de la salud, una de las ventajas del
modelo es haber diseñado y validado instrumentos para su aplicación.

Formación: La promoción de la salud constituye un nuevo énfasis que queda

actualmente por detrás de los cuidados dirigidos a la enfermedad, debido a que la
formación clínica se enfoca mayormente a los equipos de cuidados en fase aguda.
Cada vez más, el MPS se incorpora al plan de estudios de la enfermería como un
aspecto de valoración de salud, enfermería de salud comunitaria y cursos
centrados en el bienestar.

Investigación: El modelo de promoción de la salud constituye principalmente un

cuestionario para la investigación. El modelo tiene implicaciones para su
aplicación debido al énfasis que pone en la importancia de la valoración individual
de los factores que se cree que influyen en la modificación de la conducta
sanitaria.

DESARROLLOS POSTERIORES

El modelo se sigue modificando y comprobando por su poder de explicar las

relaciones entre los factores que se cree que influyen en los cambios en un amplio
despliegue de conductas de salud. Ahora existe un apoyo empírico suficiente para
las variables del modelo, de modo que algunas conductas garanticen y lleven a
cabo los estudios de intervención para comprobar las intervenciones enfermeras
basadas en el modelo.

CRITICA

Simplicidad: El modelo de promoción de la salud es fácil de entender. Su

lenguaje es claro y accesible a los enfermeros (as). Las relaciones entre los
diferentes factores de cada grupo están relacionados de forma lógica. Las
relaciones se clarifican con las afirmaciones teóricas.
Generalidad: El modelo tiene un nivel medio en cuanto a su objetivo. Es
fácilmente generalizable a las poblaciones adultas. Las investigaciones de las que
se deriva el modelo se basa en muestras de hombres, mujeres, jóvenes, ancianos,
sanos y enfermos.

Precisión empírica: El modelo ha sido apoyado por las comprobaciones

realizadas por Pender y otros autores como sistema para explicar la promoción
dela salud. El perfil de estilo de vida promotor de la salud ha surgido como un
instrumento para valorar las conductas promotoras de la salud. Consecuencias. La
Doctora. Pender ha identificado la promoción de la salud como el objetivo del siglo
XXI, del mismo modo que la prevención de las enfermedades lo fue del siglo XX.

TEORÍA INTERMEDIA DE LA CONSECUCIÓN DE OBJETIVOS DE KING

En 1981 desarrolló la teoría de la consecución de objetivos de sistema conceptual,
la cuestión que motivo a King a desarrollar la teoría fue ¿Cuál es la naturaleza de
la enfermería? A lo que responde que “es la manera en que las enfermeras desde
su posición, hacen con y para las personas es lo que diferencia la enfermería de
otras profesiones sanitarias” esta pregunta y la respuesta la guiaron en el
desarrollo de la teoría de la consecución de objetivos, King utilizó los siguientes
criterios para desarrollar la teoría:
¿Cuáles son los supuestos filosóficos?
¿Están los conceptos claramente identificados y definidos?
¿Genera la teoría preguntas que hay que responder o hipótesis que hay que
demostrar en la investigación para demostrar y afirmar la teoría?
¿Están los conceptos relacionados con afirmaciones o modelos propositivos?

El proceso humano de interacciones construyo la base para diseñar un modelo de

transacciones que describe el conocimiento teórico utilizado por las enfermeras
para ayudar a que las personas y a los grupos cumplan sus objetivos.
El objetivo mutuo (entre enfermera y cliente) se basa en:
A) La valoración de las preocupaciones los problemas y los trastornos de la
salud de su cliente por parte de la enfermera.
B) Las percepciones que tienen enfermeras y clientes de la interferencia.
C) El intercambio de información entre ambos en casos en que las funciones
en cuestión puedan ayudar al paciente a alcanzar los objetivos propuestos.
Además las enfermeras colaboran con los miembros de la familia cuando sus
clientes (paciente) no pueden participar de forma verbal en la lucha por el objetivo.
Para demostrar su teoría King llevo a cabo una investigación y descubrió que su
estudio variaba respecto a estudios previos en lo que “se describía el proceso de
interacción enfermera- paciente que llevaba a la consecución del objetivo” la
investigación de King descubrió un proceso que llevó a la consecución de
objetivos y estudió las interacciones de enfermera- paciente para determinar si las
enfermeras desempeñaban transacciones.
King utilizaba un método de observación no participativa para recoger información
sobre las interacciones enfermera- paciente en la unidad de cuidados de un
paciente hospitalario.
De manera voluntaria se ofrecieron los pacientes y las enfermeras a participar en
este estudio, King entreno a estudiantes de enfermería en la técnica de
observación no participativa antes de recoger datos. Examinó múltiples
interacciones y anoto conductas verbales y no verbales como datos sin procesar.
King también desarrolló un registro de enfermería orientado al logro de objetivos
que las enfermeras debieran utilizar para determinar que si estaban asiendo
transacciones que pudieron llevarlas a la consecución de un objetivo.

