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27 Standardpflegepl€ne von
A wie Apoplexie bis
W wie Weglauftendenz
Orientierungslos?
W‚rden Sie in ein Flugzeug steigen, wenn der Pilot
keinen Kompass an Bord hat? Oder mit einem
Schiff fahren, dessen Kapit€n die allerletzte
Seekarte bei eBay verhƒkert hat?
Immer auf dem neusten Stand des Wissens: Das pqsg-Magazin wird zweimal in der
Woche aktualisiert und erweitert. Wir kƒnnen damit jederzeit auf neue Urteile, aktuelle
Gesetzgebung und wissenschaftliche Erkenntnisse reagieren. Ebenso wichtig wie die
wissenschaftliche Kompetenz ist f‚r uns die praktische Umsetzbarkeit. Die zahlreichen
R‚ckmeldungen unserer Leser erlauben es uns, die Qualit€t der Artikel permanent auf dem
hƒchsten Niveau zu halten.
Inhaltverzeichnis
Definition: Die senile Demenz ist eine organisch bedingte Verminderung der intellektuellen Hirnleistung mit
negativen Auswirkungen auf die sozialen Funktionen. Im Laufe der Zeit treten Ged€chtnis-,
Wahrnehmungs- und Denkstƒrungen sowie eine Persƒnlichkeitsver€nderung, Desorientierung und
Sprachstƒrungen auf. Das wichtigste Fr‚hsymptom ist die verschlechterte Ged€chtnisleistung.
Unterteilt werden die Demenzformen in prim€r degenerative Demenzen (Ursache unbekannt) und
sekund€re Demenzen (Ursache bekannt).
Alzheimer Demenz
Parkinson Demenz
Chorea Huntington
Sekund€rsymptome: Angst
Unruhe
Depressionen
Persƒnlichkeitsstƒrung
Apathie
Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstƒrungen
Paranoia
Abwehrverhalten
zunehmende zeitliche, ƒrtliche, situative Desorientiertheit und
sp€ter auch zur eigenen Person
gestƒrter Tag-Nacht-Rhythmus
Perseveration (Bewohner vergisst, was er gesagt hat, und
wiederholt es st€ndig, z.B. "Schwester, wie sp€t ist es?")
Urin- und Stuhlinkontinenz
Schluckstƒrungen
verlangsamtes und umst€ndliches Denken
deutlich beeintr€chtigt.
Angehƒrige berichten von
Persƒnlichkeitsver€nderungen.
Viele Betroffene reagieren darauf
mit Niedergeschlagenheit,
R‚ckzug, Scham und Wut. In
dieser Phase entwickeln sich
h€ufig auch Wahnvorstellungen,
z.B. wird dem Betreffenden
immer etwas "gestohlen".
Vermutlich handelt es sich dabei
um einen Selbstschutz. Der
Betroffene macht sich damit
Ereignisse begreiflich, die er sich
sonst nicht mehr erkl€ren kann.
In der Altenpflege spielen die senile Demenz vom Alzheimer Typ und die
Multiinfarktdemenz die grƒ„te Rolle.
Senile Demenz vom Die Alzheimer-Krankheit ist ein fortschreitender degenerativer Prozess im
Alzheimer Typ Gehirn. Im Kortex (Hirnrinde) kommt es durch Eiwei„ablagerungen zum
(SDAT): Zelluntergang. So entwickelt sich ein Hirnschwund vorrangig im Temporal-
und Parietallappen. Die Alzheimer-Krankheit ist nicht heilbar.
Multiinfarktdemenz: Die Multiinfarktdemenz tritt h€ufig nach wiederholten Schlaganf€llen auf, die
sich im Alltag kaum bemerkbar gemacht haben. H€ufig haben die Bewohner
in ihrer Vorgeschichte eine Hypertonie, Diabetes mellitus und sind Raucher.
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pflegerische Ma„nahmen: Folgende Ma„nahmen sind zu ergreifen nach Heimeinzug oder zu Beginn
der Pflege:
Bewohner benƒtigt Hilfe stellen und richten der Sicherstellung der vom
und Anleitung bei der Medikamente Arzt angeordneten
Medikamenteneinnahme ggf. Verabreichung der Medikation
aufgrund der Demenz Medikamente konsequente Einnahme
auf Regelm€„igkeit der der Tabletten
Einnahme der Medikamente gew€hrleisten
achten Fƒrderung und
Beobachtung, Dokumentation Erhaltung der
und Bericht an den Selbst€ndigkeit
behandelnden Arzt ‚ber f‚r eine gute
Wirkungen und Lebensqualit€t sorgen
Nebenwirkungen der durch die
Medikamente bestmƒglichste
Einstellung mit
Medikamenten
Bewohner hat die Technik Bewohner nicht zwingen, mit eine ausreichende und
des Essens bzw. den Besteck zu essen. ausgewogene
Umgang mit Besteck Fingerfood anbieten, also den Ern€hrung sicherstellen.
vergessen als Folge der Bewohner mit den Fingern Bewohner soll gerne
Apraxie essen lassen essen und trinken.
auf dem Wohnbereich kleine
Sch‚sseln gef‚llt mit
mundgerechtem Obst verteilen
Der Bewohner leidet an Kommt der Bewohner nicht auf Kommunikation fƒrdern
Wortfindungsstƒrungen ein gesuchtes Wort, R‚ckzug und Isolation
aufgrund der Aphasie verschiedene passende Wƒrter vermeiden
anbieten. ggf. Logop€die
Bewohner einf‚hlsam auf falsch veranlassen
eingesetzte Begriffe hinweisen
Reagiert der Bewohner sehr
unwirsch auf die Korrekturen,
weil ihm dadurch die eigenen
Defizite bewusst werden, nicht
berichtigend eingreifen.
Der Bewohner findet die ggf. st€ndige Begleitung zur Die zeitliche und ƒrtliche
Toilette nicht aufgrund Toilette zu regelm€„igen Zeiten Orientierung soll
der ƒrtlichen Toilettent‚r auff€llig gestalten, gefƒrdert werden
Desorientierung z.B. mit einem gro„en Foto von Bewohner nimmt die
einer Toilette Ausscheidungssignale
Im Sanit€rbereich auf eine helle weiterhin wahr
Beleuchtung achten und f‚r Bewohner nimmt
eine angenehme Atmosph€re Inkontinenzmaterial an
sorgen
Versorgung mit ad€quatem
Inkontinenzmaterial
Versuch machen.
Anmerkung und Hier werden einige wenige baulich- Bewohner soll sich
Erg€nzung: technische Ma„nahmen vorgestellt, die sicher und geborgen
Desorientierung durch in spezialisierten Einrichtungen zur f‚hlen
starke Anwendung kommen, die so genannte Unruhezust€nde und
Wahrnehmungsstƒrungen Milieugestaltung: Aggressionen sollen
: Bewohner haben im durch die
sp€teren Verlauf helle schattenarme und warme Milieugestaltung
Schwierigkeiten Beleuchtung, direktes Licht und vermieden werden
Farbunterschiede, Licht Spiegelungen in Fl€chen
und Schatten, werden vermieden
Spiegelungen bei einem indirekte Beleuchtung durch
nassen glatten Boden Wand-, Decken- und
richtig einzuordnen, daher Tischleuchten
werden in Einrichtungen
Steuerung des Lichtes durch
die einen pflegefachlichen
dimmen und zuschalten, kann
Schwerpunkt Demenz
eine stimmungsaufhellende und
haben, u.a. eine sehr
aggressionsd€mpfende
helle, warme Beleuchtung
Wirkung haben
und satte hell leuchtende
Farben eingesetzt. Einige Farbkontraste setzten, z.B.
Demente Bewohner wei„es Geschirr auf blauer
haben z.B. Angst vor Tischdecke
ihrem eigenen starke Farbkontraste auf dem
Spiegelbild, oder sie Fu„boden vermeiden
weigern sich ‚ber stark starke Farbkontraste bewusst
gemusterte Teppiche zu vor Ausgangsbereichen
laufen. einsetzten
f‚r den Wohnbereich werden
helle warme und wohnliche
Materialien ausgew€hlt.
Bewohner ist h€ufig Die Frequenz des n€chtlichen Bewohner soll nachts
nachts unruhig, nestelt an Rundgangs erhƒhen, wenn durchschlafen kƒnnen
der Kleidung, r‚ttelt am personell mƒglich einige Zeit Die Ursachen sollen
Bettgitter, schmiert mit beim Bewohner bleiben bekannt sein
Kot. Dadurch ist der kleines Nachtlicht installieren
Bettnachbar in seiner ggf. eine Duftlampe einsetzen
Nachtruhe eingeschr€nkt.
Die Zeit des Ins-Bett-Gehen
nach hinten verlagern
Die Ursache versuchen
herauszufinden, z.B.
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Langeweile, Stuhldrang,
Desorientierung etc.
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Multiple Sklerose. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Definition:
Die Ursachen der MS sind bislang nicht wissenschaftlich gesichert. Fest steht, dass es sich um eine
Autoimmunkrankheit handelt. Folgende Ursachen werden diskutiert:
umweltbedingte und geografische Einfl‚sse (in feucht-k‚hlen Regionen der Erde tritt die Krankheit
h€ufiger auf als in w€rmeren Landstrichen)
eine "slow Virus Infektion"
persƒnliche Krisensituationen (Schwangerschaft und Infektionen)
ein erhƒhtes persƒnliches Risiko durch bestimmte genetische Immundefekte
Symptome:
Kleinhirnsymptome:
o Intentionstremor: Er tritt bei zielgerichteten Bewegungen auf, wobei sich das Zittern je n€her
das Ziel kommt, verst€rkt.
o Ataxie: Dabei handelt es sich um Koordinationsstƒrungen. Die verschiedenen Muskelgruppen
arbeiten nicht mehr "Hand in Hand". Davon betroffen sind die Haltung, der Gang und der Stand.
motorische Stƒrungen:
o L€hmungen mit spastischen Paresen, rasche Erm‚dbarkeit, h€ngen bleiben und stolpern an
kleinen Hindernissen, im weiteren Verlauf bis hin zur Hemi-, Para- und Tetraplegie
o schnelle Erm‚dung und Schwere in den Beinen
sensible Stƒrungen:
o Par€sthesien in Form von Kribbel-, Prickel- und Taubheitsgef‚hlen
o herabgesetztes Druck-, Schmerz- oder Temperaturempfinden
vegetative Stƒrungen:
o Harninkontinenz durch neurogene Blasenstƒrungen
o Darmstƒrungen
o erektile Dysfunktion und Stƒrung der Orgasmusf€higkeit
o Stƒrung der Vasomotorik in Form von rotbl€ulichen Verf€rbungen an den Extremit€tenenden
sowie in Form von ƒdematƒsen Schwellungen
Hirnstammsymptome / Hirnnervenstammsymptome:
o Doppelbilder, Nystagmus
o Hƒr- und Gleichgewichtsstƒrungen (Dreh- und Schwankschwindel)
o Entz‚ndung des Sehnervs: zeigt sich etwa in Verschwommensehen, Verlust der Sehkraft,
Einschr€nkungen des Gesichtsfeldes
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Verlaufsformen:
Die gutartige Verlaufsform; sie macht ca. 20 Prozent der F€lle aus: plƒtzlicher Beginn, wenige Attacken,
keine dauerhafte Behinderung.
Die chronisch-rezidivierende Verlaufsform; sie macht ca. 20 bis 30 Prozent der F€lle aus: plƒtzlicher
Beginn, teilweise oder vollst€ndige R‚ckbildung der Symptome, keine schwere Behinderung.
Die chronisch-progrediente Verlaufsform; sie macht ca. 10 bis 20 Prozent der F€lle aus: langsamer
Beginn mit zunehmender Verschlechterung.
Die Mischform; sie macht ca. 40 Prozent der F€lle aus: plƒtzlicher Beginn, nur anfangs u.U. vollst€ndige
R‚ckbildung der Symptome, sp€ter zunehmende Verschlechterung.
Pflegerische Ma€nahmen:
Folgende Ma„nahmen sind zu ergreifen nach Heimeinzug oder zu Beginn der Pflege:
Erstellen eines individuellen Pflegeplanes mit allen bei dem Betreffenden notwendigen grund- und
behandlungspflegerischen Ma„nahmen einschlie„lich der Prophylaxen
Information und Aufkl€rung des Bewohners / Patienten und seiner Angehƒrigen
Beschaffung von geeigneten Hilfsmitteln
Einbezug von Krankengymnasten, Ergotherapeuten und Logop€den
Informationsweitergabe an alle an der Pflege und Betreuung Beteiligten
Bewohner benƒtigt Hilfe und stellen und richten der Sicherstellung der
Anleitung bei der Medikamente vom Arzt
Medikamenteneinnahme ggf. Verabreichung der angeordneten
Medikamente Medikation
auf Regelm€„igkeit der Fƒrderung und
Einnahme der Medikamente Erhaltung der
achten Selbst€ndigkeit
Beobachtung, Dokumentation f‚r eine gute
und Bericht an den Lebensqualit€t
behandelnden Arzt ‚ber sorgen durch die
Wirkungen und Nebenwirkungen bestmƒgliche
der Medikamente Einstellung mit
bei einem Schub Interferongabe Medikamenten
nach €rztlicher Verordnung
Der Bewohner stolpert sehr Den Bewohner mit Schuhen Fƒrderung und
h€ufig beim Gehen versorgen, die an der Spitze statt Erhaltung der
aufgrund einer einer Gummisohle mit Leder Beweglichkeit
Fu„heberparese. ausgestattet sind. Fƒrderung und
Alternativ kann der Bewohner mit Erhaltung der
einer Peronaeusschiene versorgt Selbst€ndigkeit
werden. Diese verbessert Motivation erhalten
deutlich das Gangbild. und fƒrdern
Mit dem Bewohner in Selbstvertrauen /
Zusammenarbeit mit der Selbstwertgef‚hl
Krankengymnastin Geh- und st€rken
Steh‚bungen durchf‚hren St‚rze vermeiden
ˆngste vor St‚rzen ernst
nehmen, aber dennoch f‚r
gezielte Aktivit€ten sorgen
Der Bewohner leidet an Der Bewohner wird auf dem Fƒrderung und
einer Beugespastik Bauch gelagert. Um Schmerzen Erhaltung der
besonders im Bereich der im Knie- und Beckenbereich Beweglichkeit
Knie und der H‚ften. durch eine schmerzhafte Fƒrderung und
†berstreckung zu vermeiden, Erhaltung der
wird jeweils ein Lagerungskissen Selbst€ndigkeit
unter die Unterschenkel und das Motivation erhalten
Becken gelegt. Der Kopf wird zur und fƒrdern
Seite gedreht und die Arme
Selbstvertrauen /
angewinkelt abgelegt.
Selbstwertgef‚hl
st€rken
Bewohner erleidet
keine Schmerzen
Druckstellen.
Der Bewohner ist in der Bewohner soll vor dem Fƒrderung und
Grundpflege durch die Waschbecken sitzen und die Erhaltung der
Ataxie und den Ellenbogen beim Waschen, Beweglichkeit
Intentionstremor nur Z€hneputzen und Rasieren Fƒrderung und
eingeschr€nkt in der Lage aufst‚tzen. Das vermindert den Erhaltung der
diese durchzuf‚hren. Intentionstremor Selbst€ndigkeit
Zur Ataxiehemmung sollte der Motivation erhalten
Bewohner sehr kƒrpernah und fƒrdern
arbeiten und den Kƒrper als
Ablagefl€che benutzten
Beim Duschen ist bei einer
Rumpfataxie ein Duschrollstuhl
mit fester Lehne und
verstellbaren Fu„st‚tzen
notwendig
Anschaffung einer
Elektrozahnb‚rste vorschlagen,
dickerer Griff, Bewegungen
werden eigenst€ndig von der
Zahnb‚rste ausgef‚hrt
Der Bewohner ist nicht in Die Pflegekraft sorgt durch eine Fƒrderung und
der Lage, die Zahnpflege breite Ablagefl€che daf‚r, dass Erhaltung der
selbst€ndig durchzuf‚hren, der Bewohner sich entspannt Selbst€ndigkeit
da er unter einer starken anlehnen kann. Beim Motivation erhalten
Rumpf- und Kopfataxie Z€hneputzen kann z.B. die und fƒrdern
leidet. Zudem besteht eine Pflegekraft ihr Bein ‚ber den
Plegie der Arme. Rollstuhl hinter den R‚cken des
Bewohners legen und somit Halt
f‚r den Oberkƒrper geben und
mit dem Arm und der Hand auf
der Stirn den Kopf fixieren. Diese
Ma„nahme erleichtert deutlich
die Zahnpflege. (Die Fixierung
des Oberkƒrpers durch das Bein
der Pflegekraft entf€llt bei einem
Rollstuhl mit einer angepassten
Sitzschale.)
Der Bewohner hƒrt schlecht den Bewohner immer von vorne Fƒrderung und
aufgrund der ansprechen, langsam und Erhaltung der
Nervensch€digungen deutlich sprechen Selbst€ndigkeit
weitere Ma„nahmen siehe
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 23
Tremor "Pillendrehen",
"M‚nzenz€hlen" und der
sog. "Ja-Nein-Tremor"
Ruhetremor,
beeintr€chtigt den
Betroffenen nicht so
stark, f€llt aber sofort ins
Auge. Bei manchen
Betroffenen tritt er
‚berhaupt nicht auf.
Aktionstremor,
beeintr€chtigt den
Betroffenen viel st€rker
im Alltag, tritt bei
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 27
willk‚rlichen
Bewegungen auf
Die Krankheit ist nicht heilbar. Therapiert wird sie mit Medikamenten, die das Ungleichgewicht zwischen Dopamin
und Azetylcholin (†bertr€gerstoffe im Gehirn) ausgleichen sollen. Problematisch ist, dass die Wirksamkeit der
Medikamente mit der Zeit nachl€sst.
Pflegerische Ma„nahmen: Folgende Ma„nahmen sind zu ergreifen nach Heimeinzug oder zu Beginn
der Pflege:
Bewohner benƒtigt Hilfe stellen und richten der Sicherstellung der vom
und Anleitung bei der Medikamente Arzt angeordneten
Medikamenteneinnahme Bewohner kann mit Hilfe eines Medikation
Timers an die regelm€„ige konsequente Einnahme
Einnahme erinnert werden der Medikamente
Medikamente entweder 30 gew€hrleisten
Minuten vor den Mahlzeiten Fƒrderung und Erhaltung
oder 90 Minuten danach der Selbst€ndigkeit
einnehmen lassen (sehr f‚r eine gute
eiwei„reiche und vitamin-b- Lebensqualit€t sorgen
reiche Kost kann die durch die bestmƒgliche
Aufnahme der L-Dopa- Einstellung mit
Medikamente negativ Medikamenten
beeinflussen.)
ggf. Verabreichung der
Medikamente
Beobachtung, Dokumentation
und Bericht an den
behandelnden Arzt ‚ber
Wirkungen und
Nebenwirkungen der
Medikamente. Beispiel: im
sp€teren Verlauf der
Erkrankung kann es zu so
genannten Fluktuationen
kommen, dabei kann es direkt
nach Einnahme einer hohen L-
Dopa-Dosis zu einer
Dyskinesie und beim
Nachlassen der Wirkung zu
einer Akinese kommen.
Zustand kann
unbehandelt zum Tod
f‚hren.)
Bewohner ist in der Bewohner dazu raten den Fƒrderung und Erhaltung
F€higkeit sich zu pflegen Spiegel im Bad zu nutzen, der Selbst€ndigkeit
eingeschr€nkt aufgrund dadurch bessere Motivation erhalten und
der Akinese, des Tremors Selbstkontrolle mƒglich fƒrdern
und des Rigors Bewohner soll vor dem Selbstvertrauen /
Waschbecken sitzen und die Selbstwertgef‚hl st€rken
Ellenbogen beim Waschen, Bewegungsfreiheit
Z€hneputzen und Rasieren ermƒglichen
aufst‚tzen, vermindert den
Tremor
Anschaffung einer
Elektrozahnb‚rste
vorschlagen, dickerer Griff,
eigenst€ndige Bewegungen
Bewohner kann sich
selbst€ndiger abtrocknen,
wenn statt Handt‚chern ein
Bademantel verwendet wird
gute Hautpflege durchf‚hren
wegen des vermehrten
Schwitzens
Bewohner nicht unter
Zeitdruck und Stress setzen,
ausreichend Zeit lassen
aufzusaugen, wenig
synthetische Kleidung
verwenden
Bewohner ‚ber Kleidung und
ggf. Make-up wieder zu mehr
Selbstwertgef‚hl verhelfen
Haken und Knƒpfe mƒglichst
gro„ w€hlen, am besten
Klettverschl‚sse an der
Kleidung anbringen
Rei„verschl‚sse mit einem
Ring ausstatten
feste Schuhe mit
Klettverschl‚ssen bereitstellen
und auf richtigen Sitz achten
Bewohner friert und nach dem Zwiebelprinzip Bewohner soll sich wohl
schwitzt schnell anziehen, so dass leicht nach f‚hlen
Bedarf die Kleidung an- oder
ausgezogen werden kann
Der Bewohner leidet unter entfettende Gesichtsreinigung Bewohner soll sich wohl
einem Salbengesicht und durchf‚hren lassen f‚hlen
vermehrter h€ufiger Haare waschen
Schuppenbildung lassen
einzeichnen usw.
Bewegungs‚bungen auch f‚r
die Gesichtsmuskeln
durchf‚hren
im Rahmen der
Besch€ftigungsangebote
feinmotorische T€tigkeiten
anbieten wie etwa Basteln,
Malen, Schreiben (dabei aber
eine †berforderung
vermeiden)
bei Dyskinesien Arzt
informieren
Bewohner ist in der Besteck mit dicken Griffen und Fƒrderung und Erhaltung
F€higkeit zu essen und zu eine Schale mit der Selbst€ndigkeit
trinken eingeschr€nkt hochgezogenem Rand auf ausreichende
aufgrund des Tremors anbieten, um die Nahrungs- und
und der Schluckstƒrung Selbst€ndigkeit so lange wie Fl‚ssigkeitszufuhr
mƒglich zu erhalten achten
aufgrund der zus€tzlich Motivation erhalten und
benƒtigten Zeit f‚r die fƒrdern
Essensaufnahme Essen warm Selbstvertrauen /
halten Selbstwertgef‚hl st€rken
ausreichend Zeit zur
Nahrungsaufnahme lassen
einen Lƒffel statt einer Gabel
anbieten, Umgang ist
einfacher
auf die Konsistenz der
Nahrung achten,
dokumentieren wobei sich der
Bewohner am wenigsten
verschluckt
nach jeder Mahlzeit gr‚ndliche
Zahn- und Mundpflege
durchf‚hren, Nahrung verbleibt
l€nger im Mundraum und greift
somit verst€rkt die
Zahnsubstanz an
Becher mit Henkeln nur bis zur
H€lfte f‚llen, um ein
Versch‚tten zu vermeiden
eine Servierte anbieten
ggf. ein Ern€hrungstagebuch
f‚hren, da Betroffene
berichten, dass es ihnen nach
bestimmten Nahrungsmitteln
besser oder schlechter geht
ggf. Ern€hrung zusammen mit
einem Ern€hrungsberater
anpassen, es wird eine
kalorien- und fl‚ssigkeitsreiche
Kost empfohlen (durch den
Tremor benƒtigen Erkrankte
wesentlich mehr Kalorien)
h€rteres Geb€ck kann in
Kaffee oder Tee eingetaucht
werden, erleichtert das
Abbei„en und Schlucken
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 33
Bewohner ist in der Der Intellekt des Bewohners ist Kontakte fƒrdern
Kontaktaufnahme zu h€ufig erhalten, daher den Teilhabe am sozialen
anderen eingeschr€nkt, Bewohner ernst nehmen und Geschehen in der
da das maskenhafte nicht wie ein Kind behandeln Einrichtung fƒrdern
Gesicht, also die fehlende auch Angehƒrige und ad€quate
Mimik, die Kommunikation Nahestehende dar‚ber Gespr€chsthemen
nicht unwesentlich informieren w€hlen
beeinflusst
Bewohner leidet unter den Bewohner mit ausreichend Bewohner soll sich wohl
Speichelfluss Papiertaschent‚chern f‚hlen und sich nicht
ausstatten sch€men m‚ssen f‚r
den Speichelfluss
Besucher und
Angehƒrige aufkl€ren
‚ber die Ursache des
Speichelflusses
Schlaf des Bewohners ist dem Bewohner eine leichte Bewohner soll sich
beeintr€chtigt aufgrund Zudecke zur Verf‚gung ausgeruht und
Bewegungseinschr€nkun stellen, verhindert W€rmestau ausgeglichen f‚hlen
gen und des Schwitzens und ermƒglicht eine bessere Bewegungsfreiheit
Beweglichkeit im Bett ermƒglichen
mƒglichst seidene Bettw€sche Schmerzfreiheit
verwenden, ermƒglicht ein
Gleiten im Bett und wirkt
schmerzlindernd
darauf achten, dass die
Matratze, auf der der
Bewohner liegt, nicht zu weich
ist und er darauf zu sehr
einsinkt, schr€nkt die
Beweglichkeit ein
Beobachtung, welche
Lagerungen schmerzarm sind
und das Zittern verringern
Bewohner ist h€ufig m‚de Bewohner dazu anleiten einen Bewohner soll sich
und unausgeglichen, da immer gleichen ausgeruht und
er sich oft selbst Tagesrhythmus einzuhalten ausgeglichen f‚hlen
‚berfordert und sich zu Beobachtung zu welchen Bewohner soll seine
wenig Ruhe gƒnnt Zeiten Ruhe- und kƒrperlichen Grenzen
Schlafpausen sinnvoll sind und erkennen
diese in den Tagesablauf
integrieren
ggf. auf die Notwendigkeit von
Ruhe und Schlaf hinweisen
Das Wachkoma ist gekennzeichnet durch einen Funktionsausfall der Gro„hirnrinde. Ursache daf‚r ist
zumeist Sauerstoffmangel, etwa als Folge eines Sch€delhirntraumas nach einem Unfall.
Der Bewohner befindet sich in einem schlaf€hnlichen Zustand mit offenen Augen, aus dem er nicht
geweckt werden kann. Ansprache, €u„ere Reize und selbst Schmerzreize f‚hren zu keinen sichtbaren
Reaktionen. Es gibt keine Spontan- oder Reaktivbewegungen.
Der Bewohner ist nicht in der Lage, einen Punkt im Raum mit den Augen zu fixieren oder sich in
irgendeiner Form verst€ndlich zu machen. Er kann sich nicht bewegen und keine Nahrung eigenst€ndig
zu sich nehmen. Die Spontanatmung und die Kreislaufregulation hingegen sind funktionsf€hig.
Die Stƒrung wird in f‚nf verschiedene Phasen eingeteilt, die mit Buchstaben gekennzeichnet sind. Die
Phase A ist definiert als Akutphase, in der der Mensch intensivmedizinisch versorgt werden muss. Die
letzte Phase "F" beschreibt die Langzeitversorgung in station€ren Pflegeeinrichtungen oder in der
h€uslichen Umgebung.
In der Pflege und Betreuung von Menschen mit Wachkoma, sollten in einem therapeutischen Team
folgende Konzepte umgesetzt werden: Das Affolter Modell, basale Aktivierung, Kin€sthetik, Snoezelen
/Musiktherapie, Logop€die, Ergo- und Physiotherapie usw.
Hinweis: Dieser Standardpflegeplan deckt die gesamte Bandbreite der Wahrnehmungsstƒrungen ab,
insbesondere auch leichtere F€lle, bei denen die kognitiven F€higkeiten noch teilweise erhalten sind.
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Wachkoma. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und potentielle
Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Kommunizieren
Der Bewohner ist nicht Vor und nach jeder Ma„nahme am Wir finden neue
mehr in der Lage, auf Bewohner f‚hren wir eine Wege, um mit dem
gewohnte Weise mit Initialber‚hrung durch. Sinn und Bewohner zu
uns zu kommunizieren. Zweck ist es, dass der Bewohner an kommunizieren.
Vertrauen und Orientierung gewinnt Der Bewohner wird
und sich entspannt, w€hrend die durch die
Pflege oder andere Therapien Kommunikation nicht
durchgef‚hrt werden. unnƒtig beunruhigt.
Der Bewohner wird ‚ber alle
anstehenden Pflegema„nahmen
informiert. Dieses auch dann, wenn
er die Information augenscheinlich
nicht verarbeiten kann.
Wenn wir mit dem Bewohner
sprechen, schalten wir unnƒtige
L€rmquellen aus. Insbesondere
werden die Fenster geschlossen
und der Fernseher und das Radio
leise gestellt.
Am Bett des Bewohners sollte
immer nur eine Person sprechen.
Wenn sich zwei Pflegekr€fte im
Bereich des Bewohners aufhalten,
sollte eine Mitarbeiterin (soweit
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 37
mƒglich) schweigen.
Im Zimmer des Bewohners sollte
nicht gefl‚stert werden, da dieses
den Bewohner verunsichern w‚rde.
Wir achten darauf, dass wir in der
N€he des Bewohners nicht
unbedacht reden. Wir m‚ssen stets
davon ausgehen, dass er uns hƒren
kann, da das Hƒrvermƒgen auch im
Koma funktionieren kann.
Wir machen auch Angehƒrige
darauf aufmerksam, dass sie in
Gegenwart des bewusstlosen
Bewohners nicht ‚ber dessen
Zustand reden. Insbesondere sollen
sie nicht in der Vergangenheitsform
‚ber ihn sprechen.
Wir achten auf nonverbale
Kommunikation. Mƒgliche Formen:
o Der Bewohner blinzelt.
Dieses kann auf stƒrendes
Licht, trockene Augen oder
verklebte Augenlider
hinweisen.
o Der Bewohner leckt sich
‚ber die Lippen und zeigt
damit an, dass der
Mundraum ausgetrocknet
ist.
o Der Bewohner macht
Schmatzger€usche als
Zeichen von Hunger.
o Der Bewohner ver€ndert
seine Kƒrperhaltung und
zeigt damit z.B.
Schmerzen an.
o Der Bewohner macht
fahrige Handbewegungen
als Zeichen von Unruhe
oder †berforderung.
o Der Bewohner schlie„t die
Augen und signalisiert,
dass er in Ruhe gelassen
werden mƒchte.
Wir nutzen die basale Aktivierung,
um Gef‚hle zu kommunizieren.
Dazu z€hlen Ber‚hrungen,
Ger€usche oder Musik.
Sich bewegen
Der Bewohner ist Der Bewohner wird konsequent Der Bewohner bleibt
anf€llig f‚r mobilisiert, etwa in den Rollstuhl. zumindest passiv
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 38
Der Bewohner ist Wir lagern den Bewohner im Bett in Der Bewohner kann
anf€llig f‚r atemunterst‚tzenden Positionen. ohne Beschwerden
Atemwegserkrankunge Der Bewohner wird am Tag aus atmen.
n. dem Bett mobilisiert. Er soll z.B. Das Atmungssystem
Der Bewohner ist nicht einige Zeit in einem Sessel oder bleibt leistungsf€hig.
in der Lage einem Rollstuhl verbringen.
abzuhusten. Der Wir f‚hren atemstimulierende
Schleim verlegt seine Einreibungen durch.
Atemwege. Der Bewohner wird ggf. regelm€„ig
abgesaugt.
Die Atmung ist Der Bewohner kƒnnte damit Die Ursache f‚r die
oberfl€chlich und anzeigen, dass er Schmerzen beschleunigte Atmung
schnell. versp‚rt. Wir pr‚fen, ob z.B. die wird ermittelt.
aktuelle Lagerung f‚r den Die Atmung
Bewohner unangenehm sein normalisiert sich.
kƒnnte.
Die Atmung kƒnnte auch auf das
Gef‚hl der Einsamkeit oder eine
Form der Panik zur‚ckzuf‚hren
sein. Wir machen uns dann bei dem
Bewohner durch die Initialber‚hrung
bemerkbar und beobachten etwaige
Verhaltens€nderungen.
Wir legen die H€nde des
Bewohners am rechten und linken
Ende seines Rippenbogens auf. Wir
lassen ihn damit die eigene Atmung
ersp‚ren und vermitteln ihm ein
Gef‚hl der Sicherheit.
Die F€higkeit, Wir spielen dem Bewohner Musik Der Bewohner ist
akustische Reize zu vor, die er als Gesunder gerne wieder in der Lage,
verarbeiten, ist gestƒrt. gehƒrt hat. Die Dauer dieser auf akustische Reize
Ma„nahme wird zun€chst auf zu reagieren.
wenige Minuten begrenzt und dann
schrittweise verl€ngert.
Wir beobachten den Bewohner, ob
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 39
Die olfaktorische Wir konfrontieren den Bewohner mit Der Bewohner ist
Wahrnehmung ist verschiedenen Ger‚chen, von wieder in der Lage,
gestƒrt. denen wir glauben, dass er sie als auf Geruchsreize zu
angenehm empfindet. reagieren.
Wir stellen Duftlampen im
Bewohnerzimmer auf.
Wir bitten den Lebenspartner,
Bettw€sche mit in die Einrichtung zu
bringen, die er/sie f‚r einige Tage
genutzt hat. Mit dieser wird das Bett
des Bewohners bezogen.
(Voraussetzung: Die Beziehung
zwischen beiden war zuletzt intakt.)
Der Bewohner hat G€nsehaut kann ein Zeichen von Die Ursache f‚r die
h€ufig G€nsehaut. Ekel sein. Wir pr‚fen, welche G€nsehaut wird
unangenehmen Sinneseindr‚cke ermittelt.
f‚r die G€nsehaut verantwortlich
sein kƒnnten. In Frage kommt etwa
ein Mundpflegemittel.
Wir vermeiden den auslƒsenden
Faktor falls mƒglich.
Der Bewohner hat Wir pr‚fen, ob der Bewohner Der Bewohner leidet
mƒglicherweise Schmerzen h€tte, wenn er wach nicht unter unnƒtigen
Schmerzen. w€re (etwa aufgrund von Schmerzen.
Kontrakturen, Dekubiti usw.). In Der Bewohner kann
diesem Fall ist es mƒglich, dass er sich entspannen, da
den Schmerz im Wachkoma er absch€tzen kann,
unbewusst wahrnimmt. Wir dass ab einem
diskutieren daher mit dem Hausarzt, bestimmten
ob eine Schmerzbehandlung Tageszeitpunkt keine
sinnvoll sein kann. unangenehmen
Die Auswirkung der T€tigkeiten mehr mit
Schmerzbehandlung auf das ihm durchgef‚hrt
Verhalten des Bewohners wird werden.
beobachtet und dokumentiert.
Wir pr‚fen, ob der Bewohner in der
Lage ist, bei schmerzhaften
Pflegema„nahmen eine
R‚ckmeldung zu geben. Beim
Absaugen etwa kann der Bewohner
eine Hand auf den Arm der
Pflegekraft legen und diesen
dr‚cken, wenn die Beschwerden zu
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stark werden.
Wir b‚ndeln (soweit mƒglich)
unangenehme T€tigkeiten wie etwa
das Absaugen oder Injektionen zu
einem festen Block im
morgendlichen Tagesablauf. Dieser
wird dauerhaft getrennt von
angenehmen Pflegema„nahmen
wie etwa der Ganzkƒrperwaschung
oder Einreibungen.
Die vibratorische Wir nutzen elektrische Ger€te, von Der Bewohner ist
Wahrnehmung ist denen Vibrationen ausgehen. Dazu wieder in der Lage,
gestƒrt. z€hlen etwa elektrische auf vibratorische
Zahnb‚rsten oder Rasierapparate. Reize angemessen zu
Wir setzen einen Massagestab erst reagieren.
auf der Matratze auf und f‚hren ihn
dann zu den Rippen. Der Kontakt
mit einem Knochen leitet die
Vibrationen durch den gesamten
Kƒrper.
Wir geben dem Bewohner diese
Ger€te zeitweise auch in die Hand.
Die Pflegekraft legt dem Bewohner
die H€nde auf den Brustkorb und
spricht oder singt gleichzeitig.
Der Bewohner Der Bewohner kann unter Angst Die Ursachen f‚r die
hyperventiliert. leiden. Wir pr‚fen, welche Faktoren kƒrperlichen
Der Bewohner hat daf‚r verantwortlich sein kƒnnten Reaktionen werden
Schwei„ausbr‚che. und beseitigen diese. ermittelt und falls
Der Bewohner leidet Der Bewohner kann Schmerzen mƒglich beseitigt.
unter Tachykardien. haben. Wir pr‚fen, ob sich diese
Der Bewohner leidet etwa durch eine Lage€nderung
unter starken lindern lassen. Ggf. pr‚fen wir die
Schwankungen des Notwendigkeit einer
Blutdrucks. Schmerzmittelapplikation.
Derartige kƒrperliche Reaktionen
kƒnnen auch darauf hindeuten,
dass der Bewohner eine Person
ablehnt, die sich im Raum befindet.
Wir pr‚fen, ob dieses der Fall ist.
Wir f‚hren beruhigende
Waschungen durch, etwa mit
Lavendel oder Salbei.
Sich pflegen
Der Bewohner legte "in Wir f‚hren dieses auch in unserer Das Selbstwertgef‚hl
gesunden Tagen" viel Einrichtung fort und vermitteln dem des Bewohners bleibt
Wert auf ˆu„eres. Bewohner auf diese Weise erhalten.
vertraute Reize.
Wir lassen die Haare von einer
mobilen Friseurin pflegen. Die
Frisurgestaltung richtet sich nach
den W‚nschen des Bewohners.
Bewohnerinnen werden
geschminkt. Ggf. wird das vertraute
Parf‚m aufgetragen.
Der Bewohner ist nicht Es sollte immer nur eine Pflegekraft Der Bewohner ist in
in der Lage, sich gleichzeitig mit dem Bewohner einem gut gepflegten
eigenst€ndig zu arbeiten. (Ausnahme: Ma„nahmen, Zustand.
pflegen. deren sichere Durchf‚hrung zwei Die W‚nsche und
Mitarbeiter erfordert.) Bed‚rfnisse des
Die Kƒrperpflege, etwa eine Bewohners werden
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Der Bewohner ist nicht Wir ‚bernehmen die Mundpflege f‚r Der Mundbereich und
in der Lage, die den Bewohner. die Z€hne bleiben
Mundhygiene Wir richten den Bewohner in seinem gesund.
eigenst€ndig Bett auf und lassen ihn die Der Bewohner wird
sicherzustellen. notwendigen Materialien sehen, ‚ber die Mundpflege
etwa die Zahnb‚rste, Zahncreme aktiviert.
usw.
