TRASTORNOS DE LA PARTE

MEDIA DEL TUBO DIGESTIVO.

Nutr. Msc. Ingrid Schifferli C.
ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO
1.  Gastritis aguda:
-  Manifestaciones: Náuseas, vómitos,
malestar general anorexia, cefalea,
hemorragia y dolor.
-  Causas:
¢  Ingesta excesiva de alimentos
¢  Ingesta de alimentos a los cuales se es
sensible (ají, comida china, etc)
¢  Abuso de alcohol
¢  Tabaco excesivo
¢  Dosis crónicas o excesivas de AINES
¢  H.Pylori
ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO
1.  Gastritis aguda:
-  Tratamiento: Médico (Inhibidores de
bomba de protones, Bloqueadores de
receptores H2) y Tratamiento
dietético.
-  Dietoterapia:
¢  R.O por 24 o 48 hrs.
¢  R. Líquido.
¢  R.papilla o blando liviano
fraccionado (papilla si tubo HDA).
¢  R. Liviano.
ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO
2. Gastritis crónica:
-  Manifestaciones: anorexia, náuseas y
vómitos. A diferencia de la G. Aguda estos
síntomas pueden o no estar presentes o solo
alguno de ellos. Si la G. Crónica no es
tratada puede originar una Ulcera gástrica.
-  Causas:
¢  H.Pylori
¢  Desencadenada por enfermedades: TBC, I.
Cardiaca, Nefritis.
¢  Ingesta excesiva de alimentos.
¢  Abuso de OH.
¢  Tabaco excesivo.
ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO
2. Gastritis crónica:
-  Tratamiento: Médico (Inhibidores de bomba
de protones, Bloqueadores de receptores
H2) y Tratamiento dietético.
-  Dietoterapia:
¢  R.papilla o blando liviano fraccionado
(papilla si tubo HDA).
¢  R. Liviano.
ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO
3.  Ulcera péptica:
Es una lesión erosionada de la mucosa del
estómago o duodeno.
Ulcera gástrica:
Aparece con < frecuencia; sin embargo presenta
una > morbilidad, ya que puede originar
Carcinomas, los cuales se asocian a >
mortalidad. Generalmente se presentan en la
curvatura < del antro estomacal.
Ulcera duodenal:
Es la más frecuente. Surgen en una zona de 3cm
en el bulbo duodenal, por debajo del píloro.
ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO
-  Causas:
Ulcera péptica:
¢  Mecanismos genéticos: hiperpesinemia e incremento
de la masa de células parietales.
¢  H. Pylori.
A. Ulcera gástrica:
Factores que perturban la barrera mucosa y
permiten a los H2 expandirse en el tejido gástrico
causando destrucción celular y ulceración posterior:
¢  H. Pylori.
¢  AINES.
La U. Gástrica no se relaciona con aumento del HCl,
siendo la secreción ácida normal o incluso baja (H.P)
ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO
-  Causas:
B. Ulcera duodenal:
¢  H. Pylori.
¢  Incremento del HCl ( secreción HCl, Nº de
células parietales en estas personas es el doble)
¢  Aceleración del vaciamiento gástrico.
¢  de la capacidad del duodeno para neutralizar
la carga ácida proveniente del estómago.
(tabaquismo, por la nicotina inhibe producción
pancreática de Bicarbonato)
¢  Relación con estrés emocional
acetilcolina liberada en respuesta a la
estimulación del nervio neumogástrico)
¢  Uso Excesivo de AINES y corticoides.
ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO
-  Tratamiento: Médico (Inhibidores de
bomba de protones, Bloqueadores de
receptores H2) o Antibióticos (HP) y
Tratamiento dietético.
* Objetivo del tratamiento: Aliviar el
dolor, curar la úlcera y evitar que
reaparezca.
* Aunque las ulceras gástrica y
duodenal tienen distinto origen, su
tratamiento es igual.
ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO
-  Dietoterapia:
¢  Objetivos:
¢  Reducir y neutralizar la secreción
ácida del estómago.
¢  Conservar la resistencia del epitelio
GI a los ácidos.
¢  Disminuir sintomatología.
¢  Mantener o recuperar el Estado
nutricional normal.
ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO
-  Dietoterapia:
PD:
¢  R.papilla o blando liviano fraccionado
(papilla si tubo HDA).
¢  R. Liviano fraccionado.
ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO
4.  Carcinoma gástrico:

-  Manifestaciones: Síntomas se manifiestan con

lentitud y la proliferación del tumor es rápida.
A menudo: Anorexia, adinamia y pérdida de peso.
Pérdida de peso por:
a) Incremento del GEB por el tumor.
b) Disminución ingesta de alimentos.
-  Causas:
¢  H.Pylori. (Infección crónica)
¢  Genéticas.
ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO
4.  Carcinoma gástrico:
-  Dietoterapia:
Pre – cirugía:
R. Blando liviano hipercalórico
Hiperprotéico fraccionado.
R. Papilla liviana HC HP fraccionado.
R. Líquido liviano fraccionado (Fórmulas
poliméricas)
Post – cirugía:
A continuación
ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO
5.  Cirugía gástrica:
El tratamiento quirúrgico de la ulcera
gastroduodenal o de tumores gástricos u otras
afecciones consiste en la extirpación de porciones
más o menos amplias del estómago, que
comprenden, según el tipo de operación, el fondo,
antro y la parte inicial del duodeno.
ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO
5.  Cirugía gástrica:
Dietoterapia:
“Plan de alimentación adecuado gástrico”.

¢  Es aquel que permite la formación de un quimo

bien elaborado, de fácil digestión, de fácil
evacuación y capaz de favorecer la absorción en
el intestino en el mínimo tiempo.
¢  Son etapas que incluyen distintos regímenes a
medida que evoluciona el paciente.
PLAN DE ALIMENTACIÓN
ADECUADO GÁSTRICO
¢  Características físicas:
a.  Volumen: Disminuido Fraccionar
la dieta en varias raciones (habitualmente 4
comidas + 2 colaciones).
b.  Temperatura: Templada.(nunca extremas)
Caliente: irritante directo de la mucosa.
Frío: Acelera el peristaltismo Efecto
laxante.
PLAN DE ALIMENTACIÓN
ADECUADO GÁSTRICO

¢  Características físicas:
c.  Consistencia: Blanda. Más bien se relaciona
con la consistencia química del alimento.
Ej: Pan fresco es de consistencia blanda pero se
demora en digerir, lo que causa > permanencia
en el estómago; en cambio el pan tostado es
químicamente más blando, ya que ha sufrido ya
un proceso de dextrinización del almidón, lo cual
hace más fácil y rápida su digestión.
* La consistencia será liquida, blanda o
sólida pero de fácil disgregación.
PLAN DE ALIMENTACIÓN
ADECUADO GÁSTRICO

¢  Características físicas:
d. Contenido de Fibra: Se indica poca fibra
dietética, principalmente soluble y modificada
(cocción, subdivisión).
PLAN DE ALIMENTACIÓN
ADECUADO GÁSTRICO