PRINCIPALES SUPUESTOS
La filosofía personal de King sobre los seres humanos y la vida influyó en sus
suposiciones.
Incluidas las relaciones con el entorno, la salud, la enfermería, las personas y las
interacciones enfermería y paciente.
El marco de sistemas de interacción y la teoría de la consecución de objetivos de
King están basadas en una suposición global de que el centro de la enfermería
son los seres humanos que interactúan con su entorno y llevan a un estado de
salud a las personas, lo que constituye una habilidad para funcionar en los roles
sociales.
Enfermería
La enfermería es una conducta observable que se encuentra en los sistemas de
salud en la sociedad. La meta de la enfermería es ayudar a las personas a
mantener su salud para que puedan desempeñar sus roles. La enfermería es un
proceso de acción, reacción, interacción y transacción interpersonal. Las
persecuciones de una enfermera y de un paciente también influyen en el proceso
interpersonal.
Persona
En el libro a Theory for Nursing Systems Conceps, Process TEORÍA PARA LOS
CONCEPTOS DE SISTEMAS DE ENFERMERÍA, PROCESO. Se detalla en una
serie de supuestos específicos relacionados con las personas o individuos. Los
siguientes supuestos se detallaron en las obras posteriores de King:
 Qué son los individuos en seres espirituales.
  Los individuos tienen la capacidad de pensar, tomar decisiones y
seleccionar cursos de acción alternativo.
 Los individuos tienen la capacidad de tener lenguaje y contar su historia y
conservar su cultura.
 Los individuos son sistemas abiertos en transacción con el entorno.
 Los individuos son únicos y holísticos tienen un valor intrínseco y tienen
capacidad de pensar.
 Cada individuo tiene necesidades, capacidades, deseos y metas
diferentes.

Salud
Es un estado Dinámico en el ciclo vital la enfermedad interfiere en ese proceso la
salud se implica una adaptación permanente al estrés en el entorno interno y
externo mediante el uso optimo de los recursos de cada uno para conseguir el
máximo rendimiento para la vida diaria.
Entorno
“Considera que para las enfermeras es esencial, la comprensión de la manera en
la que los seres humanos interactúan con el entorno para mantener su salud”.
Los sistemas abiertos implican que las interacciones se producen entre el sistema
y en el entorno del sistema, sabiendo que el entorno cambia constantemente, los
ajustes en la vida y la salud están influidos por la interacción de un individuo con el
entorno.
AFIRMACIONES TEORICAS
King se centra en el sistema interpersonal, y en las interacciones que tienen lugar
entre las personas, específicamente en la relación enfermera- paciente.
King desarrolló ocho propuestas en su teoría de la consecución de objetivos y
describen las relaciones entre los conceptos.
FORMA LÓGICA
En el marco inicial propuesto en su articulo, King identifico cuatro conceptos
compresibles que se centran en los seres humanos:
1. Salud
2. Relaciones interpersonales
3. Percepciones
4. Sistemas Sociales
King Considera que las personas con sistemas abiertos y que el intercambio de
energía tiene lugar tanto dentro como fuera de los seres humanos, aunque el
marco original de King era abstracto y trataba de solo unos pocos elementos en
situaciones concretas.
Mas tarde King (1975) identifico que su enfoque personal para sintetizar el
conocimiento era utilizar datos e información disponible desde:
a) La investigación en la enfermería y los campos relacionados.
B) Desde 25 años de práctica activa, enseñanza e investigación.
King también desarrollo un sistema de registros, el registro de enfermería
orientado al logro de objetivos (GONR), para acompañar a la teoría de la
consecución de objetivos de nivel medio y para contar los logros y los resultados.
EL GONR el es un método de recogida de datos identificación de problemas y
aplicación y evaluación del cuidado, que se ha utilizado de manera eficaz en
algunas situaciones con pacientes. Tanto la teoría como el son útiles para la
práctica, porque las enfermeras tienen la capacidad de suministrar planes
individualizados de cuidado a la vez que promueven una participación activa a los
pacientes en la fase de toma de decisiones.
Los principales elementos en este sistema son:
a) La base de datos
b) Los diagnósticos enfermeros
c) La lista de objetivos
d) Las órdenes enfermeras
e) Las hojas de curso
f) Las notas de Progreso
g) El resumen de alta