Manuales

de Capacitación
para el Manejo de
la Tuberculosis

Garantizar la Continuación del Tratamiento de TB

 Ministra de Salud Editores
Dra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER Jacob Creswell, MPH
Lic. Teresa Castilla Vicente
Viceministro de Salud
Dr. JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA Comité de Revisión:
Lic. Edith Alarcón Arrascue
Director General de Salud de las Personas Lic. Elvia Álvarez Muñoz
Dr. LUIS ENRIQUE PODESTÁ GAVILANO Dr. César Bonilla Asalde
Lic. Marilú Caso Huamaní
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención Dr. Peter Cegielski
y Control de la Tuberculosis. Dr. Nickolas DeLuca
Dr. CÉSAR BONILLA ASALDE Lic. Edith Huamán Ávila
Dra. IVONNE CORTEZ JARA
Dr. Oswaldo Jave Castillo
Dr. OSWALDO JAVE CASTILLO Dr. Epifanio Sánchez Garavito
Lic. RULA AYLAS SALCEDO Dra. Rocío Sapag
Lic. ELADIA QUISPE YATACO Hna. Maria van der Linde, MSc
Lic. ANA MARÍA CHÁVEZ PACHAS Dr. Martín Yagui Moscoso
Agradecimientos:
Estos Módulos fueron desarrollados para servir de
apoyo a la capacitación del personal de salud en el
manejo de personas con TB y a la aplicación de la
nueva Norma de TB que publicó el MINSA el 2006.
Los editores quieren resaltar el trabajo previo
de Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del
CDC por los manuales que ellos han desarrollado
para otros públicos.
También queremos agradecer el gran esfuerzo puesto
por muchas personas para la publicación de estos
documentos. Las siguientes personas participaron
en la revisión inicial de los manuales:
• Dra. Lily Bustamante Rufino.
• Dr. Jimy Barreda Cuba
• Dr. Nickolas DeLuca
• Lic. Ita Marcos Saciga
• Dra. Julia Torero Chang
• Hna. Maria van der Linde, MSc
• Dr. Martín Yagui Moscoso
• Lic. Raquel Zapata Echegaray
Las siguientes personas participaron
en la validación de los módulos:
• Dra. Jehny Almonte Laura
• Lic. Elvia Álvarez Muñoz
• Lic. Rula Aylas
• Dr. César Bonilla Asalde
• Dr. José Luis Cabrera
• Lic. Marilú Caso Huamani
• Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti
• Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramírez
• Lic. Angélica Chuchón Calle
• Dr. Hugo Cubas Camacho
• Dr. Mario Danilla Dávila
Corrección de Estilo:
Iván Bernal Quijano
Diseño Gráfico y fotografía:
Lic. Miguel Bernal
Lic. Ximena Barra Cortés
Producción Gráfica:
Abel Castellanos
• Dra. Yanet De Sosa Márquez
• Lic. Gladyz Díaz Quispe
• Lic. Magaly Espinoza Arone
• Lic. Mayra Hernández Carbajo
• Dr. César Herrera Vidal
• Lic. Lizbeth Hidalgo Romero
• Dra. Janett Julve Caballero
• Tec. Enf. Juana Llanos Robles
• Tec. Enf. Alicia Méndez García
• Lic. Tatiana Pardo Núñez
• Lic. Verónica Perez Sánchez
• Tec. Enf. Marianela Rayme Pérez
• Dr. Jesús Rojas Lázaro
• Dr. Epifanio Sánchez Garavito
• Lic. Yajaira Sotomayor Rojas
• Hna Maria Van der Linde
• Dr. Martín Yagui Moscoso
A los siguientes establecimientos de salud: Hospital
Sergio Bernales, C.S. Las Américas, C.S. Progreso, C.S.
Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S.
El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarará, Hospital
2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los
pacientes y personal de los diferentes establecimientos
de salud que colaboraron en la producción fotográfica.
Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans-
ferencia Tecnológica y Capacitación del INS por todo
su apoyo y aporte durante el largo proceso.
Además, queremos agradecer a las siguientes
personas por sus variados aportes para la publicación
de estos Módulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera
Khan, Llubitza Llaurri, Dra. María Teresa Perales,
Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada.
Garantizar la Continuación del Tratamiento de TB

Primera Edición

El documento es de uso y reproducción libre,

en todo o en parte, siempre y cuando se cite la
procedencia y no se use con fines comerciales.

MANEJO DE LA TUBERCULOSIS.
CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
MÓDULO 6: GARANTIZAR LA CONTINUACIÓN
DEL TRATAMIENTO DE TB
Esta publicación fue realizada con el apoyo
técnico y financiero del Centers for Disease and
Control and Prevention (CDC) de los Estados
Unidos de Norteamérica como parte del proyecto
PARTNERS TB CONTROL.
12
34
56Garantizar la Continuación del Tratamiento de TB

78
9
En el Perú, la Tuberculosis es
considerada una de las principales
enfermedades de salud pública.
Durante las dos últimas décadas
el Ministerio de Salud ha
implementado una de las mejores
Estrategias para la Prevención
y Control de la Tuberculosis
reconocida y premiada a nivel
internacional por la Organización
Mundial de la Salud. La aplicación
de la estrategia DOTS y DOTS
Plus ha permitido obtener buenos
resultados en la prevención
y control de la TB sensible y
multidrogorresistente en nuestro
país. Para mantener la excelencia
que se ha logrado durante
años anteriores, es necesario
planificar acciones concretas
y aplicar medidas técnicas y
científicamente fundamentadas
que consoliden la prevención y
control de esta enfermedad.
En países como el nuestro
donde la Tuberculosis es aún un
problema de salud pública, la
capacitación y entrenamiento
constante del personal de salud
desempeñan un rol gravitante
para garantizar la calidad en
la atención de los pacientes
con TB o con sospecha de TB.
Esta búsqueda constante de
la excelencia de los servicios,
motiva la elaboración de normas,
guías y módulos que sirvan para la
capacitación del personal de salud
en el Control y Prevención de la
Tuberculosis.
PRÓLOGO
El “Manual de Capacitación
para el Manejo de la
Tuberculosis”, tiene como
objetivo el fortalecimiento de
las competencias del personal
de salud, que contribuirá a la
eficiencia de las acciones para
el abordaje de la tuberculosis
optimizando su detección,
tratamiento y curación.
Deseamos expresar nuestro
agradecimiento a todas aquellas
personas e instituciones que de
una manera u otra enriquecieron
este material educativo.
Atentamente,
Pilar Mazzetti Soler
Ministra de Salud
página 
 Índice MÓDULO 6: Garantizar la Continuación del Tratamiento de TB

5 Prólogo
9 Introducción
11 Objetivos por competencia

13 Sesión 1
Adherencia al tratamiento
14 1.1. ¿Qué es la adherencia al tratamiento?
14 1.2. ¿Qué es la concordancia?
15 1.3. ¿Qué es la no adherencia?
16 1.4. Razones para la no adherencia
22 1.5. Intervenciones posibles por factores de riesgo

27 Sesión 2
Calidad de atención
28 2.1. Calidad de la atención

33 Sesión 3
Seguimiento de pacientes irregulares
34 3.1. Personas con TB Irregulares
35 3.2. Haga los arreglos para los pacientes que viajan
38 3.3. Realice visitas a domicilio para pacientes irregulares
42 3.4. Ubique a las personas con TB que están en riesgo de abandono al tratamiento

página 
45 Sesión 4
Las transferencias del paciente
46 4.1. Coordine las transferencias de su paciente

54 Resumen
56 Actividades
57 Actividad A: Cómo ubicar a pacientes que perdieron una dosis o interrumpieron el
tratamiento
58 Actividad B: Cómo coordinar las transferencias
61 Preguntas de Autoevaluación
63 Respuestas de Autoevaluación
66 Referencias Bibliográficas

página 
página 
 Con este Módulo aprenderá a ayudar a los pacientes a cumplir todo el proceso
del tratamiento para la TB. Cuando un tratamiento es complicado o dura mucho
tiempo, como en el caso de la TB, a menudo los pacientes no toman sus medi-
camentos, tampoco se realizan los exámenes y pruebas de control y no cumplen
como se les recomienda con las medidas de control de la TB. Todo esto puede
ocasionar serios problemas. Un paciente de TB que no cumple con el tratamiento
puede permanecer enfermo, propagar la TB a otros, desarrollar y posibilitar la
propagación de la enfermedad drogorresistente e, incluso, se puede morir como
resultado de la irregularidad o interrupción del tratamiento. La finalización exitosa
de un esquema de tratamiento por parte del paciente depende, en gran medida,
de la capacidad del trabajador de salud para llegar a una concordancia con el
paciente para entenderlo, apoyarlo durante la terapia y anticiparse a resolver
problemas en cuanto se presenten.

Este Módulo describe los métodos que el trabajador de salud

puede utilizar para conocer a sus pacientes, evaluar su capaci-
dad y disposición para cumplir el tratamiento, utilizar métodos

Introducción
comprobados para mejorar la adherencia del paciente y resolver
problemas comunes que se presenten durante el tratamiento. A
través de la puesta en práctica de las recomendaciones de este
Módulo, el trabajador de atención de salud estará en capacidad
de ayudar a que sus pacientes permanezcan adherentes y a que
terminen exitosamente sus esquemas de tratamiento para la TB.

Otro aspecto importante es la adherencia de los trabajadores de

atención de salud a las recomendaciones y guías publicadas. La prescripción de
un esquema de tratamiento inadecuado (por ejemplo: el Esquema I de 6 meses
para un paciente que ha recibido, previamente, tratamiento para TB) o el error de
no ordenar las pruebas de diagnóstico recomendadas (por ejemplo: la prueba de
sensibilidad en la primera muestra de esputo a un paciente con sospecha de tener
TB MDR) son serios problemas que pueden provocar el fracaso del tratamiento.

Tenga en cuenta que cualquiera que sea el problema que usted considere que
puede llevar al fracaso del paciente (en términos de adherencia a un esquema),
la responsabilidad de la finalización del tratamiento no recae solamente sobre
dicho paciente.

página 
 Objetivos por
competencia

página 10
 Los participantes aprenderán Sesión

Qué es la adherencia y cúales son los factores que impiden que los pacientes sean adherentes 1

Cúales son las características de una buena calidad de atención 2

Cómo llevar a cabo una visita al domicilio de un paciente que no acude a tomar una dosis 3

Cómo coordinar la transferencia de un paciente con TB que se muda a otra zona 4

página 11
Sesión 1 Adherencia al tratamiento

página 12
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:

• Listar los diferentes factores por los cuales un paciente no se adhiere al tratamiento
• Describir las posibles intervenciones que deben realizarse frente a los factores
encontrados.

Durante todo el tratamiento, el personal de salud deberá observar directamente la adminis-

tración de los medicamentos a todo paciente con tuberculosis para garantizar su efectividad
y, por lo tanto, lograr la curación. El tratamiento directamente observado ayuda a garantizar
que los medicamentos sean tomados en las combinaciones y en los cronogramas correctos,
así como que el paciente continúe el tratamiento hasta que haya tomado la última dosis. Sin
embargo, el equipo de TB debe trabajar junto con el paciente para asegurar el cumplimiento
de todo el proceso de atención y tratamiento.

Sesión 1. Adherencia al tratamiento

Sesión 2. Calidad de atención
Sesión 3. Seguimiento de pacientes irregulares
Sesión 4. Las transferencias del paciente

página 13
 1.1.
¿Qué es la
adherencia al
tratamiento?