¢  Características químicas:
a.  Digestibilidad: Liviana
b.  Contenido de Purinas: Hipopurínicas.
c.  Contenido de proteínas: Adecuado,
modificadas por cocción y subdivisión.
d.  CHO: Restringidos en azúcar.
e.  Grasas: Hipograso.
f.  Otras sustancias: Evitar cafeína, humo
del cigarrillo, OH, etc.
DIETOTERAPIA POST –
CIRUGÍA GÁSTRICA
¢  En general se utilizan las sg. Operaciones:
1.  Billroth I o gastroduodenoanastomosis.
2.  Billroth II o gastroyeyunoanastomosis
3.  Gastrectomía total (esofagoyeyunoanastomosis)
BILLROTH I Y II
DIETOTERAPIA POST –
CIRUGÍA GÁSTRICA
¢  Cualquiera sea la intervención, se
producirán las sg. Alteraciones en las
funciones gástricas:
A.  Reducción de la capacidad gástrica.
B.  Aceleración de la evacuación, que dificulta
la formación del quimo.
C.  Disminución de la capacidad de secreción
(< cantidad de HCl).
D.  Pérdida de la función mecánica del antro,
que normalmente completa la subdivisión
de los alimentos.
DIETOTERAPIA POST –
CIRUGÍA GÁSTRICA
E.  Ausencia de la función de nivelación de Tº y
concentraciones.
la ausencia de acidez gástricas produce
alteraciones de la digestión y de las funciones
del I. Delgado, al que llega contenido gástrico
mal preparado.
DIETOTERAPIA POST –
CIRUGÍA GÁSTRICA
Los problemas nutricionales y los cuidados
dietéticos que se apliquen, dependen del tipo
de cirugía que se realice y de la respuesta del
paciente. Esta última está estrechamente
relacionada con el Estado Nutricional previo a
la cirugía.
DIETOTERAPIA POST –
CIRUGÍA GÁSTRICA
Al realizar un plan de alimentación se
debe recordar que:
1.  No se produce coagulación láctea.
2.  El ataque de las proteínas es muy
reducido, debido a la hipoclorhidria
gástrica.
3.  La hemicelulosa es atacada
deficientemente.
4.  La digestión de los CHO está
perturbada, dado el corto tiempo de
permanencia en el estómago, el almidón
completa su digestión en el intestino.
DIETOTERAPIA POST –
CIRUGÍA GÁSTRICA
¢  Post – operatorio inmediato:
Comienza a los 6 o 7 días de intervención y
puede durar unas 2 semanas.
Se inicia con la prueba de tolerancia digestiva
con R. Hídrico, luego R. Líquido. Se
controlan: Volumen y tiempo, varía de acuerdo
a la cirugía.
DIETOTERAPIA POST –
CIRUGÍA GÁSTRICA
¢  Post – operatorio inmediato:
Etapa1: Pequeños sorbos de agua, té claro, (aprox.
50 cc cada hora).
Etapa 2: 15 porciones de líquidos al día, cada hora:
50cc de té claro con azúcar al 5%, jalea, sopa
apurínica colada.
Etapa 3: Igual a lo anterior, aumentando a 100cc
cada hora.
DIETOTERAPIA POST –
CIRUGÍA GÁSTRICA
¢  Post – operatorio mediato:
Etapa4: 150cc de los mismos alimentos cada 2
horas: Se incorporan Fórmulas poliméricas en bajas
concentraciones, con Módulos calóricos y M
Protéicos (MC; CC). También se incluyen maicena,
chuño en agua.
Etapa 5: Se mantiene el mismo volumen y
fraccionamiento. Se agregan harinas gruesas, papa,
zanahoria, modificados por cocción y subdivisión,
clara de huevo: R. Papilla Sin residuos.
 DIETOTERAPIA POST –
CIRUGÍA GÁSTRICA
¢  Post – operatorio mediato:
Etapa 6: Se aumenta el volumen a 200cc cada 2 horas, entre las
8:00 y las 22:00 hrs. Puede agregarse clara de huevo en sopas y
papilla. También se puede agregar carne, principalmente carne
blanca, luego posta. Se inicia con leche descremada, luego
semidescremada en bajas concentraciones.
R. papilla liviana

Etapa 7: Se fracciona la alimentación en 6 a 8 porciones diarias.

 DIETOTERAPIA POST –
CIRUGÍA GÁSTRICA
¢  Post – operatorio tardío:
R. Blando liviano

* Siempre la alimentación es fraccionada.

* HC de acuerdo a EEN; HP siempre.

* Se recomienda NO ingerir líquidos con las comidas.

*La duración de cada etapa depende de la cantidad y

de la sección del estómago removido y las diferencias
individuales.
SÍNDROME DE VACIAMIENTO
RÁPIDO (DUMPING)
POSTGASTRECTOMIA.

¢  Eltratamiento dietético pretende reducir el

volumen y el efecto osmótico del alimento que
penetra en el I.delgado proximal, impidiendo con
ello la distensión del I. Delgado y la hipoglicemia
reactiva.
 SINDROME DE VACIAMIENTO
RÁPIDO (DUMPING)
POSTGASTRECTOMIA.
¢  Esto puede lograrse:
-  Limitando la ingesta de azúcares simples (mono
y disacáridos)
-  Consumiendo comidas frecuentes y con volumen
restringido.
-  Limitando la ingesta de líquidos junto con las
comidas.
SINDROME DE VACIAMIENTO
RÁPIDO (DUMPING)
POSTGASTRECTOMIA.
¢  ElDumping puede dividirse en:
- Fase precoz: 15 a 30 minutos después de la
ingesta. Se caracteriza por síntomas GI: plenitud
gástrica, retortijones, náusea y/o diarrea y síntomas
vasomotores de taquicardia, hipotensión postural,
sudoración, debilidad, rubor y/o sincope.
SINDROME DE VACIAMIENTO
RÁPIDO (DUMPING)
POSTGASTRECTOMIA.
¢  ElDumping puede dividirse en:
- Fase tardía: 2 a 4 horas después de la ingesta. Se
caracteriza por síntomas atribuidos a hipoglicemia:
sudoración, hambre, náuseas, ansiedad, temblor y/o
debilidad.
INSUFICIENCIA NUTRICIONAL
POR CIRUGÍA GÁSTRICA
¢  Desnutrición (ingesta insuficiente, malabsorción)
¢  Micronutrientes: Deficiencias más reportadas:
- Fe, Ca, Vit D, Vit B12, A.Fólico (Intolerancia a
carnes, disminución de factor intrínseco y <
acides gástrica, malabsorción, vómitos
recurrentes).