Ggf. h€lt der Bewohner die
Zahnb‚rste selbst, w€hrend wir die
Bewegung f‚hren. Sobald der
Bewohner Widerstand leistet, deutet
dieses auf eine schmerzende Stelle
hin. Diese kann etwa mit Nelkenƒl
behandelt werden.
Der Bewohner wird per Wir bestreichen die Finger des Trotz Versorgung mit
PEG versorgt. Bewohners mit geeigneten PEG kommt der
Die orale Nahrungsmitteln (Schokocreme, Bewohner mit
Wahrnehmung ist Honig usw.) und f‚hren diese zum vertrauten
gestƒrt. Mund des Bewohners, damit dieser Geschmacksreizen in
die Finger ablecken kann. Alternativ Kontakt.
kƒnnen die Lippen bestrichen
werden.
Alternativ f‚llen wir Nahrungsmittel
in einen Schlauchverband, den wir
dem Bewohner in die
Wangentasche legen und von
au„en festhalten.
Die Nahrungsreize, mit denen der
Bewohner konfrontiert wird, sollten
einen tages- oder jahreszeitlichen
Bezug haben. Beispiel: Kaffee am
Morgen, Lebkuchen und Zimt in der
Vorweihnachtszeit oder Erdbeeren
im Sommer.
Der Bewohner hat Wir f‚hren regelm€„ig eine Die Ursachen f‚r den
einen erhƒhten umfassende Mundpflege durch. erhƒhten
Speichelfluss. Der erhƒhte Speichelfluss kann ein Speichelfluss werden
Anzeichen f‚r Stress oder ermittelt.
†berforderung sein. Wir sorgen ggf.
f‚r ein ruhigeres Umfeld.
Ausscheiden
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Der Bewohner leidet Die Verstopfung kann auf eine Die Verstopfung wird
h€ufig unter †berforderung hindeuten. Wir beseitigt.
Verstopfung. pr‚fen dieses und sorgen f‚r eine Weiteren
stress€rmere Umgebung. Obstipationen wird
Wir pr‚fen, ob ein rudiment€res wirksam vorgebeugt.
Toilettentraining sinnvoll sein kann.
Wir f‚hren einmal t€glich eine
Colonmassage durch.
Sich kleiden
Der Bewohner ist am Wir sorgen f‚r einen gleich Wir erreichen einen
Tag h€ufig m‚de, daf‚r bleibenden Tagesablauf und normalen Tag/Nacht-
jedoch in der Nacht vermeiden Stƒrungen. Rhythmus.
wach. Spontane Aktivit€ten au„erhalb der
festen Tagestruktur sollten
vermieden werden. Wir bitten
insbesondere Angehƒrige um
R‚cksicht.
Durch eine helle Beleuchtung am
Tag und eine d€mmrige
Beleuchtung am Abend vermitteln
wir dem Bewohner auch im Winter
einen Eindruck vom Wechsel der
Tageszeiten.
Sich besch€ftigen
Der Bewohner zeigt Wir drehen das Bett so, dass er aus Der Bewohner wird
durch nonverbale dem Fenster sehen kann. Er sollte entsprechend seinen
Kommunikation seine nicht auf eine wei„e Wand blicken F€higkeiten angeregt
Langeweile, etwa m‚ssen. und besch€ftigt.
indem er den Kopf Wir geben dem Bewohner vertraute
st€ndig von einer Seite Gegenst€nde zum Ertasten in die
auf die andere wendet. Hand, mit denen er positive
Erinnerungen verbindet.
Sofern der Bewohner "in gesunden
Tagen" gerne Fernsehsendungen
verfolgte, f‚hren wir diese
Gewohnheit fort. Wir erfragen bei
Angehƒrigen, welche Genre ihn
interessieren (Nachrichten, Daily-
Soaps, Volksmusiksendungen usw.)
Wir bitten die Angehƒrigen und
Freunde, mit dem Bewohner
vertraute Freizeitaktivit€ten wieder
aufzunehmen. Wenn der Bewohner
z.B. ein Skatfreund ist, kƒnnte diese
in der Einrichtung "mit ihm" spielen.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 44
Der Bewohner f‚hlt Wir stellen eine Magnet- oder Der Bewohner
sich in seinem Pinwand im Sichtbereich des akzeptiert die neue
r€umlichen Umfeld Bewohners auf. Hier kƒnnen Fotos, Umgebung als sein
nicht wohl. Bilder usw. aufgeh€ngt werden. Zuhause. Er f‚hlt sich
Der Nachttisch des Bewohners wird wohl.
mit vertrauten Gegenst€nden
dekoriert, etwa mit einer eigenen
Tasse oder mit einer vertrauten
Nachttischlampe.
Ggf. kƒnnen auch religiƒse Symbole
im Sichtbereich des Bewohners
angebracht werden.
Wir pr‚fen, ob es f‚r den Bewohner
angenehm ist, sich selbst zu
betrachten. In diesem Fall wird ein
gro„er Spiegel im Sichtbereich des
Bewohners angebracht.
Die F€higkeit zur Wir nutzen das Konzept der Der Bewohner sp‚rt
sozialen Interaktion ist Initialber‚hrung. Jede Pflegekraft, die Gegenwart
nur noch rudiment€r die an das Bett des Bewohners anderer Menschen
vorhanden. herantritt, macht sich durch eine und wei„, dass er
Ber‚hrung an einem festen Punkt in nicht allein ist.
Kƒrperstammn€he bemerkbar. Auf
die gleiche Weise teilt die
Pflegekraft mit, dass sie den
Bereich des Bewohners wieder
verlassen wird.
Wir setzen konsequent auf das
System der Bezugspflege.
Wir fordern Angehƒrige auf,
Kƒrperkontakt zum Bewohner zu
suchen, diesen also insbesondere
auch zu umarmen oder die Hand zu
halten.
Der Bewohner war in Wir ermƒglichen dem Bewohner die Der Bewohner bleibt
"gesunden Tagen" Teilnahme am sonnt€glichen im religiƒsen Leben
religiƒs. Gottesdienst. eingebunden.
Wir suchen den Kontakt zur
Kirchengemeinde und bitten einen
Geistlichen um einen Besuch.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 45
Standardpflegeplan "Apoplexie"
Risikofaktoren:
Hypertonie
Hypercholesterol€mie
Diabetes mellitus
Adipositas
Herzrhythmusstƒrungen
Zigarettenkonsum, besonders inhalierendes Rauchen
Stress
Bewegungsmangel
Einnahme der "Pille" (Ovulationshemmer) plus Rauchen
genetische Disposition
hohes Lebensalter
Bewusstseinseintr‚bung
Hemiplegie: komplette Halbseitenl€hmung
Hemiparese: inkomplette Halbseitenl€hmung
Apraxie: Stƒrung der F€higkeit zum koordinierten Handeln. Etwa:
Die Zahnb‚rste wird zum Haare k€mmen genommen.
Aphasie: zentrale Sprachstƒrung. Sie betrifft sprechen, lesen,
verstehen und schreiben. Der Verstand selbst ist nicht betroffen.
Es wird unterschieden zwischen:
o sensorische Aphasie (eine starke Stƒrung des
Sprachverst€ndnisses, Betroffener kann fl‚ssig sprechen
bis hin zu unkontrollierten Redeschw€llen)
o motorische Aphasie (stark gestƒrte, verlangsamte und
m‚hsame Sprache)
o globale Aphasie (eine starke Stƒrung des
Sprachverst€ndnisses und der Sprache)
o amnestische Aphasie (meist Wortfindungsstƒrungen)
o In der Regel treten Mischformen auf.
Dysarthrie: Stƒrung der Bewegung und des Gef‚hls im Zungen-,
Mund- und Halsbereich. Folgen: das Gesprochene ist schwer zu
verstehen, Schluckstƒrungen usw.
Agnosie: Stƒrung des Erkennens optischer, akustischer und
taktiler Sinnesreize
Par€sthesien: Missempfindungen
Hemianopsie: eingeschr€nktes oder vollst€ndig ausgefallenes
Gesichtsfeld
Hemineglegance / Neglect: tritt h€ufig auf bei einer Sch€digung
der rechten Hemisph€re mit linksseitiger Hemiplegie. Das
bedeutet, dass die betroffene Seite trotz intakter Sinnesorgane
vom Betroffenen nicht wahrgenommen wird. Die Vorstellung f‚r
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pflegerische Ma„nahmen: Folgende Ma„nahmen sind zu ergreifen nach Heimeinzug oder zu Beginn
der Pflege:
Der Bewohner ist in der Hilfestellung immer von der Fƒrderung und
F€higkeit sich zu pflegen st€rker betroffenen Seite Erhaltung der
eingeschr€nkt aufgrund Betroffenen aktiv werden lassen Selbst€ndigkeit
der Hemiplegie und z.B. durch F‚hrung der Motivation erhalten
Hemispastik. gel€hmten Hand (nicht und fƒrdern
‚berfordern) nach Bobath‰ Anbahnung normaler
mƒglichst selbst€ndig waschen Bewegungsabl€ufe
lassen Normalisierung des
waschen nach Bobath‰ Muskeltonus
Hilfe beim An- und Ausziehen Verbesserung der
nach dem Bobath-Konzept‰, Wahrnehmung der
immer mit der st€rker betroffenen st€rker betroffenen
Seite beginnen Seite durch
Ber‚hrungen und
Einbezug in
Bewegungsabl€ufen
Bewohner soll sich
wohl f‚hlen
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 47
Der Bewohner ist in der Betroffenen aktiv werden lassen Verbesserung der
F€higkeit sich zu pflegen z.B. durch F‚hrung der Wahrnehmung der
eingeschr€nkt aufgrund gel€hmten Hand (nicht vernachl€ssigten
der Hemineglegance. ‚berfordern) nach Bobath‰ Seite durch
in die Grundpflege basale Ber‚hrungen und
Stimmulation mit einflie„en anderer Sinnesreize
lassen, um die vernachl€ssigte und Einbezug in
Seite wieder bewusst zu machen Bewegungsabl€ufe
bei Verbesserung: Pflegekraft
setzt sich auf die st€rker
betroffene Seite und w€scht von
der weniger betroffenen Seite hin
zur st€rker betroffenen Seite und
versucht so, die Aufmerksamkeit
auf die vernachl€ssigte Seite zu
ziehen.
Der Bewohner leidet an Lagerung der Hand. Sie darf Vermeidung eines
einem Schulter-Hand- nicht l€ngere Zeit Schulter-Hand-
Syndrom als Folge des herunterh€ngen. Syndroms
Schlaganfalles. Der Die Hand darf nicht zur Verbesserung eines
Bewohner versp‚rt keine Handinnenfl€che abknicken. Das Schulter-Hand-
Schmerzen in der Hand. behindert venƒsen und Syndroms
lymphatischen R‚ckfluss.
†berpr‚fung auf einschn‚rende
Kleidung im betroffenen
Axelbereich, venƒser und
lymphatischer R‚ckfluss muss
gegeben sein.
Krankengymnasten- oder
Ergotherapeuten einschalten
Der Bewohner leidet unter den betroffenen Arm st€ndig in weitere Sch€digung
einer subluxierten Schulter die Bewegungsabl€ufe mit vermeiden
als Folge des einbeziehen R‚ckbildung der
Schlaganfalls bei allen Transfers und subluxierten Schulter
Lagerungen im Bett die bilaterale
Armf‚hrung nach Bobath‰
anwenden (Der Bewohner faltet
seine H€nde so, dass der
Daumen der st€rker betroffenen
Seite oben liegt, wie beim Beten.)
Der st€rker betroffene Arm muss
beim Sitzen, entweder am Tisch
oder im Rollstuhl, immer auf dem
Tisch bzw. auf dem Rollstuhltisch
liegen.
Der betroffene Arm darf nur in
Au„enrotation und nur mit
Unterst‚tzung im
Ellenbogenbereich angehoben
werden.
Bewohner hat ein stark auf barrierefreies Zimmer achten, St‚rze vermeiden
eingeschr€nktes Sichtfeld Stolperfallen beseitigen Teilhabe am sozialen
aufgrund der Hemianopsie Leben ermƒglichen
Der Bewohner leidet unter Bewohner keinesfalls auf die Bewusstmachung der
dem Pusher-Syndrom, andere Seite dr‚cken wollen, st€rker betroffenen
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Einige unserer Bewohner zeigen im Verhalten einen gro„en Bewegungsdrang. Wenn diese Senioren zus€tzlich
in ihren geistigen F€higkeiten eingeschr€nkt sind, unter Verwirrtheits- oder Angstzust€nden leiden oder
desorientiert sind, kann dieses zu einer Gef€hrdung f‚hren.
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Unruhe und Weglauftendenz. Standardpflegepl€ne umfassen
generelle und potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Sich bewegen
Der Bewohner l€uft Wir achten auf das Verhalten des Ein sich
scheinbar ziellos im Bewohners, um ein Weglaufen mƒglichst andeutendes
Wohnbereich umher fr‚hzeitig zu erkennen. Dieses kann sich Weglaufverhalt
und verl€sst h€ufig die entweder durch typisches Verhalten en wird
Einrichtung. andeuten oder durch sprachliche Hinweise, rechtzeitig
etwa wenn der Bewohner €u„ert, dass er erkannt.
gleich zur Schule gehen m‚sse. Wir verf‚gen
Wir sammeln alle Informationen, die f‚r die ‚ber alle
Bestimmung der Ursache und der Informationen,
Motivation des Bewohners relevant sein die wir
kƒnnten. Etwa: benƒtigen, um
o Wohin geht der Bewohner? den Bewohner
o Wie weit entfernt er sich von der schnell
Einrichtung? ausfindig zu
o Wie oft verl€sst er die machen.
Einrichtung?
o Wie ist der Zustand des
Bewohners, wenn der Laufzwang
einsetzt? Ist er erregt oder m‚de?
Friert er oder hat er Harndrang?
Hat er Hunger oder Durst? Hat er
Angst und f‚hlt sich verfolgt?
Wenn der Bewohner nach einem Ausflug
in die Einrichtung zur‚ckkehrt, d‚rfen ihm
keine Vorhaltungen gemacht werden. Er
wird stets freundlich empfangen und erh€lt
insbesondere ein Getr€nk. Zudem werden
die Vitaldaten ermittelt.
Der Bewohner nimmt Wir pr‚fen, ob die Einnahme von Der Einfluss
Medikamente, deren Beruhigungsmitteln miturs€chlich f‚r die von
Nebenwirkungen Unruhe ist. Eine zu geringe Dosis kann Beruhigungsmi
miturs€chlich f‚r die beim Bewohner einen Zustand zwischen tteln wird
Unruhe sein kƒnnten. Schlaf und Wachsein auslƒsen. gekl€rt. Ggf.
Vor allem Neuroleptika, Nootropika und wird die
aktivierende Antidepressiva kƒnnen Medikamentier
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Der Bewohner leidet Wir pr‚fen, welchen Einfluss diverse Krankheiten Die
unter Krankheiten, die auf das Verhalten des Bewohners haben. Diese Auswirkungen
miturs€chlich f‚r die sollten umgehend behandelt werden. Etwa: der
Unruhe sein kƒnnten. Erkrankungen
Ur€mie (Harnvergiftung) bei einer auf die
Insuffizienz der Nieren Weglauftenden
z werden
Enzephalopathie, also eine
korrekt
nichtentz‚ndliche diffuse Erkrankung oder
eingesch€tzt.
Sch€digung des Gehirns
Mangeldurchblutung des Gehirns als Folge
einer Insuffizienz des Herzens
Arteriosklerose von Hirngef€„en
Diabetes mellitus mit
Stoffwechselentgleisungen
drastische Elektrolytverluste
starke Schmerzen
Vergiftungen
Fieber
Der Bewohner ist Wir setzen die Ma„nahmen um, die im Die
dementiell ver€ndert. Er Standard "Pflege von dementiell Auswirkungen
hat ver€nderten Bewohnern" beschrieben sind. der Demenz
Orientierungsstƒrungen auf das
und Weglaufverhalt
Ged€chtnisstƒrungen. en werden so
Er ist nicht in der Lage, weit es uns
sein Handeln im "Hier mƒglich ist
und Jetzt" zu steuern. reduziert.
Der Bewohner leidet Sofern wir mit unseren begrenzten Die Sucht als
unter einer Ressourcen dazu in der Lage sind, helfen Auslƒser der
Abh€ngigkeitserkranku wir dem Bewohner bei der †berwindung Unruhe wird
ng. Er versucht, der Abh€ngigkeit. ‚berwunden.
Suchtmittel zu Die dazu notwendigen Schritte sind in den
erlangen. entsprechenden Standards beschrieben,
etwa im Standard "Pflege von
alkoholabh€ngigen Senioren" oder im
Standard "Pflege und Betreuung
medikamentenabh€ngiger Senioren".
Sich kleiden
Der Bewohner verl€sst In der Kleidung und in der Handtasche Der Bewohner
h€ufig unbemerkt die werden der Name und die Adresse der kann anhand
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Der Bewohner ist Wir versuchen zu kl€ren, welche Ursache Die Auslƒser
nachts unruhig, verl€sst es f‚r die Unruhe gibt. Mƒgliche Auslƒser der
sein Zimmer und l€uft sind: Schlafstƒrung
durch den o zu viel Licht im Bewohnerzimmer, sind bekannt
Wohnbereich. etwa durch die und kƒnnen
Stra„enbeleuchtung beseitigt
o Verwechselung im Tag-Nacht- werden.
Rhythmus
o Schmerzen
o n€chtliche Ruhestƒrung, etwa
durch das Schnarchen eines
Zimmergenossen.
Wenn der Tag-Nacht-Rhythmus gestƒrt ist,
versuchen wir die Orientierung wieder
herzustellen.
o Das Zimmer wird durch Jalousien
oder dichte Vorg€nge vor
Lichteinfall gesch‚tzt.
o Die am Tag getragenen
Kleidungsst‚cke werden in den
Schrank ger€umt.
Je nach persƒnlichem Geschmack erh€lt
der Bewohner einen Schlummertrunk.
Ideal ist Milch. In geringen Mengen kann
ggf. auch ein alkoholisches Getr€nk
gereicht werden.
Ungeeignet sind zumeist hei„e
Schokolade, Kaffee oder Tee.
Sich besch€ftigen
Dem Bewohner ist Der Bewohner wird am Tag aktiv gehalten. Der Bewohner
h€ufig langweilig. Er Wir ermuntern ihn, an unserem erh€lt die
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 55
Das Verhalten des Wir pr‚fen, ob der Bewohner als letztes Eine Selbst-
Bewohners bleibt trotz Mittel fixiert werden muss. Die Vorgaben oder
unserer Bem‚hungen im entsprechenden Standard werden Fremdgef€hrdu
unver€ndert. Er stellt sorgf€ltig umgesetzt. ng wird
zudem eine Gefahr f‚r
sich und/oder f‚r
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 56
Der Bewohner ist Wir pr‚fen, ob der Bewohner depressiv ist. Eine mƒgliche
nachts unruhig, verl€sst Falls es relevante Hinweise auf eine Depression
sein Zimmer und l€uft Erkrankung gibt, regen wir eine wird rechtzeitig
durch den fach€rztliche Untersuchung an. erkannt und
Wohnbereich. Wir pr‚fen, ob das Verhalten die Folge von angemessen
Trauer oder des erst k‚rzlich erfolgten behandelt.
Heimeinzuges ist.
Dem Bewohner ist nicht Wir nutzen die Validation. Der Bewohner
bewusst, dass er jetzt o Wir befragen ihn nach seinem nimmt die
in einem Pflegeheim Zuhause und nach den Einrichtung als
lebt. Er will nach Hause Erinnerungen, die er damit sein neues
/ zur Schule / zur Arbeit verbindet. Zuhause und
gehen und verl€sst das o Wir erkl€ren dem Bewohner, dass seinen
Geb€ude. dieses nun sein Zuhause ist. Er Lebensmittelpu
soll sich keine Sorgen machen. nkt an.
Wir bieten dem Bewohner an, einen
begleiteten Spaziergang zu machen und
hoffen, dass er dar‚ber seine
urspr‚ngliche Absicht vergisst.
Korrekturen des Bewohnerverhaltens mit
Realit€ts-Orientierungs-Training (ROT)
sind zumeist kontraproduktiv.
Der Bewohner f‚hlt sich Wir sorgen f‚r eine famili€re Atmosph€re in der
in der Einrichtung Einrichtung:
offenbar nicht zuhause.
Dieses Gef‚hl fƒrdert Wir nutzen Kƒrperkontakt, um Vertrautheit
den Laufzwang. zu fƒrdern.
Wir nutzen konsequent das System der
Bezugspflege.
Wir integrieren die bisherigen
Lebensgewohnheiten in den Tagesablauf
des Bewohners in der Einrichtung.
Wir st€rken das Selbstwertgef‚hl des
Bewohners, indem wir ihn kleine Aufgaben
ausf‚hren lassen, etwa das Decken des
Tisches oder Blumengie„en.
Wir statten das Zimmer des Bewohners mit
vertrauten Gegenst€nden, Photos usw.
aus.
Wir wecken Erinnerungen an die Kindheit,
etwa durch Kleider, Gedichte oder Fotos.
Wir animieren den Bewohner, soziale
Kontakte innerhalb der Einrichtung zu
kn‚pfen.
Wir stehen dem Bewohner jederzeit f‚r ein
Gespr€ch zur Verf‚gung.
Wir planen tages- und
wochenstrukturierende Ma„nahmen.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 57
Standardpflegeplan "Alkoholsucht"
Der Weg vom Alkoholmissbrauch zur Alkoholkrankheit verlƒuft gew•hnlich in drei Schritten:
Prodromalphase: Der Bewohner trinkt vermehrt heimlich Alkohol. In Gespr€chen wird dieses Thema
vermieden. Wird der Bewohner direkt auf das Problem angesprochen, so leugnet dieser den Konsum
oder sucht Rechtfertigungen f‚r den Alkoholgenuss.
Kritische Phase: Der Alkoholkonsum ist gestiegen. H€ufig nimmt der Bewohner bereits morgens Alkohol
zu sich, etwa um die Entzugserscheinungen wie innere Unruhe, Tremor und Schwitzen zu kontrollieren.
Zudem sind die ersten Persƒnlichkeitsver€nderungen zu bemerken. Der Bewohner ist aggressiver,
misstrauisch, krankhaft eifers‚chtig und zeigt ‚berm€„iges Selbstmitleid.
Chronische Phase: Der Alkoholmissbrauch wird zum zentralen Lebensinhalt. Der Bewohner ist immer
h€ufiger vƒllig betrunken. Er n€hert sich dem psychischen und kƒrperlichen Zusammenbruch.
Bei der Dokumentation der Alkoholabhƒngigkeit nutzen wir die Typologie nach Jellinek
Alpha-Alkoholismus: Der "Konflikttrinker" nutzt den Alkohol, um Konflikte etwa mit Angehƒrigen,
Mitbewohnern oder Pflegekr€ften zu bet€uben.
Beta-Alkoholismus: Der "Gelegenheits- bzw. Verf‚hrungstrinker" trinkt nicht regelm€„ig, dann aber
ma„los. Anl€sse sind etwa Geburtstagsfeiern, Sylvesterfeiern, Sommerfeste usw.
Gamma-Alkoholismus: Ein "s‚chtiger Trinker" unterliegt psychischer, sp€ter auch physischer
Abh€ngigkeit. Es besteht ausgepr€gter Kontrollverlust. Eine zeitweilige Abstinenz ist mƒglich aber
selten. Zudem entwickelt dieser Typus eine wachsende Toleranz und erhƒht stetig die Alkoholdosis.
Delta-Alkoholismus: Ein "Gewohnheitstrinker" oder "Spiegeltrinker" trinkt regelm€„ig viel Alkohol, ohne
dabei jedoch die Kontrolle zu verlieren. Ein "Gewohnheitstrinker" ist nicht in der Lage, vƒllig auf den
Alkohol zu verzichten.
Epsilon-Alkoholismus: Ein "Quartals€ufer" ist zu mehrmonatigen Abstinenzphasen in der Lage, trinkt
dann jedoch exzessiv, oft ‚ber mehrere Tage. Dieses bringt ihn h€ufig bis an die Grenze der
kƒrperlichen Belastbarkeit.
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 58
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Alkoholsucht. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Kommunizieren
Der Bewohner Die H€ufigkeit und die zentralen Der Bewohner kann
konfabuliert als Folge Inhalte der Konfabulation werden mƒglichst normal
eines erfasst und dokumentiert. kommunizieren.
Korsakowsyndroms. Der Bewohner wird einf‚hlsam
darauf hingewiesen, wenn er
konfabuliert. Er soll erkennen, dass
seine Phantastereien vom
Gespr€chspartner als solche
erkannt werden.
Wenn der Bewohner im Gespr€ch
abschweift, wird er einf‚hlsam
wieder zum Thema zur‚ckgef‚hrt.
Dem Bewohner wird verdeutlicht,
dass er sich f‚r seine
Ged€chtnisl‚cken nicht sch€men
muss und dass es besser ist, offen
‚ber die Defizite zu reden.
Wenn wir bemerken, dass den
Bewohner ein innerer Konflikt qu€lt,
bieten wir ihm an, offen ‚ber dieses
Thema zu sprechen.
Sich bewegen
Der Bewohner ist nicht Wir versuchen zu verhindern, dass Der Bewohner ist
gewillt, sich kƒrperlich zu sich der Bewohner in sein Bett kƒrperlich aktiv.
bewegen. zur‚ckzieht. Dieses hemmt jedes
soziale Leben.
Wir versuchen, den Bewohner f‚r
unsere Gymnastikgruppe zu
gewinnen.
Alkoholabh€ngige Bewohner sollten
mindestens einmal t€glich einen
Spaziergang an der frischen Luft
unternehmen. Wenn sich der
Bewohner dazu nicht aufraffen
mƒchte, so kƒnnte ihn ein
Zivildienstleistender, eine
Auszubildende oder eine
Praktikantin begleiten.
Sofern der Bewohner ‚ber
entsprechende F€higkeiten verf‚gt,
ermuntern wir ihn, diese in die
Gemeinschaft einzubringen; etwa:
dekorieren, g€rtnern, Klavier spielen
usw.
Das Immunsystem des Der Bewohner wird -falls mƒglich- Die Immunabwehr
Bewohners ist regelm€„ig gegen die Grippe wird gefƒrdert.
geschw€cht als Folge geimpft. Infektionen werden
des Gebrauchsgegenst€nde (etwa vermieden.
Alkoholmissbrauches. Steckbecken oder Mundpflegesets)
werden ggf. t€glich gewechselt.
Wir beraten den Bewohner und
seine Angehƒrigen insbesondere zu
Fragen der
Ansteckungsvermeidung. Der
Bewohner sollte insbesondere den
Kontakt mit erkrankten
Mitbewohnern meiden.
Alle Pflegekr€fte, die das Zimmer
eines Bewohners betreten, f‚hren
vor und nach dem Besuch eine
hygienische H€ndedesinfektion
durch.
Die Versorgung von offenen
Wunden muss besonders sorgf€ltig
erfolgen. Bei Zu- und Ableitungen
ist strikt auf Asepsis zu achten.
Der Bewohner sollte sich eiwei„-,
vitamin- und kalorienreich ern€hren.
Ein normaler BMI wird angestrebt.
Der Bewohner entwickelt Der Bewohner erh€lt kaliumreiche Die An€mie bildet
eine An€mie. Kost mit reichlich Obst. sich wieder zur‚ck.
Der Bewohner erh€lt ggf. Krankheitsfolgen
regelm€„ig Vitamin B12, werden minimiert.
Fols€urepr€parate sowie
Eisenpr€parate. Deren Einnahme
wird sorgf€ltig ‚berwacht.
Der Bewohner leidet als Wir versuchen den Bewohner zu Die Halluzinationen
Folge eines beruhigen. lassen nach oder
Korsakowsyndroms Wir versuchen durch gezielte stellen zumindest
unter Fragen und Themen den Bewohner keine Gef€hrdung f‚r
Wahnvorstellungen und von seiner Halluzination abzulenken den Bewohner und
Halluzinationen. und wieder mit der Realit€t in sein Umfeld dar.
Kontakt zu bringen.
Wir testen, ob sich der Bewohner
mit kreativen Spielen oder
hauswirtschaftlichen bzw.
handwerklichen T€tigkeiten
ablenken l€sst.
Die Pflegekraft erkennt die Realit€t
des Bewohners an, bleibt aber
selbst bei der eigenen Wirklichkeit.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 60
Der Bewohner leidet Wir beachten, dass die Die Entwicklung von
unter Polyneuropathie Dekubitusgef€hrdung gesteigert ist. Druckgeschw‚ren
als Folge eines Die im entsprechenden als Folge einer
jahrelangen Prophylaxestandard beschriebenen Polyneuropathie wird
Alkoholmissbrauches. Ma„nahmen werden konsequent vermieden.
umgesetzt.
Sich pflegen
Der Bewohner leidet Wir verdeutlichen dem Bewohner, Der Bewohner stellt
unter den typischen dass sich diese Symptomatik unter dem Eindruck
Hautsch€den, die von verschlimmern wird, wenn er den der Hautsch€den
anhaltendem Alkoholgenuss nicht einstellt. den Alkoholgenuss
Alkoholmissbrauch Der Bewohner wird einem Hautarzt ein.
ausgelƒst werden. Etwa: vorgestellt. Die angeordnete Die Hautsch€den
Facies alkoholica, Therapie wird gewissenhaft werden angemessen
Palmarerythem (rote umgesetzt. behandelt, bilden
Handinnenfl€chen) oder sich zur‚ck oder
Spider naevi schreiten zumindest
(Spinnenhaut). nicht weiter fort.
Der Alkoholmissbrauch
f‚hrt zu einem Verlust
der Kƒrperbehaarung.
Der Alkohol
verschlimmert bereits
existierende
Hautkrankheiten wie
etwa Akne, Psoriasis
usw.
Der Bewohner Bei M€nnern regen wir eine t€gliche Der Bewohner ist
vernachl€ssigt seine Rasur und die Nutzung von kƒrperlich gepflegt.
Kƒrperpflege. Rasierwasser an.
Wenn der Bewohner nach Schwei„
oder Urin riecht, wird ihm dieses
nicht offen gesagt. Hilfreicher ist es,
gemeinsam mit dem Bewohner eine
Kƒrperw€sche vorzunehmen.
Wir kƒnnen den Bewohner nicht
dazu zwingen, ein gewisses Ma„ an
Kƒrperhygiene zu wahren.
Gleichzeitig jedoch darf das nicht
dazu f‚hren, dass die Pflegekr€fte
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Der Bewohner trinkt Der Bewohner sollte seine Der Bewohner wird
zuviel Alkohol und Mahlzeiten im Speisesaal ausreichend mit
vernachl€ssigt dar‚ber einnehmen und nicht auf seinem Nahrung versorgt.
die Nahrungszufuhr. Er Zimmer.
verliert an Wenn der Bewohner unter
Kƒrpergewicht. Appetitlosigkeit leidet, bieten wir
ihm verst€rkt Wunschkost an.
Wenn der Bewohner ‚ber einen
l€ngeren Zeitraum die Nahrung
verweigert, setzen wir den Standard
"Nahrungsverweigerung" um.
Wir ermitteln regelm€„ig den BMI
des Bewohners.
Der Bewohner ist bereit, Wir achten darauf, dass der Der Bewohner
auf Alkohol zu Bewohner in keinem Fall ungewollt kommt nicht
verzichten. Er ist mit Alkohol in Kontakt kommt. ungewollt mit Alkohol
allerdings in seiner Der Bewohner erh€lt keine in Kontakt.
Abstinenz noch nicht alkoholhaltigen Lebensmittel, etwa
gefestigt. Weincreme, Biersuppe oder mit
Wein verfeinerte So„en.
Wir achten darauf, dass die
verabreichten Medikamente keinen
Alkohol enthalten. Dieses ist
insbesondere bei homƒopathischen
Arzneien der Fall.
In Absprache mit dem Betreuer und
dem Bewohner, erh€lt der
Betroffene kein Bargeld und wird
bei Eink€ufen von einem Mitarbeiter
begleitet.
nicht ausreichend trinkt. Wir stellen sicher, dass sich die ng ist sichergestellt.
angebotenen Getr€nke stets in
Griffweite des Bewohners befinden.
Sehbehinderten Bewohnern wird
die Position des Getr€nkes gezeigt.
Dem Bewohner werden stets nur
solche Getr€nke angeboten, die er
akzeptiert. Ggf. fragt die Pflegekraft
nach, ob ihm das Getr€nk nicht
schmeckt und ob er ggf. ein
anderes Getr€nk bevorzugt.
Wir achten darauf, ob Bewohner die
angebotenen Getr€nke heimlich
entsorgen (etwa in den Blumentopf
oder eine Vase).
Bewohnern, die nicht mehr in der
Lage sind selbstst€ndig zu trinken,
bieten wir Getr€nke vor und nach
jeder pflegerischen Ma„nahme an.
Sich kleiden
Der Bewohner zeigt kein Wir stellen sicher, dass der Der Bewohner ist
Interesse an seiner Bewohner seine Kleidung angemessen
Kleidung. regelm€„ig wechselt. bekleidet.
Wir animieren den Bewohner, seine
Kleidung eigenst€ndig
auszuw€hlen.
Wir ermutigen Bewohnerinnen, ggf.
auch Schmuck und Parf‚m zu
tragen.
Der Bewohner verzichtet Wir sorgen f‚r einen entspannten Es gelingt dem
freiwillig auf Alkohol. Er Verlauf des Abends und vermeiden Bewohner, abends
leidet unter es, den Bewohner aufzuregen. auch ohne Alkohol
Schlafstƒrungen als Wir empfehlen dem Bewohner einzuschlafen.
Folge des Entzuges. Entspannungs‚bungen
durchzuf‚hren.
Feste Einschlafrituale (Nachrichten
sehen, Schlummertrunk, Zigarillo,
warmes Fu„bad usw.) kƒnnen
Einschlafprobleme abbauen.
Den Einsatz von Schlafmitteln
(Hypnotika) versuchen wir zu
vermeiden. Stattdessen pr‚fen wir,
ob warme Milch, pflanzliche
Wirkstoffe oder Tees als Alternative
genutzt werden kƒnnen. H€ufig sind
auch atemstimulierende
Einreibungen hilfreich.
Ggf. kann ein D€mmerlicht
eingeschaltet werden.
Sich besch€ftigen
Der Bewohner ist sozial Wir versuchen, den Bewohner in Die soziale Isolation
isoliert. der sozialen Gemeinschaft der wird ‚berwunden.
Einrichtung st€rker zu verankern.
Wir regen etwa die Teilnahme an
der Gymnastikgruppe oder der
Spielegruppe an.
Wir informieren die
Familienangehƒrigen ‚ber das
Krankheitsbild und legen ihnen die
notwendigen Verhaltensgrunds€tze
nahe.
Wir vermitteln Familienangehƒrigen
den Kontakt zu Selbsthilfegruppen.
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Der Bewohner sieht Wir setzen konsequent auf das Der Bewohner fasst
Pflegekr€fte als Gegner System der Bezugspflege. Vertrauen zu den
an, die ihm den Alkohol Wir bem‚hen uns stets um ein Pflegekr€ften.
entziehen wollen. Vertrauensverh€ltnis zum
Bewohner.
Wir reden mit dem Bewohner offen
‚ber Gef‚hle, Konflikte und
T€uschungsversuche.
Wir vermeiden Schuldzuweisungen.
Die Suizidgefahr ist Wir nehmen uns Zeit, um mit dem Ein Suizid wird
erhƒht. Bewohner zu reden. Wir vermieden.
thematisieren insbesondere, was
ihn zu diesem Plan bewegt hat.
Angesprochen werden auch seine
Gedanken zum Thema Leben,
Sterben und Tod.
Wir befragen den Bewohner ggf. zu
seinen Selbsttƒtungspl€nen: Also
etwa, ob er den Entschluss bereits
gefasst hat, welche Methode er
w€hlen will usw.
Wir bitten den Bewohner um das
Versprechen, uns vor einem
unmittelbar bevorstehenden Suizid
anzusprechen.
Das Verhalten des Bewohners wird
in den n€chsten Tagen
engmaschiger ‚berwacht.
Wir regen den Bewohner an,
verst€rkt die Freizeitangebote
unserer Einrichtung zu nutzen,
insbesondere die Musik-,
Bewegungs- und Bastelstunden.
Wir regen den Bewohner an,
seelsorgerische Unterst‚tzung
durch seine Kirchengemeinde zu
erbitten.
Wir vermitteln auf Wunsch den
Kontakt zu Selbsthilfegruppen und
Beratungsstellen.
Kontakt mit Haustieren kann die
Stimmungslage des Bewohners
verbessern. Falls die Einrichtung
‚ber keine eigene Katze oder einen
Hund verf‚gt, kƒnnen Pflegekr€fte
ggf. ihre eigenen Tiere mit zur
Arbeit bringen.
Potentiell gef€hrliche Gegenst€nde
werden aus dem Bewohnerzimmer
entfernt. Etwa Rasierklingen,
Medikamente, Ger€te mit langen
Kabeln usw.
Die Einnahme von Medikamenten
wird ‚berwacht. Ein Horten und
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Der Bewohner hatte Wir stehen dem Bewohner jederzeit Der Bewohner
nach l€ngerer Abstinenz f‚r ein Gespr€ch zur Verf‚gung. akzeptiert den
einen R‚ckfall. Er macht Wir verdeutlichen dem Bewohner, R‚ckfall als Teil
sich Vorw‚rfe. dass es sinnvoll ist, sich der Sucht seiner
erneut zu stellen und eine weitere Suchterkrankung. Er
lange Abstinenzphase anzustreben. verarbeitet das
Dem Bewohner wird erkl€rt, dass es Vorkommnis.
im Laufe der Therapie immer wieder
zu R‚ckschl€gen kommen wird.
Wir animieren den Bewohner, f‚r
sich selbst einen Bericht zu
schreiben. Er soll die Ursachen f‚r
den R‚ckfall ergr‚nden und diese
schriftlich festhalten.
Der Bewohner ist Wir erkl€ren dem Bewohner, dass Der Bewohner
alkoholabh€ngig. Er der Versuch eines "kontrollierten" erkennt die
glaubt aber, das Trinkens scheitern muss. Eine Notwendigkeit einer
Problem im Griff zu Suchtkrankheit wie Alkoholismus Alkoholabstinenz.
haben. Er gibt an, nur kann nur durch vollst€ndigen
wenig Alkohol zu sich zu Verzicht ‚berwunden werden.
nehmen.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 66
Schmerzen sind Sinneswahrnehmungen, die vom Betroffenen als unangenehm oder leidvoll empfunden
werden.
Der akute Schmerz ist eine Reaktion des Kƒrpers auf eine Verletzung oder Krankheit und bewirkt ein
entsprechendes Schonverhalten. Es handelt sich dabei also um eine wichtige Schutzfunktion des
Organismus.