La adherencia al tratamiento
significa que el paciente está
siguiendo el curso recomen-
dado de tratamiento, toman-
do todos los medicamentos
prescritos durante todo el
tiempo que sea necesario,
realizándose los exámenes y 1.2.
pruebas de control; asimis-
mo, que está cumpliendo las ¿Qué es la
medidas de control de la TB concordancia? La concordancia se nos pre-
y ejerciendo sus derechos y
deberes como persona con senta como la concreción de
TB. La adherencia es impor- una atención centrada en la
tante porque la TB es casi persona enferma, que deja
siempre curable si los pa- de ser paciente para conver-
cientes cumplen con su tra- tirse en coautor de su propia
curación y de su propio bie-
tamiento.
nestar.

Concordancia es cuando
ambos, el personal de salud
y la persona con TB, entien-
den sus roles y responsabi-
lidades para combatir a la
enfermedad y los dos ponen
de su parte para lograrlo. Si
no existe concordancia en-
tre el personal de salud y la
persona con TB, la enferme-
dad será mucho más dificil
de curar.

página 14
 1.3. ¿Qué es la no
adherencia?

La no adherencia es la incapacidad
o la oposición de la persona
con TB a cumplir con todos los
componentes del tratamiento
descritos anteriormente.
La no adherencia es la incapacidad o la oposición del pa-
ciente a cumplir con todos los componentes del tratamiento
descritos anteriormente. Cuando un tratamiento se complica
o dura un largo periodo, como en el caso de la TB, a menudo
los pacientes se cansan o se desaniman de continuar con el
tratamiento. Esta conducta es uno de los más grandes pro-
blemas en el control de la TB y puede provocar serias con-
secuencias. Un paciente no adherente a todo el proceso de
tratamiento puede:

• Permanecer enfermo por más tiempo o agravar su enfermedad.

• Continuar transmitiendo la TB a otros.

• Desarrollar y transmitir la TB drogorresistente.

• Fallecer como resultado de un tratamiento interrumpido.

También es importante que las personas con infección de TB a

las que se les prescribió quimioprofilaxis se adhieran a la tera-
pia preventiva. Terminar la quimioprofilaxis puede evitar que las
personas con la infección de TB desarrollen la enfermedad.

página 15
 1.4. Razones
para la no
adherencia
Hay muchas razones por las que una persona podría tener
problemas para cumplir con el tratamiento para la TB. En mu-
chos casos, tanto las condiciones del establecimiento de sa-
lud como las de su personal pueden presentar barreras a la
adherencia del paciente. Sin embargo, durante la entrevista
de enfermería se pueden detectar en el paciente factores de
riesgo para la no adherencia con el consecuente abandono de
la persona al tratamiento. Aquí tenemos algunos factores:

En muchos casos, tanto las

condiciones del establecimiento
de salud como las de su
personal pueden presentar
barreras a la adherencia del
paciente.

página 16
 1.4.1. Factores del servicio:

Mala relación con el personal de salud

Algunas personas con TB tienen una mala relación con el equipo de salud. Cuando los pacien-
tes y trabajadores de salud no establecen una relación basada en respeto y confianza, esta
relación inadecuada puede influenciar en la adherencia de las personas con TB. Si un paciente
cree y confía en el personal de salud, es más probable que dicha persona siga las instrucciones
y los consejos para cooperar con su trabajador de salud. También es más probable que los
pacientes hagan preguntas y muestren sus inquietudes con respecto al tratamiento.

Personal no entrenado
Para una atención adecuada de TB se requiere de personal sensibilizado, motivado y en-
trenado en todo el manejo de la TB, lo cual incluye la prevención, detección, tratamiento,
seguimiento y educación. Si
la persona con TB siente que
el personal de salud no sabe
manejar su tratamiento, pier-
de confianza y respeto al ser-
vicio brindado, lo cual puede
dificultar su adherencia.

Falta de confidencialidad
La TB es una enfermedad
muy estigmatizada por lo que
es necesario respetar siem-
pre la confidencialidad de las
personas con TB, e incluso
de aquellas con sospecha de
tener TB. El no guardar confi-
dencialidad puede resentir al
paciente y provocar el aban-
dono del tratamiento para no
ser identificado. No debería-
mos, por ejemplo, poner el
nombre del paciente en su
caja de medicamentos. No es
necesario ni correto hacerlo;
un número de caso o el có-
digo son suficientes. Ésta es
una falta de confidencialidad
porque cualquier persona
puede leer los nombres en el
área de tratamiento.

página 17
Falta de medicamentos e insumos de laboratorio
Si no hay suficientes medicamentos y/o insumos de laboratorio para la detección, tratamien-
to y control de las personas con TB, es posible que pierdan continuidad y confianza en el
servicio que se les está brindando.

Ambientes inadecuados
Los ambientes sucios, oscuros, poco ventilados y desordenados no permiten ofrecer un servicio
adecuado, donde el paciente pueda sentirse cómodo y bien atendido. Además, la presencia de
estas condiciones contradice a la educación que se brinda a la persona con TB sobre medidas
de prevención y de higiene. Se debe hacer el mayor esfuerzo por mantener ambientes limpios y
ordenados, con adecuado flujo de aire para la atención a la persona con TB.

Falta de personal y servicios

La escasez de personal contribuye a demoras en la atención, la disminución del tiempo de
atención por paciente y que éste sienta rechazo por el servicio brindado. También se debe
considerar que para el caso
de personas con TB con es-
quemas más complejos, se
requiere el apoyo de servicios
y especialistas que, tal vez,
algunos establecimientos de
salud no tengan. La persona
con TB tiene que movilizarse
a muchos lugares diferentes
para sus controles y exáme-
nes solicitados; puede can-
sarse y, consecuentemente,
no cumplir con los mismos.

Accesibilidad al servicio
de salud
La falta de acceso a la aten-
ción de salud puede, también,
ser un obstáculo significativo
para completar un esquema
de TB. Se deben hacer es-
fuerzos especiales para lo-
grar y proporcionar atención
para pacientes sin un domici-
lio permanente o sin medios
de transporte. Las personas
con TB que trabajan pueden
tener horarios de trabajo que
interfieren con el horario del
establecimiento de salud.
También, en algunos casos
(especialmente en las perso-
nas con TB MDR), no pueden

página 18
pagar el costo de transporte,
exámenes de control y me-
dicamentos para tratar las
RAFAS, todo lo cual puede
dificultar el cumplimiento del
esquema.

Falta de trabajo en
equipo
Si el equipo de TB no trabaja
junto, será más probable que
se cometan errores o no se
cumplan los deberes opor-
tunamente. Esto hará que el
servicio se vea perjudicado.

Una vez que las personas

con TB ya no se sienten
enfermas, pueden creer que
está bien dejar de tomar sus
medicamentos antituberculosis.

1.4.2. Factores de la persona con TB

El paciente se siente mejor

Una vez que las personas con TB ya no se sienten enfermas,

pueden creer que está bien dejar de tomar sus medicamen-
tos antituberculosis. Los síntomas de TB pueden disminuir
drásticamente durante la primera fase del tratamiento. Sin
embargo, a menos que las personas con TB continúen con
su tratamiento durante el tiempo indicado, algunos bacilos
tuberculosos pueden sobrevivir, poniendo a los pacientes en
riesgo de una recaída en la enfermedad de TB y, además, del
desarrollo de organismos drogorresistentes.

página 19
 Todos los días o semanas,
deben decidir entre tomar o
Falta de conocimiento y comprensión no tomar sus medicamentos.
Algunas veces hay ciertos temas que las personas con TB Lo que decidan los pacientes
no entienden del todo: el proceso de la enfermedad y su
tratamiento, la prevención, el cómo tomar sus fármacos, los depende, a menudo, de la
exámenes de control y las razones por las que la duración calidad de atención que
del tratamiento de TB es tan prolongada. Por eso no sólo es
importante orientar a la persona con TB, sino hacerlo con reciban de los trabajadores
palabras sencillas y otros métodos que se describen en el de salud.
Módulo 7: Consejería en TB. Esta falta de conocimiento y
comprensión puede llevar a una incapacidad o a una falta de
motivación para terminar el tratamiento.

Creencias culturales o
personales
Algunas personas con TB tie-
nen fuertes creencias cultura-
les o personales respecto de
la enfermedad de la TB, de
cómo se debe tratar y a quién
pueden acudir para pedir ayu-
da. Cuando el tratamiento de
TB entra en conflicto con es-
tas creencias, las personas
con TB se pueden volver te-
merosas, ansiosas o, en últi-
ma instancia, se pueden dis-
tanciar del personal de salud.

Falta de capacidad física

y mental
Ciertas personas con TB no
tienen la capacidad necesaria
para seguir las instrucciones
de un trabajador de atención
de salud y adherirse a un es-
quema prescrito. Los grupos
que están particularmente
en riesgo de problemas de
adherencia son: los pacien-
tes ancianos con movilidad
o destreza manual limitada,
las personas con TB con pro-
blemas mentales y los niños
pequeños.

página 20
El abuso de drogas y alcohol
las personas con TB que abusan de las drogas y el alcohol
pueden no dar prioridad al tratamiento de la TB porque se
encuentran sumergidos en su adicción. Además, estas per-
sonas pueden tener malas relaciones con su familia y ami-
gos, lo que perjudica el apoyo que puedan recibir de ellos.
Además, los medicamentos les pueden ocasionar reacciones
adversas con mayor frecuencia.

Falta de motivación
Algunas personas pueden tener una falta de motivación para
adherirse al tratamiento de TB. Las personas con TB pueden
sentir que se les cortan sus expectativas de vida por el largo
y difícil proceso del tratamiento, o se sienten estigmatizadas
(marcadas y/o rechazadas). También, si las personas con TB
tienen muchas prioridades con las que lidiar en sus vidas,
tales como: falta de trabajo o trabajo mal renumerado, falta
de vivienda, falta de alimentación, problemas de salud oca-
sionados por otras enfermedades (por ejemplo: VIH/SIDA),
o el abuso de drogas, alcohol; es posible que no consideren
como prioridad el seguir todo el tratamiento para la TB.

Cada persona con TB es única y puede tener sus propias ra-

zones para no adherirse. Uno de los mejores pronósticos
de adherencia es el testimonio pasado de un paciente
y la calidad de atención que se le brinda. Si una persona
con TB fue irregular en el pasado, es probable que encuentre
similares problemas con el actual tratamiento. Si el equipo de
TB del establecimiento de salud motiva a la persona con TB
adecuadamente con un servicio de alta calidad, es más proba-
ble que responda positivamente. Sin embargo, es importante
tener en cuenta que cualquier persona con TB puede tener
problemas con el cumplimiento del tratamiento.
Las barreras son interferencias que impiden a una perso-
Algunas personas pueden na con TB poder adherirse a un tratamiento de TB. Muchos
trabajadores de salud creen que pueden decir qué personas
tener una falta de motivación con TB serán adherentes, pero las investigaciones muestran
para adherirse al tratamiento que tienen razón sólo la mitad de las veces (es decir, sus
predicciones son casi como “tirar una moneda al aire”). Aun-
de TB. Las personas con TB que la adherencia es difícil de predecir, cuanto más sepa el
pueden sentir que se les trabajador de salud sobre el paciente, mejor podrá entender
y encarar los problemas de éste.
cortan sus expectativas de
vida por el largo y difícil Tanto las personas con TB como los trabajadores de salud
son responsables de asegurar que las personas con TB cum-
proceso del tratamiento, o plan con el tratamiento. Todos los días o semanas, deben
se sienten estigmatizadas decidir entre tomar o no tomar sus medicamentos. Lo que
decidan los pacientes depende, a menudo, de la calidad de
(marcadas y/o rechazadas). atención que reciban de los trabajadores de salud.

página 21
 Todos estos factores son indicadores de riesgos para la irre-
gularidad y abandono del tratamiento. Si el personal de salud
1.5. reconoce algunos de estos factores en el servicio y/o la per-
sona con TB, debe modificar dicho servicio o el trato con el
Intervenciones paciente.
posibles por
Para ayudar a las personas con TB a que completen el trata-
factores de miento, el trabajador de atención de salud necesitará calcular
riesgo hasta qué punto dichos problemas representan barreras a la
adherencia. Se puede utilizar un diagnóstico de comporta-
miento para encontrar qué es lo que le está causando pro-
blemas a una persona con TB en términos de adherencia y
desarrollar estrategias para mejorar el plan de tratamiento de
cada paciente (vea Tabla 1 y 2).

página 22
 Para ayudar a las personas
1.5.1. Factores del servicio de salud
con TB a que completen el
Si el personal de salud identifica que la razón para la no ad- tratamiento, el trabajador
herencia al tratamiento se debe a factores relacionados con
la atención que se brinda en el establecimiento de salud, tra- de atención de salud
tará de modificar las debilidades de la mejor manera posible. necesitará calcular
A continuación se presentan algunas acciones a realizar:
hasta qué punto dichos
problemas representan
Tabla 1 barreras a la adherencia.
Intervenciones para mejorar la Adherencia - Servicio

Mala relación entre el trabajador de salud y la persona con TB

• Desarrolle habilidades de comunicación.

