Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Neuromuscular PDF
Curs Neuromuscular PDF
NEUROMUSCULARE
Neurologie Pediatric
Sp. Clinic de Copii “Dr. V. Gomoiu”
AMIOTROFIA SPINAL ANTERIOAR (ASA)
(Neuropatia ereditar motorie)
Leziuni degenerative ce afecteaz neuronul motor din cornul
anterior al m duvei spin rii
transmitere genetic – AR/AD – dele ie cz. 5q – gena SMN
deficit progresiv al forţei musculare predominant proximal + amiotrofii +
areflexie osteotendinoas
Clasificare:
- ASA tip I (Werdnig-Hoffmann) – debut < 6 luni
- ASA tip II – debut 6-12 luni
- ASA tip III (Kugelberg-Welander) – debut 2-15 ani
- ASA tip IV – debut la vârsta adult
TABLOU CLINIC
ASA tip II
• hipotonie generalizat , predominat proximal
• ROT rotuliene abolite – apoi achilean, bicipital
• achizi ioneaz pozi ia șezând , NU mersul
• fasciculații linguale +/- degete
• f r tulbur ri de degluti ie la debut
• scolioz , disloca ie de șold
• deces > 40 ani
Suportiv
Vizeaz mai ales complica iile bolii
Scop – calitatea vie ii
Managementul func iei respiratorii – tuse asistat ;
oximetrie nocturn ; ventila ie noninvaziv
nocturn /diurn
Managementul alimenta iei – urm rirea apari iei
tulbur rilor de degluti ie; gastrostom
Kinetoterapie de intre inere
Monitorizare ortopedic
Psihoterapie – pacient/familie
CMT 1 (demielinizant )
CMT 2 (axonal )
CMT DI (intermediar dominant )
1. Deficit motor
MI – mers stepat, mers pe c lcâie imposibil, greutate în
men inerea ortostaţiunii, alergare dificil , c deri frecvente
MS – afectarea pensei police-index dificult i de scris +
tremor al extremit ţilor
3. Abolirea ROT
TABLOU CLINIC – II
4. Tulbur ri de sensibilitate
subiectiv : amorţeli, furnic turi, crampe musculare
obiectiv : hipoestezie tactil +/- profund ; sensibilitatea termo-algezic =
intact
5. Tulbur ri vegetative
tegumente palide, reci, cianoz , edem, hipotermie, hiposudoraţie
Nu leziuni ulcero-necrotice
Electromiografie (EMG)
• activitate spontan patologic – fibrila ii =
denervare
• PUM cu amplitudine > 2000 mV, durat < 5 ms
• traseu interferen ial s rac = neurogen
Biopsie de nerv – doar în cazuri neclare
Teste clinice
testul ghe ii – 2 min.
testul la edrofonium (Tensilon = inhibitor de
acetilcolinesteraz cu ac iune rapid ) – sc. 0,1 ml din sol.
10 mg/ml
Teste serologice
Ac antiAch - 90% + în formele generalizate; 50-70% neg.
în formele oculare
Ac antiMuSK - ½ din formele far Ac. antiAch +
Ac anti-SM – 84% din cazurile cu timom, < 40 ani +
(6-12% - seronegative)
Tratament chirurgical
timectomie
Medicamente care pot demasca / agrava miastenia
Criza miastenic – prin agravarea blocului miastenic
dispnee, cianoz , hipercapnie
hipersudora ie, hipertermie, anxietate
contractur muscular , tremor
ANTIDOT – ATROPIN
DISTROFIA MUSCULAR
PROGRESIV DUCHENNE
DMP = grup de afecţiuni degenerative ale muşchiului
striat, condiţionate genetic – afectarea distrofinei –
gena – Xp21
DȚțICITUL DȚ DISTROțIN
STADIUL 1 – presimptomatic
ȋntȃrziere ȋn dezvoltarea motorie / DPM normal
ȋntȃrziere mental sau dificult ţi de limbaj +/- epilepsie
STADIUL 2 – ambulatoriu incipient
deficitul muscular debuteaz proximal şi simetric, MI fiind
afectate ȋnaintea MS mers caracteristic, leg nat
hiperlordoz lombar şi abdomenul extins anterior – din cauza
afect rii musculaturii paravertebrale şi lombosacrate
dificult ţi la mişc rile de ridicare: urcatul sc rilor, ridicarea din
şezut
pseudohipertrofia moleţilor
ROT diminuate sau abolite
semnul Gowers +
STADIUL 3 – ambulatoriu tardiv
mers digitigrad
contracturi musculare + retracţii tendinoase posturi vicioase
copilul nu se mai poate ridica de jos
afectarea mm. centurii scapulare + MS
disfuncţie cardiac – vȃrsta debutului variaz considerabil cu un
vȃrf dup vȃrsta de 15 ani cardiomiopatia dilatativ /
hipertrofic
deform ri ale coloanei vertebrale / fracturi
STADIUL 4 – non-ambulatoriu incipient - ȋn jurul vȃrstei de 9 ani
pierderea abilit ii de a merge poate acţiona singur fotoliul
rulant şi menţine ortostatismul ȋn şezut
contracturii ȋn flexie – genunchi
tulbur ri de ventilaţie iniţial se pierd din volumele pulmonare
se accentueaz sl biciunea mm. inspiratori şi expiratori
infecţii pulmonare disfuncţie ventilatorie nocturn
insuficienţ respiratorie
hipopnee şi/sau hipercapnee + fragmentarea somnului
STADIUL 5 – non-ambulatoriu tardiv
tulbur ri de deglutiţie din cauza afect rii muşchilor
bulbari
menţinerea ortostatismului – extrem de dificil se
asociaz cu deform ri severe ale coloanei vertebrale
afectarea dinamicii respiratorii şi afectarea cardiac
sunt severe
exitusul survine ȋn cea de-a treia decad de viaţ – din
cauza compromiterii sistemului cardio-pulmonar
PARACLINIC
Analize de sânge – teste enzimatice – CK + TGO, TGP, LDH
Teste psihologice
TRATAMENT
Echip multidisciplinar
neurolog
pediatru
endocrinolog
cardiolog
specialist în reabilitare neuromotorie
genetician
gastroenterolog
ortoped pediatru
specialist în îngrijiri paliative
kinetoterapeuţi
psiholog
asistenţi medicali
asistent social
FAMILIA
TRATAMENT
VĂ MULȚUMESC!