Sensibilidad Somática (PG 29 37)

Sensibilidad somática 795
Trastornos de la sensibilidad palma de la mano) fue realizada en un estudio

somática que incluyó 24 pacientes de 3 a 23 años con
parálisis completa del plexo braquial. Mientras
Las alteraciones sensoriales pueden ser por exce- que ninguno de los cuatro pacientes que no
so, por defecto o ausencia y por perversión de la tuvieron reparación quirúrgica del plexo en la
sensación. En el examen neurológico del neona- infancia mostró recuperación motora o sensiti-
to prácticamente sólo detectamos aquellas por va, 16 de los 20 pacientes con reparación qui-
defecto o ausencia y excepcionalmente se sos- rúrgica mostraron una restauración de la sensi-
pecha un aumento de la sensación o perversión bilidad en todos los dermatomas en al menos
de esta, como las parestesias o disestesias. una modalidad sensitiva. La recuperación sensi-
tiva fue superior a la recuperación simpática
colinérgica y a la recuperación motora, y ningún
Lesiones en la raíz espinal dorsal, niño mostró dolor crónico.98 El déficit sensorial
el plexo o el nervio periférico en otras neuropatías focales periféricas del neo-
nato, como las lesiones traumáticas del nervio
Debido a que todas las fibras que conducen las radial, del nervio mediano, del plexo lumbosa-
diferentes modalidades sensitivas primarias cro o del nervio ciático, no ha sido referidos,
están juntas en el tronco del nervio periférico y pero seguramente una alteración sensitiva estará
en la raíz espinal dorsal, cualquier lesión a estos presente en la distribución específica del nervio
niveles conlleva una pérdida de todas las moda- involucrado. En la Figura 17.11 se muestra la
lidades sensitivas (tacto, dolor, temperatura, pre- distribución de la sensibilidad cutánea del ner-
sión y vibración) en el territorio de distribución vio radial, mediano y ulnar en la mano y por
de dicho tronco nervioso o raíz. El área de pér- tanto, las áreas de la mano donde es de esperar
dida demostrable es siempre más pequeña que la un déficit sensitivo en caso de lesión de alguno
distribución del dermatoma, debido al solapa- de estos nervios. El examen sensitivo es una
miento entre estos. herramienta importante en el diagnóstico de las
La causa más frecuente de lesión del siste- lesiones de un nervio periférico y en la evalua-
ma nervioso periférico en el neonato son las ción del progreso en la regeneración del ner-
lesiones del plexo braquial por distensión de vio.99
éste durante el parto debido a la tracción lateral
excesiva. Aunque no existe ningún estudio clíni-
co sistemático y cuantitativo de la función sen- Neuropatías generalizadas
sitiva en neonatos con estas lesiones, Volpe ha
señalado que en la parálisis de la porción supe- La neuropatía neuronal-axonal con enferme-
rior del plexo braquial (parálisis Erb Duchene), dad Werdnig-Hoffmann cursa seguramente
la alteración sensitiva a los pinchacitos es muy con un déficit sensitivo a tenor de los estudios
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frecuente, señalando que la hiperestesia es cons- que muestran un trastorno de la velocidad de