Der chronische Schmerz wird nicht durch eine aktuelle Sch€digung des Kƒrpers verursacht, sondern
geht zumeist auf eine Fehlfunktion des Zentralen Nervensystems, insbesondere der Schmerzrezeptoren
zur‚ck. Der chronische Schmerz hat keine biologisch sinnvolle Funktion.
Nur der Betroffene selbst kann die Schmerzintensit€t angeben und muss ernst genommen werden.
Eine moderne Schmerzbehandlung ist gekennzeichnet durch den regelm€„igen Einsatz entsprechender
Schmerzskalen, um die Schmerzen von Betroffenen rechtzeitig und umfassend zu erkennen. Sie
beseitigt oder lindert Schmerzen soweit, dass die Beschwerden f‚r den Bewohner ertr€glich sind.
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r chronische Schmerzen. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Kommunizieren
Der Bewohner ist kognitiv stark Wir befragen den Bewohner Die Intensit€t der
beeintr€chtigt, z.B. durch Morbus einmal pro Schicht nach Schmerzen wird korrekt
Alzheimer. Daher ist es schwierig, aktuellen Schmerzen mithilfe erfasst.
auf die Schmerzposition und - einer einfachen Schmerzskala
intensit€t zu schlie„en. (z.B. mit drei Smileys).
Falls der Bewohner ‚berhaupt
nicht mehr in der Lage ist sich
selbst mitzuteilen, werden die
Schmerzen regelm€„ig durch
uns und die Angehƒrigen
fremd eingesch€tzt. Wir achten
auf nonverbale Zeichen. Etwa:
o Schonhaltung
o unregelm€„ige und
gepresste Atmung
o Pulsanstieg
o Mimik, also etwa das
Zusammenbei„en der
Z€hne
o Gesten, wie etwa das
Zusammenballen der
H€nde zu F€usten
o aggressives Verhalten
o vermehrte M‚digkeit
o reduzierte
Lebhaftigkeit
o R‚ckzug aus dem
sozialen Umfeld
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 67
Der Bewohner ist nicht mehr in der Wir bitten den Bewohner, die Die Intensit€t der
Lage verbal zu kommunizieren. Lage des Schmerzes auf einer Schmerzen wird korrekt
Daher ist es schwierig, auf die Skizze mit den Umrissen eines erfasst.
Schmerzposition und -intensit€t zu Menschen einzuzeichnen.
schlie„en. Ggf. sch€tzt er die
Schmerzintensit€t mit Hilfe
einer Schmerzskala ein.
Die Pflegekraft achtet auf
kleine Hinweise, insbesondere
unvermittelte
Verhaltens€nderungen.
Je besser eine Pflegekraft den
Bewohner kennt, umso
pr€ziser kann diese das
Verhalten interpretieren. Daher
setzen wir konsequent auf
Bezugspflege.
Sich bewegen
Der Bewohner leidet Wir nutzen W€rme, um Der Schmerz wird durch
unter Schmerzen, die Kr€mpfe zu lƒsen oder die physikalische
sich durch physikalische Durchblutung zu fƒrdern. Der Anwendungen gelindert.
Anwendungen lindern Bewohner kann ein Voll- oder
lassen. Teilbad nehmen, hei„e
Umschl€ge oder eine
W€rmflasche nutzen.
Wir verwenden K€lte, um
Schmerzen zu lindern,
Schwellungen zur‚ckgehen zu
lassen und ‚berhitzte Bereiche
zu k‚hlen. K€lte ist sehr
wirksam etwa bei aktivierten
Arthrosen oder rheumatischen
Gelenkver€nderungen.
Wir nutzen Massagen, um
verspannte Muskulatur zu
lockern. So kann sich der
Bewohner bei chronischen
Kopfschmerzen selbst das
Gesicht massieren.
Verschiedene Erkrankungen
kƒnnen durch kƒrperliches
Training gelindert werden. So
l€sst sich z.B. ein
Kopfschmerzanfall durch
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 68
fr‚hzeitiges Trimmradfahren
h€ufig abmildern.
Der Bewohner kann oral Wir pr‚fen, ob der Bewohner Der Bewohner erh€lt
keine Medikamente mit einem Pumpensystem f‚r eine ausreichende
aufnehmen, da die Schmerzmittel versorgt werden Schmerztherapie.
Speiserƒhre gesch€digt kƒnnte.
ist oder er unter Es ist uns bewusst, dass ein
andauerndem Erbrechen Pumpensystem, deren
leidet. Dosierung vom Bewohner
Die Applikation in selbst eingestellt werden kann,
Z€pfchenform zeigt bei die Abh€ngigskeitsgefahr
dem Bewohner keine steigert.
kontinuierliche Wirkung.
Sie ist insgesamt zu
unsicher.
Injektionen f‚hren zu
stark schwankenden
Blutspiegelwerten. Die
Medikamentenwirkung
und die Nebenwirkungen
sind unmittelbar nach der
Applikation am grƒ„ten.
Danach sinkt die
Wirkung. Die Schmerzen
werden wieder sp‚rbar.
Die Schmerzbelastung ist
insgesamt sehr
schwankend. Der
Bewohner kann den
Wirkstoffspiegel nicht
kurzfristig an die
Beschwerden anpassen.
Der Bewohner ist mit der Wir unterst‚tzen den Die richtige Applikation
eigenst€ndigen Bewohner bei der Einnahme ist trotz mentaler und
Applikation des der Medikamente. kƒrperlicher
Schmerzmittels Ggf. wird die Applikationsform Einschr€nkungen des
‚berfordert. ge€ndert. Dieses ist etwa Bewohners
notwendig, wenn der sichergestellt.
Bewohner an dem Der Bewohner wird im
kindersicheren Rahmen seiner
Verschlusssystem scheitert F€higkeiten an der
oder mit dem Abz€hlen von Medikamenteneinnahme
Tropfen ‚berfordert ist. beteiligt.
Bei Opioiden ist die Applikation
per Schmerzpflaster sinnvoll.
Dieses verbleibt zwei bis drei
Tage auf der Haut und gibt in
dieser Zeit den Wirkstoff
gleichm€„ig ins Gewebe ab.
Wenn ein Schmerzpflaster
nicht anwendbar ist, kann ein
Schmerzkatheter genutzt
werden. Hierbei l€uft ein
Schmerzmittel als subkutane
Infusion ein.
Der Bewohner nimmt Wir achten genau auf die im Die h€ufigsten
opioidfreie Medikamente Beipackzettel beschriebenen Nebenwirkungen von
mit (ggf. starken) Nebenwirkungen. Wir opioidfreien
Nebenwirkungen ein. informieren den Hausarzt, Medikamenten werden
sobald wir relevante vermieden.
Beobachtungen machen. Die ausgelƒsten
Bei Paracetamol kann es zu gesundheitlichen
allergischen Hautausschl€gen Beeintr€chtigungen
sowie zu Leber- oder
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 70
Der Bewohner hat sehr Die Therapie wird sorgf€ltig Auch schwere
starke Schmerzen. Er ‚berwacht. Dieses Schmerzen werden
nimmt daher Opioid- insbesondere zu Beginn der wirksam abgemildert.
Analgetika. Behandlung und nach jeder
Erhƒhung der Dosis. Wichtig
ist prim€r die Messung der
Vitalwerte, vor allem Puls,
Blutdruck und Atmung.
Das Medikament muss nach
einem genauen Zeitplan
gegeben werden. Wenn die
Nutzung von Retard-
Pr€paraten nicht mƒglich ist,
wird der Bewohner ggf. auch in
der Nacht geweckt.
Wir sorgen daf‚r, dass der
Bewohner eine angemessene
Selbstmedikation erh€lt, um
kurzfristige Schmerzspitzen
kompensieren zu kƒnnen (z.B.
nichtretardiertes Morphin).
Der Bewohner nimmt Die sedierende Wirkung erhƒht Die Nebenwirkungen von
Opioid-Analgetika und die Sturzgefahr. Daher m‚ssen Opioid-Analgetika
leidet unter den typischen die im entsprechenden werden korrekt erfasst
Nebenwirkungen. Prophylaxestandard und durch geeignete
beschriebenen Ma„nahmen Ma„nahmen
sorgf€ltig umgesetzt werden. kompensiert.
Vor allem darf der Bewohner
nicht allein aufstehen.
Schon bei einer relativ
geringen †berdosierung kann
eine atemdepressive Wirkung
eintreten. Daher werden die
Vitalfunktionen insbesondere
direkt nach der Applikation
sorgf€ltig ‚berwacht.
Wir rechnen damit, dass es zu
†belkeit und Erbrechen
kommen kann. Daher kann die
Opioid-Therapie mit einem
Antiemetikum (Mittel gegen
†belkeit) kombiniert werden.
Die Funktion der Verdauung
und die der harnableitenden
Systeme werden sorgf€ltig
‚berwacht. Eine spastische
Obstipation und ein
Harnverhalt werden damit
rechtzeitig bemerkt. Eine
begleitende Einnahme von
Laxantien ist zumeist sinnvoll.
Alle Ma„nahmen zur
Pneumonieprophylaxe werden
sorgf€ltig ausgef‚hrt.
Uns ist bewusst, dass Opioid-
Analgetika im Alter anders
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 71
Der Bewohner leidet Wir bieten ihm verschiedene Der Bewohner kann
unter Schlafstƒrungen lindernde Pflegema„nahmen schlafen und dabei seine
aufgrund der Schmerzen. an. Etwa Waschungen, Kr€fte regenerieren.
Der Bewohner hat Angst Auflagen, Wickel, Lagerungen
vor dem Schlafen, da er oder Entspannungs‚bungen.
sich nachts nicht wie Wir weisen den Bewohner in
gewohnt von dem die Technik des autogenen
Schmerz ablenken kann. Trainings ein. Die †bungen
sollten dreimal t€glich
durchgef‚hrt werden und
haben eine L€nge von 5 bis 15
Minuten.
Der Bewohner hat Wir lassen den Bewohner Der Bewohner schl€ft
aufgrund der schlafen oder ruhen. Wir haupts€chlich nachts.
Schmerzbelastung ein versuchen lediglich, die Die Schlafphasen am
erhƒhtes Schlafbed‚rfnis. Schlafzeiten soweit zu Tag werden begrenzt.
Die Schmerzmittel kontrollieren, dass der
machen den Bewohner Bewohner trotz der
schl€frig. Ruhephasen am Tag auch in
der Nacht schl€ft.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 72
Sich besch€ftigen
Der Bewohner leidet Wir raten dem Bewohner, Der Bewohner lenkt sich
unter Schmerzen, die weiterhin seinen Hobbys ab und sp‚rt den
aber bei ausreichender nachzugehen. Dieses Schmerz nicht mehr mit
Ablenkung nachlassen. insbesondere dann, wenn der gleichen Intensit€t.
diese mit sozialen Kontakten
verbunden sind. Beispiel:
Gesellschaftsspiele, Basteln
oder Sport.
Die Sedierung macht Wir raten dem Bewohner zu Das soziale Leben leidet
soziale Kontakte etwas Geduld. Die M‚digkeit nicht unnƒtig unter der
unmƒglich. ist auf den Therapiebeginn Schmerzbelastung und
beschr€nkt. Sobald sich der der Schmerztherapie.
Kƒrper auf das Medikament
eingestellt hat, l€sst diese
Nebenwirkung schrittweise
nach.
Langfristig kann der Bewohner
sein soziales Leben sogar
wieder intensivieren, weil er
durch die Schmerzen nicht
mehr behindert wird.
Wir ermutigen den Bewohner,
den Kontakt etwa zu Freunden
oder zur Familie zu
intensivieren. Er sollte
insbesondere Besuch
empfangen.
Der Bewohner leidet Wir raten dem Bewohner dazu, Der Bewohner ist in der
unter Schmerzen, die autogenes Training Lage,
sich durch psychosoziale durchzuf‚hren. Entspannungstechniken
Betreuung lindern lassen. Wir vermitteln dem Bewohner f‚r die
die Technik der progressiven Schmerzbek€mpfung zu
Muskelentspannung. nutzen.
Der Bewohner will keine Wir erl€utern dem Bewohner Der Bewohner stimmt
Opioide nehmen, da er die Einsatzmƒglichkeiten der der notwendigen
glaubt, dass diese die Opioide, ihre Wirkungen und Opioideinnahme zu.
letzte Stufe vor dem Nebenwirkungen. Nach
Ableben darstellen. Mƒglichkeit sollte der Hausarzt
Der Bewohner nimmt bei diesem Gespr€ch
zwar Opioide, ist aber anwesend sein.
nach jeder Wir verschweigen dabei auch
Dosissteigerung nicht die Gefahren, die durch
bedr‚ckt, da er dieses f‚r eine mƒgliche Sucht
ein Anzeichen des entstehen. Dieses Risiko kann
baldigen Sterbens deutet. durch konsequente Einnahme
Der Bewohner lehnt nach einem genauen Zeitplan
Opioide ab, da er gering gehalten werden.
f‚rchtet, von diesen Wir verdeutlichen auch, dass
abh€ngig zu werden. es durch Ausschleichen
Der Bewohner hat Angst durchaus mƒglich ist, eine
vor Opioiden, da er eine Opioid-Therapie kontrolliert zu
Atemdepression f‚rchtet. beenden.
Der Bewohner nimmt den Wir stehen dem Bewohner Der Bewohner stimmt
Schmerz nicht ernst, weil jederzeit f‚r ein Gespr€ch zur der Schmerzbehandlung
er glaubt schon viel Verf‚gung. zu.
Schlimmeres erlebt und Wir vermitteln den Kontakt zu
durchlitten zu haben. einem Seelsorger sowie zu
Der Bewohner will den einer Selbsthilfegruppe.
Schmerz nicht
bek€mpfen, da er ihn als
Strafe f‚r eine moralische
Verfehlung h€lt.
Der Bewohner sieht den
Schmerz als eine
nat‚rliche Folge des
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 74
Alters.
Der Bewohner hat Angst,
als ‚berempfindlich zu
gelten, wenn er um ein
Schmerzmittel bittet.
Der Schmerz belastet Wir fordern den Bewohner auf, Der Bewohner wird ernst
den Bewohner emotional das Schmerzempfinden nicht genommen.
sehr stark. "herunter zu schlucken",
Der Bewohner hat Angst, sondern verbal zu €u„ern.
mit seinem Schmerz Mithilfe einer Schmerzskala
allein gelassen zu soll der Bewohner seine
werden. Schmerzen regelm€„ig
Der Bewohner hat Angst einsch€tzen.
Wir zeigen dem Bewohner
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 75
Der Bewohner hat Angst, Wir beziehen den Bewohner so Der Bewohner f‚hrt ein
vollends von weit wie mƒglich in die mƒglichst unabh€ngiges
medizinischer Pflegema„nahmen ein. Leben.
Versorgung abh€ngig zu Wir vermitteln dem Bewohner
werden. Techniken, mit denen er den
Schmerz eigenst€ndig
bek€mpfen kann.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 76
Standardpflegeplan "Adipositas"
Adipositas, also ein krankhaftes †bergewicht, ist in der westlichen Welt die h€ufigste Form der
Fehlern€hrung. Mehr als 40 Prozent aller Deutschen ‚ber 40 Jahre sind ‚bergewichtig.
Ausgelƒst wird die Krankheit durch eine Vielzahl von Faktoren, darunter eine genetische Disposition,
†berern€hrung oder mangelnde Bewegung. Letztlich steigt das Risiko von Folgeerkrankungen, wie etwa
Diabetes mellitus, Hypertonie, Arteriosklerose oder Gicht.
Adipositas liegt vor, wenn das Gewicht mindestens 10 Prozent ‚ber dem Broca-Normalgewicht liegt oder
ein BMI von mindestens 25 erreicht wird. Abh€ngig vom BMI wird Adipositas in drei Auspr€gungsgrade
unterteilt:
o Adipositas Grad 1: 25 bis 30
o Adipositas Grad 2: 30 bis 40
o Adipositas Grad 3: grƒ„er als 40
Die langfristigen Erfolgsaussichten f‚r die Behandlung von Adipositas sind gering. Verschiedene Studien geben
die Heilungschancen mit 5 bis 40 Prozent an.
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Adipositas. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und potentielle
Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Sich bewegen
Der Bewohner ist Wir f‚hren alle notwendigen Der Bewohner wird so fr‚h
immobil. Prophylaxen durch, wie mƒglich und so weit wie
insbesondere gegen Dekubitus, mƒglich mobilisiert.
Pneumonie, Thrombosen und Folgeerkrankungen werden
Deprivation. vermieden.
Bei Transfers sollte stets eine
zweite Pflegekraft als
Unterst‚tzung eingesetzt
werden.
Wir leiten den Bewohner zu
vorsichtigen
Bewegungs‚bungen im Bett an.
Nach Mƒglichkeit sollte der
Bewohner mehrmals am Tag im
Bett aufgerichtet werden und
einige Minuten sitzend auf der
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 78
Bettkante verbringen.
Die Sturzgefahr ist Das individuelle Sturzrisiko wird Der Bewohner st‚rzt nicht.
aufgrund der regelm€„ig ermittelt. Die Folgen eines Sturzes
Kƒrpermasse Wir entfernen Stolperfallen im werden minimiert.
erhƒht. Umfeld des Bewohners.
Ggf. erh€lt der Bewohner
H‚ftprotektoren.
Der Bewohner sollte stets festes
Schuhwerk tragen.
Der Bewohner sollte einen guten
Gehstock oder einen Rollator
nutzen.
Die Auslƒser der Wir pr‚fen, welche Ursachen f‚r Die Ursachen der Adipositas
Adipositas sind das †bergewicht relevant sind: werden ermittelt.
nicht bekannt. o gestƒrte Energiebilanz,
die dazu f‚hrt, dass
mehr Kalorien
aufgenommen als
verbraucht werden
o Fehlern€hrung, also ein
zu hoher prozentualer
Anteil von Fett und
Zucker bei
konsumierten Speisen
o †berern€hrung, also
der Konsum von zu
vielen Kalorien
o hormonelle Stƒrungen,
etwa eine Unterfunktion
der Schilddr‚se oder
eine Fehlregulation der
Hypophyse
o mangelnde Bewegung
o genetische Faktoren
Das Ausma„ der Bei allen Bewohnern berechnen Das aktuelle Gewicht und die
Adipositas ist nicht wir alle drei Monate den Body- Fettverteilung sind jederzeit
bekannt. Mass-Index. Bei bekannt.
Das Gewicht des gesundheitlichen Wir kƒnnen absch€tzen, ob
Bewohners Ver€nderungen sowie die gew€hlten Ma„nahmen
schwankt. sichtbarem Gewichtsverlust wird zur Gewichtsreduktion
diese Berechnung in k‚rzeren erfolgreich waren.
Zyklen durchgef‚hrt.
Die Gewichtsabnahme sollte
einen Wert von 500g pro Woche
nicht ‚berschreiten.
Damit die Messung hinreichend
genau ist, m‚ssen verschiedene
Kriterien erf‚llt sein:
o Der Bewohner wird
stets zur gleichen Zeit
gewogen, also etwa
immer morgens vor
dem Fr‚hst‚ck.
o Der Bewohner wird
immer auf der gleichen
Waage gewogen.
o Das Gewicht der
Kleidung sollte nicht
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 79
unnƒtig variieren.
o Der Bewohner sollte
vor dem Wiegen die
Toilette aufsuchen.
Aus den gewonnen Daten wird
der Body Mass Indes (BMI)
ermittelt.
o Zus€tzlich zum BMI
ermitteln wir bei
unseren Bewohnern
ggf. den Taillen- und
H‚ftumfang (WHR).
Wir nutzen daf‚r einen
Fettcaliper. Wir
versuchen damit zu
kl€ren, ob das
Fettgewebe
haupts€chlich im
Bauchraum ("Apfeltyp")
angesetzt wird oder
eher im Bereich der
H‚fte, Ges€„ und
Oberschenkel
("Birnentyp"). Ein
gef€hrliches
Fettverteilungsmuster
liegt vor, wenn bei
Frauen ein Quotient
von 0,85 und bei
M€nnern ein Quotient
von 1,0 erreicht wird.
Trotz aller Versuche Als eine der letzten Optionen Radikale Mƒglichkeiten zur
gelingt es dem erw€gen wir den Einsatz von Gewichtsreduktion werden
Bewohner nicht, geeigneten Medikamenten mit Augenma„ und als letztes
das Gewicht (Antiadiposita), etwa Orlistat. In Mittel genutzt.
sp‚rbar zu diesem Fall kann es zu
reduzieren. Fettst‚hlen kommen. Au„erdem
kann ein Mangel an fettlƒslichen
Vitaminen auftreten.
Appetitz‚gler sind aufgrund der
zahlreichen Nebenwirkungen
etwa auf das Herz und auf die
Lunge nicht zu empfehlen.
In letzter Konsequenz pr‚fen wir
die operative Verringerung des
Magenvolumens mittels
Implantation eines
Magenbandes.
Aufgrund der hohen Wir ermitteln regelm€„ig den Ein Dekubitus wird
Kƒrpermasse und individuellen Gef€hrdungsgrad. vermieden.
der Der Bewohner wird konsequent Das Auftreten eines
eingeschr€nkten mobilisiert. Druckgeschw‚rs wird
Mobilit€t ist das Der Bewohner wird im Bett fr‚hzeitig registriert.
Risiko eines regelm€„ig umgelagert. Wir
Dekubitus erhƒht. nutzen die 30‡-Seitenlagerung
rechts und links, V-Lagerung, A-
Lagerung, T-Lagerung,
Bauchlage und R‚ckenlage.
Der Hautzustand des
Bewohners wird engmaschig
‚berwacht.
Sich pflegen
Der Bewohner Der Bewohner wird zu einer Die Bildung von Intertrigo
verf‚gt ‚ber guten Kƒrperpflege angeleitet.
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Der Bewohner Der Bewohner soll stehende Die weitere Ausbildung von
leidet unter T€tigkeiten und langes Sitzen Krampfadern wird vermieden.
Krampfadern an vermeiden. Dazu z€hlen etwa Der Bewohner wird vor
den Beinen. l€ngere Busreisen. gesundheitlichen Sch€den
Beim Sitzen sollte der Bewohner gesch‚tzt.
seine Beine hoch lagern. Am
Tage kann der Bewohner einen
Stuhl nutzen, um die F‚„e dort
abzulegen.
Der Bewohner soll bequeme
flache Schuhe tragen.
Wir stellen eine ausreichende
Fl‚ssigkeitszufuhr sicher.
Der Bewohner sollte die Beine
vor W€rmeeinwirkung sch‚tzen,
also etwa die direkte Sonne
meiden und Saunabesuche
unterlassen.
Wir nutzen kneippsche G‚sse.
Der Bewohner f‚hrt Wir raten dem Bewohner Der Bewohner vermeidet
eine Radikaldi€t eindringlich davon ab, die radikale Ma„nahmen.
durch. Anstrengungen zur Gesundheitsgef€hrdungen
Der Bewohner Gewichtsreduktion zu durch Radikaldi€ten werden
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Der Bewohner ern€hrt sich Sofern als Hauptfaktor die Das Verhalten des
ungesund. Seine Motivation falsche Ern€hrung angenommen Bewohners wird strukturiert
daf‚r ist unbekannt. werden kann, pr‚fen wir die beobachtet. Wir sammeln die
Ursachen daf‚r: relevanten Informationen, um
o fehlerhaft erlerntes die Gr‚nde f‚r das
Essverhalten gesundheitssch€dliche
o psychische Faktoren Verhalten zu finden.
("Frustfressen" oder
"Kummerspeck" als
Reaktion auf
belastende soziale
Konflikte)
o gestƒrtes
Appetitempfinden
Insbesondere pr‚fen wir die
Ern€hrungsgewohnheiten des
Bewohners:
o Seit wann leidet der
Bewohner unter dem
†bergewicht?
o Was isst der Bewohner
besonders gern und in
gro„en Mengen?
o Wie verteilt der
Bewohner seine
Speisen ‚ber den Tag?
o Besch€ftigt sich der
Bewohner w€hrend des
Essens mit anderen
Aktivit€ten?
o In welchem Beruf hat
der Bewohner
gearbeitet? Hatte er
dabei viel Bewegung
oder handelte es sich
um eine prim€r
sitzende T€tigkeit?
o Leidet der Bewohner
an unkontrolliertem
Essverhalten in Folge
einer Demenz?
Der Bewohner Wir raten dem Bewohner vom Der Bewohner verzichtet auf
konsumiert Kauf dieser Produkte ab, da sie "Light-Produkte" und stellt
bevorzugt "Light- ihm eine gesunde Ern€hrung stattdessen seine Ern€hrung
Produkte", diese lediglich vorgaukeln. Tats€chlich grundlegend um.
allerdings in zu verleiten diese Angebote dazu,
gro„en Mengen. wesentlich mehr als gewƒhnlich
zu essen. Zudem sind die
Produkte recht teuer.
Das Essverhalten des Wir raten dem Bewohner, Der Bewohner €ndert sein
Bewohners fƒrdert langsam zu essen und die Essverhalten. Er tr€gt aktiv
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Sich besch€ftigen
Dem Bewohner ist Wir pr‚fen, welchen Hobbys der Der Bewohner isst nicht aus
langweilig. Essen Bewohner einmal nachging und Langeweile. Er besch€ftigt
ist f‚r ihn eine Form versuchen, diese Interessen sich sinnvoll.
des Zeitvertreibs. wiederzuerwecken.
Wir empfehlen dem Bewohner,
verst€rkt die Freizeitangebote in
unserer Einrichtung zu nutzen.
Wir versuchen den Bewohner
st€rker in das soziale Gef‚ge
der Einrichtung zu integrieren.
Der Bewohner ist Wir beraten insbesondere Der Bewohner erh€lt sein
deprimiert, weil er Bewohnerinnen zu der Frage, Selbstwertgef‚hl.
sich durch die wie man sich trotz †bergewicht
Kƒrperf‚lle als optisch ansprechend kleiden
unattraktiv und schminken kann.
empfindet. Wir organisieren regelm€„ige
Fahrten zu
Bekleidungsgesch€ften, die
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Das †bergewicht ist Wir pr‚fen, ob der Bewohner Die seelische Erkrankung
Ausdruck einer eine psychologische wird soweit gelindert, dass
seelischen Stƒrung. Behandlung benƒtigt, etwa wenn sie das †bergewicht nicht
der ‚berhƒhte Nahrungsgenuss mehr fƒrdert.
massive persƒnliche Probleme
kompensieren soll.
Wir pr‚fen, ob wir in der Lage
sind, dem Bewohner zu helfen.
Ggf. wird der Bewohner einem
Facharzt vorgestellt.
Der Bewohner zeigt Wir informieren den Bewohner Der Bewohner wird von uns
keine ‚ber sein Krankheitsbild und dazu motiviert, sich aktiv an
Kooperationsbereits versetzen ihn in die Lage, die seiner Gesunderhaltung zu
chaft. entstehenden Risiken beteiligen.
selbst€ndig abzusch€tzen.
Wir empfehlen dem Bewohner
ein Ern€hrungsprotokoll zu
f‚hren. In diesem notiert er, was
er wann und warum gegessen
hat. H€ufig f‚hrt diese
Besch€ftigung mit der eigenen
Ern€hrung bereits zu mehr
Kooperationsbereitschaft.
Der Bewohner ist Die Gewichtsreduktion ist kein Der Bewohner wird darauf
deprimiert, da der kontinuierlicher Prozess, eingestimmt, dass die
Gewichtsabbau sondern verl€uft mal schneller Gewichtsreduktion mehrere
nach anf€nglichen und mal stockend. Wir Monate dauern wird.
Erfolgen ins unterst‚tzen den Bewohner und
Stocken kommt. ermutigen ihn, wenn das
Gewicht einige Tage nicht sinkt.
Der Bewohner ist Wir erkl€ren dem Bewohner die Der Bewohner stimmt einer
deprimiert, da er Bedeutung einer auf langfristigen ˆnderung seiner
nach Abschluss der Langfristigkeit ausgerichteten Lebensweise zu.
Di€t wieder Strategie zur Gewichtskontrolle.
zunimmt (sog.
"Jojo-Effekt").
Der Bewohner Wir machen den Bewohner Der Bewohner erkennt, dass
verdr€ngt die darauf aufmerksam, dass sein Handeln der
Ursachen des Hormonerkrankungen nur sehr entscheidende Faktor beim
†bergewichts. Er selten als Auslƒser in Betracht Abbau des †bergewichts ist.
glaubt an kommen.
hormonelle Wir lassen
Ursachen f‚r die Hormonerkrankungen vom
Adipositas. Hausarzt als Ursache
ausschlie„en.
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Untergewicht:
Bei einem BMI von 18,5 bis 24 Punkten ist der Bewohner untergewichtig. Abgebaut werden in diesem Stadium
vor allem die Speicherfettdepots. Als Hauptursache gelten die Abnahme des Geschmacks- und Geruchssinnes,
eine psychisch bedingte Appetitlosigkeit sowie auszehrende Erkrankungen wie etwa Krebs.
Wenn die Auslƒser nicht beseitigt werden, kann sich eine Kachexie entwickeln.
Kachexie (Auszehrung):
Eine Kachexie ist erreicht, wenn der BMI auf unter 18,5 Punkte gesunken ist. Im Vergleich zur Inanition
(Abmagerung, Hungerzustand) geht der Fettabbau ‚ber die regul€ren Speicherfettdepots hinaus. Auch das
Baufett und die Muskulatur werden verbraucht.
In der Folge bilden sich Organe zur‚ck und verlieren ggf. ihre Funktionsf€higkeit. Vor allem die Schw€chung des
Herzmuskels f‚hrt bei vielen Betroffenen zum Tode.
Im Gegensatz zur Abmagerung erleidet der Bewohner irreversible Sch€digungen, die also auch durch eine
verbesserte Ern€hrungssituation nicht mehr behoben werden kƒnnen.
Body-mass-Index (BMI):
In unserer Einrichtung verwenden wir den Body-mass-Index (BMI), um den Ern€hrungszustand eines Bewohners
abzubilden. Der BMI wird errechnet, indem man das Kƒrpergewicht (gemessen in Kilogramm) durch das Quadrat
der Kƒrpergrƒ„e (gemessen in Metern) dividiert. Alternativ zur eigenst€ndigen Rechnung kƒnnen auch Tabellen
oder Diagramme genutzt werden. Der ermittelte BMI f‚hrt dann zu folgender Bewertung:
Anmerkung: Die Definition von Untergewicht, Normalgewicht, †bergewicht usw. ist innerhalb der Wissenschaft
umstritten. Daher schwanken die BMI-Tabellen je nach Lehrmeinung z.T. deutlich.
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r die Mangelern€hrung. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Sich bewegen
Das Geruchs- und Gemeinsam mit dem Hausarzt wird Durch den
Geschmacksempfinden gepr‚ft, inwieweit etwaige kƒrperliche Geruch,
des Bewohners ist Defizite medikamentƒs behandelt Geschmack und
gestƒrt. werden kƒnnen. optischen
Wir pr‚fen, ob durch eine Eindruck der
Beimengung von Kr€utern zu den Speisen wird der
Speisen die sensorischen Defizite Appetit des
ausgeglichen werden kƒnnen. Wir Bewohners
halten Getr€nke beim Essen bereit, geweckt.
da durch die Kr€uter das Durstgef‚hl
gesteigert werden kann.
Ein beeintr€chtigtes Geruchs- und
Geschmacksempfinden kann durch
optische Reize kompensiert werden.
Die Gerichte werden daher
besonders appetitlich angerichtet.
Ein †berma„ an Salz wird
vermieden, da dieses Bluthochdruck
auslƒsen kann und den Wasser- und
Elektrolythaushalt beeintr€chtigt.
Wir beachten, dass alte Menschen
tendenziell einen s‚„en Geschmack
bevorzugen und saure Lebensmittel
mehr und mehr ablehnen.
T€uschungsversuche.
o Suchtkranke neigen
insbesondere in Zeiten der
Entwƒhnung zu einer
hastigen
Nahrungsaufnahme, in
deren Folge sich
Erstickungsanf€lle und
Aspirationen h€ufen
kƒnnen. Pflegekr€fte sollten
Bewohner daher dazu
anleiten, nur kleinere Bissen
zu sich zu nehmen und auf
Pausen zu achten.
o Sollte der Bewohner
Laxanzien missbr€uchlich
nutzen, so wird die
Dosierung schrittweise
reduziert.
Der Bewohner hat zu Wir pr‚fen den korrekten Sitz der Die Kauf€higkeit
viele Z€hne verloren. Zahnprothese. Wenn diese nicht des Bewohners
Der Zahnersatz sitzt mehr optimal eingesetzt werden wird wieder
schlecht und schmerzt. kann, wird der Bewohner dem hergestellt.
Die Speichelsekretion Zahnarzt vorgestellt.
l€sst nach. Somit ist die Wenn die Prothese lediglich locker
Vorverdauung der sitzt, kann durch das Auftragen von
Nahrung schon in der Haftcreme der Halt deutlich
Mundhƒhle gestƒrt. verbessert werden.
Es gibt schmerzhafte Der Bewohner sollte w€hrend des
Entz‚ndungen der Essens ausreichend trinken, um die
Mundschleimhaut. nachlassende Speichelsekretion zu
kompensieren.
Falls notwendig wird mehrmals
t€glich eine Mundpflege
durchgef‚hrt.
Wir inspizieren regelm€„ig den
Zustand der Mundschleimhaut und
leiten Ma„nahmen ein, um
Entz‚ndungen abheilen zu lassen.
Der Bewohner leidet unter Die Ern€hrung wird auf die Ein guter
einem Tumor. aufzehrende Wirkung der Ern€hrungszustan
Wucherungen angepasst, also d wird trotz Krebs
insbesondere durch die Nutzung von so lange wie
hochkalorischen Speisen. mƒglich
Wir achten darauf, dass aufrechterhalten.
schmerzlindernde Medikamente
h€ufig den Appetit hemmen.
Wir rechnen stets mit dem Auftreten
von depressiven Verstimmungen, die
wiederum den Appetit mindern.
Der Bewohner leidet unter Der Bewohner wird dem Hausarzt Die Gesundheit
Šdemen, Beinkr€mpfen vorgestellt. des Bewohners
und Blutarmut als Folge Ggf. kann die Symptomatik durch wird gesch‚tzt.
des Eiwei„mangels. Nahrungsmittelerg€nzungspr€parate
Der Bewohner leidet unter gemildert werden.
Rhagaden an den
Mundwinkeln und
Stƒrungen des Nagel-
und Haarwuchses als
Folge des Eisenmangels.
Der Bewohner nimmt Wir pr‚fen mit dem Hausarzt, ob Der Appetit des
verschriebene alternative Wirkstoffe eingesetzt Bewohners wird
Medikamente ein, zu werden kƒnnen. nicht durch
deren Nebenwirkungen Wenn dieses nicht praktikabel ist, Medikamente
auch eine l€sst sich h€ufig der beeintr€chtigt.
Appetitminderung z€hlt. Einnahmezeitpunkt variabel
anpassen; also versetzt zu den
Mahlzeiten.
Der Tagesablauf des Wir helfen dem Bewohner bei der Der Bewohner lebt
Bewohners folgt keinem Entwicklung eines festen nach einem festen
festen Schema. In der Tagesablaufes. Dabei spielen die Tagesschema. Er
Folge isst er zu Mahlzeiten als Orientierungspunkte isst zu festen
unregelm€„igen Zeiten. die zentrale Rolle. Dieses kann etwa Zeiten und dann
‚ber bestimmte Rituale erfolgen, z.B. gleich bleibende
das obligatorische Fr‚hst‚cksei Mengen.
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jeden Morgen.
Der Kalorienkonsum ist Wir stellen sicher, dass unsere Der Bewohner
zu gering. Speisen an die Besonderheiten der erreicht
Ern€hrung von Senioren angepasst Normalgewicht.
sind:
o rund 15 Prozent
Eiwei„anteil
o hƒchstens 30 Prozent Fett
o rund 55 Prozent
Kohlenhydrate
o vitaminreich
o frische Zutaten
o angenehme Pr€sentation
o leicht zu kauen
o gut verdaulich
Wir pr‚fen, ob der Bewohner Kuchen
mag. Ggf. bieten wir in Ma„en dem
Bewohner dieses S‚„geb€ck an.
Wir bevorzugen Lebensmittel mit
einem geringen Ballaststoffanteil, da
diese sehr langsam ein
S€ttigungsgef‚hl auslƒsen.
Wir vermeiden Lebensmittel, die bei
dem Bewohner zu unerw‚nschten
Nebenwirkungen f‚hren, wie ggf.
Kohl, H‚lsenfr‚chte, Knoblauch usw.
Wir pr‚fen, ob der Bewohner ggf.
kleinere Portionen w‚nscht, die daf‚r
h€ufiger am Tag angeboten werden.
Es stehen zudem stets
Zwischenmahlzeiten f‚r den
Bewohner bereit, etwa Obst, Jogurt
oder Quark. Wir animieren den
Bewohner, diese zu essen.
Wir erfragen die Lieblingsspeisen des
Bewohners. Wir vermeiden es, dem
Bewohner Nahrungsmittel
anzubieten, die dieser nicht mag.
Wir suchen ggf. den Rat einer
externen Ern€hrungsberaterin.
Soweit mƒglich wird die
Fl‚ssigkeitszufuhr vor den
Mahlzeiten reduziert. Wir vermeiden
damit, dass die Fl‚ssigkeit allein
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Der Bewohner folgt Wir suchen den Dialog mit dem Die Gesundheit
Di€tvorschl€gen, die Bewohner und erl€utern ihm die des Bewohners
weder mit dem Hausarzt Risiken einer eigenm€chtigen Di€t. wird nicht durch
noch mit uns Soweit die Motivation nachvollziehbar ‚bertriebene oder
abgesprochen sind. ist (etwa Nahrungskarenz w€hrend unangepasste
der kirchlichen Fastenzeit), suchen Di€ten gef€hrdet.
wir nach Wegen, die keine
gesundheitliche Gef€hrdung mit sich
bringen.
Der Nutzen von sog.
"Vorsorgedi€ten", etwa gegen
Demenz oder Krebs, ist gering. Die
Vorteile dieser Di€ten sind deutlich
geringer als die Risiken der
Mangelern€hrung.
Bei mangelnder Kooperation suchen
wir den Kontakt zum Hausarzt und
regen ein gemeinsames Vorgehen
an.
