Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Înainte de fixarea în cavitatea orală, PFU sunt probate de medic și verificate dacă corespund
cerințelor clinice. Coroanele mixte se probează în 2 etape: proba metalului și proba
componentei fizionomice. Pentru restaurările ceramice se recomandă o proba clincă
suplimentară în faza de biscuit, cu ceramica neglazurată.
Proba clinică. PFU se dezinfectează înainte de inserția pe preparație. Dacă PFU nu se inseră
în totalitate se identifică cauza și se remediază. Prin inspecție, cu ajutorul hârtiei de articulație
sau prin aplicarea de silicon fluid în interiorul restaurării se pot identifica zonele retentive, în
exces care împiedică inserția. Se intervine de asemenea la nivelul marginilor prea lungi sau
prea groase, care pot împiedica inserția totală a restaurării. După inserția totală a restaurării se
verifică: adaptarea ocluzală și proximală, respectarea ambrazurilor, conturul axial. Se
corectează zonele în exces situate proximal, ocluzal și eventual supraconturarea axială.
Defectele în minus ale piesei protetice nu pot fi corectate și restaurarea trebuie refăcută. La fel
se va proceda și în cazul în care se constată defecte tehnologice: pori, fisuri, sau deficiențe în
redarea morfologiei coronare adecvate.
1
Curs 13. Anul 3 Proba, adaptarea și fixarea PFU
evaluarea parametrilor estetici: culoare, formă, dimensiune, textura, finisare, luciu etc.
În plus se face o nouă verificare a parametrilor prezentați la proba metalului, deoarece
pot apare modifcări după aplicarea componentei fizionomice. Deficiențele în exces se
pot elimina prin șlefuire cu instrumentar adecvat materialului fizionomic de restaurare.
În cazul unor neconcordanțe majore, culoare nepotrivită, modelaj inestetic sau defecte
tehnologice se indică refacerea în totalitate a componentei fizionomice.
PFU integral ceramice se verifică după aceleași criterii evaluate la restaurările
metalice, la care se adaugă parametrii estetici.
PFU cu componentă ceramică se vor trimite în laborator pentru glazurare și, înainte de fixare,
se verifică clinic dacă nu au apărut modifcări noi de adaptare față de proba anterioară. Mici
retușuri se pot realiza de medic cu condiția refacerii ulterioare a glazurării, preferabil în
laborator. Dacă nu se dorește o nouă glazurare, medicul are obligația să lustruiască în cabinet
zonele de ceramică pe care a intervenit cu instrumentar adecvat. Altfel ceramica nelustruită va
abraza dinții antagoniști.
Adaptarea intraorală a PFU necesită instrumentar specific materialului din care este
confecționată restaurarea (metal, acrilat, compozit, ceramică). Pentru lustrurea finală sunt
indicate gume, perii și paste de lustruit.
Fixarea PFU
Fixarea protezelor dentare pe suportul care le găzduieşte se poate face prin mai multe
procedee: cimentare, colaj, înşurubare.
Cimentarea înseamnă interpunerea unui strat fin (peliculă) dintr-un material, care are
menirea să ocupe spaţiul din interiorul protezelor fixe şi suprafaţa preparaţiei şi să etanşeizeze
adaptarea piesei protetice pe preparaţie, mecanismul de acţiune fiind unul pur fizic. Calitatea
cimentului de fixare este determinată de 3 factori:
2
Curs 13. Anul 3 Proba, adaptarea și fixarea PFU
Colajul reprezintă tehnica de fixare prin mecanism chimic, realizat de pelicula de material
interpus între suprafața preparației și intradosul protezei, după o prealabilă pregătire a celor
două suprafețe.
Înşurubarea este un procedeu mecanic de fixare a PFU, utilizat mai ales la fixarea supra
structurilor protetice realizate pe suport implantar.
După unii autori (Bratu) cimentarea ca tehnică este o operaţiune de sigilare a spaţiului
micronic dintre suprafaţa externă a bontului şi cea internă a coroanei, cu ajutorul unor
materiale (cimenturi), care sunt iniţial în stare fluidă, iar ulterior se întăresc. Acelaşi autor
defineşte un nou termen “lipirea” în sensul fixării unei proteze parţiale fixe, ca fiind cimentare
completată de interacţiuni chimice între ciment, bont, şi proteză, cu două interfaţe distincte:
bont/ciment şi ciment/proteză.