tante sobre el aspecto lateral de la extremidad conducción nerviosa sensitiva y de la pérdida
proximal superior.95 En el seguimiento de los axonal e infiltración glial que se observa en las
neonatos con parálisis de la porción superior raíces dorsales y ventrales.100 También las neu-
del plexo, se observa ocasionalmente sensibili- ropatías con hipomielinización con o sin des-
dad defectuosa alrededor del codo, y aproxi- mielinización-remielinización presentan déficit
madamente el 50% de los niños con parálisis sensitivo Sin embargo, la grave debilidad mus-
total del plexo braquial presentan alteración de cular, la artrogriposis múltiple, y la variable
la sensibilidad en la mano.96,97 Una evaluación afectación de la musculatura inervada por los
sistemática de la recuperación de la sensibili- nervios craneales con que cursan en estas enti-
dad (táctil, térmica, vibratoria), así como de la dades, hace difícil la evaluación sensitiva a par-
función simpática colinérgica (sudoración en la tir de la respuesta motora y la expresión facial.
García-Alix, Alfredo, and José Quero. Sensibilidad somática, Ediciones Díaz de Santos, 2012. ProQuest Ebook Central, http://ebookcentral.proquest.com/lib/bibliopoligransp/detail.action?docID=3201477.
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796 Evaluación neurológica del recién nacido
Es posible que en estos casos, la ausencia de del sistema nervioso autónomo y sensitivo.
variación en la frecuencia cardiaca y otras varia- Algunos de estos trastornos son debidos a muta-
bles fisiológicas, o bien la ausencia de sudora- ciones que involucran a genes que regulan o
ción en la palma de la mano tras la punción del gobiernan los procesos de migración, diferen-
talón (dextrostix), puedan ser de utilidad para ciación y maduración de las células de la cresta
examinar la sensibilidad en estos niños. Como neural. Entra estas neuropatías con expresión en
se ha señalado previamente, en un neonato con el periodo neonatal están la disautonomía fami-
enfermedad Wernig-Hoffman sin neuropatía liar o síndrome Riley-Day (NHSA tipo III) y la
neuronal-axonal, en el que la respuesta al estí- neuropatía autonómica-sensorial hereditaria
mulo doloroso era difícil de apreciar por debili- tipo II y tipo IV (Tabla 17.6).
dad generalizada y marcada diplejía facial, nos- El síndrome Riley-Day es una entidad con
otros hemos observado lágrimas tras la herencia autosómica recesiva que se debe a un
estimulación nociceptiva sugiriendo percepción pobre desarrollo y degeneración progresiva del
del estímulo.79 sistema nervioso autónomo y sensitivo (Capítulo
Las neuropatías hereditarias sensitivo-auto- 24). La expresión clínica de esta neuropatía
nómicas (NHSA) son un conjunto de entidades incluye signos de disfunción autonóma y de neu-
en las que una alteración temprana en la migra- ropatía sensitiva. Aunque la clínica puede estar
ción y diferenciación de las células pluripoten- presente desde el nacimiento, el diagnóstico en el
ciales de la cresta neural origina una alteración periodo neonatal requiere un alto índice de sos-
A B
C
Figura 17.11. Distribución del déficit sensitivo en la mano en las lesiones de: A: nervio radial; B: nervio mediano;
C: nervio ulnar. Puede existir considerable variación en la extensión del área.
Tabla 17.6. Tipos de neuropatía autonómica-sensorial hereditaria (NASH) con expresión neonatal o en la infancia
precoz.
Tipo Déficit Distribución del Déficit de la función del Reflejos Herencia

sensorial déficit sensorial sistema nervioso autónomo miotáticos
NASH tipo II Táctil, dolor, Distal —en Ausente o muy limitado. Ausentes /débiles Recesiva
temperatura calcetín o
propioceptiva. guante—.
NASH tipo III Dolor, Generalizada Trastorno en la alimentación, Ausentes /débiles Recesiva
Síndrome temperatura. vómitos, aspiraciones,
Riley-Day fiebre recurrente, déficit de
lacrimación, hipotonía.
NASH IV Dolor, Generalizada Anhidrosis, fiebre Débiles o normales Recesiva