• Sea receptivo y abierto durante toda la atención.
• Escuche a la persona, no establezca juicios.
• Asegúrese de que el personal sea educado y cortés con los pacientes.
• Identifique cuáles son las actitudes negativas que se presentan con el paciente.
• Converse con otros pacientes y averigüe qué podría estar causando esa mala relación.
• Si es necesario, rote al personal de salud.
• Proporcione servicios de asistencia social y psicología.

Mala gestión y organización del servicio

• Asegure un entorno físico que sea cómodo y seguro para los pacientes.
• Asegúrese de tener la información al día y organizada en los registros.
• Programe con tiempo el pedido de insumos de laboratorio y medicamentos y
asegúrese de adquirirlos.
• Respete el horario de atención en el establecimiento y organice su tiempo para
poder cumplir con todas sus actividades.
• Comunique al paciente los horarios establecidos.
• Coordine con otros establecimientos de salud que tengan horarios más extensos y
con personal especializado para facilitar la atención rápida y oportuna.
• Actualícese de manera permanente sobre el manejo de la TB.
• Respete la cultura y costumbres del paciente.
• Mantenga confidencialidad sobre la información del paciente.
• Converse con las personas con TB sobre las condiciones de su servicio y trate de
identificar, en conjunto, soluciones para aplicarlas.

página 23
 1.5.2. Factores de la persona con TB

El objetivo de la educación de la persona con TB es ayudarla

a cambiar su comportamiento, instruyéndola acerca de la im-
portancia de seguir el plan de tratamiento. Sin embargo, las
experiencias han demostrado que, a menudo, la educación
por sí sola no es suficiente para asegurar la adherencia. El
trabajador de salud en concordancia con la persona con TB
puede crear un plan de acción para superar las dificultades y
promover la adherencia.

Tabla 2
Intervenciones para mejorar la
Adherencia - Persona con TB
Falta de conocimiento
• Evalúe el conocimiento, las creencias y los sentimien-
tos del paciente sobre la TB.
• Edúquelo dándole material escrito.
• Facilite toda la información necesaria al paciente para
que él asuma su compromiso de responsabilidad por
su salud.

Olvido

• Consiga ayuda de la familia o los amigos.

• Proporcione una relación recordatoria de medica-
mentos con dosis y días que debe cumplir.
• Relacione la toma de tabletas con otras actividades.
• Contáctele con pacientes puntuales y motivados.

Falta de motivación

• Señale los peligros de la no adherencia y los benefi-

cios de la terapia.
• Incremente la frecuencia de las visitas domiciliarias y
las consultas en psicología y asistencia social.
• Hágale conocer la existencia de grupos de apoyo.
Por ejemplo: la Asociación de Enfermos con Tubercu-
losis, (ASET); los Grupos Organizados de Enfermos
con TB (GOETS).
• Organice o facilite las sesiones educativas donde los
pacientes exponen sus experiencias previas y expli-
can las formas en que resolvieron las dificultades que
se presentaron.

página 24
Temor a los efectos secundarios o presencia de RAFAS (reacciones
adversas a fármacos antituberculosis)

• Brinde información sobre las probables RAFAS, su manejo y sobre la importan-

cia de informar al personal de salud sobre su ocurrencia.
• Brinde atención inmediata frente a una RAFA.
• Dé tiempo adicional para hablar sobre los efectos secundarios conocidos.
• Brinde seguridad.
• Informe sobre la toma de los medicamentos antes o después de las comidas,
acorde a lo indicado.
• Haga que el personal de salud esté disponible para responder preguntas.
• El médico tratante debe cambiar los medicamentos o las dosis si fuera ne-
cesario.

Falta de habilidad para tomar los medicamentos

• Demuestre y explique la forma correcta de tomar los medicamentos.

• Haga que la práctica de la persona con TB sea en forma guiada.

Falta de apoyo de la familia o de los amigos

• Haga visitas a domicilio.

• Aliente a la familia o a los amigos a que acompañen al paciente en sus visitas
al establecimiento de salud.
• Brinde a la familia información educativa sobre la TB y su prevención.
• Facilite la reunión con otras personas con TB que tuvieron experiencias similares.

Otras condiciones médicas o limitaciones físicas

• Coordine con la persona y la familia para la mejor manera de administrar el

tratamiento.
• Apóyese en un promotor de salud y convóquelo, si lo hubiera.

Abuso de alcohol y drogas

• Explique a la persona con TB la interacción del alcohol y drogas con los medi-
camentos antituberculosos.
• Refiéralo a un especialista (tenga un directorio de lugares alternativos existen-
tes).
• Converse con la familia para que intervenga o ayude en la solución de este
problema.
• Coordine a través del servicio social la incorporación del paciente a los centros
de rehabilitación.

página 25
Sesión 2 Calidad de la atención

página 26
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:

• Enumerar las características fundamentales que se requieren para brindar una atención de
calidad.

La calidad de atención ayudará a brindar una cobertura mayor, oportuna y eficaz en la atención
a los enfermos de TB, mediante el seguimiento permanente de las acciones de prevención
y control de la enfermedad. La calidad de atención debe ser permanente en todo el proceso
de atención al paciente con TB pero, a la vez, es esencial para garantizar la continuidad del
tratamiento y el éxito del mismo.

Sesión 1. Adherencia al tratamiento

Sesión 2. Calidad de atención
Sesión 3. Seguimiento de pacientes irregulares
Sesión 4. Las transferencias del paciente

página 27
 La calidad de atención a las personas con TB implica un enfo-
2.1. que de atención integral, considerando los aspectos de pro-
moción, prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento
Calidad para el control de la TB que discurren por todos los ciclos
de atención de vida. Una calidad en la atención no hace diferencias de
género y tiene clara la equidad en el acceso a los recursos,
así como el respeto a los derechos humanos de las personas.
En el tratamiento de la TB, la calidad de atención los pacien-
tes es una parte fundamental de la estrategia y ayudará a
prevenir los tratamientos irregulares, abandonos, fracasos y
fallecidos. Además, implicará un mejor nivel de satisfacción
de las personas que acuden a los servicios. Todos los facto-
res previamente mencionados contribuirán a que la persona
con TB acepte y cumpla con los aspectos del tratamiento y,
por consiguiente, se logrará el éxito del mismo.

página 28
Las características fundamen-
tales que se necesitan para de-
cir que los servicios de salud
brindan calidad en la atención
a personas con TB son las si-
guientes:

Oportunidad
Respuesta a la enfermedad de
la TB con un diagnóstico, trata-
miento y seguimiento oportuno y
adecuado.

Eficacia
Los esquemas terapéuticos para
la TB deben ser altamente efec-
tivos, de tal manera que la perso-
na afectada tenga una alta pro-
babilidad de curarse en el menor
tiempo posible. Los servicios de
salud deben garantizar la provi-
sión y manejo adecuado de insu-
mos y esquemas terapéuticos.

Integralidad
Acciones dirigidas a la persona,
su familia, la comunidad y el am-
biente, en un proceso que inclu-
ye los momentos de promoción,
prevención, recuperación y reha-
bilitación de la salud.

Accesibilidad
Implica las condiciones necesarias para que las personas con TB puedan obtener servicios
de salud para ellos y su familia o contactos, disminuyendo las barreras geográficas y so-
cioeconómicas. Éstas incluyen, entre otras, la distancia a la que se encuentre el servicio de
atención; mientras más lejano esté del hogar de la persona con TB, menos interés tendrá en
acudir para el diagnóstico y tratamiento. No menos importante es que, siendo habitualmente
muy pobre la población de enfermos tuberculosos, toda exigencia de pago para recibir cui-
dados médicos postergará las posibilidades de un diagnóstico precoz, tratamiento oportuno
y seguimiento efectivo. También incluye el horario de atención y el acceso al personal espe-
cializado para asegurar que se cumpla con la demanda de atención.

Seguridad
Las condiciones en los establecimientos de salud deben garantizar tanto a los usuarios como
a los trabajadores del establecimiento condiciones adecuadas para prevenir riesgos de trans-
misión de la TB. (Para mayor información sobre riesgos de transmisión y control de infecciones,
vea el Módulo 5: Control de Infecciones).

página 29
Respeto al usuario
A todos los pacientes con TB se les debe considerar como
personas y como sujetos de derecho, valorando su cultura y
condiciones individuales, escuchándolos, atendiéndolos con
cordialidad y prontitud (vea el Módulo 7: Consejería en TB).

Información completa
A las personas con TB se les debe dar información con con-
tenidos veraces, oportunos y entendibles, principalmente del
proceso de tratamiento, con la finalidad que dicha informa-
ción les permita tomar decisiones sobre su salud (vea el Mó-
A los pacientes con TB se
dulo 7: Consejería en TB, para una discusión detallada de los les debe dar información con
temas que el personal de salud debe abarcar con el paciente
con TB).
contenidos veraces, oportunos
y entendibles.
Trabajo en equipo
El personal de salud que atiende a las personas con TB debe
tener visión compartida sin contradicciones, con responsabi-
lidades definidas, comunicándose entre sí, complementando
sus capacidades y desarrollando sus potencialidades, de tal
manera que con todo ello permita dar al paciente un ambien-
te de armonía con un mismo objetivo: llegar al éxito de su
tratamiento.

Participación social
Las personas con TB actualmente se encuentran organizadas
como ASET a nivel de los distritos, como por ejemplo Lima
- Callao, y en los establecimientos de salud se han formado
los GOET. Esto permite el fortalecimiento de conocimientos,
apoyo y la difusión de información con respecto a diversos
temas sobre la TB. Asimismo permite conocer la percepción
de salud desde el lado del paciente. El personal debe fomen-
tar la participación comunitaria y social para así tener una
atención de salud más consolidada y eficaz para el paciente,
llegando así, poco a poco a una relación mas horizontal.

Es importante reconocer y respetar que la organización de las

personas con TB es una iniciativa de los propios pacientes
y esto exige respetar su autonomía e independencia. Cada
vez más las personas con TB realizan una educación entre
pares.

Todos estos factores, en conjunto, van a permitir una buena

calidad de atención a las personas con TB. Se debe moni-
torizar permanentemente el cumplimiento de estos factores
para garantizar la continuidad del tratamiento y el éxito del
mismo.

página 30
página 31
Sesión 3 Seguimiento de
pacientes irregulares

página 32
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:

• Explicar por qué es importante realizar seguimiento a los pacientes irregulares.

• Describir qué actividades se deben realizar con los pacientes irregulares.

Algunas personas pueden faltar al tratamiento por diferentes razones. Es necesario tomar
medidas de intervención inmediatas para garantizar la continuidad del tratamiento en estos
casos.