A. Cimenturile dentare
3
Curs 13. Anul 3 Proba, adaptarea și fixarea PFU
Introducera cimenturilor dentare datează din secolul XIX, când, în 1856 Sorel a
descoperit o nouă formulă chimică cu magneziu şi clor. Preocuparea pentru obţinerea de
materiale noi a continuat, astfel că în1920 medicina dentară beneficia de 3 tipuri de ciment:
fosfat de zinc, oxid de zinc-eugenol şi cimentul silicat. În 1966, D.C. Smith combină oxidul
de zinc cu o soluţie apoasă de acid poliacrilic şi obţine astfel un nou ciment, cimentul
policarboxilic.Se deschide o nouă era, era materialelor dentare autoadezive.În 1969, Wilson
şi colab. obţin primul ciment ionomer de sticlă pentru cimentare. Produsul denumit ASPA
(alumino-silicat-poliacrilat), introdus în practică în 1970, rezultă din amestecul acidului
poliacrilic cu pulbere de silicat. Dezvoltarea acestei clase de materiale a continuat. În 1980
apare a doua generaţie de CIS1 pentru cimentare, din care fac parte produsele: Ketac Cem,
Ketac Fil, Fuji II, Cermet (1985), CIS cu vâscozitate mare (1990), CIS cu priză rapidă (2000),
CIS ușor de preparat (2001).
4
Curs 13. Anul 3 Proba, adaptarea și fixarea PFU
1. Zinc oxid-noneugenol
2. Răşini temporare
3. Zinc oxid-eugenol tip I
5
Curs 13. Anul 3 Proba, adaptarea și fixarea PFU
Cimentul fosfat de zinc este un ciment mineral utilizat pentru cimentări finale de peste
100 de ani. De-alungul timpului, cimenturile FOZ 2 au suferit numeroase îmbunătăţiri ale
compoziţiei chimice şi modalităţii de preparare, adaptându-se standardelor adoptate prin
Specificaţia ADA nr.8 din 1935, astfel că au devenit materiale cu largă aplicabilitate în
medicina dentară.
Forma de prezentare a cimentului FOZ este pulbere- lichid. Pulberea este alcătuita
în principal din oxid de zinc, la care se poate adăuga : Oxid de magneziu, 10%, pentru
reducerea temperaturii procesului de calcinare; Dioxid de siliciu, pentru umplutură, Trioxid de
bismut, pentru fluiditatea pastei de ciment, tannin, alte umpluturi. Lichidul conţine o soluţie
de acid ortofosforic, la care se adaugă aluminiu şi, uneori, zinc, ca atare sau sub formă de
compuşi. Soluţia originală are o concentraţie de 85%, are aspectul unui lichid siropos, din care
1/3 este apă. Neutralizarea acidului de către aluminiu şi zinc reduce reactivitatea lichidului(
prin reacţia de tamponare a acidului). În acest fel, viteza de reacţie este redusă,ceea ce permite
prin amestecul cu pulberea obţinerea unui ciment omogen, păstos, agranular. Timpul de priză
este cuprins în intervalul 2,5-8 min, în medie 5 minute. El poate fi redus prin diluare- se
adaugă mai multă apă în componenţa lichidului, cât şi prin tamponare.
Pe o plăcuţă de sticlă curată, răcită sub jet de apă la 21 oC şi perfect uscată se aplică
cantităţile necesare de lichid şi de pulbere. Înainte de fiecare utilizare se agită flaconul cu
pulbere, din care prelevarea se face cu o măsură dozatoare livrată de fabricant. Pulberea se
împarte în 4 sau 6 porţii ce vor fi incorporate succesiv în lichid. Pentru obţinerea pastei de
ciment se utilizează o spatulă metalică flexibilă.Incorporarea pulberii în lichid se face treptat,
la intervale de aproximativ 15 secunde, timpul de spatulare total fiinde de 60-120 sec, în
2 fosfat de zinc
6
Curs 13. Anul 3 Proba, adaptarea și fixarea PFU
Cimenturile FOZ sunt indcate pentru fixarea finală a PFU, de elecție metalice și mixte.
II.Cimenturile policarboxilice
7
Curs 13. Anul 3 Proba, adaptarea și fixarea PFU
Legătura cu dentina este relativ slabă (2,1Mpa), în timp ce legătura cu smalţul este mai
puternică ( 3,13Mpa). Rezistenţa acestor legături este dependentă de acuratetea cu care sunt
curăţate suprafeţele ce vin în contact prin intermediul cimentului. La lucrările din aur,
adeziunea este condiţionată de sablarea intradosului coroanelor sau gravajul electrolitic. În
ciuda acestor pregătiri retenţia lucrărilor din aur fixate cu ciment policarboxilat nu se
îmbunăţăţeşte.
8
Curs 13. Anul 3 Proba, adaptarea și fixarea PFU
dentare, solubilizare în timp, duritatea mică, excesul de material relativ mai greu de îndepărtat
nu le recomandă ca materiale de rutină în cimentarea lucrărilor fixe.
sunt materiale dentare utilizate pe scară largă pentru cimentarea finală a protezelor
dentare fixe.
