LEUCORREAS

Melissa K. Ordoñez Sarasty

Ginecología y Obstetricia
Ultrasonido Obstétrico-Patología de Cérvix
Endocrinología Ginecológica
Tabla de Contenidos

1. Epidemiologia
2. Definición vaginosis-vaginitis
3. Microbiota vaginal
4. Cándida vaginal
5. Vaginosis bacteriana
6. Tricomoniasis vaginal
 Epidemiologia
• Representan el 20% de las consultas ginecológicas

• El 75% de las mujeres presentan al menos un episodio

de vulvovaginitis sintomática.
– El 40-50% presenta un 2 episodio.

• La Vulvovaginitis por cándida(VVC) es la mas prevalente

en Europa y la segunda en USA.
Definiciones

Vulvovaginitis: inflamación de la
mucosa vaginal y/o de la piel de la vulva
• Síntomas: prurito, ardor, dolor, aumento en la
secreción
• Signos: Eritema, edema inflamatorio de piel y
mucosas, secreción anormal

Vaginosis: Es la manifestación clínica de

la infección vaginal
 MICROBIOTA VAGINAL
• Son los microorganismos que habitan en la vagina sin
causar daño
• El epitelio de la vagina sufre un recambio, el cual
produce exudación:
– Nutrientes(glucosa y aa  favorecen la colonización
microbiota vaginal)
– Fagocitos, LT, IgA, defensinas y lactoferrinaprotegen de
microorganismo indeseables.
Microbíota en las diferentes etapas de la vida
S.Epidermidis-P S.Epidermidis-P
Bacilos y cocos Bacilos y cocos
anaerobios-E anaerobios-E

L-Doderling (70%)-
Infrecuente infección Homeotasis.
vaginal Candidda Albicans
Gardenella Vaginalis
Microbíota en poblaciones especiales
Feto: Nacimiento: Gestación:

Contiene ya Colonizada por • Aumento en la IgA.

lactobacilos microbiota: de la • Mayor producción de
cel. Fagociticas(PMN y
• (LA, Cordón umbilical, piel, GI. MO)
meconio) • Disminución del pH
• Mayor producción
mucoide  Efecto
barrido
Lactobacilos
Compite con los hongos por los nutrientes
disponible
Prod. H2O2 lactacinas acidolinas que metaboliza
glucosa a acido láctico  pH:3.5-4.5
Bloquean receptores epiteliales para hongos por un
sist. de coagregación
Potencia la rta inmune secreta IL(IL10-
 Vaginitis por
Candida

academics.hamilton.edu/.../kbart/EMImages.html
 Micosis Vulvovaginales: vulvovaginitis por
Cándida(VVC)
• Enfermedad inflamatoria de la vagina.
– Cándida flora comensal normal
– VVC son producidas
• 90% C.Albicans
• 10% C. No Albicans(Glabatra,Tropicalis,Krusei)> Resistencia.
– Pico máx de incidencia 20-40años
– A los 25 a(50%)- Premenopausicas(75%; 1 episodio) (45%; 2 episodios)
– 5% presentaran VVC recurrente,
– 10% VVC complicada
– DX: Es necesario la presencia de inflamación VV
 Clasificación de la Vulvovaginitis Micótica

VVC no complicada
• Esporádica o infrecuente
• Leve a moderada
• Probablemente por C.Albicans
• Mujeres inmuncompetentes
VVC Complicada
• Recurrente
• Severa
• Por especies resistente no Albicans
• Mujeres Inmunodeprimidas(VIH-DM-Corticoide)
• Gestante
 Factores de riesgo para VVC

Niveles de Es
DM mal controlada( Enfermedades
Uso de AB de elevados(ANO,
test de carga de inmunosupresores:
amplio espectro Embarazo,Tto
glucosa) VIH, LES.
estrogénico)
 Diagnóstico
• Anamnesis:
– Determinar la presencia de FR.
• Clínica:
– Secreción vaginal grumosa fácil de
desprender
– Prurito-Disuria
– Eritema en mucosa vaginal
– Lesiones cutánea(escoriaciones)
 Pruebas
complementarias
 Tratamiento
• Tratamiento - VVC no complicada
 Tratamiento
• Tratamiento - VVC no complicada

No administrar con anti H2-inh de bomba

de Protones disminuyen absorción.
 VVC-RECURRENTE
• Reaparece los síntomas luego de un período de curación
• Presencia de >4 episodios/año (40-45%)
• Causas:
– Contaminación a partir del reservorio digestivo,
– Contaminación cruzada con pareja

-EL tto se debe alargar si es oral hasta 14 días

-1/3 VVCR es por C. No albicans. Elección Terconazol o Sertaconazol por 7-14
días(no fluconazol) y si hay recurrencias Acido bórico 600mg ovulo cada 12h por
14 dias
-Admistrar Lactobacilos para mejorar el microbiota vginal por 5-7 días y repetrir
cada 3 meses
• No se debe tratar a la pareja excepto si paciente cursa
con signos de balanitis. Con agentes tópicos.
www.csmgraf.com/abstrichbilder_e.htm
 Vaginosis Bacteriana
• Aumento en la secreción, acuosa y fétida.
• Menos síntomas asociados.
• Afecta 8-30% mujeres en edad fértil
• Vaginosis hay un aumento extraordinario de la flora
comensal.
• Etiología no es clara ( rta fisiológica a la protección de los
espermatozoides al pH acido)?
• Gardenella Vaginalis es el más frecuente germén
 Vaginosis Bacteriana
Factores de Riesgo Complicaciones