Sesión 1. Adherencia al tratamiento

Sesión 2. Calidad de atención
Sesión 3. Seguimiento de pacientes irregulares
Sesión 4. Las transferencias del paciente

página 33
 Son pacientes irregulares aquellos que no asisten a tomar
una dosis de sus medicamentos. Quien no asiste a tomar una
3.1. dosis de su medicamento, presentará un riesgo de abando-
Personas con TB nar el tratamiento, transmitir la TB a otras personas y desarro-
llar una resistencia a los medicamentos.
irregulares
Por ello, es necesario tomar medidas de forma inmediata
para resolver este problema. En otras instancias se tiene que
coordinar con el paciente para lograr que la administración
del tratamiento sea ininterrumpida, como puede ser el caso
de alguno que viaje constantemente.

Quien no asiste a tomar una

dosis de su medicamento,
presentará un riesgo de
abandonar el tratamiento,
transmitir la TB a otras
personas y desarrollar
una resistencia a los
medicamentos.

página 34
 Durante la administración del
tratamiento, pida a la persona
3.2. con TB que le informe si va
Haga los arreglos a viajar, de modo que pueda
organizarse para continuar el
para los pacientes tratamiento sin interrupcio-
que viajan nes.

Si un paciente va a viajar fuera

de la zona, brinde instruccio-
nes y medicamentos por un
corto periodo. De ser necesa-
rio, podrá brindar medicamen-
tos hasta para una semana.
Si una persona con TB va a
viajar o se ausentará por más
de una semana, identifique un
establecimiento de salud en
la zona donde estará el pa-
ciente, para que supervise el
tratamiento durante ese tiem-
po. Coordine con ellos para
que facilite los medicamentos
y la supervisión de su admi-
nistración. Adjunte una copia
de la Tarjeta de Control de la
persona y los medicamentos
para esos días. Si no es posi-
ble que el otro establecimien-
to supervise el tratamiento,
prepárele los medicamentos
para el viaje.

Si un paciente va a viajar Si los medicamentos del paciente no están previamente empa-

quetados, prepare un paquete de medicamentos por separado
fuera de la zona, brinde por cada día que estará ausente. Bríndele cuidadosamente las
instrucciones y medicamentos instrucciones, oralmente y por escrito, sobre cómo tomar los
medicamentos. Señale el número y color de los medicamentos
por un corto periodo. en cada paquete diario. Explique a la persona lo siguiente:

• Que tome los medicamentos a la misma hora cada día.

• Que tome las pastillas con agua o el líquido de su

preferencia.

• Que tome al día todos los medicamentos juntos.

página 35
Haga preguntas de verifica-
ción para asegurarse de que el
paciente haya entendido cuán-
do y cómo tomar los medica-
mentos.

Después del periodo de via-

je, felicite a la persona con TB
por regresar al centro de salud
para continuar con el trata-
miento. Pregunte si le quedan
algunos medicamentos (los
medicamentos restantes pue-
den deberse al olvido de tomar
una dosis o por haber regresa-
do anticipadamente). Devuelva
cualquier medicamento sin uti-
lizar a la caja de tratamiento del
paciente.

Es importante señalar que sólo

se cuentan las dosis tomadas
bajo supervisión para cumplir
las dosis necesarias del esque-
ma. El paciente aún necesitará
tomar todas las dosis bajo su-
pervisión. Los días en que se
autoadministró alguna dosis
simplemente extenderán el pe-
riodo de tratamiento.

Cómo marcar la Tarjeta de Control del Paciente

En la Tarjeta de Control del paciente, marque el signo o (visto bueno o aspa) cuando
observe el tratamiento. Luego escriba en la parte de “observaciones” los días en los cuales
el paciente se autoadministró los medicamentos.

Se considera que el paciente que viaja es irregular.

Ejemplo
En el siguiente ejemplo, el paciente recibió su tratamiento en el establecimiento de salud
hasta el 15 de mayo y por motivos de viaje el paciente se autoadministró los medicamentos
del 16 al 20 de mayo (a excepción del domingo 19 de mayo). El paciente regresó al centro de
salud el 21 de mayo. Se registra en la Tarjeta que faltó esos días pero se debe escribir en la
parte de “observaciones” que el paciente estaba de viaje y se autoadministró el tratamiento

página 36
 Figura 1
Ejemplo de cómo marcar la Tarjeta de Control del Paciente

página 37
 Si una persona con TB pierde una dosis programada, en-
3.3. cuéntrelo haciendo una visita a su domicilio dentro de las
siguientes 24 a 48 horas. Es importante para el personal del
Realice visitas centro de salud hacer coordinaciones de modo que sean po-
a domicilio sibles las visitas a domicilio. Se debe coordinar con el perso-
nal de salud del centro la atención de los pacientes mientras
para pacientes se realiza la visita domiciliaria. Utilice la dirección de la Tarjeta
irregulares de Control del paciente para ubicarlo. Cuando realice la visita
a domicilio, lleve consigo los medicamentos del paciente. Si
no se encuentra en casa, pregunte a la familia o a los vecinos
dónde se encuentra para ubicarlo. Si es necesario, visite a la
persona de contacto mencionada en la Tarjeta de Control.

Si una persona con TB pierde

una dosis programada,
encuéntrelo haciendo una
visita a su domicilio dentro de
las siguientes 24 a 48 horas.

página 38
Cuando encuentre al paciente, converse con él y su familia
sobre el problema que causó la interrupción del tratamiento.
Trate de dialogar y buscar junto con el paciente alternativas.
Formule preguntas como las siguientes:

• ¿Por qué perdió su cita?

• ¿Qué problemas le hicieron olvidar su cita?

Formule preguntas adicionales y escúchelo cuidadosamente

para averiguar si surgieron dificultades relacionadas con es-
tos puntos:

• Las actitudes del personal del centro de salud que

supervisa el tratamiento.
• El tiempo de espera en el centro de salud.
• El transporte.
• Los compromisos laborales y familiares.
• Los efectos secundarios del tratamiento.
• Otros problemas de salud.

Cuando haya averiguado la causa del problema, trate de ayu-

dar a la persona con TB a solucionarlo. Se presentan algu-
nos ejemplos de causas y soluciones posibles en la Tabla 3
de la siguiente página.

página 39
 Tabla 3
Problemas y soluciones para pacientes que interrumpen su tratamiento

Ejemplos de posibles
causas de dosis perdidas: Soluciones posibles:

Resulta inconveniente ir al Trate de dialogar y buscar junto con el paciente alternativas.

centro de salud.
Al paciente le desagrada asistir
al centro de salud debido a la
larga cola.
El paciente presentó RAFA.
El paciente tuvo dificultad
para tragar debido al dolor
(por candidiasis oral, común
en pacientes con SIDA).
El paciente no puede dejar a
niños pequeños en la casa y
está cansado de llevarlos al
centro de salud.
Identifique otro centro de salud más cercano al domicilio o trabajo
del paciente.
Converse con el paciente sobre el por qué en la demora de la aten-
ción; haga coordinaciones para que el paciente con TB no tenga que
esperar en la cola. Establezca el horario de atención del paciente.
Brinde una recomendación adecuada o fármacos para las RAFAS
o, de ser necesario, transfiera al paciente (vea la sesión 5 en el
Módulo 3: Tratamiento de Personas con TB).
Brinde recomendaciones sobre cómo facilitar la administración del
tratamiento (por ejemplo: moler las tabletas o utilizar jarabes) y
transfiera al paciente al médico especialista.
Converse con el paciente para buscar otras alternativas.
Sugiera que un familiar o vecino vigile a los niños. Haga recordar
a los familiares y vecinos que el paciente debe continuar con el
tratamiento para proteger su salud, particularmente la salud de los
niños. De ser posible, identifique a un promotor del tratamiento de
TB en la comunidad, que viva cerca de la casa del paciente.
Anímelo a participar de las ASET, jornadas educativas, a compartir
con otros pacientes sus experiencias.

Vea la sesión 1 para otras soluciones a los problemas que se puedan

presentar.

A veces el paciente simplemente necesita ser reconocido como persona,

estar motivado y recordar las razones por las que no debe interrumpir el
tratamiento. Hágale recordar la necesidad de tomar todos los medicamen-
tos recomendados a la vez, durante el tiempo recomendado para que se
cure. Si sólo toma algunos de los medicamentos o si los toma de manera
irregular, resultará peligroso y puede hacer que la enfermedad sea difícil o
imposible de curar. Incluso después de empezar a sentirse mejor, el pacien-
te debe continuar tomando los medicamentos durante todo el periodo.

Motive al paciente con frases tales como:

página 40
• “La TB puede curarse si sigue viniendo por sus medica-
mentos y así no tendrá que preocuparse por la enfermedad Para la persona que no ha
nunca más.” tomado una o más dosis
• “Anúmero
usted sólo le faltan tomar X dosis diarias más (diga el
de dosis que faltan). Después, vendrá con menos
bajo DOT, extienda el periodo
frecuencia.” del tratamiento hasta que
• “Estos son los medicamentos más seguros y efectivos en se tomen todas las dosis
cualquier parte del mundo que están disponibles para tra- programadas.
tar la TB.”

• “Casi todos los pacientes que toman sus medicamentos, tal

como se les indicó, se han curado.”
• “Sila TBusted sigue tomando sus medicamentos, no transmitirá
a su familia.”

•”Tus compañeros también pasarán por lo mismo, conversa

con ellos, te ayudará a compartir y despejar tus dudas.”

Para la persona que no ha tomado una o más dosis bajo DOT,

extienda el periodo del tratamiento hasta que se tomen todas
las dosis programadas. Registre la interrupción del tratamien-
to marcando un círculo con lapicero rojo (O) en la Tarjeta de
Control en la dosis que no asistió. Comente sobre la acción
tomada en la parte de “observaciones”, por ejemplo: “visitas
a domicilio, tratamiento reanudado; educación entre pares”.
Posteriormente continúe registrando el tratamiento como lo
hacía antes de la interrupción.

página 41
 Si en la entrevista de enfermería se detectaron algunos fac-
3.4. tores de riesgo para la no adherencia, el personal de salud
debe tomar todas las precauciones para evitar el abando-
Ubique a las no. Por ejemplo, fomentar los testimonios de otros pacientes
personas con TB puede ser muy eficaz. Si a pesar de ello, el paciente empieza
a ser irregular en la asistencia al tratamiento, se debe hacer
que están en riesgo todo el esfuerzo posible para tratar de recuperarlo, tal como
de abandono al se ha mencionado en la sección 3.3.

tratamiento Si no puede ubicar a un paciente que ha interrumpido el tra-

tamiento en el domicilio registrado en la Tarjeta de Control,
intente encontrarle a través de la persona de contacto men-
cionada en dicha tarjeta.

Busque información y deje mensajes a los parientes o, en

último caso, en el centro laboral del paciente, todo esto con
mucho cuidado y tino. Intente averiguar si se encuentra au-
sente temporalmente o se ha mudado definitivamente. Si el
paciente se ha mudado, intente averiguar la nueva dirección
y notifique al centro de salud más cercano al nuevo domicilio.
Así podrá ser transferido eventualmente al cuidado de otro
centro de salud.

Si se encuentra al paciente y retoma su tratamiento dentro

del mes, se deberá continuar con el mismo tratamiento y se
prolongará hasta completar las dosis perdidas.

