UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

FACULTAD DE LA SALUD HUMANA

CARRERA – MEDICINA

NORMAS Y
PROCEDIMIENTOS QUIRÙRGICOS

TIPOS DE INJERTOS

TATIANA POMA

DRA. FANNY LEON

VIII

C
INJERTO

Anatomía.

La piel es la barrera protectora que tenemos para aislar nuestro organismo del medio, y a
su vez para interactuar con este, por lo cual, según su localización, se adapta para
especializarse en las funciones que tiene que cumplir, tales como sensación, secreción,
excreción, termorregulación y protección.

La piel consta de tres capas principales que, de superficie a profundidad, son: epidermis,
dermis e hipodermis; además, de ella dependen unas estructuras llamadas anexos cutáneos,
que son las uñas, pelos, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas.

Capas de la piel.

Epidermis: Es un epitelio escamoso

estratificado de espesor variable según su
ubicación, compuesto principalmente de
keratinocitos, que constituye la capa más externa
de la piel. Su capa germinativa, profunda, se
multiplica y va keratinizándose hasta eliminarse
en la superficie. Carece de vasos sanguíneos, por lo cual, toma los nutrientes de la dermis a
través de la capa basal por difusión.

Dermis: La dermis es una estructura más compleja (1 – 2 mm), compuesta por dos capas:
una superficial, la dermis papilar, y una profunda, la dermis reticular. La papilar es delgada,
compuesta de tejido conectivo y contiene capilares, fibras elásticas, fibras reticulares y
colágeno.

La reticular es una capa más gruesa del tejido conectivo denso que contiene vasos
sanguíneos más grandes, fibras elásticas entrelazadas estrechamente, fibroblastos,
terminaciones nerviosas y vasos linfáticos. Rodeando los componentes de la dermis se
encuentra una sustancia gelatinosa compuesta de mucopolisacaridos condroitinsulfato y
glicoproteínas.
 Hipodermis: Es una capa de tejido conjuntivo laxo bajo la dermis, que según la
localización y la nutrición del organismo contiene cierta cantidad de tejido adiposo, desde un
grosor de 3cm o más en el abdomen, hasta zonas como el pene y los párpados en los cuales no
se encuentran células adiposas. Está sujeta a fascias, aponeurosis o periostio subyacente. Sus
fibras colágenas y elásticas se continúan directamente con las de la dermis. En esta capa se
hallan numerosos vasos sanguíneos y troncos venosos, al igual que un número considerable
de terminaciones nerviosas.

Injerto

Es el traslado de una porción de tejido vivo o no, desde su

sitio de origen (zona dadora) a otra parte del cuerpo (zona
receptora) con el fin de efectuar una reparación.

Bajo esta definición se incluyen toda clase de injertos,

pero se hará referencia sólo a los injertos tegumentarios,
específicamente, a los injertos libres o inmediatos, con
desconexión vascular brusca en donde la plastía a distancia
se realiza por medio de un acto quirúrgico.

En los injertos libres se transplanta sólo piel, pudiendo ser injerto de piel parcial o de piel
total.

TIPOS DE INJERTO

1. Según los agentes dadores y receptores:

 Autoinjerto  proviene del mismo individuo

 Isoinjerto proviene de individuos genéticamente idénticos
 Aloinjerto u homoinjerto es un injerto entre animales o seres humanos en el que el
receptor tiene la misma composición genética del donante.
 Xenoinjerto o heteroinjerto proviene de individuos de distinta especie

2. Según su composición:

 Simples: constituidos por un tejido único (piel, mucosa, dermis, grasa, fascia, nervios,
vasos sanguíneos, hueso, cartílago, tendón).
 Compuestos: constituidos por más de un tejido.
INJERTOS DE PIEL

Segmento de epidermis y una porción variable de dermis removidos totalmente de sus

aportes sanguíneos (zona dadora) y transferidos a otra localización (zona receptora) desde
donde debe recibir un nuevo aporte sanguíneo.

Todos los injertos de piel están constituidos por epidermis y porciones variables de dermis.
Según la cantidad de dermis que posean van a tener distintos grosores lo cual permite
clasificarlos en:

- Injertos de Piel Parcial

 Descritos por Ollier Thersch, 1872-1886.

 Contienen epidermis y porciones variables, pero no totales de dermis.
 Se subdividen en finos, medios y gruesos, según la cantidad de dermis incluida en el
injerto (0.2-0.45 mm).

- Injertos de Piel Total

 Descritos por Wolfe - Krause, 1893.

 Contiene toda la dermis y la epidermis.
 Contienen en grado variable glándulas sudoríparas, sebáceas y folículos pilosos.

Preparación del sitio receptor.

Un componente crítico en la viabilidad de un injerto es la preparación del sitio receptor. En

esta preparación juega un papel fundamental el aporte nutricional que va a recibir el tejido
injertado. Las lesiones secundarias a irradiación, tienen un aporte sanguíneo deficiente y no
son aptas para soportar un injerto, al igual que las lesiones producidas por insuficiencia
venosa o arterial, en las que primero debe ser tratada está patología para asegurar la sobrevida
del injerto.