Ausscheiden
Der Bewohner leidet unter Die Ursachen der Beschwerden Die Beschwerden
Bl€hungen oder sollten vom Hausarzt untersucht klingen ab. Der
Vƒllegef‚hl. Um diese werden. Dieses ist insbesondere bei Bewohner kann
Beschwerden zu wiederholtes Sodbrennen zwingend wieder ohne Angst
vermeiden, schr€nkt er erforderlich. essen.
den Bei einer leichten Symptomatik
Nahrungsmittelgenuss helfen entbl€hende Getr€nke wie
ein. Anis- oder Fencheltee.
Wir legen Wickel oder Auflagen auf
den Bauch und regen damit den
Stoffwechsel in den
gastrointestinalen Organen an.
Ggf. kann ein Darmrohr starke
Bl€hungen abmildern.
Der Bewohner sollte nach jeder
Mahlzeit eine Ruhepause einlegen.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 93
Sich kleiden
Der untergewichtige Wir stellen sicher, dass der Der Bewohner ist
Bewohner friert leicht und Bewohner stets angemessen vor Infektionen
ist anf€llig f‚r Infektionen. bekleidet ist; insbesondere im Herbst gesch‚tzt.
und Winter.
Der Bewohner wird durch Wir pr‚fen, ob ein Wechsel der Der Bewohner
die Tischgemeinschaft Tischgemeinschaft sinnvoll ist. f‚hlt sich wohl
beim Essen gestƒrt, etwa Der Bewohner sollte nach beim Essen und
aufgrund von Mƒglichkeit nicht allein essen. isst gerne.
zwischenmenschlichen
Spannungen.
Der Bewohner hat im Wenn alle Versuche scheitern, ihn an Der Bewohner isst
Speisesaal keinen die Tischgemeinschaft zu gewƒhnen, ausreichend.
Appetit, weil es ihm dort ist es besser, dass er sein Essen in
zu laut und zu unruhig ist. seinem Zimmer zu sich nimmt.
Er steht unter Stress, weil Ggf. ist diese zur‚ckgezogene
er es aufgrund seiner Mahlzeit auch nur bei bestimmten
Biographie gewƒhnt ist, Mahlzeiten notwendig. So kƒnnte
allein zu essen. zumindest das Fr‚hst‚ck im Kreis
der Gemeinschaft eingenommen
werden.
Der Bewohner isst nicht Wir beachten religiƒse Vorschriften Der Bewohner isst
aufgrund von religiƒsen hinsichtlich der Nahrungsauswahl wieder.
oder weltanschaulichen und -zubereitung. Wenn wir in Gleichzeitig
Beschr€nkungen. diesem Punkt nicht sicher sind, werden seine
ziehen wir einen Geistlichen der weltanschaulichen
entsprechenden Konfession zu Rate. und religiƒsen
Im Dialog mit dem Bewohner Ansichten ernst
versuchen wir, versteckte genommen.
Bef‚rchtungen zu zerstreuen (etwa
die Angst von Muslimen, dass ihnen
Schweinefleisch angeboten wird).
Genauso sensibel beachten wir die
W‚nsche etwa von Vegetariern.
Der Bewohner nimmt das Wir verdeutlichen, dass Untergewicht Der Bewohner
Risiko nicht ernst. nicht einfach als normale Konstitution erkennt, dass
verharmlost werden kann. Auch seine Gesundheit
wenn schon der Vater und Gro„vater durch das
sehr d‚nn waren, ist dieses keine Untergewicht
Begr‚ndung f‚r das eigene gef€hrdet wird. Er
Untergewicht. €ndert sein
Wir erkl€ren dem Bewohner, dass mit Verhalten.
jedem dauerhaft verlorenen Kilo das
Risiko steigt, dass sich die
Pflegebed‚rftigkeit ausweitet.
Dem Bewohner wird dargelegt, dass
extremes Untergewicht das
Sterblichkeitsrisiko massiv erhƒht
und die Heilungsaussichten, etwa
nach einem Schenkelhalsbruch
deutlich verschlechtert.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 95
Standardpflegeplan "Dehydratationsprophylaxe"
Der Mensch benƒtigt rund zwei Liter Fl‚ssigkeit pro Tag, um den Verlust von Wasser durch Miktion
(Wasserlassen), Def€kation (Stuhlentleerung), Transpiration (Schwei„) und Respiration (Atmung) zu
kompensieren. Wird die dem Kƒrper entzogene Fl‚ssigkeit nicht ersetzt, kommt es zu einem Defizit im Wasser-
und Elektrolythaushalt ("Dehydratation" oder "Exsikkose"). Vor allem Senioren sind gef€hrdet. Die Hauptgr‚nde
daf‚r:
Eine Dehydratation hat gravierende Auswirkungen auf die Gesundheit der Bewohner:
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r die Dehydratationsprophylaxe. Standardpflegepl€ne umfassen
generelle und potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Sich bewegen
Der Bewohner will Wir pr‚fen, ob der Bewohner nicht Der Bewohner kann
trinken, erreicht aber doch in der Lage ist, selbst€ndig zu das Trinkgef€„
das Trinkgef€„ trinken. Wir bieten ihm daf‚r Getr€nke erreichen und ƒffnen.
aufgrund der in entsprechenden Gef€„en an, etwa Die vorhandenen
eingeschr€nkten ein Becher mit zwei Griffen bei einem F€higkeiten werden
Mobilit€t h€ufig Bewohner mit Tremor. erhalten und
nicht. Wir nutzen keine Gef€„e mit kleinen ausgebaut.
Die notwendige Schraubverschl‚ssen oder in
Feinmotorik zum Kartonverpackungen.
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Eine Thrombose Wir achten auf eine fundierte Der Bewohner erleidet
droht, da das Thromboseprophylaxe. Die keine Thrombose.
Verh€ltnis zwischen Ma„nahmen sind im entsprechenden
fl‚ssigen und festen Standard beschrieben.
Blutbestandteilen
verschoben ist.
Der Mundraum ist Der Bewohner wird ggf. dem Hausarzt Der Bewohner hat
soweit gesch€digt, oder dem Facharzt vorgestellt. keine Schmerzen bei
dass der Der Sitz der Zahnprothese wird der
Fl‚ssigkeitskonsum ‚berpr‚ft. Fl‚ssigkeitsaufnahme.
mit Schmerzen Die Ma„nahmen zur Mundpflege
verbunden ist. werden konsequent durchgef‚hrt.
Der Bewohner hat Wir dr€ngen beim Hausarzt auf eine Die Schmerzbelastung
starke Schmerzen angemessene Schmerzbehandlung. ist soweit reduziert,
(etwa in den Armen, Weitere Ma„nahmen sind im Standard dass der Bewohner
Beinen usw.), die "Schmerzmanagement" beschrieben. den Durst wieder
das Durstgef‚hl sp‚rt.
‚berlagern.
Der Bewohner leidet Der Bewohner erh€lt ggf. ein Der Bewohner nimmt
an den Folgen eines Schlucktraining. trotz
Schlaganfalls, Die Ma„nahmen des entsprechenden Schluckstƒrungen
darunter auch Standards werden sorgf€ltig ausreichend
Schluckstƒrungen. umgesetzt. Fl‚ssigkeit zu sich.
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Der Bewohner Wir stellen einen Wecker, der den Der Bewohner trinkt
versp‚rt auch bei Bewohner im Stundentakt an das auch ohne Durstgef‚hl
Fl‚ssigkeitsmangel Trinken erinnert. regelm€„ig.
kein Durstgef‚hl. Pflegekr€fte erinnern den Bewohner
bei jedem Betreten des Zimmers
daran, dass dieser trinken soll.
Soweit ein gutes Verh€ltnis zum
Bettnachbarn besteht, bitten wir
diesen, ebenfalls den Bewohner an
das Trinken zu erinnert.
Dem Bewohner sind Wir erl€utern dem Bewohner die Dem Bewohner wird
die Risiken einer Zusammenh€nge zwischen klar, welche
unzureichenden Stoffwechsel, Blutkreislauf, Gesundheitsrisiken
Fl‚ssigkeitsversorgu Nierenfunktionen und ableitenden drohen.
ng nicht bewusst. Harnwegen.
Der Bewohner mag Wir erfragen die Vorlieben des Dem Bewohner
die angebotenen Bewohners und ber‚cksichtigen diese werden Getr€nke
Getr€nke nicht und beim Getr€nkeangebot. angeboten, die ihm
trinkt deshalb zu Wenn der Bewohner dementiell schmecken und die er
wenig. erkrankt ist, befragen wir dessen deshalb in grƒ„eren
Angehƒrige. Mengen konsumiert.
Ideale Fl‚ssigkeitslieferanten sind Es werden
Wasser, Tee und verd‚nnte haupts€chlich
Fruchts€fte. Gro„e Mengen an "gesunde" Getr€nke
schwarzem Tee sowie Alkohol sollten konsumiert.
vermieden werden.
Vor allem den Konsum von
Mineralwasser versuchen wir durch
gezielte Information zu steigern. Es
enth€lt wertvolle Minerale, w€hrend
sch€dliche Zusatzstoffe wie Zucker
oder Farbstoffe fehlen.
Abgestandene Getr€nke werden
entsorgt und ersetzt.
Der Bewohner ist Wir bieten dem Bewohner die Der Bewohner ist
nicht motiviert, Getr€nke ggf. in kleinen Portionen an, motiviert, die
ausreichend zu dann allerdings h€ufiger. notwendige
trinken. Wir animieren den Bewohner dazu Fl‚ssigkeitsmenge zu
regelm€„ig zu trinken; dieses nicht nur sich zu nehmen.
im Rahmen der Hauptmahlzeiten,
sondern auch davor und danach.
Wir lassen dem Bewohner
ausreichend Zeit zum Trinken. Er soll
sich nicht gehetzt f‚hlen.
Wir vermeiden es, mehrere Flaschen
(gef‚llt oder leer) auf dem Beistelltisch
stehen zu lassen. Ein "Flaschen-
Spalier" kƒnnte abschreckend wirken.
Eine †berversorgung bei der Wahl des
Gef€„es ist zu vermeiden. Wenn der
Bewohner nicht zwingend eine
Trinkhilfe benƒtigt, wird ihm auch keine
angeboten.
Wir pr‚fen, ob der Bewohner
kooperativer ist, wenn die
Fl‚ssigkeitszunahme mit der
Einnahme von Medikamenten
verbunden wird. Ggf. sollte die
Medikamentenversorgung so
umgestellt werden, dass Arzneien mit
viel Wasser genommen werden
m‚ssen, etwa in Form von
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 99
Der Bewohner will Wir verdeutlichen dem Bewohner, Der Bewohner wei„,
trinken, kann es dass es uns weniger Arbeit macht, ihm dass wir ihm gerne bei
aber aufgrund regelm€„ig ein Getr€nk einzugeben, der
kƒrperlicher als sp€ter die Folgen der Fl‚ssigkeitsaufnahme
Einschr€nkungen Dehydratation zu behandeln. helfen.
nicht allein. Bei sehr geschw€chten Bewohnern
Er will dem bieten wir ggf. Getr€nke mit Strohhalm
Pflegepersonal an.
keine unnƒtige Ggf. geben wir dem Bewohner die
Arbeit machen und Fl‚ssigkeit mit dem Lƒffel ein.
verzichtet auf das Bewohnern, die nicht mehr in der Lage
Trinken. sind selbst€ndig zu trinken, bieten wir
Getr€nke vor und nach jeder
pflegerischen Ma„nahme an.
Der Bewohner hat Wir bieten dem Bewohner an, die Der Bewohner hat
Angst, sich zu Aspirationsprophylaxe zu keine Angst vor dem
verschlucken und intensivieren. Schlucken.
reduziert aus Wir verdeutlichen, welche Gefahren
diesem Grund mit dem Verzicht auf
seinen Fl‚ssigkeitszufuhr verbunden sind.
Fl‚ssigkeitskonsum.
Ausscheiden
Der Bewohner trinkt Wir erkl€ren dem Bewohner, dass er Der Bewohner
zu wenig, weil er mit mangelhaftem Fl‚ssigkeitskonsum korrigiert sein
eine Inkontinenz im Gegenteil eine Inkontinenz Verhalten und trinkt
oder eine Nykturie auslƒsen kann, da konzentrierter Harn ausreichend.
vermeiden will. die Blasenwand reizen kann und eine
Dranginkontinenz verursacht.
Wir erl€utern dem Bewohner, dass
Inkontinenz keine Erkrankung ist,
derer man sich sch€men m‚sste. Wir
zeigen ihm, wie eine Inkontinenz im
Fall der F€lle behandelt werden kann.
Wir erkl€ren dem Bewohner, dass sich
eine Nykturie durch das Trinkverhalten
nur bedingt vermeiden l€sst.
Gleichwohl verlegen wir ggf. den
Konsum gro„er Fl‚ssigkeitsmengen
auf den Morgen und den Mittag und
reduzieren den Konsum zum Abend
hin.
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Der Bewohner Wir suchen den Kontakt mit dem Der Bewohner nimmt
nimmt Diuretika Hausarzt. Gemeinsam w€gen wir ab, nur solche
(entw€ssernde ob der Nutzen der Diuretika den Medikamente ein,
Medikamente). Verlust an Fl‚ssigkeit aufwiegt. deren Nutzung
Der Bewohner Wir schlagen dem Bewohner vor, auf medizinisch indiziert
nimmt Laxantien die Einnahme von Laxantien zu ist.
(Abf‚hrmittel), die verzichten. Stattdessen f‚hren wir eine
dem Kƒrper fundierte Obstipationsprophylaxe
Fl‚ssigkeit durch.
entziehen.
Der Bewohner hat Wir f‚hren eine konsequente Die Nutzung des
einen Inkrustationsprophylaxe durch. Blasenverweilkatheter
Blasenverweilkathet Die Harnaussscheidung wird s verl€uft
er. konsequent ‚berwacht. komplikationsfrei.
Der Bewohner l€uft Wir verdeutlichen dem Bewohner, wie Der Bewohner erleidet
Gefahr, an einer er durch angemessenes keine Zystitis.
Zystitis zu Trinkverhalten die Gefahr einer
erkranken. Blasenentz‚ndung reduzieren kann.
Wir setzen die im Standard
"Zystitisprophylaxe" beschriebenen
Ma„nahmen sorgf€ltig um.
Sich kleiden
Der Bewohner Wir ‚berpr‚fen, ob eine Demenz, eine Falls Krankheiten die
verweigert die Depression oder eine Psychose Fl‚ssigkeitsverweigeru
Fl‚ssigkeitszunahm vorliegen kƒnnen. Ggf. wird der ng auslƒsen, werden
e, da er den Bewohner einem Arzt vorgestellt. diese fr‚hzeitig
Lebensmut verloren Wir setzen die Ma„nahmen um, die in erkannt und
hat. den jeweiligen Standards beschrieben angemessen
sind. behandelt.
Der Bewohner liegt Wir versuchen, durch Hinwendung Der Bewohner kann
im Sterben und trinkt zumindest ein Minimum an Fl‚ssigkeit ohne Schmerzen
nicht mehr einzugeben. sterben.
ausreichend. In den letzten Stunden des Lebens
kann ggf. auf eine parenterale
Fl‚ssigkeitsversorgung verzichtet
werden. Es kann ein Lungenƒdem
entstehen, das den Sterbeprozess
unnƒtig schmerzhaft macht.
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Definition Die Zuckerkrankheit ist die h€ufigste endokrine Stƒrung. Es liegt eine
Glukose-Stoffwechselstƒrung vor. Das gemeinsame Kennzeichen aller Typen
ist ein absoluter oder relativer Mangel an Insulin. Die
Weltgesundheitsorganisation unterscheidet verschiedene Typen. Die
wichtigsten sind:
Typ I:
Typ II:
Adipositas (†bergewicht)
fett- und kohlenhydratreiches Essen
Bewegungsmangel
genetische Disposition zur Insulinresistenz
stammbetonte Adipositas
Diabetes mellitus
arterielle Hypertonie
Hypertriglycerid€mie (erhƒhte Bluttfettwerte)
Hyperglyk€mie
Glukosurie
Polyurie
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Polydypsie
Exsikkose
Azeton im Urin
gesteigerte Lipolyse (Fettstoffwechsel)
Fettleber
Gewichtsverlust
rezidivierende Harnwegsinfekte
h€ufige Pilzinfektionen
Arteriosklerose
diabetische Neuropathie mit Par€sthesien, n€chtlichen
Wadenkr€mpfen, Blasenstƒrungen, Impotenz
Necrobiosis lipoidica diabeticorum (typische Hautver€nderungen
bevorzugt vor der Schienbeinkante mit gelblich-rƒtlichen bis braunen
Verf€rbungen, die ulzerieren kƒnnen)
Retinopathia diabetica (Mikroangiopathie des Augenhintergrundes,
schlimmstenfalls droht die Erblindung)
diabetische Mikroangiopathie (Verschluss der kleinsten arteriellen
Gef€„e)
diabetische Nephropathie (Sch€digung der glomerul€ren Kapillaren
der Niere bei langj€hrigem bestehenden Diabetes mellitus) Folge ist
h€ufig eine Niereninsuffizienz, die mit Dialysepflicht enden kann
diabetische Makroangiopathie
diabetisches Gangr€n
Ged€chtnisschw€che
M‚digkeit
Leistungsabfall
Diabetisches Koma:
Das diabetische Koma tritt nicht sofort auf, sondern es entwickelt sich
langsam ‚ber Tage. Es ist gekennzeichnet durch:
Erbrechen
†belkeit
Appetitlosigkeit
gesteigerter Durst
h€ufiges Wasserlassen
Sehstƒrungen
Kopfschmerzen
M‚digkeit bis hin zur Somnolenz (schl€friger Zustand, Betroffener
kann aber durch €u„ere Reize noch geweckt werden)
Schwindel
Atemnot
Hypotonie
Tachykardie
metabolische Azidose (†bers€uerung) einhergehend mit Kussmaul-
Atmung bei einem ketoazidotischen Koma
Dehydratation: Haut und Schleimh€ute ausgetrocknet, stehende
Hautfalte
Muskulatur schlaff
Aug€pfel sind weich
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Pflegerische Ma„nahmen: Folgende Ma„nahmen sind zu ergreifen nach Heimeinzug oder zu Beginn der
Pflege:
Bewohner neigt h€ufig t€gliche Inspektion der Haut der Bewohner soll
zu Pilzinfektionen. gr‚ndliche Intimhygiene beim eine intakte Haut
Bewohner durchf‚hren mit einem haben
geeigneten Pflegemittel. Folgesch€den sollen
regelm€„ige Kontrolle des Mund- vermieden werden
und Rachenraumes sowie
regelm€„ige Durchf‚hrung der
Mund- und Zahnhygiene
zu atmungsaktiver Kleidung raten,
es soll mƒglichst eine
Kammerbildung, also feuchte Haut
auf feuchter Haut vermieden
werden. Dies beg‚nstigt Pilze.
Bei dem Bewohner t€gliche Inspektion der F‚„e auf Der Bewohner soll
besteht eine gro„e Druckstellen, kleine Risse, Blasen, gepflegte F‚„e haben
Gefahr einen Hornhaut usw. Die Haut soll intakt
diabetischen Fu„ zu auch kleinste Risse und sein
entwickeln, infolge der Verletzungen sofort desinfizieren Folgesch€den wie
Polyneuropathie, der und den behandelnden Arzt zur etwa ein Gangr€n
Mikroangiopathie und weiteren Beobachtung informieren, sollen vermieden
der allgemeinen da hier schnell Entz‚ndungen und werden
Infektanf€lligkeit (das so Nekrosen drohen
genannte diabetische Bewohner, die die Inspektion
Fu„syndrom). Der selbst€ndig durchf‚hren, zeigen wie
Bewohner neigt zu einer sie es sich mit einem Handspiegel
starken Verhornung und erleichtern kƒnnen
Mykosis an den
F‚„e t€glich mit 37‡C hei„em
Fu„n€geln und -
Wasser nicht l€nger als 3 Minuten
Zwischenr€umen. Er hat
waschen. Dabei r‚ckfettende
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Bewohner hat eine Wenn der Bewohner schon stark unter Der Bewohner soll
stammbetonte Folgeerkrankungen leidet: sein Kƒrpergewicht
Adipositas, BMI > 25 reduzieren
und leidet an einem Typ Den Bewohner informieren ‚ber Senkung der
II Diabetes den Zusammenhang zwischen der Blutzucker- und
Ern€hrung und dem Fettwerte
Blutzuckerspiegel. (Im Vordergrund Der Bewohner soll
soll hier eine kalorienreduzierte eine bedarfsgerechte
Ern€hrung stehen.) Ern€hrung erhalten
gemeinsam einen vollwertigen f‚nf bis sechs
Ern€hrungsplan aufstellen. Mahlzeiten sollen
Bewohner ‚ber ‚ber den Tag verteilt
Zuckeraustauschstoffe informieren, werden
z.B. S‚„stoffe wie Aspartam,
Saccharin, Cylamat usw.
Bewohner immer wieder motivieren
zur Umstellung seiner
Essgewohnheiten, dabei die
Angehƒrigen mit einbeziehen
bei einer Therapie mit Antidiabetika
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 108
Bewohner trinkt gerne Bewohner aufkl€ren ‚ber den Der Bewohner soll
Alkohol, dabei besteht Zusammenhang zwischen Alkohol eine ausgeglichene
die erhƒhte Gefahr der und dem Blutzuckerwert. (Der Stoffwechsellage
Unterzuckerung. Alkohol hemmt die Glukoneogenese haben
in der Leber.) Bewohner ist
Bewohner dazu raten, wenn informiert und
‚berhaupt Alkohol zu trinken, dann akzeptiert die
in kleinen Ma„en z.B. trockener Ma„nahmen
Rotwein, klare Schn€pse und
spezielles Diabetikerbier. Auf s‚„e
Weine, Sekt und Likƒre sollte ganz
verzichtet werden.
Der Bewohner leidet Die Ern€hrung kurzfristig auf leicht Der Bewohner soll
akut unter Durchfall und durch den Kƒrper aufzunehmende eine ausgeglichene
Erbrechen, aufgrund Kohlenhydrate umstellen, z.B. Stoffwechsellage
eines Magen-Darm- Kartoffelbrei, Obst, Haferflocken, haben
Infekts Obstsaft, ges‚„ter Tee Eine Unter- bzw.
BZ alle zwei Stunden engmaschig †berzuckerung soll
kontrollieren, vermieden werden
Bewohner die Antidiabetika Bewohner ist
einnehmen, werden vom Arzt ggf. informiert und
kurzfristig auf Insulininjektionen akzeptiert die
umgestellt, da die Tabletten in Ma„nahmen
diesem Fall vom Kƒrper nicht richtig
aufgenommen werden kƒnnen
Den Fl‚ssigkeitsverlust
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 109
Bewohner kann bei Begegnungen auf dem Flur oder Bewohner soll wohl
schlecht sehen, in Gemeinschaftsr€umen nennt die f‚hlen und am
aufgrund der Pflegekraft stets ihren Namen Gemeinschaftsleben
fortgeschrittenen beim Betreten des Zimmers stellt teilhaben
diabetischen sich die Pflegekraft mit Namen vor Bewohner soll sich
Retinopathie und erkl€rt den Zweck des nicht isolieren
Besuches eine
der Bewohner wird immer mit Verschlechterung der
seinem Namen begr‚„t Retinopathie soll
ggf. den Bewohner immer an seine durch eine
Sehhilfe erinnern ausgeglichene
die Zimmert‚r kann mit einem Stoffwechsellage
gro„en Symbol gekennzeichnet vermieden werden
werden
Mƒbel im Zimmer werden ohne
Zustimmung des Bewohners nicht
umgestellt
Bei dem Bewohner ist Bewohner und Angehƒrige ‚ber Sp€tfolgen und
die Gefahr f‚r Folgeerkrankungen informieren Komplikationen
diabetische Bewohner zur Wahrnehmung vermeiden
Folgeerkrankungen motivieren und ggf. Termine Bewohner ist
erhƒht, Bewohner machen informiert und nimmt
nimmt unregelm€„ig 2x j€hrlich eine Augenarztkontrolle die Termine
Vorsorgeuntersuchunge zur Fr‚herkennung einer regelm€„ig wahr
n wahr Retinopathie
j€hrliche oder viertelj€hrliche
Untersuchung der F‚„e auf
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Nervensch€den (Polyneuropathie)
und
j€hrliche oder viertelj€hrliche
Untersuchung der Beine auf
Durchblutungsstƒrungen
j€hrliche oder viertelj€hrliche
Untersuchung des Blutdrucks (24
Stunden Messung) und EKG
j€hrliche oder viertelj€hrliche
Untersuchung Blutfette und
Mikroalbuminurie
Angehƒrige informieren und mit
einbeziehen
Bewohner neigt zur Bewohner dazu anleiten zur Nacht Der Bewohner soll
n€chtlichen hin ein Glas Saft oder eine ausgeglichene
Unterzuckerung durch Traubenzucker bereitstehen zu Stoffwechsellage
Unruhe und starkes haben, um im Fall der haben
Schwitzen. (N€chtliche Unterzuckerung schnell reagieren Bewohner ist
Unterzuckerungen zu kƒnnen informiert und
treten geh€uft zwischen Pflegende sollten bei langj€hrigen akzeptiert die
2.00 und 3.00 Uhr Diabetikern auf z.B. nass Ma„nahmen
nachts auf. Eine geschwitzte Bettw€sche achten, da
†berzuckerung in der diese h€ufig trotz der
Nacht kann auch Unterzuckerung weiterschlafen und
vorkommen, aber es ist ihren Zustand nicht bemerken
eher selten, dass ein bei geh€uftem Auftreten Info an den
Bewohner innerhalb behandelnden Arzt, ggf. muss der
weniger Stunden in ein BZ station€r neu eingestellt werden.
diabetisches Koma
der Bewohner sollte keine
f€llt.)
Schlafmittel einnehmen, da z.B.
eine Benommenheit schwerer
einzuordnen ist.
Bewohner klagt ‚ber ggf. in Zusammenarbeit mit dem Bewohner soll eine
anfallsartig brennende behandelnden Arzt eine Therapie, schmerzfreie und
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Standardpflegeplan "Leberzirrhose"
Eine Leberzirrhose ist eine chronische degenerative Erkrankung der Leber. Das f‚r die
Entgiftungsfunktionen wichtige Lebergewebe wird mehr und mehr in faseriges Bindegewebe
umgewandelt. Die Leberlappen verfetten.
Gewebeanteile, die bereits umgebaut wurden, bleiben funktionslos.
Die wichtigsten Auslƒser f‚r eine Leberzirrhose sind Alkoholismus (jeder zweite Fall), chronische
Hepatitis B oder C (jeder vierte Fall), autoimmune Hepatitis sowie diverse Stoffwechselerkrankungen.
Der Altersgipfel f‚r die Erkrankung liegt zwischen 50 und 60 Jahre. 70 Prozent der Erkrankten sind
M€nner.
Typische Symptome sind M‚digkeit, †belkeit, Obstipation, Anorexie, Gewichtsverlust, Flatulenz,
Fettintoleranz sowie ein Druckgef‚hl unter dem rechten Rippenbogen.
In sp€teren Phasen treten weitere Symptome auf: Naevus araneus (sog. "Gef€„spinne"), Wei„n€gel,
Prurigo (Juckflechte), Lackzunge, Hautatrophie ("Pergamenthaut"), Palmarerythem (Rƒtung der
Handinnenfl€chen), Caput medusae (sog. "Medusenhaupt"), Dupuytren-Kontrakturen sowie eine
fehlende Bauchbehaarung beim Mann (sog. "Bauchglatze"). Diese werden durch den
Pfortaderhochdruck ausgelƒst.
Eine hepatische Enzephalopathie liegt vor, wenn aufgrund der Lebererkrankung zus€tzlich auch
neurologische oder psychopathologische Symptome auftreten. Aufgrund der reduzierten Filterleistungen
reichern sich Giftstoffe im Blut an, die das Hirn sch€digen.
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Leberzirrhose. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Sich bewegen
Der Bewohner ist Alle ‚blichen Prophylaxen werden Die Folgen der
immobil. durchgef‚hrt, insbesondere gegen Immobilit€t
Dekubitus, Thrombose, Infektionen und werden minimiert.
Kontrakturen.
Der Bewohner raucht. Wir legen dem Bewohner dringend nahe, Der Bewohner
das Rauchen einzustellen oder stellt das
zumindest deutlich zu reduzieren. Rauchen ein.
Gemeinsam mit dem Bewohner suchen
wir nach einer geeigneten Strategie, um
Entzugserscheinungen ertr€glich zu
machen.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 113
Der Bewohner leidet Der Bewohner sollte gut passende Der Aszites wird
unter Aszites. Kleidung tragen, die nicht einschn‚rt. ‚berwunden.
Die Fl‚ssigkeitszufuhr wird auf einen bis Die
eineinhalb Liter pro Tag reduziert. gesundheitlichen
Die Kochsalzzufuhr wird auf 6 Gramm Sch€den werden
pro Tag reduziert. minimiert.
Um das Ausma„ der Aszites bestimmen
zu kƒnnen, wird t€glich der Bauchumfang
gemessen. Die Stelle sollte stets gleich
gew€hlt werden.
Wir nutzen harntreibende Mittel, um das
Wasser aus dem Bauchraum zu
schwemmen.
Zur Atemerleichterung sollte der
Bewohner in eine
Oberkƒrperhochlagerung gebracht
werden. Diese Position kann ggf. auch in
der Nacht beibehalten werden.
Alternativ: Der Bewohner wird mit
angezogenen Beinen gelagert.
Die Fl‚ssigkeitszufuhr wird ggf.
eingeschr€nkt.
Wir f‚hren eine Fl‚ssigkeitsbilanzierung
durch.
Da Bewohner mit Aszites geh€uft an
einer Pneumonie erkranken, werden die
entsprechenden Prophylaxema„nahmen
sorgf€ltig durchgef‚hrt.
Der Bewohner wird einmal in der Stunde
dazu aufgefordert, tief durchzuatmen.
Der Bewohner leidet Mit Betablockern l€sst sich der Blutdruck Ein Platzen der
an Krampfadern in der und somit das Risiko senken. Wir sorgen Krampfadern wird
Speiserƒhre und in der daf‚r, dass der Bewohner die vermieden.
Magenkuppel. Diese Medikamente regelm€„ig einnimmt.
kƒnnen jederzeit Der Bewohner erh€lt ggf. passierte Kost.
platzen und Wir verzichten auf eine intensive
lebensbedrohliche W‚rzung der Speisen.
Die Speisen werden wohl temperiert
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Der Bewohner blutet Wir pr‚fen die Vitaldaten, insbesondere Eine Aspiration
aus der Speiserƒhre. Puls, Blutdruck und Atmung. von Blut wird
Der Bewohner wird mit leicht erhƒhtem vermieden.
Oberkƒrper gelagert (20‡ bis 30‡). Das Leben des
Wenn der Bewohner bewusstlos ist, wird Bewohners wird
er in eine stabile Seitenlage gebracht. gerettet.
Eine eventuell vorhandene Zahnprothese
wird entfernt.
Ein Notarzt wird gerufen. Wir bereiten die
Verlegung in das Krankenhaus vor.
Falls sich der Bewohner erbricht, helfen
wir ihm. Das Erbrochene wird
aufgefangen und dessen Volumen
ermittelt.
Hinweis: Bei einer Hepatitis-B-Infektion
besteht Infektionsgefahr!
Der Bewohner erhielt Wir achten auf Symptome f‚r eine Eine Absto„ung
eine Absto„ung, etwa: des Organs wird
Lebertransplantation. o Fieber rechtzeitig
Es droht eine o Kraftlosigkeit erkannt.
Absto„ung des o Bauchschmerzen
Organs. Bei Hinweisen auf eine Absto„ung wird
umgehend der Notarzt gerufen.
Sich pflegen
Zus€tzlich zum Ikterus Wir nutzen W/O-Lotion oder Calendula- Der Juckreiz wird
erleidet der Bewohner Salbe. Wir sorgen f‚r eine geschmeidige minimiert.
einen qu€lenden und gut gefettete Haut.
Juckreiz. Wir lindern den Juckreiz mit k‚hlenden
Abreibungen.
Ggf. nutzen wir juckreizstillende Puder.
Der Bewohner leidet Wir stellen die Ern€hrung um: Die Gesundheit
unter Gewichtsverlust. o Der Bewohner erh€lt eine des Bewohners
Der Bewohner leidet vitaminreiche, kochsalzarme wird durch eine
unter Bl€hungen. und ausgewogene Mischkost. ausgewogene
Der Bewohner ern€hrt o Falls der Bewohner unter Ern€hrung
sich ungesund. Vitaminmangelerscheinungen gefƒrdert.
leidet, werden zus€tzlich
Vitaminpr€parate zugef‚hrt.
Ggf. erh€lt der Bewohner
parenteral fettlƒsliche Vitamine.
o Bei einer hepatisch nicht-
entz‚ndlichen Hirnsch€digung
sollte die Eiwei„zufuhr reduziert
werden.
o Die Obergrenze liegt dann bei
50 Gramm pro Tag, im
Extremfall wird diese Ration auf
25 Gramm pro Tag reduziert.
Nach dem Abklingen der
hepatischen Enzephalopathie
kann die Tagesdosis alle vier
Tage um 10 Gramm pro Tag
gesteigert werden.
o Nahrungsmittel, die geh€uft
Unvertr€glichkeiten hervorrufen,
sollte der Bewohner nicht
konsumieren. Dazu z€hlen etwa
saure, bl€hende, stark gew‚rzte
sowie sehr fette Speisen.
o Die Vertr€glichkeit der Nahrung
kann verbessert werden, wenn
der Bewohner mehrere kleinere
Mahlzeiten pro Tag zu sich
nimmt.
Die Potenz beim Mann Wenn sich der Bewohner aus Scham Die
l€sst nach. zur‚ckzieht, motivieren wir ihn zur Auswirkungen
Die Libido beim Mann Teilnahme an der Leberzirrhose
ist gestƒrt. Gemeinschaftsveranstaltungen. auf das
Es kommt zu einer Wir stehen dem Bewohner jederzeit f‚r Sexualleben
Brustbildung beim ein Gespr€ch zur Verf‚gung. Gleichzeitig werden minimiert.
Mann. suchen wir auch den Dialog mit dem
Die Hoden Sexualpartner.
schrumpfen. Ggf. empfehlen wir dem Bewohner,
Durch den Verlust der Kontakt mit einem Facharzt
m€nnlichen aufzunehmen. Heute stehen zahlreiche
Sekund€rbehaarung Medikamente zur Verf‚gung, um die
bildet sich eine sog. Potenz wieder herzustellen.
"Bauchglatze".
Bei Frauen ist die
Menstruation gestƒrt.
Der Bewohner liegt im Wir f‚hren eine w‚rdevolle Die W‚rde des
Sterben. Sterbebegleitung durch. Bewohners wird
Wir sch‚tzen den Bewohner vor auch im Sterben
Anfeindungen durch die Umwelt, gewahrt.
insbesondere vor Vorhaltungen, dass
dieser nun den Preis f‚r jahrelangen
Alkoholismus bezahle.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 117
Eine Belastungs- oder Stressinkontinenz liegt vor, wenn die Harnrƒhre unzureichend verschlossen wird und
gleichzeitig eine plƒtzliche Drucksteigerung im Bauchraum auftritt. In solchen Situationen kommt es zu einem
tropfen- oder spritzfƒrmigen Urinabgang.
Verursacht wird die Stressinkontinenz durch eine Schw€chung des Schlie„muskelsystems am Blasenauslass.
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r die Stressinkontinenz. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Sich bewegen
Der Bewohner verliert Harn, Der Bewohner wird ‚ber die Der Bewohner
wenn er schwere Zusammenh€nge informiert. kennt die
Gegenst€nde anhebt. Gemeinsam pr‚fen wir, bei welchen Bewegungen,
Der Bewohner verliert Harn, Bewegungen der Bewohner Harn bei denen er
wenn er Treppen steigt. verliert. Diese Bewegungen sollte Harn verliert.
der Bewohner ggf. meiden. Diese meidet
Wir empfehlen dem Bewohner den er.
Aufzug zu nehmen.
Der Bewohner wird mit geeigneten
Vorlagen versorgt.
Die Bewohnerin leidet unter Die Bewohnerin wird ‚ber die Eine
einer Beckenbodenschw€che. Funktion des Beckenbodens beim Beckenbodensc
Dieses etwa dann, wenn sie Blasenverschluss informiert. hw€che wird
im Laufe ihres Lebens Kinder Der Bewohnerin werden †bungen ‚berwunden.
geboren hat. zur Beckenbodengymnastik Ist dieses nicht
demonstriert. Wir fordern sie auf, mƒglich, wird
diese mehrmals t€glich zumindest ein
durchzuf‚hren und assistieren ggf. Fortschreiten
dabei. der
Wir pr‚fen, ob ein Biofeedback- Symptomatik
Training sinnvoll ist: Durch das gebremst.
Biofeedback wird das
Beckenbodentraining kontrolliert.
Die Bewegungen der
Muskelgruppen werden hƒrbar oder
sichtbar gemacht. Dieses erhƒht
den Lerneffekt.
Wir pr‚fen, ob eine
Elektrostimulation sinnvoll w€re.
Die Muskulatur des Beckenbodens
wird mittels Elektroden stimuliert.
Diese Technik steigert einerseits
den Verschlussdruck und
verbessert gleichzeitig die
Kontrollf€higkeit der
Schlie„muskeln. Vor allem bei
leichten bis mittelschweren
Verl€ufen ist diese Technik sinnvoll.
Innerhalb von einem bis zwei
Monaten sollte eine sp‚rbare
Verbesserung der Symptomatik
auftreten.
Wir pr‚fen, ob die Bewohnerin mit
Gewichtsklonen trainieren sollte.
Diese werden in die Scheide
eingef‚hrt. Durch die Muskelkraft
soll die Bewohnerin nun ein
Herausfallen der Gewichte
verhindern.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 119
Die Lage der inneren Ggf. wird ein Pessar genutzt. Dabei Die Lage der
Genitalorgane ist krankhaft wird ein Metall-, Gummi- oder inneren
ver€ndert. Kunststoffkƒrper (meist ring- oder Genitalorgane
Die Bewohnerin leidet unter schalenfƒrmig) in die Scheide wird korrigiert.
einem Uterusprolaps eingesetzt. Das Pessar st‚tzt die
(Geb€rmuttersenkung) oder inneren Genitalorgane und
unter einem Abknicken der korrigiert so deren Lage. Zudem
Harnleiter. wird im Stehen und beim Gehen
der Beckenboden trainiert.
H€ufig l€sst sich die Kontinenz nur
durch eine Operation
wiederherstellen. Wir bereiten die
Bewohnerin auf den Eingriff vor.
Wir sch‚tzen sie gleichzeitig vor
falschen Heilungsversprechen.
H€ufig werden von Kliniken
Heilungschancen von 90 Prozent
versprochen. Tats€chlich weisen
aktuelle Studien eher auf einen
Wert um die 50 Prozent hin.