Mecanismul de priză este reprezentat de reacţia acid-bază, ce are loc în mai multe
etape:
În timpul reacţiei de priză CIS se leagă chimic la smalţ şi dentină, prin legături ionice cu
calciul de la suprafaţa ţesuturilor dure cu care vin în contact. Ca legătura să fie cât mai
puternică se indică tratarea suprafetei dentare cu o soluţie diluată de clorură ferică,
9
Curs 13. Anul 3 Proba, adaptarea și fixarea PFU
În cazul în care cimentul preparat s-a uscat la suprafată, sau consistenţa sa este prea
vâscoasa nu mai trebuie folosit. CIS se întăreşte în cavitatea bucală în aproximativ 7 minute,
măsurate de la începutul malaxării. După priza iniţială şi îndepărtarea excesului cimentul
trebuie protejat în zonele expuse mediului bucal până la terminarea prizei finale ( 24 ore).
10
Curs 13. Anul 3 Proba, adaptarea și fixarea PFU
și aplicare deoarece sunt materiale foarte sensibile la apă şi solicitări mecanice în timpul
reacţiei de priză primară.
Indicatiile CIS ca materiale de fixare includ toate restaurările protetice fixe metalice
și mixte, cu aplicații limitate pentru cele total ceramice.
sunt CIS modificate cu răşini. Chimic, sunt cimenturi pe bază de apă de tip pulbere-lichid,
autopolimerizabile sau fotopolimerizabile. Pentru produsele bicomponent, flacoane separate,
,tehnica de preparare este asemănătoare cu cea de la CIS,: Pulberea se incorporează în lichid
în circa 30 de secunde şi se urmăreşte să se obţină o consistenţă smânânoasă.Timpul de lucru
este de 2,5 minute.
Această clasă de materiale a fost special creată pentru fixarea finală și provizorie a
protezelor dentare fixe realizate exclusiv din ceramică sau compozit.
11
Curs 13. Anul 3 Proba, adaptarea și fixarea PFU
prezintă o matrice organică de tip rășină, umplutură anorganică și agent de cuplare silanic.
Faza organică este cel mai adesea dimetacrilatul- Bis-GMA 3 sau dimetacrilat uretan
(UDMA)4 sub formă de oligomeri. Cele 2 tipuri de răşini sunt lichide cu vâscozitate mare, de
aceea la compoziţie se adaugă monomeri diluanţi(dimetacrilat), cu greutate moleculară mică
pentru a controla consistenta pastei de compozit. Reacţia de polimerizare este posibilă
datorită legăturilor C-C prezente în structura oligo- şi monomerilor din faza organică.
Faza anorganică este alcătuită din particule minerale de dimensiuni foarte mici, 0,5-3m
(miniumpluturi) sau 0.04m (microumputuri). În funcţie de mărimea şi modul de repartizare a
particulelor se disting 2 clase de compozite : microhibride și cu microumpluturi.Compozitele
hibride conţin mini- şi microumpluturi ce reprezintă până la 84% din greutate. Particulele cele
mai mici sunt distribuite în spaţiile dintre particulele mai mari, mărind densitatea umputurii
ceea ce contribuie la îmbunătăţirea proprietăţilor. Compozitele cu microumpluturi conţin
microparticule de umputură şi doar 35-50% sunt utilizate de matricea organică fără ca pasta
rezultată să îşi modifice nefavorabil vâscozitatea. Există şi materiale compozite cu
microumpluturi ce conţin un amestec de particule de polimer şi particule minerale ce sunt
mixate împreună cu răşina oraganică , astfel că în final rezultă particule cu rezistentă crescută
de 10-20. Aceste produse permit o cantitate mai mare de umplutură fără a afecta fluiditatea
pastei compozite.iniumputurile anorganice sunt reprezentate de : sticlă de cuarţ,
aluminosilicat, barium, stronţiu, zinc ; microumpluturile sunt reprezentate de silice coloidală.
Umpluturile cu bariu, strontiu, zinc sunt radioopace, proporţional cu volumul reprezentat, în
timp ce litiu –alumino-silicatul este o umplutură radiotransparentă.
Interfaţa dintre cele 2 componente majore ale compozitelor este reprezentată de un agent de
cuplare silanic, a cărui structură chimică oferă grupări capabile să stabilească legături atât cu
matricea organică, cât şi cu faza anorganică.
3 2,2-bis4(2-hidroxi-3-metacriloxi-propiloxi)-fenil propan
4 uretan dimetacrilat
12
Curs 13. Anul 3 Proba, adaptarea și fixarea PFU
Pigmentii sunt cantităţi mici de substante ce se adaugă pentru obţinerea de nuanţe diferite de
culoare (minim 10 ).