temperatura. recurrente.
NASH V Dolor, Distal No conocido Normales Recesiva

temperatura.
pecha debido a que los síntomas pueden ser leves go, el diagnóstico en el periodo neonatal es
o inespecíficos, ya que los signos más llamativos excepcional y el primer signo que atrae la aten-
aparecen más tarde. En el periodo neonatal las ción médica son los episodios recurrentes de
manifestaciones más constantes son: retraso del hipertermia. La insensibilidad dolorosa y térmi-
crecimiento intraútero, pobre succión, vómitos ca es difusa.87
con aspiraciones traqueales que pueden dar
lugar a apnea y neumonía, llanto débil y episo-
dios de irritabilidad acusada con retrocollis y Lesión de la médula espinal
opistótonos. En el examen físico, estos neonatos
exhiben hipotonía, hiporreflexia tendinosa, La presencia de un déficit sensorial que afecta a
pobre reflejo de succión, reflejo de Moro incom- ambos lados del cuerpo por debajo de un deter-
pleto, movimientos linguales ondulantes, ausen- minado nivel sugiere una lesión de la médula
cia de reflejo corneal y lengua depapilada.100-105 espinal. En las lesiones traumáticas de la médu-
Aunque puede existir una indiferencia relativa al la espinal durante la fase inicial de shock espi-
dolor, ésta no es fácil de apreciar en el neona- nal, además de la debilidad fláccida, la arrefle-
to.100-104 xia de las extremidades y la alteración en la
La NHSA tipo II presenta desde la infancia función de esfínteres, se aprecia una alteración
temprana una alteración difusa de la sensación sensitiva por debajo de la lesión durante los pri-
de tacto y presión con variable afectación de meros días.95,106,107 La detección de un nivel sen-
otras modalidades sensoriales. Los déficits son sitivo es la norma, y se establece observando la
distales y tienen una distribución en guante y respuesta facial a los pinchazitos, así como la
calcetín. La NHSA tipo IV, denominada insensi- cantidad y calidad de la respuesta motora pro-
bilidad congénita al dolor con anhidrosis, es un vocada por el estímulo. Una retirada flexora
trastorno muy raro y que pueden cursan con estereotipada, rápida y vigorosa del miembro
pobre lagrimeo, anhidrosis y insensibilidad con- con ausencia de respuesta facial a un estímulo
génita al dolor desde el nacimiento. Sin embar- nociceptivo sugiere un reflejo espinal y la res-
puesta no debe interpretarse como sensibilidad de la arteria de Adamkiewicz o durante la cirugía

respetada, ni indica recuperación espontá- para la corrección de la coartación aórtica, la
nea.94,108 En los casos menos graves sin sección lesión se limita al territorio de la médula irrigado
transversal de la médula espinal, tanto el nivel por la arteria espinal anterior; los dos tercios ante-
motor como el sensitivo pueden ser parcheados riores de la médula espinal.111-114 Este territorio
y asimétricos, y el nivel sensorial no se correla- vascular incluye los tractos anterolaterales, las
ciona obligadamente con el nivel de déficit astas anteriores y los cordones laterales. Estas
motor.108 En la mayoría de los pacientes con lesiones cursan por tanto con flaccidez, pérdida
lesiones traumáticas, tras la fase de shock espi- de la sensibilidad al dolor y la temperatura por
nal, que puede durar hasta varias semanas, se debajo de la lesión, así como disfunción de esfín-
instaura progresivamente una segunda fase de teres. Sin embargo, debido a que los cordones
reaparición de funciones medulares, que se posteriores están respetados al ser su irrigación
caracterizan por un marcado aumento de la acti- dependiente de la arteria espinal posterior, la sen-
vidad refleja, hipertonía, espasticidad, miocloní- sibilidad táctil, vibratoria, y propioceptiva están
as y espasmos espontáneos. Un cuadro de disfun- presentes (Figura 17.12).114
ción transversal abrupta de la médula espinal,
tiene lugar en la mielopatía infecciosa secundaria Mielomeningocele. Este defecto en la for-
a meningitis bacteriana. En la mayoría de los mación del tubo neural (defecto del cierre) se
neonatos con esta complicación, la localización localiza preferentemente en el área lumbar (tora-
de la lesión es cervical y los gérmenes involucra- columbar, lumbar, lumbosacra) y cursa con un
dos han sido: Escherichia Coli, Streptococcus del compromiso neurológico, urológico y ortopédi-
grupo B, y Neisseria meningitidis.109,110 A dife- co que depende del nivel de la lesión en la
rencia de la mielopatía transversa de la médula de médula espinal.115,116 La gravedad y extensión de
origen traumático o infeccioso, en las mielopatí- la discapacidad de los niños con mielomeningo-
as por isquemia como el infarto embólico a través cele puede ser anticipado en el periodo neonatal a
partir de ciertos signos clínicos, particularmente
del déficit sensitivo y motor.117-120 Mientras que
ambos déficits predicen la discapacidad física ulte-
Cordones
Arteria espinal posteriores rior del niño, la anomalía intracraneal, principal-
posterior mente la hidrocefalia asociada a la malformación
Arnold-Chiari influye sobre el cociente intelec-
Arteria tual.120-122 La extensión del déficit neurológico es
medular puesta de manifiesto mejor por el nivel sensitivo a
posterior
los pinchazitos que por el déficit motor. Las razo-
nes que se argumentan son su mayor estabilidad en
Conona exámenes repetidos y que el nivel motor puede ser
vascular
afectado por contracturas articulares, desuso y

