Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 12 Polineuropatii Poliradiculonevrita PDF
Curs 12 Polineuropatii Poliradiculonevrita PDF
macrofag
fibră elastină
fibră mielinizată
nemielinizată
colagen
substanţă de
bază
limfocit
mastocit
capilar fibroblast
neutrofil
Definiţie
Etiologie
– Polineuropatii ereditare
– Polineuropatii dobândite
Ereditare
– Pure – neuropatie ereditară senzitivo-motorie, neuropatie
ereditară senzitivă şi autonomă, neuropatie ereditară
sensibilă la presiune
– Cu semne neurologice suplimentare: ataxie Friedreich,
ataxia telangiectazică (sd. Louis-Bar); porfiria acută
intermitentă; amiloidoză; boala Krabbe; leucodistrofie
metacromatică; boala Fabry
Etiologie
Dobândite
– Metabolice: diabet, hipoglicemie, uremie, gută, hepatopatii,
hipotiroidie, acromegalie, hiperlipidemie
– Paraneoplazii
– Paraproteinemii
– Colagenoze: LES, sclerodermie, artrită reumatoidă, b. Sjogren
– Vasculite: granulomatoza Wegener, PAN, crioglobulinemie, b.
Churg-Strauss
– Malnutriţie; carenţe vitaminice
– Inflamator/infecţios: borelia, botulism, CMV, HIV, lepră,
leptospiroză, dizenterie, mononucleoză, tifos
– Toxice: alcool, metale grele, solvenţi organici, monoxid de carbon,
organofosforate, “aurolac”
– Altele: sarcoidoză, policitemia vera
Clasificare clinică
Tulburări trofice
– piele, unghii, tulburări de
secreţie a transpiraţiei,
tulburări de
vasomotricitate
Manifestări clinice ale neuropatiei autonome
Cardiovasculare Neurovasculare
– Tahicardie, intoleranţă – Intoleranţă pentru căldură
pentru efort – Transpiraţie gustativă
– Denervare cardiacă – Tegumente uscate
– Afectarea circulaţiei
– Hipotensiune ortostatică
sanguine a pielii
Gastrointestinale Metabolice şi hipotalamice
– Disfuncţie esofagiană – Nesesizarea hipoglicemiei
– Gastropareză diabetică – Absenţa răspunsului umoral
– Diaree la hipoglicemie
– Disfuncţie autonomă
– Constipaţie
asociată cu hipoglicemia
– Incontinenţă fecală
Pupilare
Urogenitale – Scăderea diametrului pupilei
– Disfuncţie erectilă adaptate la întuneric
– Ejaculare retrogradă – Pupilă de tip Argyll-
Robertson
– Cistopatie
– Vezică neurologică
Polineuropatii senzitivo-motorii distale
Boli endocrine Polineuropatia senzitivomotorie
•Diabet axonală carcinomatoasă
•Hipotiroidism Boli infecţioase
Acromegalie •SIDA
Deficite nutriţionale •Boala Lyme
•Alcoolism Sarcoidoză
•hipovitaminoza B12 Polineuropatii toxice
•Deficit de folaţi Polineuropatii datorate metalelor
•Sindrom postgastrectomie grele
•Chirurgie gastrică de restrictie
pentru obezitate Medicamente
•Deficit de tiamină
Hipofosfatemie
Polineuropatia din bolile grave
Bolile ţesutului conjunctiv
•Poliartrită reumatoidă
•Poliarterită nodoasă
•LES
•Vasculită Churg-Strauss
•Crioglobulinemie
Amiloidoză
Polineuropatii cu evoluţie particulară
Neuropatia difuză
– Polineuropatie senzorială şi motorie simetrică distală
• Cu afectare predominantă a fibrelor subţiri
• Afectarea fibrelor groase
• Mixt
– Neuropatia autonomă
• Funcţie pupilară anormală, Disfuncţie sudomotorie,Neuropatie
autonomă genito-urinară,Neuropatia autonomă cardiovasculară,
Neuropatia autonomă gastrointestinală, Lipsa reacţiei la hipoglicemie
(neuropatia medularei adrenale), Hipoglicemia asimptomatică
Neuropatia focală
– Mononeuropatii
– Mononeuropatia multiplex
– Plexopatie
– Radiculopatie
– Neuropatia craniană
Patogeneză
Controlul glicemic
– Hiperglicemia este considerată inductorul primar al modificărilor
neuropate.
– Chiar şi în cazurile avansate există un potenţial de reversibilitate.
Creşterea activităţiii căii poliol
Glicozilarea neenzimatică
Deficitul de factori neurotrofici
Anticorpi împotriva NGF, medularei adrenale, ganglionilor
simpatici şi parasimpatici, decarboxilazei acidului glutamic şi
fosfolipidelor.
Stressul oxidativ
Lezarea endoteliului este predictivă pentru dezvoltarea şi
progresia neuropatiei.
Polineuropatia senzitivomotorie simetrică
distală
Cea mai frecventă neuropatie diabetică.
Simptomatologia are caracter cronic şi afectează
extremităţile membrelor.
Funcţiile senzitive, motorii şi autonome sunt afectate
în proporţii variabile, dar predomină disfuncţia
senzitivă.