13
Curs 13. Anul 3 Proba, adaptarea și fixarea PFU
VI.Cimenturile compomere.
Cimenturile ZOE sunt cimenturi uleioase, utilizate în medicina dentară încă din 1890.
Proprietatea esenţială a acestor materiale este efectul sedativ pulpar, ceea ce le indică în
cimentarea lucrărilor pe dinţi vitali cu dentina expusă.
Cimentul ZOE tip I este un material bicomponent alcătuit din pulbere şi lichid.
Pulberea conţine :
14
Curs 13. Anul 3 Proba, adaptarea și fixarea PFU
oxid de zinc……………..69%;
colofoniu alb…………….29%; (pentru reducerea friabilităţii);
acetat de zinc………….accelerator.
Cimenturile ZOE tip II sunt cimenturi ZOE modifcate, prin adăugarea în compoziţia
de bază fie de alumină, fie de de răşină acrilică (20%). Sunt disponibile 2 tipuri de
astfel de materiale: cimenturile EBA (cimenturi ZOE armate cu acid etoxibenzoic şi
alumină) și cimenturile ZOE armate cu polimer. La compoziţia standard a
cimenturilor ZOE tipII se mai pot adăuda colofoniu şi copolimeri pentru a diminua
friabilitatea si grosimea filmului de ciment, îmbunătăţind concomitent caracteristicile
de spatulare.
sunt cimenturi cu oxid de zinc și un ulei aromatic care înlocuiește eugenolul din
formula clasică. Ele sunt indicate pentru fixări provizorii.
15
Curs 13. Anul 3 Proba, adaptarea și fixarea PFU
cel din oţel rigid. Timpul de mixare pentru cimenturile EBA este de 30 de sec, apoi cimentul
este presat între spatulă şi plăcuţă 60 de sec. pentru a se obţine consistenţa cremoasă.
Cimenturile Zoe întărite cu polimer se pregătesc similar cu cele EBA: se amestecă toată
pulberea odată cu lichidul 30 sec. Se continuă mixarea încă 30 sec până ce pasta devine mai
fluidă.
Cimenturile ZOE tipI sunt recomandate pentru fixarea restaurărilor provizorii sau
fixarea provizorie a restaurărilor finale, metalice și mixte, fiind contraindicate acolo unde se
dorește folosirea tehnicii adezive pentru fixarea finală.
Cimenturile ZO-non eugenol sunt indicate ori de cîte ori se dorește cimentarea
adezivă finală a restaurărilor protetice. Ele sunt indcate de elecție la fixarea provizorie a
lucrărilor realizate exclusiv din ceramică sau compozit, care urmează să fie fixate final prin
tehnica adezivă și la fixarea provizorie a coroanelor acrilice.
Cimenturile ZOE tip II sunt indicate pentru fixarea finală a restaurarilor metalice.
D. Consideraţii clinice
16
Curs 13. Anul 3 Proba, adaptarea și fixarea PFU
Materialele indicate pentru fixări provizorii sau temporare sunt: cimenturi pe bază de
oxid de zinc cu sau fără eugenol și cimenturi cu rășini temporare.
17
Curs 13. Anul 3 Proba, adaptarea și fixarea PFU
Fixarea finală este etapa clinică ce încheie tratamentul prin proteze fixe și reprezintă
unul din momentele cheie pentru fiabilitatea restaurărilor protetice. . De aceea, alegerea
tipului de ciment, cel mai indicat pentru situaţia clinică , stabilirea momentului optim de
realizare a fixării finale sunt elemetele de bază de care medicul trebuie să ţină cont.
18
Curs 13. Anul 3 Proba, adaptarea și fixarea PFU
2. Pregătirea materialului de fixare finală (tehnica este descrisă pentru fiecare clasă
de materiale anterior). În general, dacă fabricantul nu prevede aaltfel, pentru sistemele
pulbere/lichid sunt necesare 2-3 picături de lichid pentru fixarea unei coroane turnate cu
grosime totală, coroană de substituţie, RCR, Weiser şi 5 picături pentru o coroană cu grosime
dirijată.
3. Fixarea propriu-zisă.
19
Curs 13. Anul 3 Proba, adaptarea și fixarea PFU
Acestă tehnică se aplică pentru materialele de fixare din clasa raşinilor adezive şi
compozite şi este indicată de elecţie pentru restaurările integral ceramice.
Alegerea tipului de material pentru fixarea adezivă este condiţionată în primul rând de
materialul din care se confecţionează restaurarea. Pentru protezele fixe metalo-ceramice se
alege un material cu polimerizare chimică (autopolimerizabil) pentru lucrările integral
ceramice un material cu polimerizare duală sau fotoplimerizabil.
20
Curs 13. Anul 3 Proba, adaptarea și fixarea PFU
Referinţe bibliografice
21