Sich pflegen
Der Bewohner lehnt das Nach jedem Urinkontakt wird die Die Haut des
Tragen von Haut schonend gereinigt. Wir Bewohners
Inkontinenzmaterial ab. Die nutzen daf‚r lauwarmes, klares bleibt trotz der
Haut des Bewohners ist Wasser. Inkontinenz
angegriffen als Folge des Der S€ureschutzmantel der Haut intakt und
h€ufigen Kontakts mit Urin. wird durch geeignete widerstandsf€hi
Wasserzus€tze verst€rkt. Wir g.
nutzen daf‚r z.B. Essig oder
Zitronensaft (1 EL pro
Waschsch‚ssel).
Hautreinigungsmittel werden nur
dann eingesetzt, wenn die Haut
stark verschmutzt ist (etwa bei
zus€tzlicher Stuhlinkontinenz).
Waschlappen werden immer nur
einmal genutzt.
Die Haut wird gr‚ndlich getrocknet,
dabei aber nicht gerubbelt oder
gefƒnt, sondern vorsichtig trocken
getupft.
Die Hautpflege erfolgt vornehmlich
durch W/O-Pr€parate.
Ggf. nutzen wir Hautprotektoren.
Wir nutzen keine Babypflegeartikel.
Wir nutzen keine abdeckenden
Salben, Šle oder Pasten. Dieses
vor allem, da sie die
Hautbeobachtung behindern.
Der Bewohner nimmt gegen Wir machen den Bewohner darauf Der Bewohner
die Harninkontinenz aufmerksam, dass diese Mittel bei verschwendet
eigenst€ndig Stressinkontinenz keinen keine
Nahrungsmittelerg€nzungspr€ nachweisbaren Nutzen haben und finanziellen
parate ein, die in Zeitschriften letztlich Geldverschwendung sind. Ressourcen f‚r
und im Fernsehen beworben wirkungslose
werden. Pr€parate.
Der Bewohner leidet unter Wir informieren den Bewohner ‚ber Der Druck auf
†bergewicht, das wiederum die Zusammenh€nge zwischen die Blase wird
die Harninkontinenz †bergewicht und Harninkontinenz. reduziert.
beg‚nstigt. Der Bewohner erh€lt ggf. Die Kontinenz
Reduktionskost. wird wieder
Wir streben einen normalen BMI hergestellt.
an.
Ausscheiden
Der Bewohner verliert Bei M€nnern kann ein Der Urin wird
ungewollt Urin. Er nutzt kein Kondomurinal genutzt werden. In sicher
Inkontinenzmaterial. Kombination mit einem aufgefangen.
Unterschenkelholster kann die
Inkontinenz vollst€ndig verborgen
werden.
Bei Frauen bleibt als letzte
Mƒglichkeit die Nutzung eines
Blasenverweilkatheters. Der
Blasenkatheter wird ‚ber die
Harnrƒhre in die Harnblase
eingef‚hrt. Der Urin kann ‚ber das
Schlauchsystem abflie„en.
(Hinweis: Der Einsatz von
Blasenverweilkathetern ist
umstritten.)
Alternativ zum Kondomurinal und
dem Blasenverweilkatheter kƒnnen
ggf. externe Urinableiter genutzt
werden. Diese bestehen aus einer
Basisplatte, einem Kunststoffbeutel
und einem Anschluss f‚r den
Abflussschlauch. Der Urinableiter
kann bei mobilen Frauen nicht
genutzt werden.
Wir pr‚fen, ob die Bewohnerin
einen Harnrƒhreneinsatz erhalten
soll. Es handelt sich dabei um
einen sterilisierten Schlauch mit
blockbarem Ballon. Die Harnrƒhre
wird damit f‚r jeweils maximal
sechs Stunden versperrt. Die
Durchf‚hrung erfordert ein hohes
Ma„ an Hygiene. (Hinweis: Der
Einsatz von Hilfsmitteln zum
Verschluss der Harnrƒhre ist
umstritten.)
Bei M€nnern kann es sinnvoll sein,
einen k‚nstlichen Sphinkter
(Schlie„muskel) zu implantieren.
Hierbei droht allerdings eine
Absto„ungsreaktion.
Der Bewohner geht selten auf Wir erinnern den Bewohner Die Blase wird
die Toilette. Seine Blase ist regelm€„ig an den Toilettengang. durch
daher h€ufig stark gef‚llt. ˆhnlich wie beim Toilettentraining regelm€„ige
Schon geringe Auslƒser kann auch ein Wecker gestellt Toiletteng€nge
(Niesen oder Husten) reichen werden. entlastet.
dann, um ungewollt Harn zu
verlieren.
Der Bewohner meint, dass die Wir verdeutlichen dem Bewohner, Der Bewohner
ausgeschiedene Urinmenge welche gesundheitlichen Gefahren akzeptiert das
das Tragen von von dieser Entscheidung ausgehen: Inkontinenzmat
Inkontinenzmaterial nicht o Die Haut wird durch den erial.
rechtfertigt. Tats€chlich aber Kontakt mit dem Urin
ist die Unterhose des gesch€digt.
Bewohners in unregelm€„igen o Durch die Verdunstung
Abst€nden durchfeuchtet. des Urins wird der
Intimregion W€rme
entzogen und diese
ausgek‚hlt. Es drohen
Infektionen.
o Ggf. akzeptiert der
Bewohner zumindest die
Nutzung einer deutlich
kleineren Vorlage. Diese
sind bei leichten
Verlaufsformen zumeist
ausreichend.
o Die Akzeptanz wird
gefƒrdert, wenn der
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 122
Der Sexualpartner wird durch Wir regen an, dass sich beide Das Intimleben
die Inkontinenz abgesto„en. Partner zum Thema aussprechen. und die
Wir bieten an, dass wir die t€gliche Paarbeziehung
Intimw€sche in den Abend (und bleiben intakt.
somit unmittelbar vor den
Geschlechtsverkehr) verlegen.
Der Bewohner hat Angst, dass Wir informieren den Bewohner ‚ber Die sozialen
Freunde und Mitbewohner die die Mƒglichkeiten moderner Kontakte
Inkontinenz bemerken Inkontinenzversorgung. bleiben trotz der
(insbesondere riechen). Viele Vorlagen verwenden Inkontinenz
Geruchsbinder. Diese bremsen die erhalten.
bakteriellen Zersetzungsprozesse
und reduzieren die Geruchsbildung
deutlich.
Wir versprechen dem Bewohner,
dass wir ihn rechtzeitig auf
unangenehme Ger‚che
aufmerksam machen.
Der Bewohner leugnet die Der Bewohner erh€lt psychosoziale Die psychische
Inkontinenz innerlich. Betreuung und Beratung. Belastung wird
Der Bewohner entwickelt Wir bauen ein Vertrauensverh€ltnis reduziert.
Schuldgef‚hle und zum Bewohner auf und setzen
Aggressionen gegen sich konsequent auf das System der
selbst. Bezugspflege.
Wir achten auf die Wahrung der
Intimsph€re bei allen
Pflegema„nahmen.
Der Bewohner sollte
Pflegema„nahmen nach
Mƒglichkeit eigenst€ndig
vornehmen.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 123
Standardpflegeplan "Stuhlinkontinenz"
Stuhlinkontinenz ist die Unf€higkeit, den Stuhl willentlich zur‚ckzuhalten und sp€ter gesteuert
abzusetzen. Eine Stuhlinkontinenz kann verschiedene Ursachen haben, etwa eine Erkrankung im
Verdauungssystem, L€hmungen oder Verletzungen. H€ufig tritt diese Beeintr€chtigung auch nach
Operationen im Unterbauch auf.
Rund 800.000 Menschen in Deutschland leiden unter Stuhlinkontinenz. Frauen sind etwas h€ufiger
betroffen als M€nner.
Die Stuhlinkontinenz wird unterteilt in drei Schweregrade:
o Teilinkontinenz 1. Grades. Es kommt zu geringen Stuhlabg€ngen bei Belastung und Diarrhƒ
(Durchfall). Daraus resultieren geringe Verunreinigungen der Unterw€sche sowie
unkontrollierter Gasabgang.
o Teilinkontinenz 2. Grades. Hierbei tritt Inkontinenz f‚r Winde und d‚nnen Stuhl auf. Diese f‚hrt
zu h€ufigen W€scheverschmutzungen und unkontrolliertem Abgang von Darmgasen. Mitunter
kommt es auch zu einem Abgang von fl‚ssigem Stuhl.
o Totalinkontinenz. Diese liegt vor bei vƒlligem Kontrollverlust. Der Abgang von Stuhl und Gasen
kann nicht mehr gesteuert werden.
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Stuhlinkontinez. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Sich bewegen
Der Bewohner schr€nkt Wir zeigen dem Bewohner, welche Der Bewohner kann
seine kƒrperliche Versorgungsmƒglichkeiten sich in seinem
Aktivit€t ein, da er verf‚gbar sind. Insbesondere der Umfeld frei bewegen,
f‚rchtet, an Einsatz von rektalen Irrigationen, ohne einen
unpassender Stelle Tampons usw. ermƒglicht ein ungewollten
unwillk‚rlich ansatzweise normales Leben. Stuhlabgang zu
ausscheiden zu Insbesondere kann der Bewohner bef‚rchten.
m‚ssen. kƒrperlich aktiv bleiben.
Sich pflegen
Die Haut des Die Haut wird t€glich auf Die Haut wird vor
Bewohners ist anf€llig Ver€nderungen ‚berpr‚ft. Sch€digungen
f‚r Krankheiten. Er Der Intimbereich wird sofort nach gesch‚tzt.
leidet h€ufig unter der Ausscheidung ges€ubert. Krankhafte
Hautauff€lligkeiten, Dieses erfolgt mƒglichst schonend, Ver€nderungen
etwa Erythemen, also insbesondere mit alkali- und werden rechtzeitig
Pilzinfektionen oder parf‚mfreier Seife. Danach wird die bemerkt.
allergischen Ekzemen. Seife restlos mit klarem Wasser Aufgetretene
abgewaschen. Hautsch€den kƒnnen
Die Haut wird trocken getupft und abheilen.
nicht gerieben.
Besonders empfindliche
Hautbereiche werden mit einer
Wasser abweisenden Salbe
gesch‚tzt.
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Ausscheiden
Der Bewohner hat Wir pr‚fen, welcher Auslƒser f‚r das Der Auslƒser f‚r die
unkontrollierte Problem verantwortlich sein kƒnnte. Stuhlinkontinenz wird
Stuhlabg€nge mehrfach In Frage kommen gefunden.
am Tag. Nervensch€digungen, Der Bewohner f‚hrt
Muskulaturschw€che im nur noch einmal pro
Beckenboden oder psychische Tag ab.
Faktoren. Der Bewohner
Wir f‚hren Beckenbodengymnastik gewinnt die
durch. Diese besteht aus Kontrollf€higkeit ‚ber
wiederholtem Anspannen und seine
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Der Bewohner ist Wir pr‚fen, ob der Einsatz eines Die Haut wird vor
immobil und scheidet F€kalkollektors sinnvoll ist. Kontakt mit Stuhl
d‚nnfl‚ssigen Stuhl o Dieser Sammelbeutel aus gesch‚tzt.
aus. geruchsdichtem Kunststoff Unangenehme
€hnelt dem Material zur Ger‚che werden
Stomaversorgung. Mit zur‚ckgehalten.
einem Haftring wird das
System ‚ber dem
Darmausgang angebracht
und f€ngt alle
Ausscheidungen auf.
Durch ein Ventil wird
vermieden, dass
Darmgase den Beutel
aufbl€hen.
o Ein F€kalkollektor muss
nach sp€testens 24
Stunden gewechselt
werden. Allerdings kann
der Inhalt ‚ber ein
Verschlusssystem
abgelassen werden.
Der Bewohner ist mobil Wir pr‚fen den Einsatz eines Der Bewohner ist
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und w‚nscht seine Analtampons. Dieser wird (ggf. vom zeitweilig wieder
Stuhlkontinenz Bewohner selbst) eingef‚hrt und stuhlkontinent.
zumindest tempor€r sp€ter mit einem Faden wieder Eine
wieder herzustellen. entfernt. Analtampons kƒnnen f‚r Geruchsbel€stigung
rund 12 Stunden im Enddarm wird vermieden.
verbleiben und unterbinden in
dieser Zeit einen ungewollten
Stuhlgang.
Wir erkl€ren dem Bewohner den
Nutzen dieser Ma„nahme. In vielen
F€llen wird ein Analtampon wegen
des Fremdkƒrpergef‚hls abgelehnt.
Bei Durchfall ist diese Ma„nahme
wirkungslos.
Der Bewohner leidet Gemeinsam mit dem Hausarzt wird Die Diarrhƒe wird
unter anhaltender die auslƒsende Grunderkrankung ‚berwunden. Der
Diarrhƒe, die zu einer ermittelt und behandelt. Bewohner wird
Stuhlinkontinenz f‚hrt. Der Bewohner sollte ausreichend wieder stuhlkontinent.
Fl‚ssigkeit zu sich nehmen. Die
Einfuhr wird ggf. protokolliert.
Ggf. stellen wir einen Toilettenstuhl
bereit.
Die Kleidung des Bewohners kann
mittels Slipeinlagen gesch‚tzt
werden.
Der Intimbereich wird mehrfach
t€glich gereinigt.
Wir pr‚fen, inwieweit die Ern€hrung
umgestellt werden muss, um die
Symptomatik zu verbessern.
Wir stellen sicher, dass die Diarrhƒe
nicht die Folge von
Diuretikamissbrauch ist. In diesem
Fall dr€ngen wir nachdr‚cklich auf
eine Einstellung der eigenm€chtigen
Medikamenteneinnahme.
den Nerven, den Reflex aus. Wenn dem Bewohner zumindest zeitweise
Muskeln oder dem Nahrung zugef‚hrt wird, kann wieder stuhlkontinent.
R‚ckenmark vor. Der dieses den Def€kationsreiz
Bewohner leidet unter auslƒsen. H€ufig reicht daf‚r auch
Multipler Sklerose, ein warmes Getr€nk. Wir begleiten
einem Schlaganfall oder den Bewohner 5 bis 30 Minuten
einer nach der Nahrungsaufnahme auf
Querschnittsl€hmung. die Toilette.
Ggf. kann eine rektale Irrigation
genutzt werden. Hierf‚r wird ein
Konos in den Enddarm eingebracht,
‚ber den lauwarmes
Leitungswasser einflie„t. Nach 45
Minuten ist der Darm vollst€ndig
entleert. Der Bewohner muss in den
folgenden ein bis zwei Tagen nicht
mehr abf‚hren. Die Durchf‚hrung
orientiert sich an der Irrigation bei
Stomatr€gern.
Sich kleiden
Die Kleidung des Die Kleidung sollte einfach und Der Bewohner w€hlt
Bewohners erschwert schnell zu ƒffnen sein. Kleidung, die er bei
den Stuhlgang, sobald Hosen und Rƒcke kƒnnen mit Stuhldrang schnell
der Stuhldrang einsetzt. Gummiz‚gen oder und selbst€ndig
Klettverschl‚ssen ausgestattet ƒffnen kann.
werden.
Die Kleidung sollte bequem zu
tragen sein und nicht einschn‚ren.
Hinderliche
Kleidungsangewohnheiten sollte der
Bewohner umstellen, etwa mehrere
Unterhosen ‚bereinander zu tragen.
Sich besch€ftigen
Der Bewohner schmiert Vorw‚rfe gegen den Bewohner sind Das Kotschmieren
mit Kot. nutzlos. Er versteht sie nicht. wird beendet.
Der Bewohner wird gewaschen, Der Bewohner
geduscht oder gebadet. Vor allem langweilt sich nicht
die Finger und Fingern€gel m‚ssen mehr.
sorgf€ltig ges€ubert werden.
Die Kleidung und die Bettw€sche
werden gewechselt.
Das Bett und die Umgebung des
Bewohners werden gereinigt und
die Oberfl€chen desinfiziert.
Wenn durch das Kotschmieren die
Gesundheit des Bewohners
gef€hrdet ist, pr‚fen wir die
Notwendigkeit von
Fixierungsma„nahmen.
Wir pr‚fen inwieweit ein
kotschmierender Bewohner am
Gemeinschaftsleben teilnehmen
kann. Die Ekelgef‚hle von
Mitbewohnern werden bei der
Abw€gung ebenso ber‚cksichtigt
wie die Belange des Bewohners.
Empfehlenswert ist es, ein
Ersatzobjekt f‚r den Stuhl (= weich,
warm und schmiegsam) anzubieten.
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Der Bewohner hat Wir bitten den Bewohner, bei Der Bewohner st‚rzt
h€ufig nachts Stuhldrang nach der Pflegekraft zu nicht.
plƒtzlichen Stuhldrang. klingeln und nicht ohne Hilfe Der Bewohner wei„,
Auf dem Weg zur aufzustehen. dass wir ihm sofort
Toilette besteht eine Wenn der Bewohner klingelt, leisten helfen, wenn er in der
erhƒhte Sturzgefahr. wir umgehend Hilfe. Nacht klingelt.
Ggf. stellen wir einen Nachtstuhl
neben das Bett.
Der Bewohner ist Wir achten darauf, dass der Der Bewohner
einsam oder er f‚hlt sich Bewohner ausreichend t€uscht keine
vernachl€ssigt. Die Aufmerksamkeit erf€hrt. Dieses Stuhlinkontinenz vor,
Stuhlinkontinenz wird insbesondere, wenn er zusammen um mehr
willentlich oder mit einem anderen inkontinenten Aufmerksamkeit zu
unbewusst Mitbewohner in einem Zimmer lebt. erfahren.
vorget€uscht, um Er sollte nicht zu dem Schluss Der Bewohner kann
Aufmerksamkeit oder kommen, dass er "zu kurz kommt", darauf vertrauen,
Zuwendung zu erfahren nur weil er kontinent ist. dass er von uns die
oder Macht ‚ber die Wir pr‚fen, ob das vors€tzliche notwendige
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 130
Der Bewohner will ‚ber Wir suchen den Dialog mit dem Wir finden eine
die Stuhlinkontinenz Bewohner. Der behandelnde gemeinsame Basis,
nicht reden, da ihm die Hausarzt und die Angehƒrigen um mit dem
Problematik sehr werden daran beteiligt. Bewohner ‚ber die
peinlich ist. Wir verdeutlichen dem Bewohner, Stuhlinkontinenz
Der Bewohner dass es heute zahlreiche Techniken reden zu kƒnnen.
bagatellisiert das und Pflegemittel gibt, die auch bei
Problem. Stuhlinkontinenz ein normales
Leben ermƒglichen.
Wir stellen ggf. den Kontakt zu
Mitbewohnern her, die ebenfalls
stuhlinkontinent sind und den
Bewohner mit ihrem Beispiel
aufmuntern kƒnnen.
Standardpflegeplan „Prostatahyperplasie“
Bei einer benignen Prostatahyperplasie (kurz "BPH" oder "Altherrenkrankheit") handelt es sich um eine
Vergrƒ„erung der Prostata. Die BPH ist gutartig und nicht entz‚ndlich. Da die Stƒrung aber stetig
fortschreitet, kann es letztlich zu einer Verlegung der Harnleiter kommen, die dem Betroffenen das
Wasserlassen erschwert.
Bei jedem Zweiten der ‚ber 50-J€hrigen ist die Prostata vergrƒ„ert. In der Altersgruppe der ‚ber 80-
J€hrigen sind es neun von zehn. Jeder f‚nfte Betroffene muss sich wegen der BPH €rztlich behandeln
lassen. Daher gilt die Prostatahyperplasie in Deutschland als Volkskrankheit.
Als wahrscheinlichste Ursache f‚r BPH gelten hormonelle Ver€nderungen, die das Wachstum der
harnrƒhrennahen (periurethralen) Dr‚senanteile auslƒsen. Insbesondere das in der Prostata gebildete
Dihydrotestosteron (eine Variante des m€nnlichen Geschlechtshormons Testosteron) scheint bei der
Krankheitsentstehung ein wichtiger Faktor zu sein.
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Prostatahyperplasie. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Sich bewegen
Der Bewohner hat nachts Wir lassen in der Nacht ein Der Bewohner
Harndrang. Er muss eine Nachtlicht brennen. st‚rzt nicht.
Toilette aufsuchen. Dieses Wir fordern den Bewohner auf,
erhƒht die Sturzgefahr. nach einer Pflegekraft zu klingeln,
damit diese ihn auf die Toilette
begleitet.
Wir entfernen Stolperfallen,
insbesondere auf dem Weg vom
Bett in Richtung Toilette.
Wir pr‚fen die Versorgung mit
Inkontinenzmaterial.
Alle weiteren Ma„nahmen des
Standards "Sturzprophylaxe"
werden umgesetzt.
Der Bewohner wurde aus Wir raten dem Bewohner von allen Der Wundbereich
dem Krankenhaus in das Bewegungen ab, die das kann
Pflegeheim entlassen. Die Wundgebiet ersch‚ttern kƒnnten. komplikationsfrei
Wundheilungsvorg€nge Der Bewohner sollte keine abheilen.
sind noch nicht schweren Lasten tragen oder
abgeschlossen. Das innere heben.
Wundareal muss ruhig Der Bewohner sollte nicht Fahrrad
gestellt werden, um fahren, da dadurch der
Nachblutungen zu Wundbereich bewegt wird.
vermeiden. Wir vermeiden Pflegema„nahmen,
die mit starken
Temperaturschwankungen
verbunden sind, etwa
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Wechselb€der.
Der Bewohner sollte auf hei„e
B€der und auf den Besuch einer
Sauna verzichten.
Der Bewohner erh€lt Wir kl€ren den Bewohner dar‚ber Die Beschwerden
Finasterid. auf, dass die Wirkung oftmals erst werden schnell
nach zwei Wochen einsetzt. gelindert.
Der Bewohner kann als Folge der Komplikationen
Einnahme unter Impotenz oder werden vermieden.
einer Verminderung der Libido
leiden. H€ufig kommt es auch zu
einer Gyn€komastie, also einer
Vergrƒ„erung der Brust. Wir
erl€utern dem Bewohner, dass
diese Nebenwirkungen nach dem
Absetzen des Pr€parates wieder
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 133
nachlassen werden.
Es ist damit zu rechnen, dass die
Kƒrperbehaarung zunimmt. Falls
es der Bewohner mƒchte, wird
unerw‚nschte Behaarung entfernt.
Wir sorgen daf‚r, dass ein Arzt
stets ‚ber die Einnahme von
Finasterid informiert wird. Der
Wirkstoff senkt das sog.
"prostataspezifische Antigen".
Dieser Effekt erschwert die
Diagnose eines sich ggf.
entwickelnden Tumors.
Sich pflegen
Ausscheiden
Der Bewohner wird mit Wir kl€ren den Bewohner ‚ber die Der Bewohner
einem Notwendigkeit und die akzeptiert den
Blasenverweilkatheter Funktionsweise eines Blasenverweilkathet
versorgt. Der Bewohner Blasenkatheters auf. Wir richten er.
empfindet diesen als uns dabei stets nach den
"unheimlich" oder intellektuellen F€higkeiten des
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 134
Der Bewohner f‚hrt nicht Wir achten darauf, dass sich der Alle weiteren im
regelm€„ig ab. Bewohner ballaststoffreich ern€hrt. Standard
Der Bewohner leidet unter Wir pr‚fen die Notwendigkeit einer "Obstipationsproph
Verstopfungen, die den medikamentƒsen Therapie. ylaxe"
abdominellen Druck beschriebenen
erhƒhen. Ma„nahmen
werden umgesetzt.
Durch die
regelm€„ige
Darmentleerung
wird der
abdominelle Druck
reduziert.
Der Stuhl ist verh€rtet. Der Wir empfehlen dem Bewohner, bei Der Wundbereich
Darm kann nur durch die der Stuhlentleerung auf die kann
sog. "Bauchpresse" Nutzung der Bauchpresse zu komplikationsfrei
entleert werden. Dieses verzichten. abheilen.
beeintr€chtigt die Heilung Wir achten auf eine konsequente
im Wundbereich nach einer Obstipationsprophylaxe.
Prostataresektion.
Der Bewohner l€sst nur Wir achten darauf, dass der Durch die
unregelm€„ig Wasser. Bewohner regelm€„ig die Toilette regelm€„ige
aufsucht, auch wenn er dann noch Blasenentleerung
keinen zwingenden Harndrang wird einem
empfindet. Harnverhalt
vorgebeugt.
Der Bewohner hat als Wir informieren den Bewohner, Der Bewohner
Folge einer dass die Beschwerden nach vier akzeptiert die
Prostataresektion bis sechs Wochen nachlassen Beschwerden als
Schmerzen beim werden. Teil des
Wasserlassen. Heilungsprozesses.
Der Bewohner leidet unter Der Bewohner erh€lt f‚r zwei bis Der Bewohner kann
einem akuten Harnverhalt drei Tage einen Katheter. Danach wieder Wasser
probieren wir, ob die Miktion (wie lassen.
in vielen F€llen) wieder spontan
erfolgt.
Wir ermuntern den Bewohner, die
Blase regelm€„ig zu entleeren.
Wir applizieren daf‚r lokal W€rme,
etwa mittels einer W€rmflasche.
Wegen der Gefahr des
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Der Bewohner klagt ‚ber Wir raten dem Bewohner dazu, Die Kleidung des
ein "Nachtropfen." Kleinere fl‚ssigkeitsabsorbierende Einlagen Bewohners wird vor
Urinmengen treten zu tragen. Etwaige Bedenken Verunreinigungen
unwillk‚rlich aus und versuchen wir damit zu entkr€ften, gesch‚tzt.
verschmutzen die Kleidung. dass wir auf die Unauff€lligkeit Der Bewohner
dieser Hilfsmittel hinweisen (etwa akzeptiert die
bei einem sog. "Tropfenf€nger"). Nutzung von
Einlagen.
Sich kleiden
Bei kalter Witterung k‚hlt Wir achten auf eine angemessene Wir vermeiden eine
der Unterbauch des Kleidung sowie auf ein den Unterk‚hlung, da
Bewohners h€ufig aus. In Jahreszeiten entsprechendes diese die
der Folge steigt das Risiko Verhalten. Symptomatik
von Infektionen im Durchfeuchtete Kleidung, etwa als verst€rken kann.
harnableitenden System. Folge einer Inkontinenz, wird
zeitnah gewechselt.
Der Bewohner ist sexuell Wir raten dem Bewohner dazu, Der Wundbereich
aktiv. Dieses beeintr€chtigt vor‚bergehend auf sexuelle kann
die Heilung im Aktivit€ten zu verzichten. Dazu komplikationsfrei
Wundbereich nach einer z€hlt insbesondere Masturbation. abheilen.
Prostataresektion. Auf Wunsch wird auch der (ggf.
vorhandene) Sexualpartner in die
Beratung einbezogen.
Nach Entfernung der Wir erkl€ren dem Bewohner die Der Bewohner f‚hlt
Dr‚sengeschwulst fehlt anatomischen Zusammenh€nge, sich trotz der
beim Orgasmus der die zu diesem Effekt f‚hren. retrograden
Verschluss des Wir verdeutlichen dem Bewohner, Ejakulation als
Blasenausgangs. Beim dass dieses keine Auswirkungen vollwertiger Mann.
Hƒhepunkt kommt es zu auf seine Sexualit€t hat.
einer retrograden Insbesondere ist das
Ejakulation (sog. "trockener Orgasmusgef‚hl nicht
Orgasmus"). Der Samen beeintr€chtigt.
entleert sich bei einem
Orgasmus in die
Harnblase. Der Bewohner
akzeptiert dieses nicht.
Der Bewohner wird als Wir erkl€ren dem Bewohner, dass Der Bewohner f‚hlt
Folge einer diese Stƒrung h€ufig nur sich trotz einer
Prostataresektion impotent. vor‚bergehend ist. Dieses ist etwa Prostataresektion
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 136
Der Bewohner soll sich dann der Fall, wenn die Prostata als vollwertiger
einer Prostataresektion zu stark "ausgesch€lt" wurde. Mann.
unterziehen und hat gro„e Wir verdeutlichen dem Bewohner, Unnƒtige ˆngste
Angst impotent zu werden. dass neun von zehn Betroffenen werden abgebaut.
langfristig potent bleiben. Der Bewohner
stimmt einem
notwendigen
Eingriff zu.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 137
Standardpflegeplan "Herzinsuffizienz"
Herzinsuffizienz bezeichnet das Unvermƒgen des Herzens, Blut mit ausreichender Kraft durch das Gef€„system
zu befƒrdern. Die h€ufigsten Ursachen sind:
Stadium 1: Der Bewohner verf‚gt ‚ber eine normale Leistungskraft, lediglich per Elektrokardiogramm
oder Echokardiogramm sind Abweichungen festzustellen.
Stadium 2: Die Leistungsf€higkeit ist leicht eingeschr€nkt. Spazierg€nge bis zu f‚nf Kilometer sind
mƒglich. Bei st€rkeren kƒrperlichen Belastungen hingegen treten Beschwerden auf, etwa beim
Treppensteigen oder Tragen grƒ„erer Lasten.
Stadium 3: Der Bewohner ist in seinem Leistungsvermƒgen deutlich begrenzt und meistert nur noch
leichte T€tigkeiten, wie etwa langsames Gehen auf ebenem Untergrund.
Stadium 4: Schon im Ruhezustand kommt es zu Beschwerden.
Die Medizin unterscheidet zudem zwischen der latenten und der klinisch manifesten Herzinsuffizienz. Eine latente
oder kompensierte Herzinsuffizienz liegt vor, wenn der Bewohner erst unter kƒrperlicher Belastung Beschwerden
versp‚rt. Der Kƒrper kann mit verschiedenen Regulationsmechanismen die Schw€che des Herzens ausgleichen.
Atemnot in Ruhe, Šdeme und Zyanose sind Anzeichen f‚r eine manifeste oder dekompensierte Herzinsuffizienz,
dabei kann der Kƒrper die Herzschw€che nicht mehr ausgleichen. Die Schwere der Herzinsuffizienz kann im
Laufe der Zeit zu- oder abnehmen.
Je nach Sch€digung der rechten oder linken Herzkammer unterscheidet man zwischen einer Rechts- oder
Linksherzinsuffizienz. Falls beide Herzkammern betroffen sind, handelt es sich um eine Globalinsuffizienz.
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Herzinsuffizienz. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Sich bewegen
Pulsfrequenz.
Der Bewohner
‚bersch€tzt seine
kƒrperlichen
F€higkeiten. Mit
seinen Aktivit€ten
‚berfordert er sein
Herzkreislaufsyste
m.
Beim Aufstehen Wir helfen dem Bewohner beim Aufstehen St‚rze beim
oder beim Gehen und bleiben in jedem Fall bei ihm, bis er sich Aufstehen werden
wird dem an die Lagever€nderung gewƒhnt hat. vermieden.
Bewohner schnell Direkt neben dem Bett kann ein Sessel oder Der Bewohner ist
schwarz vor ein Stuhl platziert werden. Dort kann sich der in der Lage,
Augen. Er droht zu Bewohner festhalten. Bei drohender selbst€ndig sein
st‚rzen. Bewusstlosigkeit kann sich der Bewohner Bett zu verlassen.
zudem in den Sessel fallen lassen.
Das Ausma„ der Wir erfassen regelm€„ig die Vitaldaten des Die
Herzinsuffizienz ist Bewohners, insbesondere Atmung, Puls und Leistungsf€higkeit
nicht genau Blutdruck. des Bewohners
bekannt. Bei Diuretika-Gabe kann eine t€gliche wird korrekt
Die Vitaldaten des Gewichtskontrolle erforderlich werden. Wir bestimmt.
Bewohners sind messen au„erdem den Bauchumfang mit Der Bewohner
schwankend. einem Ma„band. wird im Rahmen
Wir ermitteln regelm€„ig die seiner
Belastungsgrenzen des Bewohners. Diese kƒrperlichen
werden durch die Atmung und den Puls Belastbarkeit
bestimmt. Der Bewohner soll sich soweit gefordert. Es
kƒrperlich bet€tigen, dass weder Luftnot kommt zu keiner
noch Tachykardie auftreten. Treten die †berbelastung.
Beschwerden auf, wird der Bewohner
zuk‚nftig etwas weniger gefordert.
Gleichzeitig pr‚fen wir regelm€„ig, ob sich
der Zustand des Bewohners gebessert hat.
Dann wird die kƒrperliche Aktivit€t
intensiviert.
Der Bewohner ist Dem Bewohner wird verdeutlicht, dass die Der Bewohner
kurzatmig. Atembeschwerden die Folge der kann
Herzinsuffizienz sind. beschwerdefrei
Bei Atemnot wird der Bewohner unterst‚tzt. atmen.
Der Oberkƒrper wird halbhoch gelagert. Die Der Bewohner hat
Arme werden leicht erhƒht auf einem Kissen keine Angst zu
abgelegt. Ggf. erh€lt der Bewohner nach ersticken.
€rztlicher Verordnung Sauerstoff ‚ber eine
Nasensonde oder Sauerstoffbrille.
Wir raten dem Bewohner, bei Luftnot sofort
nach einer Pflegekraft zu klingeln. Auf ein
Rufzeichen wird von uns sofort reagiert.
Der Bewohner wird mehrmals t€glich
besucht. Nach einer Luftnot suchen wir den
Bewohner mehrmals st‚ndlich auf.
Der Zustand des Bewohners wird
engmaschig ‚berwacht. Wichtig sind
insbesondere Atemfrequenz, die Atemtiefe.
Wir achten auf Beschwerden,
Atemger€usche und auf eine mƒgliche
Zyanose.
Wir beobachten, bei welchen T€tigkeiten
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 139
Der Bewohner Wir informieren den Bewohner ‚ber die Die Šdeme bilden
leidet unter Zusammenh€nge zwischen Šdemen und der sich zur‚ck.
Šdemen. Fl‚ssigkeitszufuhr. Der Bewohner
Die Wir f‚hren einen Trinkplan oder helfen dem leidet nicht
Fl‚ssigkeitszufuhr Bewohner dabei, diesen selbst zu f‚hren. unnƒtig unter der
wurde auf €rztliche Ggf. ist eine komplette Fl‚ssigkeitsbegre
Anweisung Fl‚ssigkeitsbilanzierung erforderlich. nzung.
reduziert. Der Ggf. werden die Mundschleimhaut und die Eine Exsikkose
Bewohner leidet Lippen regelm€„ig angefeuchtet. wird rechtzeitig
deshalb unter Wir achten auf eine angemessene bemerkt.
st€ndigem Mundpflege und untersuchen den Mundraum
Durstgef‚hl. regelm€„ig auf krankhafte Ver€nderungen.
Die erlaubte Trinkmenge sollte mƒglichst
gleichm€„ig ‚ber den Tag verteilt werden.
Ggf. erh€lt ein durstiger Bewohner Eisw‚rfel
zum Lutschen.
Der Hautzustand und insbesondere der
Hautturgor werden engmaschig, mindestens
jedoch einmal t€glich, ‚berwacht.
Die Verlaufs- und Erfolgskontrolle erfolgt
durch t€gliches Wiegen des Bewohners
unter jeweils gleichen Bedingungen.
Ggf. werden vor dem Aufstehen die Beine
gewickelt.
Bei ausgepr€gten Šdemen sollte auf die
Nutzung von medizinischen
Thrombosestr‚mpfen verzichtet werden.
Diese kƒnnen bei Šdemen leicht verrutschen
und eine venƒse Stauung als Folge einer
Einschn‚rung auslƒsen.
Der Salzkonsum Die Speisen des Bewohners werden ggf. mit Der Salzkonsum
wurde auf €rztliche K‚chenkr€utern gew‚rzt. wird reduziert,
Anweisung Durch kurze Garzeiten kann oftmals ein ohne die
reduziert. Der gro„er Teil des Aromas bewahrt werden. Lebensqualit€t
Bewohner klagt des Bewohners
‚ber unnƒtig zu
geschmacksarme beeintr€chtigen.
Speisen.
Der Bewohner Der Bewohner wird mit leicht erhƒhtem Der Bewohner
erleidet bei einer Oberkƒrper gelagert. wird angemessen
Flachlagerung In schweren F€llen kann ein Herzbett gelagert.
geh€uft Atemnot, genutzt werden. Hierbei werden der Das Herz wird
da es zu einer Oberkƒrper und die Knie hoch gelagert. Das entlastet, ohne
Verschiebung des Becken und die Unterschenkel jedoch dass es zu einem
Blutvolumens werden tief gelagert. Dekubitus kommt.
kommt. Bei dieser Lagerungsform muss auf
Druckgeschw‚re geachtet werden, da
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Der Bewohner Wir weisen den Bewohner darauf hin, dass Der Bewohner
nimmt die die regelm€„ige Einnahme der Medikamente nimmt alle
Medikamente nicht lebenswichtig ist. Medikamente
regelm€„ig ein. Wenn der Bewohner unter rechtzeitig und
Der Bewohner Ged€chtnisproblemen leidet, kƒnnen regelm€„ig ein.
verweigert die Tablettenboxen genutzt werden, die mit Abweichungen
Einnahme und verschiedenen Wochentagen beschriftet werden von uns
begr‚ndet dieses sind. rechtzeitig
Verhalten mit den Falls der Bewohner mit der Einnahme der bemerkt.
starken Medikamente ‚berfordert ist, wird dieses von
Nebenwirkungen. den Pflegekr€ften sichergestellt.
Das Verhalten des Bewohners wird dem
Hausarzt berichtet, ggf. kann ein
Alternativmedikament verschrieben werden.
Sich pflegen
Der Bewohner ist Die Kƒrperpflege wird von uns ganz oder Die Kƒrperpflege
aufgrund seiner teilweise ‚bernommen. Wir ‚berpr‚fen stets, ist sichergestellt.
verringerten ob der Bewohner einzelne Ma„nahmen Der Bewohner
Leistungsf€higkeit eigenst€ndig durchf‚hren kann. beteiligt sich im
nicht in der Lage, Ggf. kann die Waschung unterbrochen Rahmen seiner
sich eigenst€ndig werden, um dem Bewohner eine Pause zu F€higkeiten an
zu waschen. verschaffen. der Kƒrperpflege.
Im Bett sollten die Beine, der R‚cken, das
Ges€„ und die Genitalien ges€ubert werden.
Die weiteren Kƒrperregionen kann der
Bewohner unter Anleitung mit Unterst‚tzung
vor dem Waschbecken i.d.R. selbst
waschen. Der Bewohner erh€lt falls
notwendig Pausen, um sich zu erholen.