– Variază de la forme dureroase (sub 50% din pacienţi) la
forme cu hipo- sau anestezie.
– Cel mai frecvent acuzele sunt parestezii şi durere (mai ales
nocturne)
Polineuropatia simetrică distală – forma
hiperalgică (acută)
Variantă rară a neuropatiilor senzitive distale.
Debut brusc şi cel mai frecvent rezoluţie completă în 12 luni.
– Poate urma o perioadă de dezechilibru glicemic, dar poate fi şi
consecutivă unei îmbunătăţiri bruşte a controlului glicemic (“nevrită
la insulină”).
– Este frecvent asociată cu depresie, pierdere în greutate.
Neuropatia facială
– Poate fi recurentă sau bilaterală.
– Se remite spontan în 3-6 luni.
Neuropatia optică ischemică acută.
Oftalmoplegia diabetică
– Instalare rapidă (1-2 zile). Evoluţie favorabilă în 2-3 luni
– Paralizie izolată, dureroasă, a oculomotorului comun, fără
afectarea funcţiei
Mononeuropatii somatice diabetice
Diapazon calibrat
Monofilamente
Testare senzitivă cantitativă (pragul
sensibilităţii vibratorii, prag termal,
prag electric)
Testarea electrofiziologică
Cercetarea genetică
Biopsia nervoasă/musculară
– Mai ales când se bănuieşte un proces inflamator/vasculitic,
neuropatie ereditară, lepră, sarcoidoză
– În general nervul sciatic popliteu extern
Teste pentru evaluarea neuropatiei autonome
(variaţia ratei cardiace la îndeplinirea unor activităţi)
LCR – radiculopatii, neuropatii inflamatorii, citologie
(limfom), identificarea unor antigene/acizi nucleici
NEUROPATII - TRATAMENT
Tratament
Antidepresive triciclice
– Până recent medicaţia de primă linie pentru tratamentul
disesteziei şi durerii;
– Au efecte anticolinergice centrale şi periferice, efecte
sedative; efecte antidepresive;
– Amitriptilina (Elavil), Nortriptilina (Pamelor, Aventyl HCI); 25-
150 mg/zi, de obicei seara.
Poliradiculonevrita
Poliradiculonevrite
Sindromul Guillain-Barré
– Forme speciale - sd. Miller-Fisher (oftalmoplegie, ataxie,
areflexie); sd. Eisberg (radiculomielită a cozii de cal in
borrelioză, infecţie cu Herpes simplex tip 2, CMV);
polinevrita craniană
Polinevrita cronică inflamatorie demielinizantă
idiopatică
Sindromul Guillain-Barré
Laborator
– LCR – creşterea albuminei (până la 10g/l), celularitate normală
(sau sub 50/µl) – DISOCIERE ALBUMINO CITOLOGICĂ
– Neurografie – creşterea latenţei undei F, scăderea VCM,blocuri
de conducere
– EMG – activitate spontană patologică la 2-3 săptămâni de la
debutul bolii
– ECG, studiu neuro-vegetativ, serologie
Diagnostic diferenţial
– Mielite, procese expansive medulare, botulism, miopatii acute,
miastenia gravis, tulburări electrolitice
– Alte cauze de neuropatie/radiculopatie predominant motorie:
mononucleoza, HIV, CMV, herpes, hepatita B, difterie, poliolielită,
porfirie, intoxicaţii, vaccinări, seroterapie, colagenoză, vasculite)
Sindromul Guillain-Barré
Tratament
– Imunoglobuline i.v. – tablou clinic grav, progresiv
• Efectul poate fi mai bun decât al plasmaferezei
• Contraindicaţii: deficienţă de IgA (reacţii anafilactice)
– Plasmafereza
– Tratament simptomatic
• Profilaxia trombozelor
• Respiraţie asistată
• Menagementul simptomelor vegetative/cardiace
• Antalgice, antiinflamatorii, carbamazepin
Polineuropatia inflamatorie cronica
demielinizanta
Aspect clinic asemanator cu poliradiculonevrita
Mod de evolutie subacut sau cronic (exista
posibilitatea perioadelor de agravare)
Tratament: Ig IV, schimb plasmatic, corticoterapie,
tratament cu trofice nervoase periferice, tratament
simptomatic
Mononeuropatii multiple
(mononevrita multiplex)
Mononeuropatii multiple
Neuropatie
– periferică
– senzitivă şi motorie
– asimetrică şi
– asincronă,
– frecvent dureroasă, care
– afectează cel puţin 2 arii nervoase separate.
Pot fi afectaţi mai mulţi nervi din diferite părţi ale corpului, în
ordine aleatorie.
– Sindroamele de tip mononeuropatie multiplex pot fi distribuite
bilateral, distal sau proximal.
Pe măsură ce afecţiunea evoluează, devine mai puţin
multifocală şi mai simetrică
Mononeuropatii multiple
Tratament:
– Tratamentul bolii de bază
– Imunosupresoare:
• Prednison
• Imunoglobuline i.v.
– Antalgice:
• Anticonvulsivante – Neurontin
• Antidepresive triciclice
Cel mai frecvent deficitele se recuperează integral, în
cursul unei perioade variabile (luni sau ani).
Pot apare recurenţe în acelaşi teritoriu sau în alte arii.