Sunteți pe pagina 1din 34

LESIONES OCULARES

Y DE LA VÍA AÉREA

EU Juan Balvoa
Traumatismo originado por mecanismos contusos o penetrantes sobre el globo
ocular y sus estructuras periféricas, ocasionando daño tisular de diverso grado
de afectación (Leve-Moderado-Severo) con compromiso de la función visual,
temporal o permanente.
• Visión borrosa aguda

• Evidencia de sitio de ruptura

• Hipotonía ocular

• Cámara anterior plana

• Hifema

• Herniación de contenido ocular

• Alteración de reflejos pupilares


Si se sospecha una lesión penetrante
ocular, realice en terreno un test rápido
de agudeza visual del individuo. Para
hacerlo, no es necesario usar una carta
para medición de agudeza visual
(Snellen). Haga que el paciente lea
cualquier material impreso, que trate de
determinar cuántos dedos Ud. está
levantando o determine si el paciente
puede distinguir entre luz y oscuridad.
Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen
en la terminología médica habitual:

• Herida penetrante de globo ocular sin cuerpo extraño


• Herida perforante ocular
• Herida penetrante del globo ocular con cuerpo extraño
• Rotura y estallido ocular
• Contusión grave del globo ocular y del tejido orbitario:
- Hifema traumático
- Desprendimiento de Retina traumático
- Agujero macular traumático
- Causticación grave (grado 3 y 4)
- Laceración conjuntival > 10 mm
- Laceración corneal
- Catarata traumática
- Ulcera corneal de origen traumático
- Fractura orbitaria con hipo o enoftalmo
- Herida palpebral con compromiso Vía lagrimal y/o borde libre
- Endoftalmitis traumática
- Neuropatía óptica traumática.
- Otras lesiones traumáticas severas del globo ocular
Puntos clave en la anamnesis

Síntomas que sugieren patología ocular severa:


• Visión borrosa
• Dolor ocular
• Fotofobia

Síntomas menos graves:


• Secreción o exudación
• Sensación de ardor
• Prurito
• Diplopía
• Lagrimeo
• Fotopsias
• Vía aérea superior: • Vía aérea inferior:
• Estructuras rígidas no • Posibilidad de colapso.
colapsables. • Tráquea
• Fosas nasales. • Bronquios principales
• Naso y orofaringe. • Bronquios secundarios
• Laringe. • Bronquios terminales.
• Sacos alveolares
Manejo de la vía aérea

• Objetivos:

• Permeabilizar vía aérea.

• Proteger la vía aérea.

• Proveer una oxigenación y ventilación adecuada.


Manejo de la vía aérea

• Método manual.

• Método mecánico.

• Método transtraqueal.
Manejo Avanzado de la Vía Aérea
• INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
• Único procedimiento que:
• Mantiene.
• Provee.
• Protege

100% la Vía Aérea


Compromiso de la
Vía Aérea y la Ventilación

• Puede Presentarse:
• Aguda.
• Insidiosa.
• Progresiva.
• Recurrente.

• En alteraciones de conciencia:
• TEC.
• Alcohol.
• Drogas.
Establecer la vía aérea
• Lesiones torácicas. Administrar oxígeno suplementario
Apoyar la ventilación
Ventajas Tubo Endotraqueal
• Sellar herméticamente la tráquea:
• Evita bronco aspiración:
• Contenido gástrico.

• Secreciones y sustancias presentes en la vía aérea superior.

• Vía para la administración de medicamentos:


• Lidocaína.
• Adrenalina.
• Naloxona.
• Atropina.
Indicaciones de Intubación Endotraqueal

• Imposibilidad de mantención de vía aérea por sí mismo.


• Glasgow = ó < 8.
• Apnea :
• Asociada o no a PCR.
• Trauma de vía aérea.
• Trauma facial inestable.
• Ausencia de reflejos protectores de la vía aérea.
Indicaciones de Intubación Endotraqueal
• Obstrucción severa de la vía aérea:
• Morbilidad.
• Trauma.
• OVACE.
• Paciente politraumatizado con puntaje de Glasgow
igual o menor a 10.
• Status convulsivo.
• Ventilación asistida por un tiempo prolongado.
• Dificultad respiratoria severa.
• Falla respiratoria inminente
OTROS DISPOSITIVOS PARA LA
VENTILACION
Combitubo
Mascara laríngea
DETERIORO DE PACIENTE INTUBADO

• D............................. • DESPLAZADO

• O............................. • OBSTRUIDO

• P.............................. • PNEUMOTÓRAX

• E............................. • EQUIPO
Trauma penetrante de cuello

Produce edema que puede obstruir la vía aérea


superior y enfisema subcutáneo
Ventilación Transtraqueal Percutánea (VTP)
• Obstrucción completa vía aérea superior.

• Gran trauma facial/laríngeo.


• Intubación imposible.

• Edema laríngeo.
CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA
• Se realiza:
• Insertando en la tráquea un catéter de calibre grueso.

• Se conecta luego a una fuente de oxígeno con flujo de 15 lt x


min.

• Utilizar un conector en Y:
• Permite realizar ventilación intermitente.
CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA
• Es un método quirúrgico.

• Proporciona de 30 a 45 min. tiempo adicional.

• Permitiendo realizar la intubación en


forma menos urgente.
CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA
• Se realiza:
• Mantener la apertura cerrada por 1 seg. y abierta por 4 seg.

• El paciente puede ser ventilado sólo durante 30 o 45 min.


• Acumulación de CO2
CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA
CRICOTIROIDOTOMIA QUIRURGICA

• Procedimiento médico.

• Practica una incisión en la


piel.

• Se profundiza a través de
la membrana cricotiroidea.

• Se puede introducir un
TET o una cánula de de
traqueostomía.
Resumen
• La valoración y el manejo de la vía aérea:
• Primera acción a realizar frente a un paciente
inconsciente o gravemente enfermo.

• El manejo de la vía aérea de un paciente


siempre deberá incluir las 3P:
• Permeabilizar.
• Proteger.
• Proveer.
CONTINUARÁ….

En los pasos prácticos

S-ar putea să vă placă și