cirugía.120 Además, la extensión del déficit sensiti-
Rama vo es esencial en el manejo y cuidado del lactante,
central al indicar áreas vulnerables a úlceras por presión,
Arteria medular quemaduras o traumatismos indoloros.
anterior Arteria Durante los primeros días de vida se han refe-
espinal rido cambios en el examen motor. Inicialmente
anterior
éste puede parecer que corresponde a un nivel
de lesión más alto debido a una disfunción
Figura 17.12. Irrigación de la médula espinal. Obsérvese reversible por la exposición del tubo neural o
que los cordones posteriores son irrigados por la arteria por agresión mecánica al saco o al tejido neural
espinal posterior. expuesto durante el parto.115 Por otra parte, los
Tabla 17.7. Nivel sensitivo después del cierre en el periodo neonatal y discapacidad a la edad de 30 años en 57
pacientes con espina bífida.
Nivel sensitivo Nº (%) Bajos: Intermedios: L3-T1 Altos: superior a T11 Asimétricos
57 por debajo de L3 N = 16 N = 13 N=3
N = 25
Discapacidad grave 21 (37) 0 8 13 0
Derivación ventrículo-
peritoneal 48 (84) 17 16 12 3
Cociente intelectual < 80 17 (30) 3 5 7 2
Silla de ruedas 40 (70) 9 16 13 2
Deambulación* 17 (30) 16 0 0 1
Necesidad de cuidados 19 (33) 4 5 10 0

diarios
Vida independiente 29 (51) 7 10 10 2

Deambulación; capaces de andar 50 metros con o sin ayudas de ortesis maleolopédicas
Modificada de Oakeshott P y Hunt GM. Br J Gen Pract 2003; 53: 632-636.
niños con mielomeningocele presentan cambios de ayuda diaria. Los neonatos con una lesión
en el examen motor entre el primer y el séptimo intermedia (T11-L3) tienen un alto riesgo de
día de vida; durante el primer día de vida se discapacidad grave, desarrollan escoliosis signi-
aprecian movimientos de las extremidades infe- ficativa, dependerán de una silla de ruedas en la
riores y reflejos caudales al nivel de lesión que edad adulta, y la mayoría requerirán desde
desaparecen a lo largo de la primera semana de supervisión y algo de ayuda a cuidados diarios.
vida.123 Se desconoce si tienen lugar cambios La probabilidad es mayor con cada ascenso de
similares en la capacidad sensitiva. El nivel sen- nivel sensorial. Los neonatos con lesión baja
sitivo registrado en días después de la cirugía es muestran sensibilidad a los pinchazitos por
el parámetro neurológico más constante y certe- debajo de la rodilla (L3). Estos niños no presen-
ro para establecer el nivel de lesión espinal,119,120 tarán discapacidad significativa y la mayoría
y el mejor predictor del déficit neurológico y de mantienen la marcha a los 30 años de edad, son
independientes y no necesitan asistencia dia-
la gravedad de la minusvalía en la edad adulta

(Tabla 17.7).119,120,125-127 La Figura 17.13 muestra ria.119,120,125 L3 es, por tanto, el nivel crítico que
un mapa de los dermatomas T10 a S5, que es de tiende a distinguir entre los que lograrán la deam-
gran utilidad para establecer el nivel sensitivo bulación y los que necesitarán una silla de ruedas
en los neonatos con mielomeningocele. en sus desplazamientos fuera del domicilio.
De acuerdo al nivel de déficit sensitivo las Cuando existe sensibilidad al dolor en el talón, lo
lesiones se consideran altas (por encima de cual puede detectarse tan fácilmente como la apa-
T11), intermedias (T11 a L3), bajas (por debajo rición de llanto durante el cribado metabólico del
de L3) y asimétricas (Figura 17.14).117,120 Los talón, el nivel sensitivo es S1 o por debajo. Estos
neonatos con lesiones altas muestran de forma niños rara vez desarrollan escoliosis, caminan sin
universal discapacidad grave con marcada limi- ninguna ayuda (ortesis) y de adultos viven de
tación motora durante toda su vida y requieren forma independiente. La presencia de sensibilidad
A B
Figura 17.13. Mapa de