Ein Vollbad darf nur von kurzer Dauer sein,
etwa 10 Minuten. Das Wasser sollte nur rund
34‡ C warm sein und bis zum Bauchnabel
reichen. Der Bewohner darf dabei nicht
unbeobachtet bleiben.
Bei einer ausgepr€gten Herzinsuffizienz wird
die Kƒrperpflege erst nach dem Fr‚hst‚ck
durchgef‚hrt. Der Bewohner hat dann
zumeist mehr Kraftreserven.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 142
Der Bewohner Wir dringen nachdr‚cklich auf eine deutliche Der Bewohner
konsumiert zu viel Reduzierung des Konsums. reduziert den
Kaffee, schwarzen Wir bitten ˆrzte und Angehƒrige, Konsum dieser
Tee oder Alkohol. entsprechend auf den Bewohner Genussstoffe.
einzuwirken.
Der Bewohner hat Der Bewohner erh€lt ggf. Wunschkost oder Der
keinen Appetit hochkalorische Nahrung. Gewichtsverlust
mehr und verliert Wir binden die Angehƒrigen in unsere wird gestoppt. Der
Kƒrpergewicht. Es Versuche ein, den Bewohner zum Essen zu BMI normalisiert
droht motivieren. Ggf. kƒnnen diese (salzarme!) sich.
Untergewicht. Speisen von zuhause mitbringen.
Ausscheiden
Der Bewohner Der Bewohner wird in die Nutzung eines Der Bewohner
versp‚rt in der Toilettenstuhles eingewiesen. kann nachts
Nacht vermehrt Der Bewohner wird gebeten, bei Harndrang abf‚hren, ohne
Harndrang. Dieses nach einer Pflegekraft zu klingeln. dass er Gefahr
beeintr€chtigt die Rund zwei Stunden vor der Bettruhe sollte l€uft zu st‚rzen.
Nachtruhe. Die der Bewohner den Fl‚ssigkeitskonsum Der n€chtliche
n€chtlichen drosseln. Der Fl‚ssigkeitsbedarf sollte in der Schlaf wird nicht
Toiletteng€nge ‚brigen Zeit gedeckt werden. unnƒtig
erhƒhen zudem beeintr€chtigt.
die Sturzgefahr.
Sich kleiden
Der Bewohner Wenn der Bewohner aufgrund der Der Bewohner ist
w€hlt h€ufig Herzinsuffizienz h€ufig ‚ber Schwindel klagt, richtig gekleidet
unangemessene raten wir ihm dazu, auch im Wohnbereich und wird
Kleidung. festes Schuhwerk zu tragen und damit die insbesondere vor
Sturzgefahr zu verringern. Ausk‚hlung
Der Bewohner sollte bequeme Kleidung gesch‚tzt.
w€hlen, die nicht einschn‚rt.
Wenn der Bewohner Diuretika einnimmt,
sollte er Kleidung w€hlen, die sich bei
plƒtzlichem Harndrang schnell ƒffnen l€sst.
Im Winter sollte der Bewohner tendenziell
etwas w€rmere Kleidung w€hlen, da er
schneller friert als Gesunde, dieses aber
h€ufig nicht rechtzeitig bemerkt. Ggf. erh€lt
der Bewohner lockere Wollsocken oder eine
zus€tzliche Decke um die F‚„e.
Der Bewohner Wir geben dem Bewohner am Tag die Der Bewohner
findet aufgrund Mƒglichkeit, den Schlaf nachzuholen. Dieses erh€lt
des Harndranges allerdings nur in Ma„en. Der Tagschlaf darf ausreichende
oder anderer den Nachtschlaf nur erg€nzen und nicht Ruhephasen.
Beschwerden in ersetzen. Eine Umkehr des
der Nacht nicht Wir variieren die Vergabezeiten der Tag/Nacht-Zyklus
ausreichend Ruhe. Diuretika. Werden diese zu sp€t am Abend wird vermieden.
Er ist am Tag appliziert, werden in den folgenden Stunden
schl€frig und weitere Toiletteng€nge erforderlich.
Der Bewohner sollte vor dem Schlafengehen
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Sich besch€ftigen
Die Mƒglichkeiten Wir stehen dem Bewohner jederzeit f‚r ein Der Bewohner
zur Gespr€ch zur Verf‚gung. findet neuen
Freizeitbesch€ftigu Gemeinsam suchen wir Lebensmut und
ng sind reduziert, Besch€ftigungsmƒglichkeiten, die den neue
da der Bewohner Bewohner nicht ‚berlasten. Lebensinhalte.
aufgrund der
Herzinsuffizienz
nur noch
eingeschr€nkt
kƒrperlich
belastbar ist.
Der Bewohner Wir suchen den Dialog mit dem Bewohner. Der Bewohner hat
bef‚rchtet, dass Wir erl€utern ihm, dass das Risiko eines keine unnƒtigen
sexuelle Herzversagens bei sexuellen Aktivit€ten sehr ˆngste.
Aktivit€ten sein gering ist. Eine
Herz ‚berlasten. Paarbeziehung
erleidet keinen
Schaden.
Der Bewohner ist Wir gehen auf die ˆngste des Bewohners Der Bewohner
aufgrund der ein. Unnƒtige Bef‚rchtungen versuchen wir gewinnt das
Herzinsuffizienz gemeinsam mit dem Hausarzt zu zerstreuen. Selbstvertrauen
verunsichert und Wir aktivieren den Bewohner und und die Freude
vermeidet verschaffen ihm Erfolgserlebnisse. am Leben zur‚ck.
kƒrperliche Fortschritte werden von uns gelobt. †berm€„ige
Aktivit€t. Dieses ˆngste werden
insbesondere aus zerstreut.
Angst vor St‚rzen.
Der Bewohner hat
Angst vor einem
Herzversagen.
Der Bewohner hat
ein erhƒhtes
Sicherheitsbed‚rfn
is.
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Standardpflegeplan "Hypertonie"
Eine Hypertonie liegt vor, wenn der Blutdruck dauerhaft einen Wert von systolisch 140 mmHg und diastolisch 90
mmHg ‚berschreitet.
Die Hypertonie wird in die prim€re und die sekund€re Hypertonie eingeteilt.
Bei der prim€ren Hypertonie l€sst sich der Auslƒser der Blutdruckregulationsstƒrung nicht klar
bestimmen. Zumeist wird der Bluthochdruck durch verschiedene €u„ere Faktoren ausgelƒst, wie etwa
Alkohol, †bergewicht, Nikotin oder Stress. 90 Prozent aller Hypertonie-F€lle z€hlen zur prim€ren
Hypertonie.
Bei der sekund€ren Hypertonie wird die Blutdruckerkrankung von einer anderen Grunderkrankung
ausgelƒst, wie etwa Arteriosklerose, Nierenerkrankungen oder Hormonstƒrungen.
Optimal: Systolischer Blutdruck (mmHg) < 120 und Diastolischer Blutdruck (mmHg) < 80
Normal: Systolischer Blutdruck (mmHg) < 130 und Diastolischer Blutdruck (mmHg) < 85
Hochnormal: Systolischer Blutdruck (mmHg) 130-139 und Diastolischer Blutdruck (mmHg) 85-89
Hypertonie Grad 1: Systolischer Blutdruck (mmHg) 140-159 und Diastolischer Blutdruck (mmHg) 90-99
Hypertonie Grad 2: Systolischer Blutdruck (mmHg) 160-179 und Diastolischer Blutdruck (mmHg) 100-
109
Hypertonie Grad 3: Systolischer Blutdruck (mmHg) >180 und Diastolischer Blutdruck (mmHg) >110
Im Alter ist die Hypertonie h€ufig die Folge der sinkenden Elastizit€t der Aorta und der peripheren Blutbahnen.
Dieses f‚hrt dann zu einer leichten bis mittelgradigen Steigerung des systolischen Wertes. Der diastolische Wert
bleibt normal. 60 bis 70 Prozent aller Senioren ‚ber 65 Jahre leiden an Hypertonie.
Eine hypertensive Krise ist ein starker, plƒtzlich auftretender Anstieg des systolischen und meist auch des
diastolischen Blutdrucks (systolischer Blutdruck (mmHg) >220 und diastolischer Blutdruck (mmHg) >120). Dieses
kann zu einem Herzinfarkt oder zu Hirnblutungen f‚hren.
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Hypertonie. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und potentielle
Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Sich bewegen
Der Bewohner ist Wir raten dem Bewohner zu mehr Der Bewohner
kƒrperlich inaktiv. kƒrperlicher Aktivit€t. Das Ausma„ der intensiviert seine
Bewegung ist abh€ngig vom aktuellen kƒrperlichen
kƒrperlichen Zustand. Mƒglich sind: Jogging, Aktivit€ten.
Walking, Fahrradfahren, ausgedehnte
Spazierg€nge.
Generell sollte sich der Bewohner kƒrperlich
bewegen, ohne sich anzustrengen.
Nach Mƒglichkeit sollte der Bewohner
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Nach kƒrperlicher Wir f‚hren regelm€„ig Puls- und Der Bewohner ist
Aktivit€t klagt der Blutdruckkontrollen durch. Wir weisen den im Rahmen seiner
Bewohner ‚ber Bewohner in die Messtechnik ein, damit er F€higkeiten
Schwindel, diese Vitalwerte eigenst€ndig ermitteln kann. kƒrperlich aktiv.
Ohrensausen, Wir passen die Trainings‚bungen an die
Kopfschmerzen kƒrperlichen F€higkeiten des Bewohners an.
und M‚digkeit. †ber- und Unterforderungen sollten
vermieden werden.
Wenn dem Bewohner schwindelig wird, soll
dieser die †bung abbrechen und pausieren.
Bei der n€chsten Trainingseinheit wird die
Intensit€t entsprechend reduziert.
Der Bewohner soll bei †bungen eine
Pressatmung vermeiden. Er sollte zudem
eine Tieflagerung des Kopfes vermeiden.
Das Ausma„ der Der Bewohner wird angeleitet, damit er die Das Ausma„ der
Hypertonie ist Messung eigenst€ndig durchf‚hren kann. Hypertonie wird
nicht bekannt. Der Blutdruck sollte dreimal t€glich korrekt erfasst.
gemessen werden. Dieses immer zur
gleichen Zeit und direkt vor der Einnahme der
Antihypertonika.
Zus€tzlich sollte der Bewohner bei
auftretenden Beschwerden messen.
Die Ergebnisse sollte der Bewohner im
Blutdruckpass mit Datum, Uhrzeit und einer
Beschreibung seines subjektiven Befindens
vermerken.
Die Auswirkungen Wir pr‚fen, welche Folgen der Bluthochdruck hat. Uns ist jederzeit
der Hypertonie Wichtige Kriterien sind etwa: bekannt, wie sich
auf das die Hypertonie auf
Wohlbefinden des Herzklopfen den Zustand des
Bewohners sind Bewohners
Nervosit€t
nicht erfasst. auswirkt.
Sehstƒrungen
Atemnot
h€ufiges Nasenbluten
Ged€chtnisstƒrungen
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Schlafstƒrungen
Der Bewohner Wir stellen uns darauf ein, dass der Bewohner Auftretende
verweigert sich entsprechende Sp€tfolgen erleidet. Sp€tsch€den
trotz intensiver werden rechtzeitig
Aufkl€rung jeder Aufgrund von Gef€„ver€nderungen im erkannt. Deren
Therapie. Gehirn kann der Bewohner Auswirkungen auf
Die Therapie wird Gehirnleistungsstƒrungen erleiden. Bei einer die Gesundheit
durchgef‚hrt, Ruptur der Adern ist das Leben des des Bewohners
bleibt aber Bewohners durch die Blutungen bedroht. werden auf ein
erfolglos. Minimum
Die Gef€„ver€nderungen kƒnnen zudem zu
eingegrenzt.
Sch€den auf der Netzhaut f‚hren, etwa
Blutungen oder eine Ablƒsung. Daher ist eine
regelm€„ige Untersuchung des
Augenhintergrundes erforderlich.
Der Bewohner wird letztlich eine koronare
Herzkrankheit erleiden. Diese lƒst Angina
pectoris, Herzinfarkt, Linksherzinsuffizienz,
Herzrhythmusstƒrungen und akuten Herztod
aus. Das Ausma„ der Sch€den sollte durch
Rƒntgenaufnahmen des Brustkorbes, EKG
sowie durch Echokardiographie ermittelt
werden.
Langfristig ist mit einem Leistungsabfall der
Nieren zu rechnen. Dieses ist die Folge einer
arteriosklerotischen Ver€nderung der
Nierenarterien.
Der Bewohner Drei Tage vor der Hormonanalyse sollte der Die
soll sich einer Bewohner auf den Genuss von Bananen, Hormonanalyse
Hormonanalyse Vanille, N‚ssen oder Zitrusfr‚chten wird korrekt
unterziehen. verzichten. durchgef‚hrt.
Damit kann eine Der Bewohner nimmt keinen K€se, Kaffee Verf€lschende
hormonelle oder schwarzen Tee zu sich. Faktoren werden
Ursache f‚r die Arzneimittel werden falls mƒglich und €rztlich minimiert.
Hypertonie angeordnet f‚r diesen Zeitraum abgesetzt.
ausgeschlossen
werden.
Der Bewohner leidet unter Die prim€re Erkrankung wird in enger Der Blutdruck wird
einer sekund€ren Kooperation mit dem Haus-/Facharzt gesenkt.
Hypertonie. Der behandelt.
Bluthochdruck ist also die Die symptomatische Behandlung €hnelt der
Folge einer der prim€ren Hypertonie. Der Bewohner
Prim€rerkrankung, etwa: erh€lt etwa ACE-Hemmer oder Betablocker.
renale Hypertonie
(etwa als Folge
einer
Nierenarterienste
nose oder einer
Pyelonephritis)
endokrine
Hypertonie (etwa
als Folge eines
Hyperaldosteronis
mus oder bei
Morbus Cushing)
medikamentƒse
Hypertonie (etwa
als Folge der
Verabreichung
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von
Glukokortikoiden)
kardiovaskul€re
Hypertonie (etwa
als Folge einer
Aorteninsuffizienz
)
Es gelingt zwar Wir streben zwar einen normalen bis Der Blutdruck wird
den Blutdruck zu grenzwertigen Blutdruckwert an. Wenn der nur bis zu einem
senken. Dieses Bewohner allerdings mentale Wert gesenkt, der
f‚hrt aber dazu, Ausfallerscheinungen zeigt (etwa als Folge ihm ein
dass das Herz einer Minderdurchblutung im Hirn), bremsen akzeptables
und das Gehirn wir die Absenkung des Wertes. Befinden
des Bewohners Wir beobachten und dokumentieren den ermƒglicht.
nicht mehr Zustand des Bewohners. Wir w€gen ab, in
ausreichend welchem Ma„e ein erhƒhter Blutdruck
versorgt werden. hingenommen werden kann, um das
Wohlbefinden des Bewohners zu erhalten.
Der Bewohner ist Der Bewohner sollte mƒglichst eine Trotz schlechter
kƒrperlich in Monotherapie (also nur ein Pr€parat) kƒrperlicher
schlechter erhalten. Verfassung wird
Verfassung. Eine Die Dosis sollte so gering wie mƒglich der Blutdruck
zu rasche gew€hlt werden. medikamentƒs
Senkung des Der Zustand des Bewohners wird vor allem reduziert.
Blutdruckes im Anschluss an die
w‚rde das Risiko Medikamentenverabreichung engmaschig
von ‚berwacht. Dazu z€hlt insbesondere die
Komplikationen Erhebung der Vitaldaten, also Puls, Blutdruck
(vor allem usw.
Schlaganfall)
erhƒhen.
Hinweise:
Der Bewohner Der Bewohner sollte nicht mehr als f‚nf Der Salzkonsum
nimmt ‚ber das Gramm Salz pro Tag zu sich nehmen. wird auf ein
Essen zu viel Wir raten dem Bewohner dazu, bei Tisch die Minimum
Salz auf. Dieses Speisen nicht nachzusalzen. reduziert.
steigert den Wir ersetzen Nahrungsmittel mit hohem
Blutdruck Salzgehalt durch salz€rmere Speisen. So
zus€tzlich. sollte der Bewohner besser Kr€uterquark
statt Schnittk€se oder Pellkartoffeln statt
Salzkartoffeln zu sich nehmen.
Der Bewohner sollte den Fleischkonsum
reduzieren und dieses nur zweimal in der
Woche zu sich nehmen. Dazu z€hlen
insbesondere auch Wurstwaren.
Der Konsum von K€se sollte reduziert
werden.
Der Bewohner sollte Fastfood-Produkte
meiden.
In vielen F€llen lassen sich salzarme
Gerichte durch Kr€uter und Gew‚rze so
zubereiten, dass sie dennoch schmecken.
Garmethoden, die den Eigengeschmack
erhalten, sollten bevorzugt werden. Also etwa
Grillen, D‚nsten oder D€mpfen.
Die Speisen werden erst nach der
Zubereitung gesalzen.
Der Bewohner Wir raten dem Bewohner dazu, das Rauchen Der Bewohner
konsumiert viele vƒllig einzustellen. Ist dieses nicht mƒglich, kennt die
Zigaretten. sollte der Nikotinkonsum deutlich reduziert Gefahren, die vom
werden. Nikotinkonsum
ausgehen.
Der Bewohner
stellt das Rauchen
ein.
Der Bewohner Wir raten dem Bewohner, den Alkoholgenuss Der Bewohner
konsumiert gro„e deutlich zu begrenzen. Bei M€nnern liegt die trinkt weniger
empfohlene Obergrenze bei 20 bis 30
Gramm, bei Frauen bei 10 bis 20 Gramm.
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Der Bewohner Wir raten dem Bewohner dazu, Kaffee nur in Der Bewohner
konsumiert Kaffee Ma„en und niemals zum Wachbleiben zu konsumiert Kaffee
oder schwarzen konsumieren. und schwarzen
Tee in gro„en Alternativ bieten wir dem Bewohner immer Tee in
Mengen. wieder koffeinfreien Kaffee an. akzeptablen
Mengen.
Eine Fraktur ist eine traumatische Verletzung des Knochens, die diesen in mindestens zwei Bruchst‚cke zerteilt.
Diese Sch€digung kann auf verschiedene Ursachen zur‚ckgehen:
Eine einmalige direkte Gewalteinwirkung, die zeitgleich den Knochen brechen l€sst (also etwa ein
Schlag oder ein Sto„).
Eine indirekte Gewalteinwirkung in einiger Entfernung zum Knochen, die diesen ‚ber eine Hebelwirkung
brechen l€sst.
Eine dauerhafte Einwirkung von Mikrotraumen, die nach gewisser Zeit zu einem Erm‚dungsbruch f‚hrt.
Der Bruch von vorgesch€digtem Knochengewebe durch eine relativ schwache Gewalteinwirkung (sog.
"pathologische Fraktur").
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Frakturen. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und potentielle
Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Sich bewegen
Aufgrund der l€ngeren Der Bewohner wird so fr‚h wie Die Folgen der Atrophie
Ruhigstellung ist die mƒglich mobilisiert. werden begrenzt.
Muskulatur der Wir beachten, dass die
gesch€digten Extremit€t Leistungsf€higkeit der
atrophiert. gesch€digten Extremit€t ‚ber
mehrere Wochen eingeschr€nkt
sein wird. So ist etwa bei einem
gehbehinderten Bewohner nach
einem ausgeheilten Handbruch
die Nutzung von Gehhilfen
riskant, da ihm das Griffst‚ck
entgleiten kƒnnte.
Bewegungs‚bungen
eigenst€ndig durchf‚hren.
Der Bewohner wurde Die betroffene Extremit€t wird Eine Schwellung wird
operiert. Es kommt zu etwas erhƒht gelagert. Wir rechtzeitig bemerkt.
einer Schwellung des nutzen daf‚r ggf. eine
Beines / des Armes. Lagerungsschiene oder ein
Kissen.
Die Position der Schiene und der
Extremit€t werden engmaschig
‚berpr‚ft.
Wir pr‚fen in kurzen zeitlichen
Abst€nden die Durchblutung,
Sensibilit€t und Beweglichkeit der
Finger bzw. Zehen.
Soweit der Bewohner dazu in der
Lage ist, wird er von uns
angeleitet, die Kontrollen
eigenst€ndig durchzuf‚hren und
sich bei relevanten
Beobachtungen zu melden.
Der Bewohner ist Wir informieren den Arzt noch vor Ein Dekubitus wird
anf€llig f‚r Dekubitus. dem Anlegen des Verbandes vermieden.
‚ber das Risiko. Die gef€hrdeten
Areale m‚ssen besonders gut mit
Vliespolsterwatte gesch‚tzt
werden.
Wir achten auf eine l‚ckenlose
Sauberkeit. Es d‚rfen keine
Fremdkƒrper unter den Gips
geraten, da diese Druckstellen
auslƒsen kƒnnten.
Wie achten auf eine fundierte
Dekubitusprophylaxe. Der
Bewohner wird insbesondere
regelm€„ig umgelagert und
fr‚hzeitig mobilisiert.
Der Bewohner ist Es ist uns bewusst, dass die Eine Thrombose wird
anf€llig f‚r Thrombosen. Ruhigstellung einer Extremit€t vermieden.
ein erhebliches Thromboserisiko
mit sich bringt.
Die im Prophylaxestandard
beschriebenen Ma„nahmen
werden sorgf€ltig umgesetzt.
Insbesondere wird der Bewohner
fr‚hzeitig mobilisiert. Beine und
Arme werden hochgelagert und
der Einsatz von
gerinnungshemmenden
Medikamenten wird erwogen.
Der Bewohner ist in Wir achten auf die typischen Komplikationen werden
einem schlechten Symptome einer Komplikation, vermieden.
Allgemeinzustand. insbesondere Schmerzen, Gesundheitssch€den
Das Risiko von Schwellungen, K€lte- oder werden zeitnah
Komplikationen ist W€rmegef‚hl. Anzeichen einer bemerkt.
Gef€hrdung sind ebenfalls eine
Zyanose oder Bl€sse im Bereich
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Der Bewohner klagt Wir sorgen f‚r eine Der Bewohner erleidet
‚ber Schmerzen. angemessene Versorgung mit keine unnƒtigen
Analgetika. Schmerzen.
Gleichzeitig ist uns bewusst,
dass Schmerzmittel andere
Symptome ‚berdecken kƒnnen
und die Erkennung von
Komplikationen verzƒgern.
Der Bewohner wurde mit Falls die Extremit€t anschwillt, Die Fraktur heilt aus.
einem "Fixateur externe" nutzen wir eine Infektionen werden
versorgt. (Ein €u„erer Schaumstoffschiene oder ein vermieden.
Spanner oder Kissen f‚r eine angemessene
Festhalter, der Hochlagerung. Wichtig: Die
insbesondere bei Schiene muss umfassend
offenen Frakturen mit gepolstert werden.
gravierenden Ggf. kann das Fu„ende etwas
Weichteilverletzungen aufgestellt werden, um das
genutzt wird.) Abschwellen des Beines zu
fƒrdern.
Wir nutzen Gelkissen f‚r die
Schmerzlinderung und das
Abschwellen der Extremit€t. Die
K‚hldauer wird auf 15 Minuten
begrenzt, um K€ltesch€den zu
vermeiden.
Das Fu„gelenk wird in einer 90‡-
Stellung gelagert. Die Ferse wird
frei gelagert, z.B. durch eine
Polsterung im Bereich der
Achillessehne. Beim gesunden
Bein achten wir auf eine
Spitzfu„prophylaxe.
Der Fixateur wird falls nƒtig
gepolstert, damit dieser das
gesunde Bein nicht verletzen
kann. Insbesondere kƒnnen die
Schraubenenden mit
Kunststoffkappen versehen
werden.
Wir achten auf die Durchblutung,
Motorik und Sensibilit€t des
gesch€digten Armes oder
Beines.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 155
Sich pflegen
Das Areal um den Gips Wir sch‚tzen den Gipsverband Die Kƒrperpflege ist
oder den vor Verschmutzungen. trotz Gips oder
Kunstharzverband ist T€tigkeiten, bei denen der Kunstharzverband
verschmutzt und muss Bewohner mit Schmutz in gesichert.
gereinigt werden. Kontakt kommen kƒnnte, werden
von uns ‚bernommen.
Die Hautstellen im Bereich des
Gipses werden regelm€„ig mit
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Sich besch€ftigen
Als Folge der langen Bei der t€glichen Pflege achten Der Bewohner wird trotz
Bettl€gerigkeit kommt es wir darauf, dass der Bewohner seiner Immobilit€t
zu nicht ‚berversorgt wird. Er soll sinnvoll besch€ftigt.
Verwirrtheitszust€nden sich im Rahmen seiner
und F€higkeiten an allen Ma„nahmen
Orientierungsverlust. beteiligen.
Wir stehen dem Bewohner
jederzeit f‚r ein Gespr€ch zur
Verf‚gung.
Wir schaffen geeignete
Besch€ftigungsangebote,
insbesondere Lesen oder
Vorlesen, Fernsehen oder Radio.
Wir regen Mitbewohner,
Verwandte oder Freunde dazu
an, den Bewohner regelm€„ig zu
besuchen.
Wir f‚hren einmal t€glich ein
Realit€ts-Orientierungs-Training
durch.
Wir nutzen die basale
Stimulation.
Die Fraktur wurde mit Der Gips wird regelm€„ig auf Sch€den am Gips
einem Gips versorgt. Bruchstellen ‚berpr‚ft. werden umgehend
Bei relevanten Sch€den wird festgestellt.
umgehend der Arzt informiert.
Der Bewohner ist mit Wir regen beim Arzt an, die Wir nutzen
dem Gewicht eines Fraktur mit einer Kunstharzbinde Kunstharzbinden als
Gipsverbandes zu versorgen. sinnvolle Alternative
‚berfordert. zum Gipsverband.
Der Bewohner f‚hrt am Wir informieren den Bewohner Der Bewohner stellt das
oder unter dem Gips ‚ber die gesundheitlichen sch€dliche Verhalten
Manipulationen durch. Risiken seines Handelns. ein.
Der Bewohner belastet Wenn wir den Verdacht haben,
den Frakturbereich ‚ber dass es zu einer
das zul€ssige Ma„ gesundheitlichen Sch€digung
hinaus. gekommen ist, wird umgehend
der Arzt informiert.
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Standardpflegeplan "Sturzprophylaxe"
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r die Sturzprohylaxe. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Die Muskulatur Wir legen dem Bewohner nahe, an unserem Der Bewohner
und die t€glichen Sportprogramm teilzunehmen. besitzt genug
Koordinationsf€hig Damit kann nicht nur die Kƒrperkraft Kraft und
keiten des gesteigert werden, sondern auch die Koordinationsver
Bewohners lassen Koordinationsf€higkeiten. mƒgen, um sicher
nach. Wir f‚hren Geschicklichkeits‚bungen durch, zu gehen.
also etwa das Gehen auf einer Linie.
Es wird im Alltag genau darauf geachtet,
welche T€tigkeiten dem Bewohner
abgenommen werden. Eine †berversorgung
ist zu vermeiden.
Wenn der Bewegungsmangel durch
Schmerzen ausgelƒst wird, regen wir eine
wirksame Versorgung mit Analgetika an.
Abweichungen der Der Bewohner wird ‚ber das richtige Die Werte von
Werte von Verhalten nach dem Aufwachen und vor dem Blutdruck und
Blutdruck und Aufstehen informiert. Blutzucker
Blutzucker Dazu z€hlen †bungen noch im Bett, um die werden
verursachen eine Muskelpumpe in Gang zu setzen. Zudem normalisiert.
erhƒhte sollte der Bewohner sich langsam aufsetzen
Sturzgefahr. und erst dann aufstehen, wenn er keinen
Schwindel versp‚rt.
Medikamente, die
Blutdruckregulationsstƒrungen verursachen,
sollten falls mƒglich reduziert oder
ausgetauscht werden.
Nach l€ngerer Bettl€gerigkeit wird stets
unmittelbar vor dem Aufstehen der Blutdruck
gemessen. Es wird stets ein Stuhl ans Bett
gestellt und Bewegungs‚bungen
durchgef‚hrt.
N€chtliche Hypoglyk€mien kƒnnen durch
Sp€tmahlzeiten vermieden werden.
Ungepflegte F‚„e Durch eine konsequente Fu„pflege sorgen Die Haut der
erhƒhen das wir daf‚r, dass der Bewohner gut laufen F‚„e ist gesund
Sturzrisiko. kann. Warzen und H‚hneraugen werden und belastbar.
konsequent entfernt.
Der Bewohner isst Die W‚nsche des Bewohners bei der Der Bewohner
zu wenig. Dieses Speisenwahl werden beachtet. isst ausreichend
macht ihn kraftlos. Wir bieten regelm€„ig appetitliche und hat genug
Zwischenmahlzeiten an. Kraft f‚r die
Der BMI wird engmaschig ‚berwacht. Bewegung.
Der Bewohner wird regelm€„ig beim
Zahnarzt vorgestellt.
AEDL: Ausscheiden
Der Bewohner ist Der Bewohner sollte Kleidung tragen, die Der Bewohner
inkontinent. Stuhl- sich schnell ƒffnen l€sst. erreicht sicher die
oder Harndrang Wir legen ein Miktionsschema an und f‚hren Toilette.
f‚hren zu Hektik. Kontinenztraining durch. Der Bewohner wird
regelm€„ig auf die Toilette begleitet, bevor
der Stuhl- und Harndrang zu stark werden.
Ggf. wird der Bewohner mit Einlagen,
Urinalkondomen usw. versorgt.
Von der Kleidung Eine Bewohnerin wird darauf hingewiesen, Der Bewohner
geht ein erhƒhtes dass bei zu langen Kleidern eine erhƒhte kleidet sich
Sturzrisiko aus. Sturzgefahr besteht. angemessen.
Weite ˆrmel, Morgenm€ntel oder
Schmuckg‚rtel kƒnnen sich leicht irgendwo
verhaken und einen Sturz auslƒsen.
Der Bewohner ist beim Die Hƒhe des Bettes ist individuell an den Von der Nutzung
Transfer aus dem Bett und Bewohner angepasst. Er muss leicht ein- des Pflegebettes
in das Bett sehr unsicher und aussteigen kƒnnen. geht keine
und l€uft Gefahr zu st‚rzen. Wir w€gen regelm€„ig ab, ob die Vorteile erhƒhte
einer Anti-Dekubitus-Matratze (Schutz vor Gef€hrdung aus.
Druckgeschw‚ren) die Nachteile ‚berwiegen
(ggf. hƒhere Sturzgefahr). Wir ‚berpr‚fen
regelm€„ig, ob die verwendeten Matratzen
das Sturzrisiko erhƒhen (zu weiche und zu
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Der Bewohner ist Der Bewohner sowie seine Angehƒrigen Der Bewohner
sich des Risikos werden regelm€„ig ‚ber das individuelle kennt das Risiko
nicht bewusst. Sturzrisiko informiert. und passt sein
Ein Bewohner, der das Sturz- und Verhalten
Verletzungsrisiko grundlegend falsch entsprechend an.
einsch€tzt, erh€lt eine intensivere Beratung.
Der Bewohner wird auf das richtige
Verhalten nach einem Sturz hingewiesen:
Ruhe bewahren. Nicht zu schnell aufstehen,
besser um Hilfe rufen und auf das Eintreffen
der Pflegekr€fte warten.
Zus€tzlich erh€lt der Bewohner ein
entsprechendes Informationsschreiben.
Das Zimmer des Bei der Belegung der Bewohnerzimmer wird Der Bewohner
Bewohners liegt ein Bewohner mit hohem Sturzrisiko nach erh€lt schnell
abseits. Ein Sturz Mƒglichkeit in der N€he des Stationszimmers Hilfe, falls er
bleibt ggf. lange untergebracht. st‚rzen sollte.
unbemerkt.
Der Bewohner hat Der Bewohner wird ggf. in den Der Bewohner
Angst vor einem Aufenthaltsraum begleitet und auch wieder nimmt wieder am
Sturz und verl€sst abgeholt. sozialen Leben
deshalb sein Der Bewohner wird mit entsprechenden der Einrichtung
Zimmer nur noch Mobilit€tshilfsmitteln ausgestattet. teil.
selten. Wir versuchen, ‚berm€„ige ˆngste durch
entsprechende Mobilisierungsma„nahmen
abzubauen.
Der Bewohner Wir machen dem Bewohner klar, dass er Der Bewohner ist
entwickelt eine durch angepasstes Verhalten, Training und zwar vorsichtig,
gro„e Sturzangst, eine Umgestaltung des Wohnraumes das hat aber keine
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Eine Fraktur ist eine traumatische Verletzung des Knochens, die diesen in mindestens zwei Bruchst‚cke zerteilt.
Diese Sch€digung kann auf verschiedene Ursachen zur‚ckgehen:
Eine einmalige direkte Gewalteinwirkung, die zeitgleich den Knochen brechen l€sst (also etwa ein
Schlag oder ein Sto„).
Eine indirekte Gewalteinwirkung in einiger Entfernung zum Knochen, die diesen ‚ber eine Hebelwirkung
brechen l€sst.
Eine dauerhafte Einwirkung von Mikrotraumen, die nach gewisser Zeit zu einem Erm‚dungsbruch f‚hrt.
Der Bruch von vorgesch€digtem Knochengewebe durch eine relativ schwache Gewalteinwirkung (sog.
"pathologische Fraktur").
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Frakturen. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und potentielle
Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Sich bewegen
Aufgrund der l€ngeren Der Bewohner wird so fr‚h wie Die Folgen der Atrophie
Ruhigstellung ist die mƒglich mobilisiert. werden begrenzt.
Muskulatur der Wir beachten, dass die
gesch€digten Extremit€t Leistungsf€higkeit der
atrophiert. gesch€digten Extremit€t ‚ber
mehrere Wochen eingeschr€nkt
sein wird. So ist etwa bei einem
gehbehinderten Bewohner nach
einem ausgeheilten Handbruch
die Nutzung von Gehhilfen
riskant, da ihm das Griffst‚ck
entgleiten kƒnnte.
Bewegungs‚bungen
eigenst€ndig durchf‚hren.
Der Bewohner wurde Die betroffene Extremit€t wird Eine Schwellung wird
operiert. Es kommt zu etwas erhƒht gelagert. Wir rechtzeitig bemerkt.
einer Schwellung des nutzen daf‚r ggf. eine
Beines / des Armes. Lagerungsschiene oder ein
Kissen.
Die Position der Schiene und der
Extremit€t werden engmaschig
‚berpr‚ft.
Wir pr‚fen in kurzen zeitlichen
Abst€nden die Durchblutung,
Sensibilit€t und Beweglichkeit der
Finger bzw. Zehen.
Soweit der Bewohner dazu in der
Lage ist, wird er von uns
angeleitet, die Kontrollen
eigenst€ndig durchzuf‚hren und
sich bei relevanten
Beobachtungen zu melden.
Der Bewohner ist Wir informieren den Arzt noch vor Ein Dekubitus wird
anf€llig f‚r Dekubitus. dem Anlegen des Verbandes vermieden.
‚ber das Risiko. Die gef€hrdeten
Areale m‚ssen besonders gut mit
Vliespolsterwatte gesch‚tzt
werden.
Wir achten auf eine l‚ckenlose
Sauberkeit. Es d‚rfen keine
Fremdkƒrper unter den Gips
geraten, da diese Druckstellen
auslƒsen kƒnnten.
Wie achten auf eine fundierte
Dekubitusprophylaxe. Der
Bewohner wird insbesondere
regelm€„ig umgelagert und
fr‚hzeitig mobilisiert.
Der Bewohner ist Es ist uns bewusst, dass die Eine Thrombose wird
anf€llig f‚r Thrombosen. Ruhigstellung einer Extremit€t vermieden.
ein erhebliches Thromboserisiko
mit sich bringt.
Die im Prophylaxestandard
beschriebenen Ma„nahmen
werden sorgf€ltig umgesetzt.
Insbesondere wird der Bewohner
fr‚hzeitig mobilisiert. Beine und
Arme werden hochgelagert und
der Einsatz von
gerinnungshemmenden
Medikamenten wird erwogen.
Der Bewohner ist in Wir achten auf die typischen Komplikationen werden
einem schlechten Symptome einer Komplikation, vermieden.
Allgemeinzustand. insbesondere Schmerzen, Gesundheitssch€den
Das Risiko von Schwellungen, K€lte- oder werden zeitnah
Komplikationen ist W€rmegef‚hl. Anzeichen einer bemerkt.
Gef€hrdung sind ebenfalls eine
Zyanose oder Bl€sse im Bereich
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 166
Der Bewohner klagt Wir sorgen f‚r eine Der Bewohner erleidet
‚ber Schmerzen. angemessene Versorgung mit keine unnƒtigen
Analgetika. Schmerzen.
Gleichzeitig ist uns bewusst,
dass Schmerzmittel andere
Symptome ‚berdecken kƒnnen
und die Erkennung von
Komplikationen verzƒgern.
Der Bewohner wurde mit Falls die Extremit€t anschwillt, Die Fraktur heilt aus.
einem "Fixateur externe" nutzen wir eine Infektionen werden
versorgt. (Ein €u„erer Schaumstoffschiene oder ein vermieden.
Spanner oder Kissen f‚r eine angemessene
Festhalter, der Hochlagerung. Wichtig: Die
insbesondere bei Schiene muss umfassend
offenen Frakturen mit gepolstert werden.
gravierenden Ggf. kann das Fu„ende etwas
Weichteilverletzungen aufgestellt werden, um das
genutzt wird.) Abschwellen des Beines zu
fƒrdern.
Wir nutzen Gelkissen f‚r die
Schmerzlinderung und das
Abschwellen der Extremit€t. Die
K‚hldauer wird auf 15 Minuten
begrenzt, um K€ltesch€den zu
vermeiden.
Das Fu„gelenk wird in einer 90‡-
Stellung gelagert. Die Ferse wird
frei gelagert, z.B. durch eine
Polsterung im Bereich der
Achillessehne. Beim gesunden
Bein achten wir auf eine
Spitzfu„prophylaxe.
Der Fixateur wird falls nƒtig
gepolstert, damit dieser das
gesunde Bein nicht verletzen
kann. Insbesondere kƒnnen die
Schraubenenden mit
Kunststoffkappen versehen
werden.
Wir achten auf die Durchblutung,
Motorik und Sensibilit€t des
gesch€digten Armes oder
Beines.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 167
Sich pflegen
Das Areal um den Gips Wir sch‚tzen den Gipsverband Die Kƒrperpflege ist
oder den vor Verschmutzungen. trotz Gips oder
Kunstharzverband ist T€tigkeiten, bei denen der Kunstharzverband
verschmutzt und muss Bewohner mit Schmutz in gesichert.
gereinigt werden. Kontakt kommen kƒnnte, werden
von uns ‚bernommen.