Si el tratamiento es interrumpido por más de 30 días, se dice

que la persona ha abandonado el tratamiento. Se deberá in-
gresar el resultado del tratamiento como “abandono” en la
Tarjeta de Control y en el Libro de Registro del Paciente. Si
la persona regresa, tendrá que ser reevaluada a fin de deter-
minar el tratamiento adecuado. Se comenzará con una nueva
Tarjeta de Control, tendrá nuevo número de caso índice y su
condición de ingreso será “abandono recuperado.”
Si el tratamiento es
interrumpido por más de 30
días, se dice que la persona
con TB ha abandonado
el tratamiento. Se deberá
ingresar el resultado del
tratamiento como “abandono”
en la Tarjeta de Control.

página 42
página 43
Sesión 4 Las transferencias del paciente

página 44
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:

• Explicar los pasos a seguir para realizar la transferencia del paciente.

Algunos pacientes pueden tener diferentes razones por las cuales deben ser transferidos a
otros establecimientos de salud. Para ellos es necesario realizar la transferencia para garan-
tizar la continuidad del tratamiento.

Sesión 1. Adherencia al tratamiento

Sesión 2. Calidad de atención
Sesión 3. Seguimiento de pacientes irregulares
Sesión 4. Las transferencias del paciente

página 45
 4.1.
Coordine las
transferencias de
su paciente
Cuando una persona con
TB refiere que cambiará de
domicilio, ya sea en el mismo
departamento o en otro, o
requiera ser transferido por
el manejo de un esquema
terapéutico más complejo, la
enfermera del establecimiento
de salud tiene que identificar,
en la nueva zona, un centro
de salud adecuado para el
tratamiento.
página 46
Algunas de las razones por las cuales un paciente requiere
ser transferido son: el cambio de domicilio o trabajo, reque-
rimientos de mayor complejidad de atención (manejo de es-
quema individualizado) o coordinaciones internas entre esta-
blecimientos de salud (adecuación de horario de atención y
cercanía al centro de salud). En todos estos casos el proce-
dimiento para la realización de la transferencia es el mismo,
con algunas particularidades que se mencionarán después.
Para coordinar la transferencia de una persona con TB a otro
establecimiento de salud la enfermera tendrá que hacer lo si-
guiente:
1. Explicar al paciente las coordinaciones que deben rea-
lizarse previamente.
2. Coordinar con el nuevo establecimiento de salud que
recibirá al paciente.
3. Llenar la hoja de Transferencia de Pacientes.
4. Preparar los medicamentos para ser enviados al nuevo
establecimiento así como la copia de la tarjeta de trata-
miento.
5. Obtener la respuesta del establecimiento de salud que
recibirá al paciente.
6. Registrar los resultados de la transferencia del pacien-
te en la Tarjeta de Control.
7. Mantenga comunicación con el establecimiento de sa-
lud a fin de conocer la evolución del paciente y registre
la condición de egreso.
 4.1.1. Coordinar con el nuevo establecimiento

Cuando una persona con TB refiere que cambiará de domi-

cilio, ya sea en el mismo departamento o en otro, o requiera
ser transferido por el manejo de un esquema terapéutico más
complejo, la enfermera del establecimiento de salud tiene
que identificar, en la nueva zona, un centro de salud adecua-
Converse con la persona
do para el tratamiento. Una vez identificado, haga las coor- con TB sobre el cambio de
dinaciones con el nuevo establecimiento para asegurarse de
que la persona con TB será recibida y atendida sin complica-
establecimiento y la necesidad
ciones. Se debe establecer la manera en que harán llegar los de continuar su tratamiento.
medicamentos completos del paciente.

4.1.2. Explicar al paciente el proceso de transferencia

Converse con la persona con

TB sobre el cambio de esta-
blecimiento y la necesidad de
continuar su tratamiento. En-
fatice la importancia de infor-
mar al nuevo centro de salud.
Explique que para curarse,
el paciente debe continuar
tomando todos los medica-
mentos requeridos durante
el tiempo necesario. En caso
sea necesario, proporciónele
dosis para su autoadministra-
ción por varios días hasta que
el paciente haya obtenido el
nuevo domicilio. Enfatice la
importancia de llevar la Hoja
de Transferencia del Pacien-
te y la copia de la Tarjeta de
Control al nuevo centro de
salud. Explique que dichas
hojas describen los medica-
mentos correctos que debe-
rán administrarse al paciente
para ser curado.

página 47
 Figura 2
Hoja de Transferencia de Pacientes

En la parte superior
escriba los datos Registre la nueva
del paciente que va dirección del
a ser transferido paciente si se
muda o la actual en
caso regrese a su
domicilio principal

La parte intermedia
se llena cuando el
paciente culmina el
tratamiento

La parte de abajo se
completa al recibir al
paciente en el nuevo
establecimiento de
salud

página 48
 4.1.3. Llenar la Hoja de Transferencia de Pacientes

Utilice la Hoja de Transferencia de Pacientes. La hoja tiene

tres partes.

• En la parte superior escriba los datos del paciente

que va a ser transferido:
• Nombre del paciente
• Edad y Sexo
• Peso
• Dirección nueva del paciente
• Diagnóstico del paciente
• Resultado de baciloscopía inicial
• Resultado de cultivo (si lo hubiera)
• Fecha y resultado de la última baciloscopía
• Fecha de inicio del tratamiento
• Esquema de tratamiento indicado
• Número de dosis administradas
• Saldo de los medicamentos enviados
• Observaciones

Registre la nueva dirección del paciente si se muda, o la ac-

tual en el caso que regrese a su domicilio principal o viva más
cerca a un establecimiento de salud de otra jurisdicción.

página 49
Mantenga la tarjeta original en
sus archivos una vez que haya
observado la fecha y ubicación
de la transferencia en la
sección de “Observaciones”
que se encuentra al reverso de
la tarjeta.
página 50
Además de la Hoja de Transferencia de Pacientes, envíe con
el paciente una copia de la Tarjeta de Control. Mantenga la
tarjeta original en sus archivos una vez que haya observado
la fecha y ubicación de la transferencia en la sección de “Ob-
servaciones” que se encuentra al reverso de la tarjeta.
El establecimiento de salud que recibe al paciente tendrá
que llenar las dos partes inferiores de la hoja con los siguien-
tes datos:
Primero: la parte final
La parte final se completará al recibir al paciente, con los
siguientes datos:
• El nombre del establecimiento de salud que recibe al pa-
ciente
• El nombre del paciente
• El nombre del establecimiento de salud que envía al pa-
ciente
• Fecha de recepción
• Firma del responsable
Segundo: La parte intermedia
La parte intermedia (cuando el paciente culmina el tratamien-
to) se completará con lo siguiente:
• El nombre del establecimiento de salud que recibe al
paciente
• El nombre del establecimiento de salud que envía al pa-
ciente
• El nombre del paciente
• Condición de egreso
• Fecha de egreso del paciente
• Fecha de envío del formulario al establecimiento de salud
• Firma del responsable
Un ejemplo de la Hoja de Transferencia de Pacientes se pre-
sentará al final de esta sesión.
 4.1.4. Preparar los medicamentos para ser enviados al
nuevo establecimiento

Cuando escriba en la Hoja de Transferencia de Pacientes,

va a estar señalado el número de dosis restantes. Estas
dosis deben ser empaquetadas por tipo de medicamento
y selladas para el envío. Se enviarán estos medicamentos
una vez recibida la aceptación del nuevo establecimiento
de salud.

(Nota: no proporcione los medicamentos completos al pa-

ciente para que se los lleve; brinde al paciente sólo las dosis
suficientes para los días de viaje.)

Estas dosis deben ser

empaquetadas por tipo de
medicamento y selladas
para el envío. Se enviarán
estos medicamentos una vez
recibida la aceptación del
nuevo establecimiento de
salud.

página 51
 Si no recibe la confirmación
4.1.5. Obtener la respuesta del establecimiento de
salud que recibirá al paciente
del establecimiento de salud,
póngase en contacto con dicho
Cuando el paciente vaya al nuevo establecimiento de sa-
establecimiento para preguntar
lud, éste deberá completar la parte inferior de la Hoja de si el paciente se ha reportado
Transferencia de Pacientes y retornará esa parte a usted
como confirmación que el paciente se ha reportado para el
para el tratamiento.
tratamiento. Esto es necesario para confirmar que la trans-
ferencia fue exitosa.

Si no recibe la confirmación del establecimiento de salud, pón-

gase en contacto con dicho establecimiento para preguntar
si el paciente se ha reportado para el tratamiento. De no ser
así, informe al establecimien-
to de salud dónde puede ubi-
car al paciente. Si nunca se
confirma la transferencia (es
decir, el establecimiento de
salud nunca informa la condi-
ción de egreso del paciente),
los resultados del tratamiento
del paciente se registrarán en
la Tarjeta de Control original
como una “transferencia sin
confirmar”. Si se confirma la
transferencia, preguntará lue-
go sobre los resultados del
tratamiento del paciente, de
manera que podrá registrar-
los en la Tarjeta de Control
del paciente.

página 52
 Recuerde que es
responsabilidad del centro
de salud de origen (el que
atendió primero) averiguar los
resultados del tratamiento de
un paciente que es transferido.
4.1.6. Registrar los resultados del paciente en la Tarjeta
de Control
Recuerde que es responsabilidad del centro de salud de ori-
gen (el que atendió primero) averiguar los resultados del trata-
miento de un paciente que es transferido. Se puede averiguar
el resultado del tratamiento (condición de egreso del paciente)
a través de una comunicación directa con el nuevo estableci-
miento o por la recepción de la parte intermedia de la hoja. Los
posibles resultados del tratamiento del paciente transferido
deberán ser los mismos que los de otros pacientes: curado, fa-
llecido, fracaso al tratamiento o abandono. El resultado “trans-
ferencia sin confirmar” se utiliza sólo si el paciente fue transfe-
rido y no se puede determinar
su condición de egreso.
Cuando reciba a un paciente
de otro establecimiento de
salud, reporte y marque en el
ítem transferencia “recibido”
y señálele que no se olvide
de informar los resultados del
tratamiento al centro de salud
de origen. Cuando complete
el tratamiento, verifique si el
paciente fue transferido. De
ser así, póngase en contac-
to con el centro de salud de
origen e informe los resulta-
dos del tratamiento tal como
se describe en el Módulo 3:
Tratamiento de Personas con
TB.
página 53
 • La adherencia al tratamiento significa que el paciente está
siguiendo el curso recomendado de tratamiento, tomando
todos los medicamentos prescritos durante todo el tiempo
que sea necesario, realizándose los exámenes y pruebas
de control; asimismo, que está cumpliendo las medidas de
control de la TB y ejerciendo sus derechos y deberes como
paciente con TB.
Resumen •ciente
La no adherencia es la incapacidad o la oposición del pa-
a cumplir con todos los componentes del tratamiento
descritos líneas arriba.

• Otro aspecto importante es la adherencia de los trabajadores

de atención de salud a las recomendaciones y guías publica-
das. La prescripción de un esquema de tratamiento inadecua-
do (por ejemplo: el Esquema I de 6 meses para un paciente
que ha recibido, previamente, tratamiento para TB) o el error
de no ordenar las pruebas de diagnóstico recomendadas (por
ejemplo: la prueba de sensibilidad en la primera muestra de es-
puto a un paciente con sospecha de tener TB MDR) son serios
problemas que pueden provocar el fracaso del tratamiento.

• Hay muchas razones por las que una persona podría tener
problemas para cumplir con el tratamiento para la TB. En mu-
chos casos, tanto la condiciones del establecimiento de sa-
lud como del personal de salud pueden presentar barreras a
la adherencia del paciente. Si el personal de salud reconoce
algunos de estos factores en el servicio y/o el paciente, debe
modificar dicho servicio o el trato con el paciente.

• La calidad de atención a los pacientes con TB implica un-

enfoque de atención integral, considerando los aspectos de
promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimien-
to para el control de la TB que discurren por todos los ciclos
de vida. Una calidad en la atención no hace diferencias de gé-
nero y tiene clara la equidad en el acceso a los recursos, así
como el respeto a los derechos humanos de los pacientes.