dermatomas desde T10
a S5. A: Visión dorsal.
B: visión frontal.
a los pinchazitos en el perineo en el periodo neo- deformidad de la columna vertebral, al naci-

natal (S2-S4) conlleva un buen pronóstico renal y miento están presentes déficits sensitivo-moto-
predice la probabilidad a largo plazo de control res que pueden ser segmentarios y agravarse
vesical e intestinal,126 un aspecto crítico para el rápidamente, así como deformidades de los
desempeño social exitoso. miembros.128,129 En una serie de 10 pacientes,
todos presentaron paraparesia o paraplejía

Disgenesia espinal segmentaria. Esta es espástica y los potenciales evocados somatosen-
una rara anomalía congénita caracterizada por sitivos fueron anormales.129
agenesia o disgenesia segmentaria de la colum- Secuencia de displasia caudal. Este es un
na vertebral torácica o lumbar, grave cifosis o espectro de anomalías de las vértebras caudales,
cifoescoliosis congénita y anomalía focal de la del tubo neural, de los órganos urogenitales y
médula espinal y de las raíces nerviosas subya- digestivos, y de los miembros inferiores. Debido
centes al defecto óseo. La malformación es típi- a que todas estas estructuras derivan de la emi-
camente segmentaria estando respetadas la nencia caudal, se presupone que esta secuencia
columna vertebral y la médula espinal por enci- tiene su origen en una agresión a esta durante el
ma y por debajo del defecto. Además de la periodo embrionario, pero otros autores piensan
A B C D

Sensibilidad somática
Figura 17.14. Clasificación del nivel sensitivo en el mielomeningocele. De acuerdo al nivel de déficit sensitivo las lesiones se consideran: A: asimétricas; B:
bajas (por debajo de L3): C: intermedias (T11 a L3); D: altas (por encima de T11).
Esquema modificado de Hunt GM y Poulton A. Dev Med Child Neurol 1990; 32: 108-118.
801
que este espectro de anomalías es un defecto Lesiones en el tálamo, el tercio

durante la blastogénesis y que por tanto se trata de posterior de la cápsula interna,
un defecto de campo politópico.130 Un pobre con- el tracto talamocortical
trol de la diabetes gestacional y pregestacional ha y en la corteza parietal
sido implicado como factor causal en algunos
casos. Se ha señalado que en la displasia caudal, la En adultos las lesiones talámicas extensas pue-
anomalía ósea se relaciona con el déficit motor de den causar alteración de todas las modalidades
las extremidades pero no con un déficit la sensibi- sensoriales en el lado opuesto del cuerpo, no
lidad, la cual está relativamente preservada.131 solo déficits sino también parestesias e hiperes-
tesias. Hasta donde nosotros sabemos, no se
han referido déficits sensitivos en neonatos con
Lesiones del tronco del encéfalo lesiones extensas uni o bilaterales del tálamo,
una estructura que junto a los ganglios básales
Debido a que el tronco del encéfalo es una estruc- se daña en alguna extensión con relativa fre-
tura compacta en la que hay una gran densidad de cuencia en la asfixia grave y en ocasiones se
núcleos y vías nerviosas, cualquier lesión focal aprecia un daño extenso bilateral.135-137 Mientras
puede causar daño en varias estructuras (núcleos que la afectación de las radiaciones sensitivas
y vías) y determinar una plétora de manifestacio- en la rama posterior de la cápsula interna en el
nes clínicas. Estas lesiones focales cursan con adulto causan una variable alteración de todas
afectación de pares craneales ipsilaterales a la las modalidades sensitivas somáticas en el lado
lesión y de las vías motoras descendentes o de las opuesto del cuerpo, las lesiones de la corteza
vías sensoriales ascendentes a través del tronco parietal es menos frecuente que causen una pér-
del encéfalo. La localización medial o lateral en dida de la sensibilidad, aunque se observa un
el tronco del encéfalo condiciona la clínica. aumento del umbral para la sensibilidad exte-
Debido a que los tractos largos (corticoespinal y reoceptiva y propioceptiva, sobre todo en las
lemnisco medial) y el fascículo longitudinal extremidades superiores.99 Los adultos con
medial se localizan medialmente, una insuficien- lesión de la corteza sensitiva primaria conser-
cia vascular de las arterias paramedianas lesiona van la capacidad para reconocer las modalida-
las estructuras mediales del tronco y estos pacien- des primarias de la sensación (tacto, dolor y
tes presentan hemiparesia contralateral y pérdida temperatura), pero muestran una pobre locali-
de las sensaciones de posición y vibración, junto zación. Al igual que en las lesiones talámicas, la
con parálisis de alguno de los nervios craneales posible alteración de la sensibilidad en neona-
motores (III, IV, VI, XII) y oftalmoplejía internu- tos con daño cerebral que afecte a la rama pos-
clear ipsilateral. Por el contrario, las lesiones late- terior de la cápsula interna, el tracto talamocor-
rales por insuficiencia vascular de las arterias cir- tical o la corteza parietal ha recibido escasa
cunferenciales largas no causan hemiplejía ni atención. En neonatos con infarto hemorrágico
pérdida de la propiocepción, sino déficit contrala- periventricular y leucomalacia periventricular