Die Hautstellen im Bereich des
Gipses werden regelm€„ig mit
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 168
Sich besch€ftigen
Als Folge der langen Bei der t€glichen Pflege achten Der Bewohner wird trotz
Bettl€gerigkeit kommt es wir darauf, dass der Bewohner seiner Immobilit€t
zu nicht ‚berversorgt wird. Er soll sinnvoll besch€ftigt.
Verwirrtheitszust€nden sich im Rahmen seiner
und F€higkeiten an allen Ma„nahmen
Orientierungsverlust. beteiligen.
Wir stehen dem Bewohner
jederzeit f‚r ein Gespr€ch zur
Verf‚gung.
Wir schaffen geeignete
Besch€ftigungsangebote,
insbesondere Lesen oder
Vorlesen, Fernsehen oder Radio.
Wir regen Mitbewohner,
Verwandte oder Freunde dazu
an, den Bewohner regelm€„ig zu
besuchen.
Wir f‚hren einmal t€glich ein
Realit€ts-Orientierungs-Training
durch.
Wir nutzen die basale
Stimulation.
Die Fraktur wurde mit Der Gips wird regelm€„ig auf Sch€den am Gips
einem Gips versorgt. Bruchstellen ‚berpr‚ft. werden umgehend
Bei relevanten Sch€den wird festgestellt.
umgehend der Arzt informiert.
Der Bewohner ist mit Wir regen beim Arzt an, die Wir nutzen
dem Gewicht eines Fraktur mit einer Kunstharzbinde Kunstharzbinden als
Gipsverbandes zu versorgen. sinnvolle Alternative
‚berfordert. zum Gipsverband.
Der Bewohner f‚hrt am Wir informieren den Bewohner Der Bewohner stellt das
oder unter dem Gips ‚ber die gesundheitlichen sch€dliche Verhalten
Manipulationen durch. Risiken seines Handelns. ein.
Der Bewohner belastet Wenn wir den Verdacht haben,
den Frakturbereich ‚ber dass es zu einer
das zul€ssige Ma„ gesundheitlichen Sch€digung
hinaus. gekommen ist, wird umgehend
der Arzt informiert.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 169
Standardpflegeplan "Pflege von Senioren mit einer k‚nstlichen H‚fte (Totalendoprothese / 'TEP')"
Bei einer Totalendoprothese (abgek‚rzt "TEP") handelt es sich um ein k‚nstliches Kugelgelenk, das ein
gesch€digtes H‚ftgelenk ersetzt.
Die Hauptindikationen f‚r eine Totalendoprothese sind:
versteifte H‚fte
schwere rheumatische Ver€nderungen des H‚ftgelenks
Osteoarthritis (vom Knochen auf ein Gelenk ‚bergreifende Entz‚ndung)
dauerhafte starke Schmerzen im H‚ftgelenk
unzureichend verheilte Frakturen, insbesondere Oberschenkelhalsfrakturen
sonstige Formen der Gelenksdegeneration
Eine TEP kann rund 15 Jahre genutzt werden und wird danach wegen Materialverschlei„ gff. ersetzt.
Bei der zementierten TEP wird ein schnell h€rtender Kunststoff ("Knochenzement") f‚r die Verankerung
genutzt. Der zentrale Vorteil dieser Technik besteht in der schnellen Belastbarkeit des Gelenks. Der
Patient ist schon wenige Tage nach dem Eingriff mobil, wenn auch zun€chst mit einem Gehwagen und
anschlie„end mit Unterarmst‚tzen. Eine zementierte TEP l€sst sich nur mit gro„em Aufwand wieder
entfernen und durch eine andere Prothese ersetzen. Diese Technik wird zumeist nur bei Patienten ‚ber
65 Jahre verwendet, da bei dieser Altersgruppe ein Austausch der TEP nach 15 Jahren zumeist nicht
mehr sinnvoll sein wird. Bereits nach zehn Jahren haben sich 20 Prozent aller zementierten Prothesen
gelockert.
Bei einer zementfrei implantierten TEP l€sst sich das Gelenk in den ersten sechs Wochen nach dem
Eingriff nur eingeschr€nkt belasten. Diese Prothese wird bei j‚ngeren Patienten implantiert, die eine
mehrmonatige Teilimmobilit€t voraussichtlich gut ‚berstehen werden.
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Totalendoprothesen. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und
potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Sich bewegen
Der Bewohner Der Bewohner sollte nur eine halbe Stunde sitzen Der Bewohner
sitzt zu viel. und sich danach wieder etwas kƒrperlich belastet das
Die Sitzposition bewegen, also etwa eine kurze Strecke gehen. H‚ftgelenk im
des Bewohners Der Bewohner sollte beim Sitzen seine Beine Sitzen so wenig
f‚hrt zu einer parallel nebeneinander auf den Boden stellen und wie mƒglich.
erheblichen auf das †bereinanderschlagen der Knie
Belastung des verzichten.
H‚ftgelenks. Der Bewohner sollte ausschlie„lich auf hohen
Der Bewohner St‚hlen sitzen, aus denen er leicht wieder
hat M‚he, aus aufstehen kann. Beim Einsinken in weiche Sofas
der Sitzposition besteht das Risiko, dass es zu einer H‚ftluxation
wieder kommt. Zudem wird f‚r das Aufstehen viel Kraft
aufzustehen. benƒtigt. Grunds€tzlich gilt: Eine Sitzposition ist
ung‚nstig, wenn das H‚ftgelenk tiefer liegt als die
Kniegelenke.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 170
Die F€higkeit zu Die F‚„e sollten stets parallel nach vorne zeigen. Der Bewohner
gehen ist Verdrehungen m‚ssen vermieden werden. belastet das
eingeschr€nkt. Die Beine des Bewohners sollten nicht H‚ftgelenk im
au„ergewƒhnlich weit nach au„en oder innen Sitzen so wenig
gedreht werden. wie mƒglich.
Der Bewohner Der Bewohner sollte das Gehen auf glatten und Der Bewohner
droht zu unebenen Bƒden vermeiden. st‚rzt nicht.
st‚rzen. Der Standard zur Sturzprophylaxe wird sorgf€ltig Falls der
umgesetzt. Insbesondere sollte der Bewohner Bewohner
einen H‚ftprotektor tragen. st‚rzt, werden
Der Bewohner sollte auch in Innenr€umen festes die
Schuhwerk mit flachen Abs€tzen tragen. Sandalen gesundheitliche
oder Pantoffeln werden vermieden. n Folgen
minimiert.
Der Bewohner sollte Gehhilfen nutzen, also etwa
Unterarmgehst‚tzen oder einen Gehwagen. Im
Dialog mit dem Bewohner versuchen Pflegekr€fte
etwaige Vorbehalte gegen die Nutzung
auszur€umen.
Der Bewohner sollte auf die Nutzung von Treppen
verzichten und stattdessen den Aufzug nutzen.
Wenn die Nutzung einer Treppe unvermeidlich ist,
instruieren wir den Bewohner entsprechend. Beim
Heraufsteigen einer Treppe setzt der Bewohner
das gesunde Bein zuerst auf die n€chst hƒhere
Treppenstufe. Beim Herabsteigen setzt er das
kranke Bein zuerst auf die n€chst tiefere
Treppenstufe.
Der Bewohner Der Bewohner darf sich in den ersten Monaten Ein Sturz beim
kann sich nicht nach dem Eingriff nicht b‚cken. Er erh€lt ggf. eine B‚cken wird
b‚cken. lange Greifzange, damit er Gegenst€nde vom vermieden.
Boden aufnehmen kann. Der Bewohner
wird in die Lage
versetzt,
Gegenst€nde
vom Boden
aufzunehmen.
Die F€higkeit Der Umfang der kƒrperlichen Bewegung wird in Der Bewohner
zur kƒrperlichen enger Kooperation mit dem behandelnden Arzt kann die
Bewegung ist festgelegt. Grenzen der
eingeschr€nkt. Bei einer zementfreien TEP liegt die eigenen
Belastungsgrenze anfangs bei zumeist 10 bis 20 kƒrperlichen
Kilogramm. Damit der Bewohner ein Gef‚hl f‚r Leistungsf€higk
dieses Gewicht bekommt, kann er seinen Fu„ auf eit einsch€tzen.
eine Personenwaage stellen und diesen dann bis
zum Erreichen dieser Grenze belasten.
Zumeist wurden dem Bewohner im Krankenhaus
verschiedene Bewegungs‚bungen demonstriert.
Wir stellen sicher, dass der Bewohner auch nach
seiner R‚ckkehr in unsere Einrichtung das
Training fortsetzt. Wir arbeiten eng mit dem
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 171
Physiotherapeuten zusammen.
Wir animieren den Bewohner, auch nach der
Implantation weiterhin unsere
Gymnastikveranstaltungen zu besuchen.
Insbesondere sollte der Bewohner an der
R‚ckenschule teilnehmen.
Der Bewohner sollte in keinem Fall schwere
Lasten tragen.
Der Bewohner Wir machen den Bewohner darauf aufmerksam, Das Hinken
hinkt. dass dadurch die Haltbarkeit der Prothese bildet sich
beeintr€chtigt wird. zur‚ck.
Wir stellen sicher, dass der Bewohner die Die Prothese
Physiotherapie erh€lt. wird nicht
Der Bewohner wird immer wieder an das "richtige" unnƒtig
Gehen erinnert, wenn eine Pflegekraft das Hinken belastet.
bemerkt.
Wir bitten auch die Angehƒrigen und Mitbewohner
darum, dass diese den Bewohner auf ein Hinken
aufmerksam machen.
Der Bewohner Nach sechs bis zwƒlf Monaten kann der Bewohner Durch
hat sich von ggf. verschiedene Sportarten betreiben. Zwei st€ndiges
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 172
Der Bewohner Das Aufstehen erfolgt stets nach gleichem Muster: Der Bewohner
hat Probleme, o Das Bett sollte relativ hoch gestellt ist in der Lage,
aus dem Bett werden. sein Bett mit
aufzustehen. o Der Bewohner wird gebeten, sich mit den mƒglichst
Armen abzust‚tzen und sich wenig fremder
hinzusetzen. Hilfe zu
o Ggf. wird das Kopfteil des Bettes hƒher verlassen und
gestellt. wieder
o Ggf. kƒnnen noch im Bett die Schuhe aufzusuchen.
angezogen werden. Das Bett kann mit
einer Unterlage gesch‚tzt werden.
o Ggf. h€lt sich der Bewohner mit einer
Hand am Bettb‚gel fest.
o Der Bewohner sollte stets ‚ber die
betroffene Seite aus dem Bett
aussteigen, also mit dem operierten Bein
zuerst. Damit wird eine Innenrotation des
Beines vermieden.
o Der Bewohner dreht sich nun mit dem
Becken in Richtung Bettkante. Die
Pflegekraft f‚hrt ggf. das operierte Bein.
o Eine zweite Pflegekraft steht bereit, um
den Bewohner ggf. zu stabilisieren. Sie
achtet darauf, dass sich der Bewohner
nicht ‚beranstrengt. Wenn die Kr€fte des
Bewohners nachlassen, wird dieser
zur‚ck in das Bett bewegt.
o Beim Einsteigen sollte der Bewohner mit
dem gesunden Bein zuerst in das Bett
einsteigen.
o Im Rahmen der €rztlichen Vorgaben
kƒnnen nun Steh- oder Geh‚bungen
durchgef‚hrt werden.
Der Bewohner Die Beine werden leicht abgespreizt und mit Der Bewohner
wurde vor einem zwischen gelegten Kissen vor erleidet keinen
kurzer Zeit Verdrehungen und †berkreuzung gesch‚tzt. Dekubitus.
operiert. Er darf Der Hautzustand des Bewohners wird engmaschig Ein
nur auf dem ‚berwacht. entstehendes
R‚cken liegen. Bei einer entsprechenden Gef€hrdung pr‚fen wir Druckgeschw‚r
Das die Notwendigkeit einer Weich-/ wird rechtzeitig
Dekubitusrisiko Superweichlagerung. erkannt.
ist deshalb Alle im Prophylaxestandard beschriebenen
erhƒht. Ma„nahmen werden sorgf€ltig umgesetzt.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 173
Der Bewohner Wenn die Schmerzen erstmals auftreten, kl€ren Der Bewohner
hat starke wir ab, ob diese die Folge einer Komplikation sind. hat keine
Schmerzen als Sofern keine Gefahr besteht, bitten wir den Schmerzen.
Folge der Hausarzt um die Verschreibung einer geeigneten
Operation. Bedarfsmedikation.
Der Bewohner
klagt ‚ber
"wetterbedingte
" Schmerzen".
Der Bewohner Wir dr€ngen nachdr‚cklich darauf, dass der Der Bewohner
hat Bewohner seine Ern€hrung umstellt und reduziert sein
†bergewicht. †bergewicht abbaut. Kƒrpergewicht
Die Prothese Wir verdeutlichen dem Bewohner, dass sich und schont die
wird zu stark †bergewicht nachteilig auf die Lebensdauer der Prothese.
beansprucht. Prothese auswirkt.
Ausscheiden
Sich kleiden
Die F€higkeit Der Bewohner sollte sich im Sitzen anziehen, Der Bewohner
des Bewohners, damit er nicht auf einem Bein balancieren muss. kann sich mit
die Kleidung Wenn sich der Bewohner eigenst€ndig anziehen mƒglichst
eigenst€ndig zu mƒchte, legen wir alle Kleidungsst‚cke in seiner wenig Hilfe an-
wechseln, ist Reichweite ab. Wir vermeiden damit, dass der und ausziehen.
reduziert. Bewohner Rumpf und das Becken verdrehen
muss, um die Kleidung zu erreichen.
Der Bewohner kann einen Strumpfanzieher
nutzen, um sich eigenst€ndig Socken,
Kniestr‚mpfe oder Strumpfhosen anzuziehen.
Zum Ausziehen der Str‚mpfe sollte ein
Schuhanzieher genutzt werden. Damit kann der
Strumpf herunter geschoben werden, um ihn dann
‚ber die Ferse abzustreifen.
Der Bewohner In den ersten 6 Wochen sollte der Bewohner auf Das H‚ftgelenk
kann seine dem R‚cken schlafen. Ggf. kann zwischen den wird auch in
gewohnte Beinen ein Kissen platziert werden. der Nacht vor
Schlafstellung Danach kann er auch auf der nicht operierten †berbelastung
nicht Seite schlafen. Zwischen beiden Beinen liegt ein
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 174
Der Bewohner Wir versuchen den Bewohner zu motivieren. Wir Der Bewohner
ist deprimiert. vermitteln ihm, dass es sich lohnt, wieder "auf die ist motiviert,
Er ist nicht Beine" zu kommen. sich aktiv
motiviert, sich Wir binden seine Angehƒrigen in unsere einzubringen.
an der eigenen Bem‚hungen ein. Gleichzeitig nutzen wir die
Gesundung zu Informationen ‚ber seine Biografie.
beteiligen.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 175
Unter Rheumatismus wird eine Reihe von Krankheiten zusammengefasst, die mit entz‚ndlichen
Ver€nderungen der Muskeln, B€nder, Gelenke oder Schleimbeutel verbunden sind. Ein gemeinsames
Merkmal dieser Krankheiten ist ein flie„ender, ziehender Schmerz sowie Einschr€nkungen der
Bewegungsmƒglichkeiten. In vielen F€llen f‚hren die Krankheiten letztlich zur Degeneration von
Muskeln, Sehnen und Knochen.
In der Pflege von Senioren ist der degenerative Rheumatismus (Arthrose) von besonderer Bedeutung.
Bedingt durch Abnutzung oder traumatische Sch€den werden die Gelenkknorpel zerstƒrt, und die
Innenschicht der Gelenkkapseln entz‚ndet sich. Dieses kann letztlich zur vollst€ndigen Einsteifung des
Gelenks f‚hren. H€ufig betroffen vom degenerativen Rheumatismus sind H‚ft- und Kniegelenke.
Degenerativer Rheumatismus ist nicht heilbar, der Verlauf l€sst sich durch professionelle Pflege und
gesunden Lebenswandel bremsen und abschw€chen. In schweren F€llen kann eine gelenkerhaltende
Operation oder die Implantierung einer Gelenkprothese notwendig werden.
Mehr als Zweidrittel aller Menschen ‚ber 70 Jahre leiden an Arthrose. Frauen sind h€ufiger betroffen als
M€nner.
Wichtige Hinweise:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r rheumatische Erkrankungen. Standardpflegepl€ne umfassen
generelle und potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Sich bewegen
Die Bewegungsf€higkeit Der Bewohner wird im Rahmen der Der weitere Verfall
der Gelenke ist Pflege aktiviert. Er soll einen der
eingeschr€nkt. mƒglichst gro„en Anteil der Bewegungsf€higkei
Gelenke sind Ma„nahmen selbst erbringen oder t wird verlangsamt.
deformiert. sich bei der Durchf‚hrung beteiligen. Der Bewohner lernt,
Er darf nicht unterfordert werden. die ihm
Der Bewohner wird ‚ber technische verbliebenen
Hilfsmittel informiert, die seine F€higkeiten etwa
Bewegungsf€higkeit unterst‚tzen durch
kƒnnen. Also etwa Klettverschl‚sse entsprechende
an der Bekleidung, elektrische Hilfsmittel besser
Zahnb‚rsten, Essbesteck mit einzusetzen.
besonderen Griffst‚cken usw.)
Die Gelenke werden passiv
durchbewegt.
Bei ganz oder teilweise immobilen
Bewohnern ist das Dekubitusrisiko
erhƒht. Daher werden die im
entsprechenden Prophylaxestandard
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 176
Aufgrund der starken Der Zustand des Bewohners wird Eine Pneumonie
Schmerzen ist die beobachtet. Wir f‚hren ggf. mit ihm durch Flachatmung
Atmung des Bewohners Atem‚bungen durch. wird vermieden.
flach.
Der Bewohner leidet Wir k‚hlen mehrmals t€glich das Wir nutzen
unter Schmerzen, die Gelenk mit tiefgek‚hlten Gelbeuteln. K€lteanwendungen,
sich durch Die Anwendungsdauer betr€gt bei um die
K€lteanwendungen Hand- und Fingergelenken hƒchstens Schmerzbelastung
lindern lassen. 5 Minuten. H‚ft- und Kniegelenke des Bewohners zu
werden maximal 15 Minuten reduzieren.
behandelt.
Schmerzende Gelenke kƒnnen
alternativ mit Heilerde gek‚hlt
werden. Sofern der Bewohner dieses
toleriert, kann die Anwendung auch
nachts fortgesetzt werden. Wichtig
sind nach Abschluss der Ma„nahme
eine Reinigung und gute Hautpflege.
Eine K‚hlung sollte insbesondere vor
allen belastenden T€tigkeiten
durchgef‚hrt werden, also etwa vor
dem morgendlichen Waschen oder
vor der Physiotherapie.
Der Bewohner leidet Wir nutzen warme Wickel, um die Wir nutzen
unter Schmerzen, die morgendliche Gelenksteifigkeit vor W€rmeanwendung
sich durch allem in Fingern und Zehen zu en, um die
W€rmeanwendungen lindern. Schmerzbelastung
lindern lassen. Nach der Anwendung tragen wir eine des Bewohners zu
pflanzliche Rheumacreme auf und reduzieren.
lassen diese vollst€ndig einziehen.
Die W€rmema„nahmen kƒnnen ggf.
mit Bewegungs‚bungen kombiniert
werden. Dadurch kƒnnen
insbesondere Gelenkkontrakturen
abgemildert werden.
Sofern der Bewohner ‚ber einen
belastbaren Kreislauf verf‚gt, pr‚fen
wir die Anwendung eines
Stangerbades. Also die Kombination
aus einem Vollbad mit stimulierenden
Elektroimpulsen. Wichtig ist eine
anschlie„ende Ruhephase f‚r den
Bewohner.
Zus€tzlich werden je nach
Krankheitsbild temperaturansteigende
Teilb€der oder ein Heublumensack
genutzt.
Der Bewohner leidet Der Bewohner trainiert regelm€„ig mit Wir nutzen
unter Schmerzen, die einer Krankengymnastin. Diese Krankengymnastik,
sich durch †bungen setzt der Bewohner auch an um die
Krankengymnastik den ‚brigen Tagen fort. Schmerzbelastung
lindern lassen. Zus€tzlich absolviert der Bewohner des Bewohners zu
einmal in der Woche reduzieren.
Unterwasserbewegungs‚bungen. Im
ann€hernd kƒrperwarmen Wasser
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 179
Thromboserisiko. umgesetzt.
Die Erkrankung bzw. Der Bewohner wird umgehend einem Die Sehf€higkeit
die Medikamente Augenarzt vorgestellt. Dieser wird des Bewohners
kƒnnen sich auf die ‚ber die rheumatische Erkrankung wird von der
Funktion der Augen informiert, da die Symptomatik Erkrankung so
auswirken: dadurch ausgelƒst werden kƒnnte. wenig wie mƒglich
o Der Bewohner eingeschr€nkt.
klagt ‚ber
trockene
Augen und ein
Fremdkƒrperg
ef‚hl aufgrund
einer
Unterfunktion
exokriner
Dr‚sen.
o Das Auge des
Bewohners ist
gerƒtet und
entz‚ndet.
Der Bewohner leidet Wir achten auf Anzeichen f‚r eine Wir reagieren
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 181
Sich pflegen
Der Bewohner kann Der Bewohner erh€lt die notwendigen Der Bewohner nutzt
sich aufgrund der Hilfsmittel, etwa speziell geformte seine verbliebenen
Bewegungseinschr€nku B‚rsten mit langem Stiel, spezielle F€higkeiten, um
ngen nicht selbstst€ndig Haark€mme usw. sich selbst zu
pflegen. Die Dusche des Bewohners wird mit pflegen.
rutschfesten Duscheinlagen und einer
Einstiegshilfe ausgestattet.
Die Badewanne wird mit einer
hydraulischen Einstiegshilfe
versehen. Der Bewohner sitzt damit
sicher in der Wanne und kann aus
dieser ohne Probleme wieder
aussteigen.
Die Finger oder Zehen Wir trocknen die Areale ggf. mit einem Auch schlecht
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 182
Die Fingern€gel sind Wir f‚hren eine angemessene Verformte Fu„- und
verformt. Der Bewohner Nagelpflege durch. Dieses ist Fingern€gel werden
hat Probleme beim Aufgabe einer daf‚r fortgebildeten soweit gepflegt,
Greifen. Fachkraft. dass diese den
Die Fu„n€gel sind Bewohner nicht
verformt und behindern unnƒtig behindern.
den Bewohner beim
Gehen.
Der Bewohner kann Der Bewohner erh€lt die notwendigen Der Bewohner nutzt
aufgrund der Hilfsmittel, etwa spezielles seine verbliebenen
Bewegungseinschr€nku Essbesteck, ergonomisch geformte F€higkeiten, um
ngen nicht selbst€ndig Tassen usw. selbst€ndig zu
essen. Flaschenverschl‚sse, essen.
Marmeladendeckel usw. werden f‚r
den Bewohner geƒffnet, falls er diese
auch mit Hilfsmitteln (Gummilappen)
nicht selbst lƒsen kann.
Getr€nke werden in ein Gef€„
umgef‚llt, dass der Bewohner leicht
greifen kann.
Sofern der Bewohner sein Brot nicht
selbst schneiden und belegen kann,
‚bernehmen wir diese Aufgabe.
Die Ern€hrung des Der Bewohner soll sich vitaminreich Der Bewohner
Bewohners ist dem ern€hren. Wichtig ist auch eine passt seine
Krankheitsbild nicht angemessene Versorgung mit Ern€hrungsgewohn
angemessen. Antioxidanzien, wie etwa Vitamin E. heiten an die
Wir streben eine Normalisierung des Erkrankung an.
BMI an. Ein Abbau von †bergewicht
entlastet die Gelenke.
Der Bewohner sollte sich weitgehend
vegetarisch ern€hren und somit (die
in tierischen Produkten
vorkommende) Arachidons€ure
meiden. Der Verzicht sollte neben
Fleisch auch Wurstwaren, Eier und
Milchprodukte umfassen.
Der Bewohner sollte gezielt
Lebensmittel mit Alpha-Linolens€ure
zu sich nehmen. Diese ist in
Weizenkeimen, Soja, Waln‚ssen,
Leinsamen und Fisch zu finden.
Der Bewohner wird dazu ermuntert,
bei der Ern€hrung gezielt darauf zu
achten, welche Beschwerden
einzelne Speisen auslƒsen.
Sofern der Bewohner dazu kƒrperlich
in der Lage ist, sollte ein Heilfasten in
Betracht gezogen werden. Mit dieser
Methode kann ein betr€chtlicher
Heilerfolg erzielt werden.
Der Bewohner sollte eine
ausreichende Fl‚ssigkeitsmenge zu
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 183
Der Bewohner leidet Der Bewohner erh€lt Wunschkost und Der Bewohner wird
aufgrund seiner ggf. hochkalorische Speisen. vor Unterern€hrung
Krankheit oder als Die im Standard "Kachexie" gesch‚tzt.
Folge von beschriebenen Ma„nahmen werden
medikamentƒsen sorgf€ltig umgesetzt.
Nebenwirkungen unter
mangelndem Appetit.
Ausscheiden
Sich kleiden
Der Bewohner ist Wir empfehlen dem Bewohner, bei Der Bewohner nutzt
aufgrund der der Beschaffung der Kleidungst‚cke Kleidung, die er
Bewegungseinschr€nku verschiedene Kriterien zu beachten: ohne Hilfe an- und
ngen nicht in der Lage, o Klettverschl‚sse sind wieder ausziehen
sich eigenst€ndig an- deutlich einfacher zu ƒffnen kann.
und auszukleiden. als kleine Rei„verschl‚sse.
o Geeignet ist auch Kleidung
mit gro„en Knƒpfen.
o Der Bewohner sollte
Nachthemden, Hemden und
Blusen mit einem weiten
Halsausschnitt w€hlen.
Der Bewohner leidet Vor allem im Bereich der erkrankten Die Gelenke
unter Arthrose. Er Gelenke sollte der Bewohner warme werden vor den
reagiert empfindlich auf Kleidung tragen. sch€digenden
K€lte, N€sse, Nebel und Ggf. sollte der Bewohner fr‚hzeitig Umwelteinfl‚ssen
Wetterwechsel. Handschuhe tragen, um die Finger- gesch‚tzt.
und Handgelenke vor Ausk‚hlung zu
sch‚tzen.
Sich besch€ftigen
Der Bewohner kann H€ufig kƒnnen Hilfsmittel einen Teil Der Bewohner kann
seinen langj€hrigen der Beweglichkeit erhalten, wie etwa seinen Hobbys
Hobbys nicht mehr Malpinsel mit verdicktem Griff. zumindest teilweise
nachgehen, da die Bei Hobbys, die eine gewisse weiterhin
ver€nderten Gelenke Fingerfertigkeit erfordern, kann der nachgehen.
keine pr€zisen Bewohner gelenkstabilisierende
Bewegungen mehr Schienen etwa f‚r das Handgelenk
zulassen. nutzen.
Ggf. kann Ergotherapie helfen,
Funktionseinschr€nkungen der H€nde
zu verringern.
Bei zu gro„en Einschr€nkungen
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 185
Der Bewohner findet Wir ermuntern den Bewohner, wie Der Bewohner
sich aufgrund der gewohnt weiterhin seinen Kƒrper zu bewahrt sich eine
deformierten Gelenke pflegen und insbesondere auch positive Einstellung
absto„end. Kosmetika zu nutzen. zum eigenen
Der Lebenspartner geht Bei der Wahl der Kleidung sollte der Kƒrper.
auf Distanz zum Bewohner nicht ausschlie„lich auf die
Bewohner. Funktionalit€t, sondern auch auf den
Schick achten.
Im Dialog mit dem Bewohner und
seinem Partner versuchen wir
Unsicherheiten abzubauen.
Eine Schwerhƒrigkeit kann sowohl angeboren sein als auch erworben werden. Es gibt zwei Formen der
Schwerhƒrigkeit:
o Eine eingeschr€nkte Weiterleitung des Schalls innerhalb des Ohres lƒst eine
Schallleitungsschwerhƒrigkeit aus. Diese Stƒrung kann etwa durch Zerumen (sog.
"Ohrenschmalz") oder eine Mittelohrentz‚ndung ausgelƒst werden.
o Wenn das Innenohr gesch€digt ist, liegt eine Schallempfindungsschwerhƒrigkeit vor. Ursachen
daf‚r sind z.B. ein Hƒrsturz, ein Schalltrauma oder eine Meni‹re-Krankheit.
Die Schwerhƒrigkeit wird in f‚nf Stufen unterteilt:
o Bei einer geringf‚gigen Schwerhƒrigkeit kann der Bewohner das Ticken einer Armbanduhr
nicht wahrnehmen.
o Bewohner mit einer mittleren Schwerhƒrigkeit kƒnnen nur noch dann mit einem anderen
Menschen kommunizieren, wenn dessen Gesicht f‚r sie sichtbar ist.
o Bei einer hochgradigen Schwerhƒrigkeit kann der Betroffene seinen Gespr€chspartner trotz
Blickkontakt nicht mehr verstehen.
o Bei einer Schwerhƒrigkeit an der Grenze zur Taubheit, kƒnnen nur noch sehr laute Ger€usche
wahrgenommen werden. Eine Identifizierung der Ger€usche ist aber nicht mehr mƒglich.
o Bei einer Taubheit sind die Ohren nicht mehr f€hig, Ger€usche wahrzunehmen.
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Schwerhƒrigkeit / Gehƒrlosigkeit. Standardpflegepl€ne umfassen
generelle und potentielle Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Kommunizieren
Der Bewohner ist von Wir fƒrdern den Kontakt zu Zwischen Bewohner
Geburt an hƒrbehindert anderen Gehƒrlosen, und Pflegekraft
oder gehƒrlos. Seine insbesondere wenn diese entwickelt sich eine
Sprache ist f‚r ebenfalls die Geb€rdensprache funktionierende
Pflegekr€fte und verstehen. Kommunikation.
Mitbewohner schwer zu Wir stellen uns darauf ein, dass
verstehen. die Sprache des Bewohners
Der Bewohner nutzt monoton klingt und zun€chst
vornehmlich oftmals unverst€ndlich bleibt. Wir
Geb€rdensprache, um setzen daher konsequent auf das
sich zu verst€ndigen. System der Bezugspflege. Im
Der Bewohner hat gelernt, Laufe der Monate wird es der
vom Mund abzulesen. Bezugspflegekraft zunehmend
besser gelingen, den Bewohner
zu verstehen.
Beim Sprechen sollte der
Bewohner die Mundbewegungen
und das Gesicht des
Sprechenden gut sehen kƒnnen.
Dazu kann es auch notwendig
sein, z.B. das Licht
anzuschalten. Dieses gilt
insbesondere f‚r die
Nachtwache.
Pflegekr€fte sollten beim
Sprechen die Mundpartie nicht
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 187
Die Hƒrbehinderung ist Der Bewohner wird immer von Die verbleibenden
auf einer Seite deutlich der besser hƒrenden Seite Hƒrf€higkeiten werden
st€rker als auf der angesprochen. Wir empfehlen f‚r eine
anderen. Mitbewohnern und Angehƒrigen, funktionierende
Der Bewohner verf‚gt nur dieses ebenso zu handhaben. Kommunikation
‚ber ein einzelnes genutzt.
Hƒrger€t.
Der Bewohner schaltet
eines seiner beiden
Hƒrger€te ab, etwa um die
Batterien zu schonen.
Der Bewohner kann Vor einem Gespr€ch werden alle Zwischen Bewohner
Gespr€chen mit unnƒtigen Ger€uschquellen und Pflegekraft
Pflegekr€ften und ausgeschaltet, wie etwa der entwickelt sich eine
Mitbewohnern schwer Fernseher, das Radio usw. funktionierende
folgen. Die Pflegekraft macht auf sich Kommunikation.
aufmerksam, wenn sie dem
Bewohner etwas mitteilen
mƒchte. Sie kƒnnte zum Beispiel
winken oder das Licht kurz an-
und ausschalten.
Die Pflegekr€fte sollten kurze,
nicht verschachtelte S€tze
formulieren. Ggf. werden
wichtige S€tze wiederholt.
Wichtig: Es sollte stets der
gesamte Satz wiederholt werden
und nicht lediglich das letzte
Wort.
Wenn der Bewohner trotz
Wiederholung einen Satz nicht
versteht, sollte die Pflegekraft die
Satzstellung oder die Wortwahl
ver€ndern.
Nichtverstandene Worte kann die
Pflegekraft ggf. aufschreiben,
insbesondere Eigennamen,
Adressen usw.
Der Einsatz von Fremdworten
sollte vermieden werden.
Pflegekr€fte sollten entweder
Hochdeutsch reden oder im
gleichen Dialekt wie der
Bewohner.
Es ist wichtig, langsam, mittellaut
und gut artikuliert zu sprechen.
Mit einem Kaugummi im Mund ist
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 188
Der Bewohner hat in der Wir achten auf die Ein Hƒrsturz wird
Vergangenheit bereits entsprechenden Symptome wie zeitnah bemerkt und
einen Hƒrsturz erlitten. etwa Hƒrverlust, Schwindel, angemessen
Dieser kann jederzeit Drehgef‚hle oder Ohrensausen. therapiert.
erneut auftreten. Wenn es hinreichende Das Ausma„ der
Anzeichen f‚r einen Hƒrsturz Folgesch€den wird auf
gibt, wird der Bewohner ein Minimum reduziert.
umgehend einem HNO-Arzt
vorgestellt. Ein zeitnahes
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 189
Der Bewohner hat einen Der Bewohner sollte zun€chst Die €rztlich
Hƒrsturz erlitten und Bettruhe halten. Wir sorgen f‚r angeordnete Therapie
wurde wieder in die eine ruhige Umgebung. wird in unserer
Einrichtung entlassen. Wir halten Stress konsequent Einrichtung
vom Bewohner fern. fortgesetzt.
Wir sorgen daf‚r, dass der Die Sch€den am
Bewohner die €rztlich Hƒrvermƒgen werden
verordneten Medikamente minimiert.
konsequent einnimmt. Es handelt
sich dabei zumeist um
gef€„erweiternde Wirkstoffe,
Antibiotika, Cortisonpr€parate
oder Vitamine.
Der Bewohner leidet unter Wir sorgen daf‚r, dass der Der Bewohner hat
Ohrger€uschen. Bewohner die €rztlich keine Ohrger€usche
verordneten Medikamente mehr.
konsequent einnimmt. Es handelt Die Auswirkungen der
sich dabei zumeist um Ohrger€usche auf die
gef€„erweiternde Wirkstoffe, Lebensqualit€t des
Beruhigungsmittel sowie Bewohners werden
Phytotherapeutika. auf ein Minimum
Alle weiteren angeordneten reduziert.
Therapiema„nahmen werden
konsequent durchgef‚hrt, etwa
Nutzung eines Hƒrger€tes,
Akupunktur, Elektrostimulation
usw.
Wir raten dem Bewohner zu
einem ruhigeren Lebensstil. Er
soll †berlastungen vermeiden
und Stress etwa durch
autogenes Training abbauen.
Wir pr‚fen, ob eine
Psychotherapie geeignet w€re,
um die Symptomatik zu lindern.
Wir raten dem Bewohner dazu,
therapieresistente Ohrger€usche
als Teil des Lebens
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 190
anzunehmen.
Der Bewohner erschrickt Die Pflegekraft bet€tigt kurz den Der Bewohner
sich h€ufig, wenn er von Lichtschalter, wenn sie den erschrickt sich nicht.
einer Pflegekraft Raum betritt.
aufgesucht wird. Wir n€hern uns dem Bewohner
stets von vorne und nicht von
hinten.
Der Bewohner ist nicht in Wir ermuntern den Bewohner Der Bewohner bleibt
der Lage, Gespr€chen mit dazu, sich aktiv am im sozialen Leben der
anderen Bewohnern zu gesellschaftlichen Leben der Einrichtung integriert.
folgen. Die sozialen Einrichtung zu beteiligen. Ideal Mitbewohner kƒnnen
Kontakte reduzieren sich. dabei sind Gesellschaftsspiele, sich gegen‚ber dem
Der Bewohner neigt zu die nicht auf verbaler Bewohner verst€ndlich
Misstrauen. Er hat Angst, Kommunikation basieren. Etwa: machen.
dass andere unbemerkt Brettspiele, Kartenspiele usw.
‚ber ihn reden. Bei Besch€ftigungsangeboten
Das Lachen von anderen achten wir darauf, dass sich
Menschen bezieht er auf Hƒrbehinderte daran beteiligen
sich und glaubt, kƒnnen. Also etwa
ausgelacht zu werden. Bastelarbeiten,
Bewegungsspiele,
hauswirtschaftliche T€tigkeiten.
Wir schreiten ein, wenn
Mitbewohner einen
Schwerhƒrigen als geistig
behindert ausgrenzen.
Wir ermƒglichen es
schwerhƒrigen Bewohnern, per
Fax mit Freunden und
Verwandten zu kommunizieren.
Ein guter Kontakt zu den
Angehƒrigen ist wichtig, da diese
bei fortgeschrittener
Schwerhƒrigkeit oftmals noch am
besten mit dem Bewohner
kommunizieren kƒnnen.
Wenn sich zwei Pflegekr€fte in
Gegenwart des Bewohners ‚ber
diesen unterhalten, so wird der
Bewohner in das Gespr€ch
einbezogen. Alles andere w‚rde
Misstrauen auslƒsen oder
fƒrdern.
Der Bewohner stellt den Wir bitten den Bewohner um die Das Umfeld des
Fernseher, das Radio Verwendung von Kopfhƒrern. Wir Bewohners wird vor
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 192
Der Bewohner ist mit der Wir leiten den Bewohner an, die Der Bewohner verliert
Handhabung seines Handhabung und die Reinigung die Angst vor der
Hƒrger€tes ‚berfordert. des Hƒrger€tes eigenst€ndig zu Nutzung eines
Der Bewohner hat Angst, leisten. Ist dieses nicht mƒglich, Hƒrger€tes.
mit dem teuren Ger€t zu wird diese Aufgabe teilweise
hantieren. Er bef‚rchtet, oder ganz von uns ‚bernommen.
dieses fallen zu lassen.
Der Bewohner akzeptiert Wenn sp‚rbar wird, dass der Der Bewohner
ein Hƒrger€t nicht. Bewohner unter seiner akzeptiert die
Der Bewohner ist Schwerhƒrigkeit leidet, bietet Einschr€nkungen, die
verbittert ‚ber den insbesondere die Schwerhƒrigkeit oder
fortschreitenden Verfall Bezugspflegekraft stets ein Gehƒrlosigkeit mit sich
seiner Hƒrf€higkeiten. Gespr€ch an. bringen.