•cionar
Si los pacientes con TB deben viajar, se deberán propor-
los medicamentos hasta para una semana de autoad-
ministración. (Si el paciente va a ausentarse por más de una
semana, se deberá coordinar la supervisión del tratamiento
en el lugar del viaje). Sin embargo, las dosis autoadministra-
das no se contabilizan como parte del esquema.

• Si un paciente con TB pierde una dosis programada por

más de 24 horas, realice una visita a domicilio dentro de las

página 54
página 54
próximas 24 a 48 horas. Averigüe por qué el paciente per-
dió el tratamiento; anímelo y ayúdelo a solucionar cualquier
problema. Extienda el periodo de tratamiento hasta que se
tomen todas las dosis programadas. No le proporcione nin-
guna dosis extra.

• Si un paciente con TB interrumpe el tratamiento, esfuérce-

se por encontrar al paciente a través de la familia, vecinos y
la persona de contacto mencionada en la Tarjeta de Control.
Si no se encuentra al paciente y no se reanuda el tratamiento
dentro de 30 días, el resultado del tratamiento se registrará
como “abandono”.

•narUtilice la Hoja de Transferencia de Pacientes para coordi-

las transferencias de pacientes con TB.

• Cuando un paciente se muda y es transferido a un nuevo

centro de tratamiento, realice un seguimiento para asegurar-
se de que la transferencia se complete exitosamente. De lo
contrario, ayude a ubicar al paciente y asegúrese de que el
paciente se reporte para el tratamiento.

•atendió
Es responsabilidad del centro de salud de origen (el que
primero) averiguar los resultados del tratamiento de
un paciente que es transferido. Los posibles resultados del
tratamiento son los mismos que los de los demás pacientes:
curado, tratamiento completo, muerte, fracaso y abandono.
El resultado “transferencia sin confirmación” sólo se utiliza
si el paciente fue transferido y no se puede determinar otro
resultado.

55
página 55
página
 Actividades

página 56
 Ejercicio A
Escrito y Debate
Cómo ubicar a pacientes que perdieron una dosis o interrumpieron el tratamiento

En este ejercicio usted discutirá la manera de evitar que los pacientes pierdan una dosis o
interrumpan el tratamiento y, además, cómo ubicar a aquellos pacientes que ya perdieron
una dosis o interrumpieron el tratamiento. Para preparar este debate, responda las siguientes
preguntas sobre su establecimiento de salud:

1. En su centro de salud, ¿cuáles son las causas más comunes por las que los
pacientes pierden las dosis programadas?

2. ¿Cómo podrían evitarse o disminuirse dichas causas?

3. ¿Su centro de salud realiza visitas a domicilio a los pacientes que pierden una
dosis?

• Si la respuesta es negativa, explique el motivo (luego diríjase a la siguiente pregunta 5).

• Si la respuesta es positiva, ¿cómo haría para que el centro de salud encuentre a los pa-
cientes?

4. Si no se ubica a un paciente en su domicilio, ¿qué pasos tomará para ubicar al

paciente?

5. ¿Qué cambios necesarios permitirían realizar visitas a domicilio y ubicar a los

pacientes que no asisten al centro de salud?

¿Son factibles estos cambios? De no serlo, ¿a quién podría solicitar ayuda para
realizar estos cambios?

Avise al facilitador cuando se encuentre listo para el debate grupal.

página 57
 Ejercicio B
Ejercicio Escrito y Debate
Cómo coordinar las transferencias

En este ejercicio usted practicará algunos de los pasos a seguir para la transferencia exitosa
de un paciente con TB, de un centro de salud a otro.

En primer lugar, deberá completar la Hoja de Transferencia de Pacientes de un paciente

llamado Javier Ramírez Quispe, quien ha recibido el tratamiento en el Centro de Salud Santa
Rosa, ubicado en Pasaje Arica 274, San Juan de Lurigancho.

El Sr. Ramírez se mudará a Villa El Salvador debido a que piensa que puede encontrar tra-
bajo allá. El Sr. Ramírez se irá mañana, 18 de junio. Le tomará algunos días en terminar de
mudarse. Vivirá con su hermano, Héctor Ramírez, mientras busca empleo. La dirección de su
hermano es: Av. Paita 137, Villa El Salvador. El centro de salud más cercano es el San José,
ubicado en Calle 4, Mz. C, Lt. 21. La persona de contacto en la nueva localidad es Pedro
Vidal, de la sastrería ubicada en Av. Paita.

Complete la Hoja de Transferencia de Pacientes que el tutor le proporcionará para el Sr.

Ramírez. Utilice la información anterior y la que se encuentra en la Tarjeta de Control del Pa-
ciente (en la página siguiente).

Cuando haya completado la Hoja de Transferencia de Pacientes para el Sr. Ra-

mírez, el tutor presentará un ejemplo del formulario correctamente llenado y se
discutirá cualquier duda.

Una vez que el tutor haya verificado el trabajo, continúe con el ejercicio.

página 58
 Ejercicio B - Garantizar la Continuacion de Tratamiento
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA Y ADMINISTRACIÓN DE

MEDICAMENTOS CON ESQUEMA UNO
REGION DE SALUD Lima Norte H.C.ó F.F 2345638 N° DE CASO:
RED DE SALUD 36
ESTABLECIMIENTO: CS Santa Rosa
APELLIDOS Y NOMBRES Javier Ramírez Quispe
OCUPACION Vendidor EDAD 32 SEXO: F M
DIRECCION: Psje. Arica 349 (detrás del colegio) Telefono:
BCG: SI NO PESO: 62 Kg. Talla 1.51 mts. DNI.
BK INICIAL FECHA: 5/5/06 RESULTADO: (++) N° Reg. Lab. 3401
CULTIVO INICIAL FECHA: RESULTADO: N° Reg. Lab.
FECHA: RESULTADO Anatomo patológico:
TUBERCULOSIS: PULMONAR X EXTRAPULMONAR Localizacion
FECHA INICIO TRATAMIENTO: 8/5/06
PRIMERA FASE
MEDICAM. / DOSIS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
DIA 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30 31 1 2 3 5
FECHA
MES 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6
H 3 tab √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Z 3 tab √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
E 3 tab √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
R 2 cap √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

CONTROL DE PESO 63
Resultado BK de Control (-)
N° REG. LAB. 1270
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.
RAFA y/o Hospitalizac.

MEDICAM. / DOSIS 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
DIA 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 19 20 21 22 23 24 26 27 28 29 30 1 3 4
FECHA
MES 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7
H 3 tab √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Z 3 tab √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
E 3 tab √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
R 2 cap √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

CONTROL DE PESO
Resultado BK de Control
N° REG. LAB.
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.
RAFA y/o Hospitalizac.

SEGUNDA FASE
MEDICAM. / DOSIS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
DIA
FECHA
MES

CONTROL DE PESO
Resultado BK de Control
N° REG. LAB.
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.
RAFA y/o Hospitalizac.

MEDICAM. / DOSIS 26 27 28 29 30 31 32
DIA
FECHA
MES

CONTROL DE PESO
Resultado BK de Control
N° REG. LAB.
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.
RAFA y/o Hospitalizac.
Condicion

FECHA DE EGRESO: ________________ egreso Curado Abandono Transf s/conf Fracaso Fallecido

página 59
Responda a las siguientes preguntas relacionadas con la transferencia del Sr. Ramírez:

1. ¿Cuáles son los elementos que se deben mandar al nuevo establecimiento de

salud?

2. Han pasado dos semanas desde que se transfirió al Sr. Ramírez. Aún no ha reci-
bido confirmación alguna de que el Sr. Ramírez se haya reportado en el Centro de
Salud de San José para su tratamiento. ¿Qué pudo haber hecho para evitar este
problema?

¿Qué debería hacer ahora?

3. Un trabajador del Centro de Salud de San José ubica al Sr. Ramírez, quien
reanuda el tratamiento luego de haber perdido dos semanas de dosis. El centro
de salud le confirma que el Sr. Ramírez se ha reportado para el tratamiento. ¿En
qué mes debería contactarse con el Centro de Salud San José para averiguar el
resultado del tratamiento del paciente?

4. El 1° de octubre se entera de que el Sr. Ramírez ha tomado la ultima dosis del

tratamiento de TB en el Centro de Salud de San José. ¿Cuál es la condición de
egreso del Sr. Ramírez?

Avise al tutor cuando se encuentre listo para el debate grupal.

página 60
Preguntas de autoevaluación
Conteste a continuación las preguntas de autoevaluación para verificar su aprendizaje.
Luego compare sus respuestas con las de la página 63.

1. Escriba “V” para verdadero y “F” para falso en los siguientes enunciados:

_____ El paciente con TB es el único responsable de ir al centro y tomar sus medica-

mentos.
_____ Se debe realizar la visita domiciliaria después que el paciente falta 3 días.
_____ Cuando un paciente se transfiere a un nuevo centro de salud, dicho centro
deberá notificar al centro de salud de origen que el paciente se ha reportado
para el tratamiento.
_____ Si un paciente es transferido, el centro de salud de origen sigue siendo res-
ponsable de averiguar los resultados del tratamiento del paciente.

2. Para cada una de las siguientes situaciones, escriba algunas intervenciones que se
pueden efectuar para mejorar la situación:

a) Un paciente con TB que acaba de empezar el tratamiento se ha peleado con la en-

fermera de La Estrategia. Cuando se habla con el paciente, dice que la enfermera le
acusó de ser alcohólico y por eso se había enfermado. Dice que está considerando
dejar el tratamiento porque no le gusta como le tratan en el establecimiento.

b) Varios pacientes con TB que trabajan en una fábrica se están quejando de que
cuando vienen a tomar los medicamentos, a menudo no encuentran personal de sa-
lud para administrárselos y se les hace muy difícil regresar otra vez por el trabajo.

c) Una paciente que acaba de cumplir el primer mes de tratamiento y que convirtió a
BK negativa está muy feliz. Dice que se siente muy bien y piensa dejar el tratamiento
ahora que ha mejorado, porque le resulta muy pesado ir todos los días a tomar sus
medicamentos.

d) Un paciente de 20 años, en Esquema II se ve muy deprimido. No tiene trabajo y

dejó de estudiar cuando supo que tenía TB de nuevo. Además empezó a faltar por
primera vez a tomar sus dosis. Dice que ya no quiere seguir con el tratamiento.

página 61
3. Marque con un visto bueno ( • ) las circunstancias en las que los pacientes pueden
recibir medicamentos para autoadministración:

_____ El paciente viajará por tres (03) días.

_____ El paciente tendrá una semana muy ocupada y no tendrá tiempo de acudir al
tratamiento. El paciente es responsable y ha sido tratado por un (01) mes.
_____ El paciente se muda definitivamente a un lugar lejano del establecimiento de salud
actual. Pasarán varios días antes que pueda visitar el nuevo centro de salud.
_____ El paciente estará fuera por un (01) mes visitando a un pariente.

4. Complete los espacios en blanco:

Si un paciente olvida una dosis programada por más de _______ horas, realice una
visita a domicilio dentro de las próximas _____ - _____ horas. Utilice la dirección que
se encuentra en la _________________________ del paciente para ubicarlo. Lleve
consigo los _________ del paciente. Extienda el periodo de tratamiento hasta que se
tomen todas las dosis programadas. _____ le proporcione ninguna dosis extra.

5. Lea el siguiente caso y responda a las preguntas:

Norma, una mujer mayor, ha perdido dos (02) días de su primera semana de trata-
miento. El trabajador del centro de salud realiza una visita a su domicilio. La niña que
abrió la puerta dice que Norma se ha mudado y no sabe dónde está. Un vecino dice
que Norma se fue a vivir con su hijo que vive a 10 minutos a pie de ese lugar. El traba-
jador del centro se dirige a la casa del hijo, donde encuentra a Norma. Ella dice que
dejó el tratamiento porque se estaba mudando. Se mudó porque el antiguo arrendata-
rio tenía miedo de contagiarse de TB. No desea asistir al tratamiento porque no quiere
que nadie se entere que tiene TB.