Otro componente fundamental de la preparación del sitio receptor es la presencia de

infección, ya que conteos bacterianos mayores de 100.000 por centímetro cuadrado se
relacionan con fallo del injerto. En estos casos, primero se debe adecuar el lecho receptor
retirando el tejido necrótico, adecuando la arquitectura de la herida y aplicando antibióticos
locales o sistémicos para tratar la infección antes de realizar el injerto.
Supervivencia.

La supervivencia del tejido injertado depende la calidad del lecho receptor, la

vascularización y aporte nutricional que éste le pueda brindar y la estabilidad mecánica del
injerto.

-Calidad del lecho receptor: La zona receptora del injerto debe estar en condiciones
óptimas, no debe tener procesos infecciosos activos y su vascularización debe ser adecuada,
de tal manera que pueda nutrir el tejido injertado. Tampoco se debe injertar sobre tejidos
irradiados o sobre tejido de granulación de larga evolución, pues son malos receptores de
injertos.

El tejido de granulación no es otra cosa que un lecho muy vascularizado, que se forma
durante la evolución de una herida que no cicatriza por primera intención, constituido por
numerosos capilares rodeados de colágeno, convirtiéndose en un comienzo en tejido muy apto
para ser injertado, pero que al ser de larga evolución, se vuelve fibrótico y con mala
vascularización.

-Vascularización y Aporte Nutricional: La revascularización del injerto empieza

después de 2 a 3 días por mecanismos no comprendidos completamente, puede ser que el
verdadero mecanismo corresponda al resultado de la unión de algunas teorías existentes. Aquí
revizaremos los procesos mas aceptados, algunos de ellos surgidos como teorías
independientes, que por su complementariedad han sido reunidos en las llamadas fases de la
vascularización.

FASES DE LA VASCULARIZACION.

Imbibición plasmática:

El periodo comprendido entre el momento en que se hace el injerto y la revascularización

de este es llamado fase de imbibición plasmática. En esta fase, el exudado de la herida imbibe
el injerto por acción de los capilares a través de estructuras esponjosas en la dermis injertada,
alcanzando los vasos sanguíneos dérmicos.

Esto previene la disecación del injerto, mantiene los vasos sanguíneos viables y nutre el
tejido. Este proceso es responsable de la supervivencia del injerto por 2 a 3 días mientras la
circulación es reestablecida. Durante este tiempo el injerto típicamente se presenta edematoso
e incrementa su peso hasta en un 50%. Además, en esta fase se forma una red de fibrina, la
cual da estabilidad al injerto.

Inosculación de vasos sanguíneos:

La inosculación ocurre dentro de las primeras 48 horas y consiste en el establecimiento al

azar de anastomosis directas entre vasos del injerto y vasos del lecho receptor en la red de
fibrina, que permiten la unión de algunas partes del entramado vascular del injerto con el de
su lecho.

Formación de nuevos capilares:

Se ha demostrado que mientras ocurren las dos fases anteriores, ocurre crecimiento
vascular del lecho receptor dentro del injerto a lo largo de canales vasculares previos o
formando nuevos canales en el tejido injertado. Paralelo a esto se crea una red de drenaje
venoso y linfático, restaurándose la circulación total alrededor de 6 a 7 días después del
injerto.

Contacto y estabilidad mecánica: Después de colocar el injerto en su lugar, hay una

adherencia inicial del injerto a la herida por medio de una capa de fibrina que temporalmente
sujeta el injerto hasta que la circulación definitiva y la conexión tisular son establecidas. Esta
adherencia empieza inmediatamente se hace el injerto y es máxima a las 8 horas
aproximadamente.

Existen factores que regulan este contacto, y de estos, depende en gran parte la viabilidad y
el resultado estético del procedimiento. Ellos son:

Tensión: una excesiva tensión provoca disminución del contacto, pero la deficiencia de
esta también disminuye la aproximación debido a las arrugas que se generan.

Colecciones: la acumulación de sangre, suero o pus entre el lecho receptor y el injerto

hacen que este se separe.

Movilidad: la movilización y deslizamiento del injerto sobre su lecho receptor produce

ruptura de capilares y conexiones vasculares, disminuyendo los mecanismos de aporte
sanguíneo al injerto.
Toma del injerto.

El cuidado y la habilidad del cirujano al realizar el injerto es un factor importante en la

sobrevida de este. Después de administrar una anestesia apropiada se prepara la herida para
ser injertada, realizando una exhaustiva limpieza de la zona y logrando una adecuada
hemostasia.

Toma de injertos de espesor total.

Los injertos de espesor total son tomados con un bisturí. Se mide la herida para tomar el
modelo que se marca posteriormente en el sitio donante. Esta medida se incrementa de un 3 a
5 % para compensar la contracción primaria que ocurre por las fibras elásticas que contiene la
dermis que se va a injertar. El sitio donante, luego de haber delineado el tejido que se va a
retirar, puede ser infiltrado con anestesia local.

Bibliografía

 http://maxilofacialsanvicente.obolog.es/injertos-piel-1511484
 https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/injertos.pdf
 http://www7.uc.cl/sw_educ/ninoquemado/html/mod4/linjerto.html