Der Bewohner versucht, Wir erkl€ren dem Bewohner,
seine Schwerhƒrigkeit zu dass moderne Hƒrger€te das
verbergen. Leben deutlich erleichtern. Viele
Probleme, die bei Ger€ten in den
70er- und 80er-Jahren auftraten,
sind gelƒst oder zumindest
deutlich gemildert. Dazu z€hlt
etwa das laute Piepsen als Folge
einer R‚ckkopplung.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 193
Standardpflegeplan "MRSA"
Der "Staphylococcus aureus" ist ein h€ufig beim Menschen anzutreffendes Bakterium, das in den
meisten F€llen zu keinen gesundheitlichen Beeintr€chtigungen f‚hrt. 10 bis 40 Prozent aller
Erwachsenen gelten als Keimtr€ger, im Krankenhausbereich steigt diese Quote auf bis zu 80 Prozent.
Aufgrund genetischer Mutationen wurden einige St€mme resistent gegen verschiedene Antibiotika,
insbesondere gegen die Wirkstoffgruppen der Penicilline, Cephalosporine und Carbapeneme. Die noch
wirksamen Antibiotika bieten keinen vollst€ndigen Ersatz, da diese Wirkstoffe teilweise per i.v.-Injektion
verabreicht werden m‚ssen, oftmals sehr teuer sind und zudem viele Nebenwirkungen aufweisen.
Diese neuen Bakterienst€mme werden "Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus" kurz "MRSA"
genannt. Bei Resistenz gegen den Nachfolgewirkstoff "Oxacillin" spricht man auch von "Oxacillin-
resistenter Staphylococcus aureus" kurz "ORSA".
MRSA besiedelt bevorzugt die Nasenvorhƒfe, den Rachen, die Achseln, den Darm sowie Hautfalten
(z.B. zwischen den Oberschenkeln und unter den Br‚sten).
MRSA wird vor allem ‚ber die H€nde ‚bertragen. Weitere Infektionswege sind Kontaminationen etwa
am Kittel.
†bertragungen sind in seltenen F€llen auch aerogen (per Trƒpfcheninfektion) mƒglich, etwa durch
ausgepr€gtes Husten, Erbrechen oder Absaugen von Trachealsekret.
Der MRSA-Keim ist in der Lage, mehrere Monate auf Pflegeartikeln, Ger€ten, Oberfl€chen oder Mƒbeln
zu ‚berleben.
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r MRSA. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und potentielle
Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Es liegt eine nasale Der Bewohner wird ‚ber die notwendigen Eine
Besiedelung durch MRSA Vorsichtsma„nahmen informiert: Keim‚bertra
vor. gung wird
Er soll sich nach jedem Naseputzen die vermieden.
H€nde gr‚ndlich waschen.
Es werden ausschlie„lich
Einmalhandschuhe genutzt.
Genutzte Taschent‚cher werden sofort in
einem Abwurfbeh€lter mit verschlie„barem
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Deckel entsorgt.
Der Bewohner verweigert Wir suchen den Dialog mit dem Bewohner Die
die Sanierung. und verdeutlichen die Notwendigkeit der Sanierung
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 195
Sich pflegen
Der Erfolg der Pflegeartikel m‚ssen jeden Tag desinfiziert Eine erneute
Sanierungsma„nahmen oder falls notwendig ausgetauscht werden. Infektion wird
wird durch die Nutzung Dazu z€hlen: vermieden.
von Hygieneartikeln o Zahnb‚rste Eine
gef€hrdet. o Deoroller Keim‚bertra
o alle weiteren Hygieneartikel, die gung wird
mit der Haut in Kontakt kommen vermieden.
Die Handt‚cher werden jeden Tag
gewechselt.
Der Bewohner sollte darauf achten, dass
Mitbewohner seine Pflegeartikel nicht
mitbenutzen. Ebenso darf der infizierte
Bewohner die Pflegemittel seiner
Mitbewohner nicht verwenden.
Der Bewohner ist nicht in Der Bewohner wird von uns bei der Eine
der Lage, die Kƒrperpflege unterst‚tzt. Diese (wie alle Keim‚bertra
Kƒrperhygiene weiteren pflegerischen T€tigkeiten) sollte gung wird
eigenst€ndig bei dem Bewohner erst dann durchgef‚hrt vermieden.
sicherzustellen. werden, nachdem alle anderen nicht
infizierten Bewohner versorgt sind.
Der Erfolg der Die Zahnprothese wird jeden Tag Eine erneute
Sanierungsma„nahmen desinfiziert. Infektion wird
wird durch die Nutzung vermieden.
der Zahnprothese
gef€hrdet.
Ausscheiden
Im Urin des Bewohners Dem Bewohner wird eine separate Toilette Eine
werden resistente Keime zugewiesen. Er wird gebeten, keine Keim‚bertra
nachgewiesen. Gemeinschaftstoilette aufzusuchen. gung wird
Die Toilette wird jeden Tag desinfiziert. vermieden.
Sich kleiden
Der Erfolg der Nach jeder antiseptischen Waschung wird Eine erneute
Sanierungsma„nahmen frische Kleidung angezogen. Infektion wird
wird durch die Kleidung Es wird nur solche Kleidung ausgew€hlt, vermieden.
gef€hrdet. die sich bei mindestens 60‡C waschen
l€sst.
Das Bett wird ebenfalls t€glich neu
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 196
bezogen.
Sich besch€ftigen
Der infizierte Bewohner Der infizierte Bewohner wird gebeten, bis Eine
sucht Kontakt zu anderen zum Abschluss der Sanierung beim Keim‚bertra
Bewohnern. Es besteht Kontakt mit nicht infizierten Mitbewohnern gung wird
Infektionsgefahr. sehr vorsichtig zu sein, wenn diese vermieden.
besonders gef€hrdet sind. Dieses ist der
Fall, wenn der Mitbewohner unter
folgenden Krankheiten oder
Krankheitsbildern leidet:
o Wundfl€chen (z.B.
Verbrennungen)
o chronische Hautverletzungen (z.B.
Ulcus cruris)
o Niereninsuffizienz mit Pflicht zur
H€modialyse
o Diabetes mellitus
o Krebs
o Rheuma oder Asthma mit
Kortisontherapie
o Leberzirrhose
o Funktionsstƒrungen, die eine
Beatmung erfordern
o Wachkoma
o frisch operierte Bewohner
o Fremdkƒrper aus Kunststoff oder
aus Metalllegierungen (k‚nstliche
H‚fte)
o Empf€nger von Spenderorganen
o sehr hohes Lebensalter
o sonstige Immunschw€chen
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 197
Der infizierte Bewohner Wir machen beiden Bewohnern klar, dass Die
muss aus seinem es sich nur um eine zeitlich befristete zeitweilige
Doppelzimmer Ma„nahme handelt. Umquartieru
vor‚bergehend Wir pr‚fen alternative ng verl€uft
ausziehen, da er mit Unterbringungsmƒglichkeiten. so
einem gef€hrdeten Das Verhalten beider Bewohner wird harmonisch
Mitbewohner engmaschig ‚berwacht. Bei verbalen oder wie mƒglich.
zusammenlebt. Mit dem kƒrperlichen Aggressionen schreiten wir
neuen (tempor€ren) umgehend ein.
Zimmergenossen
versteht er sich nicht.
Das Selbstwertgef‚hl des Wir kl€ren den Bewohner ‚ber die Der
Bewohners ist tats€chlichen Risiken auf. Wir Bewohner
besch€digt. Er sieht sich verdeutlichen ihm, dass MRSA keine gewinnt das
als Gefahr f‚r seine unmittelbare Bedrohung seiner Gesundheit Selbstvertrau
Mitbewohner. darstellt. Gleichwohl ist eine konsequente en zur‚ck.
Der Bewohner hat Angst Sanierung erforderlich. Der
vor MRSA und sieht Bewohner
diesen als "Todeskeim". macht sich
keine
ungerechtfert
igten
Sorgen.
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 198
Bei Krebs handelt es sich um ein unkontrolliertes Zellwachstum. Das neu gebildete Gewebe kann in
nahe liegende Organe eindringen oder in weit entfernten Kƒrperbereichen Metastasen bilden.
Die unterschiedlichen Krebsformen werden kategorisiert anhand der befallenen Kƒrperregion und dem
klinischen Verlauf der Erkrankung.
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Krebs. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und potentielle
Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Der Bewohner raucht stark, Wir raten dem Bewohner dringend, Der Bewohner stellt das
obwohl er bereits an Krebs das Rauchen einzustellen oder Rauchen ein.
erkrankt ist. zumindest den Nikotingenuss
deutlich zu verringern.
Wenn die Lunge im Zielbereich einer
geplanten Strahlentherapie liegt, gilt
striktes Rauchverbot.
Der Bewohner erh€lt eine Wir stellen uns nach der R‚ckkehr Die Folgen einer
Chemotherapie. aus dem Krankenhaus auf eine Chemotherapie werden
Vielzahl von Nebenwirkungen ein: gelindert.
o Aufgrund der Der Bewohner ist
Schleimhautsch€den kann motiviert, die Therapie
es zu einer Stomatitis und durchzuhalten.
zu einer anhaltenden
Diarrhƒ kommen.
o Die
Knochenmarksdepression
wird die Blutungsneigung
erhƒhen. Der Bewohner
kann unter Leistungsabfall
und unter Atemnot leiden.
Zudem ist damit zu
rechnen, dass die
Infektanf€lligkeit steigt.
o Der Bewohner wird einen
Gro„teil seiner Haare
einb‚„en.
Zumeist ist der Bewohner
angehalten, mindestens zwei bis drei
Liter Fl‚ssigkeit zu sich zu nehmen.
Damit sollen die Medikamente und
die Zerfallsprodukte der
absterbenden Krebszellen
ausgesp‚lt werden.
Der Bewohner wird animiert, eine
Chemotherapie trotz schwerer
Nebenwirkungen durchzuhalten. Erst
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 199
Der Bewohner erh€lt Wir stellen uns nach der R‚ckkehr Die Folgen der
eine aus dem Krankenhaus auf eine Strahlentherapie
Strahlentherapie. Vielzahl von Nebenwirkungen ein: werden gelindert.
o Im bestrahlten
Kƒrperbereich kann es zu
Hautreaktionen kommen.
o Der Bewohner kann unter
Appetitverlust, †belkeit und
M‚digkeit leiden.
Wichtig nach dem Ende der
Strahlentherapie ist viel Ruhe f‚r den
Bewohner. Wir halten in den ersten
Wochen soviel Stress wie mƒglich
fern.
Komplizierte Zahnbehandlungen
sollten nach Mƒglichkeit vor Beginn
der Strahlenbehandlung
abgeschlossen sein.
Viele Reaktionen erfolgen erst nach
mehrmonatiger Verzƒgerung. Es
kann zu Hautverf€rbungen,
Verh€rtungen im
Unterhautfettgewebe,
Mundtrockenheit und
Geschmacksverlust kommen.
Die zu bestrahlenden Kƒrperareale
werden vor dem Eingriff mittels eines
wasserfesten Stiftes auf der Haut
markiert. Diese Marken bleiben auch
nach der R‚ckkehr etwa f‚r
Mitbewohner sichtbar. Ggf. ziehen
sich diese aus Furcht oder
Unsicherheit zur‚ck.
Der Bewohner erh€lt Wir stellen uns nach der R‚ckkehr Die Folgen der
eine aus dem Krankenhaus auf eine Hormontherapie
Hormontherapie. Vielzahl von Nebenwirkungen ein: werden gelindert.
o Bei einer Šstrogentherapie
kann es zu Stƒrungen der
Blutgerinnung sowie zu
einer Bildung von Šdemen
kommen.
o Die Verabreichung von
gegengeschlechtlichen
Hormonen f‚hrt bei einer
Frau zur Verm€nnlichung,
also etwa zu verst€rktem
Haarwuchs. Bei M€nnern
kƒnnen sich die Br‚ste
vergrƒ„ern. Zudem droht
Impotenz sowie der Verlust
der Libido.
Das Blutungsrisiko Der Bewohner wird ‚ber seinen Verletzungen durch z.B.
des Bewohners ist Zustand und die daraus folgenden St‚rze werden
erhƒht. Verhaltensweisen informiert. vermieden.
Der Zustand des Bewohners wird Wunden werden
engmaschig ‚berwacht. Wichtig sind angemessen versorgt.
vor allem Blutungen aus der Nase Bedrohliche Zust€nde
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 200
Hirnblutungen kommen.
fortgeschrittenen Stadien
sehr h€ufig. Sie m‚ssen
schnell erkannt und
behandelt werden, da diese
Infektionen im weiteren
Krankheitsverlauf schwer zu
behandeln sind.
o Mundsoor.
Immungeschw€chte
Bewohner sind h€ufig von
Pilzinfektionen in Mund,
Rachen und Speiserƒhre
befallen. Wir achten auf
wei„liche Bel€ge, die beim
Abstreifen leicht bluten,
oder auch auf
geschw‚rartige
Schleimhautdefekte.
Zahnprothesen m‚ssen
sehr sorgf€ltig und
regelm€„ig desinfiziert
werden.
o Symptome einer Magen-
Darm-Infektion werden
h€ufig f€lschlicherweise der
Bestrahlung oder der
Chemotherapie
zugeschrieben. Die
Infektion wird ‚bersehen.
o Infektionen der Harnwege
sind ein weit verbreitetes
Problem bei geschw€chten
und bettl€gerigen
Bewohnern. Beg‚nstigt wird
die Krankheit durch
dauerhaft liegende
Urinkatheter, tumor- oder
operationsbedingte
Abflusshindernisse,
mangelnde
Blasenentleerung mit
verbleibendem Restharn
und k‚nstliche Ausg€nge
bzw. Urinstomata.
o Infektionen der Haut werden
insbesondere in
Kombination mit Immobilit€t
zur Gefahr. Es droht ein
Druckgeschw‚r. Wir achten
auf eine geeignete
Lagerung und eine
sorgf€ltige Hautpflege.
Wir achten auf eine l‚ckenlose
Hygiene bei allen
Pflegema„nahmen, vor allem auf die
H€ndehygiene.
Der Bewohner sollte den Kontakt mit
Mitbewohnern und Angehƒrigen
meiden, wenn diese an einer
‚bertragbaren Infektion leiden.
Das Zimmer des Bewohners wird in
engen Abst€nden gereinigt und
desinfiziert.
Der Bewohner soll sich jeden Tag
duschen und die Unterw€sche
t€glich wechseln.
Bei der Nahrung achten wir auf
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 203
Der Bewohner ist Wir ‚berpr‚fen alle Medikamente auf Der Bewohner wird im
kraftlos. Seine Nebenwirkungen, die zu einem Rahmen seiner
physische weiteren Leistungsabbau f‚hren. F‚r F€higkeiten gefordert
Leistungsf€higkeit ist diese Arzneien suchen wir geeignete und unterst‚tzt.
deutlich reduziert. Alternativen.
Der Bewohner wird ermuntert, sich
im Rahmen seiner F€higkeiten an
allen Pflegema„nahmen zu
beteiligen. Gleichzeitig vermeiden wir
eine †berforderung des Bewohners.
Die Krankheit ist Wir bereiten uns auf Frakturen vor. Notf€lle werden schnell
fortgeschritten. Das Bei Metastasen im Knochen kann erkannt.
Risiko ist hoch, dass dieser schon unter geringen Der Bewohner erh€lt
der Bewohner einen Belastungen brechen. Dieses f‚hrt zeitnah Hilfe.
Notfall erleidet. zu starken Schmerzen und zu
Funktionseinschr€nkungen.
Wenn der Bewohner unter
Kontrollverlust und L€hmungen im
unteren Kƒrperbereich klagt, kann
ein Querschnittssyndrom die
Ursache sein.
Wir achten auf die Symptome einer
oberen Einflussstauung: Atemnot,
gestaute Halsvenen sowie Šdeme im
Gesicht und im Oberkƒrper. Die Haut
in den betroffenen Arealen ist rƒtlich-
blau verf€rbt. Zudem kann es zu
Bewusstseinseintr‚bungen kommen.
Wir bereiten uns auf einen erhƒhten
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 204
Sich pflegen
Der Bewohner Wir machen dem Bewohner klar, Der Bewohner pflegt
vernachl€ssigt die dass sein Verhalten nicht nur sich trotz
eigene Kƒrperpflege, optische Folgen hat. Kƒrperliche Krebsdiagnose.
da er glaubt, dass Unsauberkeit fƒrdert das Auftreten
diese sinnlos w€re. von Infektionen, die seine
†berlebenschancen ggf. deutlich
senken kƒnnen.
Der Bewohner leidet Bei M€nnern sollte erwogen werden, Die Folgen des
unter Haarausfall als die Haare bereits vor Beginn der Haarausfalles werden
Folge der Chemotherapie komplett minimiert. Insbesondere
Chemotherapie. abzurasieren. leidet das
Wir nutzen weiche Haarb‚rsten und Selbstvertrauen nicht
schonendes Haarwaschmittel. mehr als notwendig.
Durch geeignete Pflegemittel
sch‚tzen wir die Kopfhaut vor dem
Austrocknen.
Der Bewohner sollte im Freien nach
Mƒglichkeit eine Kopfbedeckung
tragen. Diese sch‚tzt im Sommer vor
Sonneneinstrahlung und im
Winter/Herbst vor Ausk‚hlung.
Ggf. sollte fr‚hzeitig eine Per‚cke
angepasst werden. (Die Kosten tr€gt
zumeist die Krankenkasse.)
Wir stehen dem Bewohner jederzeit
f‚r ein persƒnliches Gespr€ch zur
Verf‚gung, wenn dieser aufgrund
des Haarausfalles deprimiert sein
sollte. Wir verdeutlichen
insbesondere, dass die Haare nach
Beendigung der Behandlung wieder
nachwachsen werden.
Bei einer Bestrahlung des Kopfes
werden die Haarwurzelzellen ggf.
irreparabel gesch€digt. Der
Bewohner bleibt also auch nach dem
Ende der Behandlung stellenweise
unbehaart.
Der Bewohner leidet Juckreiz wird konsequent behandelt. Die Haut des
unter Etwa durch K€ltereize oder Juckreiz Bewohners wird
Hautver€nderungen stillende Badezus€tze wie Hafermehl gesch‚tzt.
als Folge der oder Kleie. Zudem wird der Die Auswirkungen der
Bestrahlung. Bewohner ermahnt, sich mƒglichst Bestrahlung werden auf
nicht mit den Fingern€geln zu ein Minimum reduziert.
kratzen, da dieses Infektionen
auslƒsen kann.
F‚r die Reinigung nutzen wir nur
klares Wasser. Seife, Waschlotion,
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 205
Der Bewohner nimmt Wir achten auf Unvertr€glichkeiten Der Bewohner trinkt
gro„e Mengen zwischen den eingenommenen mƒglichst wenig
Alkohol zu sich. Die Medikamenten und Alkohol. Alkohol.
Heilung ist Wir raten dem Bewohner dringend,
gef€hrdet. den Alkoholgenuss einzustellen.
Wenn dieses nicht mƒglich ist, sollte
der Genuss auf einen gleich
bleibenden Zeitpunkt reduziert
werden, also etwa das Bier am
Abend oder der Schnaps nach dem
Mittagessen. Dieses kann genutzt
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 206
Ausscheiden
Die Krebstherapie Wir halten R‚cksprache mit dem Der Bewohner kann
wirkt sich auf die Hausarzt. schmerzfrei
Verdauung aus: Die Behandlung kann zumeist nur ausscheiden.
o Der symptomatisch erfolgen, also
Bewohner lediglich lindernd.
leidet unter Viele Probleme lassen sich durch
Schmerzen eine Anpassung der Ern€hrung
beim abmildern.
Stuhlgang.
o Der Stuhl
ist blutig.
o Der
Bewohner
leidet unter
Verstopfung
en.
o Der
Bewohner
leidet unter
Durchfall
oder
Bl€hungen.
Sich kleiden
Die Haut ist nach der Der Bewohner sollte keine enge Durch eine
Strahlentherapie Kleidung aus Synthetikfasern tragen, angemessene
sehr anf€llig. wenn diese mit dem bestrahlten Bekleidung wird die
Bereich in Kontakt kommt. Haut gesch‚tzt.
Enge B‚ndchen und ein BH sind
ebenfalls problematisch.
Falls gew‚nscht sollte der Bewohner
Bekleidung w€hlen, die die
Markierungen f‚r die
Strahlentherapie ‚berdeckt.
Der Bewohner kann Der Bewohner soll auf Genussgifte Der Bewohner findet
in der Nacht nicht verzichten, insbesondere Alkohol, Schlaf und kann seine
Pflegeplanung • pqsg-Magazin • www.PQSG.de • Seite 208
Die Wir suchen den Dialog mit dem Der Bewohner kann
Geschlechtsorgane Bewohner und seinem trotz Krebs seine
sind vom Krebs Lebenspartner. Dieses ist vor allem Sexualit€t in einer
befallen und in ihrer Aufgabe der Bezugspflegekraft. intakten
Funktionsf€higkeit Wir informieren den Bewohner ‚ber Zweierbeziehung
eingeschr€nkt. die Folgen der Krankheit auf sein ausleben.
Der Bewohner lehnt Geschlechtsleben. Fragen werden
seinen eigenen offen beantwortet. Ggf. bitten wir den
Kƒrper ab, etwa weil Hausarzt zu dem Gespr€ch hinzu.
einzelne Organe Mitunter kƒnnen einzelne kƒrperliche
oder Gliedma„en Fehlfunktionen, wie etwa eine
bereits amputiert Erektionsschw€che, durch geeignete
wurden. Medikamente kompensiert werden.
Die Schmerzmittel Wir vermitteln den Kontakt zu einer
d€mpfen die Libido. Selbsthilfegruppe.
Der Lebenspartner Wir machen M€nner darauf
ist unsicher und aufmerksam, dass sie in den ersten
befangen im zwei Jahren nach der
Umgang mit dem Chemotherapie konsequent verh‚ten
Bewohner. m‚ssen, da die Medikamente zu
Der Lebenspartner Erbsch€digungen beim Kind f‚hren
hat unrealistische kƒnnen.
ˆngste, etwa dass er
sich infizieren
kƒnnte.
Mitbewohner meiden Wir suchen den Kontakt zum Der Bewohner bleibt
den Bewohner, da Bewohner und erkl€ren ihm das trotz der Krebsdiagnose
diese unsicher oder Verhalten seiner Mitbewohner. in das soziale Leben
hilflos sind. Im Dialog mit den Mitbewohnern der Einrichtung
Mitbewohner haben versuchen wir unangemessene eingebunden.
die irrationale Angst ˆngste zu zerstreuen.
sich anzustecken.
Der Bewohner zieht
sich von den
Mitbewohnern
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zur‚ck.
Der Bewohner gibt Wir stehen dem Bewohner jederzeit Die psychosoziale
den Pflegekr€ften f‚r ein Gespr€ch zur Verf‚gung. Betreuung hilft dem
eine Mitschuld an Wir nehmen uns viel Zeit im Umgang Bewohner bei der
seinem Leiden. Er mit dem Bewohner. Bew€ltigung der
reagiert abweisend Wir vermitteln ggf. den Kontakt zu Lebenskrise.
bis aggressiv. einem Seelsorger.
Dem Bewohner ist Wir integrieren die Angehƒrigen in
die Schwere seiner die Betreuung.
Krankheit nicht
bewusst. Er
verleugnet den
Krebs.
Der Bewohner ist
aufgrund der
Schwere seiner
Krankheit deprimiert.
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Ein Dekubitus ist eine Entz‚ndung oder ein Geschw‚r in der Haut. Er wird ausgelƒst durch Druck und Reibung
zwischen der Haut und einem darunter liegenden Knochen. In der Folge verschlechtert sich die Durchblutung,
und Gewebe wird abgebaut.
Anmerkung:
Standardpflegepl€ne geben f‚r spezielle Pflegeprobleme die typischen pflegerischen Ma„nahmen vor,
so etwa wie in diesem Beispiel f‚r Dekubitus. Standardpflegepl€ne umfassen generelle und potentielle
Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele.
Aus diesem Grund erleichtert ein Standardpflegeplan zwar die Pflegedokumentation, aber er ersetzt auf
keinen Fall eine individuelle auf den Bewohner / Patienten bezogene Pflegeplanung.
Jede Pflegefachkraft ist gehalten, diese generellen Pflegeprobleme, Pflegema„nahmen und Pflegeziele
auf Relevanz zu ‚berpr‚fen und auf die individuellen Einschr€nkungen und Ressourcen des jeweiligen
Bewohners / Patienten anzupassen. Wichtig ist auch beim Einsatz von Standardpflegepl€nen, diese in
regelm€„igen Abst€nden zu ‚berpr‚fen und ggf. zu ‚berarbeiten, da sie immer auf dem aktuellen Stand
sein sollten.
Sich bewegen
Der Bewohner ist immobil. Dieses f‚hrt zu Wir f‚hren mit dem Bewohner aktive Der Bewohner
einer erhƒhten Dekubitusgefahr. und passive Bewegungs‚bungen wird wieder mobil.
durch. Diese werden nach Mƒglichkeit
in andere Pfleget€tigkeiten
eingebunden, wie etwa in die
morgendliche Ganzkƒrperwaschung.
Dazu z€hlen:
bewegen im Bett
aufsetzen im Bett
sitzen am Bettrand
sitzen im Sessel
sitzen im Rollstuhl
aufstehen
gehen mit Unterst‚tzung
durch die Pflegekraft
gehen mit Unterst‚tzung
etwa durch ein Gehrad
Das Umlagern ist f‚r den Bewohner Wir setzen auf das Der Bewohner
belastend. Reibung und Scherkr€fte kin€sthetische Konzept. wird schonend
kƒnnen trotz aller Vorsichtsma„nahmen Dieses ermƒglicht ein umgelagert.
nicht immer konsequent vermieden schonendes Umlagern,
werden. fƒrdert die Eigenbewegung
des Bewohners und schont
den R‚cken der Pflegekr€fte.
Wir nutzen Mikrolagerungen,
also kleine und einfach zu
realisierende
Positionswechsel, die zu
einer Gewichtsverlagerung
f‚hren.
Wir nutzen daf‚r weiche
T‚cher, Kissen oder
Sitzkeile. Die Mikrolagerung
ersetzt die generelle
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Der Bewohner verbringt viel Zeit Wir fƒrdern regelm€„ige Durch das Sitzen
in sitzender Position. Der Positionsver€nderungen im wird die Haut nicht
anhaltende Druck belastet seine Sitzen durch die Nutzung von unnƒtig belastet.
Haut. kleinen Keilkissen oder
anderen Hilfsmitteln.
Wir nutzen ein Ges€„kissen,
um den Druck gleichm€„iger
zu verteilen.
Der Bewohner wird
aufgefordert, beim Sitzen die
F‚„e auf den Boden zu
stellen. Er verbessert damit
den Halt und verhindert
Scherkr€fte, falls der
Bewohner aus dem Stuhl zu
rutschen droht.
Der Bewohner sollte nicht
l€nger als zwei Stunden auf
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Der Bewohner hat einen Blutdruck Gemeinsam mit dem Der Blutdruck
von unter 100 mmHg systolisch Hausarzt pr‚fen wir, welche normalisiert sich.
und 60 mmHg diastolisch. Die Ma„nahmen geeignet sind,
Versorgung des Gewebes mit um die Hypotonie zu
Sauerstoff ist eingeschr€nkt, da kompensieren.
schon ein relativ geringer
Au„endruck ausreicht, um das
Blutgef€„ zu verschlie„en.
Der Bewohner f‚hrt keine oder Die Intervalle, in denen die Entstehende
nur wenige druckentlastende Pflegekr€fte die gef€hrdeten Druckgeschw‚re
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Der Bewohner nimmt Wir suchen den Dialog mit Die Entstehung
Katecholamine, die eine periphere dem Hausarzt und pr‚fen, ob eines Dekubitus
Vasokonstriktion auslƒsen es Alternativen zur wird nicht
kƒnnen. Medikation gibt. zus€tzlich durch
Der Bewohner nimmt Medikamente
Glukokortikoide. Diese behindern gefƒrdert.
die Kollagenbildung und die
Regeneration von
Kapillargef€„en.
Der Bewohner nimmt Betablocker,
diese reduzieren die
Hautdurchblutung um 20 bis 30
Prozent.
Der Bewohner nimmt Diuretika.
Diese f‚hren zu einer
Faltenbildung der Haut in den
Beinen. Die Haut ist zudem
gerƒtet, leicht verletzlich und
juckt.
Der Bewohner nimmt
Herzglykoside, Antiarrhythmika
oder Antihypertonika. Die Haut ist
daher trocken und geschuppt. Es
kommt zu Rƒtungen und Juckreiz.
Der Zustand des Bewohners Wir nutzen die modifizierte Der Hautzustand
€ndert sich schnell. Daher ist das Norton-Skala, um die des Bewohners ist
aktuelle Dekubitusrisiko nicht Gef€hrdung absch€tzen zu jederzeit bekannt.
immer bekannt. kƒnnen. Sch€digungen
Die Einsch€tzung erfolgt werden umgehend
einmal in der Woche. bemerkt und
Bei einer sich abzeichnenden angemessen
Gef€hrdung werden die behandelt.
Ma„nahmen zur
Dekubitusprophylaxe
intensiviert.
Die gef€hrdeten
Hautbereiche werden t€glich
inspiziert.
Hautver€nderungen werden
sorgf€ltig im Pflegebericht
dokumentiert.
Wir nutzen den Fingertest
und stellen damit fest, ob
eine vorhandene Hautrƒtung
bereits von einem Dekubitus
ausgelƒst wurde.
Die aufgrund der aktuellen
Gef€hrdung gew€hlten
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Pflegema„nahmen werden
regelm€„ig dahingehend
‚berpr‚ft, ob sie effektiv und
noch aktuell sind. Ggf. wird
die Planung modifiziert.
Der Bewohner raucht stark. Der Wir raten dem Bewohner, Die Haut wird
Nikotinmissbrauch fƒrdert eine das Rauchen einzustellen nicht durch den
Arteriosklerose, die wiederum die oder zumindest stark Nikotinmissbrauch
Blutversorgung einschr€nkt. Das einzuschr€nken. gesch€digt.
Gewebe wird nicht mehr Wir binden Freunde und
ausreichend mit Sauerstoff Angehƒrige in unser
versorgt. Bem‚hen ein.
Der Bewohner ist mit Schl€uchen Die Schl€uche m‚ssen so Die Entstehung
verbunden, etwa aufgrund einer fixiert werden, dass sie eines Dekubitus
Magensonde. Diese ‚ben Druck keinen Druck auf das wird nicht
auf die Haut aus. gef€hrdete Hautareal zus€tzlich durch
aus‚ben kƒnnen. Schl€uche
gefƒrdert.
Sich pflegen
Die Haut des Bewohners ist Der Bewohner wird fr‚hzeitig Die Haut des
ungepflegt. einem Hautarzt vorgestellt. Bewohners heilt
Der Bewohner leidet unter einer Die verordneten und hat
Vielzahl kleiner Hautl€sionen. Medikamente werden ausreichend
Der Bewohner leidet unter konsequent verabreicht. Widerstandskraft.
juckenden Hautekzemen. Wir f‚hren einmal t€glich
eine Ganzkƒrperwaschung
durch, die bei Bedarf durch
Teilwaschungen erg€nzt
werden.
Zur Hautreinigung reichen
zumeist klares Wasser und
falls notwendig ph-neutrale
Waschzus€tze.
Die Haut wird sorgf€ltig
abgetrocknet.
Wir nutzen sch‚tzende
Salben. Bei trockener Haut
nutzen wir Wasser-in-Šl-
Pr€parate und bei fettiger
Haut Šl-in-Wasser-
Pflegemittel.
Der Bewohner greift in Eigenregie Wir machen den Bewohner Der Bewohner
zu Pflegema„nahmen, die nach auf die Risiken aufmerksam, wendet
dem heutigen Wissensstand die von diesen Ma„nahmen unwirksame oder
kontraproduktiv sind. Etwa: ausgehen. gar sch€dliche
o Der Bewohner nutzt Wir suchen gemeinsam nach Pflegema„nahme
Melkfett. Dieses verstopft Alternativen. So kann der n nicht an.
die Hautporen und stƒrt gew‚nschte
den W€rmeausgleich. Erfrischungseffekt auch
o Der Bewohner nutzt durch Gels mit r‚ckfettenden
Franzbrandwein. Dieser Substanzen erreicht werden.
entfettet die Haut und Wir machen den Hausarzt
schafft kleinste Risse, auf unsere Beobachtungen
durch die Keime aufmerksam.
eindringen kƒnnen.
o Der Bewohner mƒchte
parf‚mierte Seifen oder
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Cremes nutzen.
Der Bewohner hat viel Fl‚ssigkeit Wir achten auf eine Die Haut des
verloren, etwa durch starkes ausreichende Bewohners wird
Schwitzen oder Erbrechen. Fl‚ssigkeitsversorgung. ausreichend mit
Dieses schw€cht die Haut. Der Bewohner sollte Fl‚ssigkeit
mindestens 1,5 bis 2 Liter zu versorgt.
sich nehmen.
Wir f‚hren ein
Einfuhrprotokoll.
Ausscheiden
Der Bewohner hat einen Wir pr‚fen, ob ein Die Risiken eines
Dauerkatheter. Dieser ist ein suprapubischer Katheter Dauerkatheters
Fremdkƒrper und kann neue geeigneter w€re. werden
Druckstellen auslƒsen. Zudem vermieden.
l€uft der Bewohner Gefahr, dass
er einen Harnwegsinfekt erleidet.
Der Bewohner leidet unter Wir nutzen ggf. Die Haut in der
Stuhlinkontinenz. Die Analtampons. Diese werden Sakralregion wird
Ausscheidungen sch€digen die zwei- bis dreimal t€glich vor Sch€digungen
Haut und machen diese anf€llig gewechselt. durch den Stuhl
f‚r Druckgeschw‚re. Bei Durchfall wird diese gesch‚tzt.
Technik nicht genutzt.
Der Bewohner hat viel Fl‚ssigkeit Wir achten auf eine Die Haut des
verloren, etwa durch starken ausreichende Bewohners wird
Durchfall. Dieses schw€cht die Fl‚ssigkeitsversorgung. ausreichend mit
Der Bewohner sollte Fl‚ssigkeit
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Sich kleiden
Der Bewohner benƒtigt eine Der Bewohner wird ‚ber die Der Bewohner
prophylaktische Anti- anstehende Ma„nahme erh€lt rechtzeitig
Dekubitusmatratze. informiert und ‚ber die eine
Auswirkungen. So ist bei prophylaktische
sehr weichen Matratzen Anti-
damit zu rechnen, dass diese Dekubitusmatratze
die Bewegungsf€higkeiten .
eher einschr€nken. Zudem Sobald die
kƒnnen Spastiken ausgelƒst Indikation f‚r die
werden. Nutzung dieser
Der Bewohner wird nach Spezialmatratze
Erhalt der Matratze nicht mehr
regelm€„ig zu seinen besteht, wird die
Erfahrungen befragt. regul€re Matratze
Sobald das Dekubitusrisiko genutzt.
gesunken ist und dieses auf
absehbare Zeit so bleibt,
pr‚fen wir, ob der Bewohner
wieder eine regul€re
Matratze nutzen sollte.
Im Bett des Bewohners finden Das Bett des Bewohners Im Bett des
sich Fremdkƒrper, auf denen der wird regelm€„ig kontrolliert. Bewohners liegen
Bewohner mitunter liegt. Die Wir suchen insbesondere keine
Druckeinwirkung sch€digt das nach Falten, Kr‚meln, Fremdkƒrper.
Gewebe. K€mmen, Haarnadeln usw.
Wir achten konsequent
darauf, dass bei unseren
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Pflegema„nahmen keine
Gegenst€nde im Bett
vergessen werden, etwa
Kan‚lenschutzkappen nach
Blutentnahmen.
Der Bewohner hat Angst, dass er Wir fahren nach Der Bewohner
durch bestimmte R‚cksprache mit dem f‚hlt sich auch bei
Lagerungstechniken aus dem Bett Bewohner das Bettgitter instabileren
fallen kƒnnte. Dieses etwa bei der hoch. Lagerungsposition
sog. "Lagerung auf einer schiefen Der Bewohner stimmt dieser en sicher
Ebene". Ma„nahme zu und zeichnet aufgehoben.
dieses in der Dokumentation Die rechtlichen
kurz ab. Vorgaben zur
Wir stellen sicher, dass der Fixierung werden
Bewohner uns jederzeit rufen erf‚llt.
kann, um das Bettgitter
wieder herunter fahren zu
lassen.
Der Bewohner steht unter gro„em Wir stehen dem Bewohner Der Stress wird
mentalem Stress. immer f‚r ein Gespr€ch zur abgebaut, bevor
Sein Kortisolspiegel ist erhƒht. Verf‚gung. er sich nachteilig
Dieses f‚hrt dazu, dass die Wir regen an, dass sich der auf den
Kollagenbildung verlangsamt ist. Bewohner Freunden oder Hautzustand
Angehƒrigen offenbart. auswirkt.
Der Bewohner hat hinsichtlich Wir machen dem Bewohner Der Bewohner
seiner Liegeposition bestimmte eindringlich klar, dass sein versteht, dass es
Vorlieben. Er lehnt verschiedene Verhalten einen Dekubitus sich f‚r ihn lohnt
Lagen ab, etwa die Bauchlage. fƒrdern kann. zu kooperieren.
Der Bewohner akzeptiert Wir verdeutlichen, dass es
bestimmte Lagerungen nur zum f‚r den Bewohner einfacher
Schein. Sobald die Pflegekraft ist, einen Dekubitus zu
das Zimmer verl€sst, dreht er sich vermeiden, als einen sp€ter
auf seine Lieblingsposition zur‚ck. dann auftretenden Dekubitus
zur Abheilung zu bringen.
Wenn sich die Abneigung auf
eine bestimmte Lage
beschr€nkt, w€gen wir ab, ob
wir mit den akzeptierten
Positionen einen hinreichend
guten Schutz erreichen
kƒnnen.
Fixierungen, um eine
bestimmte Lage zu
erzwingen, werden strikt
unterlassen.
Dem Bewohner ist das Risiko Der Bewohner wird ‚ber die Der Bewohner
nicht bewusst. Gefahren informiert, die von kennt die
einem Dekubitus ausgehen. Gefahren. Er ist
Dieses ist Aufgabe der motiviert, sich im
Bezugspflegekraft und der Rahmen seiner
Wundbeauftragten. F€higkeiten an der
Der Bewohner erh€lt ein Gesunderhaltung
Informationsschreiben. zu beteiligen.
Wir beziehen ggf. die
Angehƒrigen ein und bitten
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