Marque todas las acciones apropiadas que podrían tomarse:

_____ Educar al antiguo arrendatario de Norma y a su hijo sobre la TB y cómo se con-

tagia.
_____ Insistir al antiguo arrendatario de Norma para que le permita seguir viviendo allí.
_____ Recordar a Norma que no contagiará a nadie si toma todos sus medicamen-
tos.
_____ Hacer más preguntas para averiguar si existen otros problemas que interfieren
con su asistencia al tratamiento.
_____ Brindarle alguna de las dosis que le corresponde.
_____ Conseguir que acepte ir al centro de salud al siguiente día para el tratamiento.
_____ Ubicar el centro de salud más cercano a su nuevo domicilio.

Sugiera algunas frases motivadoras que el trabajador del centro de salud podría decir
a Norma:

página 62
Respuestas de autoevaluación
Si tuvo dificultad al responder cualquiera de las preguntas, regrese y estudie la sección res-
pectiva (entre paréntesis). Si no comprende algo, discútalo con el facilitador.

1. (Véase las secciones 1 y 2.)

__F__ Falso: el paciente no es el único responsable. El personal de salud también es

responsable de que el paciente cumpla con todo el proceso del tratamiento y
hacer el esfuerzo para asegurar la continuación y cumplimiento del tratamien-
to.
__F__ Falso: el personal de salud debe realizar una visita a domicilio después de que
el paciente falta a una dosis programada por más de 24 horas. Dicha visita
debe realizarse dentro de las próximas _24_ a _48_ horas.
__V__Cuando un paciente se traslada a un nuevo centro de salud, dicho centro
deberá notificar al centro de salud de origen que el paciente se ha reportado
para el tratamiento.
__V__Si un paciente es transferido, el centro de salud de origen sigue siendo res-
ponsable de averiguar los resultados del tratamiento del paciente.

2.
a.)
• Hablar con la enfermera para descubrir el problema.
• Asegúrese de que el personal sea educado y cortés con los pacientes.
• Identifique cuáles son las actitudes negativas que se presentan con el paciente.
• Si es necesario, rote al personal de salud.

b.)
• Respete el horario de atención en el establecimiento y organice su tiempo para po-
der cumplir con todas sus actividades.
• Comunique al paciente los horarios establecidos.
• Si requiere salir por un momento, deje un letrero o coordine previamente con otro
personal para la atención durante su ausencia.
• Coordine con otros establecimientos de salud que tengan horarios más extensos y
personal especializado para facilitar la atención rápida y oportuna.

página 63
 c.)
• Eduque al paciente proporcionándole material escrito.
• Comuníquese con un familiar y edúquelo en relación al tratamiento del paciente.
• Señale los peligros de la no adherencia y los beneficios de la terapia.

d.)
• Comuníquese con un familiar para que brinde mayor apoyo y edúquelo en relación al
tratamiento del paciente.
• Señale los peligros de la no adherencia y los beneficios de la terapia.
• Incremente la frecuencia de las visitas domiciliarias y servicio de psicología y asisten-
cia social.
• Hágale conocer los grupos de apoyo (como; por ejemplo: la Asociación de Enfer-
mos con Tuberculosis, ASET).

3. Las marcas (•) indican las circunstancias en las que se pueden proporcionar los me-
dicamentos al paciente para su autoadministración respectiva (véase la sección 3):

__•__ El paciente viajará por tres (03) días.

__No_ El paciente tendrá una semana muy ocupada y no tendrá tiempo de
acudir al tratamiento. El paciente es responsable y ha sido tratado por un (01)
mes.
El tratamiento debe ser supervsiado siempre, salvo que el paciente viaja. El
personal de salud debe buscar alternativas con el paciente para que acuda a
otro establecimiento de salud o pedir ayuda a un promotor comunitario para
adminsitrar las dosis.
__•__ El paciente se muda definitivamente a un lugar lejano del establecimiento de
salud actual. Pasarán varios días antes que pueda visitar el nuevo centro de
salud.
__No_El paciente estará fuera por un (01) mes.

Este paciente estará fuera por más de una semana, lo cual es demasiado para autoad-
ministrarse los medicamentos. El paciente deberá ser transferido a un centro de salud
para su tratamiento en la zona donde vive el familiar.

4. Si un paciente olvida una dosis programada por más de __24__ horas, realice una
visita a domicilio dentro de las próximas _24_ - _48_ horas. Utilice la dirección que
se encuentra en la Tarjeta de Tratamiento de TB_ del paciente para ubicarlo. Lleve
consigo los _medicamentos_ del paciente. Extienda el periodo de tratamiento hasta
que se tomen todas las dosis programadas. _No_ le proporcione ninguna dosis extra
(véase la sección 4).

5. Las acciones que serían apropiadas se encuentran marcadas: (véase la sección 4).

__•_ Educar al antiguo arrendatario de Norma y a su hijo sobre la TB y cómo se

contagia.
_____ Insistir al antiguo arrendatario de Norma para que le permita seguir viviendo
allí. Sin marca: no existe razón para insistir, a pesar de que tal vez el antiguo

página 64
 arrendatario la invitará a regresar cuando entienda más sobre la TB. Debido
a que hay niños en su antigua vivienda, sería mejor para Norma permanecer
con su hijo hasta que ella ya no esté infectada. Mientras tanto, todos los niños
menores de 5 años deberán pasar por un examen de TB, así como otras per-
sonas de la vivienda que tengan tos.
__•_ Recordar a Norma que no contagiará a nadie si toma todas sus medicinas.
__•_ Hacer más preguntas para averiguar si existen otros problemas que interfieren
con su asistencia al tratamiento.
__•_ Brindar a Norma la dosis que corresponde.
__•_ Conseguir que acepte ir al centro de salud al siguiente día para el tratamiento.
__•__ Ubicar el centro de salud más cercano a su nuevo domicilio.

Ejemplos de frases motivadoras:

• “Su enfermedad puede curarse si continúa asistiendo al tratamiento.”

• “Protegerá a su familia y amigos si toma sus medicamentos tal como se le recomien-
da.”
• “Esperamos verla mañana.”
• “Si tiene algún problema en el futuro, simplemente avísenos. Tal vez podamos ayu-
darla.”

página 65
 REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

• Yo Promotor: Manual para Promotores en TBC.

CARE-Perú. 2005

• Management of Tuberculosis: Training for Health

Facility Staff. Ensure Continuation of TB Treatment.
Geneva , World Health Organization. 2003. (WHO/
CDS/TB/2003.314g)

• Contribución de la comunidad a la atención de

la tuberculosis: una perspectiva Latinoamericana.
Ginebra, Organización Mundial De La Salud. (WHO/
CDS/TB/2002.304)

página 66
Preguntas de autoevaluación
Conteste a continuación las preguntas de autoevaluación para verificar su aprendizaje.
Luego compare sus respuestas con las de la página 63.

1. Escriba “V” para verdadero y “F” para falso en los siguientes enunciados:

_____ El paciente con TB es el único responsable de ir al centro y tomar sus medica-

mentos.
_____ Se debe realizar la visita domiciliaria después que el paciente falta 3 días.
_____ Cuando un paciente se transfiere a un nuevo centro de salud, dicho centro
deberá notificar al centro de salud de origen que el paciente se ha reportado
para el tratamiento.
_____ Si un paciente es transferido, el centro de salud de origen sigue siendo res-
ponsable de averiguar los resultados del tratamiento del paciente.

2. Para cada una de las siguientes situaciones, escriba algunas intervenciones que se
pueden efectuar para mejorar la situación:

a) Un paciente con TB que acaba de empezar el tratamiento se ha peleado con la en-

fermera de La Estrategia. Cuando se habla con el paciente, dice que la enfermera le
acusó de ser alcohólico y por eso se había enfermado. Dice que está considerando
dejar el tratamiento porque no le gusta como le tratan en el establecimiento.

b) Varios pacientes con TB que trabajan en una fábrica se están quejando de que
cuando vienen a tomar los medicamentos, a menudo no encuentran personal de sa-
lud para administrárselos y se les hace muy difícil regresar otra vez por el trabajo.

c) Una paciente que acaba de cumplir el primer mes de tratamiento y que convirtió a
BK negativa está muy feliz. Dice que se siente muy bien y piensa dejar el tratamiento
ahora que ha mejorado, porque le resulta muy pesado ir todos los días a tomar sus
medicamentos.

d) Un paciente de 20 años, en Esquema II se ve muy deprimido. No tiene trabajo y

dejó de estudiar cuando supo que tenía TB de nuevo. Además empezó a faltar por
primera vez a tomar sus dosis. Dice que ya no quiere seguir con el tratamiento.

página 61
3. Marque con un visto bueno ( • ) las circunstancias en las que los pacientes pueden
recibir medicamentos para autoadministración:

_____ El paciente viajará por tres (03) días.

_____ El paciente tendrá una semana muy ocupada y no tendrá tiempo de acudir al
tratamiento. El paciente es responsable y ha sido tratado por un (01) mes.
_____ El paciente se muda definitivamente a un lugar lejano del establecimiento de salud
actual. Pasarán varios días antes que pueda visitar el nuevo centro de salud.
_____ El paciente estará fuera por un (01) mes visitando a un pariente.

4. Complete los espacios en blanco:

Si un paciente olvida una dosis programada por más de _______ horas, realice una
visita a domicilio dentro de las próximas _____ - _____ horas. Utilice la dirección que
se encuentra en la _________________________ del paciente para ubicarlo. Lleve
consigo los _________ del paciente. Extienda el periodo de tratamiento hasta que se
tomen todas las dosis programadas. _____ le proporcione ninguna dosis extra.

5. Lea el siguiente caso y responda a las preguntas:

Norma, una mujer mayor, ha perdido dos (02) días de su primera semana de trata-
miento. El trabajador del centro de salud realiza una visita a su domicilio. La niña que
abrió la puerta dice que Norma se ha mudado y no sabe dónde está. Un vecino dice
que Norma se fue a vivir con su hijo que vive a 10 minutos a pie de ese lugar. El traba-
jador del centro se dirige a la casa del hijo, donde encuentra a Norma. Ella dice que
dejó el tratamiento porque se estaba mudando. Se mudó porque el antiguo arrendata-
rio tenía miedo de contagiarse de TB. No desea asistir al tratamiento porque no quiere
que nadie se entere que tiene TB.

Marque todas las acciones apropiadas que podrían tomarse:

_____ Educar al antiguo arrendatario de Norma y a su hijo sobre la TB y cómo se con-

tagia.
_____ Insistir al antiguo arrendatario de Norma para que le permita seguir viviendo allí.
_____ Recordar a Norma que no contagiará a nadie si toma todos sus medicamen-
tos.
_____ Hacer más preguntas para averiguar si existen otros problemas que interfieren
con su asistencia al tratamiento.
_____ Brindarle alguna de las dosis que le corresponde.
_____ Conseguir que acepte ir al centro de salud al siguiente día para el tratamiento.
_____ Ubicar el centro de salud más cercano a su nuevo domicilio.