teral de la sensibilidad al dolor y la temperatura quística la respuesta al dolor no parece estar
(tracto espinotalámico) y alteración ipsilateral de alterada.54 Sin embargo, en niños mayores de
la sensibilidad al dolor y la temperatura en la cara seis años con parálisis cerebral (no se especifi-
(afectación del núcleo sensorial del quinto nervio can las lesiones del SNC subyacentes) estudios
craneal).132 Cuando se afectan las conexiones más finos han observado déficit en la capacidad
cerebelosas en niños mayores se observa ataxia para discriminar dos puntos en la mano y en el
ipsilateral. Estos cuadros se han referido en lac- reconocimiento de formas (estereognosia).133,124
tantes,133,134 pero no en neonatos, aún con grandes También se han señalado alteraciones en la
lesiones en el tegmento del tronco, probablemen- capacidad sensitiva en niños con epilepsia
te debido a la dificultad que entraña el examen intratable y retraso mental.140,141 Aunque es
sensorial cuidadoso en el neonato. posible que alteraciones sensitivas hayan sido
pasadas por alto en los neonatos con daño grave • Clínica Mayo. Exploración sensitiva. En: Explo-
y extenso a las estructuras del SNC menciona- ración clínica en neurología. Septima edición.
das, no parecen presentar alteraciones mayores Barcelona, Editorial Médica JIMS 1999; 315-338.
como indiferencia al dolor. Son precisos estu- • Campbell W. Overview of the sensory system. En:
dios cuidadosos dirigidos a examinar la posibi- DeJong’s The neurological examination. Philadel-
phia, Lippincott Williams & Wilkims 2005: 429-435.
lidad de alteraciones sensitivas en los neonatos
con daño cerebral que involucra a las estructu-
ras relacionadas con la sensibilidad.
Referencias
La delineación meticulosa de un mapa sensorial
ayuda a establecer el nivel de una lesión en la médu- 1. Fitzgerald M. Development of pain pathways
la espinal y a identificar cualquier lesión más perifé- and mechanism. En: Anand KJS, McGrath PJ
rica en una raíz nerviosa y un nervio periférico prin- (eds.). Pain in neonates. Amsterdam, Elsevier
cipal. 1993: 19-37.
El nivel sensitivo después del cierre quirúrgico 2. Anand KJS, Hickey PR. Pain and its effects in
en el neonato con mielomeningocele permite distin- the human neonate and fetus. New England J
guir entre los que lograrán deambular fuera de sus Med 1987; 317: 1321-1329.
hogares y los que dependerán de una silla de ruedas 3. Andrews K, Fitzgerald M. The cutaneus with-
para sus desplazamientos en la edad adulta. Además drawal reflex in human neonates. Sensitization,
predice la evolución a largo plazo en términos de receptive fields, and the effect of contralateral
independencia, pronóstico renal e incontinencia en stimulation. Pain 1994; 56: 95-101.
la edad adulta 4. Anand KJS, Scalzo FM. Can adverse neonatal
experiences alter brain development and sub-
sequent behaviour? Biol Neonate 2000; 77:
69-82.
5. Dixon S, Snyder J, Holve R , et al. Behavioral
effects of circumcision with and without anes-
Lecturas recomendas thesia. J Dev Behav Pediatr 1984; 5: 246-250.