• Incrementa con la promiscuidad • Amenaza de aborto

o cambio de compañero sexual • Parto pretérino
en el mes previo. • RPM
• ETS • Corioamnionitis
• Duchas Vaginales • Infecciones posaborto
• Uso de protectores
• Licras
• Ropa ajustada
 Diágnostico
• Tinción de gram es el Gold
Estandar.
• Criterios de Amsell la
presencia de ¾ criterios es
diagnostico.
• Puntaje de Nugent (1-10)
• Detección Molecular de
gardenella
• CCV tiene baja S y E. Sensibilidad del 90%
Vaginosis bacteriana: Puntaje de Gram o Nugent.
Puntaje Lactobacillous Bacterorides/ Mobiluncus
Gardenella
O ++++ 0 0
1 +++ + + o ++
2 ++ ++ +++ o ++++
3 + +++
4 0 ++++

• Puntaje:
• 0-3 Flora normal
• 4-6 Flora intermedia
• 7-10 Vaginosis Bacteriana

• PRUEBA DE AMINAS +: predice VAGINOSIS BACTERIANA EN

94%.
 Tratamiento

-Solo se trataran las vaginosis sintomáticas.

-El dx en cribado CCV no se debe tratar
-El tratamiento disminuye el riesgo de desarrollar contamitantemente otras ETS como: C.
trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, HIV y VSH tipo2.
 Tratamiento
• Consideraciones especiales
– Si hay alergia al metronidazol usar clindamicina vaginal u oral
– Si hay intolerancia al metronidazol oral usar via vaginal
– No consumir alcohol mínimo 24 h de la toma de MTZOL o 72h
de la toma TINIDAZOL
– No relaciones luego de uso de clincamicina vaginal por 5 días.
 Tratamiento de la Recurrencia VB
Tratamiento Metronidazol gel 0,75mg 2vec/sem 4-6 mes
Supresor:

Metronidazol o Tinidazol 500 mg 2vec/día por 7 dias,

seguido de Acido Bórico 600mg VO al dia por 21 días.

Metronidazol 2gr y fluconazol 150mg VO dosis única

 Tratamiento en Embarazo y Lactancia
• Hacer tratamiento a todas las pacientes • Metronidazol 2 gr Dosis única VO
sintomáticas. • EL metronidazol es excretado por LM y en
• Disminuye el riesgo de presentar APP –PPT- baja concentración pasa al lactante se
Abortos recomienda difererir 24h la LM luego de
• Sugiere dosis bajas. dosis única de MTZOL
• Metronidazole 250m VO cada 12 horas por 7 • Elección Clindamicina
días
• Clindamicina mayor seguridad 300mg VO
cada 12 horas por 7 dias/ Ovulos vaginales
100mg por 3 dias.
• Tinidazol es categoria C, no sugerido en el
embarazo

Embarazo: Lactancia:
Tricomoniasis

http://pathmicro.med.sc.edu/parasitology/trichvag-dk1.jpg
 Tricomoniasis
• Producido por Tricomona, protozoo intracelular parasíto de la
vagina.
• Es la ETS más prevalente en USA, afectando 3,7 millones de
mujeres (R. Negra: 13% vs Blancas:1,8%)
• 2/3 de las pacientes con ésta ETS son asintomáticos
• Mejor mecanismo de prevención CONDON.
• Su presencia aumenta en 3 veces el riesgo de adquisición de VIH.
– Por tanto siempre se debe tamizar a las pac VIH+ Tricomona
• Embarazo esta claramente asociado a APP y RPM.
 Síntomas
D • Descarga vaginal amarilla-verdosa fetida
I • Ardor y/o prurito vulvar
• Disuria-Dispaurenia
A
G
N
O
S
T Clínica
I • Eritema-edema vulva- escoriaciones por
C rascado
O • Especuloscopia flujo amarillo-verde-espumoso,
paredes vaginales eritema local y cérvix en
FRESA
Ayudas Diagnósticas

• Observación micróscopica
de la secreción diluida en
Suero se observa el
Laboratorios parásito S:60-70% y E:
90-100%.
• Cultivo en Diamond S:80-
79% y E: 99-100% $
 Tratamiento
• Es mucho más eficaz por Vía Oral Vs Tópico o Vaginal.
– Niveles terapéuticos menores en uretra.
• Siempre se debe tratar al compañero sexual con el mismo régimen
• No relaciones sexuales durante el tto.
 Tratamiento

• Si este régimen falla Metronidazol 2gr VO cada día por

7 dias
• Tricomona resistente a Nitroimidazoles: recomienda
Tinidazol 2-3 gr por 14 días.