Sugiera algunas frases motivadoras que el trabajador del centro de salud podría decir
a Norma:

página 62
Garantizar la Continuación
del Tratamiento

Nombre y Apellidos del Ponente

Fecha
Institución
Objetivos de este Módulo
Al finalizar esta presentación, el personal de
salud estará en capacidad de hacer lo
siguiente:
– Listar los diferentes factores por los
cuales un paciente no se adhiere al
tratamiento.
– Describir las posibles intervenciones
que deben realizarse frente a los
factores encontrados.
– Enumerar las características
fundamentales que se requieren para
brindar una atención de calidad.
Objetivos de este Módulo (2)

Al finalizar esta presentación, el personal de

salud estará en capacidad de hacer lo
siguiente:
– Explicar por qué es importante
realizar seguimiento a los pacientes
irregulares.
– Describir qué actividades se deben
realizar con los pacientes irregulares.
– Explicar los pasos a seguir para
realizar una transferencia del
paciente.
 Sesiones del Módulo

1. Adherencia al Tratamiento
2. Calidad de la Atención
3. Seguimiento de Pacientes Irregulares
4. Las Transferencias del Paciente
Introducción

• El tratamiento para la TB es
muy largo y difícil de
completar.
• Ambos, el paciente y el
personal de salud, deben
esforzarse para lograr el
cumplimiento.
• Los dos tienen roles
importantes para cumplir un
tratamiento para la TB.
Adherencia al Tratamiento
¿Qué es la adherencia?

Para pacientes:
• Tomar todos los
medicamentos prescritos.
• Cumplir con los
exámenes de control.
• Ejercer sus derechos y
deberes como paciente.
¿Por qué es importante?

La adherencia es
importante porque
la TB es casi
siempre curable, si
los pacientes y el
personal de salud
se adhieren al
tratamiento.
¿Qué es la no adherencia?
• La no adherencia es la incapacidad o
la oposición del paciente a cumplir con
todos los componentes del tratamiento.
• Puede ocasionar:
– Permanecer enfermo por más
tiempo o agravar su enfermedad.
– Continuar transmitiendo la TB a
otros.
– Desarrollar y transmitir la TB
drogorresistente.
– Fallecer como resultado de un
tratamiento interrumpido.
Razones para la no adherencia
• Factores del Servicio:
–Mala relación con el personal de salud
–Personal no entrenado
–Falta de confidencialidad
–Falta de medicamentos e insumos de laboratorio
–Ambientes inadecuados
–Falta de personal y servicios
–Falta de accesibilidad al servicio de salud
–Falta de trabajo en equipo
Razones para la no adherencia (2)
• Factores del Paciente:
–El paciente se siente mejor
–Falta de conocimiento y comprensión
–Creencias culturales o personales
–Falta de capacidad física o mental
–El abuso de drogas y alcohol
–Falta de motivación
¿Quién será adherente (o no)?

• Casi imposible saberlo.

• Estudios demuestran que el personal de
salud tienen razón la mitad de las veces.
• Mejor indicador, la adherencia (o no) en el
pasado.
• Si el personal de salud brinda una buena
calidad de atención, lo más probable es que
el paciente responda positivamente.
Posibles soluciones
a problemas
Mala relación entre
el trabajador de salud y el paciente

• Desarrolle habilidades de comunicación.

• Sea receptivo y abierto durante toda la
atención.
• Escuche al paciente.
• Asegúrese de que el personal sea educado y
cortés con los pacientes.
• Identifique cuáles son las actitudes negativas
que se presentan con el paciente.
• Si es necesario, rote al personal de salud.
• Proporcione servicios de asistencia social y
psicología.
Mala gestión y
organización del servicio

• Asegure un entorno físico que sea

cómodo y seguro para los pacientes.
• Asegúrese de tener la información al
día y organizada en los registros.
• Programe con tiempo el pedido de
insumos de laboratorio y medicamentos
y asegúrese de adquirirlos.
• Respete el horario de atención en el
establecimiento y organice su tiempo
para poder cumplir con todas sus
actividades.
Mala gestión y
organización del servicio (2)
• Comunique al paciente los horarios
establecidos.
• Coordine con otros establecimientos de
salud que tengan horarios más extensos y
con personal especializado, para facilitar la
atención rápida y oportuna.
• Actualícese de manera permanente sobre el
manejo de la TB.
• Respete la cultura y costumbres del
paciente.
• Mantenga confidencialidad sobre la
información del paciente.
Falta de conocimiento

• Evalúe el conocimiento, las creencias y los

sentimientos del paciente sobre la TB.
• Eduque al paciente, dándole material escrito.
Olvido

• Consiga ayuda de la
familia o los amigos.
• Proporcione una
relación recordatoria
de medicamentos, con
dosis y días que debe
cumplir.
• Relacione la toma de
tabletas con otras
actividades.
Falta de motivación
• Señale los peligros de la
no adherencia y los
beneficios de la terapia.
• Incremente la frecuencia
de las visitas
domiciliarias y las
consultas en psicología y
asistencia social.
• Hágale conocer la
existencia de grupos de
apoyo (ASET y GOET).
Temor a los efectos secundarios o
presencia de RAFAS

• Eduque al paciente sobre las probables

RAFAS y su manejo.
• Brinde atención inmediata frente a una RAFA.
• Dé tiempo adicional para hablar sobre los
efectos secundarios conocidos y brinde
seguridad.
• Informe sobre la toma de los medicamentos
antes o después de las comidas, de acuerdo
con lo indicado.
• Cambie los medicamentos o las dosis, si fuera
necesario.
Falta de habilidad para
tomar los medicamentos
• Demuestre y explique
la forma correcta de
tomar los
medicamentos.
• Haga que la práctica
del paciente sea en
forma guiada.
Falta de apoyo de la
familia o de los amigos
• Haga visitas a domicilio.
• Aliente a la familia o a los
amigos a que acompañen
al paciente en sus visitas al
establecimiento de salud.
• Brinde a la familia
información educativa
sobre la TB y su
prevención.
Abuso de alcohol y drogas

• Explique al paciente sobre la interacción del

alcohol y drogas con los medicamentos
antituberculosis.
• Refiéralo a un especialista.
• Refiéralo a grupos de apoyo.
• Converse con la familia, para que intervenga
o ayude en la solución de este problema.
Calidad de la Atención
Seguimiento
de Pacientes Irregulares
Pacientes irregulares
• Son pacientes irregulares
aquellos que no asisten a tomar
una dosis de sus medicamentos.
• Presentan los siguientes riesgos:
– Abandonar el tratamiento
– Transmitir la TB a otras
personas
– Desarrollar una resistencia a
los medicamentos
• Es necesario tomar medidas de
forma inmediata para resolver el
problema.
 Pacientes que viajan
• Puede brindar medicamentos,
como máximo, para una
semana.

• Si es más de una semana:

• Coordine con el
establecimiento de salud del
lugar donde viaja.
• Adjunte una copia de la Tarjeta
de Control del paciente y los
medicamentos para esos días.
Marcar la Tarjeta de Control del Paciente
Visitas domiciliarias

• Al faltar UNA dosis:

• Visite su domicilio dentro
de las siguientes 24 a 48
horas.
• Utilice la dirección de la
Tarjeta de Control del
paciente para ubicarlo.
• Lleve los medicamentos
del paciente (una dosis).
Si no encuentra al paciente

• Pregúnte a la familia dónde se

encuentra.
• Pregunte por qué dejó de ir a
su tratamiento.
• Use la Tarjeta Control para
conocer los nombres de los
contactos para ubicar al
paciente.
Al encontrarlo

• Converse con él y su familia

sobre el problema que causó
la interrupción del tratamiento
y averigue:
– ¿Por qué perdió su cita?
– ¿Qué problemas le
hicieron olvidar su cita?
• Averigüe la razón y busque
una solución.
 Frases Motivadoras
• “La TB puede curarse si sigue viniendo por sus
medicamentos, así no tendrá que preocuparse por la
enfermedad nunca más.”
• “A usted sólo le faltan tomar X dosis diarias más (diga el
número de dosis que faltan). Después, vendrá con menos
frecuencia.”
• “Estos son los medicamentos más seguros y efectivos en
cualquier parte del mundo que están disponibles para
tratar la TB.”
• “Casi todos los pacientes que toman sus medicamentos,
tal como se les indicó, se han curado.”
• “Si usted sigue tomando sus medicamentos, no
transmitirá la TB a su familia.”
Dosis perdidas

• Extienda el periodo del

tratamiento hasta que se tomen
todas las dosis programadas.
• Registre la interrupción del
tratamiento, marcando un
círculo rojo (0) en la Tarjeta de
Control en la dosis que no
asistió.
• Comente sobre la acción
tomada; (p.e: “visitas a
domicilio, tratamiento
reanudado”).
Marcar la Tarjeta de Control del Paciente
Abandono

• Haga todo lo posible para evitar

que el paciente abandone el
tratamiento.
• Si el tratamiento es interrumpido
por más de 30 días, se considera
“abandono al tratamiento”.
• Se debe ingresar este resultado
en la Tarjeta de Control.
• Si regresa, tendrá que ser
reevaluado a fin de determinar el
tratamiento adecuado.
Ejercicio A
La Transferencia del Paciente
¿Por qué se realiza la transferencia?

• El cambio de domicilio.
• Requerimientos de mayor
complejidad de atención
(manejo de esquema
individualizado).
• Coordinaciones internas
entre establecimientos de
salud (adecuación de
horario de atención y
cercanía al centro de
salud).
Tareas de la enfermera
1. Coordinar con el nuevo establecimiento
de salud que recibirá al paciente.
2. Explicar al paciente las coordinaciones
que deben realizarse previamente.
3. Llenar la Hoja de Transferencia y
preparar los medicamentos para ser
enviados al nuevo establecimiento.
4. Obtener la respuesta del
establecimiento de salud que recibirá al
paciente.
5. Registrar los resultados del paciente en
la Tarjeta de Control.
Coordinar con el nuevo establecimiento
de salud que recibirá al paciente

• Identificar el nuevo establecimiento.

• Contactarse con el nuevo centro para
coordinar.
• Establecer la manera en que harán llegar los
medicamentos completos del paciente.
Explicar al paciente
el proceso de transferencia

• La necesidad de continuar su
tratamiento.
• La importancia de informar al
nuevo centro de salud.
• Proporciónele dosis para su
autoadministración por los días
que viaja.
• Envie la Hoja de Transferencia
y la copia de la Tarjeta de
Control al nuevo centro de
salud.
Llenar la Hoja de Transferencia

Tiene tres partes:

1. La parte superior:
- Datos del paciente que va a ser transferido.
2. La parte final :
- Se completará al recibir al paciente.
3. La parte intermedia:
- Cuando el paciente culmina el tratamiento.
Hoja de Transferencia - Parte Superior
Hoja de Transferencia - Parte Final

Se llena al recibir al paciente.

Hoja de Transferencia - Parte Intermedia

Se llena cuando el paciente

culmina el tratamiento.
Preparar los medicamentos para ser
enviados al nuevo establecimiento
• El formulario de transferencia
señala el número de dosis
restantes.
• Se enviarán estos medicamentos
una vez recibida la aceptación del
nuevo establecimiento de salud.
• NO proporcione los
medicamentos completos al
paciente.
• Brinde al paciente sólo las dosis
suficientes para los días de viaje.
Obtener la respuesta del establecimiento
de salud que recibirá al paciente

• El nuevo establecimiento retornará la parte

inferior de la Hoja.
• Sirve como confirmación que el paciente se ha
reportado para el tratamiento.
• De no recibir la confirmación, contáctese con el
establecimiento para conocer qué paso.
• Informe al establecimiento de salud dónde
puede ubicar al paciente.
• Si no logra la confirmación, anote en la Tarjeta
de Control original la palabra “Abandono”.
Registrar los resultados
• En la Tarjeta de Control del paciente.
• Es responsabilidad del centro de salud
de origen.
• Cuando reciba a un paciente de otro
centro de salud:
– Señale que es un paciente
transferido.
– No se olvide de informar los
resultados del tratamiento al
establecimiento de salud de origen.
¿Preguntas?
Ejercicio B
Preguntas
de Autoevaluación