6. Taddio A, Katz J. The effects of early pain
• Craig KD, Gilbert-MacLeod CA, Lilley CM. experience in neonatos on pain responses in
Cryng as an indicator of pain in infants. En: Barr infancy and childhood. Paediatr Drugs 2005; 7:
RG, Hopkins B, Green JA (eds.). Cryng as a sign, 245-257.
a symptom and a signal: Clinics in Developmental 7. Barker DP, Rutter N. Exposure to invasive pro-
Medicine Nº 152. Londres, Mc Keith Press. cedures in neonatal intensive care unit admis-
Cambridge University Press 2000: 1-7. sions. Arch Dis Child Fetal Neonatal 1995; 72:
• Fitzgerald M. Development of pain pathways and F47-48.
mechanism. En: Anand KJS, McGrath PJ (eds.). Pain 8. Rich EC, Marshall RE, Volpe JJ. The normal
in neonates. Amsterdam, Elsevier 1993: 19-37. neonatal response to pin-prick. Dev Med Child
• Grunau RVE, Craig KD. Pain expression in neo- Neurol 1987; 16: 432-434.
nates: facial action and cry. Pain 1987; 28: 395- 9. Craig KD, Whitfield MF, Grunau RVE, Linton
410. J, Hadjistavropoulus HD. Pain in the preterm
• Volpe JJ. Neurological examination. En: Neurology neonate: Behavioral and physiological indices.
of the newborn. Fourth edition. Philadelphia, W.B. Pain 1993; 52: 287-299.
Saunders 2001: 103-133. 10. Howard CR, Howard FM, Weitzman ML.
• Hummel P, van Dijk M. Pain assessment: Current Acetaminophen analgesia in neonatal circumci-
status and challenges. Seminars in Fetal & sion: the effect on pain. Pediatrics 1994; 93:
Neonatal Medicine 2006; 11: 237-245. 641-646.
• Schwartzman RJ. Basic principles for the sensory 11. Harpin VA, Rutter N. Developmental of emo-
examination. En: Neurologic examination. Massa- tional sweating in the newborn infant. Arch Dis
chusetts, Blackwell 2006: 153-167. Child 1982; 57: 691-695.

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Trastornos de la sensibilidad palma de la mano) fue realizada en un estudio

frecuente, señalando que la hiperestesia es cons- que muestran un trastorno de la velocidad de

Tipo Déficit Distribución del Déficit de la función del Reflejos Herencia

NASH IV Dolor, Generalizada Anhidrosis, fiebre Débiles o normales Recesiva

NASH V Dolor, Distal No conocido Normales Recesiva

puesta no debe interpretarse como sensibilidad de la arteria de Adamkiewicz o durante la cirugía

afectado por contracturas articulares, desuso y

Discapacidad grave 21 (37) 0 8 13 0

Cociente intelectual < 80 17 (30) 3 5 7 2

Silla de ruedas 40 (70) 9 16 13 2

Necesidad de cuidados 19 (33) 4 5 10 0

Vida independiente 29 (51) 7 10 10 2

la gravedad de la minusvalía en la edad adulta

Figura 17.13. Mapa de

a los pinchazitos en el perineo en el periodo neo- deformidad de la columna vertebral, al naci-

todos presentaron paraparesia o paraplejía

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que este espectro de anomalías es un defecto Lesiones en el tálamo, el tercio

pérdida de la propiocepción, sino déficit contrala- periventricular y leucomalacia periventricular

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